Autoridades de la Universidad Nacional del Nordeste:

Rector: Vice-Rector: Prof. Arq. Oscar Vicente Valds Dr. Hugo Alberto Domitrovic

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Decano: Vice-Decano: Secretario Acadmico: Secretario de Asuntos Estudiantiles: Secretario de Ciencia y Tecnologa: Secretario de Post Grado: Asesor de Post Grado: Jefa del Departamento de Educacin Mdica: Secretaria Administrativa: Directora Interina rea Administrativa: Directora Carrera de Licenciatura en Enfermera: Director Carrera de Lic. en Kinesiologa y Fisiatra: Secret. Acad. (Carrera de Lic. en Kinesiologa y Fisiatra): Secret. de Asuntos Est. ( Lic. en Kinesiologa y Fisiatra): Prof. Dr. Samuel Bluvstein Prof. Dr. Carlos Alberto Markowsky Dr. Gerardo Omar Larroza Prof. Dr. Jorge Ramn Lojo Prof. Dr. Jorge Osvaldo Gorodner Prof. Dr. Jorge Alberto Costa Prof. Dr. Julio Domingo Civetta Prof. Dra. Lilian Barrios Sra. Cordelia Auchter de Santilln Sra. Martha Esther Issler de Mario Prof. Lic. Silvia Josefa Garca de Camacho Prof. Lic. Isidro Jos Lorenzo Prof. Lic. Dina Raquel Pilipczuk Prof. Lic. Daniel Ricardo Rivolta

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Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste

Prof. Dr. Ricardo Alberto Torres Prof. Dr. Abel Hiplito Acosta
Tesoreros

Vol. XXV N 1 Suplemento Ao 2007 ISSN 0326 7083 Includo en la Base LILAC
med.unne.edu.ar revistafacmed@med.unne.edu.ar Director: Prof. Bogdan Popescu Comit editor: Prof. Dra. Hilda F. Cassanello Prof. Lic. Silvia G. de Camacho Prof. Dr. Eduardo Faras Prof. Dr. Joaqun Garca Prof. Dr. Jorge Gorodner Prof. Dra. Ofelia Z. de Gorodner Prof. Dra. Viviana Navarro Prof. Dr. Jos A. Pizzorno Prof. Dr. Bogdan M. Popescu Prof. Dr. Miguel Ramos Prof. Dr. Edgardo Serra Prof. Dra. Mabel Valsecia Secretaria: Mabel Ferrandi de Lpez Hospital Escuela, Tel: (03783) 430113 / 425297

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Impreso en: Imprenta Vida Correntina

Presidente: Prof. Dr. Bogdan Mihai Popescu Prof. Dr. Jorge Alberto Costa Prof. Dra. Liliana Barrios Prof. Dr. Jorge Osvaldo Gorodner Prof. Dra. Mabel Esla Valsecia Prof. Dr. Oscar Hctor Poletti Prof. Dr. Jorge Ramn Lojo Prof. Dr. Guillermo Jorge Pepe Prof. Dra. Nora Cristina Brandan Prof. Dra. Ofelia Zibelman de Gorodner Prof. Dra. Ma. Victoria Aguirre de Avalos Prof. Mara Josefa Felisa Rea Dr. Ricardo Conrado Rasmussen Prof. Dr. Luis Antonio Merino Prof. Dra. Mnica Cristina Auchter Prof. Lic. Silvia Garca de Camacho Prof. Dr. Abel. Hiplito Acosta Prof. Lic. Dina Raquel Pilipczuk Prof. Dr. Eduardo Francisco Faras

OBESIDAD E HIPERTENSIN ARTERIAL EN ESCOLARES Y SU ASOCIACIN CON ANTECEDENTES FAMILIARES.

Poletti Oscar H, Barrios Lilian, Morando Jos F, Candarle Pablo A, Kazmer Jos M.
Ctedra 1 de Fisiologa Humana. Facultad de Medicina de UNNE.

Discusin: Se observa ms en varones, isqumico, con factores de riesgo modificables. La neumona aspirativa es la complicacin ms frecuente y la mortalidad esta asociada a mayor edad, ACV previo y complicaciones.

Introduccin. La hipertensin arterial junto a la obesidad infantil, son fuertes predictores para la aparicin de ateroesclerosis y por ende de morbimortalidad debida a enfermedades cardiovasculares en la adultez. Su aparicin es producto de factores genticos y medioambientales. Objetivos: caracterizar la asociacin de obesidad e hipertensin arterial de escolares, con sus antecedentes familiares. Materiales y Mtodos. Se determin el ndice de masa corporal (IMC) y presin arterial de nios de ambos sexos de 10 a 15 aos de ocho escuelas del centro de la ciudad de Corrientes. Los valores de IMC fueron referidos a los estndares de Cole et al Los valores de presin arterial se refirieron a estndares de la Task Force Report 1996 de EE.UU. La presin arterial: fue tomada con manmetros de mercurio. Se hicieron tres determinaciones consecutivas, con cinco minutos de intervalo entre cada una de ellas y se tom en cuenta el promedio de las dos ltimas mediciones Mediante encuesta a los padres, se recogieron datos sobre antecedentes familiares de obesidad, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares. Resultados. Se estudiaron 2507 escolares. El sobrepeso y obesidad de los escolares se asociaron en forma significativa con obesidad materna y paterna (p=0.000), y con diabetes materna y paterna (0.001 y 0.036). Respecto a hipertensin arterial no hubo asociacin significativa con ningn antecedente familiar. Discusin. La asociacin familiar de la obesidad es bien conocida, aunque la razn para esta asociacin es an controvertida. Dentro de lo familiar coexisten factores genticos y ambientales, aunque el peso de cada uno est an en discusin. Con respecto a sobrepeso y obesidad, en concordancia con otros estudios, hemos encontrado en este grupo una asociacin estadsticamente significativa con los antecedentes familiares. Aunque el diseo del estudio no nos permiti discriminar cuanto se debe a lo gentico y cuanto a lo ambiental. No se evidenci en presente estudio una asociacin estadsticamente significativa entre los valores de presin arterial y los antecedentes familiares de hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.

LOS VIDEOS DIGITALES EN MEDICINA: CUL ES SU UTILIZACIN EN LA CIUDAD DE CORRIENTES?

Gmez Jos R, St. John Sebastin, Kees Gustavo.
Servicio de Cardiologa. Laboratorio de Ecocardiografa Doppler y Ecoestrs. Hospital Angela I. de Llano. Ayacucho 328.

EVOLUCIN DE LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES

Ponzoni L, Zaloff Dakoff L, Moran E, De la Vega C, Koleff C.
Hospital 4 de junio, Pcia. Roque Senz Pea, Chaco. Residencia de Clnica Mdica.

Introduccin: El accidente cerebrovascular (ACV) es tercera causa de muerte y segunda de discapaciad. Objetivo: Determinar evolucin, durante la internacin, de pacientes con ACV. Material y mtodo: Anlisis descriptivo retrospectivo, de pacientes ingresados por ACV, durante abril a octubre de 2006. Los datos: sexo, edad, etiologa isqumico o hemorrgico, dficit neurolgico, factores de riesgo, complicaciones, mortalidad. Resultados: 50 pacientes, edad media 60 aos. 30 (60%) hombres, 20 (40%) mujeres. 32 (64%) isqumicos, 18 (36%) hemorrgicos. Todos con factores de riesgo: 37 (74%) Hipertensin, 10 (20%) ACV previo, 2 (4%) Diabetes 2, 10 (20%) Sndrome metablico, 3 (6%) Dislipemia, 7 (14 %) insuficiencia cardaca. Dficit neurolgico: 27 (54%) hemipleja, 1 (2%) cuadripleja, 2 (4%) afasia, 13 (26%) hemiparesia, 6 (12%) paresia de un miembro, 1 (2%) coma. Presentaron complicaciones 16 (32%): 10 (20%) Neumona aspirativa, 2 (12,5%) Neumona intranosocomial, 2 (12,5%) infeccin urinaria, 5 (31,25%) escaras. Mortalidad 8(16%).

Introduccin: En la ciudad de Corrientes no existen antecedentes acerca del uso de los videos digitales (VD) en medicina. Objetivos: El objetivo en esta etapa del proyecto de investigacin de VD en medicina (providim), fu describir el conocimiento y aplicacin de los VD en laboratorios de ecografas y ecocardiografias Material y mtodos: El diseo fu observacional exploratorio y descriptivo. Se realiz una encuesta con cuestionario autoadministrado con preguntas estructuradas cerradas y abiertas. Con muestreo consecutivo desde agosto 2005 - mayo 2006 en los laboratorios de ecografias y ecocardiografias pblicos y privados de la ciudad de Corrientes. Se describieron los valores absolutos y sus porcentajes usando la base de datos del programa SPSS. Resultados: Conocimientos y aplicacin de VD....................... Ecografistas (%) Reconoce algn formato............................................................ 7 (19) Necesidad de conocimientos elevados para capturar. ................... ..................................................................................................... 14 (38) Requiere tecnologa de mediana complejidad y costo. .................. ..................................................................................................... 15 (41) Dispositivos de captura utilizados........................................ 18 (48) Valora calidad basada en brillo, contraste, definicin y cuadros. ..................................................................................................... 29 (78) Considera el formato ms adecuado..................................... 26 (70) Mejora el control clnico evolutivo de pacientes.................. 28 (76) Muy de acuerdo con el uso VD para la educacin mdica continua. .............................................................................................. 17 (46) Utilizacin en laboratorio de ecografas ecocardiografias. ....... .............................................................................................. 56% 85% Conclusiones: No se requiri un conocimiento elevado para el uso de VD, pero los tipos formatos de VD utilizados fueron escasamente reconocidos. La mayora los analiza con criterios de calidad definidos; considerndolo como el formato de almacenamiento ms adecuado y con un gran acuerdo en su aplicacin como herramienta de educacin mdica.

PANCREATITIS AUTOINMUNE. UN CASO CLINICO

Palma Gloria, Bugallo Mario, Nakamura Junzo, Malvido Anbal, Porfilio Gularte Giovanna.
Hospital Escuela.

INTRODUCCION: Forma especial de Pancreatitis Crnica, descripta en 1961 por primera vez, trmino acuada en 1990. Objetivo, es dar a conocer el caso de una paciente con diagnstico de Pancreatitis Autoinmune, entidad relativamente nueva. CASO CLINICO: Mujer de 78 aos sin antecedentes enlicos que en Abril 2002 consulta por dolor en hipocondrio derecho, Hepatograma: GOT 108 UI/L, GPT 135 UI/L, FAL 534 UI/L, BT 1,14mg/ dl. Eco abdominal: dilatacin de va biliar intra-extraheptica sin imgenes litisicas. CPRE: dilatacin de va biliar y Wirsung.

