7000 Curso Venopuncion 05 07 12

Curso de extraccin sangunea y administracin de contrastes
DEFINICION VENOPUNCION Se llama puncin a la accin de introducir una aguja o catter en un rgano o cavidad, generalmente llena de lquido. La venopuncin es la instalacin de una aguja o un catter a la luz de una vena a travs de la piel. Permite el establecimiento de un acceso a la circulacin para la obtencin demuestras sanguneas y la administracin de contrastes y es un paso esencial para la vigilancia y el tratamiento de los pacientes. . INDICACIONES Se utiliza la va intravenosa para aquellos medicamentos que necesiten una distribucin rpida en todos los tejidos, y en el caso de la toma de muestras sanguneas para el anlisis de componentes bioqumicos, electrolticos y gaseosos que se encuentren en ella.
CONOCIMIENTOS PREVIOS: Dominar la anatoma arterial, y venosa de la regin a trabajar Conocer e identificar el distinto material a utilizar: Conocer las indicaciones, contraindicaciones, complicaciones de stas vas.
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NDICE:
1. ANATOMA 1.1 Arterias 1.2 Venas 1.3 Capilares 2. LUGARES DE PUNCIN 2.1 Arterial 2.2 Venosa 2.3 Capilar 3. TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS 3.1 Tipo de Venas 4. MATERIAL PARA EXTRACCIN SANGUNEA 5. 6. 7. CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS TOMA DE MUESTRA VENOSA TOMA DE MUESTRA ARTERIAL
8. TOMA DE MUESTRA CAPILAR 9. ADMINISTRACCIN DE CONTRASTE ENDOVENOSO 9.1 Indicaciones 9.2 Material 9.3 Tcnica 9.4 Precauciones 10. ANEXO I: Gua de los medios de contraste de la ESUR 11. ANEXO II: Aspectos legales: Capacitacin de los Tcnicos superiores Sanitarios para la realizacin de Extracciones de Muestras Sanguneas y Administracin de Contrastes Endovenosos.
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1 ANATOMA:
Hay tres tipos de vasos sanguneos: 1.1 ARTERIAS: (Fig.1) Las arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes.Las arterias histolgicamente estn formadas por tres capas denominadas tnicas: Tnica adventicia o externa de tejido fibroso blanco; hace que la arteria permanezca abierta y no se colapse al seccionarla. Formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colgeno Tnica muscular o media. Compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concntrica, fibras elsticas y fibras de colgeno, en proporcin variable segn el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular. Esta tnica permite la constriccin y dilatacin Tnica ntima o revestimiento de endotelio. sta es ms gruesa que en las venas. En la tnica ntima se encuentra el endotelio una fina capa de clulas en contacto con la sangre con funciones secretoras y reguladoras, involucrado en la adhesin celular y la coagulacin. Constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lmina basal y una capa conjuntiva subendotelial.
Fig.1 Las arterias se diferencian fcilmente de las venas mediante la palpacin porque tienen pulso y no son fcilmente depresibles, adems la sangre fluye a emboladas.
1.2 VENAS: Las venas estn formadas al igual que las arterias por tres capas : Tnica adventicia (capa externa), que forma la mayor parte de la pared venosa. Formada por tejido conjuntivo laxo que contiene haces de fibras de colgeno y haces de clulas musculares dispuestas longitudinalmente. Tnica media o muscular y poco desarrollada en las venas, y sin fibras elsticas. Constituida sobre todo de tejido conjuntivo, con algunas fibras musculares lisas dispuestas concntricamente. Tnica ntima (revestimiento de endotelio). Esta capa es menos elstica y gruesa que en las arterias. Algunas venas con funcin propulsora presentan una musculatura relativamente importante tanto en la media (en disposicin concntrica) como en la adventicia (en disposicin longitudinal). Este tipo de venas se denominan "venas musculares".
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Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor espesor de la capa muscular, pero tienen un dimetro mayor que ellas porque su pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre. En el interior de las venas se encuentran unas estructuras denominadas vlvulas semilunares (Fig.2), que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su movimiento hacia el corazn.
Son pliegues de la tnica ntima en forma de nido de golondrina que forman parejas enfrentadas. Cada pliegue se llama valva
Fig. 2
A pesar de que las venas de las extremidades tienen actividad vasomotora intrnseca, el retorno de la sangre al corazn depende de fuerzas extrnsecas, proporcionadas por la contraccin de los msculos esquelticos que las rodean, y de la presencia de las vlvulas, que aseguran el movimiento en un nico sentido. Las venas suelen acompaar a las arterias mientras transcurren en el tejido conjuntivo laxo, siendo que las venas profundas suelen tomar el mismo nombre que su arteria acompaante (ej: la arteria femoral se acompaa de una o dos venas femorales). Las venas suelen ser de mayor tamao que la arteria acompaante, son vasos de capacitancia y debido a la delgadez de su pared son colapsables al aplicar poca presin sobre ellas Venas del miembro superior: Este territorio venoso presenta un sistema de venas profundas, que acompaan a las arterias de la extremidad y un sistema superficial, independiente. Las venas baslica y ceflica son las venas superficiales principales de la extremidad superior. Se originan en colectores de los plexos dorsal y palmar de la mano y mueca. La vena mediana del antebrazo sigue por la zona central de la cara anterior del antebrazo. El sistema venoso superficial del miembro superior desemboca en las venas profundas, que siguen un trayecto paralelo a las arterias; as se reconocen venas: cubitales, radiales, humerales y axilar. La vena ceflica desemboca en la vena axilar y la vena baslica desemboca en la vena humeral. De esta manera los dos sistemas, superficial y profundo, estn interconectados.
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1.3 CAPILARES Son vasos sanguneos que surgen como pequeas ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y cerca de la superficie de la piel. Llevan nutrientes y oxgeno a la clula y traen de sta los productos de desecho. Al reunirse nuevamente forman vasos ms gruesos conocidos como vnulas que al unirse luego forman las venas. Las paredes de los capilares (Fig.3) consisten en una capa de clulas endoteliales; estas clulas aplanadas y delgadas permiten el paso rpido de sustancias entre la sangre y el lquido intersticial; advirtase que los capilares no tienen capa de msculo liso, fibras elsticas ni adventicias. La sangre capilar se utiliza en aquellos casos en que la analtica se va a realizar por micro mtodos, muy til sobre todo en nios (volumen de sangre mnimo).
Fig. 3
Fig. 4
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DIFERENCIAS ENTRE ARTERIAS Y VENAS

ARTERIA VENAS
Dirigen el flujo sanguneo desde el corazn hacia los tejidos.
Retornan el flujo sanguneo desde los tejidos hacia el corazn
La fuerza que impele la sangre hacia los tejidos es proporcionada principalmente por el corazn. El flujo diastlico depende del retroceso elstico del vaso. No poseen vlvulas.
El retorno venoso depende de un gradiente de presin, es facilitado por bombas venosas (msculos de la pantorrilla, bomba plantar) y de un extenso sistema de vlvulas que trata de dirigir el flujo en una sola direccin
Las grandes arterias que reciben la sangre del corazn como la aorta, y sus grandes ramas (ej: subclavia) son arterias elsticas que atenan las ondas de presin sistlica, seguidas distalmente por arterias de menor tamao denominadas musculares, estas se ramifican en arteriolas y luego dan paso a los capilares
Reciben la sangre de los capilares a travs de las vnulas y de all van a conformar las venas, que se harn ms gruesas a medida que se acercan al corazn (siempre de paredes ms delgadas que sus arterias acompaantes)
Puede presentar en condiciones patolgicas placas de ateroma. Condicin de alta prevalencia en la poblacin.
Su calcificacin es poco frecuente. En condiciones patolgicas se pueden calcificar por endofleboesclerosis o debido a calcificacin de material trombtico residual
El flujo arterial es pulsatil debido a la fuerza que le transmite la sstole ventricular en cada ciclo cardaco
El flujo venoso es fsico con la respiracin debido a los cambios de presin intraabdominal que ocurren con los movimientos del diafragma y puede ser modificado de manera variable por el ciclo cardaco, esto ltimo no es siempre evidente.
Tnica media gruesa
Tnica media delgada, la tnica adventicia es la predominante en su pared.
Tnica ntima con membrana elstica interna fenestrada, entre ellas membrana basal y variable cantidad de tejido conjuntivo. Tnica media prominente con mayor cantidad de fibras musculares lisas. Tienen membrana elstica externa salvo las arteriolas que carecen de esta. Tnica adventicia de tamao similar o algo mayor que la media.
Tnica ntima poco desarrollada no hay membrana elstica interna. Tnica media poco desarrollada, hay clulas musculares lisas y fibras elsticas escasas. Adventicia muy desarrollada.
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2 LUGARES DE PUNCIN
2.1 ARTERIAL Arteria Humeral o Braquial: La arteria humeral se divide en dos ramas terminales, las arterias radial y cubital, en la profundidad del pliegue del codo. Estas arterias (Fig.5) envan ramas recurrentes a la anastomosis alrededor del codo, irrigan antebrazo y mueca, y dan riego sanguneo a la mano, se presenta ms accesible a nivel del brazo, en el surco que separa los msculos bceps y trceps braquial.
Fig. 5
Arteria Radial: La arteria radial es muy superficial al acercarse a la mueca; y su fcil compresin contra el radio en este punto hace de la arteria radial distal el vaso principal para "tomar el pulso". su punto ms accesible se encuentra situado a unos dos traveses de dedo por encima de la apfisis estiloides del Radio, en la cara ventral del antebrazo( Fig 6)
Fig. 6
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Arteria Femoral: se palpa con mayor facilidad a nivel inguinal.
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2.2 VENOSA Vena Baslica, Ceflica y Mediana Para la puncin venosa se suele elegir el miembro superior, y en ste la fosa ante cubital, o zona de la flexura del codo, donde las venas son ms accesibles y fijas.
En el dorso de la mano, donde en ocasiones es necesario recurrir, encontramos la V. Baslica y V. Ceflica posteriores, y las V. Colaterales de los dedos
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Variaciones de las venas del codo
V. Safena Mayor y la V. Safena Menor Cuando no es posible o aconsejable el miembro superior, se puede recurrir al miembro inferior. Donde sus lugares ms accesibles se hallan a nivel de los maleolos y en el lateral de la rodilla. Pueden ser igualmente accesibles las V. Colaterales de los dedos.
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V. Yugular En nios pequeos, y en algn caso en los adultos se recurre a la V. Yugular
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2.3 CAPILAR Los lugares preferibles de puncin son: Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la mano
Lbulo de la oreja en su borde libre
Lateral externo interno del taln
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3.1
TOMA DE MUESTRAS SAGUNEAS TIPO DE VENAS
Par realizar una correcta venopuncin se hace necesario conocer adems de la localizacin y de las caractersticas anatmicas, el tipo de venas con las que nos vamos a encontrar. stas se pueden clasificar atendiendo a los diferentes criterios que a continuacin se exponen:
1- Criterio Movilidad 1) Vena mvil, es la vena que tiene movimiento o variacin en su posicin, ya sea en todo su trayecto o en parte. Este tipo de vena tiene inestabilidad por ubicarse sobre capas profundas y sobre reas adyacente cuando se pretende puncionarlas 2) Vena fija es la vena que no se mueve o tiende a permanecer en una misma posicin, sea en todo su trayecto o en parte, presentando estabilidad en su posicin, pues tiene el apoyo de estructuras profundas y/o estructuras anatmicas cercanas cuando se pretende puncionarlas.
2-Criterio Trayecto 1) Vena rectilnea, es la vena que tiene un trayecto recto en todo su recorrido o en parte, lo cual permite que sea percibida mediante la vista o tacto como regular. 2) Vena tortuosa, es la vena que tiene un trayecto sinuoso o tortuoso sea en todo su recorrido o en parte, lo que hace percibirla mediante la visin o tacto como irregular
3-Criterio Calibre 1) Vena de pequeo calibre, son las venas de adolescentes/adultos/ancianos que tiene un dimetro externo (adventicio) superior o cercano al calibre del scalp nmero 27G* o 25G o similar al calibre de otros dispositivos intravenosos, considerando que al realizar la puncin se muestra compatible con el dimetro de la capa interna del vaso (ntima), no provocando dilatacin venosa 2) Vena de mediano calibre, es la vena de adolescentes/ adultos/ancianos que tiene un dimetro externo (adventicio) superior o cercano al calibre del scalp nmero 21G o 23G similar a los calibres que corresponden a otros dispositivos endovenosos, resaltando que al ser introducido este es compatible con el dimetro de la capa interna del vaso (ntima), no provocando dilatacin venosa.
3) Vena de gran calibre, es la vena de adolescentes/adultos/ ancianos que tienen el dimetro externo (adventicio) superior al calibre del scalp nmero 19G o similar a los calibres de otros dispositivos endovenosos, considerando que al ser introducido, este es compatible con el dimetro de la capa interna del vaso (ntima), sin provocar dilatacin venosa.
*27G (G se refiere a gauge, es la unidad que mide el calibre de la aguja). Se describir en la seccin que trata sobre agujas.
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4-Criterio Visibilidad 1) Vena visible, es la vena que tiene fcil visibilidad sea por el dimetro de gran calibre, superficialidad en su trayecto o por el color azulado o verdeado detectado a simple inspeccin. 2) Vena de difcil visualizacin, es la vena que durante la simple inspeccin es difcil de ser visualizada, sea por el menor dimetro (temporal o definitivo) de las paredes, su profunda localizacin en otras estructuras anatmicas, o por no poder visualizar el color que diferencia su trayecto. La misma puede ser mejor visualizada cuando se realiza algunas maniobras (como uso de torniquete).
5-Criterio Palpacin 1) Vena palpable, es la vena que durante una inspeccin o palpacin (de preferencia esta ltima maniobra) es visible y/o prominente y de fcil identificacin (a la palpacin). 2) Vena no palpable, es la vena que durante una inspeccin o palpacin (de preferencia esta ltima maniobra) no es vista, siendo difcil o imposible percibirla a travs del tacto.
6-Criterio Regularidad en el dimetro del trayecto venoso 1) Vena con dimetro de trayecto regular u homogneo es la vena que tiene las vlvulas integras y no dilatadas, siendo detectado durante la inspeccin y palpacin un calibre regular y constante (sin estenosis en su recorrido venoso). 2) Vena con dimetro de trayecto venoso irregular de tipo nodular o vena en vlvula, es la vena que tiene pequeas dilataciones, localizadas en la insercin de las vlvulas, provocando durante la inspeccin y la palpacin irregularidades en el calibre del vaso, dando la apariencia de existir ndulos en el recorrido venos
7-Criterio Elasticidad en el trayecto venoso 1) Vena con consistencia de trayecto venoso, endurecido es la vena que al ser palpada, presenta reas circunscritas con elasticidad y distensin disminuidas, dando la sensacin de estar palpando una estructura consistente y endurecida (similar a un cordn). Vena con consistencia de trayecto venoso flexible, es la vena que al ser palpada, presenta elasticidad y distensin conservadas, dando la sensacin que la paredes de los vasos son macizos y flexibles
2)
8-Criterio: Facilidad en la puncin 1) Vena fcil de ser puncionada es la vena fija, recta, de mediano o gran calibre, visible, palpable, homognea, con consistencia flexible; la cual debido a sus caractersticas favorece la puncin venosa. 2) Vena difcil de ser puncionada es una vena mvil, tortuosa, de pequeo calibre, con dificultad o que no puede ser observada, no palpable, nodular, con consistencia endurecida. Por tanto debido a sus caractersticas es difcil realizar una puncin venosa.
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Podemos resumir que las venas con las que se puede encontrar el Tcnico, son fundamentalmente de tres tipos: Prominentes: Se ven sin compresor. Suelen ser mviles, por lo que se hace necesario fijarlas mediante estiramiento de la epidermis y tejido subcutneo, por debajo de donde se va a realizar la puncin.
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Profundas: No se ven pero se palpan. Dan la sensacin completa de almohadillado y suelen estar muy fijas.
Cuando la palpacin de la vena se hace muy dificultosa se puede recurrir a tcnicas de visin por infrarrojos
La hemoglobina en la sangre absorbe la luz infrarroja. Cuando se coloca sobre la piel a una altura de 19 cm, las venas se diferencian notablemente de los tejidos circundantes. La vasculatura se muestra claramente sobre la superficie de la piel, facilitando la ubicacin de las venas para obtener muestras de sangre para administrar medicamentos va IV. Finas: Su palpacin presenta una cierta dificultad, y si adems son superficiales, su movilidad es muy grande.
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La vena ideal es!:

