MINISTERIO DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA GERENCIA SUB REGIONAL TAYACAJA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD TAYACAJA

MICRORED PAZOS PUESTO DE SALUD DE ANTA DISTRITO DE HUARIBAMBA PROVINCIA TAYACAJA DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA INFORME FINAL DEL SERUMS PARIONA ORIHUELA CATHERINE ROSA Licenciada En Enfermera C.E.P. N 59484 UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN (SERUMS REMUNERADO) Fecha de Inicio: 06 de Mayo del 2012 Fecha de Trmino: 05 de Mayo del 2013

HUANCAVELICA PERU 2013

A Dios, a mis padres, quienes significan la razn de mi esfuerzo y sacrificio constituyendo el pilar muy importante en mi formacin como persona y profesional.

INDICE

DEDICATORIA INTRODUCCIN I. II. III. LINEAMIENTOS DE POLTICAS DE SALUD7 DATOS DE FILIACION.8 DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE SALUD.9 3.1 Situacin Geopoltica..9

3.2.- Accesibilidad geogrfica11 3.3.- Distancia de los Anexos al PS. Anta ..12 3.4.- Medios de transporte que se emplea en caso de emergencia...12 3.5.- Idioma o dialecto predominante..12 3.6.- Religin Predominante..13 3.7.- Flora....13 3.8.- Fauna..13 3.9.- Medios de comunicacin..13 3.10.- Medicina Tradicional14 3.11.- Poblacin de la comunidad de Anta14 3.12.- Profesionales de la salud..15 3.13.- Situacin socio econmica y Educativa..16

3.14.- Servicios bsicos del C.P. de Anta..19 3.15.- Poblacin rural urbano20 3.16.- Organizaciones comunales...20 3.17.- Aspectos epidemiolgicos.21 3.17.1.- Indicadores Positivos21 3.17.2.- Indicadores Negativos..22 3.18.- Situacin actual del P.S. de Anta 24 3.19.- Horario de atencin32 3.20.- Modelo de Atencin integral en Salud...32 IV. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL34 4.1.- Priorizacin de problemas de salud 4.2.- Elaboracin del plan operativo local 4.3.- Ejecucin del plan operativo local V. EJECUCIN DEL PLAN OPERATIVO LOCAL..42 5.1. Capacitaciones recibidas 5.2. Anlisis FODA VI. RESULTADOS DE SU SERVICIO COMO SERUMS...45 VII. CONCLUSIONES.........47 VIII. RECOMENDACIONES.48 IX. ANEXOS

INTRODUCCIN

El SERUMS (Servicio Rural y Urbano Marginal de salud) es un programa orientado al servicio de la comunidad en el desarrollo de actividades preventivo promocional; efectuado por los profesionales de Salud que hayan obtenido el ttulo respectivo, segn Ley N 23330.Asimismo constituye una experiencia inolvidable que nos enfrenta a la realidad sociocultural de nuestro pas, hacindonos profesionales ms conscientes y con ms compromiso con los pacientes.

El SERUMS tiene la finalidad de asegurar la atencin de la salud a las poblaciones de bajos recursos econmicos en las zonas rurales y urbano marginales consideradas de menor desarrollo del pas, donde el acceso al servicio de salud es escaso, por ello nuestra proyeccin para desarrollar actividades preventivo promocionales con la finalidad de crear parte estratgica de los lineamientos de poltica de Salud. una cultura sanitaria, estilos de vida saludables en las comunidades ms alejadas de nuestro pas, como

Actualmente

los lineamientos de poltica de Salud, a los servicios de salud,

desarrollan estrategias para ms

garantizar el acceso universal

priorizando las poblaciones

vulnerables con difcil acceso cultural, social y geogrfico; a fin de disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad en los diferentes grupos etreos.

El presente informe se detalla las actividades realizadas en el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud en el Puesto de Salud de Anta , ubicado en el Distrito de Huaribamba, Provincia de Tayacaja, del Departamento de Huancavelica; donde me desempe como SERUMS en la profesin de Enfermera en el perodo comprendido entre 06 de Mayo del 2012 al 05 de Mayo del 2013. SERUMS

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA DCADA Frente a las necesidades del Estado de adoptar polticas sociales de apoyo ante los problemas primarios de la poblacin, es que el Ministerio de Salud propone al pas los nuevos lineamientos de poltica del sector salud con una meta: proteger la dignidad personal de todos los peruanos, velando por su derecho a la vida y a la salud, mediante el acceso a servicios de salud brindados con calidad, eficiencia, eficacia y sobre todo humanidad. PROBLEMAS PRIORITARIOS LINEAMIENTOS GENERALES 2002 2012

Deficiente salud ambiental, alta prevalencia Promocin de la salud y prevencin de la de enfermedades transmisibles e enfermedad. incremento de las no transmisibles. Elevada desnutricin infantil y materna. Elevada mortalidad infantil y materna. Reducida cobertura y aumento de la exclusin. Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud SIS, Es salud, otros) Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de los medicamentos.

Limitado acceso a los medicamentos.

Ausencia de poltica de recursos humanos. Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad Segmentacin e irracionalidad en el sector de Salud. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud Financiamiento insuficiente e inequitativo. Limitada participacin ciudadana y promocin de la misma. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad. Democratizacin de la salud

DATOS DE FILIACION NOMBRE Y APELLIDOS: Catherine Rosa Pariona Orihuela PROFESIN: Licenciada en Enfermera UNIVERSIDAD DE PROCEDENCIA: Universidad Nacional Daniel Alcides Carrin MODALIDAD DE SERUMS: Remunerado. FECHA DE EJECUCIN DEL SERUMS: Del 06 de Mayo de 2012 hasta el 05 de Mayo del 2013. INSTITUCION: Ministerio de Salud (MINSA) DISA / DIRESA: Huancavelica RED DE SERVICIOS DE SALUD: Red de Salud Tayacaja DEPARTAMENTO: Huancavelica PROVINCIA: Tayacaja DISTRITO: Huaribamba NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Puesto de Salud de Anta TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Puesto de Salud I-1

DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE SALUD 3.1.- SITUACION GEO-POLITICA 3.1.1.- ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA LOCALIDAD El Centro Poblado de Anta, pueblo antiguo, fue parte de la distribucin gratuita por los invasores por medio de las encomiendas y los lugareos explotados en trabajos obligatorios de minas y obrajes para satisfacer ambiciones ajenas. Hoy da, el Centro Poblado de Anta perseverante, espera paciente de sus hijos el inicio de un gran cambio en el aspecto cultural, social y econmico. 3.1.2.- UBICACIN GEOGRFICA:

UBICACIN Y LMITES: El Centro Poblado de Anta pertenece al Distrito de Huaribamba, y se ubica en el noreste de la provincia de Tayacaja, Su posicin geogrfica est entre las coordenadas 86,48 y 04 de latitud Sur y 50,32`,00 de latitud Oeste del meridiano de Greenwich. Sus lmites son: Norte : Centro Poblado de Tapo y Santiago de Pichus Sur Este : Distrito de Huaribamba y Provincia de Pampas. : Centro Poblado de Huayarqui Oeste : Centro Poblado de Collorpampa

Asimismo cuenta con sus Barrios: Nueva Esperanza, Progreso, La libertad, Centro, San Cristbal y Miraflores. EXTENSIN TERRITORIAL: El Centro Poblado de Anta pertenece al Distrito Huaribamba de la Provincia Tayacaja, Departamento Huancavelica y cuenta con una superficie territorial de 198.92 Km2. Departamento Provincia Distrito : Huancavelica : Tayacaja : Huaribamba

Latitud Sur Latitud Oeste ALTITUD

: 12 14 10 de la Lnea Ecuatorial : 74 56 19 del Meridiano de Greenwich

El Centro Poblado de Anta est ubicado a 3080 msnm con clima ms benigno. RELIEVE Las caractersticas de sus terrenos es accidentado, mayormente est formados cerros eriazos, con pocas tierras de cultivo que es su actividad principal.

MAPA DEL CENTRO POBLADO DE ANTA

NUEVA ESPERANZA VILLA PROGRESO

LIBERTAD

CENTRO

C. P. DE ANTA
MIRAFLORES

SAN CRISTOBAL

10

3.1.3.- CARACTERISTICAS CLIMATOLGICAS: El clima en el mbito de la comunidad de Anta vara en funcin a las estaciones del ao y a la altitud. Por lo general templado y frio en las zonas ms altas de la comunidad. La temperatura promedio anual es de 10.3 C. Con una mnima de -12C. Las precipitaciones pluviales anuales fluctan entre 594 a 829 mm, siendo el promedio anual de 712 mm. Las lluvias empiezan en el mes de octubre y son intensas entre los meses de Enero, Febrero, Marzo y Abril alcanza. La humedad relativa flucta entre 20 y 60%. 3.2.- ACCESIBILIDAD GEOGRFICA: Vas de Comunicacin: Terrestre

- Condiciones de la Va Terrestre:

Trocha Afirmada

- Tipo de Transporte:

A pie Acmila mnibus Veh. Particular

- Frecuencia de Transporte: Todo el da, segn la demanda de los pasajeros. OBSERVACIN: Para llegar al P.S Anta desde la ciudad de Huancayo se debe seguir la ruta siguiente: Tomar los carros que salen del parque de la Madre, en Huancayo, pasando por el Distrito de Pazos, Santa Cruz de Ila, Tapo y en seguida nos ubicamos en el Centro Poblado de Anta, Estos carros salen todos los das desde las 5:00am hasta las 6:00pm segn la

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demanda de pasajeros. Siendo los medios de transporte vehculos particulares y la Empresa de Transportes Huaribamba que sale una vez al da a las 12:00m.

