UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

CURSO: SALUD REPRODUCTIVA TEMA: CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS EN LA ADOLESCENCIA, PROBLEMAS SOCIALES EN EL PAS, EL ABORTO y EMBARAZO EN ADOLESCENTES DOCENTE DEL CURSO: SUAREZ OR CESAR ABRAHAM CICLO: VI TURNO: NOCHE ALUMNAS LEN LLANOS CARLA VALDIVIA VILLANUEVA GEILER JHANNETT

LIMA PER SETIEMBRE 2013

NDICE
Portada Introduccin ndice I Marco terico 1.3 El aborto 1.3.1 Definicin 1.3.2 Etiologa 1.3.3 Anatoma patolgica 1.3.4 Clnica 1.3.5 Pronstico 1.3.6 Complicaciones 1.3.7 Tratamiento 1.4 Embarazo en la adolescente 1.4.1 Generalidades 1.4.2 Causas 1.4.3 Reaccin frente al embarazo 1.4.5 Atencin 1.4.6 Prevencin 1.4.7 Riesgos y complicaciones

INTRODUCCIN El aborto es la interrupcin dolosa del proceso fisiolgico del embarazo causando la muerte del producto de la concepcin, dentro o fuera del claustro materno viable o no, por ello en nuestros tiempos an resulta polmico y muy debatido este tema, ya que muchas personas opinan que el aborto es un crimen, diferentes opiniones con diferentes criterios entre las personas. Tambin en nuestros tiempos donde vemos muchos embarazos en la adolescencia y donde en la cual en esta etapa de la vida resulta un proceso de maduracin fsica, psquica y sexual, que marca la transicin entre la infancia y la mujer adulta, por muchas causas un embarazo en la adolescencia puede llevar a un aborto provocado ya que la adolescente cree no encontrar otra salida a lo que llamara problema. Lo que pretendemos con esta monografa es dar a conocer el concepto sobre aborto, sus causas del aborto as como sus complicaciones y tambin dar a conocer como es el proceso en que se da la adolescencia los cambios fisiolgicos y psicolgicos marcados en esta etapa, as como causas, riesgos y complicaciones en un embarazo en la adolescencia.

1. MARCO TERICO 1.3 EL ABORTO 1.3.1 DEFINICIN La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el aborto como: la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto que pese 500 gramos o menos. Este peso corresponde a una edad gestacional entre 20- 22 semanas, tambin como lo podemos definir al aborto como natural o provocada, en el perodo no viable de su vida intrauterino, es decir cuando no tiene ninguna posibilidad de sobrevivir. 1.3.2 ETIOLOGA Existen factores maternos y fetales desencadenantes de aborto, pero en general es difcil separa uno de otros porque se imbrican correlacionndose para constituir en general causas de aborto. La fecundacin, implantacin, evolucin y desarrollo del embarazo es un fenmeno complejo en el que interviene integralmente el organismo materno. Puede ser causa de su interrupcin, cualquier alteracin que repercuta en este delicado complejo por lejana y desvinculada que aparezca del proceso, de all que la etiologa del aborto es complicada y sus causas aumentan con el mejor conocimiento de la gestacin y el progreso de las ciencias mdicas. Actualmente entre las principales causas se consideran las siguientes, algunas ciertas, otras solamente probables: A) Desarrollo anormal del producto, que incluye huevo patolgico, embrin defectuoso y feto anormal, debido a la implantacin viciosa, anormalidades de placenta o de la decidua uterina, defectos citogenticos y efectos teratgenos por enfermedades intercurrentes, radiacin o frmacos. B) Disfuncin hormonal, que comprende desde la insuficiencia de progesterona como hormona protectora del embarazo, la baja de estrgenos como hormona promotora de la funcin del cuerpo lteo, hasta el hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, diabetes, etc. Y los desequilibrios en los niveles normales que alteran consecuentemente la homeostasia. C) Enfermedades infecciosas maternas, como la tifoidea, brucelosis, toxoplasmosis. D) Enfermedades intercurrentes con el embarazo como la nefritis, la hipertensin y las cardiopatas. E) Patologa en el tracto genital, que incluye anormalidades uterinas, tumoraciones, infecciones e incompetencia cervical.

