INTRODUCCION

La reforma al sector salud, realizada bajo el modelo de Pluralismo Estructurado introdujo cambios en la organizacin, administracin, atencin, prestacin de los servicios de salud y las formas de contratacin laboral con la implementacin de leyes y decretos que se puntualizaran en el desarrollo de este tema. Veremos que El Estado se retira de la prestacin directa de servicios y asume el papel de modulador, adems de la competencia regulada, por el Estado, entre el sector pblico y privado, para la prestacin de servicios, se crean las entidades intermediarias, se promueve la libre eleccin y se exige la reforma de los hospitales pblicos. Con la creacin de las E.S.E. (Empresas Sociales del Estado), se da un giro en cuestin de la autonoma administrativa y la contratacin laboral, aunque a partir del prximo periodo la eleccin de los Gerentes de las E.S.E., van a estar a cargo de los alcaldes, volvindose de esta manera los puestos de trabajo ms polticos que por merito propio. Finalmente tocaremos el tema de las cooperativas de trabajo asociado (C.T.A.), que se presentan para las instituciones como una estrategia para la reduccin de costos laborales, se tornan intermediarias en la relacin patrono-trabajador y se constituyen en un mecanismo para la reduccin de las garantas laborales. En muchos casos no se rigen por los principios del cooperativismo, ni acogen las ventajas de ellos.

FUNCIONARIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Comenzamos con una gua cronolgica en la que veremos las modificaciones que ha tenido la normatividad para los funcionarios de la Seguridad Social. El Decreto 1651 de 1977, fue creado como resultado del conflicto laboral ocurrido en el Instituto de Seguros Sociales, dictado con fundamento en las facultades extraordinarias conferidas por la Ley 12 de 1977, en la cual establece una nueva especie dentro de la clasificacin tradicional de los empleados oficiales, en empleados pblicos y trabajadores oficiales: la de los funcionarios de seguridad social. De conformidad con el citado decreto, son funcionarios de seguridad social las personas naturales que desempeen cargos asistenciales y administrativos en el ISS, distintos de los de Director General, Secretario General, y los Subdirectores y Subdirectores Seccionales de la entidad, que son empleados pblicos de libre nombramiento y remocin, y de las personas que cumplan las funciones relacionadas con actividades de aseo, jardinera, electricidad, mecnica, cocina, celadura, lavandera, costura, planchada de ropa y transporte, que son trabajadores oficiales. Esta ltima categora fue nuevamente regulada por la Ley 10 de 1990, que dispuso: Son trabajadores oficiales, quienes desempeen cargos no directivos destinados al mantenimiento de la planta fsica hospitalaria, o de servicios generales, de las mismas Instituciones: (pargrafo del art. 26.). El Instituto de Seguros Sociales de acuerdo con el Decreto 1651 de 1977, estableci la clasificacin de los empleados, distinguiendo tres categoras:

1. 2. 3.

Los empleados pblicos, Los trabajadores oficiales, y Los funcionarios de seguridad social.

La caracterstica fundamental, de los funcionarios de seguridad social, es la de estar vinculados a la administracin por una relacin legal y reglamentaria de naturaleza especial, que les confiere el derecho a celebrar con el Instituto convenciones colectivas, para modificar cargos. A su vez, y segn la forma como deben proveerse, los cargos desempeados por funcionarios de seguridad social se clasifican en: a) Discrecionales, que son los de director de unidad programtica local, jefe de oficina nacional, y Los de consejeros, asesores y en general, los cargos de los despachos del Director y del Secretario General, y b) De carrera, que est concebida como un sistema de administracin de personal que tiene por objeto garantizar la eficiencia en la presentacin de los servicios de seguridad social y la calidad del personal. El artculo 6 de dicho estatuto seala que a los cargos discrecionales se ingresa por nombramiento ordinario y a los de carrera por nombramiento perodo de prueba. El ingreso a la carrera implica el cumplimiento de varios requisitos previstos en los artculos 109 y siguientes y as mismo, es claro no se puede ingresar a la carrera sin concurso, ni perodo de prueba, segn artculo 108. Los funcionarios de seguridad social estn vinculados por una relacin legal y reglamentaria de naturaleza especial que distingue, a su vez, entre los cargos discrecionales que estn plenamente identificados en la ley y los dems cargos que pertenecen a la carrera de funcionarios de seguridad social. Son inaplicables, las asignaciones bsicas de sus

