anatoma Tema 6

aparato cardiovascular

El corazn es un rgano muy importante. Adems en San Marcos suelen preguntar Cules son los ruidos cardacos? Cules son las fases del ciclo cardaco?. He all la importancia de estudiar este tema.

aparato cardiovascular
I. DEFINICIN
El aparato cardiovascular est constituido por una red de vasos sanguneos, a travs de los cuales circula la sangre. Ella es impulsada a travs de estos vasos por la accin del corazn, que est en el centro anatmico y funcional de todo el sistema circulatorio.

II. ESTRUCTURA
1. Corazn 2. Vasos Sanguneos: Arterias Venas Capilares

Corazn
1. Definicin El corazn es un rgano muscular hueco, en forma de cono truncado, del tamao aproximado de un puo grande. 2. Ubicacin Esta situado en el mediastino medio e inferior (regin de la cavidad torcica comprendida entre los dos pulmones). 3. Anatoma externa A. Peso Vara con la edad, el sexo, la actividad fsica, altitud, etc. En un adulto vara entre 250gr y 300gr. B. Forma: Pirmide invertida.

Posicin del corazn en el trax, vista anterior

SAN MARCOS REGULAR 2009- IIi

301

ANATOMA

APARATO CARDIOVASCULAR

C. Lmites Su extremidad ancha o base est dirigida hacia arriba, atrs y a la derecha, y su extremo inferior o punta (pex) dirigida hacia abajo, adelante y a la izquierda. Como su posicin es oblicua, los trminos corazn derecho y corazn izquierdo son ms fisiolgicos que anatmicos, pues el corazn derecho est casi delante del izquierdo. 4. Histologa de las Paredes Cardiacas En un corte transversal del corazn, se distinguen tres capas; stas, de la ms externa a la ms interna, son: A. Pericardio Es una cubierta fibroelstica que envuelve completamente al corazn. Posee dos capas: Pericardio fibroso: Constituido por tejido conjuntivo fibroso. Pericardio seroso: Constituido por un epitelio simple plano apoyado sobre una delgada capa de tejido conjuntivo. El pericardio seroso comprende dos capas: capa parietal, recubre el pericardio fibroso. capa visceral o epicardio , recubre al miocardio (pared muscular del corazn) al cual se adhiere. Entre las dos hojas del pericardio seroso, encontramos la cavidad pericrdica, que es un estrecho espacio que normalmente contiene de 10 a 20 ml. de lquido pericrdico el que acta como lubricante para facilitar los movimientos del corazn. B. Miocardio Msculo cardiaco que constituye la mayor parte de la pared cardaca. Su espesor varia segn la cmara cardaca. C. Endocardio Est constituido por un epitelio simple plano (endotelio) y el tejido conjuntivo laxo subyacente. Recubre toda la superficie interna del corazn, incluyendo las vlvulas cardacas; su endotelio se contina con el endotelio de los grandes vasos sanguneos. 5. Anatoma externa

A. Cavidades cardacas El corazn est formado por cuatro cavidades: dos aurculas y dos ventrculos. a) Aurculas o Atrios: Son las cavidades superiores del corazn, una derecha y otra izquierda, separadas por el septum o tabique interaurcular. Cada aurcula tiene forma globulosa y una prolongacin llamada orejuela. La pared de las aurculas tiene dos a tres milmetros de espesor, su superficie interna es lisa, a excepcin de la de las orejuelas. En las aurculas desembocan las venas, mediante orificios provistos de vlvulas. A la aurcula derecha llegan: Vena cava superior, trae sangre venosa de la regin superior del cuerpo. Vena cava inferior, trae sangre venosa de la regin inferior del cuerpo. Seno coronario, trae sangre venosa del miocardio. A la izquierda llegan: Cuatro venas pulmonares, traen sangre oxigenada proveniente de los pulmones. b) Ventrculos Son dos, uno derecho y otro izquierda, separados por el tabique o septum interventricular. Cada ventrculo se comunica con la aurcula del lado correspondiente a travs del orificio aurculo-ventricular, provisto de una vlvula. Las paredes ventriculares son ms gruesas que las auriculares debido al mayor desarrollo de la capa muscular. La superficie interior de las paredes ventriculares presenta una serie de relieves formados por tejido muscular. De los ventrculos salen las arterias, las que llevan sangre del corazn a los tejidos, los orificios arteriales estn provistos de vlvulas semilunares o sigmoideas.

