Historia Clnica mdica en Odontologa

Ricardo Lus Motta

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SEMIOLOGA Para el profesional, la primera obligacin es descubrir la enfermedad de su paciente y puede hacerlo a travs de sus sntomas. Su primera tarea es descubrirlos y analizarlos. La semiologa le ensea a hacerlo, por lo que puede describirse como la ciencia que se ocupa de la bsqueda y la interpretacin de los sntomas.

La semiologa es tambin sinnimo de ESTUDIO METDICO Y ORDENADO.

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Aprender a valerse de sus sentidos e intelecto, a escuchar, ver, oler, palpar y discurrir, sin olvidarse que es la asidua y buena prctica, la que repite sin engreimiento ni rutina y rechaza con probidad los datos confusos y los propios errores lo hace del aprendiz un experto HIPOCRATES.
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HISTORIA CLINICA 1. Es un documento, en el que se registran los antecedentes biolgicos del individuo 2. Es imprescindible para el control de la salud y el seguimiento de las enfermedades. 3. Es fundamental en estudios epidemiolgicos 4. Es til para la planificacin educativa de las comunidades 5. De gran importancia mdico-legal 6. Es el punto de partida del razonamiento mdico 7. Es el instrumento utilizado por todos los profesionales de la salud y sirve de nexo entre las diferentes disciplinas

Dependiendo de la disciplina involucrada o del rea del equipo de salud que se trate, la historia clnica podr tener algunas caractersticas o matices especiales Por Ej., la historia de una paciente tratada por un obstetra o la historia clnica de un pediatra, etc. Pero los fundamentos de la HISTORIA CLINICA y su ESTRUCTURA Ser siempre la misma

Fichas: 1. De confeccin manual: Manuscritas 2. En computadora Programas de computacin: 1. Son complejos 2. Son completos 3. tiles en instituciones pblicas o privadas 4. Permiten centralizar la informacin 5. Los integrantes del equipo de salud pueden acceder 6. a la informacin

HIPOCRATES dio una orientacin nica y decisiva en la Historia de la Medicina hasta nuestros das.

Libros de las Leyes: El ejercicio de la Medicina (Alejar los sufrimientos) El mdico debe ser honesto, amable y tolerante; rostro tranquilo, sereno, sin mal humor. El mdico si es filsofo es semejante a los dioses. No hay gran diferencia entre filosofa y medicina.

Diagnstico: Observacin del enfermo (ver, or, sentir, oler) Examinar el cuerpo. Observacin clnica y razonamiento crtico Famoso para la clnica: El libro de los aforismos Es la suma del saber mdico. El cuerpo tiene en si los medios de curacin. Dieta, ejercicio, baos de mar.

Paciente vertical Es el que se encuentra de pie Es el que concurre a la consulta a -Por sus medios b- Llevado Generalidades a considerar El paciente va hacia el mdico

Paciente horizontal Es el internado, acostado Est imposibilitado de concurrir a la consulta Generalidades a considerar El mdico va hacia el paciente

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HISTORIA CLINICA Interrogatorio o Anamnesis Acto coloquial: Durante el cual se indaga al paciente Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes inconscientes, Psicpatas, nios, etc) Anamnesis Indirecta a Terceros , sobre padecimientos actuales y pasados y sobre otros datos que pueden ser de inters para llegar a un diagnstico (edad, sexo, profesin, etc) y sobre antecedentes de enfermedades de sus familiares o allegados Es la parte ms difcil de la historia clnica El lenguaje deber adaptarse al del paciente, a su inteligencia y conocimientos.
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HISTORIA CLINICA Componentes 1. Anamnesis 2. Examen fsico 3. Emitir diagnstico sindromtico 4. Plan de estudio 5. Plan teraputico 6. Diagnstico definitivo 7. Evolucin 8. Epicrisis
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Motivo de consulta Se debe interrogar al paciente sobre la causa o motivo por el cual concurre, se preguntar: Que le ocurre ? Porqu viene ? Cual es su molestia ? etc. La respuesta debe ser registrada de la manera ms escueta posible. Pueden seguirse dos mtodos: 1- Se anotan los datos recogidos tal como los dijo el paciente, con sus palabras 2- Se anotan los datos con lenguaje tcnico (mdico) Ambos son correctos
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ENFERMEDAD ACTUAL (1)