por ser notoriamente contrarios a la ley reglamentada, los artculos 69 y 70 del Decreto Reglamentario 413 de 1980, pues quienes se incorporan a cargos de carrera son nombrados en perodo de prueba; adems, es claro que no se puede ingresar a la carrera sin concurso y perodo de prueba. Luego la Ley 65 DE 1983 modifica el artculo 119 del Decreto extraordinario 1651 de 1977 de la siguiente manera: ARTCULO 1o. El artculo 119 del Decreto 1651 de 1977 quedar as: De quienes no podrn ser inscritos. No podrn inscribirse en la Carrera Especial de que trata el presente estatuto, las personas que renan los requisitos para gozar de pensin de jubilacin, invalidez o vejez, o que estn disfrutando de cualquiera de las referidas pensiones. El Decreto 2148 de 1992, reestructura el I.S.S., la cual entra a funcionar como una empresa industrial y comercial del Estado (E.I.C.E), del orden nacional, con personera jurdica, autonoma administrativa y capital independiente, vinculada al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (Art. 1). Las normas del captulo IV de este decreto hablan de las Disposiciones Laborales Transitorias y de acuerdo a la reestructuracin del ISS, sern aplicables a los funcionarios de la seguridad social y a los trabajadores oficiales que sean desvinculados de sus empleos o cargos (Art. 16), dentro de un plazo de 18 meses y con derechos indemnizatorios. La Ley 100 de 1993, en su artculo 194, propone la transformacin de las instituciones de salud en Empresas Sociales del Estado -ESE-, lo cual implica que stas se conviertan en empresas con autonoma presupuestal y administrativa, auto-sostenibles financieramente, a travs de la venta de servicios.

La prestacin de los servicios de salud en forma directa por la Nacin o por las entidades territoriales, se har principalmente a travs de las empresas sociales del Estado que constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada, con personera jurdica, patrimonio propio y autonoma administrativa, creadas por la ley o por las asambleas o concejos, segn el caso . Para 1997 la mayora de los hospitales del pas se haban transformado en ESE. Nuestra ciudad, Santiago de Cali, fue una de las ltimas ciudades del pas que realiz la transformacin de sus instituciones pblicas de salud, segn lo promovido por la Ley 100 de 1993. El proceso de transformacin de la red de instituciones de salud de primer nivel de atencin de la Secretara Salud Municipal de Cali, se concret a travs del Acuerdo 106 de 2003: Por el cual se descentraliza la prestacin de servicios de salud del primer nivel de atencin del municipio de Santiago de Cali, mediante la creacin de las empresas sociales del estado del municipio de Santiago de Cali, dando origen a la conformacin de las 5 Empresas Sociales del Estado del municipio (ESE). En dicho acuerdo se estableci que la planta de personal se mantendra sin solucin de continuidad; es decir, los derechos adquiridos por los trabajadores seran respetados en las nuevas empresas constituidas. El Acuerdo 106 cre las Empresas Sociales del Estado y defini que las personas que estaban laborando en la Secretara de Salud deberan de pasar sin solucin de continuidad, es decir con todos los beneficios laborales que tenan en el Municipio, deberan de pasar a la ESE, y eso se ha seguido manteniendo. En la nueva figura corresponde a la Junta Directiva de cada ESE dictar las polticas relacionadas con los recursos humanos, incluso la definicin de la planta

de cargos. Sin embargo, un acuerdo municipal previo a la transformacin de la Secretara Municipal de Salud, haba establecido la no realizacin de nombramientos para el municipio de Cali; es decir, en la actualidad se encuentra congelada la planta de personal del sector pblico de la salud en la ciudad. Difcilmente una persona que aspire a trabajar, por ejemplo con la Red de Salud Ladera ESE, pueda ser nombrada en carrera administrativa. El decreto 461 de 1994 aprueba el Acuerdo 003 de 1993 del Consejo Directivo del ISS E.I.C.E, vinculada al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, que adoptan los Estatutos de esa entidad. Los artculos 9 y 10 de este decreto nos informan cuales son las funciones y como se integra el Consejo Directivo. En cuanto al personal nos define en su artculo 33 quienes son empleados pblicos, como ejemplo, son empleados pblicos el Presidente del Instituto, el Secretario General, los Gerentes Seccionales, Los Directores, los Jefes a nivel nacional y Departamental, los Directores de Clnica u Hospital, los Aprendices, los practicantes. Salvo lo dispuesto en los 20 numerales de este articulo los servidores del Instituto conservarn su carcter de funcionarios de la seguridad social o de trabajadores oficiales, de conformidad con lo establecido en el artculo 3o. del Decreto-Ley 1651 de 1977 y el pargrafo del artculo 26 de la Ley 10 de 1990. De igual forma, para el Instituto del Seguro Social, ISS, el Gobierno expide el Decreto 1750 del 26 de junio de 2003 Por el cual se escinde el Instituto de Seguros Sociales y se crean unas Empresas Sociales del Estado . El artculo 2 de dicho decreto, expone lo siguiente: Cranse las siguientes Empresas Sociales del Estado, que constituyen una categora especial de entidad pblica descentralizada del nivel nacional, con personera jurdica, autonoma administrativa y patrimonio propio, adscritas al Ministerio de la Proteccin Social, y cuyas denominaciones son:

