I.

HEMIPLEJIAS ALTERNAS

1. SINDROMES BULBARES En la parte anterior o pi del bulbo est el haz piramidal antes de cruzarse y las races del hipogloso mayor que provienen del ncleo, que van a emerger como nervio por la superficie anterior del rgano. Ms profundamente, en la calota est el ncleo ambiguo (parte motora del glosofarngeo, neumogstrico y espinal), fibras para el pednculo cerebelos inferior que provienen de la oliva bulbar (taxia y

equilibrio, la cinta de Reil (sensibilidad termoalgsica), cuerpo restiforme (ncleos de Goll y Burdach = sensibilidad tctil y profunda consciente), ncleo del hipogloso mayor y fibras simpticas descendentes desde la protuberancia que se dirigen a la mdula espinal.

1.1 SNDROME BULBAR ANTERIOR Se verificar una hemipleja contraria a la lesin y una parlisis homolateral del XII par (hemiatrofia lingual con desviacin del rgano al lado sano). A) UBICACION DE LA LESION Parte anterior del bulbo predecusacion piramidal y fibras radiculares del XII par.

B) SIGNOS DEL LADO DE LA LESIN Parlisis del XII par (hemiparalisis con hemiatrofia lingual) C) SIGNOS DEL LADO OPUESTO A LA LESION Hemiplejia braquiocrural

1.2 SNDROME DE AVELLIS Sinonimia S. del tracto espinotalmico. S. del ncleo ambiguo. Parlisis ambiguospinotalmica. S. de Avellis-Longhis. A) UBICACIN DE LA LESIN Parte anterior del bulbo y ncleo ambiguo B) SINDROMOGRAFA Y CLNICA Se caracteriza por disfagia, prdida unilateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura en el tronco y los miembros. Puede estar asociado a un sndrome de Horner. Parlisis del paladar blando y de las cuerdas vocales contralateral a la prdida de la sensibilidad. Existe hemipleja contralateral.

C) SINDROMOGNESIS Y ETIOLOGA Este sndrome es producido por lesiones que afectan el ncleo ambiguo de los pares craneales X (vago) y XI (accesorio) y los tractos espinotalmico, corticoespinal (a veces) y las fibras descendentes pupilares a nivel del tegumento del bulbo. La etiologa puede ser: vascular, inflamatoria o neoplsica

1.3 SNDROME DE BABINSKI - NAGEOTTE Sinonimia Parlisis segmentaria medular. A) SINDROMOGRAFA Y CLNICA El cuadro clnico que se observa est caracterizado por una hemiataxia cerebelosa, hemiparesia contralateral y prdida de la sensibilidad en el tronco y los miembros. Ocasionalmente puede encontrarse nistagmo y analgesia ipsolateral en la cara; otras veces, adiadococinesia, lateropulsin y dismetra. Es posible observar tambin, sndrome de Horner asociado (enoftalma, ptosis del prpado superior, miosis, secrecin lagrimal aumentada con ausencia de sudacin en el lado ipsolateral de cara y cuello, hemiatrofia facial e hipotona ocular).

B) SINDROMOGNESIS Y ETIOLOGA En los casos de localizacin bulbar, el cuadro clnico es producido por lesin del cuerpo restiforme, ncleo de Deiters y fibras simpticas. S. de Bailey Cushing

1.4 SNDROME DE SCHMIDT (A.) Sinonimia Sndrome vago-accesorio. A) SINDROMOGRAFA Y CLNICA Se caracteriza por tortcolis, imposibilidad de rotar la cabeza, trastornos del lenguaje y dificultad para tragar. Pronstico reservado y en relacin con la etiologa. B) Examen fsico. Parlisis ipsolateral y unilateral del velo del paladar, de la lengua y de la faringe. Parlisis parcial o total de las cuerdas vocales, del

esternocleidomastoideo y del trapecio del mismo lado.