3.3.- DISTANCIA LOS ANEXOS DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA:

DISTANCIA (KM) 1 1 1/2

BARRIOS Nueva Esperanza Progreso Centro La Libertad San Cristbal Miraflores

CAMINANDO SLO IDA 30 Minutos 15 Minutos 15 Minutos 15 Minutos 30 Minutos 15 Minutos

EN CAMIONETA 10 min 05 min 05 min 05 min 10 min 05 min

FUENTE: PUESTO DE SALUD DE ANTA En casos de emergencia, los pacientes son referidos al Centro de Salud de Huaribamba, el tiempo que invierte una carrera de Anta a Huaribamba 30 minutos. Son trasladadas en vehculo particular. 3.4.- MEDIOS DE TRANSPORTE QUE SE EMPLEA EN CASO DE EMERGENCIA: El Puesto de Salud Anta refiere a sus pacientes de acuerdo a la gravedad del caso, al Centro de Salud de Huaribamba y/o Centro de Salud de Pazos con un tiempo de llegada de 30 minutos a 1 hora respectivamente, para lo cual se tiene que conseguir autos para que realicen la carrera hasta Huaribamba o Pazos. El Puesto de Salud Anta realiza referencias con ms frecuencia al C.S de Huaribamba, el tiempo recorrido para llegar es de 30 minutos en camioneta particular y 2 horas a pie. Otro punto de referencia es el Centro de Salud de Pazos que se encuentra a 1 hora en camioneta, Hospital de Pampas 1 hora y 30 minutos en ambulancia; referencia de pacientes asegurados y no asegurados para brindar quirrgicas y diversos servicios de salud. Hospital Daniel atencin por Alcides Carrin y Hospital El Carmen de Huancayo a 2 horas como establecimientos de emergencia, exmenes de laboratorio, exmenes de ayuda diagnostica e intervenciones

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3.5.- IDIOMA O DIALECTO PREDOMINANTE: En los barrios de la comunidad de Anta los idiomas que predominan son el castellano y quechua. 3.6.- RELIGION PREDOMINANTE: La religin que predomina en los barrios del centro poblado de Anta es la religin Evanglica, donde aproximadamente el 80% de la poblacin adulta es evanglica, en su mayora mujeres. 3.7.- FLORA: Por la altitud que se encuentra la siembra y cosecha de ms de 100 variedades de maz y de tubrculos como la papa, mashua, oca motivo por el cual cuenta con una flora muy reducida. 3.8.- FAUNA: En cuanto a la Fauna, se puede apreciar: - Animales de carga: caballo, burro, mula, llama. - Animales Silvestre: vizcacha, zorrillos. - Animales domsticos: perros, gatos, cuyes, y aves de corral. - Animales de ganadera: llamas, vacas, ovejas, cerdos, caballos, burro. - El centro poblado de Anta cuenta con una emisora de nivel local del Distrito de Huaribamba y Radio Fortaleza Evanglica. 3.9.- MEDIOS DE COMUNICACIN LOCAL: - Radio - Televisin - Seal de telefona mvil claro - Telfono pblico. El centro poblado de Anta cuenta con seal de televisin por cable (DirecTV y Claro TV), un telfono pblico de Telefnica. En caso de emergencias o de coordinacin con otros

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Puestos de Salud lo hace por medio de la red privada claro que recientemente fue instalada seal telefnica claro. . 3.10.- MEDICINA TRADICIONAL: Como es comn que la regin Sierra tiene sus propias creencias y costumbres actualmente hay un mnimo de personas parteras y hueseros y son muy pocas las personas que acuden a ellos, las personas que quieren curarse con medicina tradicional usan hierbas como la Inca mua, manayupa, eucalipto, mua y ajenjo.

3.11.- POBLACIN DE LA COMUNIDAD DE ANTA 3.11.1. ESTRUCTURA POBLACIONAL El Centro Poblado de Anta cuenta con una poblacin de 752 habitantes (INEI), representando el 0.14% de la poblacin total del departamento de Huancavelica. La densidad poblacional del CP de Anta es de 3.78 habitantes por km2. DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR SEXO Y EDAD CP ANTA 2012 GRUPO ETAREO 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a + TOTAL C.P. ANTA M F 23 48 30 62 36 31 34 13 16 31 13 10 22 369 25 30 39 50 41 36 39 15 16 28 23 28 13 383 TOTAL 48 78 69 112 77 67 73 28 32 59 36 38 35 752

FUENTE: MAIS 2012 P.S. ANTA

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PIRAMIDE POBLACIONAL
0 - 4 AOS 5 - 9 AOS 10 14 AOS 15 19 AOS 20 24 AOS 25 29 AOS 30 34 AOS 35 39 AOS 40 44 AOS 45 49 AOS 50 54 AOS 50 59 AOS 60 a + AOS
22 23 48 30 62 36 31 34 13 16 31 13 10 13 23 28 15 16 28 36 39 41 25 30 39 50

Anlisis: segn la pirmide poblacional se muestra la poblacin predominante es el sexo femenino, dentro de ello la edad ms predominante es de15 a 19 aos siendo el total de 50, dentro de la poblacin masculina la edad ms predominante son entre las edades de 15 y 19 aos alcanzando 62 del total de poblacin. 3.11.3.- DENSIDAD POBLACIONAL: Del centro poblado de Anta tiene una poblacin total de 752 habitantes y una superficie de 198.92Km2. Haciendo una divisin entre ambos valores, la densidad poblacional es de 3.78 habitantes x Km2. 3.12.- PROFESIONALES DE LA SALUD PROFESIONALES POR CADA 1 000 HABITANTES EN LA COMUNIDAD DE ANTA:

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SERVICIOS DE SALUD: o o o N DE CONSULTORIO MEDICOS (1) N DE CONSULTORIO OBSTETRICO ( 1 ) N DE CONSULTORIO ENFERMERIA ( 1 )

El centro poblado de Anta solo cuenta con un Puesto de Salud del mismo nombre el cual est conformado por 2 personales de salud. EL PERSONAL DE SALUD DEL P. S DE ANTA AO 2012

Profesiones 01 Enfermera SERUMS 02 Tcnico en enfermera (N)

N X c/1000 hab. 01 01

Interpretacin: El recurso humano con el que cuenta el establecimiento de salud, corresponde a un Establecimiento de Salud de Nivel I - 1. 3.13.- SITUACIN SOCIO ECONOMICA Y EDUCATIVA 3.13.1. FUENTE DE TRABAJO Y PRODUCTIVIDAD. La poblacin Econmica Activa (PEA) del Centro Poblado de Anta se dedica principalmente a la agricultura un 96% de la poblacin total la ganadera y los que no tienen profesin u oficio estn representados el 4%.

Fuente:Mais 2012

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3.13.2.- EXPRESIN SOCIAL Y CULTURAL: En el mbito del Centro Poblado de Anta es una mezcla del incanato y del Virreynato; motivo por el cual para realizar cualquier actividad dentro de la poblacin llmese los sembros, cosechas, litigio de tierra, trabajo de faenas, etc. Lo primero que tiene que realizarse una asamblea presidida por el representante del pueblo sus miembros. 3.13.3.- VESTIMENTA TIPICA: Segn versiones de algunos pobladores la vestimenta a sufrido un cambio paulatino desde el siglo pasado hasta la fecha por las primeras dcadas del presente siglo, los varones y las mujeres vestan con ropa confeccionadas a base de lana de oveja y llama; los varones usaban unos pantalones o calzonazos que les llegaba hasta las rodillas los cuales eran de una abertura anchas generalmente de color negro, en el antebrazo llevaban unas indumentarias llamadas las manguillas con bordados cuyos motivos eran representaciones de rombos, crculos, lneas y quebradas, las cuales tenan un significado. 3.13.4.- PRINCIPALES FIESTAS DEL CENTRO POBLADO DE ANTA: 12 de Abril Aniversario de Creacin del Centro Poblado de Anta 09, 10 y 11 de Diciembre (Aniversario Patronal del C.P. Anta). 28 y 29 Julio (Fiestas Patrias). 01-08 Agosto (Santiago). 01 Noviembre (Todos Los Santos). 3.13.5.- INDICE DE ESCOLARIDAD: A. NUMERO DE NIOS MATRICULADOS: El Centro poblado de Anta cuenta con centros educativos de gestin estatal con una poblacin estudiantil de 198 alumnos. De dicho total, el 14.1% son de Educacin Inicial, 36.3% de nivel Primario y 49.4% de nivel Secundario.

