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SINDROME DE TIETZE (Costocondritis)

El sndrome de Tietze es una enfermedad enfermedad osteomuscular rara, caracterizada por la inflamacin benigna, no supurativa pero dolorosa de uno o varios cartlagos costales, que evoluciona espontneamente a la curacin en semanas o meses. Se caracteriza por dolor torcico intenso que puede parecerse al dolor de origen coronario y tumefaccin dolorosa con o sin enrojecimiento del cartlago de una o ms de las primeras costillas, especialmente en la segunda, al nivel de la articulacin condrocostal o de la esternocostal. En los casos en que no existe tumefaccin, se prefiere usar el trmino de costocondritis. Su ocurrencia es ms comn en los adultos jvenes y si bien puede aparecer a cualquier edad en la infancia es muy poco frecuente, sobre todo en nios menores de 10 aos. El inicio del dolor costal o condrocostal que es unilateral agudo y localizado puede ser gradual o repentino, preferentemente suele restringirse al rea de la segunda o tercera costilla pero puede tambin irradiarse afectando los brazos y los hombros, aunque en los nios el dolor tiende a localizarse en los cartlagos costales bajos. El dolor siempre es de carcter mecnico, por lo que se manifiesta o aumenta con el movimiento; maniobras como toser, estornudar o incluso la tensin emocional, incrementan el dolor. La causa exacta del sndrome de Tietze se desconoce, pero se asocia a menudo a una infeccin de las vas respiratorias, traumatismos torcicos costales, o simplemente a aumentos de presin mantenidos en el tiempo o repetidos en dicha zona; tambin se ha descrito formando parte de enfermedades sistmicas inflamatorias, preferentemente con participacin articular como poliartritis reumtica, artritis psorisica y lupus eritematoso sistmico. Para realizar el diagnstico la historia clnica y la exploracin suelen ser suficientes, aunque ecografa, escner y en casos excepcionales gammagrafa pueden resultar tiles para el diagnstico de la enfermedad y especialmente para diferenciarla de otros procesos, entre otros la displasia mamaria, la mastalgia (dolor a nivel de la mama de origen mamario) que suele ser bilateral y de carcter cclico y dolor anginoso. As como el sndrome de Tietze debe ser considerado en el diagnstico diferencial del dolor torcico precordial para evitar pruebas diagnsticas y agresivas, tambin resulta obligado descartar un dolor anginoso o un proceso isqumico (isquemia es el dficit de riego sanguneo) coronario en caso de que el dolor precordial no desaparezca en semanas. Tiende a resolverse de forma espontnea en el plazo de unos dos meses pero a veces este plazo se prolonga y de forma excepcional se mantiene de forma crnica. No suele requerir tratamiento si bien se aconseja evitar cualquier movimiento que empeore los sntomas. En ocasiones algunos pacientes mejoran con la fisioterapia respiratoria, aunque esta slo est indicada cuando el sndrome se cronifica o asocia un proceso infeccioso respiratorio.