ATENO BSICA SADE

Diretriz conceitual

O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e da estratgia de Sade da Famlia, elementos essenciais para a reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a identificao de um conjunto de questes relativas s bases conceituais e operacionais do que se tem denominado "Ateno Bsica Sade" no Brasil, e de suas relaes com os demais nveis do sistema. Esta discusso fundamenta-se nos eixos transversais da universalidade, integralidade e equidade, em um contexto de descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais e organizativos do SUS, consignados na legislao constitucional e infraconstitucional. A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia Sade da Famlia, compem parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade e aprovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Esta concepo supera a antiga proposio de carter exclusivamente centrado na doena, desenvolvendo-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas s populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade. Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade, qualidade, equidade e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as equipes Sade da Famlia estabelecem vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a coresponsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar suas fronteiras de atuao visando uma maior resolubilidade da ateno, onde a Sade da Famlia compreendida como a estratgia principal para mudana deste modelo, que dever sempre se integrar a todo o contexto de reorganizao do sistema de sade.

Gesto O Departamento de Ateno Bsica (DAB), estrutura vinculada Secretaria de Ateno Sade, no Ministrio da Sade, tem a misso institucional de operacionalizar essa poltica no mbito da gesto federal do SUS. A execuo dessa poltica compartilhada

por estados, Distrito Federal e municpios. Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de controle e avaliao, prestar cooperao tcnica a estas instncias de gesto na implementao e organizao da estratgia Sade da Famlia e aes de atendimento bsico como o de Sade Bucal, de Diabetes e Hipertenso, de Alimentao e Nutrio, de Gesto e Estratgia e de Avaliao e Acompanhamento.

SADE DA FAMLIA
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.

A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida.

A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia.

Equipes de Sade O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um

dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental.

Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educao e promoo da sade.

E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a tomada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade.

Agentes Comunitrios de Sade O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade.

Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em relao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica da Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no pas 204 mil ACS, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municpios altamente urbanizados e industrializados.

Valorizao Profissional O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um componente para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir decisivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa concepo da formao busca caracterizar a necessidade de elevao da escolaridade e dos perfis de desempenho profissional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores, domnio do conhecimento tcnico-cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de trabalho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho.

Desafios Institucionais Como desafios institucionais para expandir e qualificar a ateno bsica no contexto brasileiro destaca-se:

1 - a expanso e estruturao de uma rede unidades bsicas de sade que permitam a atuao das equipes na proposta da sade da famlia; 2 - a contnua reviso dos processos de trabalho das equipes de sade da famlia com reforo as estruturas gerenciais nos municpios e estados; 3 - a elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno, recuperao e reabilitao) dirigidos aos problemas mais frequentes do estado de sade da populao, com indicao da continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao, flexveis em funo dos contextos estaduais, municipais e locais; 4 - aes que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e estados com vistas a: programao da ateno bsica, superviso das equipes, superviso dos municpios, superviso regional, uso das informaes para a tomada de deciso; 5 - reviso dos processos de formao e educao em sade com nfase na educao permanente das equipes, coordenaes e gestores; 6 - a definio de mecanismos de financiamento que contribuam para a reduo das desigualdades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os trs nveis de ateno;

7 - a institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliao da ateno bsica; 8 - aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na graduao e ps-graduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos desafios postos pela expanso e qualificao da ateno bsica, incluindo a a articulao com os demais nveis de ateno.

Desempenho Modelo de Ateno Sade do Brasil referncia internacional. Estratgia Sade da Famlia como desenhada no caso Brasileiro destaque e modelo para outros pases. Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores pblicos. A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios brasileiros. Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia no perodo de 1992 a 2002 apresenta indicadores animadores como a reduo da mortalidade infantil. Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de So Paulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de cobertura o ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%. Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido resultado das mudanas das prticas das equipes de sade.

Responsabilidades das Esferas Gestoras em Ateno Bsica

Federal Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica; Co-financiar o sistema de ateno bsica; Ordenar a formao de recursos humanos; Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica; Manter as bases de dados nacionais.