1. Empresa Social del Estado Rafael Uribe Uribe. 2. Empresa Social del Estado Jos Prudencio Padilla. 3. Empresa Social del Estado Antonio Nario. 4. Empresa Social del Estado Luis Carlos Galn Sarmiento. 5. Empresa Social del Estado Policarpa Salavarrieta. 6. Empresa Social del Estado Francisco de Paula Santander, y 7. Empresa Social del Estado Rita Arango lvarez del Pino. El proceso de transformacin del ISS implic que en el mbito nacional 13.741 funcionarios pasarn a las Empresas Sociales del Estado como empleados pblicos y 3.229 restantes continuarn como trabajadores oficiales, para un total de 17.494 funcionarios. Teniendo en cuenta que antes de la transformacin del ISS los trabajadores haban negociado una Convencin Colectiva de Trabajo, los trabajadores demandaron el Decreto 1750 de 2003, con el fin de que en la transformacin fuera respetada dicha Convencin. As, la Corte Constitucional sentenci que dado que no hubo rompimiento del contrato de trabajo, los funcionarios pasaran sin solucin de continuidad, por lo tanto los acuerdos contenidos en la Convencin Colectiva deban mantenerse hasta que sta estuviera vigente. Finalmente nos llamo la atencin una de las de las formas de contratacin del personal en las instituciones de salud, que hubo hasta hace poco, y fue la contratacin por Cooperativa de Trabajo Asociado, las famosas C.T.A.: (...) empresas asociativas sin nimo de lucro, que vinculan el trabajo personal de sus asociados y sus aportes econmicos para la produccin de bienes, ejecucin de obras o la prestacin de servicios en forma autogestionaria.

En las CTA en que los aportantes de capital son al mismo tiempo los trabajadores y gestores de la empresa, el rgimen de trabajo, servicio de salud, seguridad social y compensacin, sern establecidos en los estatutos. El carcter de estos trabajadores es de cooperados, sin vnculo laboral con la cooperativa ni con la empresa o institucin beneficiaria del servicio. Los Decretos 3081 de 1990 y 2206 de 1998 y la Ley 454 de 1998, exoneran a las cooperativas y las pre-cooperativas de los aportes parafiscales, porque son consideradas entidades sin nimo de lucro. Las cooperativas no se rigen por la legislacin laboral, ya que se entiende que la contratacin a travs de cooperativa no crea un vnculo laboral y por tanto no existe una relacin capital trabajo. Como lo vemos nosotros, se crea una desigualdad enorme de un trabajador asociado de una CTA que presta sus servicios en una entidad de salud en comparacin con un funcionario de planta o nombrado, sin garantas laborales y con menor sueldo a pesar de que las funciones son las mismas. En la actualidad, la figura C.T.A., se encuentran disfrazadas bajo las figuras de las Sociedades por Acciones Simplificada (SAS), cuyo fin es la reduccin de costos y burocracia en la organizacin empresarial, mediante la Ley 1258.

CONCLUSIONES Podemos darnos cuenta que actualmente estamos frente a una tercerizacin de la relacin laboral, inestabilidad en el empleo, contratacin temporal y prdida o disminucin de las garantas laborales, en general, afectando de manera negativa la organizacin de los trabajadores de la salud. Durante los aos anteriores a la dcada del 90, la estabilidad laboral era el principio que orientaba las relaciones de trabajo en el pas, lo cual se encontraba respaldado en el Cdigo Sustantivo del Trabajo (CST). Adems, las clusulas de reintegro, las restricciones a la contratacin a trmino fijo y los costos de los despidos eran parte de la expresin de la estabilidad laboral. Las reformas laborales aprobadas por el Congreso de Colombia en los ltimos doce aos (incluyendo la Ley 50 de 1990 en el perodo de Csar Gaviria Trujillo y Ley 789 de 2002 en el gobierno de lvaro Uribe Vlez), mantienen la tendencia hacia la desregulacin, la flexibilizacin, la disminucin de los costos de la fuerza de trabajo, la contratacin precaria y la inestabilidad. Finalmente, compartimos su opinin al inicio de clases con su materia, que la palabra trabajador o trabajadores, est en va de extincin, cada vez que las reformas en la normatividad laboral aparecen hacen mucho dao a las garantas laborales de los trabajadores. En vez de avanzar por una mejor estabilidad laboral vamos en retroceso, y todas esa luchas que se tuvieron para que un trabajador gozara de dichas garantas lo vemos como tiempo perdido.

BIBLIOGRAFIA (Normatividad sugerida por el docente). DECRETO 1651 DE 1977 DECRETO 413 DE 1980 LEY 65 DE 1983 DECRETO 1026 DE 1983 DECRETO 1345 DE 1985 LEY 62 DE 1989 DECRETO 2148 DE 1992 LEY 100 DE 1993 DECRETO 461 DE 1994 DECRETO 1754 DE 1994 DECRETO 1750 DE 2003