A muchas personas, los problemas insuperables y las tensiones de la vida las conducen a un punto tal, que tienen que

encontrar una vlvula de escape. El dao fsico puede ser un resultado trgico. Sin embargo, el concepto de crisis ha sido entendido tambin con un sentido positivo. El ideograma crisis en chino indica lo mismo peligro que oportunidad. Webster lo define como punto de cambio, el cambio puede ser para sanar o enfermar, mejorar o empeorar. Qu hace que una crisis desemboque en crecimiento y que otra lo haga en un dao inmediato o problemas psicolgicos subsecuentes? Una consideracin especial es la gravedad del suceso que lo precipita, como la muerte de un ser querido o un ataque fsico. Los recursos personales integran un segundo grupo de variables clave. Sea que hayan nacido as o que se hayan habituado a ello mediante la experiencia vital, algunas personas estn mejor dotadas que otras para manejar las tensiones de la vida. Un tercer grupo de variables incluye los contactos sociales concurrentes al momento de la crisis. En las semanas y meses siguientes al suceso que motiva la crisis, algunas personas necesitan intervencin en crisis en segunda instancia o terapia para crisis. Esto implica un periodo de psicoterapia breve (de semanas a meses) dirigida a ayudar a los individuos a translaborar con sucesos traumticos de manera que puedan salir preparados para enfrentar el futuro. Se puede definir la intervencin en crisis como un proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (dao fsico) se minimiza y la posibilidad de crecimiento (nuevas habilidades y opciones de vida) se maximiza. Se subdivide en dos fases: Intervencin en primera instancia, que se denomina Primeros Auxilios Psicolgicos Y la intervencin en segunda instancia concebida ms bien como terapia para crisis. La primera ayuda psicolgica debe brindarse de inmediato, al igual que la asistencia fsica por aquellos que tuvieron el primer contacto con la vctima. Estos procedimientos toman corto tiempo (minutos u horas) y los pueden proporcionar asistentes comunitarios. La terapia para crisis est encaminada a facilitar la resolucin psicolgica de la crisis. Ello toma ms tiempo (semanas a meses), y la proporcionan terapeutas o consejeros con conocimiento especfico en tcnicas de evaluacin y tratamiento. Antecedentes histricos El origen de la moderna intervencin en crisis se remonta a los trabajos de Eric Lindemann y sus colaboradores tras un incendio en Boston en 1942. A partir de los principios de Lindemann, Gerarld Caplan, fue el primero en concebir la trascendencia de las crisis vitales en la psicopatologa de los adultos. La teora de la crisis de Caplan, se incluy en la estructura de la psicologa del desarrollo de Erikson, en la que los seres humanos fueron concebidos como susceptibles de crecer o desarrollarse a lo largo de una serie de ocho transiciones clave. A principios de la dcada de los 1960, el movimiento de prevencin del suicidio creci con rapidez en E.U.A., en apoyarse en parte sobre la teora de la crisis de Caplan. Paralelamente al crecimiento de los centros de prevencin para el suicidio se present la urgencia formal de los movimientos comunitarios de salud mental en E.U.A. La intervencin en crisis y servicios de urgencia se consideraron como parte integral de cualquier sistema de salud mental en una comunidad extensa.