Es el ncleo del interrogatorio. Aqu se indaga el origen, la evolucin cronolgica y las caractersticas de todos y cada uno de los sntomas y/o signos del pacientes, de los tratamientos efectuados, resultados de los mismos, causas de abandono, etc...
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ENFERMEDAD ACTUAL (2)

De la minuciosidad de este rastreo depende el xito. Aqu se necesita toda la habilidad para asociar y sacar conclusiones, para preguntar al paciente todo lo de importancia, para no dejarse llevar por detalles superfluos que en general son utilizados por el paciente con el fin de asociar acontecimientos, muchas veces ste calla cosas Importantes porque no les da importancia, por pudor, temor o ignorancia
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ENFERMEDAD ACTUAL (3)

Se deber dilucidad cual es en realidad la fecha inicio de su patologa, ya que muchas veces no coincide con la fecha que el paciente cree. A medida que el mdico avanza ir formndose una idea del sndrome que puede presentar y en consecuencia har preguntas dirigidas, pero SIN orientar la respuesta
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Antecedentes Es una verdadera biografa mdica del paciente Deben interrogarse desde la niez todo aquello que haga a la salud Desarrollo psico motor, indispensable en pediatra Enfermedades padecidas, etc. Estos datos sern consignados en distintos acpites que se tratarn seguidamente

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Antecedentes Patolgicos Se refiere a todas las enfermedades que pueda haber padecido el paciente. Al respecto el interrogatorio debe ser efectuado en forma lgica, no tiene sentido indagar a un paciente de 85 aos que concurre por dolores articulares si tuvo o no varicela en la infancia; hecho que puede ser de mucha importancia en caso de que sea un nio el que consulta En el caso de una historia clnica peditrica tiene especial inters conocer su desarrollo psico-motor y si ha cumplido o no con el plan de vacunacin. En algunos caso es importante recabar tambin los antecedentes del embarazo y como asimismo los del parto
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Antecedentes Patolgicos Recordar que hay enfermedades que 1- Dejan: a- inmunidad (permanente o transitoria), b- secuelas; 2- pueden repetirse o facilitar la aparicin de otras Es conveniente preguntar a cerca de Tratamientos efectuados Si existe tratamiento que llev ms de 4 semanas Rechazos a trabajos Rechazos para ingresos a seguros Rechazo al ingreso al Serv. Militar Vacunaciones Es bueno que el registro se realice siguiendo un orden: Cronolgico Por tipo de patologa Clnicas o Quirrgicas, etc. En caso de pacientes mujeres: antecedentes gineco obsttricos.
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Antecedentes heredo-familiares Debern consignarse las patologas padecidas por sus ascendientes descendientes y colaterales, es conveniente agregar las de los convivientes s/t en caso de enfermedades transmisibles. Este item adquiere especial importancia en el caso de patologas con una importante carga hereditaria p. Ej: diabetes, hipertensin arterial, algunas anemia, etc. En sta como en cualquier parte de la Historia puede tener trascendencia el dato negativo, stos deben ser consignados

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Hbitos Debe averiguarse a cerca de la 1- alimentacin lo que en algunas ocasiones es primordial. No slo el tipo de alimentos, sino la periodicidad de la alimentacin; asimismo debe indagarse lo relativo a hbitos anteriores y a alteraciones patolgicas alimentarias (anorexia, bulimia p. Ej). Consignar los cambios de conducta alimentaria 2- actividad fsica. Consignando el tipo de actividad y la periodicidad 3- catarsis 4- diuresis 5- apetito u orexia 5- DIA DEL PACIENTE: Adems de sus tareas deber anotarse, las horas de distraccin y descanso
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Hbitos txicos Alcoholismo Tabaquismo Ingesta de mate Ingesta de medicamentos Drogas ilcitas Etc. En todos los casos consignar tiempo de la adiccin, cantidad o periodicidad En caso de que la hubiera abandonado: Tiempo transcurrido
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Anamnesis sistmica Para evitar omisiones es conveniente efectuar un interrogatorio por rganos, sistemas o aparatos, tratando de recoger sntomas y signos que tuvieran relacin con la enfermedad actual y que hubieran sido pasados por alto Como as tambin recoger otros que pudiera indicarnos la posible existencia de un estado mrbido coexistente. Es conveniente que este interrogatorio de efecte en forma concisa, sin extenderse demasiado