Estadual Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio; Regular as relaes inter-municipais; Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio; Co-financiar as aes de ateno bsica; Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno bsica em seu territrio.

Municipal Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio; Contratualizar o trabalho em ateno bsica; Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia); Co-financiar as aes de ateno bsica; Alimentar os sistemas de informao; Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.

FONTE: http://dab.saude.gov.br/atencaobasica.php

DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA

Poltica Nacional de Ateno Bsica http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/pactos/pactos_vol4.pdf O Departamento de Ateno Bsica, compe um dos 5 (cinco) Departamentos da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade.

composto por 5 (cinco) Coordenaes: Acompanhamento e Avaliao Alimentao e Nutrio Gesto da Ateno Bsica Hipertenso e Diabetes Sade Bucal

Alm de coordenar as aes Nacionais do PROESF (Projeto de Expanso e Consolidao Sade da Famlia).

A Ateno Bsica

A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.

A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero sociocultural e busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel. A Ateno Bsica tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade.

A Estratgia Sade da Famlia

A Sade da Famlia, estratgia priorizada pelo Ministrio da Sade para organizar a Ateno Bsica, tem como principal desafio promover a reorientao das prticas e aes de sade de forma integral e contnua, levando-as para mais perto da famlia e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. Incorpora e reafirma os princpios bsicos do SUS - universalizao, descentralizao, integralidade e participao da comunidade - mediante o cadastramento e a vinculao dos usurios.

O atendimento prestado pelos profissionais das equipes sade da famlia (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, agentes comunitrios de sade, dentistas e auxiliares de consultrio dentrio) na unidade de sade ou nos domiclios. Essa equipe e a populao acompanhada criam vnculos de co-responsabilidade, o que facilita a identificao, o atendimento e o acompanhamento dos agravos sade dos indivduos e famlias na comunidade. Veja vdeo Estratgia Sade da Famlia - vdeo institucional - parte 1
http://ms.midias.brasil.bvs.br/mediadetails.php?key=83e2277310ca7c8161bd&title=Estrat%C3 %A9gia+Sa%C3%BAde+da+Fam%C3%ADlia+-+v%C3%ADdeo+institucional+-+parte+1

Estratgia Sade da Famlia - vdeo institucional - parte 2

http://ms.midias.brasil.bvs.br/mediadetails.php?key=7f0b8ba935de05a42ebc&title=Estrat%C3 %A9gia+Sa%C3%BAde+da+Fam%C3%ADlia+-+v%C3%ADdeo+institucional+-+parte+2

PROESF PROJETO DE EXPANSO E CONSOLIDAO SADE DA FAMLIA

Conhea o PROESF Com o intuito de contribuir para a implantao e consolidao da Estratgia da Sade da Famlia nos municpios que possuem mais de 100 mil habitantes e incentivar a melhoria da qualidade dos processos de trabalho e do desempenho dos servios de sade no pas, o Ministrio da Sade, com o apoio do Banco Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento - BIRD , vem implementado o Projeto de Expanso e Consolidao Sade da Famlia - PROESF, com aes diretas em 187 municpios brasileiros e nas 27 Unidades da Federao.

O Projeto tem como objetivos a ampliao, para as populaes dos grandes municpios brasileiros, do acesso aos servios de Ateno Bsica Sade, por meio da expanso da Estratgia Sade da Famlia; a interferncia no processo de trabalho das Equipes de Sade da Famlia, atravs de investimentos em atividades de formao e capacitao dos profissionais; e o aumento da efetividade e melhoria do desempenho dos servios, incorporando processos sistemticos de planejamento, monitoramento e avaliao. Contempla investimentos para estruturao e organizao de servios, qualificao de Recursos Humanos e Sistemas de Informao e Avaliao.

