TAMARA DE MELO ROSSO

IMPORTNCIA DA PROMOO DE SADE BUCAL NO AUMENTO DA PRODUTIVIDADE DE TRABALHADORES EXPOSTOS SUBSTNCIAS RELACIONADAS ALTERAES PERIODONTAIS

Porto Alegre 2012

TAMARA DE MELO ROSSO

IMPORTNCIA DA PROMOO DE SADE BUCAL NO AUMENTO DA PRODUTIVIDADE DE TRABALHADORES EXPOSTOS SUBSTNCIAS RELACIONADAS ALTERAES PERIODONTAIS

Monografia apresentada a Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic, como requisito para obteno do ttulo de Especialista em Odontologia do Trabalho

Orientador (a): Prof (a) Mariana Passos

Porto Alegre 2012

Apresentao da monografia em ____/____/____ ao curso de Especializao em Odontologia do Trabalho

__________________________________________ Cordenador: Prof. Dr. Urubatan Vieira de Medeiros

__________________________________________ Orientador (a): Prof (a) Mariana Passos

Nunca te concedido um desejo sem que te seja de concedida torn-lo tambm a faculdade lutar por ele. Richard Bach realidade.

Entretanto, possvel que tenhas que

RESUMO Diante da alta prevalncia de doena periodontal em trabalhadores, decidiu-se em realizar uma reviso, buscando artigos recentes na literatura nacional e internacional, relacionando riscos ocupacionais e possveis alteraes periodontais. Acrescentando ainda a importncia dos programas de sade bucal no ambiente laboral, com medidas de preveno e promoo de sade, acarretando melhora na qualidade das atividades dos trabalhadores no ambiente de trabalho. Os artigos encontrados referentes aos programas de promoo de sade bucal aos trabalhadores confirmam os benefcios ao funcionrio e empregador. Nos demais estudos a relao de agentes causais ocupacionais com efeitos no periodonto, foi confusa, portanto torna-se necessria maior investigao cientfica para alcanar resultados concretos. Palavras chave: promoo em sade, doenas periodontais, sade do trabalhador

ABSTRACT Given the high prevalence of periodontal disease in workers, it was decided to conduct a review, looking for recent articles in national and international literature, related occupational risks and possible periodontal changes. Adding further the importance of oral health programs in the work environment, with prevention and health promotion, resulting in improved quality of the activities of workers in the workplace. Found in articles related to programs to promote oral health workers to confirm the benefits to the employee and employer. In other studies the relationship of causative agents in occupational effects on the periodontium was confusing, so it is necessary to achieve greater scientific results.

Keywords: health promotion, periodontal diseases, occupational health

SUMRIO

1. INTRODUO ..................................................................................................... 7 2. PROPOSIO ................................................................................................... 10 3. REVISO DE LITERATURA .............................................................................. 11 4. DISCUSSO ...................................................................................................... 21 5. CONCLUSO ..................................................................................................... 25 REFERNCIAS ......................................................................................................... 26

1. INTRODUO

Profissionais da rea da sade buscam um objetivo comum, o bem estar do paciente, sendo a sade garantida por lei, porm carregada de subjetividade. Sade no , simplesmente, ausncia de doena. Filho (2000) afirma que a sade um ponto-cego da epidemiologia, pois no h definio lgica para tal. O conceito dado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) usado mundialmente, porm, at mesmo esta definio submetida discusso. Num pas extenso como o Brasil, a diversidade cultural e tambm social notvel. Os indicadores de sade acabam por ser um reflexo desta realidade. Os determinantes biolgicos (idade, sexo, caractersticas pessoais eventualmente determinadas pela herana gentica, presena\ausncia de alguma sequla de doena); os sociais (condies geogrficas, caractersticas da ocupao humana, fontes de gua para consumo, disponibilidade e qualidade dos alimentos, condies de habitao); os culturais (expressam os nveis de ocupao e renda, acesso educao formal, lazer, hbitos e formas de relacionamento interpessoal, a possibilidade de acesso aos servios voltados para a promoo e recuperao da sade e a qualidade da ateno por eles prestada) e os determinantes relacionados ao trabalho (jornada de trabalho, condies favorveis de trabalho, disponibilidade de equipamentos para segurana) norteiam a definio de sade. Neste contexto, a sade ocupacional assume papel importante, pois o trabalhador permanece a maior parte do seu dia no ambiente laboral, sendo a odontologia do trabalho parte indissocivel desta rea. Atualmente, o trabalhador est munido de leis e diretrizes que garantem seus direitos frente a questes

