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O que a medicina sovitica nos ensina


por Yuri N. Maltsev, quinta-feira, 28 de junho de 2012

Em 1918, a Unio Sovitica se tornou o primeiro pas a prometer sade pblica universal "do bero ao tmulo", a qual seria alcanada por meio da completa socializao da medicina. O "direito sade" se tornou um "direito constitucional" dos cidados soviticos. As proclamadas vantagens deste sistema seriam a "reduo dos custos" e a eliminao dos "desperdcios" gerados por "paralelismos e duplicaes desnecessrias" -- isto , pela concorrncia. Tal sistema teve vrias dcadas para funcionar e apresentar resultados, mas a apatia generalizada e a baixa qualidade dos servios paralisaram o sistema de sade. No auge do experimento socialista, as instituies de sade na Rssia estavam pelo menos cem anos atrasadas em relao ao nvel mdio das americanas. Mais do que isso, a imundcie, os maus odores, os gatos sujos vagando pelos corredores, a equipe mdica constantemente embriagada, e a falta de sabo e de vrios outros produtos de limpeza contriburam para a sensao generalizada de desesperana e frustrao que paralisou o sistema. De acordo com estimativas oficiais russas, 78% de todas as vtimas de AIDS na Rssia contraram o vrus em hospitais pblicos, atravs de agulhas infectadas ou de sangue contaminado. A irresponsabilidade, expressa pelo ditado popular russo "Eles fingem que nos pagam e ns fingimos que trabalhamos", resultou em uma qualidade de servios pavorosa, corrupo generalizada, e perdas de vidas em escala pandmica. Um amigo meu, hoje famoso neurocirurgio na Rssia, recebia um salrio mensal de 150 rublos -- um tero do salrio mdio de um motorista de nibus. Se quisessem receber um mnimo de ateno de mdicos e enfermeiros, os pacientes tinham de pagar propinas. Eu mesmo testemunhei o caso de um paciente "no pagante" que morreu tentando chegar ao banheiro no final de um longo corredor, aps uma cirurgia cerebral. Anestesia geralmente "no estava disponvel" em casos de abortos ou de pequenas cirurgias de ouvido, nariz,

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garganta ou pele. O medicamento era utilizado como um poderoso meio de extorso por burocratas (que tambm eram mdicos) inescrupulosos. Para melhorar as estatsticas relativas ao nmero de bitos dentro do sistema, pacientes eram rotineiramente empurrados porta afora antes de darem o ltimo suspiro, o que fazia com que seus cadveres no entrassem nas estatsticas oficiais de mortos em decorrncia da baixa qualidade dos servios mdicos. Tendo sido eu um representante (deputado) na regio de Moscou entre 1987 e 1989, recebi muitas reclamaes sobre negligncias criminosas, subornos recebidos por apparatchiks encarregados da sade, equipes de ambulncia completamente embriagadas, e intoxicaes alimentares em hospitais e creches. Lembro-me do caso de uma menina de 14 anos do meu distrito que morreu em decorrncia de uma nefrite aguda em um hospital de Moscou. Ela morreu porque um mdico decidiu que era melhor economizar "preciosos" filmes de raios X (que eram importados pelos soviticos para serem usados como moeda forte) do que rever seu diagnstico inicial. Caso o raio X fosse feito, ele teria desmentido o diagnstico inicial de dor neuroptica. Em vez disso, ele tratou a adolescente com compressas quentes, o que a matou quase que instantaneamente. No havia assistncia jurdica para os pais e avs da jovem. Por definio, um sistema estatal universal de sade no pode permitir esse tipo de assistncia jurdica. Os avs da garota no suportaram a perda e morreram em seis meses. O mdico no recebeu sequer uma advertncia oficial. Nada surpreendentemente, burocratas do estado e membros do Partido Comunista, ainda em 1921 (trs anos aps a socializao da sade feita por Lnin), perceberam que o sistema de sade igualitrio era bom apenas para os interesses pessoais dos fornecedores, administradores e responsveis pelos racionamentos -- e nunca para os cidados usurios do sistema. Consequentemente, como em todos os pases de sade socializada, um sistema de dois nveis foi criado: um para a plebe e outro, com um nvel de servio completamente diferente, para os burocratas e seus assistentes intelectuais. Na Unio Sovitica, era algo bastante comum que, enquanto operrios e camponeses morriam nos hospitais pblicos, os remdios e equipamentos que poderiam salvar suas vidas estivessem ociosos nos hospitais da nomenklatura. No final do experimento socialista, o ndice oficial de mortalidade infantil da Rssia era 2,5 vezes maior do que o dos Estados Unidos e cinco vezes maior que o do Japo. O ndice de 24,5 mortos por 1.000 nascidos vivos foi recentemente questionado por vrios deputados do parlamento russo, que alegam ser na verdade sete vezes maior que o americano. Isso faria o ndice de mortalidade na Rssia ser de 55, comparado a um ndice de 8,1 mortos por 1.000 nascidos vivos nos Estados Unidos. Dito isso, devo deixar bem claro que os Estados Unidos possuem um dos maiores ndices de mortalidade entre o mundo industrializado apenas porque contabilizam todas as crianas mortas, inclusive bebs prematuros, que quando a maior parte das fatalidades ocorre. A maioria dos pases no contabiliza mortes de prematuros. Alguns pases no contabilizam nenhuma morte ocorrida nas primeiras 72 horas de vida. Outros nem sequer contabilizam qualquer morte ocorrida nas primeiras duas semanas de vida. Em Cuba, que se gaba de apresentar um ndice de mortalidade muito baixo, as crianas so registradas somente aps vrios meses de vida, o que faz com que todas as mortes de crianas ocorridas nos primeiros meses de vida fiquem de fora das estatsticas oficiais. Nas reas rurais do Caracalpaquisto, de Sakha, da Chechnia, da Calmquia e da Inguchtia, a mortalidade infantil chega quase a 100 por 1.000 nascidos vivos, colocando essas regies no mesmo nvel de Angola, Chade e Bangladesh. Dezenas de milhares de crianas morrem de gripe todos os anos, e a proporo de crianas morrendo de pneumonia e tuberculose segue crescendo.