En las dcadas de 1960 y 1970, comenz a surgir bibliografa sobre intervencin. Aparecieron numerosos informes de casos sobre cmo ayudar a individuos y familias en crisis. Se publicaron rganos informativos para tratar temas sobre la crisis, as como libros con instrucciones sobre cmo hacer la intervencin en crisis. Influencias tericas Moos, identifica cuatro influencias tericas en la teora de la crisis. La primera es la teora de Charles Darwin sobre la evolucin y adaptacin de los animales a su ambiente, cuya hiptesis caracterstica es que la comunidad humana es un mecanismo adaptativo esencial en la relacin de la humanidad con su medio. Una segunda influencia se origina en la teora psicolgica que considera la realizacin y el desarrollo del ser humano. La premisa de la autorrealizacin del hombre es congruente con el nfasis de Buhler y est dirigida hacia la persecucin y reestructuracin de metas. Este ltimo concepto es un punto esencial de las teoras en las que se considera a las crisis como momentos en que los propsitos se ven obstaculizados o parecen inalcanzables. La tercera influencia la proporciona el enfoque de Erikson del ciclo vital del desarrollo. Su visin en cuanto a ocho etapas, cada una de las cuales representa un nuevo reto, transicin o crisis, proporcion una alternativa para la teora psicoanaltica primitiva, que sugiere que la vida se basaba esencialmente en los sucesos de la infancia y la niez muy temprana. Una cuarta influencia surgi de los datos empricos sobre cmo los humanos lidian con el estrs vital extremo. Holmes y sus colaboradores demostraron cierta relacin entre el estrs asociado con sucesos de la vida, la salud fsica y la enfermedad. Singularidad de la intervencin en crisis. La intervencin en crisis es la estrategia que toma lugar en el momento de una desorganizacin grave, resultado de una crisis. As segn Tyhurst, sta presenta un momento en que el trastorno ha ocurrido y la reorganizacin se presentar, para bien o para mal. Las estrategias de la intervencin en crisis tienen dos aspectos: la primera ayuda psicolgica inmediata y la terapia breve para la crisis. La prevencin primaria tiene lugar mucho antes de que ocurran los sucesos de crisis en realidad. La verdadera prevencin significa evitar que sucedan algunos acontecimientos. Cuando los estmulos externos no se pueden alterar, las estrategias se dirigen a la capacitacin de los individuos para la resolucin de sus problemas y el manejo de sus habilidades, de modo que estn mejor preparados para sobrevivir a los sucesos crticos de la vida. El tratamiento o prevencin terciaria incluye las estrategias encaminadas a reducir el deterioro y los trastornos emocionales que resultan de una resolucin deficiente de las crisis vitales. Captulo 2 Teora de la crisis en pocas palabras Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para obtener un resultado positivo o negativo. La teora de la crisis es un conjunto de principios o hiptesis que han recibido la atencin de profesionales e investigadores. El objetivo es organizar los conocimientos actuales y, al mismo tiempo, preparar el terreno a futuras investigaciones para perfeccionar, o redirigir, diversos aspectos de la teora. Races semnticas de la Crisis El trmino chino de crisis (weiji) se compone de dos caracteres que significan peligro y oportunidad.

La palabra inglesa se basa en el griego krinein que significa decidir, la cual indica un momento crucial durante el que habr un cambio para mejorar o empeorar. Hiptesis principales de la teora de la crisis. Sucesos precipitantes Viney resumi diversos estudios con sucesos de la vida que tenan el potencial para precipitar una crisis vital: embarazo y nacimiento de un nio, maternidad sin matrimonio, la transicin de la casa a la escuela y de la casa a la universidad, compromiso y matrimonio, ciruga y enfermedad, duelo, migracin/reubicacin, jubilacin, desastres naturales y cambios sociales y tecnolgicos rpidos. Tipos circunstanciales y de desarrollo Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo ms sobresaliente se apoya en algn factor ambiental. Las experiencias individuales de la perdida de seres queridos en un desastre natural, y quienes son vctimas de crmenes violentos son ejemplos. La clave cognoscitiva Una perspectiva cognoscitiva de la crisis, sugiere el cmo un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cmo suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que hace que la situacin sea crtica. La crisis es un momento en el que la nueva informacin recibida por la computadora es al mismo tiempo: a) Completamente disonante con el programa ya existente b) Entra en grandes cantidades de manera que la computadora experimenta alguna forma de sobrecarga y mal funcionamiento. Desorganizacin y equilibrio Uno de los aspectos ms obvios de la crisis es el trastorno emocional grave o desequilibrio, experimentado por el individuo. Con frecuencia los clnicos presencian no slo reacciones emocionales como llanto, clera, afliccin, sino tambin enfermedades somticas como lcera y clicos y trastornos de la conducta por ejemplo conflictos interpersonales, insomnio, incapacidad para el desempeo sexual, etc. Vulnerabilidad y reduccin de defensas Una parte en la desorganizacin del estado de crisis es la vulnerabilidad del individuo. Conocido tambin como reduccin de defensas, es cuando el individuo ya no es capaz de salir adelante y le parece que todo est desintegrado, es como si no quedara nada por defender. Trastorno en el enfrentamiento Richard Lazarus define al enfrentamiento en trminos de dos actividades principales. La primera incluye el cambio de situacin-solucin de problemas esto comprende: pedir ayuda a otros, descomponer el problema en fragmentos manejables, confiar en s mismos y otros, tener una actitud de confianza en la capacidad para resolver problemas El segundo aspecto implica el manejo de los componentes subjetivos del problema. Esto incluye manejar sentimientos positivos como los negativos y tolerar la frustracin, manejar la fatiga y las tendencias hacia la desorganizacin en tanto se mantiene el control, los esfuerzos por salir adelante y el dominio bsico de los sentimientos. Lmites de tiempo El concepto de Caplan, en cuanto a la resolucin de la crisis es de manera tpica de 4 a 6 semanas. Para esclarecer el significado del periodo de seis semanas, es importante hacer una distincin entre el restablecimiento del equilibrio y la resolucin de la crisis. Es de mayor utilidad pensar en el periodo de seis semanas como aquel durante el cual el equilibrio se restaura, esto es, la conducta errtica, las emociones y las enfermedades somticas se reducen desde el estado intenso caracterstico de la parte inicial de la crisis.