ocupacionais, constituindo uma Poltica de Sade do Trabalhador, que vem sendo construda h anos. Uma conquista recente (2002) e de extrema importncia foi a criao da RENAST (Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador), que permitiu a disseminao de aes em sade do trabalhador pelo SUS. Desde 1999, o CFO (Conselho Federal de Odontologia) objetivou inserir a odontologia do trabalho no PCMSO (Programa de Controle Medico de Sade Ocupacional) do Ministrio do Trabalho, esta luta est prxima de ser ganha, e os maiores beneficiados sero os trabalhadores, pois a funo do dentista ocupacional promove condies para o trabalhador realizar suas atividades laborais e sociais. As competncias do especialista em Odontologia do Trabalho esto no artigo 3 da Resoluo n 25/2002 do Conselho Federal de Odontologia. Diante da valorizao da sade bucal do trabalhador, estudos surgem mostrando as vantagens de implantar programas de promoo de sade bucal nas empresas, tais como preveno das doenas bucais, facilidade de acesso por parte dos trabalhadores; possibilidade de diagnstico precoce dos casos de cncer bucal; aumento da motivao do empregado e da sua qualidade de vida; aumento da eficincia do trabalhador, diminuio dos riscos de acidentes de trabalho e reduo do absentesmo (Pizzatto e Garbin, 2006). Doenas ocupacionais so relatadas desde os primrdios, aquelas que acometem as estruturas bucais podem ser definidas como doenas devidas aes diretas do agente causal ou que surgem de leses orais como manifestao de doenas sistmicas (Carvalho et al, 2009). No Brasil, a primeira lista de doenas ocupacionais surgiu em 1925, com apenas trs: saturnismo, hidrargismo e

carbnculo. Os agentes nocivos, melhor dizendo, diversos fatores que colocam em risco a sade da populao, esto sendo cada vez mais esclarecidos, sendo de natureza fsica, qumica, biolgica e mecnica. Dentre as alteraes bucais, Vianna & Santana (2001), mostraram que as alteraes encontradas foram a eroso dental, doena periodontal e leses da mucosa oral. A doena periodontal por possuir alta prevalncia na populao, torna-se difcil de ser relacionada a fator ocupacional especfico. Diante destas questes relatadas a cima, decidiu-se realizar reviso literria com o intuito de avaliar os benefcios de programas de promoo de sade bucal, principalmente com trabalhadores expostos a agentes nocivos que relacionam-se com alteraes periodontais, observando o resultado na produtividade laboral.

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2. PROPOSIO

Visto a grande quantidade de trabalhadores portadores de doena periodontal, bem como o efeito desta doena na vida dos indivduos, decidiu-se em pesquisar na literatura a relao entre riscos ocupacionais e possveis alteraes periodontais. Interligou-se ainda, a este fato, a soluo para o problema, mostrando a importncia dos programas de sade bucal no ambiente laboral, com medidas de preveno e promoo de sade, acarretando, como conseqncia positiva, melhora na qualidade das atividades dos trabalhadores no ambiente de trabalho.