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NIVEL DE EDUCACIN INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TOTAL

2012 28 72 98 198

% 14.1 36.3 49.4 100

FUENTE: MAIS 2012 P.S. ANTA En el distrito no se cuenta con ningn centro de educacin superior, los ms cercanos estn en, Pazos, Huancayo y Pampas. Por otra parte se tiene 28 profesores en la totalidad de los centros educativos del distrito, es decir: 03 en educacin Inicial, 11 en Primaria y 14 en Secundaria. B. PORCENTAJE DE DESERCION ESCOLAR El porcentaje de nios que fueron matriculados y que no lograron concluir el ao de estudio es de 6 % de matriculados. 3.13.6.- INDICE DE ANALFABETISMO La poblacin analfabeta del centro poblado de Anta son 163 personas lo cual constituye una tasa de analfabetismo de 22.6%, y esta se distribuye por gnero de la siguiente manera en Mujeres 127 haciendo un 32.5 % de la poblacin femenina y 36 varones haciendo un total de 10.9 % de la poblacin masculina total.

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FUENTE: MAIS 2012 P.S. ANTA Interpretacin: No extraa la proporcin alta en el gnero femenino pues con la mayora de la poblacin de la sierra, Anta es una sociedad con el machismo an arraigado en su cultura. 3.13.7.- VIVIENDA SEGN MATERIAL DE CONSTRUCCIN: La infraestructura predominante de la mayora de las viviendas se caracteriza por su precariedad; es de material rustico. Las paredes generalmente son de tapiales; piso de tierra apisonada, los techos son de tejas de arcilla cocida, calaminas y en algunos casos de paja. Por otro lado, cada vivienda generalmente consta de 3 ambientes en dos pisos, pero con psima iluminacin interna. Existe un hacinamiento notorio en estas viviendas, dado que en la mayora de los casos, un solo ambiente es utilizado como dormitorio de todos los miembros de la familia. VIVIENDAS SEGN MATERIAL DE CONSTRUCCIN

VIVIENDAS N ADOBE RUSTICO PIEDRA TOTAL Y 142 08 150

VIVIENDAS INCLUIDAS % 95% 5% 100%

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FUENTE: Censo Poblacional realizado por el Puesto de Salud Anta - 2012

Interpretacin: El material predominante de las viviendas es de tapial alcanzando un 95% y un 5% de material rstico y piedra. 3.14.- SERVICIOS BASICOS DEL CENTRO POBLADO DE ANTA: 13.14.1.- ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL CENTRO POBLADO DE ANTA. Las viviendas de la jurisdiccin del Salud Anta; disponen de agua entubada no potable en un 70% proveniente de la red pblica y el 30% se abastece de agua de acequias y manantiales. 3.14.2.- DISPOSICIN DE EXCRETAS Con respecto a los servicios higinicos las viviendas no dispone de alcantarillados, el 70% dispone de pozo ciego para la eliminacin de excretas y el menor porcentaje que es el 30% no dispone de servicios higinicos lo que pone en riesgo a la poblacin en su salud.

3.14.3.-DISPOSICIN DE RESIDUOS SOLIDOS: En la actualidad, el Centro Poblado de Anta deposita la basura en un lugar muy cerca al casco urbano creando as un foco de contaminacin ambiental potencial factor de perjuicio a la salud de la poblacin. 3.14.4.- ELECTRIFICACION El nmero de viviendas que dispone de alumbrado elctrico corresponde a 50 % del total de viviendas algo mayor al promedio departamental que es de 32.9%, quedando la mayor parte de viviendas con alumbrado elctrico. SERVICIOS BASICOS EN EL CENTRO POBLADO DE ANTA
AGUA Domicilio N
1

ELIMINAC. EXCRETAS Letrina Aire Libre

RESIDUOS SOLIDOS Contened. Campo

Pileta Puquial

COMUNID.
ANTA

N
105

%
70

N
45

%
30

N
105

%
70

N
45

%
30

N
0

%
0

N
150

%
100

TOTAL

105

70

45

30

105

70

45

30

150

100

FUENTE: Censo Poblacional realizado por el Puesto de Salud Anta - 2012

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3.15.- POBLACION RURAL Y URBANA: La poblacin del CP Anta es rural en una 100%. 3.16.- ORGANIZACIONES COMUNALES:
Instituciones Educativas Estatales:

Institucin Educativa inicial N 554 Institucin Educativa Primaria N 30955 Institucin Educativa Secundaria Manuel Coveas Naquiche
Otras Entidades Sociales:

Comedor Popular (no est en funcionamiento) Vaso de Leche

Entidades Religiosas:

Iglesia Catlica Santa Ana Iglesia Evanglica Pentecosts

Agentes comunitario:

Promotores de Salud de Anta (04) Las comunidades estn constituidas en base a juntas directivas, contando con un presidente comunal, un secretario, vocales, Municipal. En el mes de noviembre 2012 se realiz la eleccin del Presidente Comunal quien regir por los 2 aos siguientes. Los Agentes Comunitarios de Salud por comunidad son: Zenobio Vallejos Boza Barrio Miraflores Genoveva Riveros Santos Barrio Progreso Marisol Riveros Conozco Barrio Nueva Esperanza Berta Salvador Mallma Barrio Miraflores 3.17.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS: 3.17.1.-INDICADORES POSITIVOS: teniente gobernador y Agentes

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A. DINMICA POBLACIONAL :

DINAMICA POBLACIONAL Tasa de Crecimiento Intercensal (INEI) Tasa de Crecimiento Intercensal (MAIS) Tasa Global de Fecundidad Tasa de Natalidad Tasa Bruta de Mortalidad General FUENTE: PUESTO DE SALUD DE ANTA 2012
B. CRECIMIENTO POBLACIONAL:

2012 0.09% - 0.5% 0.06 x 1000 MEF 15 x 1000 hbts 2 x 1000 hbts.

La Tasa de Crecimiento Poblacional del Centro Poblado de Anta es de 0.09% %(-9% MAIS), es decir hay una retraccin y esto debido en gran parte a que la migracin hacia ciudades de mayor desarrollo econmico no puede ser superada por los nacimientos.La Tasa de Crecimiento Poblacional del CP es de -0.5%% (-18% MAIS), es decir hay una retraccin y esto debido en gran parte a que la migracin hacia ciudades de mayor desarrollo econmico no puede ser superada por los nacimientos. C. TASA ANUAL DE FECUNDIDAD GENERAL:

La tasa anual de fecundidad general es de 0.06 por 1000 MEF

D. TASA DE NATALIDAD Y NMERO DE NACIMIENTOS: Es el nmero de nacimiento en promedio que ocurren anualmente por mil habitantes.

P.S. de Anta

2012

Tasa Bruta De Natalidad Nacimientos Promedio Anual

15 x 1000 hb

12

FUENTE: Cuaderno de Nacimientos del Puesto de Salud de Anta

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Para el 2012 que se tuvo menos nacimientos alcanzando un 15 x 1000 hb en el Puesto de Salud de Anta ya que la poblacin migra a diferentes lugares como la selva o Huancayo.

3.17.2. INDICADORES NEGATIVOS: A. PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL P.S. ANTA
MORBILIDAD CASOS %

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS PARASITOSIS INTESTINALES INFECCION DEL TRACTO URINARIO HERIDAS CONTUSION ENFERMEDADES DE LA PIEL GASTRITIS CEFALEA DE EDAD ENFERMEDADES BUCALES TOTAL Fuente His Report P.S Anta - 2012

409 124 70 53 42 38 26 18 14 12 806

31.7 25.6 7.8 6.8 6.7 5.5 5.3 3.6 3.5 3.5 100

ANALISIS: Para el ao 2012 la primer causa de morbilidad general en el Puesto de Salud de Anta son las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias tanto altas como bajas con un 31.7%, la cual afecta a todos los grupos de edad y en especial a los nios de 0 - 5 de edad, las que se incrementa en los meses de Mayo a Junio por el descenso de la temperatura hasta los 5 c bajo cero; la segunda causa de morbilidad infecciones diarreicas agudas con 25.6% esto a consecuencia de ausencia de saneamiento bsico y falta de higiene, la tercera causa de morbilidad son las Parasitosis Intestinal con un 7.8% a consecuencia de los malos hbitos de higiene y la presencia de animales en el hogar. Las dems patologas en menor cantidad pero presentes en nuestra poblacin de forma recurrente.