2 TAC abdominal: normal. Marzo 2003, ictericia, coluria, hipocolia. Laboratorio: FAL 736UI/L, BT 4,4mg/dl, BD 3,2mg/dl, BI 1,20 mg/ dl, Amilasa 211 U/L. Colangioresonancia: dilatacin de conductos hepticos y coldoco, sin formaciones intracoledocianas, cstico y Wirsung dilatado, pncreas normal. CPRE: estenosis del coldoco distal. Agosto 2004, vmitos alimentarios. FEDA: sndrome pilrico, intra-operatorio tumor de cabeza-cuerpo pancretico, se practic gastroyeyunoanastomosis. Anatoma patolgica: islotes de Langerhands, proliferacin fibroblstica e infiltrado linfoplasmocitario sin atipa. Mayo 2005, ictericia, prurito y distencin abdominal. Eco abdominal: formacin heterognea en cuerpo pancretico. TAC: agrandamiento ceflico pancretico, dilatacin de vas biliares. En septiembre, consulta por primera vez a nuestro Servicio por ictericia, y prdida de peso. Laboratorio: FAL 1561 UI/L, BT 4,33 mg/dl, BD 3,54mg/dl, BI 0,79mg/dl, albmina 2,9gr/dl, G-globulina 2,30gr%, HCT29,5%,TP16, AC AML+, FAN-, DNA-. Tratamiento, Meprednisona 40mg/da. A los 10 das sin dolor, sin ictericia, aumento ponderal. RESULTADOS: Paciente con historia de colestasis, sin antecedentes enlicos, con dilatacin de va biliar, alitiasica, con infiltrado linfoplasmocitario, ausencia de atipa, incremento de gammaglobulina, asociada o no a enfermedades autoinmunes, con respuesta a corticoides pensar en Pancreatitis Autoinmune. DISCUSIN: Existen cuatro criterios diagnsticos, Sociedad Japonesa, Sociedad Coreana, Grupo Italiano y Mayo Clinic.

ENF. CELIACA (E.C.) DIAGNOSTICADA EN LA EDAD ADULTA ASOCIADO A SME. DE INTOLERANCIA A LA LACTOSA (S.I.L.) Y ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA (E.H.N.A.)
Soto Oca Omar, Fernndez Cspedes Nstor A, Vilar Jos H.
U. de Hepatologa, Htal. Dr. J.C. Perrando Rcia, Chaco. Serv. de C. Mdica Htal. Dr. J.R. Vidal Ct. I de Medicina.

ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA POR PERCLOROETILENO

Vilar Jos H, Fernndez Cspedes Nstor A, Soto Oca Omar.
U. de Hepatologa, Htal. Dr. J.C. Perrando Rcia, Chaco. Serv. de C. Mdica Htal. Dr. J.R. Vidal Ctedra I de Medicina.

INTRODUCCION: Lesiones similares a hepatitis alcohlica pueden encontrarse en sujetos diabticos y obesos, Sme. metablico Sme de Reye, infeccin por HIV y excepcionalmente sustancias hepatotxias. NUESTRA EXPERIENCIA: Presentamos el caso de una paciente de 57 aos sin hbitos txicos ,con varias consultas previas. El Examen fsico no revela datos de inters. GOT 59 GPT 62 GGT 152, siendo el resto absolutamente normal, incluyendo diversas serologas. La orientacin diagnostica Hepatopata no filiada Vs. Txica por AINES. Al ao Astenia, Nauseas, Mareos, Temblores Vespertinos. En sucesivos controles contina con alteraciones analticas, Virus A, B y C negativos. Auto-AC negativos. Se solicita RNM; compatible con H.G.. Dos aos despus CONSULTA A HEPATOLOGIA: B.E.G., Se decide realizar PBH: A.P.: HEPATITIS CRONICA CON ESTEATOSIS (EHNA). Se interroga nuevamente a la paciente sobre hbitos txicos, antecedentes personales, ingesta de medicamentos, etc. refiriendo que trabaja en tintorera y manipula PERCLORO-ETILENO. Ante esta circunstancia y por investigacin bibliogrfica se sospecha lesin por este elemento. Por ello se congela una muestra de orina que se traslada al laboratorio de Toxicologa del Htal. Clnico de Barcelona, donde se dosa su metabolito (el cido tri-cloro-actico) dando positivo se asume el diagnstico de EHNA por percloroetileno. COMENTARIO Y CONCLUSION: Creemos de sumo inters esta publicacin dado su rareza y pocos registros bibliogrficos del mismo. Se describen los posibles mecanismos fisiopatolgicos ABREVIATURAS: HIV: Virus de la Inmunodeficiencia Humana; GOT/GPT: Gluamico Oxalactica y Glutmico Pirvica; GGT Gammaglutalmil transpeptidasa; AINES; Anti-inflamatorios no esteroideos; Auto-Ac: Auto-anticuerpos; RNM: Resonancia nuclear magntica; HG: Hgado Graso; BEG: Buen Estado General; PBH: Puncin biopsia Heptica; AP: Anatoma patolgica. EHNA: Esteatohepatitis No Alcoholica.

INTRODUCCION: La E.C. es una enf. inflamatoria e inmune, del I.D. desencadenada por la digestin de gluten o protenas del centeno y de la cebada en individuos genticamente susceptibles. Se puede asociar a otras intolerancias (lactosa, alergias alimentaras o parasitosis). Pueden detectarse a cualquier edad y producir enfermedad heptica (EHNA). Presentamos el caso de un paciente portador de E.C. asociada a S.I.L., S.Met. y E.H.N.A., Por infrecuente del diagnstico a la edad del Pte. consideramos de inters su publicacin. NUESTRA EXPERIENCIA: Varn de 68 aos, con DIARREA CRNICA, prdida de 8 Kg. de peso, dolor en hemi-abdomen superior. No hbitos txicos. DERIVADO A HEPATOLOGIA por una reaccin positiva contra Ac. Anti-VHC. Por lo que se decide investigar la enfermedad heptica y origen de la diarrea. Se practican diversos estudios. VSG: 60, FAL: 549, GGT: 173, GOT/ GPT: 68/113, Bil.: N. Ferritina, F. Tiroidea. Coprocultivo y coproparasitolgico. PCR RNA VHC Negativa, por lo que se considera el anti-HCV como falso positivo. ANA positivos, AMA Neg. VHB Neg. Anti-LKM neg. Alfa-1-AT Neg. Alfa F P Neg. Estudios de Metabolismo Fe y Cu Negativos. INFORME DE ECOGRAFIA: Hgado discretamente aumentado de tamao, de estructura heterognea a expensas de aumento de ecogenicidad de distribucin geogrfica Bazo dentro de lmites normales, Pncreas normal. P.B.H.: E.H.N.A. ANTE ESTE RESULTADO SE SOLICITAN: Test de hidrgeno para lactosa, AAG; AAE y AATG LOS QUE RESULTAN POSITIVOS, por ello se solicita biopsia de mucosa duodenal, AP. atrofia vellositaria estadio 3 a de Marsh por lo que se asume como: Pte. portador de E.C. asociada a S,I.L. Sndrome Metablico y EHNA como consecuencia de las anteriores.

EFECTOS DEL CIDO UDC A DOSIS ALTAS SOBRE LA INFLAMACIN SISTMICA ASOCIADA AL SME METABLICO CON ESTEATOSIS HEPATICA
Vilar Jos H, Cofn Monserrat, Ros Emilio.
U. de Higado Inst. Univ. Dexeus Barcelona, Ctedra I de Medicina, y Serv. de Endocrinol. y Nut. Htal Clnic, Barc.

INTRODUCCION: El HGNA, asociado a necrosis y fibrosis, entre otros conforman el SMet. Estado proinflamatorio con sobreproduccin de citocinas. El cido ursodesoxiclico (AUDC) posee propiedades citoprotectoras, antiinflamatorias e inmunomoduladoras. MAT. Y MET.: Se incluyeron 21 adultos; SMet definido e HGNA. Estudio abierto de intervencin farmacolgica. Se proporcion AUDC 20 mg/kg/d. Al inicio y al final fueron evaluados con parmetros por duplicado. Con anlisis apareado de molculas de inflamacin y oxidacin. los AGL; insulinemia, apolipoprotena B. Se calculo el HOMA. Por PCR, adiponectina; E-selectina, ICAM-1, VCAM-1, interleucina-1, rsTNF de 60 y 80 KDa, MMP-9 y TIMP-2. Los datos se presentan como mediaSD para variables continuas. Se empleo la prueba t de student o el test de Wilcoxon. Las relaciones mediante anlisis de regresin de Pearson. RESULTADOS: Las pruebas hepticas estaban alteradas en el 86%. Otros fueron: aumento de la Hg y reduccin de la insulina,e IRI. No hubo variaciones lipdicas ni en las citocinas anti- y pro-inflamatorias. La nica molcula que disminuy de

3 modo significativo fue la E-selectina. La R.I. se correlacion con el IMC, sTNF-1 y MMP-9 ; la insulina con LnPCR ; la ALT con el P.A. y la E-selectina , la GGT con sTNF-1. Existan correlaciones entre las molculas inflamatorias, siendo las ms potentes las E-selectina e interleucina-1b o ICAM-1; interleucina-1B con MMP-9 ; y TIMP-2 con LnPCR . DISCUSIN: El hallazgo principal es que la mejora de la funcin heptica inducida por el AUDC en Ptes. con SMet y EHNA se asocia a un efecto antiinflamatorio. Es interesante por el potencial beneficio del AUDC, ya que la inflamacin sistmica del SMet es un factor que aumenta el riesgo aterognico y la gravedad de la hepatopata asociada. MATERIAL Y MTODOS. Participaron del proyecto 40 Gastroenterlogos quienes completaron una ficha por cada caso de consultorio privado u hospitalario con diagnstico de Enfermedad Celaca, confirmado por serologa positiva y/o signos endoscpicos, anatomo-patolgicos que adems hayan tenido mejora clnica con dieta libre de gluten. La recoleccin de datos se efectu desde julio 2005 a diciembre 2006. Los profesionales se encontraban cursando el Programa de Formacin Continua en Gastroenterologa y Hepatologa 2005 UNNE, desde donde se orient con respecto a la toma de datos y actualizacin. RESUMEN. 228 casos cumplieron requisitos del estudio. Se incluyeron casos de 1 a 76 aos. Edad promedio 22.mujer/hombre 3/1. Un 7,5 % del personal de investigacin es pediatra y aport un 47,3% de casos. Sntoma prevalente astenia. El 17% tena antecedente familiares. Un 17,4% tuvo trastornos de personalidad, depresin, psicosis con tratamiento psiquitrico previo, lo que dificult an ms el diagnstico. Menarca tarda 12%, abortos frecuentes 8%, osteoporosis precoz en 6,5%, disfuncin tiroidea 4,8%. CONCLUSIN. Nuestros datos son coincidentes con la bibliografa consultada. Creemos haber dado un paso importante al iniciar un registro, evidenciando as la poblacin de riesgo elevado, en quienes actualmente realizamos pesquisa. Recomendamos implementar un sistema de registro de casos. Difundir conocimiento actualizados sobre Enfermedad celaca a mdicos de familia y a la poblacin a fin de disminuir el subregistro.

ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA (EHNA); EXPERIENCIA DE UN ESTUDIO PROSPECTIVO.

Vilar Jos H, Soto-Oca Omar, Pawluk Mara Elena.
Ct. I de Medicina, Serv. de C. Mdica Htal. Dr. J.R. Vidal, U. de Hepatologa Htal Perrando Rcia. Chaco.

INTRODUCCION: La EHNA es frecuente en la clnica. Los objetivos son estudiar la entidad en nuestro medio, tratar de precisar su etiologa, las variables en los exmenes complementarios, repercusin en la incidencia gral. y tener una base de datos para seguimiento y evaluacin de la historia natural. Poder demostrar que la entidad que nos ocupa se encuentra sub-diagnosticada. MATERIAL Y METODOS: Trabajo prospectivo en 119 ptes. con diag, de EHNA, o HG entre los aos 2000/4. Se analizan las etiologas, caractersticas clnicas, ecogrficas y de laboratorio. Con iguales criterios de inclusin. Fueron 58 M (48,7%) y 61 V (51,3%). Evaluados por igual: cuestionario, exmenes clnico y complementarios, excepto la biopsia heptica (PBH) que se indic en quienes tenan sospecha de enfermedad avanzada. Se realiza anlisis descriptivos con dos variables: chi cuadrado de Pearson y anlisis de varianza. RESULTADOS: Edad promedio 50,63 aos (12-79).Se muestran las diferencias de laboratorio. A cuarenta y tres Ptes. se les practic PBH. DISCUSION: Se analiza la sospecha de Esteatosis por mdicos no especialistas y en el 72,3 % (86/119) no haba sido tenida en cuenta como eventualidad diagnstica. Hgado graso, Esteatosis Heptica y Degeneracin Grasa del Hgado constituyen la misma entidad, sin componente inflamatorio, escasa o nula repercusin clnica y de laboratorio, y cuya evolucin parecera ser benigna. Sin embargo la EHNA es de mayor jerarqua, netamente diferente y que podra provenir de ellas, puesto de manifiesto tanto por la clnica, como en las pruebas de laborato rio y en las caractersticas histolgicas, cuya evolucin es poco predecible, aunque existen indicadores descriptos en el trabajo y que podran sugerir porcentajes variables de progresin.

TENDENCIAS DE LA INVESTIGACIN EN LA FACULTAD DE MEDICINA

Zurita Alfredo Gustavo, Palladino Alberto Constantino.
Facultad de Medicina.

HALLAZGO DE ENFERMEDAD CELACA EN CONSULTORIO DE GASTROENTERLOGOS.

Alegre Rossanna, Costa Jorge, Imbach G, Nakamura J, Bugallo M.
Multicntrico.

A partir de la recomendacin efectuada por la CONEAU en el ao 2000 de expandir la investigacin basica hacia la clinica y la epidemiologia, la Facultad de Medicina ha tomado varias medidas tendientes a ello. Para determinar el impacto de estas medidas se revisaron bases de datos internacionales (Medline, Scielo, etc), asi como las presentaciones efectuadas en las Jornadas de Ciencia y Tecnica de la UNNE en los aos 2000 y 2007. Las publicaciones halladas fueron clasificadas en forma independiente por los autores, y en caso de discrepancia la misma fue discutida para lograr un consenso. Se observa una tendencia a la reduccion de la importancia relativa de la investigacin basica, aun por aquellos grupos ligados a la misma, hacia la investigacin epidemiologica sobre muestras de conveniencia. En la investigacion clinica se observa un gran incremento de las presentaciones, esencialmente mediante el diseo de serie de casos. Aparece un desarrollo incipiente de la investigacin educativa No se registran publicaciones mediante diseos de casos y controles, cohortes, y ensayos clinicos.

INTRODUCCIN. La enfermedad Celaca es una patologa autoinmune, caracterizada por intolerancia PERMANENTE del intestino delgado al gluten. Provoca una lesin intestinal en individuos genticamente predispuestos, que revierte con dieta libre de gluten. Se estima que por cada paciente celiaco, hay 7 a 10 sin diagnstico. OBJETIVOS. 1-Estimar celacos diagnosticados por gastroenterlogos. 2-Registrar sntomas predominantes. 3-Iniciar un registro.

OBESIDAD, ASOCIACIN CON POBREZA Y TABAQUISMO

Zurita Alfredo Gustavo.
Facultad de Medicina.

En tanto que la desnutricin es asociada habitualmente con la pobreza, en tanto que la obesidad lo es con la riqueza, la actual epidemia de obesidad afecta tambin a los pobres. La forma en que la pobreza se asocia con la obesidad es aun poco clara pero ha sido constatada en numerosos estudios.

4 Datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de todas las jurisdicciones del pas fueron trasladados al programa Epi Info 6, efectundose pruebas de correlacin entre variables, y asociaciones entre las mismas. La correlacin estadstica resulto mas elevada entre las variables pobreza y obesidad, pobreza y baja actividad fsica, y fumar y obesidad, que entre consumo de frutas y verduras y obesidad. No existe correlacin interna entre estas variables, lo cual parece indicar su relativa independencia. La informacin disponible confirma resultados similares que relacionan la actividad fsica, y el fumar con la obesidad, as como la menos comprendida relacin entre pobreza y obesidad. El consumo de frutas y verduras, base de muchas estrategias de control de la obesidad, no parece tener relacin, aunque por tratarse de datos agregados, las conclusiones podran variar al agruparse la informacin de otro modo, por ejemplo por clase social.. Como se ha postulado podra hipotetizarse que los mecanismos de aumento de la obesidad y el tabaquismo son similares, y alternativos Estudios mas detallados a nivel provincial y de grupos socioculturales serian necesarios para establecer estrategias eficaces de control de la obesidad.

ESPONDILODISCITIS CON ABCESO EPIDURAL CERVICAL: A PROPOSITO DE UN CASO

Pires Juan C, Esperanza Maria J, Canegallo Gerardo, Guayn Ariel V, Svriz Cecilia I.
Sanatorio Frangioli.

RHODOTORULA GLUTINIS: FUNGEMIA RELACIONADA A CATTER CENTRAL. REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA
Giusiano Gustavo E, Gazzo Adriana R, Esperanza Mara J, Lenkovich Roxana G, Pires Paula l.
Sanatorio Frangioli.

Objetivo: reportar un caso de sepsis por catter producida por un agente poco frecuente. Introduccin: Rhodotorula es un gnero de hongos que pertenece a la familia Cryptococcaceae. Su patogenicidad generalmente es baja, pero ha sido reportada como agente de infecciones nosocomiales siendo productor de funguemias en pacientes inmunodeprimidos o con factores predisponentes como la cateterizacin prolongada. Caso clnico: Paciente de 93 aos de edad, sexo masculino, con antecedentes de Enfermedad de Parkinson, EPOC, desnutricin, postracin, que ingresa por sepsis severa a foco respiratorio, con colocacin de catter venoso central, iniciando esquema antibitico con buena respuesta clnica, a los 7 das se constata fiebre, bacteremia con compromiso hemodinamico por lo que se retira catter central y se realizan hemocultivos x2 (sistema Bactec 9050) desarrollndose al 4to da levaduras, que posteriormente se identifican como Rhodotorula glutinis. Discusin: Este gnero incluye varias especies, siendo la R. conminuta, R. glutinis, y R. mucilaginosa las informadas como aisladas en seres humanos. Se considera que su principal va de transmisin son las manos del personal de salud. Rhodotorula raramente es aislada como agente causal de micosis oportunistas en huspedes vulnerables, tales como pacientes con SIDA, leucemia aguda o en tratamiento con quimioterapia. Se han descripto hasta el momento casos de meningitis, endocarditis, peritonitis, endoftalmitis, infeccin de catteres venosos centrales, fungemia y sepsis. Conclusin: Rhodotorula es uno de los organismos que han sido citados como preocupantes patgenos nosocomiales emergentes, debido a su potencial resistencia a la anfotericina B. Es importante la transmisin horizontal de Rhodotorula, ya que ha sido aislada de manos de enfermeras y del personal asistente de salas de internacin en diversos estudios.

OBJETIVOS: presentar un caso de patologa poco frecuente con una presentacin infrecuente. INTRODUCCION: La osteomielitis vertebral representa el 1-7% de las infecciones seas, en la mayora de los casos el compromiso del disco intervertebral y de la vrtebra adyacente se produce por va hematgena. La incidencia del absceso epidural espinal es baja de 0,2 a 2 casos por 10.000 admisiones anuales. Se puede presentar en un 5 a 18% de pacientes con osteomielitis vertebral o discitis, cuya propagacin es por contigidad. DESARROLLO: La localizacin ms frecuente de espondilodiscitis es a nivel de columna lumbar seguida de la dorsal y en menor frecuencia cervical. El agente etiolgico mas comnmente involucrados son el Staphylococcus aureus en el 60% de los casos. CASO CLINICO: Paciente masculino de 63 aos sin antecedentes de diabetes, abuso de drogas ni conductas de riesgo. Ingresa por cuadriparesia , dolor interescapular, fiebre . Al ingreso se constata retencin vesical, distensin abdominal, cuadriparesia a predominio de miembro superior derecho e inferior izquierdo, hiporreflexia patelar y aquiliana, atrofia de msculos interseos de manos, ausencia de Babinski y de nivel sensitivo. RNM de columna cervical en la cual se evidencia abceso epidural con espondilodiscitis de C 6 y C 7,con compresin segmentaria de la medula espinal cervical entre C5 a D1. Los hemocultivos (2 frascos) desarrollan Stafilococo Aureus Meticilino Sensible. Se realiza drenaje quirrgico, con posterior estabilizacin con tejido oseo, con cultivo de material positivo para el mismo germen. CONCLUSIN: El absceso epidural es una entidad poco frecuente que a pesar de los actuales avances en los mtodos diagnsticos disponibles presenta una alta mortalidad principalmente en ancianos. El conocimiento de la presentacin clnica variable e insidiosa de esta enfermedad es crucial para diagnosticarla en forma rpida y precisa.