Fija Recta De mediano o gran calibre Visible Palpable Homognea De consistencia flexible
Las venas utilizadas repetidamente para venopuncin pueden inflamarse o hacerse nudosas. Estas lesiones producen vasoconstriccin refleja, que puede llegar hasta la formacin de un trombo debido a la prolongada lentitud de la corriente sangunea. Especial cuidado debemos tener en aquellas personas que presentan ciertas patologas como trombocitopenia (disminucin del nmero de plaquetas circulantes) o trastornos de la funcin plaquetaria (las plaquetas participan en la formacin de los tapones viscosos, stos detienen el flujo de sangre cuando se produce la lesin en algn vaso). En la hemofilia, que es la carencia hereditaria de los factores plasmticos necesarios para iniciar la formacin del cogulo, existe un tiempo de coagulacin muy prolongado. Los pacientes sometidos a teraputica con anticoagulantes pueden presentar tendencia anormal a sangrar. La obtencin de muestras de sangre en personas que presenten las patologas mencionadas, debe efectuarse de manera muy cautelosa para evitar hemorragias.
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4 MATERIAL PARA EXTRACCIN SANGUNEA

4.1 GUANTES 4.2 ALCOHOL El desinfectante utilizado para la toma de muestras sanguneas requiere las siguientes caractersticas: a) Que limpie, desinfecte y desengrase la zona elegida. b) Que no impida la visin de las venas, o sea, trasparente. c) Que se evapore rpidamente. d) Que sea rpido en la desinfeccin. e) Que no contamine la muestra. Por todas estas caractersticas se recomienda utilizar entre otros el alcohol hibitane al 0.05 y el alcohol isoproplico al 70 %.. No utilizar Betadine ni alcohol yodado, pues contamina los parmetros de Potasio, cido rico, Bilirrubina, Yodo, etc.
4.3 ALGODN - Limpiaremos con alcohol u otro antisptico para evitar la contaminacin bacteriana o qumica. - Debe hacerse con una torunda en forma circular, desde dentro hacia fuera. - Dejar secar el alcohol o secarlo antes de puncionar; ya que si se deja hmeda el paciente sentir quemazn durante la puncin y si el alcohol penetra en el sistema de extraccin de sangre se producir una hemlisis que alterar los resultados. - Si tiene que volver a palpar la vena, limpie su dedo con alcohol pero no toque la zona de puncin.
4.4 TORNIQUETE O LIGADURA Su funcin es aumentar el dimetro de la vena por stasis del retorno venoso y ayudar a su fijacin, todo esto facilita la puncin. Debe ser elstico y blando Su anchura guardar relacin con la edad del paciente, adulto o nio. Debe impedir nicamente la circulacin de retorno. Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de puncin.
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- Tensin del torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensin suficiente para que ponga las venas prominentes pero que no comprometa la circulacin. Si est muy apretado la piel se pondr blanca alrededor y si est muy flojo se escurrir, sultelo y asegralo otra vez. El uso prolongado de la ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulacin anormal de fluidos y elementos de la sangre que puede afectar el resultado del anlisis. Tambin puede pedirle al paciente que cierre la mano, esto hace que la vena sea ms prominente. -Tiempo del torniquete: la ligadura no debe ponerse ms de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la vena, sultelo y pngalo de nuevo pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner encima de la manga. -Forma de hacer el torniquete: se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacia nosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el hombro, manteniendo la tensin mientras que se hace un lazo en la seccin del torniquete que rodea el brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una sola mano.
4.5 PETICIN DE ANALTICA Y ETIQUETAS IDENTIFICATIVAS -Identificacin positiva del paciente. Se le preguntar cmo se llama? asegurarnos que la muestra de sangre se est tomando del paciente cuyo nombre est en la peticin. - Revisar la peticin de analtica y comprobar, tipo (urgente o normal), cantidad (una o ms peticiones), determinaciones, datos del paciente, datos mdicos como diagnstico o tratamiento, servicio solicitante, servicio de destino y firma del facultativo. - Identificar los tubos de analtica con la etiqueta correspondiente.
4.6 GRADILLA PARA EL TRANSPORTE DE TUBOS
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4.7 JERINGA Instrumento diseado para que, con la ayuda de una aguja, podamos inyectar o extraer un determinado volumen de un lquido a un organismo. Pueden ser de vidrio o plstico. Las jeringas de vidrio son utilizadas por lo general para los suministros inyectables que no son compatibles con jeringas de plstico ya que son bastante ms caras que estas
Las jeringas son en la actualidad de plstico, vienen envasadas en una bolsa hermtica, son estriles y se utilizan una sola vez, a fin de evitar riesgos de infecciones entre varios pacientes. Existen varios tamaos de jeringas. Desde las ms pequeas, con capacidad de un mililitro o centmetro cbico, que se emplean sobre todo para la administracin de insulina a pacientes diabticos, hasta las mayores, con capacidad de 20 mililitros. Las ms usuales son las de 3 y de 5 mililitros. Las jeringuillas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo que nos indicar el volumen de la jeringa y un mbolo con otra lengeta de apoyo.
A) CONO Segn el tipo de cono las jeringas se pueden clasificar en:
a) Tipo Luer b) Tipo Luer-lock c) Tipo Record
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Tipo Luer: Es aquella en la cual el cono de la jeringa es liso y la aguja se encaja empujndola sobre el cono. stas tienen la desventaja de que un aumento de la presin, en el momento de la expulsin del lquido, puede hacer que aguja y jeringa se separen, permitiendo prdida del lquido y salpicaduras. Conicidad del 6%. El cono puede ser de tipo cntrico o excntrico, permitiendo ste ltimo bajar el nivel del ngulo de entrada para la realizacin de la puncin venosa.
Cono Luer cntrico
Cono Luer excntrico
Tipo Luer- Lock: Presenta un cierre roscado de ajuste hermtico, permitiendo as una sujecin ms segura que evita la separacin accidental de la aguja y la jeringa.
Cono luer-lock, slo es cntrico
Tipo Record: Apenas se utiliza. Presenta cono liso ms estrecho que el tipo luer y una conicidad del 10%
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B) VOLUMEN
Las encontramos de 1ml (insulina), 2ml, 5ml, 10ml, 20ml, etc.
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4.8 AGUJAS Estn formadas por un cono y por una parte metlica. Una vez extradas del envase, se deben de seguir conservando estriles tanto la parte metlica como la parte del cono de la aguja que conecta con el cono de la jeringuilla. Con respecto a las partes de la aguja, es interesante remarcar los siguientes aspectos:
1- Cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta uniformidad entre las diferentes marcas (el cono de la aguja intravenosa suele ser amarillo, el de la intramuscular de adultos suele ser verde, el de la intramuscular de nios azul, etc.), a la hora de escoger la aguja no debemos fijadnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error.
El cono de las agujas al igual que el de las jeringas puede ser tipo Luer o Record, debiendo concordancia entre ambos conos.
haber
2-Parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar calibre, una longitud y un bisel adecuado:
Calibre o Gauge Cuando hablamos de Gauge nos estamos refiriendo al calibre, al dimetro de la aguja. El dimetro de las agujas puede expresarse en milmetros (mm) o Gauge (G), cuya equivalencia en el sistema mtrico se indica en la tabla 1. A tener en cuenta que a menor n G mayor calibre de aguja.
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Tabla1.
Equivalencia entre Gauge y mm.
N de Gauge 18G 19G 20G 21G 22G 23G 24G 25G 26G
Equivalencia en mm 1.20 1.10 0.90 0.80 0.70 0.65 0.55 0.50 0.45 0.30
Color Rosado Caf Amarillo Verde Negro Celeste Rojo Azul Beige Gris
Cada calibre tiene una serie de diferentes longitudes para el uso que ameriten.
Nos encontraremos agujas con mismo calibre y diferente longitud
El calibre debe ir en consonancia con el tipo de vena, para prevenir el riesgo de hemolisis.
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Longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar, a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja.
Agujas con distinta longitud
Comparacin de los ngulos de insercin
Longitud
Lugar de acceso
10, 13, 16 mm 25 mm 30 mm 40 mm 60 mm
Insulina, intradrmica subcutnea Subcutnea , IV IV, IM, y arterial IM y extraccin de sangre arterial Intramuscular
Nuestra eleccin tambin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar: adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, ancianos etc. Bisel Nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45). Todas las agujas (jeringas o agujas para pluma de insulina) actualmente son de 3 facetas: 3 biseles diferentes para mejorar la perforacin y penetracin de la aguja a travs de la dermis. El ngulo de cada bisel determinar la geometra de la punta de la aguja
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El ngulo primario o primer afilado, genera el primer bisel. Los ngulos secundarios o los otros dos biseles, generan el segundo y tercer afilado a ambos lados del ngulo primario.
*El bisel de la ajuga siempre debe introducirse en vena mirando hacia arriba
4.8.1 Agujas de Palomilla Este tipo de aguja tiene un tubo de metal y un adaptador de plstico. Mediante este adaptador se fija la aguja al extremo inferior de la jeringa. Al igual que las jeringas, las agujas tambin se suministran envasadas individualmente y estriles, y se utilizan una sola vez para evitar infecciones. stas agujas tambin se fabrican de diversos tamaos de calibre y longitud, los cuales se utilizan segn la forma de inyeccin. Es la aguja de eleccin para venas finas y nios.
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La aguja de palomilla o palometa se puede montar sobre jeringa, sistema de extraccin al vaco (se detallar ms adelante) y sistema de suero. Detalles de palomillas:
Aguja de palomilla de 23G con conexin para cono luer y luer-lock
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La jeringa puede acoplarse tanto a la aguja normal como a la aguja de palomilla
4.9 SISTEMA DE VACO (VACUTAINER)1 El sistema consiste en extraer sangre intravenosa al vaco y especficamente de la regin cubital del brazo. Consta de una aguja de doble punta. Una parte de la aguja puede penetrar en la vena del paciente, mientras que la otra penetra en el tapn de goma del tubo para muestras sanguneas. La aguja que queda dentro del tubo para muestras sanguneas, est provista de una goma de hule ltex natural diseada para permitir u obstruir el paso de sangre durante la toma mltiple.. El tapn de goma es de autosellado de manera que, cuando el tubo es retirado de la aguja, no se pierde sangre. Este sistema de doble aguja se acopla a un dispositivo de plstico (campana) que es reutilizable, ya que no entra en contacto con la sangre. La caracterstica esencial del sistema Vacutainer es que la combinacin de la presin de la sangre del paciente y el vaco parcial del tubo hace que la sangre fluya al tubo de toma de muestras.
Aguja para sistema de vaco
Sistema de vaco montado sobre campana y tubo de muestra

sta doble aguja se presenta en distintos calibres
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Campana
Detalle aguja para sistema vacutainer
La campana para sistema de extraccin al vaco se acopla a su ajuga propia pero no a una aguja normal, tambin puede acoplarse a una aguja tipo palomilla, siempre que sta tenga un adaptador para acoplarse a la campana.
Adaptador para campana
1Vacutainer
es una marca comercial. Este sistema fue desarrollado en 1947 por Joseph Kleiner.
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4.9.1 ADAPTADOR PARA VACUTAINER Se caracteriza por que la aguja viene parcialmente montada. Es de un solo uso y directamente a un catter venoso para tomar una muestra sangunea. permite conectarlo
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AGUJAS Y SISTEMAS DE SEGURIDAD Deber evitarse reenfundar los objetos punzantes, as como doblar y romper las agujas. Las agujas con broche de seguridad para recoleccin de sangre es la forma ms simple y segura de evitar las punciones accidentales, ya que ste dispositivo se activa con una sola mano y no cambia la tcnica de trabajo.
Igualmente la campana automtica evita pinchazos accidentales
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Antes de proceder a la utilizacin del material, hay que revisar la integridad de los precintos y su fecha de caducidad. En la siguiente figura se muestra como ejemplo el precinto de una jeringa. Donde se observa adems el tipo de cono
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4.10 TUBOS PARA ANALTICA La sangre debe ser recolectada en tubos de vidrio o plstico, preferiblemente cristal siliconado y barosilicatado irrompible, con sistema de vaco, estriles y hermticos. En otro tipo de estudios se utilizan lminas portaobjetos de vidrio o plstico comercial (extensiones para formula y recuento leucocitario, parsitos en sangre, biopsia de la medula sea). Es importante conocer si el bote debe llevar anticoagulante en polvo o lquido y seleccionar el apropiado para el estudio que se quiere realizar. Los ms utilizados son:
EDTA (ETILENDIAMINO TETRACETATO) Anticoagulante lquido utilizado principalmente en el estudio de recuento de clulas. CITRATO DE SODIO Anticoagulante lquido, generalmente se utiliza en estudios de coagulacin. HEPARINA Su presentacin puede incluir concentraciones de sodio y litio. Normalmente la heparina con utilizada para estudios bioqumicos y la sdica en recuento celular OXALATO Anticoagulante en polvo utilizado sobre todo en determinacin de alcoholemia, estudios del metabolismo de la glucosa.
litio es
Existen cdigos de colores estandarizados para las diferentes presentaciones comerciales de los tubos.
TAPN ROJO (9 cc.)
Tubo seco sin anticoagulante, se obtiene suero tras retraccin del cogulo. Se utiliza para pruebas cruzadas en banco de sangre
TAPN ROJO, MARRN, AMARILLO, (3,5 cc, 5 cc) TAPN AMARILLO MICROMTODO (500 microlambdas)
Tubo con gelosa, se centrifuga y se separa el suero de las clulas. Se utiliza para anlisis bioqumico de la sangre.
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TAPN VIOLETA ( 2cc, 2,5cc, 3cc.) TAPN VIOLETA MICROMTODO (250, 500 microlambdas.)
Con anticoagulante EDTA. Se utiliza para hemograma
TAPN VERDE O BLANCO (4cc.)
Con anticoagulante heparina sdica. Se utiliza para cariotipo.
TAPN NEGRO (1 +/- 0,2 ml)
Con anticoagulante citrato, tubo de dos elementos utilizado para VSG.