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3. REVISO DE LITERATURA

A promoo de sade bucal nas empresas est se consolidando numa medida eficaz, como parte da sade do trabalhador. Ichihashi et al (2007) conduziram um estudo no Japo, no qual a proposta foi analisar os programas de promoo de sade bucal para os funcionrios e o custo-benefcio aos empregadores. A amostra foi composta por 357 homens (20- 59 anos), que participaram do programa de promoo de sade bucal da empresa entre 19921997. Eles foram divididos em quatro grupos, conforme a participao ( 0 visitas nenhuma(23,2); Light uma vez(22,7); Middle 2-4 vezes(17,2); Heavy 5 a 6 vezes(18,1)). O programa englobava aes de instruo de higiene oral e raspagem supragengival, no sextante 5, por higienista e check-ups pelo dentista, totalizando 20 minutos por pessoa. O custo-benefcio ao longo dos 7 anos foi de $645,32 para 0 visitas; $ 719,84 para light; $522,14 para midlle e $ 528,65 para heavy. Conforme os valores encontrados, fica claro que a promoo de sade bucal contribui para o declnio das despesas dentrias, pois com visitas frequntes, o padro de sade bucal pode ser mantido. Os autores indicam o grupo de frequncia mdia (2-4 vezes), como sendo o melhor custo-benefcio aos empregadores, em relao s demais. Nesta mesma linha de raciocnio Carvalho et al (2009) conduziram estudo revisional, com o objetivo de buscar na literatura trabalhos que demonstrassem a importncia da odontologia do trabalho na sade ocupacional, uma vez que a cavidade bucal est diretamente exposta aos agentes nocivos. Concluram que a maneira mais eficaz de amenizar os prejuzos seria atravs de preveno e

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educao bucal ao trabalhador, pois o programa mais vigente atualmente, o curativo. Neste contexto, Morishita et al (2003) avaliaram a efetividade de um programa de sade bucal que inclua exames clnicos e educao em sade bucal. A amostra foi composta por 1998 trabalhadores, de 43 empresas. O programa era sem custos aos empregados e a procura voluntria. O fato de o projeto ser isento de custos, permitiu que todos os trabalhadores pudessem participar do programa, sugerindo a efetividade do mesmo para prevenir o aumento do CPO-d e manter as condies periodontais dos trabalhadores que freqentaram duas ou mais vezes. O impacto psicolgico dos exames de rotina, a interao entre os colegas de trabalho sobre o assunto e a melhora no ambiente de trabalho teve efeito motivacional para maiores cuidados com a higiene bucal. Souza et al (2009) alertam para o entendimento dos usurios em relao a odontologia do trabalho, pois o atendimento odontolgico empresarial semelhante ao realizado no SUS, emergencial e curativo, sendo a preveno uma pequena parcela, justamente, neste ponto onde os programas de sade bucal devem atuar. Estratgias para programas de promoo de sade, como domnio das condies do ambiente laboral, monitoramento, avaliao e pesquisa das condies so importantes no desenvolvimento desta atividade, no apenas para obter resultados, mas para adquirir subsdios para melhorias ao trabalhador e empresa. Este estudo de reviso, conclu que os programas de sade bucal voltados apenas ao tratamento no mostram resultados positivos, no entanto aqueles direcionados para a educao do trabalhador e informao sobre as condies ocupacionais e sua sade bucal, oferecem resultados melhores e com

conseqncias na vida pessoal.