O Projeto foi planejado para ser desenvolvido em 3 Fases, sendo o acordo de emprstimo com o BIRD firmado separadamente em cada Fase, mediante o cumprimento de metas e indicadores, que estabelecem condio de acesso aos investimentos para as fases subsequentes. Seu perodo de implantao foi, previsto para o perodo de 2002 a 2009. No entanto, sua 1 fase sofreu prorrogao e seu trmino se deu em 2007, acarretando mudana no tempo previsto. Seu segundo momento ter incio no 2 semestre de 2008, com durao de trs anos. Os recursos disponveis foram 50% financiados pelo BIRD e 50% como contrapartida do governo federal.

fonte: http://dab.saude.gov.br/PROESF/conheca.php

O Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia PROESF uma iniciativa do Ministrio da Sade, viabilizada a partir de um Acordo de Emprstimo celebrado com o BIRD, com o objetivo de apoiar, por meio da transferncia de recursos financeiros fundo-a-fundo, a expanso da cobertura, consolidao e qualificao da estratgia Sade da Famlia, nos municpios brasileiros com populao acima de 100 mil habitantes.

O prazo de execuo financeira do Acordo de Emprstimo da Fase 1 findou em 30 de junho de 2007, sendo que o emprstimo foi finalizado com 99,87% (noventa e nove vrgula oitenta e sete por cento) de seu montante total desembolsado, o que denota excelente execuo financeira. A anlise da evoluo da cobertura da estratgia Sade da Famlia, no grupo de 187 municpios participantes da Fase 1 demonstrou um aumento de 43% no nmero de ESF implantadas de dezembro de 2003 a junho de 2007, com extenso da cobertura mdia de 25,7% para 34,4% nesse perodo. Essa expanso foi mais intensa no 1 ano de implantao (2004), mas, apesar das dificuldades observadas nos anos seguintes, manteve-se a tendncia de crescimento, ainda que de forma menos acentuada.

Na tabela abaixo demonstra-se o alcance dos principais indicadores de desempenho pactuados com o BIRD na consecuo da Fase 1 do PROESF nos municpios participantes:

INDICADORES

LINHA RESULTADOS ALCANADOS METAS DE BASE (mdia para o conjunto de municpios) 35% 34,4% Dez/05 Abr/07 Meta substancialmente alcanada

1. Cobertura mdia da 26,6% populao pelas equipes SF 2. Cobertura vacinal de menores de 1 em dia em dia na populao acompanhada pela SF nos municpios 94,0% participantes do Componente I, Fase 1 PROESF, inclusive a DPT 3. Percentual de NV de mes que realizaram 7 ou mais 57% consultas de pr-natal. 4. Percentual de gestantes acompanhadas pelas ESF e 91,0% vacinadas contra ttano

100%

94% 99% (todas as vacinas Meta substancialmente Dez/05 Abr/07 nas reas alcanada da SF fonte SIAB) 61% Dez/05 Meta parcialmente alcanada Meta parcialmente alcanada

70%

100%

94%95% Dez/05 Abr/07

5. Percentual de mdicos e enfermeiros da Sade da Famlia sobre o total de 28% 5-25% 41% Dez/05 mdicos e enfermeiros da Ateno Bsica 6. Reduo da Taxa de internao por Infeco < 35 / 23,4 / 35 / 1000 Dez/05 Respiratria Aguda em 1000 1000 menores de 5 anos 7. Taxa de internao por diarria em menores de 5 9,0 / 1000 < 9/1000 7 / 1000 Dez/05 anos. 8. Mdia mensal de visitas 1 > 0,75 1 dez/05 domiciliares por famlia. 9. Percentual de ESF implantadas na Fase I que Informao desenvolveram planos de no 50% 74% Fev/06 ao e instrumentos para disponvel enfrentamento de questes de sade em suas reas 10. Percentual de ESF implantadas na Fase I Informao efetivamente supervisionadas no 50% 84% Fev/06 por Grupo Supervisor de disponvel Referncia

Meta superada

Meta alcanada

Meta alcanada Meta alcanada

Meta superada

Meta superada

O PROESF, na Fase 2, contempla 3 (trs) Componentes que agrupam um conjunto de Subcomponentes e Atividades/Aes, possveis de serem planejadas e financiadas com os recursos do Projeto.

