AGENCIA VALENCIANA DE SALUT

Departament de Salut de Castelló

HIPOGLUCEMIA
EN LA
UMCE

AUTORES :

Dr. Joan Mª Camprodon i Calveras

Médico Adjunto del Servicio de Urgencias

Dra. Sandra Garzón Pastor

Médico Adjunto Servicio de Endocrinología

DEPARTAMENT DE SALUT DE CASTELLÓ. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓ

Avgda. Benicàssim, s/n. 12004 CASTELLÓ - Tel. 964 7 26500 - Fax 964 7 26645/3
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HIPOGLUCEMIA EN UCE

Los episodios de hipoglucemia, sobre todo en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento

con hipoglucemiantes orales, tras ser atendidos en el Servicio de Urgencias, en
ocasiones precisan de un período de observación de duración variable, pero que
habitualmente no excede de las 24-48 horas, o 72 horas en algunos casos. Este hecho,
junto con el de no suponer prácticamente nunca ninguna dificultad en el diagnóstico,
convierte a la UCE en el lugar más adecuado para ingresar a la mayoría de pacientes
que sufren estos episodios.

La hipoglucemia se define por el descenso de las cifras de glucemia en sangre a menos

de 50 mg/dl, habitualmente acompañado de clínica adrenérgica y ocasionalmente
neurológica, que suele desaparecer rápidamente con el aporte oral o intravenoso de
glucosa. Existen diversas causas y condicionantes que pueden provocar hipoglucemias,
facilitar su aparición, persistencia o recaídas tras su corrección inicial, o dificultar dicha
corrección; así como provocar reiteración de las mismas.

HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES DIABÉTICOS

En los pacientes diabéticos tipo 1 y tipo 2, tanto si están en tratamiento con insulina,
con hipoglucemiantes orales o con combinaciones de éstos, cuando presentan un
episodio de hipoglucemia, aparte de tratarlo adecuadamente, conviene averiguar cuál ha
sido el factor o factores desencadenantes del mismo, con la finalidad de prevenir nuevos
episodios.

Diversos factores pueden causar directamente, o colaborar en el desarrollo de

hipoglucemia en pacientes diabéticos:

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-Ejercicio intenso
-Prescripción de dosis excesiva de insulina o antidiabéticos orales
-Desajuste horario entre la administración del medicamento y la ingesta
-Ayuno o ingesta insuficiente
-Vómitos o diarrea
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia hepática
-Error por exceso en la administración
-Hipoglucemia autoinducida con finalidad autolítica o en trastornos alimentarios
-Consumo concomitante de fármacos
-Consumo de alcohol

HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES NO DIABÉTICOS

-Alcohol (intoxicaciones etílicas)

-Fármacos
-Ingesta accidental de antidiabéticos orales (por confusión con otros medicamentos)
-Intento de autolisis con insulina o antidiabéticos orales
-Insuficiencia renal
-Insuficiencia hepática grave
-Insulinoma
-Otras neoplasias
-Post-cirugía gástrica
-Enfermedades autoinmunes
-Endocrinopatías: Addison, hipopituitarismo

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Alcohol Indometacina
Paracetamol Lidocaína
Acetazolamida Litio
Acetoheximida Propranolol
A.A.S. Metoprolol
Ác. Paraaminosalicílico Pentamidina
Ác. Paraaminobenzoico Propoxifeno
Cloroquina Propiltiouracilo
Clorpromazina Quinina
Cimetidina Quinolonas
Difenhidramina Ranitidina
Cotrimoxazol Ritodrine
EDTA Sulfamidas
Fenilbutazona Terbutalina
Fenoterol Tiazidas
Fenotiazinas Warfarina
Colchicina Imipramina
Haloperidol IMAO

Fármacos implicados en el desarrollo de hipoglucemia

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE

LA DIABETES
Conocer la duración de la acción de las diversas insulinas y antidiabéticos orales nos
será de ayuda a la hora de decidir qué pacientes deben ser ingresados y cuáles no, así
como la duración estimada del ingreso, dependiendo de la duración del efecto del
fármaco.

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Insulinas

Monofásicas

Acción Tipo Nombre Nombre Duración de

farmacológico comercial la acción

Rápida Humana Insulina regular Actrapid 6-8 h.

Humulina 6-8 h.

Análogo Aspart Novo-Rapid 3-5 h.