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Um quesito importante abordado por Bittar et al (2011), o limite de tolerncia ocupacional, previsto na NR 15. Todavia, a regulamentao brasileira pertinente a este assunto, encontra-se desatualizada, colocando a sade do trabalhador em risco, pois o limite legal poder, na realidade, no isentar o trabalhador da exposio real a riscos. Necessitando de maiores estudos para definir os limites de tolerncia com maior preciso. Uma reviso feita por Silva et al (2006) relatam a importncia da incluso do dentista do trabalho na equipe do PCMSO (Programa de Controle Medico de Sade Ocupacional), inclusive citando as Normas Regulamentadoras (NRs) onde a odontologia do trabalho acrescentaria benefcios ( NRs 4,6,7,9, 21 e 32). Garbin & Carcereni (2006) propuseram maneiras de incluso da odontologia do trabalho nas polticas de sade do trabalhador e aptides para o dentista do trabalho. Nas quais, os locais de trabalho so considerados estratgicos para a promoo da sade, pois englobam um nmero significativo de indivduos. Para as aes de promoo de sade no local de trabalho ser efetiva necessrio esforo interdisciplinar; participao e cooperao de todos, abordagem voltada ao indivduo e tambm, para as condies de trabalho. O trabalhador no apenas uma parcela da sociedade, ele a sociedade, sendo impossvel dissociar polticas pblicas de sade do trabalhador das demais. A interrelao com os outros setores da sade ocupacional importante, bem como, promover sade bucal no processo sade-doena-trabalho. Ainda acerca deste assunto, Pizzatto & Garbin (2006) realizaram uma reviso de literatura, focando a implantao de programas de sade bucal do trabalhador, nos quais as vantagens de dispor de servios odontolgicos no ambiente laboral aos funcionrios so muitas, tais como preveno das doenas

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bucais, facilidade de acesso por parte dos trabalhadores; possibilidade de diagnstico precoce dos casos de cncer bucal; aumento da motivao do empregado e da sua qualidade de vida; aumento da eficincia do trabalhador, diminuio dos riscos de acidentes de trabalho e reduo do absentesmo. Como reflexo do crescimento da odontologia do trabalho, estudos relacionando riscos ocupacionais e doenas bucais surgem, como o caso de Almeida & Vianna (2005) que realizaram reviso literria sobre este tema e afirmam que os estudos ainda no chegaram num consenso sobre a real relao entre exposio a produtos cidos e alteraes periodontais, h uma associao positiva, porm, tanto os hbitos de vida dos funcionrios, quanto os costumes sociais, cargos hierrquicos, estresse no trabalho, ainda podem estar influenciando nestes resultados. Estes autores tambm reconhecem que a presena de um dentista na empresa a melhor maneira de promover sade bucal, pois os funcionrios se sentem assistidos, reduzindo urgncias, bem como o absentesmo e melhorando a produtividade. A populao trabalhadora est exposta aos mais diversos fatores que colocam em risco sua sade (sistmica ou bucal), neste contexto, a epidemiologia de extrema importncia para subsidiar os programas propostos para melhorias nesta qualidade ocupacional, no apenas na interveno, mas tambm no campo de pesquisa. Sobre esse assunto Vianna & Santana (2001) atravs de um estudo de reviso de literatura a respeito de alteraes bucais decorrentes de exposio ocupacional a nvoas cidas, mostrou que as alteraes bucais observadas foram a eroso dental, doena periodontal e leses da mucosa oral. A doena periodontal, por apresentar alta prevalncia na populao, dificulta a detectar de alteraes

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relacionadas com agentes ocupacionais especficos, pois diagnosticada tanto em funcionrios expostos a nvoas como nos no expostos. De uma forma geral, resultados conclusivos acerca de efeitos de nvoas cidas ocupacionais e desenvolvimento de doenas periodontais so escassos, devido as limitaes metodolgicas dos estudos at hoje publicados, como a escolha da amostra, os dados insuficientes, falta de acompanhamento longitudinal, visto que a relao dose resposta complexa. Porm, mesmo com estes vieses, h uma forte associao positiva entre causa e efeito. Sotero & Silva (2010) complementam as informaes dos autores a cima, uma vez que relatam o pequeno enfoque dado a epidemiologia e patologia dos problemas bucais encontrados nos trabalhadores, sendo o principal motivo para o desconhecimento de muitas afeces bucais ocupacionais. As manifestaes bucais so classificadas conforme o agente etiolgico (abraso, eroso, estomatites, carcinoma de lbio e mucosa, pigmentaes dos dentes e gengiva, necrose ssea, xerostomia, etc). Trabalhadores de indstria de cimento e petrleo apresentaram maior intensidade de doena periodontal, comparados a trabalhadores no expostos, mas com condies de trabalho e de vida similares. Nvoas de fluoretos e seus componentes txicos, bem como inalao de mercrio, tambm foram relacionados com quadros de gengivite ocupacional, no entanto, a maioria dos estudos so empricos. Um enfoque importante deve ser dado s doenas crnicas, como o diabetes, hipertenso, obesidade e doenas cardacas, pois estas doenas repercutem na cavidade bucal, e vice-versa. Teles et al (2006) relacionam a exposio a agentes mecnicos (folha de tabaco,...) com alteraes periodontais, assim como agentes fsicos, como alterao de presso atmosfrica, como causa para hemorragias acentuadas. A radiao