F) Intervenciones locales operatorias locales, vecinas o alejadas, ya sea por efectos traumticos o anestsicos. G) Entre otras causas se sealan traumatismos, alergias, avitaminosis, isoinmunizacin y alteraciones psicosomticas, trastornos inmunolgicos y genticos. H) Iatrogenia, por exmenes y maniobras sin tener en cuenta el posible estado de gestacin en mujeres en edad reproductiva. 1.3.3 ANATOMA PATOLGICA Hasta las primeras doce semanas los abortos se acompaan de hemorragias mientras que los de mayor tiempo de gestacin suelen transcurrir con dolor debido a la actividad uterina contrctil para la expulsin de feto, producindose la hemorragia despus de la salida de ste, debido al desprendimiento y expulsin de la placenta. Al examen de las lesiones se encuentra generalmente trombosis de los vasos en el sitio de insercin placentaria, con hemorragia en la decidua y focos de necrosis que pueden acompaarse de reaccin inflamatoria. En la placenta se encuentran cambios hidrotpicos en las vellosidades. De acuerdo al tiempo transcurrido desde la fecundacin hasta que se produce la interrupcin del embarazo, el aborto se clasifica paralelamente a los periodos de desarrollo en: A) Aborto ovular: cuando se produce en las dos primeras semanas de gestacin. B) Aborto embrionario: cuando se produce entre la tercera y octava semana de gestacin. C) Aborto fetal: cuando se produce a partir de la novena semana. Desde el punto de vista legal se clasifica en espontneo y provocado, este ltimo puede ser la teraputico y/o criminal. 1.3.4 CLNICA El dolor y la hemorragia son las manifestaciones clnicas principales del aborto, el primero reviste especial importancia porque es expresin de la actividad contrctil uterina para eliminar el producto, mientras que la hemorragia en realidad puede presentarse sin amenaza de aborto por persistencia de prdidas menstruales durante el embarazo, plipos, cervicitis, cncer cervical, etc. De acuerdo al curso clnico, los abortos se clasifican en: amenaza de aborto, aborto en curso, aborto completo e incompleto, aborto sptico, aborto frustro y aborto habitual, que en realidad corresponden a la evolucin que puede seguir el cuadro, con caractersticas propias y proyeccin al manejo y tratamiento.

A) Amenaza de aborto Pacientes con antecedentes de amenorrea, a veces con pruebas de laboratorio positivas para el embarazo, que presentan prdida sangunea vaginal discreta en forma de manchas o de flujo rosado debido al desprendimiento inicial del huevo; pudiendo acompaarse de molestias en el hipogastrio o en la regin lumbar, con o sin dolor. Al examen se encuentra tero ocupado, cuello cerrado sin cambios objetivables, vagina ocupada por el contenido hemtico escaso, secrecin muco-sangunea que fluye a travs del cuello sin lesiones concomitantes a las cuales se puede atribuir la hemorragia. Al examen de la citologa vaginal exfoliativa (citograma vaginal) se encuentra frots lutenico con ndice de eosinofilo elevado hasta 30% y 40% de acuerdo a la evolucin y pronostico del caso. El aumento del ndice del eosinofilo en los controles seriados indica el progreso de la amenaza de aborto hacia las etapas siguientes del aborto en curso, haciendo sombro su pronstico y tratamiento. B) Aborto en curso El cuadro se acompaa de dolor tipo clico en la regin del hipogastrio con actividad contrctil uterina persistente y objetivable, acompaada de molestias variables en la regin sacra. La hemorragia vaginal aumenta progresivamente pudiendo llegar a ser copiosa. Al examen se encuentra tero ocupado, cuello en borramiento con proceso variable de dilatacin, vagina ocupada por contenido hemorrgico y cogulos que pueden ocupar el cuello y la cavidad uterina. El aborto prcticamente es inminente. En fases ms avanzadas la dilatacin cervical es amplia, se produce la rotura de las membranas y al examen se encuentra inclusive el huevo que sobresale por el orificio cervical o que esta aprisionado por ste, producindose en forma inevitable el aborto. La citologa vaginal revela desde el principio eosiniflia marcada y leucocitosis, elevndose el ndice de eosinofilo por encima del 40% para alcanzar valores que pasan del 60% haciendo inevitable el curso del aborto. C) Aborto completo Con frecuencia cuando el aborto se produce en las primeras ocho semanas de gestacin, la eliminacin del producto y sus anexos es completa, observndose a veces lo que en la prctica se denomina aborto en bloque. Al examen del material expulsado se encuentra la totalidad del producto y sus elementos constitutivos. El tero contrado, cuello en vas de regresin y la hemorragia