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O raquitismo, doena causada por falta de vitamina D, e ausente no resto do mundo moderno, segue impavidamente matando muitos jovens. Danos uterinos j esto alastrados graas aos 7,3 abortos que uma mulher russa efetua durante sua idade frtil, em mdia. Levando-se em conta que muitas mulheres no efetuam aborto algum, a mdia de 7,3 significa que h muitas mulheres fazendo 12 ou mais abortos durante sua vida. Ainda hoje, de acordo com o Comit Estatstico do Estado, a expectativa mdia de vida do homem russo de menos de 59 anos -- 58 anos e 11 meses -- enquanto a expectativa mdia de vida da mulher russa de 72 anos. A mdia combinada de 65 anos e trs meses.[1] Em comparao, a mdia de vida do homem nos Estados Unidos de 73 anos, e a da mulher de 79 anos. Nos Estados Unidos, a expectativa mdia de vida de toda a populao atingiu um recorde indito de 77,5 anos, contra apenas 49,2 anos h apenas um sculo. A expectativa de vida da populao russa no nascimento 12 anos menor.[2] Aps 70 anos de socialismo, 57% de todos os hospitais russos no possuam gua quente encanada, e 36% dos hospitais localizados em reas rurais da Rssia no contavam com gua encanada ou rede de esgoto de qualquer tipo. No extraordinrio como aquele governo socialista, enquanto desenvolvia armas sofisticadas e participava da corrida espacial, ignorava completamente as necessidades mais bsicas de sobrevivncia de seus cidados? A pavorosa qualidade de servios no uma caracterstica exclusiva da "brutal" Rssia ou de outras naes do Leste Europeu: ela resultado direto do monoplio governamental sobre a sade e pode acontecer em qualquer pas. Na "civilizada" Inglaterra, por exemplo, a fila de espera para cirurgias de aproximadamente 800.000 pessoas, em uma populao de 55 milhes. No h equipamentos de ltima gerao na maior parte dos hospitais britnicos. Na Inglaterra, apenas 10% dos gastos em sade advm de fontes privadas. A Gr-Bretanha foi pioneira no desenvolvimento de tecnologia para dilise renal, mas, mesmo assim, o pas possui uma das menores taxas de dilise no mundo. A Brookings Institution (no exatamente uma defensora do livre mercado) constatou que, a cada ano, 7.000 britnicos necessitando de prteses de quadril, entre 4.000 e 20.000 necessitando de cirurgias de pontes de safena, e algo entre 10.000 e 15.000 necessitando de quimioterapia para cncer, tm atendimento mdico negado pelo estado. Discriminao por idade particularmente evidente em qualquer sistema de sade gerido pelo estado ou fortemente regulado. Na Rssia, pacientes com mais de 60 anos so considerados parasitas inteis, e aqueles com mais de 70 tm at os mais bsicos tratamentos de sade negados. No Reino Unido, no tratamento de falncia renal crnica, aqueles com 55 anos de idade tm o tratamento negado em 35% dos centros de dilise. Para os paciente de 65 anos ou mais, 45% tm o tratamento negado, ao passo que pacientes de 75 anos raramente recebem qualquer tipo de assistncia mdica nesses centros. No Canad, para "melhor" gerenciar o acesso a tratamentos mdicos, o governo divide a populao em trs faixas etrias: abaixo de 45 anos, entre 45 e 65, e acima de 65 anos. Nem preciso dizer que o primeiro grupo, que pode ser chamado de "pagadores ativos de impostos", recebe tratamento prioritrio. Defensores da medicina socializada, principalmente nos Estados Unidos, utilizam tticas soviticas de propaganda para alcanar seus objetivos. Michael Moore um dos mais importantes e eficazes propagandistas socialistas na Amrica. Em seu filme Sicko [no Brasil, S. O. S. Sade], ele compara de forma desfavorvel e injusta o atendimento a pacientes idosos sofrendo de doenas complexas e incurveis nos Estados Unidos ao atendimento rotineiro a mulheres jovens em trabalho de parto na Frana e no Canad. Houvesse ele feito ao contrrio -- ou seja, comparar o tratamento a mulheres jovens tendo bebs nos EUA ao tratamento a pacientes idosos com doenas