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ionizante tambm pode acarretar doena periodontal severa e alteraes sseas. A exposio a agentes qumicos acarreta patologias periodontais, pois constituem fator de risco potencial, porm mais estudos so necessrios. Alteraes na colorao das gengivais so observadas. Uma reviso interessante, publicada por Carvalho et al (2010) objetivou encontrar o perfil epidemiolgico de trabalhadores entre 35 a 44 anos, focando alteraes bucais como crie, doena periodontal, cncer bucal e edentulismo. Em relao a doena periodontal, seis artigos foram includos no estudo. A doena periodontal foi relacionada a questes biolgicas e socioeconmicas, sendo nesta faixa etria uma populao pouco assistida e com grande prevalncia de problemas bucais. Deixando clara a importncia da epidemiologia no contexto de sade do trabalhador, pois atravs deste perfil, pode-se definir em que reas deve-se focar a promoo de sade. A doena periodontal prevalente na populao trabalhadora, mas tambm est presente na comunidade como todo. Susin et al (2011) pesquisaram a prevalncia e indicadores de risco para periodontite crnica em adolescentes e adultos jovens de uma parcela significativa da populao de Porto Alegre, sul do Brasil, atravs de estudo de coorte transversal . A amostra foi composta por 612 individuos, com idade entre 14 e 29 anos. Realizou-se entrevista e exame clnico periodontal em todos os dentes, 6 stios por dente, mensurando a Perda de Insero Clnica, profundidade de sondagem, ndice de placa visvel, presena de clculo e ndice de sangramento gengival. O objetivo era reportar a epidemiologia da perda de insero clnica em adolescentes jovens, e a associao da periodontite crnica com indicadores de risco comportamentais, ambientais e sociodemogrficos. A

periodontite crnica foi diagnosticada em 43% da amostra. A percentagem de

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indivduos com perda de insero clnica maior ou igual a 3 ou 4 foi significativamente maior em indivduos com status socioeconmico menor, fumantes pesados e com quantidade expressiva de clculo dental. Periodontite crnica no foi associada significativamente com gnero, raa e visitas ao dentista. O estudo conclui que a populao de adolescentes e jovens adultos do Sul do Brasil, apresentam uma alta prevalncia de destruio periodontal. Armitage (1999) publicou artigo, esclarecendo as alteraes na classificao da doena, pois os sistemas de classificao so necessrios para permitir o estudo cientfico da etiologia, patognese e o tratamento das doenas de forma ordenada. Em adio, cada sistema permite aos clnicos organizar os cuidados com a sade dos seus pacientes. Em 1999, o Workshop Internacional para Classificao das Doenas e Condies Periodontais foi realizado e uma nova classificao foi acordada. Seguindo a linha de raciocnio, Armitage et al (2010) limita o assunto para

Periodontite Crnica e Agressiva, na forma localizada e generalizada. Ambas possuem diferenas importantes, em relao as caractersticas clnicas ( idade que inicia ou detectada, taxas de progresso, padro de destruio, sinais de inflamao e quantidade relativa de placa e clculo). As caractersticas histopatolgicas de ambas as doenas so as mesmas (infiltrado inflamatrio agudo, infiltrao de neutrfilos, separao do epitlio juncional e formao de bolsa, destruio inflamatria do tecido conjuntivo adjacente a bolsa, acumulo de clulas inflamatrias crnicas, migrao apical do epitlio e reabsoro osteoclstica do osso alveolar). O mecanismo de reabsoro ssea nas duas formas de doena o mesmo, o que difere a velocidade em que ocorre, mas as razes ainda no so bem esclarecidas.