TAPN NEGRO (4 ml)
Con anticoagulante oxalato potsico y fluoruro sdico para pruebas de alcoholemia
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TAPN AZUL (1,8cc. 2,5cc. 4cc)
Con anticoagulante citrato de sodio 3.8% se utiliza para estudio de coagulacin.
4.10.1 FRASCOS PARA HEMOCULTIVO
Los frascos disponibles para Hemocultivos en el servicio de microbiologa son: Pareja de frascos de uso habitual en adultos y nios grandes. Volumen del inoculo 5 a 10cc.
Tapn Azul:
AEROBIO
Tapn Rojo: ANAEROBIO
Frasco nico peditrico. Volumen del inoculo 1 a 4cc. A veces en nios pequeos neonatos, prematuros y lactantes es suficiente con 0.5cc.
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4.11 CONTENEDOR DE OBJETOS PUNZANTES
Recipiente cilndrico de plstico constituido por cuerpo, tapa y contratapa. Presenta grabadas en altorrelieve las instrucciones de uso, la marca y la indicacin de peligro biolgico. Para la recogida de agujas u otros materiales punzantes o cortantes. Clasificacin: Grupo III. Residuos sanitarios especficos o de riesgo, en su apartado d2 (Agujas y material punzante o cortante).
Normas para la eliminacin segura La eliminacin segura del material Punzo-Cortante utilizado durante la actividad asistencial, podemos dividirla en varias etapas, cada una de ellas contar con una secuencia bsica de actuaciones seguras encaminadas a evitar los riesgos. Estas etapas son Etapa de Eliminacin Etapa de Cierre o sellado de contenedor Etapa de transporte hasta local de espera.
1.-Eliminacin Denominaremos Eliminacin al momento en que el Profesional, una vez concluida la tcnica, se sita frente al contenedor de residuos biolgicos para proceder a la eliminacin del material Punzo-Cortante contaminado utilizado La secuencia segura bsica ser la siguiente:
Desconectar la parte Punzo-Cortante del dispositivo. los contenedores de
Para ello, deber ayudarse de las ranuras que, al efecto, existen en la boca de residuos
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El material Punzo-Cortante que forme parte de un equipo constituido por una sola pieza, por ejemplo jeringas precargadas, catteres, palometas, etc, podr ser desechado en su totalidad
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Desechar el resto del dispositivo como residuos sanitario asimilable a urbano. Una vez eliminada la parte Punzo-Cortante contaminada, se proceder a desechar el resto del material utilizado (Fig. 05), como residuo del Grupo II residuos sanitarios asimilables a urbanos, en su contenedor correspondiente.
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2.-Cerrado o Sellado del contenedor Denominaremos Cerrado o sellado del contenedor de residuos biolgicos al momento en que el contenedor utilizado alcance aproximadamente el 80% de su capacidad, quedando expresamente prohibido, por razones de seguridad, su uso ms all de este nivel de llenado
Llegados a este punto, el Profesional, proceder al cierre y/o sellado del contenedor de residuos biolgicos lleno, asegurndose de que queda perfectamente cerrado para posteriormente retirarlo del lugar de trabajo, debiendo ser sustituido de forma inmediata por otro vaco.
Contenedores residuos biolgicos Punzo-Cortantes Disponibles en Centros:
Contenedor 3 L. capacidad
Contenedor 10 L. capacidad
Disponibles para Asistencia de Urgencias y Domiciliaria:
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El contenedor de residuos biolgicos lleno, deber ser retirado de inmediato de la zona de trabajo, no acumulando los mismos en reas no destinadas para ello. En cada servicio estar claramente establecido y comunicado a los profesionales, quienes se encargarn de retirar el contenedor cerrado y/o sellado del lugar de trabajo y donde lo depositarn. Asimismo, se conocer donde estn disponibles nuevos contenedores para su sustitucin inmediata.
4.3 - Transporte del contenedor a local habilitado El contenedor, debidamente cerrado, deber ser transportado al local habilitado para su posterior retirada fuera del centro.
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5 CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN LA OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS

1.- ORDEN DE LLENADO DE LOS TUBOS Puede existir una contaminacin progresiva de la muestra de un tubo a otro cuando no se respeta el orden de llenado: Tubos o envases estriles para estudio bacteriolgico (Hemocultivos) si los hubiere. Tubos sin aditivos para anlisis del suero. Tubos con citrato para pruebas de coagulacin. Tubos con citrato para VSG. Tubos con EDTA. Resto de los tubos
2.- NORMAS GENERALES PARA LA OBTENCIN DE MUESTRAS SANGUNEAS La no consecucin de estas normas conlleva el rechazo de la muestra o la no realizacin de una o varias determinaciones. La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompaada de una peticin escrita por el facultativo. Se rechaza si carece de identificacin o esta es errnea, tambin si no es remitida o llega sin volante al laboratorio. El tubo debe estar ntegro, sin fracturas o grietas, sin defectos, con vaco, dentro del periodo que indica la fecha de caducidad, con la cantidad adecuada de aditivo o anticoagulante. El tubo debe ser el indicado para el tipo de anlisis con el aditivo o anticoagulante adecuado. Por ejemplo un hemograma no se puede solicitar en un tubo con gelosa, no tiene anticoagulante. Volumen adecuado de sangre en el tubo. El volumen total extrado debe ser suficiente para realizar el anlisis en su totalidad. Para determinar un mayor nmero de parmetros bioqumicos se requiere ms cantidad de sangre. En extracciones peditricas se utilizan microtubos y los analizadores permiten realizar mltiples determinaciones con volmenes pequeos de sangre. La muestra insuficiente debe ser rechazada, pero tambin si se introduce ms cantidad de la adecuada, como ocurre en los tubos de estudio de coagulacin o hemograma si no se respeta la proporcin sangre anticoagulante La sangre debe mezclarse inmediatamente con el anticoagulante una vez que ha entrado en el tubo. Invertir suavemente varias veces o colocarlo en rotores para obtener muestras homogneas, nunca agitar enrgicamente. Cumplir las condiciones de preparacin del paciente ya que la ingesta de alimentos altera numerosos parmetros como la concentracin de glucosa, colesterol o cido rico. Hay estudios que requieren guardar ayuno. En el caso de los nios el tiempo de ayuno se relaciona con el peso y la talla y no debe prolongarse demasiado. A veces la muestra de ser obtenida en un intervalo de tiempo preciso debido a que el paciente toma alguna medicacin que altera el anlisis o hay alguna variacin biolgica que queremos evitar.
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Evitar la contaminacin de las muestras. Las muestras contaminadas estn hemodiluidas o presentan substancias que pueden alterar los valores del anlisis. Esto puede ocurrir en diversas situaciones: o Pacientes sometidos a procedimientos teraputicos o diagnsticos antes de realizar la extraccin. P. Ej. Contrastes, quimioterapia, istopos radiactivos. Pacientes portadores de catteres perifricos y que reciben una solucin IV y en los que se ha realizado una extraccin en el mismo brazo por encima del catter sin interrumpir la administracin y sin esperar al menos dos minutos. O cuando se extrae del mismo catter sin desechar sangre suficiente para lavar la va. Tambin ocurre con las vas centrales y en reservorios heparinizados. Por ello los estudios de coagulacin no deben extraerse del catter, porque incluso cantidades mnimas de heparina pueden alterar resultados. Lo ideal es que se extraigan individualmente mejor que como una parte de la extraccin para varias muestras. En general y sobre todo con las muestras obtenidas por puncin capilar tener en cuenta si se ha utilizado povidona yodada, porque si la sangre est contaminada pueden encontrarse niveles falsos elevados de potasio, fsforo y cido rico.
Transporte adecuado de la muestra. El transporte debe de reunir 3 condiciones fundamentales:
1. Suavidad en el desplazamiento. Si las muestras se agitan o mueven bruscamente pueden hemolizarse. 2. Rapidez en el desplazamiento, de tal modo que las muestras se reciban en el lugar de su procesamiento inmediatamente despus de su obtencin. 3. Seguridad tanto en su llegada al lugar del procesamiento, como en la integridad en los tubos. El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y sea rechazada o aporte datos errneos. Hay determinaciones que han de enviarse de forma inmediata para su anlisis o conservacin en el laboratorio hasta que este se realice, por ejemplo el amonio o las catecolaminas. Otras necesitan refrigerarse inmediatamente despus de la extraccin, por ejemplo la gastrina o actividad de renina. A veces es necesaria la congelacin de la muestra como en la determinacin de ACTH (hormona adenocorticotropa). Hay anlisis como los de las crioglobulinas o el de cido lctico donde la muestra necesita una temperatura de 37 y un transporte rpido al laboratorio. Con la correcta conservacin y rpido transporte de la muestra se evita formacin de amoniaco, gliclisis, degradacin de las protenas, alteracin de las substancias por la luz y otros procesos que alteran los resultados.
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Hay otros factores relacionados con el rechazo de la muestra que aun siendo evitables dependen ms de la tcnica del profesional y de la propia muestra que de los protocolos. Muestra hemolizada. La hemlisis es la ruptura de los hemates que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma. Hay varias causas: o Relacionadas con la extraccin sangunea: Aguja demasiado fina, hay que elegir calibre 22G, 20G. Se aspira demasiado fuerte durante la extraccin. Desplazar el embolo suavemente. Se fuerza el paso de la sangre al tubo a travs de la aguja. Es mejor quitar el tapn y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo. Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma.
Relacionadas con la manipulacin en el laboratorio. La muestra debe centrifugarse antes de que est completamente coagulada si el bote no contiene anticoagulante, como el tubo con gelosa. Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados.
Relacionados con el paciente: Reaccin antgeno anticuerpo, reaccin postransfusional, anemia hemoltica, enfermedades hepticas. Pruebas que resultan alteradas por la hemlisis: Bilirrubina. Cloruro. Colesterol. Fsforo. Hierro. Muchos enzimas, especialmente: - Fosfatasa cida. - Fosfatasa alcalina
Muestra coagulada. Debido a una extraccin difcil de larga duracin, por no mezclar la sangre en los tubos adecuadamente o por las caractersticas del paciente. Muestra con ictercia. La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no se considera error dado que no est relacionado con la extraccin o el tratamiento de la muestra. Muestra lipmica . Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. Tambin en muestras contaminadas de pacientes sometidos a nutricin parenteral.
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3.- NORMAS GENERALES PARA MUESTRAS DE HEMOCULTIVO El nmero de muestras de sangre depende del cuadro clnico. En general se considera idneo la obtencin de tres hemocultivos seriados aerobio y anaerobio con un intervalo de 30 minutos entre las extracciones. El volumen de sangre a cultivar y el intervalo entre tomas son un factor importante en la determinacin de microorganismos pero a veces estos sern menores por las caractersticas del paciente porque urge instaurar tratamiento antibitico. Inocularemos el volumen recomendado por el fabricante en cada tipo de frasco. Mantener asepsia estricta durante todo el proceso para que los resultados sean fiables, obteniendo cada muestra de lugares de venopuncin diferentes implicando a otro profesional sanitario si es necesario para que la tcnica sea lo ms estril posible. No extraer muestras de Hemocultivos de catteres intravenosos permanentes colocados con anterioridad a 48 horas pues existen muchas posibilidades de estn colonizados por bacterias y contaminan la muestra. Se puede obtener la muestra si la extraccin coincide con la insercin del catter con tcnica asptica. Si se obtiene la muestra con jeringa transferir la sangre a los frascos con la misma aguja de la venopuncin. Diferentes estudios demuestran que el cambio de aguja no disminuye la contaminacin de la muestra y aumenta el riesgo de pinchazo accidental. Tambin podemos utilizar el sistema de recogida directa por vaco de doble aguja que nos permite la introduccin de la sangre directamente en los frascos y al no existir manipulacin disminuye el riesgo de contaminacin. Examine los frascos de hemocultivo antes de usarlos por si presentan indicios de deterioro. Deseche aquel frasco en el que se observe turbidez, decoloracin, fugas, tapn hinchado o hundido y en general cualquier alteracin que nos haga sospechar de su buen estado. Desinfecte el tapn de caucho del bote de hemocultivo con antisptico povidona yodada, dilucin de clorhexidina o alcohol 70 y esperar a que se evapore para evitar la entrada en interior del frasco. No es necesario tapar los frascos con gasas y antisptico pues quedan sellados tras la extraccin de la aguja. Llenar los frascos suavemente haciendo resbalar la sangre para que no se produzca hemlisis pero sin demora para evitar que se coagule. Introducir la sangre atravesando el tapn con la aguja en posicin vertical primero el bote anaerobio y despus el aerobio, de forma que las burbujas de aire queden junto al embolo evitando as su paso al frasco. Remita la muestra al laboratorio de microbiologa acompaada de un volante debidamente cumplimentado por el facultativo con el nombre del paciente, servicio, fecha y hora de la extraccin, numero de orden de la muestra 1, 2 o 3 y si el paciente ya est sometido a terapia antimicrobiana haga constar tipo de antibitico, dosis y hora de la ultima administracin. Identificar las muestras segn protocolo rotulando los frascos o con etiquetas adhesivas.
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Utilizar el espacio disponible para la identificacin evitando escribir sobre el cdigo de barras o taparlo con las etiquetas. Esto impide su lectura y retrasa el procesamiento de la muestra. Adems hay sistemas que disponen de cdigos de barras duplicados adhesivos que se extraen de los frascos y se pegan en las peticiones para relacionarlas y que no haya confusin. Enviar al laboratorio de microbiologa lo antes posible para su procesamiento y cada vez que se obtiene una muestra. Si no se pudiera enviar en ese momento o hubiera que esperar las otras tomas seriadas proteger de la luz pues la deteccin de microorganismos en algunos casos es por fluorescencia y podra falsear los resultados. Las muestras deben conservarse incubando en una estufa a 35-38C.
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2.- QUE VENA ELEGIR? En la zona donde vaya a realizarse la puncin no debe de haber edema ni inflamacin, y si al paciente se le est suministrando suero, se elegir el otro brazo. El profesional al tocar el miembro del paciente, comprobar que su temperatura es normal. En el miembro superior, en igualdad de condiciones, es preferible la eleccin de la V. Ceflica o la V. Mediana cubital que la V. Baslica, porque por debajo de sta se encuentra la A. Humeral y el N. Mediano, con lo que entraa un mayor riesgo en caso de accidente. En el miembro inferior, es preferible la V. Safena interna, porque la V. Safena externa est muy prxima al N. Safeno externo. Palpacin de la vena: esta maniobra se debe realizar siempre. Ayuda a descubrir algn defecto en el vaso que desaconseje su utilizacin. Nos da idea de su grosor, profundidad, direccin y movilidad. La palpacin se har con el dedo ndice, palpando con suavidad y firmeza. Las venas tienen una consistencia esponjosa y rebotar bajo la presin del dedo. Las arterias se encuentran a mayor profundidad y palpitan; los tendones estn duros, son como cuerdas, resistentes a la presin. Las venas trombosadas sobresalen como vasos normales pero no poseen elasticidad. Antes de elegir una vena hay que ver su tamao, direccin y profundidad. Con la experiencia se desarrolla un buen sentido del tacto para escoger la ms adecuada. Nunca asuma que una lnea azul es una vena que le dar sangre. LA VENA NO SE VE, SE PALPA En caso de que la palpacin sea dificultosa, se recurrir a medidas que provoquen una vasodilatacin y aumenten el volumen sanguneo como: Dejando colgar el brazo, abrir y cerrar el puo. Masaje de percusin: golpear la zona con los dedos. Masaje de frotamiento: ayuda con la mano la circulacin de retorno. Si se plantea duda respecto a si es un tendn o una vena lo que se est tocando, sobre todo en vasos esclerosados, nos puede ayudar: 1. Quitar el compresor, si la tensin disminuye, es una vena. 2. Al realizar el paciente un movimiento con el miembro, si es un tendn, notaremos que se endurece y tira 3. Siempre que se trate de un vaso, en mayor o menor medida, notaremos sensacin de almohadillado. Fijacin de la vena: la fijacin de la vena se consigue mediante el estiramiento de la piel y tejido subcutneo. Esta maniobra facilita tambin la introduccin de la aguja.
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6 TOMA DE MUESTRA VENOSA