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HISTORIA CLINICA ANAMNESIS Recordar que el interrogatorio constituye una parte fundamental del acto mdico, Que es imprescindible para logra un buen diagnstico Que hay que saber escuchar Que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la consulta Que es difcil, Que para realizarlo es imprescindible lograr la confianza del paciente Que en consecuencia una correcta relacin mdico-paciente es primordial Que durante la entrevista se van obteniendo datos accesorios que son de gran utilidad en la confeccin de la historia. Que la Historia clnica es un documento y que por lo tanto debe ser escrito con letra clara y correcta redaccin para que sea entendida por los que la requieran Que los datos all contenidos estn amparados por el secreto mdico 24

Examen fsico Una vez finalizado el interrogatorio, en la historia clnica deben ser registrados los datos que se obtienen mediante, las maniobras semiolgica bsicas (los SIGNOS) a saber Inspeccin Percusin Palpacin y Auscultacin
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Examen fsico Los primeros datos a anotar sern los referidos a los signos vitales (pulso, respiracin Tensin arterial, etc.) y el estado de conciencia (Lucidez, orientacin en el tiempo y en el espacio, etc.) Luego se registrarn los signos obtenidos, siguiendo un orden topogrfico, por rganos o por aparato. As se comenzar a anotar los datos surgidos del examen de Cabeza y cuello, se seguir por el trax (ap. Respiratorio, circulatorio, abdomen, etc.)

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Diagnsticos Una vez finalizado el examen fsico tendremos que estar en condiciones, en primer lugar, de emitir un diagnstico sindrmatico. Debern consignarse los estudios o exmenes solicitados y el resultado de los mismos con el fin de llegar a un Diagnstico Etiolgico y Anatmico para concluir en el diagnstico definitivo despus de haber evaluado todos los posibles diagnsticos (diagnsticos diferenciales)

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Evolucin En la historia debern estar registrados todos los datos referidos a los posibles cambios de los sntomas y de los signos en el transcurrir del da. La teraputica instituida, los cambios en los signos vitales, los resultados de los exmenes efectuados, aparicin de nuevos sntomas y/o signos. En fin todos los posibles cambios y los hubiera en el da a da del paciente.

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Alta Una vez efectuado diagnstico y tratamiento, el paciente deber ser dado de alta. El paciente internado puede abandonar la institucin Por haber l decidido abandonar el Servicio (Alta voluntaria) Por haberse curado (definitivamente con restitucin total o con secuelas) Por haber cursado una etapa debiendo retornar (alta temporaria) Tratamiento quimioterpico Por haber solucionado el brote agudo de una patologa crnica: Crisis Hipertensiva Por estar en condiciones de proseguir tratamiento en su domicilio Por fallecimiento (Consignar si se efecto necropsia) Estos datos debern ser adaptados al paciente ambulatorio segn el caso
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Epicrisis Una vez registrada el alta del paciente en la historia clnica deber colocarse un resumen referido exclusivamente a la patologa actual y con referencia a los antecedentes que estn relacionados a la misma. Constar tambin el tratamiento efectuado y un resumen de los resultados de los exmenes que resulten relevantes. Como as tambin la posterior conducta a seguir Este resumen, con el que se cierra la historia clnica es la EPICRISIS
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PREGUNTA S REVELADORAS En ocasiones preguntar as: se obtiene datos reveladores por

Que cree usted que acuse su enfermedad? Piensa usted que est mejorando o agravndose? Tiene usted idea acerca de cualquier factor que posiblemente haya participado en su enfermedad. La forma en que se contestan estas preguntas a veces brinda orientaciones tiles sobre el carcter del paciente y de su enfermedad.
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GRADO DE ENFERMEDAD Adems de precisar la gravedad de la enfermedad, el mdico debe valorar el choque del padecimiento sobre quien lo sufre. Por ejemplo la mujer que tiene migraas tan intensas que no puede mantener relaciones familiares felices ni continuar su trabajo tendr enfermedad importante, aunque no corra peligro su vida.
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ESTIMULAR LA COMUNICACIN Al terminar la entrevista, es til sin apresuramientos decir: "Hay algo ms que quiera usted decirme acerca de cualquier cosa?