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A microbiota encontrada na Periodontite Agressiva localizada , em parte, diferente da presente na Generalizada Agressiva e Crnica. Fator de risco gentico existe para ambas as doenas, no entanto, seus efeitos na expresso da doena precisam ser esclarecidos. Ambas as formas de periodontite, respondem bem ao tratamento, este precisa ser bem conduzido, e as consultas de manuteno preventiva so fundamentais para sucesso a longo prazo. Desta forma, podemos complementar com o estudo de Demmer &

Papapanou (2010) que alertam para a definio do diagnstico como ponto importante para estudos epidemiolgicos, pois pode haver confuso de dados, influenciando no resultado. Uma questo metodolgica importante, diz respeito ao exame clnico, alguns so de boca toda, outros so parciais. Todavia, h um consenso, que a melhor metodologia aquele onde examina-se a boca toda. Os autores realizaram uma reviso de literatura, impondo limites (estudo em humanos, entre 2000 e 2009, que possuam no resumo ou no ttulo as palavras periodontite, prevalncia, epidemiologia e populao). Pretendiam realizar um padro

epidemiolgico mundial da periodontite, no entanto no foi possvel, pelo nmero escasso de artigos de qualidade, e tambm, pela ausncia de estudos no continente Africano e Asitico, onde est a maior parte da populao mundial. No entanto, observaram que a prevalncia da periodontite tem variao internacional considervel. O cuidado com o biofilme de extrema importncia, Ditterich et al (2007) apresentaram um trabalho de reviso de literatura, sobre os hbitos de higiene bucal, para mostrar a importncia do biofilme dental neste contexto, pois o meio mais eficaz, com melhor custo-benefcio, para a sade bucal o controle mecnico do biofilme pelo paciente. O profissional deve estar consciente das diferenas entre

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as pessoas, para lidar com cada uma de forma individualizada, bem como saber interferir, na comunidade. As vrias tcnicas de escovao sero eficazes somente quando o indivduo conseguir us-las com destreza, atravs de muita motivao e reforo positivo, neste contexto, o dentista fundamental para indicar os melhores instrumentos e maneiras para realizar uma boa higiene bucal. Os adultos esto mais susceptveis a dificuldades na motivao, pois j possuem hbitos fortes, sofrem influncia de fatores econmicos e emocionais. Nuto et al (2007), realizaram uma pesquisa para mostrar os aspectos culturais na compreenso da periodontite crnica. Usou abordagem metodolgica qualitativa, onde os sujeitos da amostra foram decididos intencionalmente, todos eram portadores de periodontite crnica em tratamento e com histria prvia da doena. Realizou entrevistas com os 20 participantes, onde relataram suas experincias de vida e suas percepes sobre o problema periodontal. Aps analise das entrevistas, organizao dos dados, constituram-se categorias empricas com temas como: CAUSAS (falta de escovao, falta de condies socioeconmicas, fumo, germes), MOTIVAO PARA AUTOCUIDADO (bons hbitos de higiene, incentivo dos filhos, relacionamento social, vontade de realizar tratamento), SUBSTNCIAS UTILIZADAS (plantas medicinais, produtos industriais odontolgicos e no odontolgicos), CARTER CRNICO DA DOENA (no compreenso, risco de adoecer) PROCURA PELO SERVIO (incentivo social, incentivo familiar, falta de dinheiro, falta de acesso a servio de periodontia). Os depoimentos foram os mais variados, sendo o descuido e a falta de escovao os principais motivos da doena, relatados pelos entrevistados. O sangramento provocado pela periodontite, muitas vezes no leva o paciente a procurar ajuda, mas sim quando a mobilidade dentria detectada. Os portadores de periodontites precisam ser esclarecidos sobre sua