Antes de acceder a puncionar se debe considerar una serie de parmetros relevantes para el xito de la puncin, tales como: 6.1 - PREPARACIN PREVIA DEL PACIENTE: Identificar positivamente al paciente comprobando los datos. Preparacin psicolgica: Posicin del paciente: una buena posicin ayuda a relajarse. El paciente debe estar cmodo a la vez que su postura resulte adecuada al Tcnico. En pacientes ambulantes, lo mejor ser un silln con brazos graduables y respaldo abatible. Relajacin: La mayora de los pacientes ante cualquier tipo de toma de muestras, se encuentran nerviosos y a veces hasta atemorizados. Es de suma importancia la delicadeza y correccin del Tcnico, que puede lograr la colaboracin del paciente, as como la disminucin del dolor, molestia o incomodidad que dicha toma en s pueda ocasionar. En el caso de muestras de sangre, las tcnicas que nos pueden ayudar a obtener la relajacin del paciente son entre otras: -Distraer su atencin -Apoyo firme de la nuca en una superficie dura Informacin: el paciente tiene el perfecto derecho a saber lo que se le va a hacer, y a ser escuchado en sus preguntas, breves y claras, sin crear angustia y desconfianza. 6.2 - ASEPSIA DEL PERSONAL Antes de canalizar una va venosa perifrica. Se realizar lavado de manos higinico, con agua y jabn, as como antes de realizar cualquier tcnica en la que manipulemos el catter, el sistema de infusin o las perfusiones. Utilizaremos guantes no necesariamente estriles para su canalizacin. La utilizacin de guantes es una medida de proteccin universal para evitar el contacto con sangre y/o fluidos corporales. El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes y tras quitarse los guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales.
Una vez haya constatado los datos del paciente, y la peticin de analtica, observe y palpe las venas y rena el material acorde al tipo de vena y a la peticin. 6.3 - MATERIAL: Guantes Antisptico. Algodn. Ligadura Jeringa o sistema Vacutainer, su uso depende de varios factores tales como los recursos, habilidad del manipulador, tipo de examen a realizar, edad del paciente (el sistema de vacio no se recomienda en nios, ni ancianos por su fragilidad capilar) - Tubos de recogida de muestras e identificacin con etiquetas, el contraste a administrar, etc - Contenedor de objetos punzantes.
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a) Considerar las condiciones en que ser tomada la muestra, sentado o en camilla. Necesidad de pedir ayuda antes de iniciar el procedimiento. En el caso de nios, ancianos, personas con deficiencia psquica b) Verificar que en el sitio a puncionar se encuentra indemne y lejos de focos de infeccin. c) Desinfectar la zona elegida d) Rompa el sello de la funda de la aguja e insrtela con un giro en el receptculo hasta el tope si usa sistema vacutainer. Si usa jeringa, encaje la aguja firmemente. En ambos casos compruebe que la aguja no contenga bordes speros o toscos, pero nunca la toque. e) Inmovilice la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de puncin y tense la piel; as se impide que la vena se escurra en el momento de la puncin f) Con el bisel hacia arriba puncione la piel con un suave y rpido movimiento. La pared superior de la vena debe ser puncionada y el bisel debe quedar en el interior de la vena; cuando la aguja est asegurada se conecta el primer tubo o se aspira para que la sangre fluya; una vez que empiece a salir soltar el torniquete. Si se usa sistema de vaco se encajar el tubo en el extremo y ste se llenar inmediatamente de sangre con un volumen hasta agotar el vaco del tubo .El tubo no se llenar nunca en su totalidad. Mientras se llena el tubo coloque el conjunto del receptculo entre su dedo pulgar e ndice para, apoyando sus dedos libres en el brazo del paciente para evitar que se movilice. Todos los tubos con anticoagulante hay que agitarlos suavemente invirtiendo los tubos 4 veces. Si se hace muy fuerte o muchas veces se puede producir hemlisis y si no lo hacemos suficientemente producir coagulacin. g) Una vez llenado todos los tubos (sistema de vaco) retiraremos la aguja, con un movimiento rpido y suave hacia atrs y se aprieta la zona con el fin de evitar la formacin de un hematoma. La presin en la zona se har durante cinco minutos o el tiempo necesario segn el tipo de paciente, manteniendo recto el brazo. Pedirle al paciente que no doble el brazo. h) Se retira todo el material, colocndolo en el contenedor correspondiente. i) Se despide al paciente.
6.4.- TCNICA DE EXTRACCIN CON CAMPANA DE VACO
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6.5.- TCNICA DE EXTRACCIN CON JERINGA
Debido a que las jeringas son de manejo manual, la cantidad de succin aplicada puede controlarse fcilmente. Esto es de particular utilidad con los pacientes que tienen las venas pequeas y que colapsan con la succin del vaco de los tubos que provee el sistema Vacutainer.
6.6- TCNICA DE EXTRACCIN CON PALOMILLA. Como ya comentamos en secciones anteriores la aguja de palomilla puede acoplarse tanto a una jeringa como al sistema de campana para acceder a la va venosa.
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RECOMENDACIONES: -No sondee. Es doloroso para el paciente y puede provocar un hematoma. Si no se puede extraer la sangre, retire el torniquete y la aguja. Aunque no se haya podido extraer la sangre debe de controlarse el sitio de puncin y presionar esa zona. -Nunca puncione dos veces en el mismo sitio. Volver a poner el torniquete puede provocar una hemorragia y producir un hematoma. -Nunca puncione en una zona azulada. -Nunca vuelva a puncionar a un paciente si no es capaz de localizar una nueva vena. -Nunca puncione a un enfermo ms de dos veces. Explique al paciente que no ha podido extraer una muestra de sangre completa y que lo tiene que volver a hacer. Use un equipo limpio que incluya jeringuilla, tubos, antispticos y algodn. Si el segundo intento no tiene xito, que otro flebotomista obtenga la muestra de sangre. -Nunca vierta sangre de un tubo a otro, esto puede contaminar la muestra.
PROBLEMAS EN LA EXTRACCIN Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son: - Mover la jeringuilla ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haber atravesado la vena). - Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena). - Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre). - Intntelo con otro tubo (puede que no haya vaco en ese). - Vuelva a sujetar la vena (a veces las venas se apartan de la punta de la jeringuilla y del sitio de puncin). Si la sangre deja de fluir: - La vena puede haberse colapsado; asegure el torniquete para aumentar la replecin venosa. Si esta maniobra no tiene xito, retire la jeringuilla, fjese en el sitio de la puncin, y vuelva a introducir la jeringuilla - El ensamblaje de la aguja/adaptador/tubo puede no estar bien hecho y cada vez que se cambia de tubo la jeringuilla se sale de la vena; agarre firmemente el equipo y coloque los dedos en el brazo del paciente, usando el reborde para hacer palanca al sacar y meter los tubos.
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Posibles problemas al introducir a aguja
Pueden surgir otros problemas: Se puede formar una protuberancia azulada debajo de la piel en el sitio de la puncin; probablemente se trate de un hematoma, afloje el torniquete inmediatamente y retire la jeringuilla. Presione la zona durante un tiempo prudencial manteniendo estirado el brazo del paciente. En el futuro evite usar cualquier zona azulada. La sangre es roja y brillante, ms que roja oscura (sangre venosa) esto indica una puncin arterial. Una vez terminada la flebotoma, presione la zona durante ms de cinco minutos, manteniendo recto el brazo del paciente.
Se deben evitar algunas zonas para hacer la puncin venosa: 1. Excesivas cicatrices de quemaduras o de suturas quirrgicas, es difcil puncionar el tejido cicatricial y obtener una muestra. 2. En el mismo lado de una mastectoma (los resultados de la prueba pueden alterarse por el xtasis Linftico). 3. El hematoma azulado, adems de ser doloroso, puede producir resultados errneos. 4. Terapia intravenosa/transfusiones sanguneas, el lquido puede diluir la muestra. La sangre se debe extraer en el otro brazo. Si esto es imposible, coloque el torniquete por debajo de la cnula intravenosa y extraiga la sangre 5. En general la sangre nunca debe extraerse de un brazo con una fstula o cnula 6. Extremidades edematosas (los tejidos con acumulacin de lquidos alteran los resultados).
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7 TOMA DE MUESTRA ARTERIAL (GASOMETRA)

Es una prueba, que por diferentes mtodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Esta determinacin nos da una idea de cmo estn los gases O2 y el CO2 adems de otros parmetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como est el equilibrio cido-bsico La determinacin debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque tambin es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar, si la zona de obtencin de la muestra, se somete a algn proceso que aumente y acelere la circulacin del rea a puncionar y as se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial. INDICACIONES: Su realizacin est indicada en: En pacientes con clnica sugestiva de insuficiencia respiratoria. En pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, que precisen evaluacin de su patologa. En casos de alteracin ventilatoria obstructiva de grave intensidad. En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuar toracotoma, con exresis de parnquima pulmonar. En estudio de las neuropatas intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral.
Es conveniente disponer de una camilla por si el paciente se marea tras la puncin. En general, se recomienda que la extraccin arterial se lleve a cabo con el paciente sentado, a excepcin de aquellos que estn encamados. El paciente debe estar en reposo (sedestacin) 10 min antes de la Puncin El paciente debe abstenerse de fumar y, a ser posible, de tomar broncodilatadores y vasodilatadores y/o recibir oxigenoterapia previamente a la puncin, dependiendo de las condiciones clnicas de cada paciente.
Como toda exploracin, debe ser explicada detalladamente al paciente antes de su realizacin
Consideraciones antes de la puncin Al elegir la zona de puncin debe tenerse en cuenta la accesibilidad del vaso y el tipo de tejido, ya que los msculos, tendones y grasa son menos sensibles al dolor que el periostio y las fibras nerviosas. Adems, para reducir la probabilidad de puncin venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presenten venas satlites importantes. En general, la arteria radial en el tnel carpiano satisface todos estos requisitos, recomendndose como lugar de eleccin, aunque tambin puede utilizarse la arteria dorsorradial. Si la circulacin colateral es insuficiente en ambas arterias radiales, o stas son difcilmente accesibles, la arteria humeral en la fosa antecubital, inmediatamente por dentro del tendn del bceps, constituye la segunda alternativa.)La arteria femoral slo se utilizar en casos excepcionales puesto que, por debajo del ligamento inguinal, no existe circulacin colateral que acte adecuadamente. Para detectar si la circulacin colateral se insuficiente, se realiza la Prueba de Allen.
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TCNICA DE PUNCIN ARTERIAL SIMPLE Preparacin: la relajacin del paciente adquiere aqu mayor importancia, pues un estado de ansiedad provoca aumento del ritmo respiratorio y con ello hiperventilacin que puede falsear los resultados de la gasometra. Hay que tener en cuenta que la puncin en una arteria es dolorosa por lo que deberemos advertir al paciente de ello. Deben seguirse los siguientes pasos: Escoger la zona de puncin. Limpieza de la piel con alcohol. Preguntar al paciente si tiene hipersensibilidad a la anestesia y si est recibiendo tratamiento anticoagulante. Utilizar guantes desechables durante la puncin. Inyectar subcutneamente una pequea cantidad (0,3 ml) de anestsico local, que no contenga adrenalina (para obviar el posible efecto vasoconstrictor). Se utilizan jeringuillas de administracin de insulina con aguja fina (calibre inferior a 25 G). En algunos casos excepcionales puede observarse una reaccin de hipersensibilidad local. Debe evitarse que la formacin del habn suponga la prdida de la onda de pulso. Aunque, en manos expertas, suele requerirse una sola puncin para obtener una muestra, el empleo de anestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilacin. Por ello debe insistirse en el empleo de anestesia en la puncin arterial. Comprobar que la zona infiltrada se halla plenamente anestesiada. Se aconseja el empleo de jeringuillas de vidrio, o jeringuillas especialmente diseadas para la prctica de la gasometra. En su defecto, pueden utilizarse jeringas de plstico de tres cuerpos con mbolo de goma. Utilizar agujas de calibre inferior a 20 G. Colocar la mueca del paciente hiperextendida formando un ngulo aproximado de 45 con la aguja.
Puncin: - Se fija la arteria con los dedos ndice y corazn sobre el latido arterial.
- Se ladean ligeramente los dedos y se introduce la aguja montada en la jeringa - El llenado de la jeringa se realiza por s solo a emboladas por la propia presin arterial. Observacin: En caso de duda de si la sangre es arterial o venosa, se puede desconectar momentneamente la jeringa y observar si la sangre fluye a emboladas o continuamente. Retirada y Compresin: Alcanzado el volumen de sangre deseado, entre 2 y 5 ml, comprimir vigorosamente la zona de puncin durante 2-3 min con objeto de prevenir la formacin de hematoma. En pacientes con ditesis hemorrgica puede ser necesaria una compresin ms prolongada (15-20 min).
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Existen en el mercado dispositivos a modo de pinzas que presionan la zona de la puncin. Es muy aconsejable, sobre todo en la A. Femoral, la colocacin de un saquito de arena, as como la observacin del paciente durante la hora que sigue a la extraccin, a intervalos de 15 20 minutos. Si la muestra es para determinacin de gases y pH, se obtura la aguja con el tapn de goma y se homogeniza bien la sangre con la heparina, con la que previamente se habr baado la jeringa en el sistema convencional. La muestra debe estar exenta de burbujas de aire y debe ser llevada al laboratorio para su anlisis a la mayor brevedad, es aconsejable el llevar la muestra a una temperatura de 4C.La tcnica se realiza siempre para una temperatura corporal de 37C, si el paciente est hipotrmico o hipertrmico, debemos hacerlo constar para que se realicen las correcciones oportunas.
CONSIDERACIONES Si el paciente est con oxigenoterapia, debemos consultar si la muestra la hacemos con respiracin de oxgeno o con aire ambiente, si con aire ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante 15 minutos e indicar la modalidad de respiracin, con o sin O2 en la muestra. Debe colocarse la muestra en hielo, inmediatamente despus de la extraccin, debiendo ser remitida al laboratorio antes de 5 minutos. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante deberemos tener presente la posible aparicin de hemorragia en el punto de puncin.
TOMA DE MUESTRA ARTERIAL (GASOMETRA)
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8 TOMA DE MUESTRA CAPILAR

La sangre capilar contiene ms glucosa, ms leucocitos, ms glbulos rojos y hemoglobina. Pero las plaquetas son ms bajas. MATERIAL - Algodn - Antisptico - Lanceta
- Tubos de capilar
- Plastilina - Apsito, tirita
PUNCIN CAPILAR: Eleccin de la zona de puncin En adultos: los lugares de eleccin para la obtencin de muestra capilar son: - El lbulo de la oreja en su borde libre. Es preferible esta zona por su mejor oxigenacin, sobre todo en pacientes con problemas circulatorios. - El pulpejo de los dedos. En nios: el lugar de eleccin para la muestra capilar es en la planta del pie. La puncin se realizar preferentemente en el taln, cuidando de no daar el periostio.
TCNICA: 1) Calentar la zona de la puncin con una compresa hmeda a una temperatura no superior a 42C con esto se aumenta el flujo sanguneo por las arteriolas y los capilares, consiguiendo una muestra con un mayor componente arterial que resulta til en las determinaciones de pH y gases 2) Limpiar la zona de puncin con una solucin acuosa de alcohol al 70%. Se deja secarla piel y no se toca la zona con ningn objeto que no haya sido previamente esterilizado 3) La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril, realizando un nico movimiento con el instrumento casi en paralelo con respecto a la superficie de la piel. Cuando se realiza en el taln se sujetara ste con el 1 dedo sobre el arco y con el pulgar proximal al punto de puncin, en la zona del tobillo. Debe utilizarse una lanceta de menos de 2,4mm de longitud para no lesionar el calcneo (hueso del taln)
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5) Desechar la primera gota de sangre enjugndola con una gasa estril (por contener lquido intersticial) . A continuacin, regular el flujo de sangre mediante presin con el pulgar. No hay que realizar maniobras de ordee ya que se puede hemolizar la muestra e introducir un exceso de lquido hstico. 6) Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de sangre, con una inclinacin de unos 45 en relacin a la gota de sangre, llevndolo a la posicin horizontal a medida que se va llenando de sangre Evitar que el capilar se llene de burbujas (muy importante para la determinacin de gases y pH) colocndolo en posicin horizontal y obturado su extremo distal con el dedo ndice El extremo proximal se acerca al lugar de la puncin y cuando la gota de sangre sea gruesa, se separa ligeramente el dedo, Si la muestra se destina a determinacin de gases y pH, una vez lleno el capilar, se introduce el agitador metlico y se mezcla con la ayuda de un imn. Se tapan los extremos hasta el momento de su determinacin. Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de puncin capilar, teniendo en cuenta que existen importantes diferencias en las concentraciones de glucemia, potasio, protenas totales, calcio y hematocrito entre la sangre venosa y la de este tipo. Las complicaciones con esta forma de obtencin de las muestras de sangre capilar son sumamente raras. Pueden producirse cicatrices dolorosas en la zona de puncin de los talones. Por ello la puncin debe hacerse en el borde del taln y no en el centro. Tambin se han descrito osteomielitis del calcneo. Ventajas: Es la forma preferida de sangre para los frotis sanguneos. Es el mtodo de eleccin en los pacientes peditricos, especialmente en lactantes. La excesiva cantidad de sangre extrada por venopunciones repetidas puede provocar anemia especialmente en nios prematuros. Este tipo de puncin tambin suele utilizarse en pacientes geritricos. La puncin cutnea resulta til en adultos aquejados de obesidad, en quemaduras graves y pacientes con tendencia a trombosis.
Desventajas: Solo puede obtenerse una pequea cantidad de sangre y por lo tanto no pueden hacerse repeticiones. La sangre tiende a hemolizarse o coagularse si la obtencin lleva mucho tiempo, y no es recomendada en pacientes cuya resistencia a la infeccin esta marcadamente disminuida.
Toma de muestra capilar
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9 ADMINISTRACCIN DE CONTRASTE ENDOVENOSO