ADENOCARCINOMA RECTAL CON METAPLASIA OSEA ESTROMAL

Nakamura Junichi G, Porfilio Gularte Giovanna, Nakamura Junzo, De los Reyes de Beltrame Carmen, Cerdn Jos A.
Consultorio privado.

INTRODUCCIN: Es poco frecuente observar formacin de tejido seo en el tracto gastrointestinal; existen alrededor de 30 casos reportados. Nuestro objetivo es presentar un caso poco frecuente de adenocarcinoma colorrectal con metaplasia sea en una mujer joven embarazada y revisar la literatura disponible. CASO CLNICO: Mujer de 34 aos, primigesta, (32 semanas de edad gestacional). Derivada por obstetra. Relata proctorragia persistente, en forma de episodios diarios, escasa cantidad acompaada de pujo, tenesmo y mucorrea desde la 12 semana de gestacin. Se agreg en los ltimos dos meses cambios del habito evacuatorio, (alterna episodios de diarrea con constipacin). Refiere adems astenia, adinamia, mareos, cefaleas y disnea de esfuerzo. Examen fsico palidez cutneo mucosa generalizada. Laboratorio: anemia microctica hipocrmica. Rectosigmoidoscopia: Inspeccin: paquetes hemorroidarios ingurgitados en hora 3, 5, 8 y 10 sin estigmas de sangrado. Tacto: tumoracin con reas que impresionan como cuerpo extrao

5 sobre la misma, de consistencia duro ptrea, bordes agudos. A 9 cm del margen anal, formacin vegetante que ocupa 2/3 de la luz, imposible franquear. Patologa: adenocarcinoma mucinoso con metaplasia sea. Se procede a maduracin gestacional y se realiz cesrea programada a las 35 semanas. Tomografa de abdomen y pelvis: calcificacin en zona tumoral. Valores de CEA y CA19-9 elevados. RESULTADOS: Se realiz colectoma (recto-sigma) a cielo abierto, anastomosis termino terminal con recto remanente. Macroscopa: tumoracin vegetante con ulceracin en superficie, ocupa dos tercios de la luz rectal, consistencia sea al tacto, al corte tejido seo, confirmandose a la microscopa presencia de trabculas seas, 2/8 ganglios peritumorales, aislados mostraron metastasis. DISCUSIN: Hasta la fecha no se ha descrpto ningn cambio en el comportamiento biolgico y el pronstico de este tipo de tumor. Objetivo: Comparar el riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares entre individuos con ndice de Masa Corporal (IMC) normal, unos con cintura dentro de parmetros considerados de bajo riesgo por la Federacin Internacional de Diabetes (IDF 2005) y los otros con obesidad abdominal. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio transversal prospectivo, por seis meses, donde a todos los pacientes internados con edades entre los 55 y 90 aos. Se analizaron medidas antropomtricas y enfermedades cardiovasculares (Diabetes- Hipertensin Arterial -Cardiopata isqumica). Los datos fueron vertidos en fichas diagramadas para este estudio. Se clasific a los pacientes de la siguiente manera: Bajo Peso: IMC < 18,5, Sobrepeso: IMC 26 29,9 Obesidad: IMC 30 o >30 Peso Normal: IMC 18,5 a 25 Cintura Hombres: 94 cm Cintura Mujeres: 80 cm. Se consider obesos metablicos a los individuos que a pesar de tener un IMC normal o incluso disminuido presentan riesgo cardiovascular porque el permetro de cintura excede los valores establecidos por la IDF. Obesos Metablicos: IMC 25 Cintura Hombres: 94 cm Cintura Mujeres: 80 cm Resultados: Sobre un total de 257 individuos estudiados (129 hombres y 128 mujeres) en 106n (41,2%) el IMC era normal. De los individuos con peso y permetro de cintura normales (59n) 55,6%, hallamos que 12n eran cardipatas (20,3%), 32n tenan HTA (54%) y 18n eran diabticos (30,5%). Del grupo denominado obesos metablicos 47n (44,4%), 16n (34%) tenan cardiopata isqumica, 38n (80.8%) eran hipertensos y 28n (57,1%) diabticos Conclusiones: La obesidad abdominal constituye un factor de riesgo cardiovascular independientemente del peso corporal.

NUTRICION PARENTERAL
Rios Picaza G, Disanto O, Imbelloni G, Gorodner, A, Borda G, Juarez H, Benzoni
C. Sanatorio Frangioli de Salud 2000 SRL - Resistencia Chaco.

Objetivo: Evaluar variables asociadas a la Nutricin Parenteral (NP), y evolucin durante la internacin en una unidad de cuidados intensivos.Material y mtodos: Se analizaron en forma restrospectiva 22 historias clnicas (HCL) de pacientes internados en UTI que recibieron NP, desde el 01/12/2006 al 31/07/2007. De las HCL, obtuvimos: diagnostico al ingreso, APACHE II, TISS 28 al ingreso, tiempo de estada en UTI, tiempo de NP, albmina al ingreso, al 6to da y al da 28, recuento de linfocitos en sangre perifrica al inicio, al 6to da y da 28, y mortalidad a los 28 das. Resultados: Fueron 22 pacientes, cuyo promedio de edad fue de 66 +/- 12 aos, el inicio del soporte se realizo a los 55 hs en promedio, los diagnsticos comprendieron; pancreatitis aguda 22,3 %, peritonitis fecal por perforacin de vscera hueca 50% , pop de esofagectomia por tumor 11,1 % , gastrectoma subtotal con leo prolongado en el postoperatorio 16,6 % , APACHE II medio 23,2; TISS 28 22,17. El acceso venoso mas utilizado fue la vena yugular interna acceso posterior 14. Los das de NP promedio 17,67, con un rango que oscilo desde los 13 hasta los 35 das. La albmina media al ingreso de 2.54 grs%( entre 1.93gr% y 3.16gr%), observamos una disminucin de la misma al 6to da de 0.45 grs% (17,7%), y un incremento con respecto a esta ultima del 0,18 grs% (8.6%). El recuento total de linfocitos fue de 925 /mm3 al inicio, con un aumento de 420/mm3 (45,4%) al sexto da (1345 /mm3), y al final de 1694 /mm3 lo que representa un incremento del 83, 10 % (769 /mm3). Las complicaciones de la NP fueron: hiperglucemia ( definida como glucemia mayor de 140 mg/dl) 8 pacientes (36.3 %), sepsis por catter de NP 2 (11,1 %). La mortalidad de los pacientes fue del 27.8 %.Conclusiones: Inicio temprano de la NP desde la admisin, tiede NP prolongado, marcado incremento del recuento de linfocitosal final de al final del tratamiento. Mortalidad similar a la descripta en la bibliografa.

PREVALENCIA DE DESNUTRICION EN PACIENTES INTERNADOS EN UN SANATORIO DE LA PROVINCIA DEL CHACO

Lenkovich Roxana, Pires Juan C, Bobadilla Godoy Fanny, Pires Paula, Svriz Cecilia.
Sanatorio Frangioli.

OBESIDAD ABDOMINAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS CON PESO NORMAL

Lenkovich Roxana, Bobadilla Godoy Fanny, Pires Paula, Svriz Cecilia, Pires Juan C.
Sanatorio Frangioli.

La mayor parte de las comorbilidades de la obesidad son metablicas: diabetes tipo 2, dislipidemias, hipertensin, enfermedad cardiovascular de tipo isqumico. Ellas no parten del exceso adiposo sino de un tejido adiposo disfuncional.

Es demostrado que un porcentaje importante de pacientes hospitalizados presentan algn grado de desnutricin, el cual se eleva cuando se agregan patologas mdicas. Objetivos: *Determinar el estado nutricional de los pacientes internados en el Servicio de Clnica Mdica *Comparar el compromiso nutricional entre adultos adultos mayores y ancianos. *Establecer la relacin entre el Indice de Masa Corporal (IMC) y el Indice de Riesgo Nutricional (IRN) para detectar desnutricin. Materiales y Mtodos: Durante un perodo de cinco meses 218 pacientes mayores de 18 aos, ingresados en la Sala de Clnica Mdica, fueron sometidos a un estudio transversal de valoracin nutricional (VN) donde se analizaron medidas antropomtricas y estudios bioqumicos. De acuerdo al IRN (1,5 x albmina g/l) + 41,7 x (Peso actual/ Peso Habitual) se clasific a los pacientes: IRN > 100: Normal; IRN 97,5-100: Desnutricin leve; IRN 83,5 a < 97,5: Desnutricin Moderada; IRN < 83,5: Desnutricin Severa. Se los dividi de acuerdo a la edad en tres grupos: Adultos jvenes: 18 a 64 aos, Adultos mayores: 65 a 75 aos, Ancianos: > 75 aos Resultados: Total de pacientes: 218. Promedio de edad: 68,14 +/-24. Se pudo establecer a travs del IRN que el 30,7% de la poblacin estudiada se hallaba dentro del rango considerado normal; el

6 69,3% restante present algn tipo de compromiso nutricional. Se encontr desnutricin severa en 19(27%) pacientes con IMC normal, 23 (32%) en los que tenan sobrepeso y en 2 de los pacientes con obesidad mrbida (50%). EDAD DESNUTRICIN RR Chi2 p < 65 AOS (83n) 21% (17n) 2,97 33,61 <0,005 38% >65 AOS (135n) 60,7%(82n) (62%) Conclusiones: La edad es un factor que condiciona un peor status nutricional. El IMC por si solo no es til en la VN siendo necesario el IRN para detectar desnutricin oculta. origen neuromuscular y representa el 80 %. De stas, el 20% corresponde a sndromes vertebrobasilares. Nuestro objetivo es presentar el caso de un paciente con disfagia y manifestaciones neurolgicas. CASO CLNICO: Mujer de 60 aos, consulta por disfagia aguda y disfona de 48 hs de evolucin, seguida de disnea clase funcional II-III, hipo, nauseas, vmitos, vrtigo y visin borrosa. Hipertensa desde los 35, con cumplimiento irregular de la medicacin, tabaquista desde los 20 aos. Examen fsico: nistagmus, diplopa, disartria, lateropulsin de la marcha hacia la derecha, adiadococinesia, ataxia ipsilateral derecha. Parestesia y dolor facial contralateral. Sndrome de Horner ipsilateral. Endoscopia digestiva alta: normal. Estudio radiolgico de la deglucin: espasmo del cricofaringeo. Interconsulta a Neurologa: orientaron al diagnstico. Resonancia nuclear magntica cerebro-bulbar: infarto en regin bulbar lateral derecha, territorio tributario de la arteria cerebelosa posteroinferior. Se inici manejo con heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulante, as como acenocumarnicos, cursando con respuesta clnica favorable. RESULTADOS: Los hallazgos clnicos sugieren el diagnstico, debiendo corroborarse con estudios de imagen. La Resonancia cerebro-bulbar tiene mayor rendimiento al emplear contraste paramagntico. Con respecto al caso presentado, es importante mencionar que se esta frente a un caso tpico de Sndrome de Wallemberg clsico, confirmando el diagnstico con estudios de neuroimagen. DISCUSIN: Considerar este sndrome en pacientes con manifestaciones neurolgicas y disfagia orofaringea, siendo la Resonancia el mtodo de eleccin para confirmar el diagnstico.