El aparato circulatorio est formado por el corazn y los vasos sanguneos, que son

ANATOMA

302

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

APARATO CARDIOVASCULAR

Art. Cartida Comn Art. Braquioceflica Art. Subclavia Izquierda

Arteria Pulmonar Vena Cava Superior (Recoge sangre venosa de la regin superior del Seno Coronario (Recoge sangre venosa del corazn) Vena Cava Inferior (Recoge sangre venosa del la regin inferior del Vlvula Tricspide (formado por 3

Arteria Pulmonar Izquierda

Venas Pulmonar (Traen sangre oxigenada del CV

CP

Pericardio L.P

Vlvula Bicspide (formada por 2 Arteria Aorta (lleva sangre O2 a los Seno de Valsava (nace las arterias Vlvula Sigmoidea Tabique Apice

Cuerdas Tendinosas Msculos Papilares Arteria Pulmonar (lleva sangre venosa al

Ventrculo Izq. Izquierdo y posterior

Cuadro comparativo entre Ventrculo Circular Derecho e Izquierdo

8 15 mm 2 Mitral Aorta

La arteria pulmonar lleva sangre venosa a los pulmones, la arteria aorta lleva sangre oxigenada a todos los tejidos. c) Vlvulas Estn constituidas por valvas, cada valva consta de una lmina central de tejido conjuntivo denso, revestida por ambas caras por endocardio. Son cuatro las vlvulas cardiacas: dos auriculoventriculares y dos sigmoideas. San Marcos 1974 Vlvulas aurculo-ventriculares Se insertan en el anillo aurculo-ventricular, su funcin es hacer que el flujo de sangre a travs ANATOMA

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

303

APARATO CARDIOVASCULAR

del orificio aurculo-ventricular sea unidireccional, slo de la aurcula al ventrculo correspondiente y no a la inversa. Vlvula tricspide: Situada entre las aurcula derecha y el ventrculo derecho, consta de tres valvas. San Marcos 1977 Vlvula mitral o bicspide: Situada entre la aurcula y el ventrculo izquierdo, consta de dos valvas. San Marcos 1978 Vlvulas sigmoideas Son dos, artica y pulmonar, ambas de similar morfologa. Su funcin es impedir el flujo retrgrado de sangre de la arteria al ventrculo correspondiente. Cada vlvula sigmoidea est formada por tres valvas. En la arteria aorta, por detrs de las valvas, la pared de la arteria sufre pequeas dilataciones Las vlvulas cardacas se dividen en: aurculos llamadas Senos de Valsalva, de donde nacen las ventriculares (bicspide y tricspide) y arterias coronarias.

a) Sstole Es la contraccin de las paredes ventriculares y el bombeo consiguiente de sangre hacia vasos arteriales. Se subdivide en dos fases: 1. Contraccin isovolumtrica: Se inicia con el cierre de la vlvula mitral y la contraccin ventricular. Durante esta fase, las vlvulas A-V y sigmoides estn cerradas, por lo tanto, no entra ni sale sangre, mantenindose constante su volumen, de all su nombre isovolumtrico (iso: igual). San Marcos 2004 Vlvulas Aurculo Ventriculares (se cierran)

sigmoideas (pulmonar y artica).