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Historia Clnica
CONCEPTO Marque con un crculo lo que corresponda: Si o No Est bajo tratamiento mdico? .. Si - No Toma algn medicamento? .. Si No Cules?...................................................................................... ..................................................................................................... Padece alguna enfermedad grave? . Si - No Ha sido intervenido/a quirrgicamente? . Si - No Ha recibido transfusiones sanguneas? .. Si - No Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Aforismo: El que no sabe lo que busca no interpreta lo que encuentra. Claude Bernard Marque con un crculo lo que corresponda: Est bajo tratamiento mdico? Si Puede ser higinico diettico, puede ser plan de actividad fsica, pero nos orienta fundamentalmente de que padece. Tambin por la edad del paciente, el aspecto general, nos est induciendo a que diagnsticos tiene, lo que nos orienta a la toma de decisiones, que para una extraccin est en buenas condiciones para evitar un sangrado.

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Toma algn medicamento? Si Nos permite rpidamente ubicarnos en los diagnsticos o morbilidades que tiene el paciente, si dice: Lotrial es que tiene hipertensin o insuficiencia cardaca. Cules?, de alguna esta pregunta se podra juntar con la anterior, se una pequea reiteracin.
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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave? Es muy interesante el desglose que se hace al preguntarlo de esta manera, ya que puede ser un paciente grave y no toma medicamentos, por eso en la pregunta anterior, no estaba incorporado.

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Padece alguna enfermedad grave? Permite observar el grado de comprensin de la enfermedad que tiene, recordemos que el interrogatorio puede ser indirecto, a travs de un familiar, y este ampliar el informe mdico.

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha sido intervenido/a quirrgicamente?

La respuesta puede aparentemente ser intrascendentes, tal como de apendicitis, colecistitis, pero otras pueden tener trascendencia, tal como de quistes o tumores en cuello o en glndulas anexas o adenopatas. Por lo tanto el preguntarlo ayuda a tener una idea global del caso
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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha recibido transfusiones sanguneas? Si bien se toman precauciones de anlisis que se le hacen a la sangre, el periodo de ventana para HIV y para Hepatitis, nunca se puede saber, por lo tanto la poltica de administracin de hemoderivados est bien orientada

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Cardacas Soplos Valvulopatas Endocarditis Infarto Insuficiencia cardaca Marcapasos Arritmias

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Cardacas

Soplos
Valvulopatas Endocarditis Infarto Insuficiencia cardaca Marcapasos Arritmias

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Cardacas Soplos

Valvulopatas
Endocarditis Infarto Insuficiencia cardaca Marcapasos Arritmias

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades?

Endocarditis Endocarditis Bacteriana

Lesin de Janeway Hemorragia en astilla

Manchas de Roth

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Endocarditis
SE RECOMIENDA PROFILAXIS EN: Extracciones dentarias. Tratamiento periodontal incluyendo ciruga. Colocacin de implantes. Reimplantes de dientes avulsionados. Endodoncia: instrumentacin o ciruga ms all del pice dentario. Aplicacin subgingival de antibiticos. Inyeccin intraligamentosa. Colocacin inicial de bandas, pero no brackets. Limpieza de dientes o implantes - sangrado. Esto incluye obturaciones y restauraciones protticas.

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Cardacas Soplos Valvulopatas Endocarditis

Infarto
Insuficiencia cardaca Marcapasos Arritmias

LIBRO DE FARRERAS ROZMAN

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Alteraciones de la coagulacin: intrnseca - extrinseca Prpura

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Alteraciones de la coagulacin

Anemias
Otras

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Ha tenido alguna de las siguientes enfermedades? Psicolgicas Ansiedad- Depresin - Anorexia 5- Durante la mayora de los das en un perodo de seis meses ha sentido alguno de los siguientes sntomas. a) inquietud o impaciencia S No b) irritabilidad S No c) cansancio fcil S No d) dificultad para concentrarse S No e) dificultades para dormir S No f) tensin muscular S No Presentar durante de seis meses o ms, tres de las siguientes caractersticas: ansiedad generalizada
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Justificacin y trascendencia de la pregunta Gastritis Hepatopata

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Gastritis Hepatopata

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Renales Insuficiencia renal crnica Litiasis renal Infeccin urinaria

Fstula muy desarrollada en Paciente en hemodilisis crnica

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Justificacin y trascendencia de la pregunta Renales Insuficiencia renal crnica Litiasis renal Infeccin urinaria
Densitometra sea: Cadera izquierda: Osteoporosis. 2.9 DS. Disminucin de densidad mineral sea absoluta y relativa.