Fases y estados: del impacto a la resolucin Caplan describe el inicio de una crisis como sigue: 1. Hay una elevacin inicial de tensin por el impacto de un suceso externo. 2. La falta de xito en estas respuestas para la resolucin de problemas, fomenta el incremento de la tensin 3. Se movilizan otros recursos para la resolucin de problemas. En este punto la crisis puede desviarse por: a. Reduccin en la amenaza externa b. xito en las nuevas estrategias de enfrentamiento c. Redefinicin del problema 4. Si nada de esto ocurre, la tensin aumenta hasta el punto lmite que da lugar a una desorganizacin emocional grave. Horowitz detalla las etapas de la crisis La primer reaccin ante un hecho amenazante es el desorden, casi una reaccin emocional reflexiva como llanto, angustia, grito, desmayo. La negacin conduce al amortiguamiento del impacto. Puede acompaarse de un empobrecimiento emocional, en no pensar en lo que pas, o la planeacin de actividades como si nada hubiera pasado. La intrusin incluye la abundancia involuntaria de ideas de dolor por los sentimientos acerca del suceso, sea una prdida o alguna otra tragedia. Las pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e imgenes de lo que ha pasado son caractersticas en esta etapa. Translaboracin es el proceso en que se expresan, identifican y divulgan pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de la crisis La terminacin es la etapa final de la experiencia de la crisis y conduce a una integracin de la misma dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido enfrentado, los pensamientos y sentimientos se han identificado y expresado y la reorganizacin ha sido consumada o iniciada. Efecto de la crisis: para mejorar o empeorar Se puede hablar de tres posibles efectos de la crisis: El cambio para mejorar, empeorar o regresar a niveles previos de funcionamiento. En el seno de una desorganizacin grave e incapacidad para enfrentar, algunos individuos deciden que simplemente no hay esperanza, o que el dolor es muy grande que toman la decisin de arriesgar sus propias vidas, las de otros o incluso de familiares y amigos. Cmo definir la resolucin de la crisis? Comprende la reorganizacin y reintegracin del funcionamiento, esto implica que la resolucin positiva de la crisis puede definirse como translaborar el suceso de crisis, de manera que quede integrado dentro de la trama de la vida, al dejar que la persona est abierta en lugar de cerrada al futuro. Definicin de translaborar 1. Definir problemas, tratar con los sentimientos, tomar decisiones o aprender nuevas formas de solucionar problemas 2. Identificar y resolver parcialmente conflictos reactivados por la crisis 3. Definir y movilizar recursos individuales externos e internos hacia la solucin de la crisis y 4. Reducir afecciones desagradables o incomodas ante la crisis El propsito de la terapia en crisis incluye la integracin la cual significa que la crisis se resuelva, el suceso y sus consecuencias deben finalmente tomar sus lugares a la par de otros sucesos vitales en la vida de la persona, para formar parte de una experiencia evolutiva. Se debe estar abierto para encarar el futuro y estar preparado para la tarea de vivir puede ser concebido como estar provisto para enfrentarlos.

Como responda un individuo a un suceso precipitante, depende de los recursos materiales, personales y sociales del mismo. Los recursos materiales significativos durante una crisis incluyen el dinero, comida, vivienda y transporte Los recursos personales del individuo componen la fuerza del yo, la historia previa de enfrentamiento a situaciones tensionantes, la existencia de cualquier problema de la personalidad no resuelto y el bienestar fsico. Los recursos sociales se refieren a la gente en su ambiente individual inmediato en el momento de la crisis, la familia, los amigos, los compaeros de trabajo. Unger y Powell describen tres tipos de ayuda que los contactos sociales pueden proveer durante el momento de la crisis. 1. Apoyo utilitario: ayuda como comida, ropa, albergue o dinero. 2. Apoyo emocional: comunicarle a esa persona que es amada, protegida y valorada por su familia y amigos. 3.Proporcionar informacin y acercamiento a otros recursos de ayuda. Ms que estrs La crisis se observa como incidente durante un periodo relativamente corto (alrededor de 6 semanas), mientras que el estrs no est considerado para tener esta cualidad autolimitante en tiempo, ms bien se considera como un trastorno crnico que provoca sobre trabajo, en tanto la crisis se relaciona con un trastorno repentino. No necesariamente enfermedad mental Un dogma de la teora de la crisis es que cualquiera puede tener una crisis. La desorganizacin grave no es necesariamente interpretada como un signo de psicopatologa, se interpreta como una reaccin individual al encuentro de un obstculo insuperable que obstruye un propsito de la vida.