Vlvulas Sigmoideas (cerradas)

III.CICLO CARDACO

Es la secuencia de fenmenos elctricos, mecnicos y sonoros que se dan, en forma repetitiva y constante, con cada latido cardaco. Describiremos a continuacin sta sucesin de eventos: A. Eventos mecnicos del ciclo cardaco: sstole y distole El corazn es una bomba pulstil de cuatro cavidades, dos aurculas y dos ventrculos. Describiremos las fases del ciclo cardiaco en el ventrculo izquierdo, los eventos que se dan en el ventrculo derecho son bsicamente los mismos, con algunas variaciones que detallaremos luego. La divisin del ciclo cardiaco ms simple, es en dos fases: sstole y distole. San Marcos 1975

2. Fase de Eyeccin: Se inicia con la apertura de la vlvula artica y el flujo de sangre del ventrculo hacia las arterias. La vlvula artica se abre cuando la presin en el ventrculo izquierdo supera la presin intraartica. Esto se produce porque la presin artica est disminuyendo, ya que la arteria no recibe sangre desde la eyeccin anterior, mientras que paralelamente la presin intraventricular sube rpidamente durante la fase de contraccin isovolumtrica. Vlvulas Aurculo Ventriculares (cerrada)

Vlvulas Sigmoideas (se abren)

ANATOMA

304

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

APARATO CARDIOVASCULAR

b) Distole Es la fase de relajacin y llenado de los ventrculos. Se subdivide a su vez en dos fases: 1. Fase de relajacin isovolumtrica: Se inicia con el cierre de la vlvula sigmoidea artica, evento que marca el fin de la eyeccin. La vlvula artica se cierra cuando la presin en la aorta es superior a la presin del ventrculo. Este fenmeno se produce por la relajacin de las paredes ventriculares y la elevacin paralela de la presin en la aorta, porque ella acaba de recibir sangre durante la eyeccin. Esta es otra fase isovolumtrica, donde no hay variacin en el volumen intraventricular por encontrarse ambas vlvulas, A-V y sigmoideas, cerradas. Vlvulas Aurculo Ventriculares (cerradas)

Con una frecuencia cardiaca de 75 latidos/minuto, cada ciclo cardiaco dura alrededor de 800 ms. de los cuales, aproximadamente 500 550 ms. corresponden a la distole y solo 250 300 ms. corresponden a la sstole. Las fases del ciclo cardiaco son las mismas en el ventrculo derecho variando solamente el nivel de presin intraauricular e intraventricular desarrolladas. En el ventrculo izquierdo la presin mxima (sistlica) es de 120 mm Hg, mientras que en el ventrculo derecho se acerca a los 25 mm Hg.

Vlvulas Sigmoideas (se cierran)

Presiones intracardiacas normales, en milmetros de mercurio (mmHg), determinadas por caterismo cardiaco. Las cifras de las fracciones, son presiones sistlica y diastlica.

2. Fase de llenado: Se inicia con la apertura de la vlvula mitral. La vlvula mitral se abre cuando la presin en la aurcula es mayor que en el ventrculo, esto se debe a que la aurcula est recibiendo continuamente sangre a travs de las venas, lo cual eleva su presin, mientras que el ventrculo se est relajando y posee un menor volumen sanguneo. Se abre, entonces, la vlvula A-V y la sangre fluye de la aurcula al ventrculo. La contraccin de las aurculas impulsa un poco de sangre adicional hacia los ventrculos, pero ms del 70% del llenado ventricular ocurre pasivamente durante la distole. Al final de esta fase, el ventrculo est lleno de sangre y listo para ser nuevamente activado. Vlvulas Aurculo Ventriculares (se abren)

B. Eventos sonoros del ciclo cardaco: ruidos cardacos

Los ruidos cardacos corresponden al cierre de las vlvulas cardacas, las aperturas valvulares son silenciosas. La sangre, al chocar contra las vlvulas para cerrarlas, las hace vibrar, estas vibraciones son audibles y constituyen los ruidos cardacos, que se pueden escuchar en la superficie del trax. En todo sujeto normal, se escuchan dos ruidos cardacos: a) Primer ruido Corresponde al cierre de las vlvulas mitral y tricspide. Marca el fin del llenado y el inicio de la contraccin isovolumtrica. Se origina cuando la sangre trata de fluir en forma retrgrada del ventrculo a la aurcula correspondiente. b) Segundo Ruido Corresponde al cierre de las vlvulas artica y pulmonar. Marca el fin de la eyeccin y el inicio de la relajacin isovolumtrica. Se origina cuando la sangre trata de fluir en forma retrgrada de artera al ventrculo correspondiente.