EVALUACIN DENSITOMTRICA DEL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO Y ALENDRONATO EN OSTEOPOROSIS DE RATAS OVARIECTOMIZADAS
Brem Juan Jos, Lanari Zubiaur Alfredo E, Trulls Horacio E, Picot Jos A, Brem Jos Carlos.
Ctedra de Biofsica de la Facultad de Ciencias Veterinarias-UNNE.

El tratamiento de la osteoporosis (OP) es preventiva pues solo se dispone de frmacos antirresortivos, tal como los bifosfonatos, carecindose de verdaderas drogas osteoformadoras. Las medidas a adoptar estn dirigidas a prevenir: 1- alcanzar mayor masa sea en el crecimiento (primaria); 2- evitar prdidas en OP ya establecidas (secundaria) y 3- disminuir riesgos de fracturas en sujetos con disminucin importante de masa sea (terciaria). El alendronato, como otros bisfosfonatos, inhibe la actividad de osteoclastos y por ende la resorcin sea. Como los estrgenos y progesterona mantienen el hueso en la mujer, se los prescribe como terapia de reemplazo en las posmenopusicas. Esta demostrado la gran utilidad de la densitometra dual de rayos X (DXA) mediante software especial para pequeos animales en modelos experimentales de osteopatas en roedores. Se realizaron ensayos de 8 meses con 48 ratas hembras de la cepa Wistar, 4 meses de edad, conformndose un lote (n=36) ovariectomizados (OV) y otro testigo (n=12) con ciruga simulada (ciruga sin ovariectoma). A los 3 meses, los OV fueron separados en 3 lotes de 12 ratas cada uno (OV sin tratamiento, OV tratadas con alendronato y OV con hormonas). El objetivo fue evaluar durante 5 meses la terapia con alendronato (va oral en dosis semanales de 0,27 mg/animal) comparativamente a estrgeno-progesterona (va SC en dosis mensuales de 250 ug de benzoato de estradiol y 6,25 mg de caproato de hidroxiprogesterona) y evaluados la Concentracin Mineral sea (CMO) y Densidad Mineral sea (DMO) dadas por DXA. Se observ efectos beneficiosos de hormonas en la DMO y CMO de las regiones lumbosacra (p< 0,001) y coxofemoral (p< 0,0001) respecto a OV sin tratamiento. Con alendronato la CMO dio diferencias significativas solo en la regin coxofemoral. Se Concluye que Alendronato en el tratamiento de OP en nuestro modelo experimental no result ser tan eficiente como el hormonal manteniendo una DMO y CMO similar a testigos.

POSIBILIDADES DE INTERACCION POR CORREO ELECTRONICO

Zurita Alfredo Gustavo.
Facultad de Medicina.

DISFAGIA COMO MANIFESTACIN DEL SNDROME DE WALLEMBERG

Porfilio Gularte G, Malvido A, Alegre R, Bugallo M, Palma G.
Hospital Escuela.

INTRODUCCIN: La disfuncin en la fase orofarngea de la deglucin y/o del esfnter esofgico superior se manifiesta como disfagia alta secundaria a alteraciones de las estructuras anatmicas, nerviosas o musculares. La causa ms frecuente es de

Con la finalidad de explorar las posibilidades de interaccion por correo electronico en diversas instituciones, se enviaron correos similares con novedades de informacion medica y universitaria a las listas de correo electronico de los docentes de la Facultad de Medicina, al de la Sociedad Argentina de Medicina General, y al de la Sociedad Argentina de Medicina Familiar, y durante un lapso de seis meses se registraron las respuestas recibidas, individuales y colectivas. En el periodo considerado hubo mayor numero de respuestas colectivas desde la Sociedad Argentina de Medicina General, que desde la Sociedad Argentina de Medicina Familiar, y no hubo este tipo de respuestas en la lista de correo electronico de la Facultad de Medicina En cuanto a las respuestas individuales, ajustadas por el numero de personas en la lista, fueron mas frecuentes en la Sociedad Argentina de Medicina Familiar, que en la Sociedad Argentina de Medicina General. En el caso de la Facultad de Medicina, fueron mas frecuentes, ajustadas por numero de personas en cada categoria, desde los JTP de Medicina, que desde los Profesores Adjuntos, siendo minima la cantidad de respuestas individuales recibidas de Profesores Titulares . No se registraron respuestas desde las carreras de enfermeria y fisioterapia En el caso de la Facultad de Medicina ademas se registro un caso de un docente que solicito en tres oportunidades ser excluido de los mensajes, lo cual no ocurrio en las demas instituciones

7 La organizacin jerarquica de una institucion parece constituir una barrera para la interaccion horizontal por correo electronico entre sus integrantes. Resultados: Seis consultaron dentro de la primera hora y uno luego de seis horas. Todos presentaron trastornos de coagulacin: T. Quick de 30 a 3 %, KPTT mayor de 120 y plaquetas normales en nmero y funcin. Recibieron suero antiofdico bivalente y hemoderivados para correccin del severo trastorno de coagulacin. Evolucionaron favorablemente. Conclusin: la coagulopata severa estuvo presente en todos los pacientes y a pesar de la gravedad no se presentaron sangrados.

ANALISIS DE EFICIENCIA Y EFICACIA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POLIVALENTE (UCI).

Disanto O, Juarez H, Rios Picaza G, Imbelloni G, Gorodner A.
Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Frangioli Salud 2000 SRL. Resistencia Chaco. Argentina.

Introduccin: Se nos exige contener el gasto mejorando los cuidados de salud. La eficacia y la eficiencia podran funcionar como indicadores. Objetivo: Analizamos la eficacia y la eficiencia a travs de la calidad de vida y el gasto en UCI, respectivamente. Material y Mtodos: Estudio retrospectivo, longitudinal de 48 meses de duracin, ingresaron 3080 pacientes a la UCI, dependientes de la seguridad social. Se excluyen menores de 15 aos y reingresos. Se recogieron datos demogrficos, antecedentes personales, diagnsticos, APACHE II, supervivencia en UCI, hospitalaria y al ao. Calidad de vida previa y al ao y costos segn los das de permanencia. Se utiliz el test de Kruskal-Wallis para variables numricas. Resultados: Sobre un total de 3080, 2264 pacientes fueron incluidos, 566 fallecieron en UCI, indica mortalidad del 25%. En sala general fallecieron 100 (4.44%) y durante el ao la mortalidad fue de 182 pacientes (8.05%). De los 1416 supervivientes al ao, 595 pacientes (42%) mantenan una calidad de vida aceptable, 538 (38%) presentaban alguna discapacidad, y 283 pacientes (20%) tenan discapacidades severas. Acorde con la eficiencia consumieron el 75% de los recursos, el 30% de los pacientes, quedando ellos con peor calidad de vida y evidenciando mayor mortalidad. Conclusin: El 62.4% de los pacientes sobrevivieron al ao, y el 80% presentaron una calidad de vida aceptable o mnimas incapacidades, lo cual demuestra la eficacia de la UCI. Los que permanecieron con una capacidad de vida limitada o fallecieron consumieron la mayor parte de los recursos. Eficacia: Inobjetable. Eficiencia: No ptima.

MANEJO TERAPUTICO DE HEMANGIOMAS: NUESTRA EXPERIENCIA

Ferreyra Jorge Rubn, Picn Ponce Julio Nicols.
Servicio de Ciruga Plstica y Quemados - Hospital Peditrico Dr. Avelino Casteln - Resistencia Chaco.

TRASTORNO DE LA COAGULACIN POR ENVENENAMIENTO BOTHROPICO EN TERAPIA INTENSIVA

Levy Gustavo, Martn Celeste, Farquharson Carolina, Largosta Lucia, Sandoval Claudio.
Hospital J R Vidal.

Introduccin: La coagulopata, que ocurre en un 58%, es la complicacin mas frecuente de los pacientes con mordedura de serpientes del gnero Bothrops. El veneno activa la protrombina y el factor X y produce microcogulos en capilares y consumo de factores (CID). El veneno produce lesin endotelial en la regin de la mordida y a distancia. Tambin se describen fibrinogen lisis, fibrinlisis y agregacin plaquetaria. Clinicamente suelen presentar sangrados en sitios alejados del rea de inoculacin. La insuficiencia renal aguda es frecuente en envenenamientos severos o no tratados. La muerte es infrecuente (0,3 y 0,5 %) y acompaa a algunos trastornos de la coagulacin, shock, insuficiencia renal y respiratoria. Materiales y Mtodos: Presentamos una serie de siete pacientes con accidente ofdico admitidos en Terapia Intensiva desde agosto de 2002 a agosto de 2007. A todos se les realizo estudios de la coagulacin al ingreso y durante la evolucin.