1. COMPONENTE I: EXPANSO E QUALIFICAO DA SADE DA FAMLIA NOS MUNICPIOS COM POPULAO ACIMA DE 100 MIL HABITANTES.

2. COMPONENTE II: FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE TCNICA DAS SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE EM MONITORAMENTO, AVALIAO E EDUCAO PERMANENTE

3. COMPONENTE III: FORTALECIMENTO DA GESTO FEDERAL E APOIO AO FORTALECIMENTO DAS GESTES ESTADUAIS E MUNICIPAIS DA ABS/SADE DA FAMLIA.

Os beneficirios diretos da Fase 2 do PROESF sero as populaes dos municpios

brasileiros que implantaram Equipes Sade da Famlia, dentro do perodo de desenvolvimento do Projeto na Fase 1. Destaca-se como populao-alvo, especfica do Componente I, aquela dos grandes centros urbanos, totalizando mais de 100 mil habitantes, participantes da Fase 1 e eleitos para a Fase 2 do PROESF . Bem como as Secretarias de Estado das 27 Unidades da Federao, atravs do Componente II.

Importante ressaltar, que os Componentes II e III contemplam tambm aes na esfera municipal, junto a municpios brasileiros que recebem incentivos ministeriais para implantao da estratgia Sade da Famlia e/ou melhoria de sua qualidade.

Os indicadores de desempenho de municpios e estados, na Fase 2, esto classificados em trs grupos: indicadores com obrigatoriedade de pactuao e vinculados ao financiamento; indicadores com pactuao opcional e vinculados ao financiamento; e indicadores com obrigatoriedade de pactuao e no vinculados ao financiamento, conforme quadro abaixo:
PACTUAO VINCULAO AO FONTE DE ATUALIZAO DE METAS FINANCIAMENTO Sistemas de Informao, informao dos Obrigatria sim participantes e avaliao in loco Sistemas de informao, informao dos Opcional sim participantes e avaliao in loco Sistemas de informao, informao dos Obrigatria no participantes e avaliao in loco

INDICADORES Incentivo Bnus Monitoramento

COMPONENTE DO MUNICPIO

O Componente I no PROESF Fase 2, continuar a apoiar, nos grandes centros urbanos brasileiros, as iniciativas de expanso, consolidao e qualificao da Estratgia Sade da Famlia, como eixo de organizao/reorganizao da Ateno Bsica Sade.

O Componente I, aperfeioado para essa nova Fase do Projeto, manter, entretanto, uma srie de atividades e aes financiveis, com potencialidade para interferirem nos grandes desafios que ainda interpem-se para a eficcia da organizao dos Sistemas de Sade, nos grandes municpios brasileiros. Tais desafios podem ser sintetizados em dois pontos: de um lado, as caractersticas gerais das grandes metrpoles e reas de maior

densidade populacional, que favorecem situaes de pobreza extrema, populaes marginalizadas e deteriorao progressiva das condies de vida, incluindo fenmenos sociais importantes, como a violncia urbana. A desigualdade, no que se refere s condies scio-econmicas, propicia reflexo direto no desigual acesso e utilizao dos servios de sade. De outro lado, ressaltam-se os problemas histricos, relativos estruturao e organizao dos servios de sade nos grandes municpios. Ao mesmo tempo em que tais cidades concentram oferta de procedimentos de diferentes nveis de complexidade e de profissionais especializados, a capacidade de cobertura e resposta resolutiva para a populao tem-se mostrado insuficiente e desigual , consubstanciando srios entraves nas diferentes dimenses da acessibilidade: m distribuio espacial das unidades, insuficincia de servios de suporte, planejamento inadequado da oferta, fragmentao e desarticulao das aes, inviabilizando a assistncia integral, de acordo com as necessidades da populao. Somados a esses, agregam-se os problemas relacionados inadequao do perfil profissional, cujas origens remetem a limitaes na formao, capacitao e desenvolvimento de recursos humanos e a insuficincia ou ausncia de acompanhamento e avaliaes sistemticas dos processos e impacto das aes, especialmente no mbito da Ateno Bsica Sade.

