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Appareil gnital fminin

Il comprend : Les ovaires (gonades fminines) Le tractus gnital Trompes utrines Utrus Vagin Organes gnitaux externes La glande mammaire I. Ovaires Deux ovaires qui librent les ovocytes et scrtion des hormones strodes sexuelles. Unit morphologique : follicule ovarien Deux phases dans un cycle : phase folliculaire avant ovulation : maturation dun follicule phase de prparation la nidation ventuelle : phase lutale avec mise en place dune glande endocrine temporaire : le corps jaune ou corps progestatif. A. Anatomie macroscopique Deux ovaires droit et gauche situs dans la cavit pelvienne Ont une forme ovode, 4 cm x 2 cm Coiff par le pavillon de la trompe B. Anatomie microscopique Entour par un pithlium form dune seule couche de cellules cubiques Directement en dessous : stroma conjonctif dense = albugine Puis stroma conjonctif contenant les follicules (ovocytes + cellules folliculaires) : corticale Au centre tissu conjonctif lche trs vascularis (artres et veines tortueuses qui irriguent le cortex) : mdullaire Les cellules du hile ou cellules de Berger, regroupes en amas, sont identiques aux cellules de Leydig du testicule. Les ovocytes apparaissent pendant la vie embryonnaire sous la forme dovogonies qui se divisent par division mitotique (1 million). Un grand nombre dgnrent avant la naissance. A la pubert, environ 400 000 bloqus en prophase de premire division miotique. 300 400 arriveront maturation. C. Follicules ovariens

1. Follicules volutifs Chaque follicule ovarien est form dun ovocyte entour de cellules pithliales : les cellules folliculaires puis de cellules issues du stroma ovarien : les thques. Entre les cellules folliculaires et le stroma : une lame basale appele membrane de Slavjanski

Follicule primordial (35 micromtre de diamtre) : les cellules


folliculaires forment une couronne de cellules aplaties qui entourent lovocyte Le stock de follicules primordiaux est constitu ds la fin du 7e mois de vie intra-utrine (environ 106) Lovocyte dun follicule primordial est bloqu en prophase de 1 re division miotique (-> ovocyte I) Ovocyte : grande cellule de 32 micromtres de diamtre avec un noyau volumineux et un nuclole Seulement 300 400 des follicules primordiaux deviendront des follicules ovulatoires

Follicule primaire (environ 45 micromtre de diamtre) : les cellules


folliculaires forment une seule couche de cellules cubiques A partir de la pubert, la secrtion de FSH et de LH par lanthypophyse stimule le dveloppement des follicules volutifs. A chaque cycle, plusieurs follicules primaires entrent dans une phase de croissance. La membrane de Slavjanski devient visible La zone pellucide se met en place (membrane glycoprotique,PAS positive - qui entoure lovocyte) Lovocyte est toujours en prophase de 1re division miotique

Follicule secondaire (50 180 micromtres de diamtre) : Les cellules


folliculaires se sont multiplies pour former 4 5 couches de cellules qui constituent la granulosa Lovocyte est toujours en prophase de 1re division miotique Les cellules de la granulosa sont associes entre elles par des jonctions communicantes (gap junction)

Les cellules du stroma ovarien sindividualisent en deux couches : les thques interne et externe o La thque interne, trs vascularise est forme de cellules ayant les caractristiques des cellules laborant des hormones strodes o La thque externe est une couche forme de cellules stromales

Follicule antral (environ 5 mm de diamtre) : une cavit apparat au sein de la


granulosa : des espaces remplis de liquide apparaissent entre les cellules de la granulosa puis convergent pour former une cavit unique : lantrum. o Le liquide folliculaire de lantrum est un transsudat du plasma sanguin o Il contient une concentration plus leve dhormones strodes et dhormones gonadotropes.

Follicule mature provulatoire ou follicule de De Graaf (20 mm) :

Lovocyte est entour par une seule assise de cellules de la granulosa : la corona radiata Lovocyte et la corona radiata sont relis au reste de la granulosa par le cumulus oophorus Lensemble fait saillie dans lantrum La thque interne contient des amas de cellules scrtion strode (morphologie caractristique : REL, mitochondries crtes tubulaires, goutelettes lipidiques) -> strodes andrognes qui sont convertis en oestradiol par les cellules folliculaires.

