UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA POZA RICA - TUXPAN

Anestesiologa
Reporte Requerimientos Bsicos de Agua y Electrolitos

Erick Castillo Landero Elsy Esther Nava Gonzales Amalia Anglica Reyes Prez Dr. Carlos Martnez Guzmn Marzo 2013

Requerimientos Bsicos de Agua y Electrlitos Las alteraciones en lquidos y electrlitos son frecuentes durante el perioperatorio. A menudo se requieren cantidades grandes de lquidos intravenosos para corregir deficiencias de lquido y compensar la prdida sangunea durante la intervencin. Las mayores alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos pueden alterar rpidamente las funciones cardiovascular, neurolgica y neuromuscular. Un requisito previo para comprender el manejo de lquidos y electrlitos es el conocer cabalmente el volumen y la composicin de los distintos compartimientos lquidos del organismo. Los valores normales varan ampliamente en funcin del sexo, y del tamao y peso del cuerpo. Compartimientos de Lquidos El 60% del peso del varn adulto promedio y 50% de la mujer, es agua. sta se encuentra distribuida entre dos compartimentos lquidos principales, separados por membranas celulares: el lquido intracelular (LIC) y el lquido extracelular (LEC). Adems, este ltimo puede subdividirse entre compartimientos intravascular e intersticial. El intersticio incluye todo el lquido que se encuentra fuera de las clulas y fuera del endotelio vascular. Liquido Intracelular Representa de 30 a 40% del peso corporal, y en su mayor parte corresponde a los msculos estriados, cuyos principales cationes son el potasio y magnesio, con fosfatos y protenas como aniones principales. Desempea un papel importante en la regulacin del volumen y composicin intracelulares. Liquido Extracelular Representa el 20% del peso corporal. La principal funcin del lquido extracelular es proporcionar un medio para los nutrientes y electrlitos celulares, as como para los productos de desecho celular. El catin extracelular ms importante, as como el determinante principal de la presin y volumen osmtico extracelular. Liquido Intersticial Hay poco lquido intersticial bajo la forma de lquido libre. Como slo pueden cruzar en las hendiduras capilares cantidades pequeas de protenas del plasma, el contenido de ests en el lquido intersticial es relativamente bajo (2 g/dL). Las protenas que entran en el espacio intersticial se regresan al sistema vascular a travs del sistema linftico. Liquido Intravascular o Plasma. Est restringido al espacio intravascular por el endotelio de los vasos. La mayor parte de los electrlitos (iones pequeos) pasan de manera libre entre el plasma y el intersticio, lo que produce una composicin electroltica casi idntica. Los incrementos en el volumen extracelular se reflejan, por lo general, en forma proporcional en el volumen intravascular e intersticial. Clasificacin de las alteraciones de lquidos corporales. Los trastornos del equilibrio lquido pueden agruparse en tres categoras generales: alteraciones de:

a) Volumen b) Concentracin c) Composicin Las alteraciones de volumen son: Dficit de lquido extracelular Exceso de lquido extracelular Las alteraciones de concentracin son: Hiponartremia Hipernatremia Las alteraciones de composicin son: Acidosis-alcalosis Hipo-hipercalemia Hipo-hipercalcemia Hipo-hipermagnesemia Equilibrio Normal del Agua La ingesta diaria normal de agua del adulto promedia 2500 mL, que incluye 300 mL producto del metabolismo de los sustratos de energa y la prdida diaria de agua promedia 2500 mL, distribuida en trminos generales de 1500 mL de orina, 400 mL de evaporacin por vas respiratorias, 400 mL de evaporacin por piel 100 mL de sudor y 100 mL en las heces. Las prdidas por evaporacin son muy importantes para la termorregulacin debido a que por lo general significan de 20 a 25% de la prdida de calor. Trastornos del Equilibrio del Agua Hiperosmolalidad e Hipernatremia La hiperosmolalidad se produce siempre que el contenido de solutos aumenta en relacin con el peso corporal total y suele coexistir aunque no siempre con hipernatremia. Hipernatremia y contenido corporal total bajo de sodio. (Hipovolmica) Estos pacientes han perdido tanto sodio como agua, pero la prdida de agua excede a la de sodio. Las perdidas hipotnicas pueden ser renales (diuresis osmtica) o extrarrenales (diarrea o diaforesis). Hipernatremia y contenido corporal total de sodio normal. Este grupo de pacientes manifiesta signos de prdida de agua sin hipovolemia franca, a menos que la prdida sea masiva. El contenido corporal total de sodio en general es normal. La causas ms frecuentes son Diabetes inspida central, Diabetes inspida nefrgena Hipernatremia y aumento en el contenido de sodio corporal total. (Hipervolmica) Este padecimiento suele producirse por administracin de cantidades grandes de soluciones salinas hipertnicas. Tambin se observa en algunos pacientes con hiperaldosteronismo primario y sndrome de Cushing. Manifestaciones clnicas de la hipernatremia.