Introduccin: El manejo de los hemangiomas presenta aspectos controvertidos, sin embargo las actitudes teraputicas actuales tienden a prevenir la dismorfia permanente, minimizar el impacto psicosocial al paciente y la familia, evitar los procedimientos agresivos y potencialmente causante de cicatrices y tratar las complicaciones con compromiso orgnico o vital. Nuestro servicio acumula una interesante casustica en la poblacin peditrica, ya que el 90% de los hemangiomas aparecen durante el primer mes de vida. Materiales y Mtodos: Registro de 36 casos nuevos observados en nuestro servicio en un lapso de un ao. Estudio observacional, longitudinal y direccional hacia delante, con cohortes abiertas y elecciones teraputicas aleatorias, sujeto a las caractersticas morfolgicas de las lesiones. Resultados: Se establecieron dos actitudes diferentes, la actitud expectante y la actitud teraputica mdica o quirrgica. Se asumi conducta expectante en 22 casos: hemangiomas pequeos, localizados lejos de zonas con posible dao funcional y con ritmo de crecimiento lento, vigilando peridicamente su fase involutiva. La conducta teraputica fue asumida en 14 casos, siendo sometidos 4 pacientes a ciruga, 6 a terapia antiangiognica con corticoides y 4 a terapia antiproliferativa con citostticos intralesionales. Rango de resultados satisfactorios entre 20 y 90%. Discusin: La mayora de los hemangiomas sufren involucin espontnea y no necesitan tratamientos especficos; existen otros que producen secuelas funcionales y estticas importantes y obligan a un tratamiento precoz sin esperar la involucin natural. La ciruga es un recurso utilizado en casos de fracaso de tratamiento mdico o en hemangiomas localizados en zonas con alto potencial de secuelas estticas o funcionales. La variedad teraputica obliga a puntualizar en cada paciente el recurso a utilizar, ya que esta patologa, de evolucin variable, difcilmente predecible, no da lugar a un protocolo fijo e inalterable.

RESOLUCIN QUIRRGICA DE FISURAS LABIO ALVEOLO PALATINAS: RELACIN DE VARIABLES ENTRE EFECTORES PBLICOS Y PRIVADOS
Ferreyra Jorge Rubn, Picn Ponce Julio Nicols, Pinto Silva Carlos Alfredo.
Hospital Peditrico Dr. Avelino Casteln. Sanatorio Antrtida. Sanatorio Femechaco de la Comunidad. Instituto JRF

Introduccin: Las fisuras labio alveolo palatinas requieren de la ciruga para su resolucin esttica y funcional. El desarrollo de tcnicas quirrgicas adecuadas ha permitido un progresivo perfeccionamiento en los resultados, que se ajustan invariablemente al mantenimiento de los procedimientos determinados por las tcnicas clsicas (Millard I y II, Mulliken). La mayora de

8 los pacientes acuden al efector pblico buscando el promisorio turno quirrgico. Materiales y mtodos: Dado el elevado porcentaje de casos que presentan los servicios pblicos, se trat de buscar las variables determinantes de este fenmeno estadstico; por ello se realiz un estudio retrospectivo de 1 ao, con captacin de registros multicntricos. Se aisl una poblacin de 60 pacientes operados, se agruparon por variables que comprendan: tipo de defecto corregido (labio o paladar), sexo, edad, ciruga primaria o secundaria y cobertura social. Resultados: Del total de 60 casos (35 varones y 25 mujeres), 54 fueron operados en el Hospital Pblico y 6 en instituciones privadas. En el efector pblico se practicaron 36 queiloplastias y 18 palatoplastias, los cuales ordenados por grupos etreos resultaron: 19 cirugas en menores de 1 ao (queiloplastias), 13 en nios de 1 a 2 aos y 22 en mayores de 2 aos (ambos rangos con ms de 54 % de palatoplastias). En instituciones privadas se practicaron 6 cirugas, todos en nios mayores de 2 aos. Cobertura social: 100 % en privado y 34 % en instituciones pblicas. Discusin: La mayor casustica de FLAP son manejados en el Hospital Pblico, acumulando dichos servicios una especfica experiencia en la resolucin quirrgica de estos defectos. No se pudo aislar una variable definitoria que marcara la tendencia electiva entre un efector y otro; por otra parte se destaca el amplio porcentaje de cirugas secundarias practicadas en el privado. Se ratifican las proyecciones de otras series, respecto de la relacin casustica entre efectores pblicos y privados. ya que los resultados son muy aceptables y superan notablemente a los obtenidos con el esquema teraputico clsico expectante.

PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA EN ADULTOS

Pepermans Mara, Buchovsky Gregorio, Popescu Bogdan.
Hospital Escuela.

INTERVENCIN QUIRRGICA TEMPRANA DE HEMANGIOMA OCCIPITAL

Masedo Carlos Dante, Picn Ponce Julio Nicols.
Servicio de Ciruga Plstica y Quemados - Hospital Peditrico Dr. Avelino Casteln - Resistencia Chaco.

Introduccin: La intervencin quirrgica habitualmente no representa una opcin teraputica de primer orden en el tratamiento de los hemangiomas. Generalmente se espera su involucin a partir del primer ao; sin embargo el proceso involutivo muchas veces ocasiona deformaciones estticas secuelares (piel atrfica, masa residual de tejido fibroadiposo). La experiencia de nuestro servicio se evidencia en el caso presentado, en el que nos replanteamos la actitud teraputica y establecimos la intervencin quirrgica temprana. Materiales y Mtodos: Estudio y registro completo de paciente de sexo femenino con Hemangioma occipital, a quien se le practic exresis de la lesin, con posterior evaluacin fotogrfica de la evolucin esttica y sin recidivas. Fecha de Nacimiento: 21/06/06 Fecha de Ciruga:22/08/06. Derivado de la ciudad de Presidencia Roque Sanz Pea con diagnstico de Encefalocele occipital. Al ingreso se observ la presencia de voluminosa masa occipital de 9 x 10 centmetros, de aspecto vascular, que ocupaba el cuero cabelludo del occipital derecho. Resultados: Estudios complementarios informaron sobre el componente vascular de la lesin, presentando vaso tributario dependiente de la arteria occipital. Se program la intervencin quirrgica, donde se practic la exrsis total de la lesin. El informe anatomopatolgico ratific la presuncin diagnstica inicial de Hemangioma. Los resultados estticos a 10 meses de la ciruga fueron ptimos. Discusin: Existe un algoritmo teraputico para los hemangiomas, dependiendo de la fase en que se encuentren. Durante la fase proliferativa (antes del ao de edad) la ciruga no tiene un papel esencial. No obstante, la deformidad esttica y su consecuente influencia negativa sobre la personalidad y autoestima del nio, son motivos que fundamentan la intervencin quirrgica precoz,

Introduccin. La prpura trombtica trombocitopnica (PTT) es una enfermedad multisitmica grave, caracterizada por trombocitopenia, anemia hemoltica microangioptica, fallo renal, fiebre y manifestaciones neurolgicas fluctuantes, que afecta con mayor frecuencia a adultos jvenes, con un ligero predominio en mujeres. Se presenta una serie de casos tratados en nuestro servicio, resaltando la utilidad de la plasmafresis y la introduccin de nuevos tratamientos para la profilaxis de recadas y enfermedad refractaria. Materiales y metodos. Se revisaron en forma retrospectiva las historias clnicas de 6 pacientes que fueron atendidos por el servicio de Clnica Mdica de nuestro hospital, con diagnstico de PTT. Resultados. Todos los pacientes presentaron trombocitopenia y anemia hemoltica microangioptica. El compromiso neurolgico fue la segunda caracterstica ms frecuentes. El promedio de edad fue de 38 aos, con igual proporcin de hombres y mujeres. Todos los pacientes fueron tratados con plasmafresis y plasma fresco, con un promedio de 9,6 intercambios (rango 2-30). Una paciente recibi vincristina por presentar recada y otra paciente recibi rituximab como profilaxis. Tres pacientes se recuperaron completamente y 3 fallecieron. Discusin. La PTT es una enfermedad de importante morbimortalidad, que en nuestra serie se present con las caractersticas clnicas habituales. La sospecha de PTT debe promover una conducta mdica activa inmediata, por lo que la plasmafresis debe iniciarse tan pronto como fuera posible, dado que la mayora de las muertes ocurres dentro de las primeras 48 horas.

LA HUMANIZACIN DE LA MEDICINA A TRAVES DE LA REFLEXIN FILOSFICA

Polisena Viviana, Peterson Nora, Markowsky Etel, Bogado, Alicia.
Sargento Cabral 2001.

Promover la implementacin de un nuevo paradigma mdico para potenciar la calidad en la relacin mdico-paciente, humanizando el acto mdico. Brindar las herramientas necesarias para fomentar la reflexin en el futuro mdico. Un cambio de pensamiento acerca de la relacin entre hombre-universo podra desplegar una actividad mdica que, mediante la reflexin, adquiera una visin global del ser humano? El ejercicio de la medicina plantea un conjunto de problemas filosficos. La filosofa es un instrumento efectivo en la enseanza de la medicina y en el desarrollo creativo de la investigacin. Situar filosficamente la praxis mdica significara revelar la relacin directa entre la mente, el cuerpo y el universo. Es porque consideramos de imperiosa necesidad observar la existencia del hombre como una unidad psicofsica integral, que desde la Primer Ctedra de la Carrera de Medicina ya no nos preguntamos como aos atrs, si el rea humanista es de inters o utilidad para la formacin del mdico. Proponemos la incorporacin de temas que tienen que ver con la formacin del mdico, tratados desde la reflexin filosfica. La idea de una medicina basada en un paradigma que promueva su humanizacin y la idea de un mdico que, sin olvidar los datos empricos, revalorice la utilizacin del sentido comn, la intuicin y la reflexin en la formulacin de diagnsticos y de tratamientos, ya estn contenidas y contempladas en el

9 perfil del graduado de la UNNE. El paradigma que proponemos invita al surgimiento de un mdico que comprenda y acepte que la salud y la enfermedad estn estrechamente vinculadas a la felicidad o tristeza del paciente y de su entorno, a la concepcin de hombre y a los valores morales de la sociedad en la cual tanto el paciente como el mdico forman parte. Completar la formacin mdica con reflexin filosfica, implicara no solamente humanizar la medicina, sino tambin incorporar mediante estrategias pedaggicas innovadoras una visin integral del hombre en el tratamiento de las enfermedades. que presentaron DO, se determino el SOFA de ingreso, dividindose en dos grupos: GI: pacientes con SOFA 5; GII pacientes con SOFA 6, se analizo el TISS 28, edad, APACHE II, das de internacin (DI) y M. El anlisis estadstico se realizo con test del Chi cuadrado, tomndose como significativa cualquier diferencia que tenga una probabilidad de error menor del 5% (p<0.05). Resultados: Ingresaron 1065 pacientes de los cuales 884 presentaron disfuncin orgnica a su ingreso, GI:506 y GII:378 , edad promedio de 49 16. SOFA TISS 28 APACHE II DI M GI 3+/-1 25+/-6 11+/-5 5+/-3 137 (27%) p<0.05 GII 8+/-5 30+/-7 18+/-7 8+/-5 291(76%) Conclusiones: El score SOFA de ingreso demostr una correlacin con el TISS 28, APACHE II, das de internacin y la M.