muy escasa o nula, seguida despus por la prdida de flujo sanguinolento debido a los procesos involutivos uterinos. D) Aborto incompleto En este caso solo se realiza la expulsin de parte del producto. Generalmente el embrin o el feto son eliminados en el curso clnico del aborto, retenindose el resto del huevo y la decidua debido a que la gestacin est ms avanzada y el anclaje de las vellosidades es ya firme. E) Aborto sptico Es el aborto complicado con infeccin. A los sntomas conocidos se agrega la evolucin febril, que puede acompaarse de sntomas toxicaos muy graves, conducentes al shock sptico. Es una complicacin frecuente en el aborto criminal o inducido y una de las mayores causas de mortalidad materna en obstetricia. Al examen se encuentra signos y sntomas del aborto, a lo que se agrega la sintomatologa del proceso infeccioso: fiebre, escalofros, pelvi peritonitis, sndrome txico, hipotensin y colapso. F) Aborto frustro Tambin denominado aborto diferido, fallido o retenido, se produce cuando muerto el producto de la concepcin no se produce su eliminacin, sino que por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor de cuatro semanas. El tejido placentario puede mantenerse funcionalmente activo sobreviniendo a la muerte del producto, durante algn tiempo, en el cual aparentemente se mantiene el estado de gestacin. El diagnostico se hace por la amenorrea, falta de signos que indiquen la evolucin del embarazo, tero que no progresa de acuerdo al tiempo de gestacin, ausencia de movimientos y latidos fetales investigados con los ultrasonidos, pruebas inmunolgicas de embarazo repetidamente negativas. La citologa vaginal se modifica desapareciendo el frots lutenico. En el manejo del caso clnico hay que tener en cuenta la posibilidad de hipofibrinogenemia. G) Aborto habitual

Cuando el aborto se produce en forma sucesiva por tres o ms veces se denomina aborto habitual. El aborto repetido en forma habitual constituye una causa severa de infertilidad cuya etiologa debe estudiarse prolijamente, ya que con frecuencia su etiopatologa obedece a causas que inciden permanentemente y que por descuido o falta de diagnstico dificultan su tratamiento. 1.3.5 PRONSTICO La actividad uterina contrctil persistente y las modificaciones que pueden ocasionar en el cuello, si no se logra sedar al tero, son indicativas de mal pronstico y del progreso del cuadro hacia etapas ms avanzadas que pueden comprometer definitivamente la evolucin del embarazo. El volumen de la hemorragia, su repeticin frecuente y especialmente la persistencia del cuadro hemorrgico hacen desfavorable el pronstico del cuadro clnico. Las hemorragias muy copiosas pueden ser causa de shock. Cuando el aborto se complica con infeccin, el pronstico se torna sumamente grave, pues si no se logra controlar el proceso infeccioso puede la paciente pasar el sndrome txico, hace shock sptico y en elevada proporcin la paciente fallece. En cuanto al porvenir obsttrico para llevar a trmino una nueva gestacin, en pacientes que han tenido aborto, las posibilidades disminuyen a medida que el aborto se repite. Estadsticamente se revela que aproximadamente despus de un aborto existe el 75% de probabilidades de que una nueva gestacin llegue a trmino; despus de dos abortos, solo el 50% de probabilidades; luego de tres abortos el 255 y despus de cuatro abortos apenas si existen el 5% de probabilidades de que una nueva gestacin pueda llegar a trmino. Naturalmente que estos porcentajes son relativos pues estn en funcin de los progresos que se haga en el conocimiento de la etiologa y tratamiento del aborto y que por lo tanto permitan un mejor manejo del caso clnico, mejorando las posibilidades de llevar a trmino un nuevo embarazo. 1.3.6 COMPLICACIONES Numerosas son las complicaciones que pueden producirse en el aborto, ms frecuentes y peligrosas en el aborto provocado criminalmente de por si el aborto incompleto, el aborto sptico y el aborto frustro son complicaciones en el curso del aborto, que requieren atencin especial, pero adems de estas existen otras complicaciones que pueden agravar el cuadro clnico en forma severa, destacando las siguientes:

 La hemorragia puede adquirir caractersticas incoercibles, dominando el cuadro en forma grave que puede colapsar a la paciente exponindola al shock y sus graves consecuencias. Los traumatismos causados por maniobras abortivas o la exploracin instrumental incluyendo perforaciones uterinas, pueden producirse en zonas muy vascularizadas originando la rotura de vasos que mantienen el cuadro hemorrgico y predispone a infecciones siguientes: La infeccin agregada al proceso es una complicacin temible, que puede empezar acompaando de alza trmica en curso del cuadro y continuar con taquicardia, hipotensin, signos txicos, trastornos de la conciencia y terminar en shock sptico o endotxico que compromete gravemente la vida de la paciente. La gangrena gaseosa y el ttano no son infrecuentes como complicaciones muy graves del aborto, especialmente en casos de maniobras abortivas. En el mismo caso se encuentran la embolia gaseosa y la embolia del lquido amnitico. A distancia el aborto puede ser causa de infertilidad entre otros muchos motivos por endometritis, obstruccin tubaria y adherencias entre las paredes uterinas (sndrome de Asherman). El antecedente de aborto se encuentra con elevada frecuencia entre las causas y factores etiolgicos de numerosos procesos patolgicos obsttricos y ginecolgicos. 1.3.7 TRATAMIENTO El tratamiento es diferente segn la etapa clnica en que se encuentre el aborto, la intensidad de sus manifestaciones, el cuadro hemorrgico, tiempo de gestacin y complicaciones sobreagregadas. La amenaza de aborto debe ser tratada con reposos relativo, sedantes, psicoterapia, y en lo posible medicacin de acuerdo al factor etiolgico si ste se conoce o se ha llegado al diagnstico. En algunas oportunidades puede ser beneficiosa la administracin de compuestos hormonales y de frmacos inhibidores de la actividad uterina. La prescripcin de bioflavonoides se ha mostrado eficaz. Cuando el cuadro clnico progresa irremediablemente debe evaluarse a la paciente para hacer el diagnstico de aborto en curso, conside4rando que la administracin de medicacin como si se tratara de una amenaza de aborto, lo nico que puede hacer es diferir el accidente expulsivo exponiendo a la paciente a complicaciones evitables, como la hemorragia copiosa, la anemia aguda, la infeccin y el shock. Por el contrario en el aborto en curso con dilatacin cervical avanzada, rotura de membranas, actividad uterina regular, etc., que hacen inevitable el aborto, se debe facilitar la expulsin para que termine el proceso, administrando soluciones ocitcicas que adems de acelerar la eliminacin contribuyen a la involucin uterina apenas se

produzca la eliminacin del producto, disminuyendo tambin el volumen sanguneo perdido y preparando el tero para el caso de ser necesario el legrado de la cavidad. 1.4 EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE 1.4.1 GENERALIDADES La adolescencia es un proceso de maduracin fsica, psquica y sexual, que marca la transicin entre la infancia y la mujer adulta. Segn la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud abarca el periodo entre los 10 y los 19 aos de edad. Actualmente los adolescentes llegan ms temprano a la madurez biolgica y gran parte de ellos tienen actividad sexual activa, aunque en algunos casos puede no ser frecuente. Desde que la formacin y madurez sicosexual es posterior predomina la falta de educacin y cultura sobre salud reproductiva que los llevan a prcticas y actitudes irresponsables, y a sus graves consecuencias. Las relacione sexuales de los adolescentes conducen a la maternidad precoz, el aborto provocado y a sus graves secuelas, a la muerte y al riesgo de contraer las enfermedades de transmisin sexual, inclusive SIDA. El embarazo en las adolescentes, generalmente no deseado, es un grave y complejo problema en la sociedad mundial. Es una trgica pesadilla que compromete a la nia, al recin nacido, a la familia y a la sociedad. 1.4.2 CAUSAS Lamentablemente los embarazos en adolescentes se producen precisamente en jvenes que no desean el embarazo ni estn preparadas para ello. Su prevalencia es mayor en nias y adolescentes con bajos niveles de educacin y cultura, bajo nivel socio econmico y residencia en medio rural, de acuerdo a estadsticas. Una o varias de los siguiente4s factores etiolgicos pueden encontrarse entre las causas: Violacin. Relaciones sexuales prematuras. Mala influencia de amistades y crculo social. Sexualidad irresponsable y machismo. Ingenuidad de creer en no poder embarazarse. Estado socio econmico bajo. Conflictos y desavenencias familiares. Baja autoestima. Adolescentes pobres con bajo nivel de escolaridad o sin posibilidad de acceder a la educacin.