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B. PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL

N 1 2

Enfermedad Cncer Hepatico Accidente Domestico

CIE P21.0 P36.9

N Casos 1 1

Fuente: Cuaderno de defunciones del PS ANTA - 2012

C. TASA BRUTA DE MORTALIDAD GENERAL: Es el nmero de defunciones en promedio que ocurren anualmente por mil habitantes. TBMG= Total de defunciones x 1000 Poblacin Total

La tasa Bruta de mortalidad para el Puesto de Salud de Anta es de 2.6 muertes por 1000 habitantes. 3.18.- SITUACIN ACTUAL DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA: UBICACIN GEOGRAFICA: El Puesto de Salud de Anta se encuentra ubicado dentro del Distrito de Huaribamba, provincia de Tayacaja, departamento de Huancavelica, perteneciendo a la Micro red Pazos, que a su vez pertenece a la Red Tayacaja, DIRESA Huancavelica. El puesto de Salud se encuentra en el mismo centro poblado de Anta el cual se encuentra en la carretera principal del pueblo.

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INFRAESTRUCTURA, AMBIENTES, NIVELES DE IMPLEMENTACIN (EQUIPOS, INSUMOS, MATERALES)

TENDENCIA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE ANTA 2012 CONDICION DE TENENCIA LEGAL P.S. ANTA 1 PROPIO CON SANEAMIENTO LEGAL SANEAMIENTO LEGAL USO PROPIO SIN ALQUILADO CEDIDO EN

GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA

2012 SERVICIOS 0 0 0

TIPO DE MATERIAL DE CONSTRUCCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE ANTA

DIRECCION REGIONAL DE

ENERGIA ELECTRICA SI

BASICOS AGUA DESAGUE SALUD HUANCAVELICA P.S. ANTA SI SI

HUANCAVELICA
AMBIENTES: El Puesto de Salud de Anta cuenta con 09 ambientes y estn distribuidos de la siguiente manera: 3 Consultorios 1 Tpico
UNIDAD OPERATIVA RED SALUD HUANCAVELICA

1 Sala de Medicamentos, Archivos y rea de estadstica 1 Cadena de fro

MICRORED PAZOS 1 Almacn de alimentos, rea de Nutricin

1 Bao 1 Sala de espera

NUCLEO HUARIBAMBA

SERVICIOS BASICOS:

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P. S. DE SANTIAGO DE PICHUS

Sistema de Agua y Desage: se cuenta con una instalacin completa de agua y desage. Sistema Elctrico: instalacin completa con fluido elctrico Operativo.

EQUIPAMIENTO: El nivel de implementacin del Puesto de Salud de Anta, cuenta con los mobiliarios adecuados para cada servicio, los programas cuentan con el material necesario para brindar atencin, tambin en lo que se refiere a los equipos y materiales la implementacin es completa, cuenta con un equipo de esterilizacin de materiales de varios aos de uso, equipos de curacin y de partos en regular estado de conservacin. rea Adulto Mayor, el servicio dispone de estetoscopio adulto, tensimetro, camilla, escritorio, linterna, balanza de pie, jarra y baja lenguas. El consultorio de Medicina presenta deficiencia por no contar con un reloj de pared y un otoscopio. rea adolescente y Adulto, cuenta con estetoscopio, tensimetro, fetoscopio, cinta obsttrica, camilla ginecolgica, escritorio, estufa, vitrina que contiene insumos del programa de planificacin familiar y equipos de parto en regular estado de conservacin. rea Nio, cuenta con una camilla, escritorio, balanza peditrica, talmetro, batera de EEDP , TEPSI completo y TAP, jarra, pantoscopio. Farmacia cuenta con los equipos pertinentes y est ubicado en un ambiente reducido. RECURSOS FINANCIEROS: Los recursos financieros que dispone el puesto de salud dependen de recursos propios pero el ingreso principal lo constituye los reembolsos por prestaciones del seguro Integral de Salud (SIS).

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ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

UNIDAD OPERATIVA RED SALUD TAYACAJA

MICRORED PAZOS

NUCLEO HUARIBAMBA

PUESTO DE SALUD DE ANTA

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ORGANIGRAMA FUNCIONAL

PRESIDENTE REGIONAL DE HUANCAVELICA

DIRECTOR DE LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA

DIRECTOR DE LA UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD TAYACAJA JEFE DE LA MICRORED PAZOS JEFE DEL NUCLEO HUARIBAMBA JEFE DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA PERSONAL CAJA FARMACIA TOPICO

AIS NIO CEDCO CIRA PAI CRED NUTRICION

AIS ADOLESCENTE 28

PSEA

AIS ADULTO MATERNO PERINATAL PPFF ITS CACU SALUD MENTAL

AIS ADULTO MAYOR

PSEA

FLUXOGRAMA DE ATENCION DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA

FLUXOGRAMA DE ATENCIN

PACIENTE CON NECESIDAD DE ATENCIN URGENTE NO SACA HISTORIA EN ADMISIN

SI ATENCIN DE EMERGENCIA

REFERENCIA C.S. HUARIBAMBA

NO CAJA TIENE SIS? SI TRIAJE

NO GRAVE

GRAVE

ATENCION MOTIVO DE CONSULTA

OFRECER PAQUETE BASICO DE SERVICIOS

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PSEA

RECURSOS HUMANOS: PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA DE MAYO 2012 A MAYO DEL 2013 LIC. ENF. CATHERINE ROSA PARIONA ORIHUELA JEFA DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA

RESPONSABLE DE: COMUNIDAD SALUDABLE, ADULTO MAYOR, SALUD MENTAL ENF. METAXENICAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES, SALUD BUCAL, Y INSTITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES, REFERENCIAS

CONTRAREFERENCIA, NIO, CRED, CIRA, CEDCO, NUTRICIN. TEC. ENF. EDITH DONAYRE SINCHE - JEFE DE PERSONAL DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA RESPONSABLE DE: ZOONOSIS, SALUD AMBIENTAL, FARMACIA, SIS, MATERNO, ITS, PPFF, CACU, CAJA, PREDEMI, FAMILIA SALUDABLE. FUNCIONES ASIGNADAS AL PROFESIONAL DE SALUD DEL SERUMS: Como profesional que realiza el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS), Se tiene por funcin contribuir y asegurar la atencin de salud en beneficio de la poblacin del Centro Poblado de Anta orientado a desarrollar el Modelo de atencin Integral de Salud MAIS, as como tambin de realizar funciones administrativas. FUNCIN ASISTENCIAL: Atencin integral del nio. Estrategia sanitaria de Inmunizaciones Atencin integral de adolescente Atencin integral del adulto mayor Estrategia sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva.

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Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis. Estrategia sanitaria de salud mental Estrategia sanitaria de enfermedades transmisibles. Estrategia sanitaria de zoonosis y salud ambiental Promocin de la salud Apoyo de emergencias y tpico a demanda. Adicionalmente se apoyo asistencialmente y administrativamente en forma coordinada de acuerdo a requerimiento de personal al Puesto de salud de Anta.

FUNCIN ADMINISTRATIVA: Planificacin de actividades (plan de trabajo) Coordinaciones intersectoriales para realizar actividades de Salud. Elaboracin y entrega de informes de APP mensuales. Organizacin de actividades educativas y/o capacitacin intra y extramural en los diferentes programas. Educacin Sanitaria continua Capacitacin de Agentes Comunitarios de salud Orientacin en instituciones educativas para estudiantes, padres de familia y docentes. PUESTO DE SALUD BAJO RESPONSABILIDAD: El puesto de salud de Anta no cuenta con otros establecimientos bajo responsabilidad. POBLACIN ASIGNADA AL ESTABLECIMIENTO: GRUPO ETAREO 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 C.P. ANTA M F 23 48 30 62 36 31 34 25 30 39 50 41 36 39 TOTAL 48 78 69 112 77 67 73

FUNCIN DOCENCIA:

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35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a + TOTAL SERVICIOS QUE BRINDA:

13 16 31 13 10 22 369

15 16 28 23 28 13 383

28 32 59 36 38 35 752

A) CONSULTA EXTERNA: Medicina general Obstetricia Enfermera Triaje y tpico

B) PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL: UNIDAD MUJER NIO Y ADOLESCENTE: comprende: rea nio Sano: ESNI, CRED,NUTRICION rea Nio Enfermo: CIRA, CEDCO rea Mujer: SPMPN, PPFF, CACU, SEA, PROCETSS

C) OTRAS AREAS: Paquetes Especiales: Salud Mental, Salud Ambiental. Promocin de la salud. Paquetes Transmisibles: PCT, Zoonosis, Malaria y Leishmaniosis.

D) SERVICIOS INTERMEDIOS: Farmacia Emergencia

E) SERVICIOS ASISTENCIALES FINALES: Intramurales: Atencin Integral del Nio, Atencin Integral del Adolescente, Atencin Integral del Adulto, atencin Integral del Adulto Mayor. Extramurales: Atencin Integral a la familia y comunidad, Promocin de la Salud.