Flexpen
Lispro Humalog 2-5 h.
Glulisina Apidra 2-5 h.

Intermedia Humana Insulina NPH Humulina NPH 16-24 h.

Insulatard 16-24 h.

Análogo Lispro protamina Humalog NPL 24 h.

Lenta Humana Cristalina zinc Ultratard (en 28 h.

desuso)

Análogo Glargina Lantus 18-24 h.

Detemir Levemir 12-24 h.

Bifásicas

Tipo Nombre Nombre comercial Duración de la acción

farmacológico

Humana Insulina regular – Humulina 30:70 12-24 h.

Insulina NPH
Mixtard 30 12-24 h.

Análogo Aspart – Aspart Novomix 30 Flexpen 12-24 h.

protamina

Lispro – NPL Humalog Mix 25 12-24 h.

Humalog Mix 50

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Antidiabéticos orales

Sulfonilureas

Presentan el máximo riesgo de hipoglucemia de larga duración.

ImaS

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Clorpropamida Diabinese > 60 h.

Glibenclamida Daonil 24-48 h.
Euglucon
Glucolon
Norglicem
Glicazida Diamicron 24 h.
Glicazida retardada Uni Diamicron 24 h.
Glimepirida Amaryl 24 h.
Roname
Glipizida Minodiab 24 h.
Gliquidona Glurenor 24 h.
Glisentida Staticum 24 h.

Biguanidas

Riesgo de hipoglucemia muy bajo; solamente en combinación.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Butformina Silubin Retard 12-24 h.

(retirado)
Metformina Dianben 12-24 h.

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Inhibidores de las alfaglucosidasas

Riesgo de hipoglucemia muy bajo.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Acarbosa Glucobay 2-4 h.

Glumida
Miglitol Diastabol 2-4 h.
Plumarol

Tiazolidindionas (Glitazonas)

Riesgo de hipoglucemia muy bajo.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Pioglitazona Actos 12-24 h.

Rosiglitazona Avandia 12-24 h.

Meglitinidas (glinidas)

Riesgo de hipoglucemia intermedio.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Nateglinida Starlix 3-5 h.

Repaglinida Novonorm 4-6 h.
Prandin

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Incretín miméticos

Riesgo de hipoglucemia muy bajo.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Exenatida Byetta 6-8 h.

Potenciadores de incretinas

Riesgo de hipoglucemia muy bajo.

Nombre Duración de la acción

Nombre farmacológico
comercial

Sitagliptina Januvia 24 h.
Vildagliptina Galvus 12 h.

Combinaciones de fármacos

Nombre farmacológico Nombre comercial

Rosiglitazona + Avandamet
Metformina
Rosiglitazona + Avaglim
Glimepirida
Pioglitazona + Competact
Metformina
Vildagliptina + Eucreas
Metformina
Sitagliptina + Janumet
Metformina

-Las insulinas e hipoglucemiantes orales de acción corta pueden producir hipoglucemias

intensas y graves, pero de corta duración.
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-Los preparados de larga duración (especialmente las sulfonilureas) pueden producir, en

monoterapia o en asociación con otros fármacos, episodios de hipoglucemia, que tras su
correción inicial en Urgencias, precisarán ingreso en UCE mientras dure el efecto del
fármaco (2-3 días), debido a la posibilidad de presentar nuevos episodios
hipoglucémicos.

-Las biguanidas sólo pueden inducir hipoglucemia en asociación con alcohol o con
otros hipoglucemiantes, lo mismo que los inhibidores de las alfa-glucosidasas.

-Las glinidas pueden producir hipoglucemias, aunque en menor medida que las
sulfonilureas, especialmente en asociación con fármacos: IMAO, beta-bloqueantes no
selectivos, IECAs, salicilatos, AINEs, alcohol y esteroides anabolizantes.

-Las glitazonas raramente las producen en monoterapia.

-La exenatida, la vildagliptina y la sitagliptina raramente inducen hipoglucemia.

-En los pacientes afectos de insuficiencia renal, hepática, ancianos, deshidratados, con
diarrea y/o vómitos, de bajo peso o pluripatológicos, el ingreso estará condicionado
tanto por la severidad y duración del efecto del fármaco o fármacos implicados, como
por el estado general del enfermo.