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doena, para assim entenderem o porque do tratamento e o seu papel na recuperao da sade, usando linguagem compatvel com o entendimento do paciente. Um problema de sade pblica, foco de campanhas constantes nas empresas e fator de risco para problemas periodontais o fumo. Darby et al (2005) mostraram os efeitos da terapia de RAP (Raspagem e Alisamento Radicular) em fumantes e no fumantes, portadores de periodontite agressiva e crnica. Os autores concluram que a RAP foi efetiva na melhora dos parmetros clnicos em ambos os grupos. Porm, os resultados mais favorveis foram em no fumantes, deixando claro o efeito sistmico do tabaco na resposta de pacientes fumantes. Reichert et al (2010) avaliaram fatores relacionados sade, em termos de importncia para a mesma, conforme a percepo individual de adultos brasileiros e concluram que o grau de importncia de determinados fatores altera-se drasticamente entre subgrupos populacionais. Ainda neste artigo, os autores alertam para o fato de que conforme o hbito pessoal, o individuo aponta um fator mais importante ou no, o exemplo usado, uma pessoa com alta carga de trabalho com certeza o fator stress ser mais visado.

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4. DISCUSSO

Alteraes periodontais so problemas que acometem o periodonto de proteo e de insero, podendo ou no ser induzida por biofilme dental. Possu classificao especfica, conforme as caractersticas clnicas que apresentam, sendo Gengivite, Periodontite Agressiva e Periodontite Crnica a classificao mais comum (Armitage, 1999). Periodontite Crnica e Agressiva so ainda subdivididas na forma localizada e generalizada. Ambas possuem diferenas importantes, em relao as caractersticas clnicas (idade que inicia ou detectada, taxas de progresso, padro de destruio, sinais de inflamao e quantidade relativa de placa e clculo). A periodontite agressiva generalizada caracterizada por ampla destruio dos tecidos periodontais em espao curto de tempo, sugerindo uma rpida taxa de progresso (Armitage, 1999). A Periodontite Crnica tambm caracterizada por ampla destruio periodontal, num perodo maior de tempo, com taxa de progresso lenta. As caractersticas histopatolgicas de ambas as doenas so as mesmas (infiltrado inflamatrio agudo, infiltrao de neutrfilos, separao do epitlio juncional e formao de bolsa , destruio inflamatria do tecido conjuntivo adjacente a bolsa, acumulo de clulas inflamatrias crnicas, migrao apical do epitlio e reabsoro osteoclstica do osso alveolar) (Armitage, 1999). O mecanismo de reabsoro ssea nas duas formas de doena o mesmo, o que difere a velocidade em que ocorre, mas as razes ainda no so bem esclarecidas. Fator de risco gentico existe para ambas as doenas, no entanto, seus efeitos na expresso da doena precisam ser esclarecidos. Tanto a

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doena agressiva quanto a crnica, respondem bem ao tratamento, este precisa ser bem conduzido, e as consultas de manuteno preventiva so fundamentais para sucesso a longo prazo ( Armitage et al, 2010; Darby et al, 2005). A Gengivite no induzida por placa pode ocorre por origem viral, fungica, alteraes genticas, reaes alrgicas e leses traumticas (Armitage, 1999). A compreenso e o conhecimento da populao em relao as alteraes gengivais so confusas. Fato observado nos ambulatrios, onde o paciente procura ajuda profissional quando percebe a mobilidade dental, pois o sangramento e a recesso gengival acredita ser conseqncia do envelhecimento (Nuto et al, 2007). Esta cultura reflete na alta prevalncia de alteraes periodontais na populao em geral, variando conforme status socioeconmico e localizao geogrfica ( Susin et al, 2011; Carvalho et al, 2010; Demmer et al, 2010). A etiologia dos problemas periodontais na populao como todo, so bem discutidos e esclarecidos, porm o enfoque na epidemiologia e patologia dos problemas bucais encontrados nos trabalhadores ainda escasso. Desta forma, a deteco da real interferncia de determinado agente no desenvolvimento de afeces bucais nem sempre baseado numa evidncia cientfica concreta. No desmerecendo as doenas bucais ocupacionais, com sua causa definida, como o caso do Carcinoma de Lbio, provocado por exposio excessiva a fontes de radiao ionizante, sem o uso dos devidos Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) (Sotero et al, 2010). As limitaes metodolgicas dos estudos at hoje publicados, como a escolha da amostra, os dados insuficientes, falta de acompanhamento longitudinal, deixam esta lacuna na questo das alteraes periodontais ocupacionais, visto que a relao dose resposta complexa (Vianna et al, 2001; Almeida et al, 2008; Sotero