3.19.- HORARIO DE ATENCIN De lunes a domingo, el horario de atencin del personal de salud es de 8:oo a.m. a 13:00 p.m. y luego de 14:00 p.m. a 20:00 p.m. Emergencia las 24 horas.

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3.20.- MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BAJO RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL.

REA ADULTO MAYOR (ENFERMERA): AIS Adulto Mayor AIS Adulto AIS Familia y Comunidad. Estrategia Sanitaria de Control de la Tuberculosis.(PCT) Estrategia Sanitaria de enfermedades Metaxnicas. Estrategia Sanitaria de Salud Mental.

REA ADOLESCENTE Y ADULTO (ENFERMERA O AUXILIAR DE ENFERMERIA): AIS Adolescente. Estrategia Sanitaria Salud sexual y Reproductiva Programa de Planificacin familiar Programa Materno Perinatal Programa Cncer de Cuello Uterino Programa PROCETSS SEA.

PROGRAMAS DE SALUD BAJO RESPONSABILIDAD DE ENFERMERA: Programa de control de Enfermedades Diarreicas. Programa de Infecciones Respiratorios agudas Atencin Integral del Nio Estrategia Sanitaria de inmunizaciones epidemiologa

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Unidad de Nutricin Promocin de la Salud PREDEMI Seguro Integral de Salud. DE SALUD BAJO RESPONSABILIDAD DEL TECNICO EN

PROGRAMA ENFERMERA:

Seguro Integral de Salud Salud Ambiental y Zoonosis Ingresos propios Farmacia Triaje Tpico

4. FORMULACION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL: 4.1. PRIORIZACION DE PROBLEMAS DE SALUD: La formulacin del plan operativo local, funciona en base al plan de salud local, el cual cumple con las funciones de garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblico y la atencin integral al individuo, familia y comunidad, priorizando los sectores ms pobres y vulnerables, as mismo modernizar el sector salud para prevenir y controlar los problemas priorizados de salud y promover condiciones y estilos de vida saludable.

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4.2. ELABORACION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL 4.2.1. FORMULACION DE LA SITUACION ESPERADA PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS, METAS Y ESTRATEGIAS FORMULACIN DEL PLAN OPERATIVO LOCAL PROBLEMA DE SALUD Alta prevalencia de IRAS en la poblacin infantil. OBJETIVOS Disminuir la mortalidad de los nios < de 5 aos por IRA ESTRATEGIA ACTIVIDADES X ESTRATEGIA N DE ACT. PROG. 30

Capacitacin a madres, Realizar charlas y talleres actores sociales sobre sobre la prevencin de las signos, sntomas y IRAS en instituciones medidas de prevencin educativas y a la poblacin en IRAS. en general. Realizar plan de contingencia contra la Difusin por radio, megfono, marchas sobre prevencin de incidencia de IRAS. IRAS. Capacitacin y Capacitacin a promotores seguimiento de casos de salud sobre la de IRAS por identificacin de casos. promotores de salud. un registro Seguimiento de nios Realizar adecuado de los casos de que presentan casos de IRAS. IRAS a las 48 horas.

02

03

30

30 Monitoreo por semana epidemiolgica. Evaluacin permanente los registros de IRAS. de 04

35

 Notificacin oportuna de casos de iras por cada semana epidemiolgica. Sensibilizar a la poblacin en la eliminacin adecuada de excretas, tratamiento del agua y disposicin de residuos slidos. Brindar charlas educativas a la poblacin en la eliminacin adecuada de excretas, tratamiento del agua y disposicin de residuos slidos. Realizar limpieza de reservorio de las diferentes comunidades con participacin de los actores sociales. Mejorar las condiciones de saneamiento ambiental en la poblacin. 05

04

Inadecuadas condiciones de Saneamiento Ambiental (mala disposicin de excretas, falta de tratamiento de agua y de residuos slidos).

Coordinar con organizaciones de apoyo social para mejorar las condiciones de saneamiento ambiental.

Presentacin de planes de trabajo para el apoyo de construccin de letrinas a las organizaciones de apoyo.

01

02 Formacin del comit de agua, en las diferentes comunidades. Cloracin de agua en los reservorios y viviendas. Colocacin de cilindros en lugares estratgicos de la

Supervisar las diferentes actividades de mejoramiento de

04 01

36

saneamiento ambiental.

comunidad. Realizar las visitas domiciliarias constantes para la vigilancia de la adecuada eliminacin de excretas, cloracin de agua y eliminacin de residuos slidos. Difusin radial sobre diferentes estrategias salud. las de

15

Poca concurrencia de la poblacin a los servicios de salud existentes (CRED, ESNI, MPN y Planificacin).

Mejorar el acceso a los servicios de salud sobre todo en la poblacin gestantes y nios.

Promocionar los servicios de atencin que se oferta en el establecimiento.

Difusin en las atenciones integrales mensuales que se realizan en las diferentes comunidades. Convocar y concientizacin a la poblacin para la campaa de descarte de parasitosis. Brindar tratamiento teraputico segn los resultados de laboratorio Educar a la poblacin sobre la fisiopatologa de parasitosis a travs de sesiones demostrativas. Monitoreo y supervisin de la

12 12

Realizar campaas de descarte de parasitosis en las atenciones integrales. Alta prevalencia de Disminuir la prevalencia parasitosis intestinal. de los casos de parasitosis Desparasitacin contina de la poblacin. Brindar medidas preventivas para la disminucin de casos de parasitosis.

12

50 16

30

37

ingesta de agua segura. Realizar sesiones demostrativas de prcticas de higiene saludable.

12

Atenciones mensuales domiciliarias. Captacion de los nios con riesgo nutricional y desnutricin en sus controles CRED. Seguimiento con visitas domiciliarias de los casos captados. Control adecuado del peso y talla del nio menor de 5 aos. Realizacion de Sesiones Demostrativas mensuales.

integrales visitas

30

Prevalencia de Disminuir la prevalencia desnutricin en nios de desnutricin en la menores de 5 aos etapa infantil

Coordinacion con actores sociales: wawawasi, vaso de leye, programas de apoyo para sensibilizar a las madres sobre los efectos de la desnutricin en los nios. Visitas domiciliarias a los nios con riesgo nutricional o desnutricin. Realizar una antropometra. adecuada

30

30 03

Preparacion y compartir de platos nutritivos.

Alta prevalencia de Disminuir la prevalencia caries dental en la de caries dental en la

Educar y sensibilizar a la

Realizar sesiones educativas

12

38

en salud bucal.

poblacin en las medidas preventivas de higiene bucal. poblacin escolar. poblacin escolar. Plan de atencin en salud bucal. Realizar campaas de salud bucal en instituciones educativas y poblacin en general.

Realizar Talleres educativas a las diferentes instituciones educativas sobre la tcnica correcta de cepilladlo de dientes. Convocar a la poblacin en general para que acuda a las atenciones integrales de salud.

12

200

Fluorizar a poblacin escolar

100

4.3 EJECUCION DEL PLAN OPERATIVO LOCAL:

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4.3.1 ACTIVIDADES ASISTENCIALES SEGN PROFESIN:

ACTIVIDADES

META PROG. 2 8 14 6 38 8 14 14 6 6 58 8 58 0 0

META EJECUT. 1 8 9 7 37 3 8 8 12 12 51 8 64 1 5

% DE LOGRO 50% 100% 64% 117% 97% 38% 57% 57% 200% 200% 88% 100% 110% 0% 0%

Atencin inmediata de RN. Control de RN Control de nio con 11 Control Control de nio con 6 Control Control de nio con 4 Control Administracin de vacuna BCG -HVB. Administracin de nios con 3 Pentavalente Administracin de nios con 2 Rotavirus Administracin de nios con SPR Administracin de nios con Neumococo Administracin de vitamina A en nios de < 5 aos Lactancia materna exclusiva (6to mes de edad) Descarte de parasitosis en nios < de 5 aos Atencin de nios con IRAS con complicaciones Atencin de nios con EDAs con complicaciones Fuente Hiss Puesto de Salud Anta 2012

4.3.2.. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES POR PROFESION: META ACTIVIDADES Orientacin y consejera en CEDCO, IRA, CRED PROG. 12 META EJECUT. 12

