CASO CLINICO 3

DESCRIPCIN Paciente varn de 69 aos, que ingresa por cuadro de disnea paroxstica nocturna (DPN). Antecedentes personales: Cardiopata isqumica (IAM inferior en 1998, y angor pectoris en 2 ocasiones posteriores) Diabetes Mellitus tipos II controlada con dieta Tratamiento actual: Aspirina infantil y Coronur 20 mg/12 horas. Enfermedad actual: Estando previamente bien (el paciente llevaba una vida activa y estaba asintomtico), esta noche se despierta sbitamente con sensacin de dificultad respiratoria (el paciente dice que no poda respirar, que le faltaba el aire), que se acompaa de frialdad, palidez y gran sudoracin. El cuadro ha sido de instauracin brusca (mientras dorma) y ha empeorado de manera muy rpida en pocos minutos. No refiere dolor torcico. Despus se ha aadido tos con expectoracin muy lquida de color sonrosado (aspecto de lquido de lavar carne). Exploracin fsica: Paciente consciente y orientado, colaborador pero muy inquieto e intranquilo. Palidez de piel y mucosas, sudoracin y frialdad y piloereccin. Tiene gran dificultad respiratoria que hace que el paciente permanezca sentado en el borde de la cama y no tolere el decbito. Respiracin muy ruidosa audible a distancia. Intenso tirage intercostal y supraclavicular y respiracin abdominal manifiesta. Auscultacin pulmonar: ruidos crepitantes inspiratorios y espiratorios intensos y difusos. Auscultacin cardiaca: taquicardia rtmica. No soplos. Exploracin de otros rganos y aparatos normal. Constantes vitales: TA 160/90; Pulso 120 p/m; Temp. 36C. FR 32 resp/m. Exploracin complementaria: Analtica sangunea bsica: hemograma, glucemia, urea y creatinina y iones normales. Radiografa de trax: Patrn alveolar difusa de carcter centrfugo y cardiomegalia importante. Gases arteriales respirando basalmente: pH 7,48 ; PCO2 32; PO2 56; HCO3 24 DIAGNSTICO Y COMENTARIOS El sntoma gua es la Disnea aguda. En el diagnstico diferencial de la disnea aguda de aparicin sbita (disnea paroxstica) habra de contemplarse los siguientes cuadros: Aspiracin bronquial de contenido digestivo Agudizacin grave del asma (AGA) Edema aguda de pulmn de origen cardiognico (EAP) Hemorragia pulmonar (suele haber adems Hemoptisis) Sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA)

Neumona bilateral En este caso, un cuadro de DPN en un paciente diagnosticado de cardiopata y en tratamiento farmacolgico para tal fin, que se acompaa de sudoracin fra y palidez, con crepitantes difusos en la auscultacin y una radiografa de edema pulmonar centrfugo es diagnstico de edema pulmonar cardiognico debido a insuficiencia cardiaca ventricular izquierda (Edema Agudo de Pulmn). La actitud teraputica deber contemplar los siguientes puntos: Administracin de O2 con FiO2 elevadas (por ejemplo, con mascarilla o gafas endonasales) En algunos casos de urgencia vital, pueden requerir la intubacin y ventilacin mecnica Tratamiento vasodilatador y depletivo: por ejemplo, diurticos tipo furosemida y nitritos Investigar causa de la insuficiencia cardiaca: realizar ECG y determinar CPK y CK-BM El pronstico del EAP es grave. En ocasiones se trata de una urgencia vital en donde el paciente puede fallecer en horas o incluso minutos. Sin embargo, con tratamiento adecuado suele responder bien si la causa no es irreversible. El EAP es una causa de disnea muy frecuente y hay que tenerlo en cuenta especialmente en las personas de edad avanzada y en las que tiene antecedentes previos de cardiopata.