No se ven osteoblastos ni osteoclastos. Diagnstico histopatolgico: Compatible con osteomalacia.

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Infecciosas
Sinusitis Tuberculosis Chagas Hepatitis Venreas Otras HIV

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Articulares

Eritema malar

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Endocrinas

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Justificacin y trascendencia de la pregunta

Endocrinas

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Historia Clnica mdica en Odontologa

Al levantar una historia clnica, se usan diferentes modelos de trabajo y en general vemos que tienen mucho en comn. En Medicina, pocas especialidades usan cuestionarios pero en Medicina Interna no los usamos.
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Historia Clnica mdica en Odontologa

Que relevancia uno puede darle a un cuestionario de preguntas, esperando una respuesta. Cuanto aporta Cual es su fortaleza Cual es su debilidad

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Historia Clnica mdica en Odontologa

Veamos, que es lo importante, en las preguntas que Uds. tradicionalmente realizan a travs de los mismos. Buscaremos la trascendencia en cada uno de los puntos, y si puedo dar ejemplo de los mismos, para enriquecer el aprendizaje.
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Motivo de consulta: (breve descripcin de sntomas y signos):

Antecedentes personales clnicos y heredo familiares Ac viene a continuacin el cuestionario propuesto, pero es muy similar con otros.

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Enfermedad o afeccin Generales

Cansancio fcil Astenia - desgano Anorexia o hiporexia Fiebre Disnea Edemas Cefaleas Mareos Fuma? Si es s Cunto? Transfusiones

No

N/S

Comentarios

c c c c c c c c c c

c c c c c c c c c c

c c c c c c c c c c
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Enfermedad afeccin Psicolgicos Ansiedad Crisis de pnico Depresin Alrgicos Es alrgico? Piel Rinitis Asma Medicamentoso a cual?

No

N/S

Comentarios

c c c

c c c

c c c

c c c c

c c c c

c c c c
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Enfermedad afeccin
Infecciosos Herpes bucal o genital Cul? Hepatitis A, B, C, D Chagas Brucelosis Enferm. de transmisin sexual Hematolgicos Hemorragias Equimosis o prpuras Hemofilia Toma anticoagulantes Toma aspirina

S
c c c c c c c c c c

No
c c c c c c c c c c

N/S

Comentarios

c c c c c c c c c c

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Enfermedad afeccin

S
c

No
c

N/S

Comentarios

Antecedentes familiares Padres fueron o son diabticos Padres tuvo alguno cncer Padres hipertensos

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Enfermedad afeccin
Cardiovasculares Hipertensin arterial Cardiopata isqumica Arritmias Endocarditis Fiebre reumtica Gastrointestinales Gastritis Diarreas frecuentes lcera gstricas/duodenal Constipacin

No

N/S

Comentarios

c c c c c c c c c

c c c c c c c c c

c c c c c c c c c
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Enfermedad afeccin
Endocrino metablicos Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Hipotiroidismo Hipertiroidismo Osteoporosis Aumento colesterol Trigl. Vas urinarias Problemas renales Problemas prostticos Infeccin urinaria repetida

S
c c c c c c c c c

No
c c c c c c c c c

N/S

Comentarios

c c c c c c c c c
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Enfermedad afeccin
Gineco - obsttricos Est embarazada? Est amamantando? Tuvo partos? - Cuntos? Tuvo prdidas? Trastornos menstruales Neurolgicos Epilepsia o convulsiones Desmayos Alucinaciones Prdida de fuerza Dolor persistente

S
c c c c c c c c c c

No
c c c c c c c c c c

N/S

Comentarios

c c c c c c c c c c
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Enfermedad afeccin
Dermatolgicos Lesiones primarias Lesiones secundarias