COMPONENTE DO ESTADO

O Componente II, na Fase 2, continuar a apoiar o desenvolvimento, implantao e execuo das aes de Monitoramento e Avaliao (M&A) da Ateno Bsica / Sade da Famlia e dos processos de Educao Profissional, visando fortalecer a capacidade tcnica das Secretarias Estaduais de Sade e dos municpios, nesses dois contextos, imprescindveis para qualificao da Ateno Bsica/Sade da Famlia no Brasil.

Com esse Componente procura-se estabelecer pressupostos conceituais, diretrizes e critrios tcnicos para o financiamento das aes de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica e de educao permanente no mbito estadual e subsidiar a elaborao, por parte das SES, dos Planos Estaduais para o Fortalecimento das Aes de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica e de Educao Permanente.

Os Planos Estaduais para o Fortalecimento das Aes de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica e Educao Permanente so entendidos como uma ferramenta de planejamento e gesto, elaborados de maneira integrada, flexvel e adaptvel s mudanas requeridas pela realidade, cujo compromisso maior pauta-se na

institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica. So percebidos como parte integrante do Plano de Sade do Estado, uma vez que buscam investir no potencial estruturante da avaliao no mbito do SUS. Em sntese, os Planos Estaduais abrangem uma descrio da situao atual da SES, dos seus problemas e potencialidades, dos fatores causais, e uma proposta de desenho de aes e estratgias para implementar a avaliao da ateno bsica no estado.

O objetivo a ser perseguido pelas SES o de potencializar aes, projetos, programas, reas tcnicas, pessoal e recursos financeiros j existentes, articulando-os num processo de trabalho convergente em objetivos e metas. Neste sentido, cabe prioritariamente aos estados uma anlise dos processos avaliativos e de educao da Ateno Bsica existentes na SES, destacando entraves e perspectivas, com o objetivo de delinear prioridades e estratgias para superao do cenrio descrito.

No planejamento das aes relacionadas ao M&A, o Plano de Ao Estadual, na Fase 2, dever incorporar estratgias para consolidar e qualificar os processos iniciados na Fase 1, afeitos sistematizao e integrao de aes de M&A, bem como para capacitar os tcnicos para o manuseio de tcnicas e instrumentos, vislumbrando a otimizao dos registros e anlises, com base em indicadores prioritrios e adequados para as diferentes realidades.

No que se refere ao planejamento dos processos de educao, o Plano de Ao Estadual dever considerar que os modelos atuais de desenvolvimento de recursos humanos, ainda tm deixado lacunas importantes na qualidade da formao dos trabalhadores para o Sistema nico de Sade. Tais lacunas englobam deficincias de ordem tcnica, poltica e gerencial, que precisam ser problematizadas e enfrentadas. No cenrio atual, o alvo de ao prioritrio abranger os egressos recentes das escolas superiores e todo o contingente profissional j incorporado ao servio, incluindo os trabalhadores de nvel tcnico.

COMPONENTE FEDERAL

A execuo do Componente III ser de responsabilidade do Ministrio da Sade e incluir atividades e aes relacionadas com os processos de Educao e de Monitoramento e Avaliao da Ateno Bsica/Sade da Famlia. A partir de um Plano de Aquisies pr-estabelecido e negociado com o BIRD, a execuo desse Componente ancorar-se- nas regras emanadas pela Coordenao Geral de Recursos Logsticos (CGRL), do Ministrio da Sade, e nas emanadas pelo Banco Internacional para a Reconstruo e o Desenvolvimento (BIRD).

NCLEO DE APOIO SADE DA FAMLIA NASF

A Ateno Primria Sade complexa e demanda uma interveno ampla em diversos aspectos para que se possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, necessita de um conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. definida como o primeiro contato na rede assistencial dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da ateno, alm da coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural dos profissionais (STARFIELD, 2004).