Vlvulas Sigmoideas (cerradas) SAN MARCOS REGULAR 2009 - III 305

Los eventos mecnicos del ciclo cardiaco son: sstole (contradiccin isovolumtrica y eyeccin) y distole (relajacin isovolumtrica
ANATOMA

APARATO CARDIOVASCULAR

6 ANATOMA C. Eventos elctricos del ciclo cardaco

306

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

Constituido por tejido miocrdico especializado en la generacin y transmisin de potenciales de accin. Los elementos del sistema de conduccin, son:

APARATO CARDIOVASCULAR

a) Ndulo sinusal Situado en la aurcula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. El ndulo sinusal inicia la actividad elctrica del corazn y por lo tanto, su contraccin, por ello se llama marcapaso del corazn. Un marcapaso es un tejido capaz de generar por s solo potenciales de accin, sin necesidad de ser estimulado. El potencial de accin generado en el ndulo es transmitido al miocardio auricular, pasando de clula a clula miocrdica, a travs de los discos intercalares. b) Ndulo aurculo-ventricular Situado en la parte inferior del tabique interauricular, recibe el estmulo proveniente del miocardio auricular y lo transmite el haz de His. c) Haz aurculo-ventricular o Haz de His Es la nica va de pasaje del impulso elctrico de las aurculas a los ventrculos. El Haz de His es continuacin del nodo aurculo-ventricular, se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, las cuales se dirigen al ventrculo respectivo. d) Fibras de Purkinje Son las ramificaciones terminales del Haz de His, se encargan de transmitir el impulso elctrico a las fibras del miocardio ventricular. El nodo sinusal, es, normalmente, el marcapaso principal del corazn. El nodo aurculo-ventricular y las fibras de Purkinje son marcapasos, pero solo funcionan en caso de fallar el modo sinusal, por lo que se les llama marcapasos potenciales o de reserva.

1. Onda P
Corresponde a la activacin auricular, va seguida de un silencio elctrico, el segmento PR, que grafica el paso del estmulo por la pequea masa del nodo AV, Haz de His y sus ramas. La onda P precede a la contraccin auricular.

2. Complejo QRS
Activacin ventricular, es la onda de mayor voltaje (hasta 1mV), esto debido a que las paredes ventriculares constituyen la mayor parte de la masa cardiaca. Este complejo precede a la contraccin de los ventrculos.

3. Onda T
Corresponde a la repolarizacin ventricular (retorno al potencial de reposo), ella precede a la relajacion ventricular.

v. ALGUNAS DEFINICIONES EN FISIOLOGA CARDIOVASCULAR:

Es el nmero de latidos cardiacos en un minuto, en un sujeto normal en reposo es de 60 90 latidos por minuto. Ella depende de la frecuencia del marcapaso sinusal, la cual es modificada por el sistema nervioso autonmico. El X par craneal o vago lentifica la frecuencia cardaca (bradicardia) y el simptico la incrementa (taquicardia)

Frecuencia Cardaca

Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn en 1 minuto, su valor, en un sujeto adulto normal es de aproximadamente 5 litros / minuto.

Dbito cardaco, gasto cardaco o volumen minuto

Presin Arterial

Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. En el circuito sistmico, en un sujeto adulto, los valores mximos, aceptados como normales para presin sistlica y diastlica, son 140/90 mm Hg, respectivamente.