No

N/S

Comentarios

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Cirugas Cirugas Cirugas

De qu? y ao: De qu? y ao: De qu? y ao:

Medicamentos que toma 1) 2) 3) 4) 5) 6)

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Observaciones Generales (aclare todo lo que sea necesario): ----------------------------------------------------------Cuales son los diagnsticos presuntivos y/o definitivos que clnicamente el paciente tiene (ya sea por interrogatorio, medicamentos o informe del mdico): 1) 2) 3) 4) 4) 5) 6) 7)
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Extraoral Facie: Lesiones elementales en el rostro Frente

E xamen cabeza y cuello 1) 2) 3) Ganglios Partida Submaxilares E xamen intraoral Labi os: Lengu a: Mucosa yugal P aladar duro-blando P iso de boca

4) Sublingual P erfil derecho

ACM Observaciones Perfil derecho

Perfil izquierdo P erfil izquierdo

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Facie mitral
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FACIE POLIGLOBULIA
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FACIE CUSHINGOIDE
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FACIE ACROMEGALICA
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FACIE ACROMEGALICA HIPOTIROIDEA

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FACIE ACROMEGALICA + MACROGLOSIA POR HIPOTIROIDISMO

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MANOS ACROMEGALICAS: ANCHAS SE ACOMPAA DE PROGNATISMO

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FACIE ICTERICA
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Facie adisoniana
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FACIE ADDISONIANA
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FACIE HIPOTIROIDEA
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Facie hipotiroidea
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Facie hipertiroidea
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FACIE ESCLERO DERMICA

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Facies adenoideas - Nios con respiracin bucal crnica Eje de la cara tiene un Se muestran los componente vertical dientes "en paleta" mayor

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Facies adenoideas - Nios con respiracin bucal crnica

Retroposicin mandibular

Paladar ojival "

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Facie sindrome de Dawn

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Facie lpica
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Facie lpica
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manos lpica
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FACIE LUPICA ERITEMA EN ALA DE MARIPOSA

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FACIE ESCLERO DERMICA

MICROSTOMA
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FACIE ESCLERO DERMICA

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FACIE ESCLERO DERMICA

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Facie ciantica
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Facie hipocrtica - sptica

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Facie descompuesta - mastocitosis

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Piel infiltrada de mastocitos mastocitosis

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Paciente sexo femenino 30 aos vive en Guaymalln, hace 5 aos administrativa casada, 2 hijos mielodisplasia

Facie plida
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Facie hirsutismo sind. Metab.

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Facie eritematosa
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Facie asimtrica paralisis facial

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Facies parkinsonianas

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E P IC R IS I S H is t o r ia C ln ic a

D a t o s d e F ili a c i n .

M o tiv o d e C o n s u lta

A n te c . d e la E n f. A c tu a l

E x a m e n F s ic o

A n te c . H e r e d i ta r io s D IA G . P T r a ta m i e n to in ic ia l.

A n te c . P e r s o n a le s

E s tu d io s c o m p le m e n ta r io s . D IA G . D

T r a ta m i e n to d e fin iti v o

E v o l u c i n y P r o n s tic o

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-El ojo clnico no es pura intuicin; tambin es y principalmente, trabajo y aptitud de sntesis, rpida y fundamental; don que regala la experiencia a la inteligencia pronta, reflexiva. (J. Orgaz). -Si me he equivocado lo mejor es reconocer lo antes posible un error, porque soy responsable de los que puedan derivarse de ste. (Gide). -Es mucho ms peligroso el mdico orgulloso de su ciencia que el mdico ignorante, porque el ignorante puede tener, al menos, la tentacin de ser prudente. (F. Escard). -No me satisface aquella ciencia que no haya sabido hacer virtuoso a quienes la profesan. (Salustio). - La pittura cosa mentale deca Leonardo da Vinci. La ciruga es tambin cosa mental as como manual. (E. Forgue).
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"Centinela de la vida" llam Voltaire al dolor "Un hombre que sepa escuchar puede or, incluso, muchas cosas que an no han sido dichas" (Jennings). "Ayudar a los dems es bueno, pero ensearlos a ayudarse a s mismos es mejor" (Jarke Jervell). "La cortesa no cuesta nada y gana mucho" (Marx W. Montago).
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