INDICACIONES: Para establecer un acceso venoso para la administracin de contrastes y mantener una va perifrica para posibles reacciones alrgicas a ste. PREPARACIN DEL PACIENTE: Deber llegar al Servicio de Radiodiagnstico con el consentimiento informado firmado y nos advertir de posibles alergias (las personas alrgicas al yodo pueden fallecer por la introduccin de un contraste yodado). Preguntaremos al paciente si ha entendido los riesgos que corre y le explicaremos en qu consiste la prueba diagnstica que le vamos a realizar y para qu sirve (muchos pacientes llegan al hospital con una peticin para realizarse una prueba sin saber en qu consiste ni para qu sirve). Le advertiremos al paciente que nos comunique en todo momento cualquier sensacin de tumefaccin, calor, quemazn, dolor, mareo, prdida de visin. La sensacin de calor y de boca reseca suele ser normal. MATERIAL Dependiendo si la introduccin del contraste se hace con sistema de gota a gota a emboladas con jeringa utilizaremos: 1- Guantes 2- Algodn 3- Solucin antisptica 4- Torniquete o goma smark 5- Catter del calibre adecuado El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.
Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.
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El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la siguiente figura (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):
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Detalle de catter con aguja de seguridad
6- Contraste indicado 7- Porta sueros 8- Sistema Perfusin El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a perfundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho aire pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin.
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Sistema de perfusin
9- Jeringa
10- Llave de tres vas
11- Bomba de Inyeccin. Se utiliza para automatizar el volumen y el tiempo del contraste administrado. Est compuesto por un programador y un sistema de jeringas inyectoras para la administracin del contraste. Vienen provistos de unos calentadores que se deben acoplar a stas jeringas para evitar la cristalizacin del contraste. Es utilizado en aquellas pruebas en las que sea necesario un flujo de contraste continuo y en las que el profesional tcnico deba estar fuera de la sala.
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Podemos disponer de modelos con una sola jeringa inyectora y otros ms novedosos con 2 jeringas: una para la inyeccin de contraste y otra para la inyeccin de solucin salina.
Detalle sistema de Inyeccin para contraste
Sistema de Inyeccin con una jeringa
Sistema de Inyeccin con dos jeringas
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La bomba inyectora se activa desde el lugar de trabajo en el que se realiza el estudio, esto permite cambiar el caudal y volumen as como activar o detener el paso de contraste al sistema circulatorio dependiendo de la necesidad del estudio que estemos realizando.
Pantalla de consola externa
9- Apsitos de gasa 10- Esparadrapo
TCNICA 1. Prepare todo el material que vamos a necesitar. 2. Lvese las manos y pngase guantes. 3. Purgue el sistema de suero y jeringa con contraste (para evitar la introduccin de aire en la vena). 4. Aplicar el torniquete por encima del sitio pretendido para la cateterizacin. 5. Elija la vena. Si la vena no est distendida o no se palpa con facilidad, d unas palmaditas suaves en la zona, haga que el paciente abra y cierre el puo, baje la extremidad superior por debajo del nivel del corazn. 6. Comience en la extremidad distal para reservar los sitios proximales para futuras punciones venosas si fuera necesario. Las bifurcaciones son buenas para la puncin venosa porque son ms estables y menos propensas a moverse. 7. Limpie la piel usando una solucin antisptica con un movimiento circular desde el centro hacia el exterior.
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8. Inserte la aguja a travs de la piel con un ngulo de 15 con el bisel hacia arriba. 9. Pinche la vena y un flujo de sangre aparecer en el eje del catter. 10. Avance el catter dentro de la vena, retire ligeramente la aguja y contine introduciendo el catter en su totalidad. Coloque una gasa debajo del cono del catter. 11. Libere el torniquete. 12. Presione la parte distal del catter (la parte introducida) y retire completamente la aguja para conectar una llave de tres pasos. 13. Fije el catter con tiras de esparadrapo en forma de S. 14. Conecte el sistema de perfusin al catter. Si va a introducir el contraste a emboladas: 15. Abra la rueda del sistema de goteo y observe que no hay extravasacin. 16. Introduzca el contraste con la jeringa. Si va a utilizar la bomba inyectora para administrar el contraste: 17. Purgue el sistema y ajuste la bomba al tiempo y al caudal de flujo prescrito 18. Conecte el sistema de perfusin automtico al catter 19. Accione la bomba de inyeccin desde la consola externa para que el contraste entre en el momento deseado. Una vez iniciado el paso del contraste, compruebe que no existe extravasacin en el lugar de puncin. 20. No retirar el catter nunca hasta haber concluido el estudio, por si hubiera una reaccin anafilctica tener siempre disponible una va ya cogida.
PRECAUCIONES: Si el paciente tiene un trastorno de la coagulacin, se deber tener cuidado para evitar la hemorragia por los sitios intentados sin xito. La limpieza inadecuada de la piel en el lugar de la cateterizacin puede ocasionar la introduccin de bacterias en la vena. En el momento de la cateterizacin, deber haber un retorno sanguneo adecuado que demuestre una colocacin adecuada de la cnula. Puede formarse un hematoma si la aguja pincha las paredes tanto anterior como posterior de la vena. Evitar colocar vas sobre la articulacin porque el movimiento de la articulacin puede causar infiltracin. Los catteres deben retirarse con rapidez ante la presencia de edema, enrojecimiento, flebitis, dolor o infiltracin subcutnea. Una vez retirada la aguja del catter no volver a introducirla dentro de ste, esto podra cizallar el catter dentro de la vena.
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Insercin de catter para administracin de contraste endovenoso
Los contrastes utilizados por va intravenosa en el servicio de radiodiagnstico estn compuestos a base de iodo y gadolinio, stos pueden causar efectos secundarios que pueden ser de carcter leve, moderado o severo, llegando incluso a provocar una reaccin anafilctica de consecuencias fatales para el paciente. Es por lo que en el servicio de radiodiagnstico se hace imprescindible un carro de paradas que deber estar siempre preparado por si surgiere la necesidad.
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Gua de los Medios de Contraste de la ESUR

Sociedad Europea Urogenital de Radiologa
Version 7.0
CONTENIDO
1. Reacciones adversas no-renales 1.1. Reacciones adversas agudas 1.1.1. Reacciones adversas agudas a los contrastes yodados 1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste de gadolinio (no rgano-especfico) 1.1.3. Manejo de las reacciones adversas agudas 1.2. Reacciones adversas tardas 1.3. Reacciones adversas muy tardas 2. Reacciones adversas renales Reacciones adversas renales a los medios yodados de contraste 2.1.1. Momento de la solicitud 2.1.2. Antes del examen 2.1.3. Momento del examen 2.1.4. Despus del examen 2.2. Reacciones adversas a los medios de contraste de gadolinio (no rgano-especfico) 2.3. Dilisis y administracin de medio de contraste 3. Miscelnea 3.1. Extravasacin del medio de contraste 3.2. Efectos pulmonares del medio de contraste yodado 3.3. Efectos del medio yodado de contraste en la sangre y endotelio 3.4. Medios de contraste y tumores productores de catecolaminas (feocromocitoma y paraganglioma) 3.5. Embarazo y lactancia 2.1.
3.6. Interacciones con otras drogas y tests clnicos 3.7. Seguridad de los medios de contraste ecogrficos 3.8. Seguridad de los medios de contraste para RM hepatoespecficos 3.9. Seguridad de los medios de contraste baritados 4. Cuestionarios a ser completados por los clnicos que derivan pacientes para exmenes que requieren contraste yodado o de gadolinio Publicaciones del Comit de Seguridad de los medios de contraste de la ESUR Comit de Seguridad de los medios de contraste Primavera 2008
5.
6.
1. REACCIONES ADVERSAS NO-RENALES

1.1. REACCIONES ADVERSAS AGUDAS
Definicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la inyeccin de contraste. Clasificacin Leve
Moderada
Severa
Nuseas, vmitos leves Urticaria Picor Vmitos severos Urticaria marcada Broncospasmo Edema larngeo/facial Reaccin vasovagal Shock hipotensivo Parada respiratoria Parada cardiaca Convulsin
1.1.1. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste yodados

FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa moderada o severa aguda (ver la clasificacin ms arriba) a un agente de contraste Asma Alergia que requiere tratamiento mdico Agentes inicos de alta osmolaridad Relacionados con el medio de contraste
PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA Para todos los pacientes Utilizar medios de contraste no inicos Mantener al paciente en el Servicio de Radiologa durante 30 minutos tras la administracin de contraste Tener disponibles medicacin y equipamiento para la resucitacin (ver 1.1.3.) Para pacientes con un riesgo Considerar un estudio elevado de reaccin (ver factores de alternativo que no requiera un riesgo ms arriba) contraste yodado Utilizar un medio de contraste distinto para los que tuvieron reaccin previa Considerar el uso de premedicacin. La evidencia clnica de la efectividad de la premedicacin es limitada. Si se utiliza se recomienda prednisolona 30 mg (o metilprednisolona 32 mg) por va oral 12 y 2 horas antes del medio de contraste. Administracin extravascular de Cuando la absorcin o el paso de medio de contraste yodado contraste a la circulacin es posible, hay que tomar las mismas precauciones que para la administracin intravascular
1.1.2. Reacciones adversas agudas a los medios de contraste de gadolinio (no rgano-especfico)
Nota: El riesgo de una reaccin aguda a un medio de contraste de gadolinio es significativamente menor que para un agente de contraste yodado FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS Relacionadas con el paciente Pacientes con historia de Reaccin previa aguda a agente de contraste de gadolinio Asma Alergia que requiere tratamiento mdico Relacionadas con el medio de El riesgo de reaccin no se contraste relaciona con la osmolaridad del contraste, las bajas dosis utilizadas hacen la osmolaridad muy baja PARA REDUCIR EL RIESGO DE UNA REACCIN AGUDA Para todos los pacientes Mantener al paciente en el Servicio de Radiologa durante 30 minutos tras la administracin de contraste Tener disponibles medicacin y equipamiento para resucitacin (ver el Manejo de reacciones agudas Para pacientes con un riesgo Considerar un estudio elevado de reaccin (ver factores de alternativo que no requiera un riesgo ms arriba) contraste de gadolinio Utilizar un medio de contraste de gadolinio distinto para los que tuvieron reaccin previa Considerar el uso de premedicacin. La evidencia clnica de la efectividad de la
premedicacin es limitada. Si se utiliza se recomienda prednisolona 30 mg (o metilprednisolona 32 mg) por va oral 12 y 2 horas antes del medio de contraste.
1.1.3. Manejo
Drogas de emergencia de primera lnea e instrumentos que debera haber en la sala de exploracin Oxgeno Adrenalina 1:1,000 Antihistamnico H1 disponible para inyectar Atropina Inhalador dosificador 2-agonista Lquidos i.v. solucin salina normal o Ringer Frmacos anticonvulsivos (Diazepam) Esfigmomanmetro Respirador bucal de una sola va
Gua simplificada para el tratamiento de primera lnea de las reacciones agudas a los medios de contraste Nuseas/Vmitos
Transitorios: Tratamiento de soporte Graves y prolongados: Se debe de considerar la administracin de frmacos antiemticos apropiados
Urticaria
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte, incluyen observacin Extensa y prolongada: Se debe de considerar administrar un antihistamnico H1 va intramuscular o i.v. Puede dar somnolencia y/o hipotensin Marcada: Considerar administrar adrenalina 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) va intramuscular en adultos; 50% de la dosis del adulto a nios entre 6 y 12 aos y 25% de la dosis del adulto a nios menores de 6 aos. Repetir cuando sea necesario.
Broncospasmo
1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min) 2. Inhalador dosificador 2-agonista (2-3 inhalaciones profundas) 3. Adrenalina Presin sangunea normal Intramuscular: 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg) [utilizar dosis menores en pacientes con enfermedad arterial coronaria o en pacientes ancianos] En pacientes peditricos 0.01 mg/Kg hasta un mximo de 0.3 mg Presin sangunea descendida Intramuscular: 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg) En pacientes peditricos: 6-12 aos: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular <6 aos: 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular
Edema larngeo
Hipotensin aislada 1. Elevar las piernas del paciente 2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min)
3. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringer lactato 4. Si no hay respuesta: Adrenalina 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg) intramuscular, repetir si fuera necesario Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia) 1. Elevar las piernas del paciente 2. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min) 3. Atropina 0.6-1.0 mg intravenoso, repetir si es necesario tras 3-5 min, hasta un total de 3 mg (0.04 mg/Kg) en adultos. En pacientes peditricos dar 0.02 mg/Kg intravenoso (mximo 0.6 mg por dosis), repetir si es necesario hasta 2 mg en total. 4. Lquido intravenoso a flujo rpido, solucin salina normal o Ringer lactato.
Reaccin anafilctica generalizada

1. Llamar al equipo de emergencias 2. Aspiracin de la va area si es necesario 3. Elevar las piernas del paciente si est hipotenso 4. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min) 5. Adrenalina intramuscular (1:1,000), 0.5 ml (0.5 mg) en adultos. Repetir si fuera necesario. En pacientes peditricos 6-12 aos 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular < 6 aos 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular 6. Lquido intravenoso: solucin salina normal o Ringer lactato 7. Bloqueantes H1, por ejemplo difenhidramina 25-50 mg intravenoso
1.2. REACCIONES ADVERSAS TARDAS

Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 h y 1 semana tras la administracin del medio de contraste
TIPO DE REACCIN
Medios de contraste yodados Se han descrito diversos sntomas tardos (nauseas, vmitos, dolor de cabeza, dolor musculoesqueltico, fiebre), pero muchos no se han relacionado con el medio de contraste Reacciones cutneas de tipo similar a las producidas por otros frmacos son verdaderas reacciones adversas tardas. Generalmente son leves a moderadas y autolimitadas Fibrosis sistmica nefrognica generalmente se presenta despus de una semana pero puede aparecer antes (ver 1.3)
Contraste de gadolinio
REACCIONES CUTNEAS TRAS LA ADMINISTRACIN DE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

Factores de riesgo Reaccin previa al medio de contraste Tratamiento con interleukina 2 Generalmente no recomendada A los pacientes con reaccin adversa tarda grave se les puede dar profilaxis esteroidea (ver 1.1.1)
Profilaxis
Manejo
Recomendacin
Sintomtico y similar al manejo de otras reacciones cutneas inducidas por frmacos Decir al paciente que ha tenido una reaccin previa al contraste o que est en tratamiento con interleukina2 que es posible que aparezca una reaccin cutnea tarda y que deben contactar con su mdico si se presenta un problema
1.3. REACCIONES ADVERSAS MUY TARDAS

Definicin: Es una reaccin adversa que ocurre ms de una semana despus de administrar el medio de contraste.
TIPO DE REACCIN
Medios de contraste yodados
Tirotoxicosis
Medios de contraste de gadolinio
Fibrosis sistmica nefrognica
TIROTOXICOSIS
En riesgo Pacientes con enfermedad de Graves no tratada Pacientes con bocio multinodular y autonoma tiroidea, especialmente si son ancianos y/o viven en un rea con deficiencia diettica de yodo Pacientes con funcin tiroidea
Sin riesgo
normal Recomendaciones El contraste yodado no debe de administrarse en pacientes con hipertiroidismo manifiesto La profilaxis generalmente no es necesaria En pacientes seleccionados puede administrarse tratamiento profilctico por un especialista, esto es ms relevante en reas con deficiencia diettica de yodo Pacientes en riesgo deben de controlarse por un endocrinlogo despus de la inyeccin del contraste yodado El contraste colangiogrfico i.v. no debe administrarse a pacientes de riesgo
FIBROSIS SISTMICA NEFROGNICA

La relacin entre la fibrosis sistmica nefrognica (FSN) y los agentes de contraste basados en gadolinio se conoce solo desde 2006. Contina la recopilacin de informacin y puede que sea necesario revisar estas guas conforme se disponga de nueva informacin. Hallazgos clnicos de la FSN Inicio: Desde el da de la exposicin hasta 2-3 meses, a veces incluso aos despus de la exposicin Inicialmente Dolor Prurito Hinchazn Eritema Suele iniciarse en las piernas Posteriormente
Engrosamiento de la piel y de los tejidos subcutneos. Textura en madera y placas marronceas Fibrosis de rganos internos como msculo, diafragma, corazn, hgado, pulmn Resultado Contracturas Caquexia Muerte en una proporcin de pacientes
PACIENTES
Con mayor riesgo Pacientes con ERC 4 y 5 (TFG <30 ml/min) Pacientes en dilisis Pacientes con funcin renal reducida que han tenido o estn en espera de trasplante heptico Con menor riesgo Pacientes con ERC 3 (TFG 30-59 ml/min) Nios menores de 1 ao debido a su funcin renal inmadura Pacientes con funcin renal normal
Sin riesgo de FSN
MEDIOS DE CONTRASTE: CLASIFICACIN Y RECOMENDACIONES