2. Maturation de lovocyte et ovulation La maturation qui conduit un follicule mr se droule sur trois cycles menstruels avec cinq six follicules antraux mais un seul follicule aboutira lovulation (follicule dominant = sensibilit accrue FSH et rcepteurs LH + toxicit pour les autres follicules). Il est recrut la fin de la phase lutale du cycle prcdent. Dcharge de FSH et LH au milieu du cycle -> modification du follicule qui fait saillie la surface de lovaire Scrtion de progestrone par les cellules de la granulosa Disparition des jonctions communicantes entre les cellules de la granulosa Reprise de la miose -> ovocyte II en mtaphase de 2me division (la 2me division miotique se terminera aprs la fcondation)

Expulsion du premier globule polaire Maturation cytoplasmique (organites plus nombreux ; apparition du facteur de dcondensation de la chromatine du spermatozode, facteur de prvention de la polyspermie,) Modification biochimique de la membrane pellucide o pourront se fixer de faon spcifique des spermatozodes Dissociation des cellules du cumulus grce lacide hyaluronique secrt par le cumulus -> libration de lovocyte dans la cavit antrale Ovulation (36 H aprs pic de LH) : rupture du follicule mr (prostaglandines scrtes par granulosa) avec expulsion de lovocyte entour des cellules de la corona radiata hors de lovaire 3. Follicules involutifs La plupart des follicules subissent une involution : atrsie folliculaire. stades pr-antraux et antraux concerne 90% des follicules intense aprs la naissance, pendant la pubert et pendant la gestation disparition des ovocytes (pycnose nuclaire, surcharge lipidique) Plusieurs types de follicules involutifs : dgnratif, hmorragique, thcogne (gardent une activit endocrine) D. Corps progestatif et gestatif Cest le follicule mr qui a expuls son ovocyte Les capillaires de la thques interne envahissent la granulosa -> hmorragie qui forme le coagulum central Les cellules de la granulosa deviennent des cellules lutales (aspect des cellules qui synthtisent des hormones strodes : progestrone) Les cellules de la thque interne forment des cordons qui pntrent en priphrie de la granulosa (synthse de strodes : oestradiol) En fin de cycle, loestradiol -> prostaglandines -> lyse du corps progestatif (phagocytose des cellules par macrophages -> tissu conjonctif cicatriciel : corpus albicans)

Si fcondation corps progestatif -> corps gestatif sous linfluence des hormones gonadotropes secrtes par le placenta. Il assure pendant le premier trimestre la source principale des hormones strodes de la grossesse. 4. Cytophysiologie Lactivit cyclique de lovaire dpend de deux hormones hypophysaires : FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutinisante). FSH -> prolifration des cellules de la granulosa qui acquirent des rcepteurs LH activation dune enzyme qui permet la transformation des strodes (andrognes) labors par la thque interne en oestradiol oestradiol -> rtroaction sur hormones hypothalamo-hypophysaires secrtion dun pic de LH ovulation diminution de la synthse doestradiol par les cellules de la granulosa augmentation de la synthse de progestrone transformation du follicule postovulatoire en corps jaune II. Tractus gnital Ce tractus prsente des variations morphologiques, cycliques, hormono dpendantes de la pubert la mnopause. A. Trompe utrine Ce sont deux conduits musculo membraneux denviron 12 cm de long compos de quatre portions : Le pavillon, vas hriss de franges situ au dessous de lovaire Lampoule, dilate fait suite au pavillon Listhme, partie moyenne Le segment intra-mural ou partie intersticielle, situe dans lpaisseur de la paroi utrine. Structure histologique : Trois tuniques : Muqueuse : lumire irrgulire et dcoupe borde par pithlium cylindrique simple compos de deux types cellulaires :