PREVALENCIA DE GERMENES EN DIFERENTES CULTIVOS DE UN SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA

Acosta Abel, Levy Gustavo, Morgenstern Karina, Paiz Marta, Gomez, Alicia.
Hospital J R Vidal.

Introduccin: la prevalencia de infecciones en Terapia Intensiva (TI) puede alcanzar el 50% tanto por grmenes adquiridos en la comunidad o durante la internacin. Prevalecen focos urinarios, heridas quirrgicas, neumonas y bacteriemia. Algunos postulan una rentabilidad de los cultivos del 26% con una prevalencia de estafilococo y Bacilos gram negativos (BGN) como acinetobacter y pseudomona. Otro estudio presenta una prevalencia de Stafilococcus aureus 30%, Acinetobacter 26% y Pseudomona 12%. Materiales y Mtodos: se recolectaron los resultados de cultivos de sangre, orina, secreciones pulmonares, punta de catter y liquido pleural obtenidos entre junio de 2006 y junio de 2007. Resultados: de 473 muestras 151 fueron positivas, con una rentabilidad global del 32%. Esta fue para el urocultivo del 19% , secreciones respiratorias 40%, hemocultivo 19%, punta de cateter 35% y liquido pleural 26%. La prevalencia general para cada germen fue: Stafilococcus aureus 19.8%, Acinetobacter 12.5%, Pseudomona 11.2%, Klebsiella 10.5%, Staphylococcus coagulasa negativo 9.9%, enterobacterias 4.6%, Streptococcus sp, Enterococcus y Candida albicans 3.9%,Streptococcus pneumoniae y proteus 2.6%. Los grmenes mas prevalentes, de acuerdo al tipo de muestra, fueron para el urocultivo: candida 6 (33%), E. coli 4 (22%); muestras respiratorias: acinetobacter 13 (30%), pseudomona 10 (23%), Stafilococcus aureus 9 (21%), klebsiella 3 (6.9%); hemocultivo 6 (30%). Conclusin: Los grmenes de mayor prevalencia fueron: Stafilococcus aureus, Acinetobacter y Pseudomona.

ESTUDIO ANATOMICO DE LOS VASOS TORACODORSALES COMO BASE EN LA ANASTOMOSIS DEL TRAM
Gorodner Arturo M, Terraes Antonio R, Gorodner Alejandro, Mndez Mario.
Ctedra II de Anatoma Humana. Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste. Sargento Cabral 2001.

CORRELACIN ENTRE EL SOFA (SEQUENTIAL ORGAN FAILURE ASSESSMENT), TISS 28 (TERAPEUTIC SCORING SYSTEM) Y MORTALIDAD (M).
Imbelloni GA, Ros Picaza G, Gorodner A, Benzoni D, Disanto OA.
Unidad de Terapia Intensiva. Sanatorio Frangioli de Salud 2000 S.R.L. Resistencia. Chaco. Argentina.

Introduccin: Los scores evalan la gravedad de la enfermedad, en Terapia Intensiva (TI) se utiliza el SOFA, describe la disfuncin individual de cada rgano (respiratorio, renal, heptico, cardiovascular, hematolgico, neurolgico), las variables tienen un puntaje de 0 a 4, determinando la evolucin no solo como M hospitalaria sino tambin el tiempo de estada; el TISS 28, evala la utilizacin de recursos y los requerimientos de enfermera y con ello los costos, en un perodo de 24 hs. Objetivos: Determinar los pacientes que ingresan TI con disfuncin orgnica (DO) evaluado por el SOFA, correlacionados con el TISS 28 y la M. Material y mtodo: Se incluy a los pacientes ingresados en TI en el perodo comprendido entre el 01/01/2006 hasta el 30/05/2007

ANTECEDENTES: Los vasos arteriales tracodorsales constituyen una excelente opcin para anastomosar por microciruga al pedculo epigstrico inferior, al momento de vascularizar el colgajo transverso miocutneo abdominal. (TRAM). Existen variaciones y anomalas que deben tenerse en cuenta como opciones vlidas alternativas. OBJETIVOS: Disecar los vasos toracodorsales en un nmero aceptable de modelos cadavricos, previamente inyectados en ltex coloreado, a fin de estudiar las variantes de los vasos to racodorsales. POBLACIN: Se disecaron 20 fetos mortinatos, inyectados previamente por va artica con ltex coloreado con pigmentos naturales. Con magnificacin ptica se sigui el trayecto de los mismos y registr con material de fotografa digital. RESULTADOS: Los especimenes estudiados ofrecen entre dos a cinco vasos tracodorsales, de los cuales los superiores y medios pueden observar mayor calibre y variedad para su anastomosis. CONCLUSIN: Los vasos toracodorsales constituyen ramas arteriales colaterales de la arteria subescapular. Ingresan a la cavidad axilar por su cara posterior y emite varias colaterales que irrigan la pared lateral y posterior del trax. Su nmero es variable. El calibre y la permeabilidad de los mismos permiten anastomosar la arteria epigstrica inferior, de calibre similar, en la confeccin del TRAM. Dado que las linfadenectomas axilares preceden muchas veces a un segundo tiempo de reconstruccin, es de buena tcnica la preservacin de la arteria subescapular. Otras opciones vlidas pueden ser los vasos mamarios internos o las ramas torcicas superiores o mamarias externas, colaterales de la arteria axilar.

HALLAZGOS INCIDENTALES EN EL DIVERTICULO DE MECKEL

Gorodner Arturo M, Schelover Eduardo, Zibelman Ofelia, Lenkovich Roxana, Gorodner Alejandro.
Servicio de Anatoma Patolgica Hospital Jos R. Vidal. Necochea 1050. CP: 3.400 - Instituto Medicina Regional-UNNE.

ANTECEDENTES: La transformacin maligna en un divertculo de Meckel es extremadamente rara. Segn Sutter y Nies, si bien

10 el divertculo de Meckel es una anomala congnita frecuente, slo en 112 casos a nivel mundial se han hallado incidentalemente tumores carcinoides. El divertculo de Meckel constituye un recuerdo embriolgico del conducto onfalomesentrico que desaparece en la quinta o sexta semana de vida embriolgica, pero puede persistir en un 2 a 3 % de la poblacin. OBJETIVOS: Seleccionar un grupo pacientes operados por abdomen agudo en el perodo 2000-2005, en un Servicio Quirrgico, en los cuales se hall el divertculo de Meckel como causa de la signosintomatologa. POBLACIN: Se seleccionaron siete pacientes operados entre los aos 2000 a 2005, dentro del grupo de los casos de Abdomen Agudo, donde con las maniobras exploratorias semiolgicas, se hall el divertculo de Meckel inflamado. En dos casos se palp un tumor asociado. RESULTADOS: Se han hallado cinco casos de tumor de Meckel inflamatorio. En otro caso, el hallazgo ha sido un tumor carcinoide, el cual con aceptables mrgenes quirrgicos, no requiri otro tratamiento oncolgico. El caso restante result la presencia de tejido pancretico ectpico, lo cual es infrecuente. En este caso no hubo sintomatologa pancretica y la exresis fue el tratamiento. Los pacientes evolucionaron satisfactoriamente. CONCLUSIN: Segn Winstein y cols., un 22% de los tumores del divertculo de Meckel son benignos (fibromas, leiomiomas, hemagiomas) y un 78% malignos. Aunque son raros, el orden de frecuencia son los sarcomas, los carcinoides y los adenocarcinomas. Los carcinoides tienen un 77% de posibilidad de metstasis si son sintomticos. El hallazgo de pncreas ectpico es muy infrecuente. Es imprescindible la maniobra semiolgica intraoperatoria para hallarlos.

CORTES ANATOMICOS DE CABEZA Y CUELLO APLICADOS A LA ENSEANZA PRACTICA DE LA ANATOMIA QUIRURGICA

Gorodner Arturo M, Terraes Antonio R. Gorodner Alejandro, Mndez Mario.
Catedra II de Anatomia Humana Normal. Facultad de Medicina. UNNE. Sargento Cabral 2.001. C.P. 3.400. Corrientes.

INFORMACION SOBRE CANCER DE MAMA EN UN GRUPO POBLACIONAL DEL NEA.

Pizzorno Mara, Borda Luca, Serrato Margarita, Gorodner Arturo, Bluvstein Germn.
Hospital Jos R. Vidal (Necochea 1050) y Hospital Angela I de Llano. Corrientes. Ctedra de Clnica Ginecolgica.

ANTECEDENTES: No existen campaas sanitarias de difusin sobre prevencin en cncer de mama y las pacientes interpretan diferentes aspectos como prioridad en la prevencin. OBJETIVOS: Obtener datos sobre informacin general sobre cncer de mama en pacientes de medio hospitalario y privado, a fin de fortalecer aspectos preventivos. POBLACIN: Se efectuaron encuestas annimas sobre diferentes aspectos informativos en cncer de mama a dos grupos poblacionales de la Ciudad de Corrientes (Grupos Hospitalario y Privado), en el perodo comprendido entre el 01/09/2006 al 30/04/2007. RESULTADOS: Se efectuaron tablas de datos comparativos entre ambos grupos para las mismas preguntas. El grupo hospitalario concurri a la consulta en su gran mayora cuando se manifest el signo o sntoma, slo el 26% de ellas traa una mamografa previa. El 80 % de este grupo no se efectuaba autoexamen mamario. El grupo hospitalario concurri en un 65 % para control asintomtico y el 65 % de stas portaba mamografa. Un 76% efectuaban autoexamen. CONCLUSIN: Los grupos de bajos recursos socioeconmicos y desproteccin sanitaria no reciben informacin suficiente so bre la enfermedad, as como concientizacin sobre prevencin. El grupo de pacientes con cobertura privada no concurre a la consulta en el porcentaje esperado. El cncer de mama es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer, luego del carcinoma de crvix y las campaas sanitarias no tienen un impacto en la poblacin sin cobertura mdica.