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complexas e incurveis em sistemas de sade socializados --, o filme seria igual, exceto pelo fato de que, nos EUA, o sistema de sade pareceria ideal, ao passo que no Reino Unido, na Frana e no Canad pareceria primitivo e selvagem. Neste momento, nos Estados Unidos, os cidados esto sendo doutrinados a aceitar a discriminao dos idosos no sistema de sade. Ezekiel Emanuel diretor do Departamento de Biotica Clnica no Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos e um dos arquitetos do plano de reforma da sade do Presidente Obama. Ezekiel Emanuel escreveu que os servios de sade no devem ser garantidos a indivduos que esto irreversivelmente impedidos de ser ou de se tornar cidados ativos. Um exemplo bvio no garantir servios de sade a pacientes sofrendo de demncia.[3] Outro perturbador artigo, coescrito por Emanuel, apareceu no peridico mdico The Lancet, em janeiro de 2009. Os autores escrevem que ao contrrio da alocao [de recursos de sade] baseada em sexo ou raa, a alocao baseada em idade no discriminao odiosa; cada pessoa passa por diferentes fases da vida, em vez de se manter em uma nica idade. Mesmo que pessoas com 25 anos tenham prioridade sobre pessoas com 65 anos, todos que tm 65 anos hoje j tiveram 25 algum dia. Tratar pessoas com 65 anos de idade de modo diferente por causa de esteretipos ou mentiras seria discriminatrio; trat-las diferentemente porque elas j tiveram mais anos de vida no .[4] Toda medicina socializada inevitavelmente cria uma burocracia governamental macia -- igual s das escolas pblicas, e com a mesma qualidade -- e, no final, impe controles de preos que inevitavelmente causaro escassez e baixa qualidade de servios. Os recursos so racionados no com base em preos, que inexistem em um sistema estatizado, mas sim com base em consideraes polticas, corrupo ou nepotismo. A sade torna-se totalmente gerenciada por burocratas estatais. Ela passa a funcionar como os Correios. Em um sistema de sade socializado, s possvel economizar custos pressionando-se os fornecedores ou recusando atendimento aos doentes -- no h outra forma de economizar. Os mesmos argumentos foram utilizados para defender a cultura de algodo no sul dos Estados Unidos antes da Guerra Civil. A escravido certamente "reduzia os custos" de mo-de-obra, "eliminava o desperdcio" da negociao de salrios, e evitava "paralelismos e duplicaes desnecessrias". Uma das causas dos altos custos mdicos nos Estados Unidos est no fato de que os profissionais de sade de l tm os mais altos nveis de remunerao do mundo. Outra causa dos altos custos do sistema de sade americano a existncia de regulamentaes governamentais sobre o setor, as quais impedem que a concorrncia diminua os custos. Regulamentos como os certificates of need [literalmente 'certificados de necessidade', documentos emitidos por agncias reguladoras estatais e exigidos para a construo de novos hospitais. Foram criados com o objetivo de se evitar o excesso de hospitais em determinada regio], licenciamentos, e outras restries disponibilidade dos servios de sade impedem a concorrncia e, consequentemente, resultam em maiores preos e menor oferta de servios. Sistemas socializados de medicina nunca elevaram o padro geral de sade ou de qualidade de vida em lugar algum. Na verdade, tanto a lgica analtica como as evidncias empricas apontam para a direo oposta. Mas o lgubre fracasso da medicina socializada em elevar a sade e a longevidade da populao jamais afetou o charme que ela exerce sobre polticos, burocratas e seus assistentes intelectuais, todos em constante e insacivel busca por poder absoluto e controle total.

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A maioria dos pases escravizados pelo imprio sovitico abandonou seu sistema totalmente estatal e recorreu privatizao, assegurando a necessria concorrncia no sistema de sade. Outros pases, inclusive vrias social-democracias europeias, pretendem privatizar o sistema de sade no longo prazo e descentralizar a fiscalizao mdica. A propriedade privada de hospitais e de outras unidades de sade vista como um fator determinante e crtico para um sistema novo, mais eficiente e mais humano.

Para uma anlise da sade estatal no Brasil, veja Como Mises explicaria a realidade do SUS?

[1] "Russian Life Expectancy on Downward Trend" (St. Petersburg Times, 17 de janeiro de 2003). [2] CRS Report for Congress: "Life Expectancy in the United States." Atualizado em 16 de agosto de 2006, Laura B. Shrestha, Order Code RL32792. [3] Foster Friess, "Can You Believe Denying Health Care to People with Dementia Is Being Considered?" (14 de julho de 2009). Ver tambm Ezekiel J. Emanuel, "Where Civic Republicanism and Deliberative Democracy Meet" (The Hastings Center Report, vol. 26, no. 6). [4] Govind Persad, Alan Wertheimer, and Ezekiel J. Emanuel, "Principles for Allocation of Scarce Medical Interventions" (The Lancet, vol. 373, issue 9661).

Traduo de Rodrigo Makarios

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