% DE LOGRO 100%

40

Seguimiento y visitas domiciliarias a nios con EDAS Disentricas con o sin deshidratacin. Viviendas intervenidas con visitas domiciliarias. Capacitacin a padres de familia, agentes comunitarios y poblacin en general en la prevencin y promocin de signos de alarma en IRAS y EDAS. Sesiones demostrativa de nutricin a padres de familia, agentes comunitarios y madres del programa de apoyo social. Charlas educativas sobre saneamiento bsico. Supervisin de implementacin de cocinas, alacenas, refrigeradoras, letrinas. Verificacin de la existencia de hacinamiento en familias de riesgo. Ensear la tcnica correcta del lavado de manos. Sensibilizar a la poblacin sobre el uso y consumo de agua segura. Tratamiento antiparasitario a la poblacin en general. Reuniones de sensibilizacin para promover instituciones educativas saludables. Charlas sobre maltrato familiar a la poblacin en general Pasacalle sobre la lucha contra el maltrato infantil Concertacin con las autoridades para evitar maltratos en las familias Charla sobre autoestima Pasacalles por campaa de las Amricas Campaa de la lactancia materna Entrega de canastas familiares Fuente His Puesto de Salud Anta 2012. 5. EJECUCIN DEL PLAN OPERATIVO LOCAL 5.1.-CAPACITACION RECIBIDA:

2 57 12

2 57 12

100% 100% 100%

24 04 30 10 30 12 50 03 02 01 02 01 01 01 12

24 04 30 10 30 12 50 03 02 01 02 01 01 01 12

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

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NOMBRE DEL EVENTO

N DE CRDITOS

N DE HORAS ACADMICAS

ORGANIZACIN

LUGAR

FECHA

Induccin de SERUMS

Red de Salud Tayacaja

Auditorio de la Municipalidad de Tayacaja Ncleo Huaribamba

05 y 06 de Mayo del 2012. 24 de Julio del 2012

Replica de Capacitacin de Manejo Adecuado del AIEPI

Ncleo Huaribamba

Capacitacin

del

correcto

Micro Pazos

Centro de Salud Pazos

10 de octubre del 2012.

llenado de FUAS

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5.2.- ANALISIS FODA DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA: El anlisis FODA del establecimiento nos permite apreciar la existencia de dos agrupaciones bien definidas las cuales se identifican como factores internos (fortalezas y debilidades) y factores externos (oportunidades y amenazas) a su vez estos tienen las caractersticas de facilitadores las (fortalezas y oportunidades) y los factores retardadores (debilidades y amenazas) por conocimientos previos podemos identificar que las fortalezas y debilidades son factores unternos que estn relacionados al puesto de salud de Anta. FACTORES FACILITADORES FORTALEZAS (INTERNAS) Personal de salud capacitado en las diferentes estrategias de atencin Infraestructura cntrica accesible a la poblacin Cobertura de atencin 12 horas en los servicios y las 24 horas atencin de emergencia Actitud emprendedora del equipo de salud que ofertan servicios Movilidad propia ambulancia para la atencin de emergencias. OPORTUNIDADES (EXTERNAS) El puesto de salud de Anta cuenta con el SIS Apoyo de medios de comunicacin en las medidas de prevencin y educacin (radio local) Apoyo de promotores de salud en actividades preventivo promocional Trabajo activo y coordinado con autoridades Disponibilidad de telefona mvil COMENTARIO TECNICO EXPLICATIVO Las fortalezas y las oportunidades, llamadas como beneficio internos, nos permiti desarrollar las actividades programadas y as mismo mejorar en cada una de ellas, realizando anlisis crtico para una mejor desempeo, por lo tanto mejorar la salud de la poblacin en su fase preventiva y recuperativa. La colaboracin de los agentes comunitarios y de las damas pertenecientes a las organizaciones de la bases nos permite a realizar de forma coordinada y organizada las diferentes actividades para el beneficio de la salud de la persona, familia y comunidad.

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FACTORES RETARDADORES DEBILIDADES (INTERNAS) Falta de un personal para que la atencin sea permanente y completa. Bajos ingresos econmicos por recursos propios, pues no se realizan cobros para caja chica del Puesto de Salud. Escasa capacitacin de SERUMS Deficiente sistema de referencia y contrareferencia. AMENAZA (EXTERNA) Costumbres y creencias (chacho, puquio) Religin que predomina (Evanglica) Deficiente saneamiento bsico Poca accesibilidad al ncleo y microred para referencias por los constantes derrumbes en pocas de lluvia Migracin de la poblacin en busca de mejora econmica selva y Huancayo.

Anlisis: con todo ello podemos decir que nuestro factores retardadores como son las amenazas y debilidades pueden ser mejoradas y muchas veces superadas as como la participacin de los mismos trabajadores inmerso a este problema podemos mejorar esta situacin, tambin es un hecho que nuestros factores facilitadores sern usados para el beneficio de la poblacin aprovechar al mximo cada una de ellas para mejorar la situacin de nuestra comunidad.

6.- RESULTADO DEL SERVICIO SERUMS: COMOS SE ENCONTR EL ESTABLECIMIENTO A SU LLEGADA? El Puesto de salud a mi llegada no se contaba con un seguimiento adecuado de los nios motivo a que solo estaba un personal licenciada en enfermera y la poblacin del centro poblado en cuanto a nios es un promedio de 48 nios menores de 5 aos. En el puesto se encontraba laborando solo 1 personal tcnico.

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COMO SE ENCUENTRA A FINAL DE SU SERVICO SERUMS? Se deja actualizado las fichas familiares con el censo actualizado. Se deja con una distribucin adecuada de nios a ser controlados para el mes con seguimiento actualizado. Se deja comportamiento epidemiolgico de EDAS y IRAS actualizado. Cuadros de monitoreo de CRED Y ESNII actualizados. Se deja actualizado el MAIS, para la adecuada accesibilidad de informacin y una adecuada atencin de la poblacin en general de acuerdo a los barrios. Se logra modificar y mejorar las fichas familiares de Historias Clnicas. LA CAPACITACIN RECIBIDA FUE ADECUADA O INSUFICIENTE La capacitacin recibida sobre induccin al personal SERUMS, tuvo deficiencias, ya que fue ms terico que practico y hubieron puntos que se trataron de forma muy superficial, creo que se tenia que realizar capacitacin de acuerdo a la profesin y enfocar mas en las actividades que cada profesional realizara durante su SERUMS. Las capacitaciones que se realizan deberan ser para cada personal de cada puesto de acuerdo a las reas que tiene a su responsabilidad y no solo para los ncleos o micro redes, ya que en algunos casos no se realiza la replica por algn motivo. DIFICULTADES Y/0 LIMITES QUE SE PRESENTARON DURANTE LA REALIZACIN DEL SERVICIO SERUMS A) DIFICULTADES. No existe sistema de referencia y contrareferencia adecuado lo que impide realizar dichas atenciones con eficacia. La inadecuada relaciones interpersonales entre los profesionales de salud no nombrados con el personal nombrado, dificulta la ejecucin de las actividades programadas.

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B)

LIMITACIONES Los estilos de vida inadecuados, el carcter que tiene la poblacin, nos limita a brindar una atencin de calidad y oportunidad.

La idiosincrasia de la poblacin y algunas creencias arraigadas influyeron directamente sobre la salud de las personas. Las costumbres evanglicas hacen que los pobladores centren sus ideas y actos en la prctica de la palabra de Dios, llegando al fanatismo de crecer que DIOS NOS BENDICE EN TODO, claro ejemplo se tiene a los jvenes que no se proyectan para superarse profesionalmente.

El mal trato que se pueda dar en el establecimiento por el personal nombrado hace que las personas no acudan al establecimiento oportunamente.

CONCLUSIONES El desarrollo del SERUMS es una experiencia importante dentro de nuestra formacin profesional ya que nos permite conocer a la poblacin en todo los aspectos, de tal manera podamos emplear en ella los conocimientos adquiridos en nuestros aos de estudio universitario.

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 Se logro realizar atenciones integrales mensuales que sirvi para promover la cultura sanitara mediante charlas y sesiones educativas, en las diferentes barrios que se cuentan en el puesto de salud, ya que la poblacin no puede acudir al establecimiento de forma seguida pues no cuentan con los profesionales completos para la atencin que requieren.. Se logra realizar atenciones intramurales y extramurales respetando las costumbres, creencias e ideas mgicas, religiosas. La actualizacin del MAIS nos facilito una atencin adecuada e integral a la poblacin, mediante el cual se puede identificar las familias de riesgo y dems problemas existentes.

RECOMENDACIONES Mejorar la calidad de los servicios que oferta el puesto de Salud, a travs del fortalecimiento de las capacidades del personal de salud por medio de capacitaciones.

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Implementar con los diferentes consultorios con recursos necesarios al puesto de salud de nivel I 1. Fortalecer permanentemente la participacin de las autoridades locales y comunales a fin de lograr y mantener la participacin activa y la solucin de los problemas de salud de la poblacin.

Motivar permanentemente el trabajo en equipo, entre el personal de salud promotores, entidades pblicas y autoridades de la localidad. Continuar con las actividades preventivas promocionales, pues son la base para solucionar los problemas de salud Realizar reuniones peridicas en el establecimiento, ncleo, micro red para la mejora de las estrategias de salud. Continuar activamente con las campaas preventivas promocionales y dar a conocer a la poblacin los servicios y prestaciones que brinda el puesto de salud de Anta.