o les cellules cilies, plus nombreuses pendant la priode ovulatoire et dont les battements varient selon phase du cycle o les cellules scrtrices, glandulaires dites intercalaires quand ont un aspect troit faisant saillie dans la lumire : synthse de grains de secrtion en 1re phase de cycle puis excrtion pendant 2me phase o Sous lpithlium : lame basale puis chorion form de tissu conjonctif lche vascularis Musculeuse : deux couches de cellules musculaires lisses : couche interne circulaire, couche externe longitudinale. o Est trs paisse au niveau de listhme. o Est trs richement vascularise ; au moment ovulation, dilatation vasculaire -> rigidit et rapprochement de lovaire o Pristaltisme varie selon phase du cycle : mouvements actifs pendant ovulation Sreuse : tissu conjonctif revtu par sreuse pritonale. Fonction : Acheminement de luf vers lutrus grce aux mouvements ciliaires et aux contractions de la musculeuse Nutrition de luf par scrtion des cellules glandulaires Migration et survie des spermatozodes depuis la cavit utrine jusquau lieu de la fcondation o Accumulation dans rgion isthmo-ampullaire Augmentation de la mobilit Modification de la membrane plasmique B. Utrus Organe musculaire creux mdian (7 cm de long, 4 cm de large, lgrement aplati davant en arrire) compos dune portion dilate : le corps dont la partie suprieure forme le fond et dune partie cylindrique listhme en continuit avec le col qui souvre dans le vagin. Structure histologique : Muqueuse : endomtre Epithlium cylindrique compos de cellules cilies et de cellules glandulaires Invagination de lpithlium dans chorion sous jacent -> glandes tubuleuses simples Variations selon le niveau anatomique o Epaisseur de 1 7 mm au niveau du corps

o Muqueuse peu paisse au niveau de listhme avec modifications cycliques moindres o Muqueuse du col Epithlium cylindrique form essentiellement de cellules mucus et glandes tubulo-alvolaires dans portion endocervicale : endocol = synthse de la glaire cervicale Epithlium pavimenteux stratifi dans exocol

Variations selon la phase du cycle menstruel Corps utrin o Phase menstruelle Si absence de fcondation, chute brutale des oestrognes et progestrone -> limination partielle de lendomtre : menstruations (sang incoagulable, mucus, dbris endomtriaux, eau et prostaglandines) Baisse de Progestrone -> production endothline (vasoconstricteur puissant) arrt du flux sanguin dans endomtre Ncrose et desquamation endomtre libration enzymes lysosomiales -> altration pithlium matrice extracellulaire rsorbe par mtalloprotases o Phase pr-ovulatoire ou phase prolifrative ou oestrognique (associe la secrtion doestrognes par le follicule en dveloppement) : aprs phase menstruelle, persistance couche profonde endomtre : couche basale ou rsiduelle Dveloppement glandulaire -> glandes sinueuses en fin de phase prolifrative Artres spirales allonges et enroules Phnomnes stimuls par scrtion oestrognique dorigine thcale o Phase ovulatoire : au moment du pic de LH apparition dune vacuole situe dans la rgion basale dans les cellules glandulaires des glandes utrines o Phase post-ovulatoire ou phase secrtoire ou lutale : apparition de vacuoles apicales dans les cellules glandulaires Phase de scrtion sous la dpendance de la progestrone secrte par le corps progestatif Glandes deviennent contournes

Paroi des glandes devient plicature Lumire dilate par produit de scrtion Synthse dune protine spcifique par lpithlium glandulaire (progesterone dependant associated protein) o Phase prmenstruelle : apparition dun dme dans le chorion Les cellules conjonctives se gonflent, ont un cytoplasme claire rempli de glycogne : cellules pr-dciduales Dveloppement des artres spirales jusqu la partie superficielle de lendomtre Col utrin : variation de la glaire cervicale (labore par cellules de lendocol) Variations de pH, de viscosit et de composition physico-chimique au cours du cycle. Apprciation de la qualit de la glaire par sa filance o En dehors de lovulation : protoglycannes forment un rseau dense qui condamne laccs la cavit utrine o Au moment de lovulation : glaire abondante, claire et fluide qui permet le passage et la progression des spermatozodes dans le col utrin. Assure une survie de 24 48 heures aux spermatozodes Musculeuse : myomtre. Tunique la plus paisse : faisceaux de fibres musculaires lisses groupes en 4 couches mal dlimites Innervation adrnergique dont la stimulation -> contraction des cellules musculaires du corps et relchement des cellules musculaires de listhme Pendant la gestation Augmentation de taille trs importante (augmentation du nombre de cellules musculaires) Sreuse : adventice forme dun tissu conjonctif dense recouverte par la sreuse pritonale C. Vagin Conduit musculo-membraneux form dune muqueuse et dune tunique musculaire entoure dune adventice Muqueuse : Epithlium pavimenteux stratifi non kratinis. Plusieurs couches de cellules :