Mayor riesgo de FSN Medios de contraste
Gadodiamida (Omniscan)
Ligando: quelato lineal no-inico (DTPA-BMA) Incidencia de FSN: 3-7% en sujetos en riesgo (Magnevist)
Gadopentato dimeglumina
Ligando: quelato inico lineal (DTPA) Incidencia de FSN: Se estima que es 0.1 a 1% en sujetos de riesgo
Gadoversetamida (Optimark)
Ligando: quelato lineal no-inico (DTPA-BMEA) Incidencia de FSN: Desconocida Recomendaciones Estos agentes estn CONTRAINDICADOS en Pacientes con ERC 4 y 5 (TFG <30 ml/min) incluidos pacientes en dilisis Pacientes con funcin renal reducida que han tenido o estn en espera de trasplante heptico Estos agentes deben usarse con PRECAUCIN en Pacientes con ERC 3 (TFG 30-60 ml/min) Nios menores de 1 ao de edad Es obligatorio medir los valores de creatinina srica (Tasa de Filtracin Glomerular estimada o eTFG) antes de la administracin Riesgo medio de FSN Medios de contraste (Multihance) Ligando: quelato lineal inico (BOPTA) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin* Caracterstica especial: Pueden obtenerse resultados diagnsticos similares con dosis menores por su unin en 2-3% a proteinas
Gadobenato dimeglumina
(Vasovist) Ligando: quelato inico lineal (DTPA-DPCP) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin*, pero la experiencia es limitada Caracterstica especial: Es un agente del torrente sanguneo con afinidad por la albmina. Pueden conseguirse resultados diagnsticos con dosis el 50% menores que con medios de contraste de gadolinio (MC-Gd) extracelular. La vida media biolgica es 12 veces ms larga que para agentes extracelulares (18 horas comparado con 11/2 horas respectivamente).
Gadofosveset trisodio
Gadoxetate disodio (Primovist)

Ligando: quelato inico lineal (EOB-DTPA) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin* pero la experiencia es limitada. Caracterstica especial: Medio de contraste rgano-especfico con 10% de unin a proteinas y 50% de excrecin por hepatocitos. Los resultados diagnsticos pueden obtenerse con dosis menores que los MC-Gd extracelulares.
Recomendacin
No es obligatorio medir lor valores de creatinina srica (eTFG) antes de la administracin
Riesgo menor de FSN
Gadobutrol (Gadovist)
Medios de contraste
Ligando: quelato no-inico cclico (BT-DO3A) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin*
Gadoterato meglumina
(Dotarem) Ligando: quelato cclico inico (DOTA) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin*
Gadoteridol (Prohance)
Ligando: quelato cclico no-inico (HP-DO3A) Incidencia de FSN: No se han descrito casos sin factores de confusin* Recomendacin No es obligatorio medir los valores de creatinina srica (eTFG) antes de la administracin Si se han administrado dos MC-Gd es imposible determinar con certeza qu agente ha desencadenado el desarrollo de la FSN y la situacin se describe como confusa. Sin embargo el agente que ms probablemente es responsable es el que ha desencadenado la FSN en otras situaciones sin factores de confusin. En todos los pacientes utilizar la menor cantidad de contraste necesaria para alcanzar un resultado diagnstico. No denegar nunca a un paciente la realizacin de una RM con contraste bien indicada.
Casos confusos
Recomendaciones para todos los pacientes
Utilizar siempre un contraste que deje la menor cantidad posible de gadolinio en el cuerpo.
2. REACCIONES ADVERSAS RENALES

Definicin: La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condicin en la que el dao en la funcin renal (un aumento en la creatinina srica de ms del 25% o 44 mol/l [0.5 mg/dl]) ocurre en los tres das siguientes a la administracin intravascular de un medio de contraste en ausencia de otra etiologa alternativa.
2.1. REACCIONES ADVERSAS RENALES A LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

FACTORES DE RIESGO PARA LA NEFROPATA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE Relacionados con el paciente eTFG menor de 60 ml/min/1.73m2 (o creatinina srica elevada) especialmente si es secundaria a nefropata diabtica Deshidratacin Fallo cardiaco congestivo Gota Edad > 70 aos Administracin concurrente de frmacos nefrotxicos como anti-inflamatorios noesteroideos Agentes hiperosmolares Grandes dosis de medios de contraste
Relacionados con el contraste
RIESGO DEL CONTRASTE YODADO EN PACIENTES QUE TOMAN METFORMINA Acidosis lctica La metformina se excreta sin cambios en la orina. En caso de insuficiencia renal, tanto preexistente como inducida por el contraste yodado, la metformina puede acumularse en suficiente cantidad como para causar acidosis lctica Nota La metformina no causa insuficiencia renal
2.1.1. Momento de la solicitud

EXPLORACIN PROGRAMADA 1) IDENTIFICAR A PACIENTES CON eTFG MENOR DE 60 ML /MIN/1.73M2 (O CREATININA SRICA ELEVADA) Pacientes con eTFG conocido Medir la eTFG (o creatinina srica) en los 7 das previos a la < 60 ml/min/1.73m2 (o administracin de contraste creatinina srica elevada) Pacientes diabticos que toman metformina Pacientes que van a recibir medio de contraste intraarterial Pacientes con una historia que sugiere reduccin del eTFG: o Enfermedad renal o Ciruga renal o Proteinuria o Diabetes mellitus o Hipertensin
o Gota o Medicacin nefrotxica reciente 2) IDENTIFICAR A PACIENTES DIABTICOS QUE TOMAN METFORMINA Dependiendo de los valores de eTFG/creatinina srica, la metformina deber interrumpirse bien antes o en el momento de la administracin de contraste (ver Antes de la exploracin 2.1.2.) EXPLORACIN URGENTE 1) Identificar si es posible a los pacientes con valores conocidos de eTFG menor de 60 ml/min/1.73m2 (creatinina srica elevada). 2) Identificar a pacientes que toman Metformina Medir la eTFG (o creatinina srica) si la exploracin se puede retrasar hasta que el resultado est disponible sin dao para el paciente. En emergencia extrema si la medicin de la eTFG (o creatinina srica) no puede obtenerse, seguir el protocolo para pacientes con creatinina srica elevada lo ms rigurosamente que permitan las condiciones clnicas del paciente.
2.1.2. Antes de la exploracin

EXPLORACIN PROGRAMADA Pacientes con eTFG menor de 60 ml/min/1.73m2 (o creatinina srica elevada) y aquellos con riesgo elevado de nefrotoxicidad (ver factores de riesgo ms arriba) Considerar un estudio de imagen alternativo que no requiera contraste yodado Dejar de tomar frmacos nefrotxicos, manitol y diurticos del asa al menos 24 h antes de la administracin
Pacientes diabticos que toman metformina
del medio de contraste Iniciar la hidratacin. Se puede administrar 1 ml/Kg de peso por hora de suero salino al menos durante las 6 h previas y posteriores a la exploracin. En climas clidos el volumen debiera de aumentarse Si eTFG es mayor de 60 ml/min/1.73 m2 el paciente puede continuar tomando metformina Si eTFG est entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2 (o la creatinina srica est elevada) interrumpir la toma de metformina 48 horas antes de la administracin del medio de contraste y mantenerla suprimida hasta 48 horas despus de la administracin del contraste. Reiniciar solo la toma de metformina si la creatinina srica permanece sin cambios 48 h despus de la administracin de contraste Si eTFG es menor de 30 ml/min/1.73 m2 la metformina no se aprueba en la mayor parte de pases y si es posible debera evitarse la administracin de medio de contraste yodado
EXPLORACIN URGENTE Pacientes con riesgo aumentado de nefrotoxicidad Considerar un estudio de imagen alternativo que no requiera medio de contraste yodado
Iniciar la hidratacin intravenosa lo antes posible previamente a la administracin del medio de contraste (ver exploracin programada) Pacientes diabticos que toman metformina Si eTFG es mayor de 60 ml/min/1.73 m2 seguir las instrucciones para exploraciones programadas Si eTFG est entre 30 y 60 ml/min/1.73 m2 (o la creatinina srica est elevada) o se desconoce, sopesar los riesgos y beneficios de la administracin del medio de contraste y considerar un medio de imagen alternativo. Si el medio de contraste se considera esencial tomar las siguientes precauciones: Debe de interrumpirse la toma de metformina El paciente debe de ser hidratado (Por ej. al menos 1ml/h./Kg de peso de suero salino intravenoso hasta 6 horas tras la administracin de contraste. En climas clidos debe administrarse ms lquido) Monitorizar la funcin renal (eTFG/creatinina srica), cido lctico srico y pH de la sangre Vigilar los sntomas de acidosis lctica (vmitos, somnolencia, nauseas, dolor epigstrico, anorexia hiperpnea, letargia, diarrea y sed). Los signos indicativos de acidosis lctica en la analtica sangunea son
pH725 y cido lctico 5mmol
2.1.3. Momento de la exploracin

En pacientes con riesgo aumentado de nefropata inducida por medios de contraste Usar contraste hipo- o isoosmolar Usar la menor dosis de contraste compatible con un resultado diagnstico Usar la menor dosis de contraste compatible con un resultado diagnstico
En pacientes sin riesgo aumentado de nefropata inducida por medios de contraste
2.1.4. Tras la exploracin
En pacientes con eTFG menor de 60 ml/min/1.73m2 (o creatinina srica elevada) En pacientes diabticos que toman metformina con eTFG menor de 60 ml/min/1.73 m2
Continuar la hidratacin al menos durante 6 horas Medir la eTFG (o creatinina srica) 48 horas tras la administracin de medio de contraste. Si no se ha deteriorado puede reiniciar la toma de metformina. La metformina no est aprobada en la mayora de pases en pacientes con funcin renal anormal
Nota: Ninguna de las medidas farmacolgicas (con vasodilatadores renales, receptores antagonistas de mediadores vasoactivos endgenos o frmacos citoprotectores) han mostrado ofrecer una proteccin consistente contra la nefropata inducida por contrastes.
2.2. REACCIONES ADVERSAS RENALES A MEDIOS DE CONTRASTE (NO RGANOESPECFICOS)

EXPLORACIONES DE RM
El riesgo de nefrotoxicidad es muy bajo cuando se utilizan medios de contraste de gadolinio a las dosis aprobadas
EXPLORACIONES RADIOGRFICAS
Los medios de contraste de gadolinio no deben de utilizarse para exploraciones radiolgicas en pacientes con deterioro de la funcin renal Los medios de contraste de gadolinio son ms nefrotxicos que los contrastes yodados a dosis equivalentes de atenuacin radiolgica
2.3. DILISIS Y ADMINISTRACIN DE MEDIOS DE CONTRASTE

Todos los medios de contraste yodados y de gadolinio pueden eliminarse mediante hemodilisis o dilisis peritoneal. Sin embargo no hay evidencia de que la hemodilisis proteja a pacientes con funcin renal deteriorada de la nefropata inducida por medios de contraste o de la fibrosis sistmica nefrognica. Para evitar el riesgo de FSN ver 1.3.
PACIENTES EN DILISIS A LOS QUE SE ADMINISTRA MEDIO DE CONTRASTE YODADO O GADOLINIO

Hemodilisis Evitar sobrecarga osmtica o de lquido No es necesario programar la sesin de hemodilisis en funcin del momento de la administracin de
Dilisis ambulatoria peritoneal continua
contraste No se requiere una sesin extra de hemodilisis para eliminar el medio de contraste No se requiere hemodilisis para eliminar el medio de contraste
3. MISCELNEA
3.1. EXTRAVASACIN DEL MEDIO DE CONTRASTE
La mayora de lesiones son menores Lesiones graves incluyen ulceracin de la piel, necrosis de los tejidos blandos y sndrome compartimental
TIPO DE LESIONES
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con la tcnica Uso de un inyector automtico Inyeccin en sitios menos ptimos incluyendo miembros inferiores y pequeas venas distales Grandes volmenes de contraste Contraste de alta osmolaridad Incapacidad para comunicarse Venas frgiles o daadas Insuficiencia arterial Dificultad para el drenaje venoso o linftico Obesidad La canalizacin venosa debe
Relacionados con el paciente
PARA REDUCIR EL
RIESGO
TRATAMIENTO
ser meticulosa, utilizando cnulas plsticas de tamao adecuado en una vena apropiada para soportar el flujo requerido durante la inyeccin Realizar una prueba con suero salino Utilizar contrastes yodados no inicos En la mayora de los casos el tratamiento conservador es apropiado o Elevar el miembro o Aplicar bolsas de hielo o Monitorizar Si se sospecha una lesin grave consultar a un cirujano
3.2 EFECTOS PULMONARES ADVERSOS DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

Broncospasmo Aumento de la resistencia vascular pulmonar Edema pulmonar Historia de asma PACIENTES CON ALTO Historia de hipertensin pulmonar RIESGO Fallo cardiaco incipiente Usar medios de contraste isoPARA REDUCIR EL RIESGO DE LOS EFECTOS osmolar PULMONARES ADVERSOS Evitar grandes dosis del medio de contraste
EFECTOS PULMONARES ADVERSOS
3.3. EFECTOS DE LOS MEDIOS YODADOS DE CONTRASTE EN LA SANGRE Y EL ENDOTELIO

El efecto adverso ms importante de los medios de contraste yodados en la sangre y el endotelio es la trombosis Se sabe que: Todos los medios de contraste, especialmente los agentes inicos, tienen propiedades anticoagulantes. Los medios de contraste inicos hiperosmolares pueden inducir trombosis debido a dao endotelial, especialmente en procedimientos flebogrficos. Los frmacos y elementos intervencionistas que reducen el riesgo de complicaciones tromboemblicas durante los procedimientos intervencionistas minimizan la severidad de los efectos de los medios de contraste
Guas
La utilizacin de una tcnica angiogrfica meticulosa es obligada y es el factor ms importante para reducir las complicaciones tromboemblicas Deben utilizarse medios de contraste hipo- o iso-osmolar para procedimientos diagnsticos o intervencionistas incluyendo la flebografa
3.4. MEDIOS DE CONTRASTE Y TUMORES PRODUCTORES DE CATECOLAMINAS (FEOCROMOCITOMA Y PARAGANGLIOMA)

PREPARACIN
Localizacin del tumor cuando se ha detectado bioqumicamente un tumor productor de catecolaminas a) Antes de administrar el contraste intravenoso (yodado o gadolinio): Se recomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral bajo la supervisin del mdico prescriptor. No se requiere un bloqueo adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa. b) Antes de administrar contraste yodado intra-arterial: Se recomienda bloqueo y -adrenrgico mediante frmacos por va oral y bloqueo adrenrgico con fenoxi-benzamina intravenosa bajo la supervisin del mdico prescriptor. Caracterizacin de una masa adrenal detectada incidentalmente No requiere preparacin especial
TIPO DE CONTRASTE QUE DEBIERA UTILIZARSE:

Yodado: Agente no inico Gadolinio: Cualquier agente inico o no inico
EMBARAZO Y LACTANCIA
AGENTES YODADOS
Embarazo a) En circunstancias excepcionales, cuando la exploracin radiogrfica es esencial, puede administrarse contraste yodado a una embarazada b) Tras la
AGENTES DE GADOLINIO
a) Cuando hay una indicacin muy clara de RM, puede administrarse la menor dosis posible del contraste de gadolinio ms estable posible (agentes macrocclicos) a una embarazada
administracin de contrastes yodados a la madre durante el embarazo, la funcin tiroidea debera de chequearse en el neonato durante la primera semana Puede continuarse la Lactancia lactancia normalmente cuando se administran agentes de contraste yodados a la madre Madre embarazada o Ver reacciones lactante con deterioro adversas renales (2.1.) No se requieren de la funcin renal precauciones adicionales para el feto o el neonato
b) Tras la administracin de contraste de gadolinio a la madre durante el embarazo, no se requieren tests neonatales Debera evitarse la lactancia materna durante 24 horas tras el medio de contraste No administrar agentes de contraste basados en gadolinio
3.6. INTERACCIN CON OTROS FRMACOS Y TESTS CLNICOS

RECOMENDACIN GENERAL
Conocer la historia farmacolgica del paciente Tener un registro de la inyeccin del medio de contraste (tiempo, dosis, nombre) No mezclar medios de contraste con otros frmacos en tubos y jeringas
FRMACOS QUE REQUIEREN UNA ATENCIN ESPECIAL

Metformina Frmacos nefrotxicos Ciclosporina Ver reacciones adversas (2.1.) Ver reacciones adversas (2.1.)
Cisplatino Aminoglucsidos Anti-inflamatorios-no-esteroideos -bloqueantes Los -bloqueantes pueden dificultar la respuesta al tratamiento del broncoespasmo inducido por los medios de contraste Ver reacciones adversas tardas (1.2)
Interleukina-2
ANLISIS BIOQUMICOS
Recomendacin No realizar estudios Bioqumicos no urgentes de sangre y orina recogidos en las 24 horas tras la inyeccin de medio de contraste
ESTUDIOS DE ISTOPOS Y/O TRATAMIENTO

Tiroides Pacientes sometidos a tratamiento con yodo radiactivo no deberan estudiarse con medios de contraste yodados durante al menos dos meses antes del tratamiento El estudio de imagen con istopos del tiroides debera evitarse durante dos meses tras la inyeccin de medio de contraste yodado Evitar la inyeccin de contraste yodado durante al menos 24 horas antes del estudio de istopos
Hueso, hemates marcados
3.7. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRFICOS

Los medios de contraste ecogrficos generalmente son seguros Enfermedad cardiaca severa (p.e. Contraindicacin tipo New York III/IV) Tipo y severidad de las reacciones La mayora de las reacciones son menores (p.e. cefalea, nauseas,sensacin de calor, alteracin del gusto) y autolimitadas Raramente se producen reacciones tipo alergia Descartar intolerancia a cualquiera Para reducir el riesgo: de los componentes del medio de contraste Utilizar el mnimo nivel de emisin acstica y el menor tiempo posible de exploracin para realizar un examen diagnstico Si ocurre un efecto adverso grave Tratamiento ver reaccin adversa no renal (1.1.) Enunciado
3.8. SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE DE RM HEPATO-ESPECFICOS

Tipos de reacciones adversas Reacciones similares a las observadas con otros tipos de contraste como son nauseas, vmitos, urticaria, rash, reacciones anafilactoides generalizadas. Puede producirse dolor de espalda con los contrastes superparamagnticos de hierro. Son raras las reacciones que amenazan la vida del paciente
Pacientes <18 aos Contraindicaciones
Precauciones
No se ha establecido la seguridad de los contrastes xidos de hierro Alergia conocida o hipersensibilidad al hierro o a los dextranos parenterales Contrastes de Manganeso Alergia conocida a la preparacin Embarazo Lactancia Deterioro severo de la funcin heptica Contrastes de gadolinio Alergia conocida a la preparacin xidos de hierro En pacientes con hemosiderosis o hemocromatosis puede agravarse la sobrecarga frrica Contrastes de manganeso Deterioro de la funcin heptica e insuficiencia cardiaca Contrastes de gadolinio Agentes con elevada captacin hepatocitaria: Deterioro de la funcin heptica y renal Agentes con baja captacin hepatocitaria: Insuficiencia renal Sndrome hepato-renal, ver tambin 1.3.
3.9. SEGURIDAD DE LOS CONTRASTES BARITADOS

ACCIN RECOMENDADA
Contraindicaciones Compromiso de la integridad de la pared intestinal Utilizar contrastes yodados hidrosolubles. En neonatos y pacientes con riesgo de extravasacin al mediastino y/o pulmn usar contrastes hipo- o iso-osmolares Utilizar contrastes yodados hidrosolubles y estar preparados para tratar una reaccin Utilizar solo pequeas cantidades Evitar enemas de bario Sugerir ingesta lquida Identificacin precoz y observacin cuidadosa Antibiticos y lquidos intravenosos Puede requerir tratamiento de emergencia Extraccin broncoscpica de grandes cantidades Fisioterapia respiratoria Antibiticos
Reaccin alrgica previa a productos baritados Precauciones Estenosis intestinales Colitis extensa Motilidad intestinal reducida Intravasacin venosa
Aplicaciones
Aspiracin
4.0 CUESTIONARIO
PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE YODADO A SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR
1. Historia de reaccin moderada o severa a un contraste yodado Si 2. Historia de alergia que requiere tratamiento 3. Historia de asma 4. Hipertiroidismo 5. Insuficiencia cardiaca 6. Diabetes Mellitus 7. Historia de enfermedad renal 8. Ciruga renal previa 9. Historia de proteinuria 10. Hipertensin 11. Gota 12. Medicin ms reciente de creatinina srica Valor Fecha 13. El paciente est tomando alguno de los frmacos siguientes: Metformina Interleukina 2 AINES Aminoglucsidos -bloqueantes Si Si Si Si Si No No No No No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si No No No No No No No No No No No
Completado por _________________________ Fecha ______________
4.1. CUESTIONARIO
PARA LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE DE GADOLINIO A SER COMPLETADO POR EL MDICO PRESCRIPTOR 1. Historia de reaccin moderada o severa a medios de contraste de RM Si 2. Historia de alergia que requiere tratamiento 3. Historia de asma Si Si No No No
4. Tiene el paciente enfermedad renal crnica (eTFG < 30 ml/min/1.73 Si No m2) o est el paciente en dilisis? 5. Tiene el paciente una funcin renal disminuida (eTFG entre 30 y 60 Si No ml/min/1.73 m2)? 6. Historia de hemosiderosis o hemocromatosis Reaccin previa al dextrano Si Si No No
Completado por __________________________ Fecha ___________
5. PUBLICACIONES DEL COMIT DE MEDIOS DE CONTRASTE DE LA ESUR

Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Molen AJvd, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effects of iodinated Contrast Media on Blood and Endothelium. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049. Bellin M-F, Jakobsen J, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, Members of the Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology. Contrast medium extravasation injury: guidelines for prevention and management. Eur Radiol 2002; 12: 28072812 Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Safety of MR liver specific contrast media. Eur Radiol 2005; 15: 16071614 ESUR Contrast Media Safety Committee (Thomsen HS). ESUR guideline: gadolinium based contrast media and nephrogenic systemic fibrosis. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696. Jakobsen J, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Safety of ultrasound contrast agents. Eur Radiol 2005; 15: 941 945 Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol 2004; 14: 902906 Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almn T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen J, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Reducing the risk of iodine-based and MRI contrast media administration: Recommendation for a questionnaire at the time of booking. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229
Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast media: interaction with other drugs and clinical tests. Eur Radiol 2005; 15: 14631468) Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR).Contrast media induced nephrotoxicity: a consensus report. Eur Radiol 1999; 9: 16021613 Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW and Members of Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Prevention of generalized reactions to contrast media: a consensus report and guidelines. Eur Radiol 2001; 11: 17201728 Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, Members of the Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology.Dialysis and contrast media. Eur Radiol 2002; 12: 30263030 Thomsen HS (ed.) Contrast Media. Safety issues and ESUR Guidelines 1st ed. Heidelberg, Springer 2006. Thomsen HS, Almn T, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology. Gadoliniumcontaining contrast media for radiographic examinations: a position paper. Eur Radiol 2002; 12: 26002605 Thomsen HS, Morcos SK and Members of Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Contrast media and metformin. Guidelines to diminish the risk of lactic acidosis in non-insulin dependent diabetics after administration of contrast media. Eur Radiol 1999; 9: 738740 Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Management of acute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 14: 476481 Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). In which patients should serum-creatinine be measured before contrast medium administration? Eur Radiol 2005; 15: 749754
Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Members of the Contrast Media SafetyCommittee of the European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Late adversereactions to intravascular iodinated contrast media. Eur Radiol 2003; 13: 181184 Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Members of Contrast Media Safety Committee of European Society of Urogenital Radiology (ESUR). The use of iodinated and gadolinium contrast media during pregnancy and lactation. Eur Radiol 2005; 15: 12341240
6. COMIT DE SEGURIDAD DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE PRIMAVERA 2008

Henrik S. Thomsen (DK) Chairman Sameh K. Morcos (UK) Secretary Torsten Almn (SE) Peter Aspelin (SE) Marie-France Bellin (FR) Edwin T. den Braber (DE) Covidien Gertraud Heinz-Peer (AT) Jean-Marc Ide (FR) Guerbet Jarl . Jakobsen (NO) Per Liss (SE) Andrea Lwe (DE) Bayer-Schering-Pharma Aart van der Molen (NL) Raymond Oyen (BE) Alberto Spinazzi (IT) Bracco Fulvio Stacul (IT) Judith A. W. Webb (UK)
Capacitacin de los Tcnicos Superiores Sanitarios para la realizacin de Extracciones de Muestras Sanguneas Endovenosos. y Administraccin de Contrastes
Tcnicos Especialistas/Superiores de Laboratorio de Anlisis Clnicos Tcnicos Especialistas/Superiores de Imagen para el Diagnstico
Capacitacin para la realizacin de Extracciones de Muestras Sanguneas y Administracin de Contrastes Endovenosos 1. Normativa A. La Orden de 14 de junio de 1984 regul las competencias y funciones profesionales de
Tcnicos Especialistas de Laboratorio, Radiodiagnstico, Anatoma Patolgica, Medicina Nuclear, y Radioterapia en el mbito de la Formacin Profesional de Segundo Grado, Rama Sanitario. Las titulaciones de Tcnicos Especialistas fueron asimismo incorporadas al Personal estatutario Auxiliar Sanitario Titulado de la Seguridad Social, mediante una subsiguiente Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 11 de diciembre de 1984
B. El Real Decreto 676/1993, del Ministerio de Educacin y Ciencia, de 7 de mayo de

1993, estableci las Directrices generales sobre los ttulos y las correspondientes enseanzas mnimas de la Formacin Profesional establecidos por el Gobierno, previa consulta con las Comunidades Autnomas. Y en aplicacin del mismo se dictaron en 1995 los Reales Decretos que establecen los nuevos ttulos de la Formacin Profesional y las enseanzas mnimas para su obtencin, as como Reales Decretos reguladores de los contenidos del currculo del ciclo formativo correspondiente a cada ttulo. Los Reales Decretos 539/1995 y 545/1995 de 7 de Abril, crearon los Ttulos de Tcnico Superior en Laboratorio de Diagnstico Clnico y de Imagen para el Diagnstico, bajo el rgimen jurdico de la LOGSE. TCNICO SUPERIOR DE LABORATORIO DE DIAGNSTICO CLNICO : el currculo del ciclo formativo para las enseanzas vinculadas al mismo qued establecido por el Real Decreto 551/1995 de 7 de abril, que organiza los mdulos profesionales del mismo en dos cursos acadmicos, incluyendo er expresamente en el 1 curso la "Obtencin, preparacin y conservacin de muestras biolgicas humanas" (art 3-1-b). Y en el ANEXO del RD el Mdulo profesional 2 relaciona entre sus contenidos en su apartado b), sobre "Muestras biolgicas humanas", la "Obtencin y recogida de muestras", y en su apartado d) sobre "Muestras sanguneas", las " Tcnicas de extraccin sangunea". En consonancia con esta formacin profesional, el Real Decreto 539/1995 de 7 de abril de 1995, que estableci el ttulo, incluye inequvocamente en su ANEXO en las Capacidades profesionales del ttulo relacionadas en su apartado 2.1.2-, la de: "Realizar anlisis de: bioqumica clnica, microbiolgicos, hematolgicos y genticos, de muestras biolgicas humanas, obtenindolas, procesndolas, analizndolas e interpretando los resultados tcnicos obtenidos, comprobando en su caso las determinaciones y efectuando las tcnicas complementarias que procedan y/o las complementarias que se requiera". TCNICO SUPERIOR DE IMAGEN PARA DIAGNSTICO: Real Decreto 557/1995, de 7 de abril, por el que se establece el currculo del ciclo formativo de grado superior correspondiente al Ttulo de Tcnico superior en Imagen para el Diagnostico
C.
Mdulo profesional 2: fundamentos y tcnicas de exploracin en radiologa convencional, relaciona en el apartado d) d) Contrastes utilizados en radiologa: o Contrastes positivos: composicin y aplicaciones. o Contrastes negativos: composicin y aplicaciones. o Contrastes liposolubles: composicin y aplicaciones. o Tcnicas de doble contraste. o Complicaciones y reacciones adversas producidas por los contrastes. Mdulo profesional 2: fundamentos y tcnicas de exploracin en radiologa convencional, asociado a la unidad de competencia 3: obtener registros grficos del cuerpo humano, utilizando equipos radiogrficos. 2.3 Analizar los procedimientos tcnicos, equipos y materiales necesarios para realizar procedimientos especiales de diagnstico radiolgico para obtener registros grficos en condiciones adecuadas para su estudio clnico. Real Decreto 545/1995, de 7 de abril, por el que se establece el ttulo de Tcnico superior en Imagen para el Diagnostico y las correspondientes enseanzas mnimas. Los requerimientos generales de cualificacin profesional del sistema productivo de este tcnico son: Obtener registros grficos del cuerpo humano, de tipo morfolgico y funcional con fines diagnsticos, preparando, manejando y controlando los equipos, interpretando y validando los resultados tcnicos en condiciones de calidad y de seguridad ambiental, bajo la supervisin correspondiente.
2.1.2 Capacidades profesionales. Obtener registros grficos diversos mediante la realizacin de pruebas con equipos radiogrficos, de resonancia magntica, tomografa computadorizada, equipos de medicina nuclear, con o sin procesamiento digitalizado de la imagen, asegurando la calidad de los citados registros y cumpliendo las normas de seguridad y radioproteccin vigentes en los aspectos relativos a personas, equipos e instalaciones. Preparar y dosificar radiofrmacos cumpliendo los protocolos establecidos, para su utilizacin en pruebas de diagnstico en Medicina Nuclear.
D. El Instituto Nacional de las Cualificaciones (en adelante, INCUAL) fue creado por el
Real Decreto 375/1999, de 5 de marzo. Es el instrumento tcnico, dotado de capacidad e independencia de criterios, que apoya al Consejo General de Formacin Profesional para alcanzar los objetivos del Sistema Nacional de Cualificaciones y Formacin Profesional. La Ley Orgnica 5/2002, de las Cualificaciones y de la Formacin Profesional, atribuye al INCUAL la responsabilidad de definir, elaborar y mantener actualizado el Catlogo Nacional de las Cualificaciones Profesionales y el correspondiente Catlogo Modular de Formacin Profesional. El rgano rector del Instituto es el Consejo General de Formacin Profesional, aunque depende orgnicamente de la Secretara General de Educacin (Ministerio de Educacin y Ciencia), segn lo fijado en el Real Decreto Dentro de la Familia Profesional de Sanidad, establece las cualificaciones profesionales de Laboratorio de Anlisis Clnicos y de Imagen para el Diagnstico.
CUALIFICACIN PROFESIONAL: LABORATORIO DE ANLISIS CLNICOS Familia profesional: Sanidad Nivel: 3 Competencia general: Realizar estudios de anlisis clnicos en muestras biolgicas humanas, siguiendo los protocolos normalizados de trabajo, actuando bajo normas de calidad, seguridad y medioambientales, bajo la supervisin correspondiente, colaborando con el facultativo e interpretando y valorando los resultados tcnicos, para que sirvan de soporte a la prevencin, al diagnstico, al control de la evolucin, al tratamiento y a la investigacin. Este Instituto, basndose en el Real Decreto 551/1995 de 7 de abril, que organiza los mdulos profesionales y el Real Decreto 539/1995 de 7 de abril de 1995, que estableci las Capacidades profesionales del ttulo establece MDULO FORMATIVO 2: FASES PREANALTICA Y POSTANALTICA CLNICAS, asociado a la UC 2: Realizar los procedimientos de las fases preanaltica y postanaltica en el laboratorio clnico estableciendo Capacidades y Criterios de Evaluacin C4: Analizar las tcnicas de toma de muestras sanguneas en funcin de las caractersticas del paciente o usuario y de las determinaciones analticas solicitadas. CE4.1 Enumerar las localizaciones anatmicas donde sea posible efectuar una toma de muestra sangunea. CE4.2 Explicar las diferentes tcnicas de toma de muestras sanguneas, describiendo sus posibilidades de utilizacin, ventajas e inconvenientes. CE4.3 Enumerar y relacionar el material de toma de muestras con las diferentes tcnicas utilizadas. CE4.4 Establecer la utilizacin de anticoagulantes y aditivos, en funcin de la determinacin analtica solicitada y de las caractersticas de cada uno de ellos. CE4.5 Realizar en un modelo anatmico el proceso de extraccin de muestras sanguneas. UNIDAD DE COMPETENCIA 2: REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS DE LAS FASES PREANALTICA Y POSTANALTICA EN EL LABORATORIO CLNICO, asociado al MF 2, estableciendo Realizaciones Profesionales y Criterios de Realizacin RP1: Colaborar en la obtencin y recogida de muestras biolgicas para su posterior anlisis CR1.1 Los materiales para la toma de muestras son los adecuados y estn en cantidad suficiente para la realizacin del trabajo diario. CR1.2 El manual de toma de muestras se consulta ante cualquier duda que surja previamente a la recogida. CR1.3 Los recipientes se identifican, antes de la obtencin y recogida de la muestra, con el soporte y el cdigo utilizados en el servicio y se comprueba que coinciden con el volante de solicitud del anlisis. CR1.4 Al paciente o usuario se le informa adecuadamente sobre la tcnica de recogida de muestra, y este recibe en todo momento un trato adecuado. CR1.5 Las muestras biolgicas humanas se obtienen y recogen segn los protocolos establecidos, bajo la supervisin del facultativo. CR1.6 La muestra se distribuye en los recipientes adecuados conforme a los protocolos. CR1.7 Las muestras se organizan para su envo al hospital, clnica o laboratorio.
CUALIFICACIN PROFESIONAL: IMAGEN PARA EL DIAGNSTICO Familia Profesional: Sanidad Nivel: 3 Competencia general: Obtener registros grficos, morfolgicos o funcionales, del cuerpo humano, con fines diagnsticos o de terapia intervencionista y radiometablica, utilizando equipos de imagen para el diagnstico y tratamiento y medicina nuclear, siguiendo protocolos normalizados de trabajo, por orden y bajo la direccin del facultativo especialista correspondiente e interpretando y validando los resultados tcnicos obtenidos. Este Instituto, basndose en el Real Decreto 557/1995, de 7 de abril, que organiza los mdulos profesionales y el Real Decreto 545/1995 de 7 de abril de 1995, que estableci las Capacidades profesionales del ttulo establece MDULO FORMATIVO 3: FUNDAMENTOS Y TCNICAS DE EXPLORACIN EN RADIOGRAFA SIMPLE E INTERVENCIONISTA, asociado a la UC 3: Obtener Imgenes Mdicas utilizando Equipos de Radiografa Simple e Intervencionista estableciendo Capacidades y Criterios de Evaluacin C5: Describir los medios de contraste utilizados en las exploraciones radiogrficas. CE5.1 Clasificar los medios de contraste. CE5.2 Identificar las indicaciones y contraindicaciones del sulfato de bario y las ventajas que aporta en los estudios gastrointestinales. CE5.3 Explicar las caractersticas de la tcnica de doble contraste. CE5.4 Identificar los tipos, indicaciones y contraindicaciones de los contrastes yodados. CE5.5 Sealar las ventajas y desventajas de los medios de contraste de baja osmolaridad respecto a los de alta osmolaridad. CE5.6 Sealar los tipos de reacciones adversas a los medios de contraste, su patogenia y prevencin. C6: Realizar las exploraciones radiogrficas siguiendo los protocolos establecidos. CE6.1 Interpretar la peticin del facultativo e informar al paciente de la preparacin previa especfica si procede. CE6.2 En un supuesto prctico debidamente caracterizado: preparar, para las exploraciones que as lo requieran, la administracin del medio de contraste adecuado siguiendo los protocolos establecidos, con supervisin facultativa y consentimiento informado del paciente. CE6.3 En supuestos prcticos debidamente caracterizados: o Colocar al paciente en la posicin adecuada, seleccionando el material auxiliar y protectores plomados que se precisen, ajustar la colimacin del campo de radiacin y sealar la direccin y el punto de centrado del rayo central. o Seleccionar el material y los parmetros tcnicos eligiendo el formato de la pelcula, con o sin rejilla antidifusora (Bucky), la distancia foco-placa (DFP), tamao del foco y valores de exposicin. o Marcar la lateralidad y los datos de identificacin de la exploracin. CE6.4 En supuestos prcticos debidamente caracterizados: o Revelar la imagen latente en los equipos analgicos y/o procesar la imagen digital. o Analizar los criterios de calidad de la imagen obtenida. CE6.5 Enumerar las principales aplicaciones clnicas de cada estudio.
UNIDAD DE COMPETENCIA 3: OBTENER IMGENES MDICAS UTILIZANDO EQUIPOS DE RADIOGRAFA SIMPLE E INTERVENCIONISTA, asociado al MF 3, estableciendo Realizaciones Profesionales y Criterios de Realizacin RP4: Obtener las exploraciones radiogrficas solicitadas, utilizando la tcnica adecuada para conseguir la calidad requerida. CR4.1 La peticin del facultativo se interpreta correctamente. CR4.2 El procedimiento del examen se explica al paciente y se comprueba que ste cumple las condiciones previas requeridas para el tipo de exploracin que se va a realizar. CR4.3 El medio de contraste se dispone para su administracin en las exploraciones que as lo requieran, bajo supervisin facultativa y siguiendo los protocolos establecidos. CR4.4 Se posiciona correctamente al paciente y al equipo, segn la exploracin y la proyeccin solicitadas, utilizando, si es preciso, los dispositivos de inmovilizacin y de posicionamiento adecuados. CR4.5 Los protocolos establecidos en las exploraciones se cumplen, seleccionando con acierto, bajo supervisin facultativa, en las exploraciones que as lo requieran: el formato de la pelcula, la distancia foco placa (DFP), la necesidad o no de parrilla antidifusora y los valores de exposicin. CR4.6 Todas las placas obtenidas se identifican con la fecha, el nombre y apellidos del paciente y el nmero de la historia clnica, observndose las normas de identificacin de lateralidad. CR4.7 Las normas de proteccin radiolgica (ALARA) se respetan durante todo el procedimiento tcnico. CR4.8 Cualquier incidencia tcnica se registra oportunamente, comunicndola, al superior responsable, en caso preciso.
E. REAL DECRETO 777/1998, de 30 de abril, por el que se desarrollan determinados