Iv. ELECTROCARDIOGRAMA

Grafica un corazn y ubica las vlvulas, los del corazn en la superficie del cuero. Esta grfica, en un vasos sanguneos y las capas histolgicas. sujeto normal, se compone de las siguientes ondas:
307 ANATOMA

El ECG es la grfica del registro de la actividad elctrica

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

APARATO CARDIOVASCULAR

CORAZN

Cavidades

venas sanguneos

vlvulas

capas histolgicas

2 Auriculas 2 Ventrculos

Venas Cavas Arteria Pulmonar

Venas Pulmonar Arteria Aorta

Aurculo Ventricular Bicspide Tricspide

Pericardio Miocardio

S i g m o i d e a s Semilunares Pulmonar

1. La capa externa de la pared del corazn se denomina: A) Miocardio B) Endocardio C) Pericardio D) Fibras de Purkinje E) Haz de His 2. La fase de contraccin del corazn se denomina: San Marcos 1995 A) Sstole B) Distole C) Relajacin D) Excitacin E) llenado 3. La vlvula aurculoventricular derecha se denomina: A) Pulmonar B) Artica

C) Tricspide D) Bicspide E) Mitral 4. Las arterias que nutren al corazn se denominan: A) Femorales B) Braquiales C) Cartidas D) Coronarias E) Partidas 5. Cul de las siguientes arterias sale del ventrculo izquierdo? San Marcos 1999 A) Cartida B) Cava C) Subclavia D) Aorta E) Pulmonar

ANATOMA

308

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

APARATO CARDIOVASCULAR

6. La vlvula aurculoventricular izquierda se denomina: A) Pulmonar B) Artica C) Tricspide D) Bicspide E) Sigmoidea 7. El marcapasos del corazn es: A) El ndulo sinusal B) Las fibras de Purkinje C) El haz de Hiss D) El miocito E) El ndulo aurculoventricular 8. Cul de las siguientes arterias sale del ventrculo derecho? A) Cartida B) Cava C) coronaria D) pulmonar E) Aorta 9. La vlvula de Tebesio se encuentra en: A) El ventrculo izquierdo B) El ventrculo derecho C) La aorta D) Las venas coronarias E) Seno venoso 10. La vlvula de Eustaquio se encuentra en: A) El ventrculo izquierdo B) El ventrculo derecho C) La aorta D) La vena cava inferior E) La vena cava superior

11. El seno de Valsalva se encuentra en: A) La arteria pulmonar B) Arteria cartida C) Las arterias coronarias D) El ventrculo izquierdo E) Las venas coronarias 12. Encontramos vlvulas semilunares en: A) La aorta B) En la aurcula derecha C) En la aurcula izquierda D) En sistema nodal E) Las venas pulmonares 13. El Haz de Hiss es componente de: A) El seno de Valsalva B) El seno coronario C) Sistema nodal D) Las arterias pulmonares E) La aorta 14. El nodo sinusal se encuentra: A) Sobre la aurcula derecha B) Sobre la aurcula izquierda C) Sobre el ventrculo izquierdo D) Sobre el ventrculo derecho E) En la base de la Aorta 15. Llega(n) a la aurcula izquierda: A) Arteria pulmonar B) Vena cava inferior C) Vena cava superior D) Venas pulmonares E) Venas coronarias

1. Las ramas ___________ ms pequeas se comunican con las venas a travs de los __________________ _______________________________________

__________________________________ _______________________________________ _______________________________________ se denomina ANATOMA

2. Los capilares se dilatan cuando la temperatura _____ SAN MARCOS REGULAR 2009 - III

3. L a c o n t ra c c i n d e l c o ra z n

309

APARATO CARDIOVASCULAR

__________________________ y en relajacin ____ ___________________________________ 4. En los seres humanos la frecuencia cardiaca normal es de ___________________ latidos por minuto

cardiovascular? _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

8. Qu son los capilares? 5. El _______________ registra la actividad elctrica del corazn _______________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

6. Complete el grfico:

9. Qu es la sangre? _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

10. Cules son los componentes principales de la sangre? 7. Cul es el rgano ms importante del sistema _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

ANATOMA

310

SAN MARCOS REGULAR 2009 - III