LAS ECOGRAFAS DEL EMBARAZO (RODOLFO SANDOVAL)

En una gestacin nica y sin factores de riesgo asociados se recomiendan tres ecografas, esto es, una para cada trimestre. La periodicidad de las ecografas en las gestaciones de riesgo alto ser determinada por el ecografista y/o el obstetra clnico responsable de la paciente. Ecografa del primer trimestre (PRACTICAMENTE SOLAMENTE CUANDO SU FUR ES DESCONOCIDO) Se suele realizar sobre la 12 semana (de 11 0 a 13+6 semanas). Sus objetivos son: Localizar el saco gestacional (intra/extrauterino) y la placenta. Conocer el nmero de embriones y su vitalidad (actividad cardaca y movimientos). Medir el feto mediante el (CRL = crown-rump length = longitud vrtex-nalgas) que es la distancia entre los extremos de la cabeza y de las nalgas. La prediccin de la fecha probable del parto (FPP) es ms exacta mediante el CRL que con la fecha de ltima regla (FUR). Describir el tero y los ovarios (los miomas y las malformaciones uterinas se diagnostican ms fcilmente durante este trimestre, los ovarios an son visibles). Estudio anatmico fetal (aunque se estima que slo se podrn detectar el 20% de los defectos congnitos mayores, pues el feto es muy pequeo, esto es su CRL oscila entre 4,5 y 8,4 cm). Medida de la translucencia nucal: es una zona econegativa (de color negro) que se utiliza para cuantificar el riesgo de sndrome de Down (junto con la edad materna y un anlisis de sangre) y que indica una situacin de riesgo para otras anomalas que se pueden diagnosticar unas semanas ms tarde (enfermedades del corazn, displasias seas). Se suele realizar por va abdominal, aunque en las ecografas de gestaciones de menos de 12 semanas puede ser necesario recurrir a la va vaginal para obtener una imagen de ms calidad. Ecografa del segundo trimestre Se realiza entre las 19 y las 21 semanas cumplidas. La evaluacin cardaca es ms favorable alrededor de las 22-24 semanas. Durante este trimestre, las estructuras fetales son lo suficientemente grandes y se ven con nitidez (las sombras acsticas derivadas de la osificacin fetal no nos estorban). Su objetivo principal es la confirmacin de la evolucin correcta de la gestacin (gestacin evolutiva) y la deteccin de una gran variedad de procesos malformativos. En definitiva, se valoran:

1.- Nmero de fetos. 2.- Vitalidad fetal. 3.- Esttica fetal. 4.- Biometra fetal: DBP o dimetro biparietal, CC o circunferencia craneal, CA o circunferencia abdominal, LF o longitud femoral. 5.- Anatoma fetal: Cabeza: cvum del sptum pellucidum, atrios laterales y astas anteriores de los ventrculos laterales (hemisferios cerebrales), dimetro transcerebeloso, cisterna magna, simetra estructuras, pliegue nucal. Cara: rbitas, cristalinos, nariz (eventualmente hueso nasal), labios, maxilares superior e inferior. Los pabellones auriculares no se incluyen en el cribado. Raquis: especialmente de las regiones lumbosacra y cervical (ubicacin ms comn de una malformacin llamada espina bfida o mielomeningocele). Trax: valoracin de pulmones en el corte de las cuatro cmaras cardacas. Corazn: posicin, corte de cuatro cmaras y salida de los grandes vasos. Abdomen: posicin del hgado y de la burbuja gstrica, vena umbilical, seno portal, salida del cordn umbilical, riones, vejiga urinaria, nmero de vasos umbilicales. Extremidades: integridad y proporcionalidad, movilidad. 6.- Placenta: insercin. 7.- Lquido amnitico. 8.- tero: malformaciones, miomas, contracturas, etc. Valoracin de la longitud del cuello transabdominal. A veces, el explorador recita a la paciente para nueva evaluacin morfolgica. Ello no tiene que preocuparnos, especialmente si constan en el informe los siguientes argumentos: a) Dorso anterior persistente: la sombra acstica del raquis dificulta la valoracin del corazn. b) Mala transmisin acstica, esto es, la calidad de la imagen es subptima y ello suele depender de: - La mayor edad (menor hidratacin tisular).

- El incremento de la distancia entre el feto y el transductor (obesidad e insercin placentaria anterior). - Aplicacin de cosmticos abdominales antes de la exploracin (es conveniente que el da de la ecografa no se aplique sobre el abdomen ni soluciones oleosas ni cremas hidratantes). Ecografa del tercer trimestre Se realiza entre las 32 y 35 semanas, ya que su objetivo principal es medir al feto, esto es, descartar el crecimiento intrauterino restringido o el feto pequeo para su edad gestacional. Asimismo, esta ecografa permite detectar anomalas congnitas de expresin ms tarda, tal es el caso de ciertos defectos renales o digestivos. Fundamentalmente, valoramos las medidas, esttica (si est con la cabeza hacia abajo, hacia arriba o hacia un lado del tero de la madre) y vitalidad fetales, la cantidad de lquido amnitico (mtodo de los cuatro cuadrantes, los valores normales oscilan entre 8 y 18 cm (e incluso entre 5 y 25 cm)), la insercin y la estructura placentarias. La fluxometra por Doppler Mide las caractersticas de los flujos o corrientes de sangre dentro de nuestro hijo. En nuestros ecgrafos manejamos: - El Doppler color: utiliza los colores azul y rojo para conocer la direccin de los flujos, es decir, el azul significa que el flujo se aleja de la sonda ecogrfica y el rojo que se acerca. La asignacin de colores es arbitraria y obedece al smil rojo-caliente y azulfro. - El Doppler pulsado: permite medir las caractersticas cuantitativas de los flujos de sangre. Las imgenes de picos blancos sobre fondo negro (flujos arteriales) que se adjuntan con el informe ecogrfico se han obtenido con esta modalidad. El Doppler debera de utilizarse en gestaciones de alto riesgo (en general, restriccin del crecimiento intrauterino, enfermedad hipertensiva del embarazo, isoinmunizacin y embarazos mltiples), pues no se ha demostrado su utilidad en las gestaciones normales. Los vasos escrutados ms frecuentemente son la arteria umbilical y, en segundo lugar, la arteria cerebral media. La estimacin del peso fetal El peso fetal se calcula por medio de frmulas que incluyen: - Dimetro biparietal y circunferencia abdominal. - Longitud femoral y circunferencia abdominal. - Dimetro biparietal, circunferencia craneal y longitud femoral (son las frmulas utilizadas por los ecgrafos ms modernos).

Hay que tener en cuenta que la estimacin del peso est sometida a un error importante, que puede alcanzar el 10%-15%. Por consiguiente, cada vez damos menos importancia a la estimacin del peso, y ms a los valores biomtricos considerados aislada y evolutivamente (medidos con una frecuencia quincenal o superior, nunca inferior). A pesar de este margen de error, la ecografa sigue siendo un mtodo til para la deteccin de casos extremos (bajos pesos y macrosomas).