aspectos de la ordenacin de la Formacin Profesional en el mbito del Sistema Educativo, en su Artculo 10 sobre los Efectos acadmicos y profesionales del ttulo de Tcnico Especialista recoge que el ttulo de Tcnico Especialista en la correspondiente especialidad tiene los mismos efectos acadmicos y profesionales que el ttulo de Tcnico superior, tal como se indica en el anexo III, segn lo preceptuado en la disposicin adicional cuarta, apartado 4, de la Ley Orgnica de Ordenacin General del Sistema Educativo.
2. Jurisprudencia A. Sentencia N 303/2009 de 21 de Mayo, interpuesta por el Colegio Oficial de

Diplomados en Enfermera de Guipzcoa contra el Gobierno Vasco, en relacin a la invasin de funciones de las competencias de Enfermera por parte de los Tcnicos de Formacin Profesional de la Rama Sanitaria de Imagen para el Diagnstico, sobre insercin de contrastes en los pacientes. En base a la Normativa citada en este dossier (R.D. 545/1995 y 557/1995), se desestima el citado recurso contencioso Administrativo en virtud de la capacitacin de los TER en base a su formacin y especialidad.
B. Sentencia del Juzgado de lo Contencioso Administrativo n 2 de Pontevedra

(Procedimiento Ordinario 119/00 A) de 5 de Septiembre de 2000 que habilita a los Tcnicos de Laboratorio, en base a su Titulacin Acadmica regulada por el R.D. 539/95 de 7 de Abril, a realizar extracciones sanguneas y en general la obtencin de muestras biolgicas humanas.
C. Sentencia del Juzgado de lo Social n 8 de Madrid, procedimiento 106/91 de 26 de

Septiembre de 1991, que atribuye la facultad para la realizacin de extracciones sanguneas contra demanda del Consejo General de Colegios de ATS, Colegio Oficial de ATS y Colegio Oficial de Mdicos.
D. Sentencia del Juzgado de lo Social n 1 de Albacete, sentencia 489/00 de 11 de

Diciembre de 2000, que reconoce la capacitacin de los Tcnicos para la obtencin de muestras sanguneas en base al Informe de la Subsecretaria del Ministerio de Sanidad y Consumo de 29 de Marzo de 1999 y la Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de 19 de Junio de 1994. Informe de la Subsecretara del Ministerio de Sanidad y Consumo de 29 de Marzo de 1999, en relacin a la nueva normativa que regula la formacin y las enseanzas mnimas de los Tcnicos segn el R.D. 539/95 de 7 de Abril, entiende que estos profesionales estn capacitados para la obtencin de muestras sanguneas.
E.
3. Conclusiones
La normativa aqu expuesta obliga a atribuir plena consistencia y eficacia incuestionable a las capacitaciones y competencias profesionales atribuidas reglamentariamente a las titulaciones de Formacin Profesional establecidas por el Gobierno en aplicacin de la LOGSE. Las habilitaciones profesionales han de considerarse amparadas en el mandato de la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias de 21 de noviembre de 2003 contenido en su art 3-4, de que "los Tcnicos Superiores... ejercern su actividad profesional sanitaria de acuerdo con las normas reguladoras de la formacin profesional ... y de su concreta titulacin, en el marco del respeto a la competencia profesional, responsabilidad y autonoma propios de las profesiones sanitarias". Demostrada la plena inclusin de las actividades consultadas en las normas reguladoras de la formacin profesional y las titulaciones objeto de la consulta, es indudable que el mandato de la Ley ampara plenamente el obligado respeto a la competencia profesional y autonoma de los profesionales poseedores de dichas titulaciones. Que los R.D. 539/1995 y 551/1995 de 7 de abril (Tcnico Superior de laboratorio de Diagnstico Clnico) y 545/1995 y 557/1995, de 7 de abril (Tcnico Superior de Imagen para el Diagnstico), cuyos ttulos se hallan equiparados en sus efectos acadmicos y profesionales a los de Tcnicos Especialistas cada uno en su especialidad, legalmente estn habilitados profesionalmente tanto en el mbito privado como en el del personal estatutario Sanitario o cualquier otro personal pblico sanitario, para realizar extracciones y muestras sanguneas para anlisis clnico y hemodonacin y administracin de contrastes endovenosos para estudios de diagnstico por la imagen con arreglo a las normas reguladoras de su formacin y capacitacin profesional inherente a su titulacin.
1. Qu tipos de vasos sanguneos hay? a) Arterias y Venas b) Slo arterias c) Arterias, venas y Capilares 2. Para la puncin arterial, se suele elegir: a) La arteria radial b) La arteria Humeral o Braquial c) La arteria Femoral 3. Para la puncin venosa se elige: a) El miembro superior, y en ste la fosa ante cubital, o zona de la flexura del codo b) En el dorso de la mano c) En el lateral de la rodilla 4. Para realizar una correcta venopuncin se hace necesario: a) Localizacin y caractersticas anatmicas de las venas b) El tipo de venas con las que nos vamos a encontrar c) A y b son ciertas 5. Las venas que se ven sin compresor, suelen ser mviles, por lo que se hace necesario fijarlas mediante estiramiento de la epidermis y tejido subcutneo, por debajo de donde se va a realizar la puncin, corresponden al tipo de venas: a) Prominentes b) Profundas c) Fina 6. Qu tipo de alcohol se recomienda para desinfectante en la toma de muestras sanguneas? utilizar como
a) Betadine o alcohol yodado b) Alcohol isoproplico al 70 % o alcohol habitane al 0,05% c) Indistintamente unos u otros
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7. El torniquete o ligadura es parte del material usado para extracciones sanguneas. Cul es su funcin y caractersticas? a) Aumentar el dimetro de la vena por stasis del retorno venoso y ayudar a su fijacin. b) Debe impedir nicamente la circulacin de retorno. c) A y b son ciertas 8. Segn su tamao, cules son las jeringas ms usuales. a) Las de 1 mililitro b) Las de 20 mililitros c) Las de 3 y 5 mililitros 9. Segn el tipo de cono las jeringas, aquella en la cual el cono de la jeringa es liso y la aguja se encaja empujndola sobre el cono, pertenecen al tipo a) Tipo Luer b) Tipo Luer- Lock c) Tipo Record 10. Cuando hablamos de Gauge nos estamos refiriendo: a) Al metal de la aguja b) Al calibre de la aguja c) Al ngulo de la punta de la aguja 11. Cuando hablamos de bisel nos referimos: a) Al metal de la aguja b) Al calibre de la aguja c) Al ngulo de la punta de la aguja 12. El tipo de aguja que tiene un tubo de metal y un adaptador de plstico se denomina a) Aguja de 4 biseles b) Aguja de palomilla c) Aguja Luer 13. El sistema que consiste en extraer sangre intravenosa al vaco y especficamente de la regin cubital del brazo se denomina: a) Sistema de vaco b) Sistema Vacutainer c) A y b son ciertas 14. La campana para sistema de extraccin al vaco se acopla a: a) Su aguja propia b) A una aguja normal c) a y b son correctas
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15. La sangre debe ser recolectada en: a) Tubos de vidrio o plstico, preferiblemente cristal siliconado y barosilicatado irrompible, con sistema de vaco, estriles y hermticos. b) Tubos metlicosirrompibles, con sistema de vaco, estriles y hermticos. c) A y b son correctas 16. El tubo con tapn verde o blanco (4cc.) con anticoagulante heparina sdica se utiliza para: a) Hemgrama b) Pruebas de alcoholemia c) Para cariotipo 17. Los frascos para Hemocultivos en el servicio de microbiologa son: a) Frascos de uso habitual en adultos y nios grandes b) Frasco nico peditrico c) a y b son correctas 18. En qu etapas podemos dividir la eliminacin segura del material Punzo-Cortante utilizado durante la actividad asistencial? a) Eliminacin y transporte del material b) Eliminacin, cierre o sellado del contenedor y transporte hasta local de espera c) Cierre, sellado y transporte del material 19. Quin se encargar de retirar el contenedor cerrado y/o sellado del lugar de trabajo? a) El que se establezca en cada servicio y comunicado a los profesionales b) Un operario de limpieza del Ayuntamiento c) A y b son correctas 20. Qu normas se deben llevar a cabo para no rechazar las muestras o la no realizacin de una o varias determinaciones? a) La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompaada de una peticin escrita por el facultativo. b) La sangre no debe mezclarse con anticoagulante al introducirla al tubo c) Agitar enrgicamente el tubo para mezclar la sangre con el anticoagulante
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21. Qu condiciones fundamentales debe de reunir el transporte de la muestra? a) Suavidad y rapidez en el desplazamiento b) Seguridad en su llegada c) a y b con correctas 22. Qu es la hemlisis? a) Lesion que produce vasoconstriccin refleja, que puede llegar hasta la formacin de un trombo debido a la prolongada lentitud de la corriente sangunea. b) Es la ruptura de los hemates que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma. c) Proceso que produce el acmulo de fluidos y leucocitos en el espacio extravascular 23. En general se considera idneo la obtencin de tres hemocultivos seriados aerobio y anaerobio con un intervalo de: a) 10 minutos entre las extracciones. b) 30 minutos entre las extracciones. c) 60 minutos entre las extracciones. 24. Si tuviese que realizar la puncin en el miembro inferior elegira preferiblemente: a) La vena Safena externa b) La vena Safena interna c) Indistintamente cualquiera de las dos 25. Cul sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales? a) Mantener los materiales esterilizados b) El lavado de las manos del personal c) La utilizacin de guantes 26. Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son: a) Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena). b) Vuelva a puncionar en el mismo sitio c) Sondee la vena 27. La toma de muestra arterial est indicada para: a) Pacientes con alteracin ventilatoria restrictiva, que precisen evaluacin de su patologa. b) Estudio de las neuropatas intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral. c) A y b son correctas
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28. En nios el lugar de eleccin para la muestra capilar es: a) El lbulo de la oreja en su borde libre. b) El pulpejo de los dedos. c) En la planta del pie, preferentemente en el taln, 29. Qu ventajas tiene la puncin capilar? a) La puncin cutnea resulta til en adultos aquejados de obesidad, en quemaduras graves y pacientes con tendencia a trombosis. b) Puede obtenerse gran cantidad de sangre y por lo tanto no pueden hacerse repeticiones. c) Es recomendada en pacientes cuya resistencia a la infeccin esta marcadamente disminuida. 30. Qu precauciones se deben tomar para la administracin de contraste endovenoso ? a) En el momento de la cateterizacin, deber haber un retorno sanguneo adecuado que demuestre una colocacin adecuada de la cnula. b) Los catteres deben retirarse con rapidez ante la presencia de edema, enrojecimiento, flebitis, dolor o infiltracin subcutnea. c) Todas son correctas
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Dirigen el flujo sanguneo desde el corazn hacia los tejidos.

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Tnica media delgada, la tnica adventicia es la predominante en su pared.

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Arteria Femoral: se palpa con mayor facilidad a nivel inguinal.

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4.6 GRADILLA PARA EL TRANSPORTE DE TUBOS

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A) CONO Segn el tipo de cono las jeringas se pueden clasificar en:

a) Tipo Luer b) Tipo Luer-lock c) Tipo Record

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Cono Luer cntrico

Cono Luer excntrico

Cono luer-lock, slo es cntrico

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Las encontramos de 1ml (insulina), 2ml, 5ml, 10ml, 20ml, etc.

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Equivalencia entre Gauge y mm.

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Agujas con distinta longitud

Comparacin de los ngulos de insercin

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La jeringa puede acoplarse tanto a la aguja normal como a la aguja de palomilla

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