HIPOGLUCEMIAS QUE PRECISAN INGRESO EN UCE

-Hipoglucemias por sulfonilureas, solas o en combinación, y ocasionalmente por

glinidas
-Cuando existe gastroenteritis aguda concomitante, que puede haber causado el episodio
-Hipoglucemias en pacientes ancianos, con insuficiencia renal o hepática, neoplasia
diagnosticada y frágiles en general, salvo aquellos con patología descompensada
(cardíaca, respiratoria o cualquier otra), que requerirán ingreso prolongado (a no ser que
sean candidatos a UHD, en cuyo caso podrían ingresar en UCE)
-Hipoglucemias por Insulinas de acción prolongada (observación de 24 horas)
-Hipoglucemias por Insulinas de acción intermedia (individualizando los casos)
-Intentos de autolisis con Insulina o antidiabéticos orales (diabéticos y no diabéticos),
para observación e Interconsulta a Psiquiatría
-Intoxicación etílica con hipoglucemia sintomática

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HIPOGLUCEMIAS QUE PRECISAN INGRESO EN

HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL

Pacientes no diabéticos que presentan hipoglucemia como síntoma, y que requieren

estudio:

-Sospecha de insulinoma
-Sospecha de neoplasia no diagnosticada
-Sospecha de hepatopatía aguda no diagnosticada
-Pacientes diabéticos con patología de otros órganos o sistemas asociada, reagudizada y
no corregible en 3 días (salvo candidatos a UHD)
-Hipoglucemias no revertidas o con sintomatología neurológica persistente a pesar de la
corrección

HIPOGLUCEMIAS QUE NO PRECISAN INGRESO

-Las producidas por Insulinas de acción rápida, si se resuelven en Urgencias y no tienen

repercusión orgánica grave (puede suceder cuando se ha tardado en diagnosticar y
corregir)
-La mayoría de las producidas por Insulinas de acción intermedia
-Las producidas por antidiabéticos distintos de las sulfonilureas y glinidas, si se han
corregido adecuadamente en Urgencias.

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TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA EN UCE

-Subir el paciente a planta consciente y con 3 controles horarios sucesivos de glucemia

> a 90 mg/dl

-Dieta diabética usual del paciente y control de glucemia digital cada 6 horas

-Mantener vía con S. Glucosado al 5%: 1500 cc en 24 horas, modificando la hidratación

y el resto de la medicación según las necesidades del paciente
-Calcular según el fármaco la duración del efecto hipoglucemiante (24 o 48 horas), y
suspender tras las mismas la infusión de S. Glucosado (si se hace a las 6-7 h. de la
mañana, en el pase de visita se comprobará la última glucemia, ya sin infusión de sueros
glucosados)

-En caso de nueva hipoglucemia, dar zumos por vía oral y repetir Glucometer

-En caso de inconsciencia o dificultad para la deglución: 20 cc. de glucosa hipertónica

al 50% (Glucosmon) y repetir Glucometer; considerar infusión de S: Glucosado al 10%
durante las siguientes horas

-Por encima de 150 mg/dl, aproximadamente: Insulina rápida cada 6 horas, según escala
móvil de glucemias

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MEDIDAS AL ALTA
-Investigar la causa y prevenir la repetición de la misma: dosis excesiva, asincronía
entre la administración y la ingesta, escasa ingesta o ayuno por inapetencia (frecuente en
pacientes ancianos), glucemia previa en el límite bajo, ejercicio intenso, etc.

-Recomendar al paciente una dieta, ejercicio y medicación en horarios fijos

-Advertir al paciente que antes de administrarse la insulina o de tomar el

hipoglucemiante, planifique su actividad (ejercicio) y la ingesta que va a hacer, con la
finalidad de adecuar la dosis del fármaco

-Advertir sobre los efectos del alcohol, y retirar si es posible otros fármacos que toma el
paciente y que pueden coadyuvar a la producción de hipoglucemias

-Si hipoglucemias de repetición: recomendable retirar el hipoglucemiante implicado;

por ejemplo, recomendando antidiabéticos orales con riesgo de hipoglucemia bajo;
remitir a Consulta de Endocrinología al alta

-Hipoglucemias de mecanismo desconocido: consultar con Endocrinología

-Si se considera necesario replantear el esquema terapéutico o insulinizar: consultar con

Endocrinología o remitir a Consulta Externa.

Castellón 11 de DICIEMBRE de 2008

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