Trabajar activamente con instituciones locales y gubernamentales para la solucin de problemas bsicos, creacin de silos, adems crear una conciencia de la importancia de la eliminacin de excretas en lugares adecuados ordenamiento de sus hogares, crianza adecuada de sus animales, consumo de agua segura.

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NUEVA ESPERANZA

CENTRO POBLADO DE ANTA

VILLA PROGRESO

LIBERTAD

CENTRO

C. P. DE ANTA
MIRAFLORES

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SAN CRISTOBAL

SESIONES DEMOSTRATIVAS A LAS MADRES DEL CENTRO POBLADO DE ANTA

VISITAS DOMICILIARIAS EN EL CENTRO POBLADO DE ANTA

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SESIONES EDUCATIVAS A LOS ADOLESCENTES DEL CENTRO POBLADO DE ANTA

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EXPERIENCIA EXITOSA PUESTO DE SALUD DE ANTA

2013
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PLAN DE CALIDAD EN SALUD

INCORPORACION APROPIADA DEL MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA 2013

(MOF)

PAZOS TAYACAJAHUANCAVELICA

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PLAN DE CALIDAD I. INTRODUCCION: El presente Manual de Organizacin y Funciones, constituye un instrumento normativo y de gestin que detalla las funciones especficas, jerarqua, relaciones de coordinacin, grado de responsabilidad y requisitos mnimos de cada uno de los cargos considerados con el personal del Puesto de Salud de Anta. Este instrumento permite que los trabajadores del Puesto de Salud de Anta conozcan sus funciones, deberes y responsabilidades del cargo que desempean, y su ubicacin dentro de la estructura de la dependencia donde desarrollan sus labores; por otro lado, facilita la evaluacin de las tareas, actividades y gestin que realizan cada uno de miembros del Puesto de Salud. Asimismo, sirve de base para el estudio de los procesos y procedimientos de gestin administrativa del Puesto, con el claro objetivo de brindar servicios de calidad a los usuarios la poblacin de Anta. Para su elaboracin se ha considerado los lineamientos tcnico - metodolgicos que establece la normatividad vigente y la participacin directa de los trabajadores del Puesto, debiendo indicar que las funciones establecidas en este manual de gestin detalla las funciones especficas, jerarqua, relaciones de coordinacin, grado de responsabilidad y requisitos mnimos de cada uno de los trabajadores del Puesto de Salud de Anta. II. JUSTIFICACIN:

Debido a la falta de conocimiento apropiado de los trabajadores sobre este documento administrativo y la falta de uso adecuado dentro de la gestin del Puesto de Salud de Anta, se promueve este plan para implementar el uso constante y que brinde mejora dentro de la gestin administrativa dentro del Puesto de Salud. III. OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: El presente Manual tiene por finalidad establecer las responsabilidades, atribuciones y funciones de los cargos establecidos a los trabajadores del Puesto de Salud de Anta, cuyo

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cumplimiento contribuye a lograr que se cumpla los objetivos funcionales de las unidades orgnicas del Puesto de Salud de Anta establecidas en el Reglamento de Organizacin y Funciones del mismo. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Realizar la sensibilizacin y compromiso de la permanente del manual de organizacin y funciones. Incorporar el Manual de Organizacin y Funciones al Puesto de Salud de Anta. Involucrar a todo el personal de salud en la gestin y ejecucin del manual de organizacin y funciones. Promover acciones de supervisin que permitan la practica permanente de las funciones derogadas en este documento de gestin. formulacin y ejecucin

IV.

ESTRATEGIAS: Trabajo en equipo de parte del personal del Puesto de Salud, para la formulacin del Manual de organizacin y funciones. Coordinar con jefatura del Ncleo Huaribamba para realizar la validacin de dicho documento de gestin. Integrar el Manual de Organizacin y funciones en forma digital y fsica al Puesto de Salud de Anta.

V.

ADECUACION TECNICA ADMINISTRATIVA: RECURSOS HUMANOS:

Personal de Salud

Funcin

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Jefatura del del C.S. Huaribamba Medico: Mariela Quispe Riveros Jefatura del P.S. Anta Lic. Enf. Catherine Pariona Orihuela Personal Nombrado del Puesto de Salud de Anta Tec. Enf. Edith Donayre Coordinacin, aprobacin del Manual de Organizacin y Funciones.

Planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin de la Incorporacin y Uso adecuado del documento de gestin.

Facilitacin y apoyo logstico de los recursos materiales.

RECURSOS MATERIALES VI. Manual de Organizacin y Funciones (digital y fsico) Material de escritorio.

PROGRAMACIN OPERATIVA. REA DE PROGRAMACIN: Puesto de Salud de Anta TIEMPO: Las actividades se realizarn desde Noviembre del 2012 hasta Abril del 2013.

VII. MATRIZ DE PROGRAMACIN:

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2012 NOV ACTIVIDADES Realizar la sensibilizacin y compromiso de la X formulacin y ejecucin permanente del manual de organizacin y funciones. Incorporar el Manual de Organizacin y Funciones al Puesto de Salud de Anta. Involucrar a todo el x x x DIC ENE FEB

2013 MAR ABR

personal de salud en la gestin y ejecucin del manual de organizacin y funciones. Promover acciones de supervisin que permitan la practica permanente de las funciones en este derogadas x x x x x x

documento de gestin.

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES PUESTO DE SALUD DE ANTA 2012 57

UBICACIN ADMINISTRATIVA MINISTERIO REGIN PROVINCIA RED MICRORED NUCLEO ESTALECIMIENTO DE SALUD UBICACIN GEOGRAFICA DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO LOCALIDAD : HUANCAVELICA : TAYACAJA : HUARIBAMBA : CENTRO POBLADO DE ANTA : MINISTERIO DE SALUD : HUANCAVELICA : TAYACAJA : TAYACAJA : CENTRO DE SALUD PAZOS : CENTRO DE SALUD HUARIBAMBA : PUESTO DE SALUD DE ANTA

MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA INTRODUCCION: El presente Manual de Organizacin y Funciones del Puesto de Salud de Anta, jurisdiccin del Centro de Salud de Huaribamba, ha sido desarrollada en base a un anlisis del planeamiento estratgico realizado sobre el establecimiento y en concordancia con la Ley Orgnica de Salud y las Directivas de la DISA, cuyo fin es el de brindar atencin integral a la poblacin. La finalidad del manual de organizacin y funciones es la siguiente: Determinar las funciones y responsabilidades de los cargos establecidos en la asignacin del personal. Define la organizacin de funciones del Puesto de Salud de Anta. 58

Constituye como gua para el personal, a fin de cumplir con sus obligaciones en forma prctica y funcional. Sirve como documento de trabajo por acciones de las reas de ejecucin, control, coordinacin y evaluacin.

En el anlisis de planeamiento estratgico se considera en fortalezas, se tiene que la institucin cuenta con local propio y adecuado para el funcionamiento del Puesto de Salud asistencialmente y en la parte preventiva promocional, el personal nombrado y SERUM que se encuentra motivado y con la experiencia suficiente, para resolver casos de la problemtica de salud del lugar. Las oportunidades se encuentran en la poblacin que es pequea, organizada y no contamos con otra institucin de competencia. Las debilidades es que a pesar de tener el inters capacidad no se cuenta con la ampliacin del horario para cubrir el turno tarde, siendo as que se trabaja ms horas sin percibir nada a cambio. Las amenazas son la cultura, creencias y comportamiento del pueblo, la calidad del vida del poblador y su educacin para obtener el servicio de salud, puesto que la oferta es permanente a pesar de esto el poblador no acude a atenderse, debemos incluir cojo amenaza el poder adquisitivo del poblador,. La organizacin del Puesto de Salud de Anta se encuentra enmarcada dentro de la DIRESA de Huancavelica, perteneciendo a la Red Tayacaja, Micro Red Pazos, Ncleo Centro de Salud Huaribamba. Se cuenta con un personal SERUM en y dos personales nombrados. GENERALIDADES: 1. FINALIDAD El MOF permite definir las funciones, responsabilidades, ubicacin de la estructura orgnica del Puesto de Salud con la finalidad de sealar la motivacin de su organizacin, establecer las funciones de cada uno de los cargos para que cada trabajador conozca sus deberes y cumpla eficientemente sus funciones. 2. BASE LEGAL Decreto L. N 351 Ley del Sector Salud. Decreto L. N 17505 Cdigo Sanitario del Per. Decreto L. N 584 Ley de Organizacin y Funciones del MINSA. Decreto L. que aprueba los reglamentos de organizacin para asignacin del personal de las dependencias del MINSA. 59

3. OBJETIVOS a. Definir las funciones y responsabilidades de las unidades orgnicas que forman parte del Puesto de Salud, as como definir las funciones y atribuciones especficas de cada cargo. b. Promover, proteger y recuperar la salud y el nivel de vida de su mbito jurisdiccional. c. Mejorar la eficiencia y eficacia de los servicios de atencin a los usuarios. 4. POLITICAS a. Definir las actividades que debe realizar cada servidor de acuerdo a su nivel y cargo que ejerce. b. Evitar la duplicidad de funciones por reas operativas y funcionales. c. Optimizacin de resultados en el sistema. d. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual, priorizando a o sectores de riesgo del lugar. e. Realizar un nuevo modelo de atencin integral. f. Hacer el uso racional de los medicamentos. g. Prevenir y controlar los problemas priorizados de la salud. FUNCIONES GENERALES a. Desarrollar acciones preventivas promocionales y acciones recuperativas de baja complejidad. b. Desarrollar las reas de salud. c. Promover la participacin activa de la poblacin para contribuir al desarrollo integral de salud. d. Realizar el diagnstico de la salud. e. Registrar, consolidar y analizar la informacin estadstica. f. Velar por el cumplimiento de las metas de las reas de salud.