C) EXMENES PARACLNICOS Radiologa. Angiografa. Puncin lumbar. Serologa: Para descartar les

D) SINDROMOGNESIS Y ETIOLOGA Este sndrome est frecuentemente provocado por lesiones vasculares que afectan los pares craneales X y XI a nivel del bulbo o en el agujero yugular, punto de emergencia de estos nervios de la cavidad craneal. Menos frecuentemente se debe a procesos infecciosos o neoplsicos

1.5 SNDROME DE JACKSON Sinonimia S. vago accesorio hipogos. S. de Hughlings-Jackson. A) Ubicacin de la lesin

CLNICA Este sndrome se manifiesta por parlisis velopalatina y larngea y parlisis del esternocleidomastoideo, trapecio y laringe, acompaadas de parlisis y atrofia de la hemilengua de tipo perifrico. Existe hemipleja contralateral.

B) SINDROMOGNESIS Y ETIOLOGA Las causas que con ms frecuencia producen este sndrome son: poliomielitis anterior aguda, parlisis bulbar progresiva o labioglosofarngea. Tambin se observa en la siringomielia y en la esclerosis lateral amiotrfica. Estas afecciones ocasionan parlisis del neumogstrico, espinal, hipogloso, acompaadas de lesin del haz piramidal an no decusado

II.

HEMIPLEJIA DIRECTA

2.1 SNDROME TALMICA O SNDROME DE DJERINE-ROUSSY Sinonimia S. talmico. S. de anestesia talmica. Infarto de los ncleos de relevo sensorial en el tlamo, como resultado de la oclusin de las ramas talamogeniculadas

A) SINDROMOGRAFA Y CLNICA Se caracteriza por hemianestesia contralateral ms o menos evidente de la sensibilidad superficial (tctil, trmica y dolorosa); ms o menos marcada y muy pronunciada de la sensibilidad profunda (propioceptiva): vibracin y posicin articular (parestesia y batiestesia), el sentido estereognsico est completamente abolido. Estas alteraciones afectan cara, brazo, tronco, pierna y pie; a veces slo un miembro. Hay hemipleja ligera y rpidamente regresiva contralateral, movimientos coreicos o atetsicos en los miembros con paresia, dolores paroxsticos, a veces intolerables que varan con las modificaciones del tono afectivo (hiperpata) que frecuentemente respetan la cara. Adems existe elevacin del umbral de las sensaciones. Puede existir hemianopsia homnima contralateral cuando la lesin asienta en el pulvinar del tlamo y en el ncleo geniculado lateral. Es frecuente que la mano adopte una posicin caracterstica, dedos hiperextendidos, temblor atetoides (mano tlamo-palidal) acompaado de deformacin de las uas y adelgaza-miento de la piel. B) EXMENES PARACLNICOS o Tomografa axial computadorizada: Comprueba las lesiones producidas por la falta de irrigacin en el territorio de la arteria cerebral posterior. o Resonancia magntica nuclear: Puede descubrir infartos mayores de 0,5 cm. o Angiografa: Es el nico mtodo seguro para confirmar la etiologa vascular.

C) SINDROMOGNESIS Y ETIOLOGA Las lesiones originan un compromiso del ncleo ventral posterolateral del tlamo. Puede estar tomado el haz piramidal (corticospinal) que transcurre por el brazo posterior de la cpsula interna adyacente al tlamo, lo que explica el cuadro de hemiparesia o hemipleja. Segn Lermitte la percepcin dolorosa de estmulos normales es producida por prdida de la funcin protectora del tlamo, como frenador o modulador de los impulsos aferentes que pasan por l en su paso a la corteza. Este sndrome es producido por lesiones vasculares de las arterias cerebrales posteriores (ms frecuente), gliomas, encefalitis y traumatismos.

III.

BIBLIOGRAFIA o http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/12_diencef alo_archivos/Page414.htm o http://books.google.com.pe/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA1339 &dq=tipos+de+hemiplejia&hl=es&sa=X&ei=REG9T7rwI4au6AGqptxd &sqi=2&ved=0CDYQ6AEwAQ#v=onepage&q=tipos%20de%20hemip lejia&f=false

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