Couche basale ou germinative : la plus profonde forme de cellules arrondies noyaux volumineux et cytoplasme basophiles Couche parabasale ou basale externe : cellules plus volumineuses que les prcdentes Couche intermdiaire : plusieurs assises losangiques, polygonales de plus en plus aplaties Couche superficielle : 3 4 assises de cellules aplaties au noyau pycnotique. Les plus superficielles ont un cytoplasme osinophile

Variations au cours du cycle menstruel (observes sur frottis vaginal) : Phase oestrognique : cellules basales se divisent, cellules superficielles se diffrencient et deviennent osinophiles -> index caryopycnotique (nombre de cellules noyau pycnotique / 100 cellules et index oestrognique (nombre de cellules osinophiles / 100 cellules) Ces deux index sont les plus levs au moment de lovulation. Phase oestro-progestative : desquamation des cellules intermdiaires, basophiles Chorion : tissu conjonctif lche riche en fibres lastiques, trs vascularis et dpourvu de glandes. Musculeuse : deux couches de cellules musculaires lisses : une couche circulaire interne et une couche externe longitudinale Adventice : tissu conjonctif fibreux riche en fibres lastiques D. Organes gnitaux externes ou vulve Comprennent le vestibule avec les glandes de Bartolin, les petites lvres, les grandes lvres et le clitoris, Le vestibule est situ entre les petites lvres ; reoit le mat urinaire Est recouvert dun pithlium pavimenteux stratifi Les glandes de Bartolin : situes dans le vestibule de part et dautre du vagin Glandes tubulo-acineuses, hormono-dpendantes Les petites lvres : repli muqueux revtu par un pithlium pavimenteux stratifi. Nombreuses glandes sbaces et sudoripares. Axe conjonctif spongieux ; riche innervation sensitive

Les grandes lvres : pithlium cutan (pavimenteux stratifi kratinis) riche sur leur versant externe en follicules pileux, glandes sbaces et sudoripares. Axe conjonctif riche en cellules adipeuses. Le clitoris : organe rectile recouvert dun pithlium pavimenteux stratifi. Dans sa partie profonde deux corps caverneux. III. La glande mammaire Glande exocrine dont lactivit est hormono-dpendante Organisation gnrale: Glande tubulo-alvolaire forme de 10 20 lobes entours de tissu conjonctif et de tissu adipeux. Chaque lobe est drain par un canal excrteur : canal galactophore qui convergent vers le mamelon et souvrent au niveau de larea cribosa. Sont ramifis en canaux de plus en plus fins qui recueillent le produit de secrtion des glandes tubulo-acineuses Canal excrteur : une seule assise de cellules cubiques reposant sur lame basale avec cellules myopithliales. Se ramifient en alvoles : lments scrteurs Autour des lobes : tissu conjonctif qui envoie des traves pour former des lobules. En dehors de la gestation : canaux galactophores et acini peu dvelopps Discrte prolifration des canaux durant la phase prmenstruelle avec dme et vasodilatation -> modification de volume du sein Activit scrtoire par les acinus Pendant la gestation : prolifration et ramification des canaux et noformation des structures scrtantes par laction de la prolactine et les strodes sexuels provenant du corps gestatif puis du placenta. Epithlium devient cylindrique avec grains de scrtion et lipides Priode colostrogne ( partir du 6e mois) : synthse dun produit riche en lactoprotines et pauvre en lipides : colostrum Priode lactogne : activit intense de scrtion lacte aprs laccouchement, induite par laction de la prolactine et des glucocorticodes en mme temps que oestrognes et progestrone diminuent. Avant la

naissance, inhibition de la secrtion lacte par la prolactin inhibitin factor (PIF, hormone hypophysaire) o Cycle de secrtion : toutes les rgions nont pas en mme temps la mme activit. Environ 1100 ml de lait par jour Phase de scrtion : hauteur des cellules augmente progressivement ; nombreux grains de scrtion protique et dinclusions lipidiques Phase dexcrtion Mode mrocrine pour scrtion protique Mode apocrine (au moment de la tte, libration dune vague de prolactine -> augmentation de la secrtion et ocytocine -> contraction des cellules myopithliales situes autour des alvoles) pour produit lipidique qui saccumule dans le ple apical, font saillie dans la lumire. Phase dexcrtion entrane linclusion lipidique, la membrane plasmique que la recouvre et le cytoplasme situ entre les deux. Phase de repos