En los pacientes con hipernatremia predominan las manifestaciones neurolgicas, y se considera que son ocasionadas por deshidratacin celular. La inquietud, letargo e hiperreflexia pueden progresar a convulsiones, coma y por ltimo muerte. Tratamiento de la hipernatremia. El tratamiento de la hipernatremia est dirigido a restaurar la osmolalidad del plasma a lo normal, as como a corregir el problema subyacente. La deficiencia de agua debe corregirse durante el transcurso de 48h con una solucin hipotnica, como dextrosa al 5% en agua. Los pacientes hipernatremicos con disminucin de sodio corporal total deben de recibir lquidos isotnicos para restaurar el volumen del plasma antes del tratamiento con una solucin hipotnica. Los pacientes hipernatrmicos con aumento en la cantidad corporal total de sodio deben tratarse con un diurtico de asa junto con solucin glucosada al 5%. Consideraciones anestsicas La ciruga electiva debe posponerse en pacientes con hipernatremia significativa hasta que diagnostique la causa y se corrija las deficiencias de lquidos. Hipoosmolalidad e Hiponatremia La hipoosmolalidad casi siempre coexiste con hiponatremia. Hiponatremia y sodio corporal total bajo Puede ser de origen renal como algunos diurticos y deficiencia de mineralocorticoides o extrarrenal como vmito, diarrea y prdida tegumentaria. Hiponatremia e incremento del sodio corporal total Los trastornos edematosos se caracterizan por incremento en el agua y el sodio corporal total. Algunos ejemplos son insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y sndrome nefrtico. Hiponatremia con sodio corporal total normal Tratamiento de la hiponatremia El tratamiento de la hiponatremia se dirige a corregir tanto el trastorno de fondo como el del plasma. La solucin salina isotnica suele ser el tratamiento preferido para los pacientes hiponatrmicos con disminucin en la cantidad de sodio corporal total. La restriccin de agua es el tratamiento primario en hiponatrmicos con sodio corporal total normal o aumentado. Consideraciones anestsicas A menudo, la hiponatremia es manifestacin de un padecimiento subyacente grave y requiere una valoracin preoperatoria cuidadosa. Trastornos del Equilibrio de Sodio El equilibrio total de sodio es igual a la ingestin total de sodio (adultos promedio 170 mEq/das). Implicaciones anestsicas Los problemas relacionados con la alteracin del equilibrio de sodio se deben a manifestaciones, as como al padecimiento subyacente. Los trastornos del equlibrio de sodio se presentan ya sea como hipovolemia (deficiencia de sodio) o hipervolemia (exceso de sodio).

se

Ambos trastornos requieren correccin antes de los procedimientos quirrgicos electivos. Los pacientes hipovolmicos son en particular sensibles al bloqueo simptico de la anestesia raqudea o epidural. La hipervolemia se debe corregir antes de la intervencin con diurticos.

Equilibrio Normal de Potasio La ingestin diettica de potasio promedia 80 mEq/da en el adulto. Cerca de 70 mEq de esa cantidad se excretan en la orina y 10 mEq se pierden a travs del aparato gastrointestinal. Trastornos del equilibrio de Potasio Hipopotasemia Se define como (K+) del plasma por debajo de 3.5 mEq/L y puede ser ocasionada por: Hipopotasemia debida a movimiento intracelular de potasio. Se produce por alcalosis, tratamiento con insulina, agonistas B2 adrenrgicos, hipotermia y durante ataques de parlisis. Hipopotasemia debida a aumento en las prdidas de potasio. Casi es de origen renal (diuresis) o gastrointestinal (vmitos, aspiracin nasogstrica o diarrea). Hipopotasemia debida a disminucin en la ingesta de potasio. Tratamiento de la hipopotasemia. El reemplazo con soluciones de cloruro de potasio por va oral en general es el ms seguro (60 a 80 mEq/da). El reemplazo intravenoso debe reservarse para pacientes con riesgo de manifestaciones cardiacas o debilidades musculares intensas. Consideraciones anestsicas. La decisin para proceder a la ciruga electiva con frecuencia se basa en forma arbitraria en lmites inferiores situados en algn punto entre 3 y 3.5 mEq/L. El tratamiento transoperatorio de la hipopotasemia requiere vigilancia electrocardiogrfica. Hiperpotasemia Cuando el (K+) del plasma excede 5.5 mEq/L. La hiperpotasemia se produce rara vez en individuos normales debido a la gran capacidad que tiene el rin para excretar el potasio. Hiperpotasemia debida a desplazamiento extracelular de potasio En acidosis, traumatismos, hemlisis, lisis celular posterior a quimioterapia. Hiperpotasemia debida a disminucin de la excrecin renal de potasio Consideraciones anestsicas. No debe realizarse ciruga electiva en pacientes con hiperpotasemia. El tratamiento anestsico de los pacientes quirrgicos hiperpotasmicos esta dirigido tanto a reducir la concentracin de potasio en el plasma.