Desta forma, so definidos os quatro atributos essenciais da ateno primria sade: o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a continuidade e a integralidade da ateno, e a coordenao da ateno dentro do sistema.

A Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema hierarquizado, regionalizado de sade e vem provocando um importante movimento de reorientao do modelo de ateno sade no SUS. Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primaria bem como sua resolutividade, alm dos processos de territorializao e regionalizao, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF, com a Portaria GM n 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Maro de 2008.

O NASF deve ser constitudo por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das Equipes Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das Equipes de SF no qual o NASF est cadastrado.

Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1 que dever ser composto por no mnimo cinco das profisses de nvel superior (Psiclogo; Assistente Social; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Profissional da Educao Fsica; Nutricionista; Terapeuta Ocupacional; Mdico Ginecologista; Mdico Homeopata;

Mdico Acupunturista; Mdico Pediatra; e Mdico Psiquiatra) vinculado de 08 a 20 Equipes Sade da Famlia e o NASF 2 que dever ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de ocupaes no-coincidentes (Assistente Social; Profissional de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Nutricionista; Psiclogo; e Terapeuta Ocupacional), vinculado a no mnimo 03 Equipes Sade da Famlia, fica vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos Municpios e no Distrito Federal.

Excepcionalmente, nos Municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados da Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia. A definio dos profissionais que iro compor os ncleos de

responsabilidade dos gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.

Tem como responsabilidade central atuar e reforar 9 diretrizes na ateno sade: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao.

A equipe do NASF e as equipes da sade da famlia criaro espaos de discusses para gesto do cuidado. Como, por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo processo de aprendizado coletivo. Desta maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema para os usurios, mas apoio s equipes de sade da famlia e tem como eixos a responsabilizao, gesto compartilhada e apoio coordenao do cuidado, que se pretende, pela sade da famlia.

O NASF est dividido em nove reas estratgicas sendo elas: atividade fsica/prticas corporais; prticas integrativas e complementares; reabilitao; alimentao e nutrio; sade mental; servio social; sade da criana/ do adolescente e do jovem; sade da mulher e assistncia farmacutica.

Organizao do processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve ser estruturada priorizando:

a) Atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realizao de projeto teraputico, orientaes, bem como atendimento conjunto; (criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail, etc).

b) Intervenes especificas do NASF com usurios e famlias encaminhados pela equipe de SF, com discusses e negociao a priori entre os profissionais responsveis pelo caso, de forma que o atendimento individualizado pelo NASF se d apenas em situaes extremamente necessria; c) Aes comuns nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de forma articulada com as equipes de SF e outros setores. Como por exemplo o desenvolvimento do projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos, de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos (escolas, creches, igrejas, pastorais, etc).

Dentro de tal perspectiva, implantar NASF implica, portanto, na necessidade de estabelecer espaos rotineiros de reunio de planejamentos, o que incluiria discusso de casos, estabelecimentos de contratos, definio de objetivos, critrios de prioridade, critrios de encaminhamento ou compartilhamento de casos, critrios de avaliao, resoluo de conflitos etc. Tudo isso no acontece automaticamente, tornando-se assim necessrio que os profissionais assumam sua responsabilidade na co-gesto e os gestores coordenem estes processos, em constante construo.
fonte: http://dab.saude.gov.br/nasf.php

Verificar a seguinte Legislao:

Portaria N 154/GM, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 04 de maro de 2008.

http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria154_04_03_08_re.pdf

Portaria N 198/SAS/MS, de 28 de maro de 2008. http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria198_28_03_08.pdf

Portaria N 409/SAS/MS, de 23 de julho de 2008. http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria409_23_07_08.pdf

Portaria N 847/GM, de 30 de abril de 2009 http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria_847_30_04_09.pdf

Portaria N 2.281/GM, de 1 de outubro de 2009.

http://189.28.128.100/dab/docs/legislacao/portaria2281_01_10_09.pdf