Falta o desprecio a los valores morales. Ignorancia del proceso reproductivo. Desconocimiento o mal uso de la anticoncepcin. Desconocimiento de los anticonceptivos que incluyen el no saber dnde obtenerlos. Trastornos de comportamiento, promiscuidad, alcoholismo, drogadiccin. Maduracin temprana, deseo ertico y curiosidad. Revolucin y liberacin sexual. 1.4.3 REACCIN FRENTE AL EMBARAZO La reaccin de la adolescente frente al estado de gestacin se manifiesta en forma variada segn los casos, desde la felicidad, indiferencia, temor, vergenza hasta reacciones sicolgicas traumticas. Ignorancia, que la conduce al conformismo como un proceso casual. Temor vergenza a la crtica y que los padres y familiares se enteren. Felicidad, como expresin de amor, de entrega y de vinculacin definitiva con la pareja. Casi siempre el desengao vendr despus. Satisfaccin psicolgica como respuesta a la actitud negativa de la madre. Indolencia e indiferencia que aleja de la atencin profesional, manteniendo secreto hasta donde le sea posible. Irresponsabilidad que la orienta a medidas abortivas que pueden comprometer su vida y lesionar al feto. Esperanza de transferir el problema y la crianza del recin nacido a la madre, salud y la vida. Reincidencia. 1.4.4 CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES La vida de la adolescente y de la madre soltera conlleva a graves repercusiones complicndole con severas consecuencias sociales, de salud, porvenir y econmicas inclusive. El embarazo en las adolescentes trastorna trgicamente la vida de las jvenes, la de su familia y tambin el futuro de ellos. Producen un doloroso costo social. Abandono de la escolaridad con menores probabilidades de educacin, superacin y progreso. Estigmatizacin por la familia y la comunidad. Menores posibilidades de empleo. Con frecuencia escasas posibilidades de atencin al nio y falta de preparacin para cuidarlo que generalmente son transferidas a la madre.

 Cuando se juntan la pobreza y la miseria lamentablemente pueden ser orientadas hacia la prostitucin. Recurrir al aborto provocado, generalmente en las peores condiciones con toda su secuela de graves complicaciones inclusive la muerte. 1.4.5 ATENCIN Las instituciones de Salud, de acuerdo a su infraestructura, capacidad y personal deben estar organizadas para la adecuada atencin de la gestante adolescente, tanto de apoyo cuanto para el desarrollo de programas educativos de orientacin y consejera. Los centros menores y postas de todas maneras deben cumplir tambin programas mnimos de capacitacin, educacin, prevencin y consejera especialmente en el medio rural y en las zonas suburbanas. Usualmente las adolescentes no asisten a los servicios de atencin al adolescente. En realidad acuden cuando ya estn embarazadas y con frecuencia en estado avanzado de gestacin y no es raro que lo sea en trabajo de parto o por complicaciones severas que comprometen la vida. Por otro lado las nias jvenes embarazadas se sienten cohibidas de asistir a centros donde la mayor parte de mujeres son adultas con temor de ser criticadas, discriminadas y hasta censuradas. Los pilares de la atencin deben centrarse en los siguientes puntos hasta donde sean posibles: Equipos multidisciplinarios para la atencin integral especializada, adems de apoyo psicolgico, educacin prenatal, cuidados del recin nacido, orientacin y consejera, inclusive legal cuando sea necesario. Consultorios para adolescentes separados, por lo menos en horario de la atencin, a mujeres adultas. 1.4.6 PREVENCIN La prevencin es parte de la educacin de los adolescentes y su xito siempre depender de la calidad de los programas, de la dedicacin y capacitacin de los responsables de ejecutarlos y por supuesto de su extensin a la mayor parte de los niveles de la poblacin. Algunos puntos a remarcar son los siguientes: Lo ideal es la abstinencia, aunque todos sabemos que la realidad es diferente a la teora, sin embargo gran porcentaje de las mujeres adolescentes la mantienen. Creacin de valores y autoestima. Educacin sexual orientada como parte de la vida y hasta donde sea posible con participacin de padres y maestros.

 Severa educacin sobre sexualidad responsable. Preparacin de la adolescente contra la agresin del varn machista, irresponsable, as como del adulto abusivo, cobarde y depravado. Instruccin sobre metodologa anticonceptiva, considerando factores ambientales, nivel cultural, antecedentes obsttricos, conducta sexual, hbitos, nmero de compaeros si los hubiera, y proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual. El punto anterior debe incluir la forma de conseguir los anticonceptivos y los puntos de suministros gratuito si los hubiera. 1.4.7 RIESGOS Y COMPLICACIONES Adems de los riesgos como en cualquier embarazo, estadsticamente destacan las siguientes complicaciones con ms frecuencia en las embarazadas adolescente y con mayor incidencia cuanto menor es la edad. Mayor morbimortalidad materna y fetal. Secuelas de aborto provocado. Trastornos hipertensivos del embarazo (Toxemias). Incompatibilidad feto plvica. Malformaciones por el uso de sustancias abortivas con accin teratgeno. Infeccin. Parto prematuro, inmadurez fetal. Hemorragia. Riesgo de Enfermedades de Transmisin Sexual.

II CONCLUSIONES