LOS RGANOS 1. Estructura Orgnica rgano de direccin Jefatura del ncleo del Centro de Salud de Huaribamba. 60

Jefatura del Puesto de Salud de Anta.

ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL P.S. ANTA DIRESA - HUANCAVELICA RED TAYACAJA MICRO RED PAZOS NUCLEO HUARIBAMBA P.S. ANTA EMERGENCIA TOPICO FARMACIA REAS DE SALUD NIO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR

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ORGANIGRAMA DEL P.S. ANTA P.S. ANTA ADMISION

CONSULTA AMBULATORIA

EMERGENCIA

TRIAJE

CONSULTORIO

CONSULTORIO

FARMACIA

FARMACIA

REFERENCIA (HOSPITALIZACIN)

El Puesto de Salud de Anta se encuentra organizado estructuralmente como indica. JEFE DEL PUESTO DE SALUD: Lic. Enf. Catherine Pariona Orihuela JEFE DE PERSONAL: Aux. Enf. Edith Donayre Sinche RESPONSABLE DE: CRED ESNI CEDCO / CIRA ADOLESCENTE ADULTO 62

 ADULTO MAYOR TBC REFERENCIA / CONTRAREFERENCIA MATERNO ITS NUTRICION PPFF SALUD AMBIENTAL SALUD BUCAL SALUD MENTAL ZOONOSIS FARMACIA PROMSA MALARIA CAJA BUSQUEDA ACTIVA DE CASOS VIGILANCIA DE ACCIDENTES DE TRANSITO 1. JEFATURA DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA FUNCIONES ESPECFICAS a. Planificar, dirigir, controlar, coordinar y evaluar las actividades del puesto de salud. b. Propiciar el cumplimiento de las normas legales de la institucin. c. Coordinar con las diferentes instituciones de la comunidad. d. Monitorizar el cumplimiento de los acuerdos realizados en la institucin. e. Velar por el cumplimiento de las metas del las reas. f. Propiciar el seguimiento de los usuarios. g. Propiciar reuniones multisectoriales. h. Elaborar mensualmente el cronograma de actividades del Puesto de Salud. i. Elaborar el rol de turnos. 2. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE CRED 63

a. Captacin de nios para CRED. b. Seguimiento a nios con riesgo de desnutricin. c. Realizar visitas domiciliarias. 3. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE INMUNIZACION a. Coberturas, monitorizar la inmunizacin de los nios menores de 5 aos. b. Captacin y seguimiento mediante visitas domiciliarias. 4. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE CEDCO Y CIRA a. Captacin de casos de EDA e IRA. b. Administrar farmacoterapia a pacientes con neumona, diarrea disentrica, sospechoso de clera y realizar el seguimiento del caso. c. Brindar orientacin y consejera. d. Realizar visitas domiciliarias. 5. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE ADOLESCENTE a. Control de CRED en adolescentes. b. Atender al adolescente con el paquete completo. c. Captacin de vigas escolares. d. Sesiones educativas priorizando los ejes temticos. e. Realizar el seguimiento a gestantes adolescentes. f. Realizar escuela de padres. g. Realizar visitas domiciliarias a adolescentes con riesgo. 6. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE ADULTO a. Atender al adulto con el paquete completo. b. Seguimiento y visitas domiciliarias a pacientes con riesgo. 7. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE ADULTO a. Atender al adulto con el paquete completo. b. Realizar el seguimiento y visitas domiciliarias a pacientes con riesgo. 8. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE TUBERCULOSIS a. Captacin de sintomticos respiratorios. b. Realizar sesiones educativas. c. Realizar el seguimiento y visitas domiciliarias a pacientes con BK + . 9. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE MATERNO 64

a. Capacitar y monitorizar al programa. b. Vigilar la disponibilidad de insumos, medicamentos, equipo y material. c. Realizar asistencia preventiva promocional como captacin de gestantes, determinar y evaluar el riesgo obsttrico. d. Realizar seguimiento de gestantes, prescribir mtodos anticonceptivos, educacin a mujeres en edad frtil, promover la participacin comunitaria. e. Diagnosticar, clasificar riesgo obsttrico. f. Monitoreo de gestante en trabajo de parto, uso de partograma. g. Atencin de parto en gestante BRO. h. Realizar ciruga menor, episografia, sutura de desgarro perinatal. i. j. l. Participacin con personal de enfermera en la atencin inmediata del R.N. y determinacin del APGAR. Realizar el registro del parto y realizar las indicaciones del puerperio inmediato. Prescribir la realizacin del RPR a toda purpera. k. Realizar la visita obsttrica e indicar tratamiento. m. Educacin sanitaria en el post parto: planificacin familiar, lactancia materna. 10. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE CAJA a. Sustentar los ingresos y egresos de los recursos del SIS b. Vizacion del documento contable. c. Gestionar las necesidades del servicio de caja. d. Vizacion del documento contable. e. Cobro diario de recursos propios y medicamentos. f. Sustentar los ingresos y egresos. 11. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE FARMACIA a. Programar y controlar la adquisicin de productos farmacuticos. b. Disponer medicamentos. c. Orientar a los pacientes en lo referente a la indicacin y utilizacin de los medicamentos. d. Elaborar balance mensual de los medicamentos. e. Elaborar informe mensual del SIS. f. Realizar control de calidad de los formatos de atencin. g. Verificar la calidad de los medicamentos. 65

12. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE TRIAJE a. b. c. d. e. a. b. c. Elaboracin de cupos, tarjetas y historia clnica. Apertura de historias clnicas y tarjetas del programa. Cuidar la integridad de las tarjetas de ndice de historias clnicas. Mantener el orden y limpieza. Control de funciones vitales. Realizar prevencin y promocin del programa. Se dar atencin odontolgica integral. Se realizara fluorizaciones escolares.

13. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE SALUD BUCAL

14. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE PREDEMI a. Actividad coordinada con PAI, CRED y MATERNO. b. Prevencin de deficiencia YODO, sulfato ferroso, vitamina A y suplementacin de chispitas. 15. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE PCT Y MALARIA a. Detencin de sintomtico respiratorios, solicitud de investigacin bacteriolgica. b. Seguimiento de pacientes con BK+ y gota gruesa +. c. Realizar censo de contactos. d. Brindar educacin sanitaria. 16. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE NUTRICION a. Captacin de beneficiarios. b. Vigilancia nutricional. c. Captacin a representantes comunales. 17. FUNCIONES DE SALUD MENTAL a. Realizar escuelas de padres, jornada de sensibilizar. b. Capacitacin de vigas escolares, agentes comunitarios. c. Promocin en temas de salud mental. 18. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE SANEAMIENTO AMBIENTAL a. b. c. d. Control de fuentes de abastecimiento de agua de agua. Vigilancia de la disposicin adecuada de residuos slidos. Limpieza, desinfeccin y cloracin de reservorios de agua. Muestra de agua y alimentos. 66

e. f. g. h. i. j. k. a. b. c. d. e. f. g.

Desinfeccin y fumigacin de locales pblicos, centros educativos y locales comerciales. Promocin de la instalacin de clorados artesanales. Control de focos de infeccin. Construccin de letrinas en zonas rurales. Asistencia preventiva curativa en caso de epidemia. Educacin sanitaria. Actividades educativa promocional. Control de rabia humana y silvestre. Seguimiento y vigilancia del animal mordedor. Toma de muestra para vigilancia. Control de focos de rabia. Campaa de alimentacin canina. Tratamiento de casos sospechosos. Vigilancia del abastecimiento permanente de vacuna y sueros para el tratamiento de enfermedades y accidentes zonificos

19. FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RESPONSABLE DE ZOONOSIS

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ACTA DE COMPROMISO PARA ADECUADO MANEJO DEL MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA

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MANEJO ADECUADO CON DOCUMENTACION SEGN EL MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA

ESTRUCTURA SEGN MANUAL DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL PUESTO DE SALUD DE ANTA

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