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et al, 2010). Como so escassos os estudos sobre este tema, alguns indcios so observados, mas no se pode afirmar uma correlao oficial. Frente aos resultados no conclusivos do relacionamento ocupacional das alteraes periodontais, devemos focar nas causas comprovadas

cientificamente, como o caso da etiologia da gengivite e periodontite, bem conhecida e estudada nos dias de hoje. Desta forma, o foco passa a ser a educao dos pacientes para o adequado controle do biofilme supragengival (Ditterich et al, 2007). No ambiente laboral, este trabalho deve ser realizado de maneira contnua, pois o reforo positivo importante, e frequente a contratao de novos funcionrios, necessitando de treinamento sobre o assunto. Diversos estudos abordam a importncia de programas para promoo de sade bucal no ambiente laboral (Carvalho et al, 2009; Souza et al, 2009; Ichihashi et al, 2007; Pizzatto et al, 2006; Morishita et al, 2003). O custo-benefcio de um acompanhamento odontolgico dentro da empresa vantajoso, sendo o empregador e o empregado beneficiados (Ichihashi et al, 2007). Para obter bons resultados o dentista deve usar a epidemiologia a seu favor, para assim promover aes focadas na real necessidade dos trabalhadores em questo (Almeida e Vianna, 2005). A odontologia do trabalho est adquirindo seu espao dentro da equipe de sade do trabalhador, todavia, h muito a melhorar e esforo interdisciplinar necessrio. Os locais de trabalho so considerados estratgicos para a promoo da sade, pois englobam um nmero significativo de indivduos. Com a criao de diretrizes, redes de ateno ao trabalhador e reviso de leis o sistema pblico est viabilizando estratgia de disseminao das aes em sade do trabalhador em

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toda sua rede de servios e atingindo tambm o setor privado (Garbin e Carcereni, 2006).

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5. CONCLUSO

O relacionamento de agentes causais ocupacionais com efeitos no periodonto, confuso, sendo necessrio maior investigao cientfica para alcanar resultados concretos. No entanto, no se pode ignorar o fato dos trabalhadores apresentarem frequentemente, alteraes periodontais que acarretam desconforto, cansao, e at mesmo ausncia ao trabalho. A implantao de programas de promoo de sade bucal permitir maior instruo aos funcionrios sobre o problema, reduzindo custos com tratamentos curativos e interferindo na sade do funcionrio como todo, inclusive na sua vida social. De maneira abrangente, sade alcanada quando o indivduo mantm os indicadores em equilbrio, com o poder pblico oferecendo servios de qualidade para que haja tal ao e o usurio zelando por seu bem estar. A constante busca por maiores conhecimentos e melhorias nas bases legais para o desenvolvimento de polticas de sade do trabalhador de qualidade, repercutem na sade financeira das empresas.

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REFERNCIAS

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De acordo com o Manual de Normalizao para Monografias da Faculdade de Odontologia So Leopoldo Mandic, baseado no estilo Vancouver de 2006, e abreviatura dos ttulos de peridicos em conformidade com o Index Medicus.