Equilibrio Normal de Calcio La ingestin de calcio en el adulto promedia 600 a 800 mg/da. La absorcin intestinal de calcio se produce principalmente en el intestino delgado. El calcio se secreta en el tubo digestivo. Hasta 80% del Ca se elimina por las heces. Trastornos del Equilibrio de Calcio Hipercalcemia. Puede resultar de diversos trastornos (hiperparatiroidismo, tumor maligno, ingestin excesiva de vitamina D, enfermedad sea de paget e insuficiencia suprarrenal) La hipercalcemia produce a menudo anorexia, nuseas, vmitos, debilidad y poliuria. Tratamiento. El tratamiento ms eficaz es la rehidratacin seguida del establecimiento de una diuresis brusca con una administracin de solucin salina intravenosa y un diurtico de asa para acelerar la excrecin de calcio. Consideraciones anestsicas. La hipercalcemia es una urgencia mdica y debe corregirse, de ser posible, antes de administrar cualquier anestsico. Si es necesario realizar la ciruga, la diuresis salina debe continuarse en el transoperatorio con gran cuidado para evitar la hipovolemia. Hipocalcemia Este trastorno slo debe diagnosticarse con base en la concentracin de calcio ionizado en el plasma. Las principales patologas que lo producen son el hipoparatiroidismo, hiperfosfatemia, deficiencia de vitamina D, pancreatitis. Manifestaciones Clnicas Incluyen parestesias, confusin, estridor larngeo, espasmo carpopedad (signo de Traousseau), es pasmos de los maseteros (signos de Chvostek) y convulsiones. Tratamiento Es una urgencia medica y debe tratarse de inmediato con cloruro de calcio intravenoso (3 a 5 mL de una solucin al 10%) o gluconato de calcio (10 a 20 mL de una solucin al 10%). Consideraciones Anestsicas. Debe corregirse antes de la intervencin. En los pacientes con antecedente de hipocalcemia debe vigilarse en el transoperatorio las concentraciones de Ca.

Equilibrio Normal del Fsforo La ingestin de fsforo promedia 800 a 1500 mg/da en el adulto. Cerca del 80% de esta cantidad es absorbida normalmente en el intestino delgado proximal. Los riones son la va principal para la excrecin de fsforo.

Trastornos del Equilibrio de Fsforo Hiperfosfatemia Puede presentarse con aumento en las ingestiones de fsforo (abuso de laxantes de fosfato o administracin excesiva de fosfato de potasio), disminucin en la excrecin de fsforo (insuficiencia renal) o lisis celular masiva (despues de quimioterapia para linfoma o leucemia). Tratamiento de la hiperfosfatemia. Se trata con anticidos fijadores de fosfato, como hidrxido de aluminio o carbonato de aluminio. Consideraciones anestsicos. La funcin renal debe valorarse con cuidado y excluirse la hipocalcemia secundaria. Hipofosfatemia Suele deberse al equilibrio negativo de fosforo a la captacin celular de fsforo extracelular. Pueden producirse en la alcalosis y despus de la ingestin de carbohidratos o administracin de insulina y en quemaduras graves. Tratamiento Reemplazo de fsforo por va oral. Se usa fosfato de potasio o sodio. Consideraciones anestsicas. El tratamiento anestsico de pacientes con hipofosfatemia requiere familiarizacin con sus complicaciones.

Equilibrio Normal del Magnesio. La ingestin de magnesio promedia 20 a 30 mEq/da en adultos. Trastornos del Equilibrio de Magnesio Hipermagnesemia. Los incrementos en el (Mg2+) del plasma casi siempre se deben a su ingestin excesiva (anticidos o laxantes que contiene magnesio). Tratamiento. EL calcio intravenoso (1g de gluconato de calcio) puede antagonizar temporalmente la mayor parte de los efectos de la hipermagnesemia. Un diurtico de asa en infusin de solucin salina medio normal con glucosa al 5% aumenta la excrecin urinaria de magnesio. Consideraciones anestsicas. Requiere vigilancia estrecha del ECG, presin arterial y funcin neuromuscular.