ANTECEDENTES: El avance en las diferentes tcnicas pedaggicas en la enseanza de la Anatoma Humana y el auge de modernos procedimientos diagnsticos no invasivos e imagenolgicos hacen imprescindible para el estudiante y el residente de ciruga, el conocimiento topogrfico de las diferentes regiones a travs de cortes seriados. La elaboracin de guas prcticas de orientacn de estudio en secciones con vistas anatmicas y tomogrficas permite conocer la interrelacin dinmica de los elementos de la anatoma de la cabeza y el cuello. OBJETIVOS: Reconocimiento de estructuras anatmicasde las diferentes regiones de la cabeza y el cuello, a travs de cortes seriados en cadveres humanos, como base del aprendizaje quirrgico. METODO: Se utilizaron cortes seriados de cabeza y cuello, en sentido transversal y coronal, en diferente material cadavrico humano, cuidando la necesidad de mantener una correlacin de los niveles vertebrales (en el caso del cuello). Se procedi a la construccin de recipientes para contener los mismos. Se obtuvieron, adems, muestras fotogrficas y elabor una gua prctica escrita y en CD. RESULTADOS: La enseanza dinmica de las regiones anatmicas en cabeza y cuello a travs de cortes seriados ayuda a comprender la interrelacin de los diferenteselementos, adems de facilitar al residente, una manera pedaggica y prctica de sentar sus bases topogrficas para el diagnstico, interpretacin y tratamiento de problemas clnicos. CONCLUSIONES: La enseanza de la anatoma de la cabeza y el cuello a travs de cortes seriados, efectuados a niveles establecidos, ayudan a la enseanza de la topografa dinmica y establece las bases del reconocimiento quirrgico. La confeccin de guas de trabajos prcticos con objetivos claros constituye una herramienta de gran valor para la enseanza anatmica.

ADENOMIOEPITELIOMA MAMARIO: UNA ENTIDAD INFRECUENTE Y POTENCIALMENTE INVASORA

Gorodner Arturo M, Zibelman Ofelia, Schelover Eduardo, Lenkovich Roxana
G. Area de Prevencin Oncolgica. Instituto de Medicina Regional. UNNE. Las Heras 727. CP: 3.500. Resistencia. Chaco.

ANTECEDENTES: El adenomioepitelioma es considerado un tumor benigno, de origen en clulas mioepiteliales y el epitelio ductal (componentes mixtos), pero altamente recurrente a nivel local. Existen series que reportan hasta 3 casos (en total 55 casos), por lo cual es infrecuente. Histolgicamente, no existen evidencias microscpicas de malignidad, aunque su potencial metastatizante, predice un comportamiento eventualmente agresivo. Son positivos para marcadores mioepitelialiales (actina y proteina S 100 +) y epitelialiales (keratina y antgeno epitelial de membrana +). Existen tumores similares en las glndulas salivales y en la piel. OBJETIVOS: Comunicar la conducta oncolgica ante un caso de adenomioepitelioma diagnosticado en el Servicio. POBLACIN: Paciente de 37 aos, de sexo femenino, con tumor mamario izquierdo, de caractersticas slidas, de 7cm. de dimetro, bordes regulares. Axila negativa. Mamogrficamente y ecogrficamente, tumor de caractersticas slidas y homogneas

11 que ocupan el volumen mamario. PAAF (-) para malignidad. Biopsia incisional: Adenomiepitelioma. RESULTADOS: Se efectu adenomastectoma simple, con conservacin del complejo areolar. Con buena evolucin y resultados estticos, la paciente es controlada segn protocolo.(A 26 meses). Se confirm el diagnstico histolgico e inmunohistoqumico de adenomioepitelioma. CONCLUSIN: El adenomiepitelioma es una entidad poco frecuente en la mama. Como tiene un comportamiento potencialmente metastsico, debe diferenciarse del carcinoma invasor y del tumor phyllodes. Su diagnstico clnico, ecogrfico, cito lgico llevan a la ciruga conservadora, como tratamiento de eleccin. El seguimiento debe ser estricto para evitar recidivas y detectar su forma maligna sarcomatoide. El objetivo del trabajo es presentar un caso de leo biliar cuyo diagnstico se bas en el conocimiento certero de los antecedentes del paciente. MATERIAL Y METODOS: Paciente de 70 aos, portador de cardiopata, con alto riesgo quirrgico, antecedentes de litiasis vesicular, en seguimiento ecogrfico desde hace de 16 meses, que recibe tratamiento mdico. RESULTADOS: El paciente ingresa con dolor en FID, nuseas, vmitos. Radiografa de abdomen con distensin de asas intestinales, niveles hidroareos. La Ecografa muestra vescula colapsada, ausencia de imagen litisica. Asas dilatadas e hipoperistlticas. En ileon se observa imagen litisica de 31 mm. Se interpreta como leo obstructivo. Se realiza enterotomia con extraccin de la litiasis y enterorrafia. Evoluciona favorablemente. Actualmente en buen estado general, asintomtico y con vescula colapsada. DISCUSION: Para que se produzca el leo biliar debe existir una fstula biliodigestiva. Es de difcil diagnstico. La directa de abdomen es el gold estndar. Los signos radiolgicos inespecficos comprenden: distensin de asas, niveles hidroareos, neumobilia y hallazgo del clculo. La ecografa puede mostrar enfermedad biliar, lquido libre, distensin de asas, hasta la presencia del clculo o la fistula biliodigestiva. El tratamiento inicial es la resolucin de la obstruccin, en segundo termino la reparacin de la fstula y tratamiento definitivo de la patologa biliar. Es importantsimo valorar al paciente en conjunto. Conocer los antecedentes y llevar un buen registro de ellos puede ser la clave en el diagnostico y toma de decisiones.

EFECTOS DE DIFERENTES TIEMPOS DE HIPROXIGENACION PREVIA A LA ASPRACION DE SECRECIONES EN PACIENTES VENTILADOS

Acosta Abel, Lojo Ana, Luponio Marcelo.
Hospital J.R. Vidal-Servicio de Terapia Intensiva-Corrientes.

Introduccin :Es bien conocido que la aspiracin de secreciones pulmonares de los pacientes puede originar un descenso significativo de la oxigenacin arterial y mas an si su tcnica es inadecuada (4,13), ya que el catter de aspiracin elimina tanto oxigeno como secreciones de los pulmones (6), por ello algunos autores han preconizado la utilizacin de hiperoxigenacin tiempo antes de realizar la maniobra.El motivo de este trabajo fue determinar cual es el tiempo ptimo de hiperoxigenacion previa a la maniobra de aspiracin, para evitar cadas peligrosas en la saturacin de oxigeno(menor a 80%) . Material y Mtodos: Se realizo un estudio prospectivo de 96 pacientes que requirieron intubacin orotraqueal y asistencia resp. mecnica.Luego de la terapia kinsica respiratoria multimodal, se realiz la aspiracin de secreciones, hiperoxigenando previamente a cada paciente durante tiempos diferentes y en ocasiones distintas :10, 6 y 2 minutos . Resultados: a los 96 pacientes cuando se los hiperoxigen durante 10 minutos antes, desaturaron durante el procedimiento 64 pacientes (66%), y de ellos tardaron en recuperar la FIO2 previa 24pacientes (25%).Al hiperoxigenar durante 6 minutos antes, desaturaron durante el procedimiento 66 pacientes (68,7%), y tardaron en recuperar la FIO2 previa 25 pacientes (26%).Al hiperoxigenar durante 2 minutos, desaturaron durante el procedimiento 84 pacientes (87%), y tardaron en recuperar la FIO2 previa 62 pacientes (44,5%),esto result estadsticamente significativo Conclusin: hiperoxigenar durante 10 o 6 minutos previos result mas til que 2 minutos, para evitar cadas significativas de la saturacin de oxigeno.

VALOR DE LA TC HELICOIDAL CON RECONSTRUCCIN 3D EN EL SNDROME DE EAGLE, VARIANTE ESTILO CAROTDEO.

Zarza Agustin, Rolnik Maria Cristina, Harfuch Juliana, Pelozo Raul, Pepe Guillermo.
Instituto Cardiolgico de Corrientes J. F. Cabral, Corrientes.

ILEO BILIAR: PRESENTACION DE UN CASO

Vzquez Dolores[*], Harfuch Juliana, Ponce Omar, Acevedo MA, Serra Edgardo, Serebrinsky Ruben.
Centro Medico.

INTRODUCCIN: El Ileo biliar es la obstruccin mecnica del intestino causada por impactacin de litiasis biliar, secundaria a una comunicacin entre sistema biliar y tracto gastrointestinal. Es considerado una complicacin rara de la litiasis biliar, con alto ndice de complicaciones y mortalidad. Su diagnstico es difcil, excepcionalmente es imagenolgico preoperatorio y ms raramente producto del seguimiento de un paciente con antecedentes de litiasis biliar.

INTRODUCCIN: El sndrome de Eagle, variante Estilo Carotdeo, se caracteriza por sntomas y signos originados por la elongacin de la apfisis estiloides mayor de 30 mm, y/o en la calcificacin del ligamento estilohioideo, que generan compresin de estructuras adyacentes, produciendo dolor, vrtigos y sincope. El propsito del trabajo es mostrar la utilidad y efectividad de la Tomografa Computada Volumtrica (TCV) con reconstruccin 3D, en el diagnstico de su variante estilo carotdea. MATERIAL Y MTODOS: Se realiz TCV de 64 detectores con reconstrucciones tridimensionales a un paciente que presentaba clnica de Sndrome de Eagle, variante estilo Carotdeo. Se emple tomgrafo volumtrico General Electric, obtenindose informacin multiplanar y reconstrucciones 3D, con contraste endovenoso. El pos-procesamiento de datos crudos se realiz con software de volume rendering. RESULTADOS: Se observ el alargamiento del proceso estiloideo y calcificacin del ligamento estilohioideo, causantes de sntomas. Permiti adems observar su relacin con estructuras anatmicas vecinas. DISCUSION: El diagnstico de este sndrome se hace en base a la clnica y la Imagenologa. Se presenta con dolor en la regin lateral del cuello o en la regin amigdalina, cefalea, disfagia, limitacin en los movimientos del cuello, vrtigo y sncope. La TCV con reconstruccin 3D es de muchsimo valor ante la sospecha de este sndrome, permitiendo la clara visualizacin de la apfisis estiloides y el ligamento estilohioideo calcificado causantes de vrtigos y sincopes en el paciente.

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HERNIA DIAFRAGMTICA POSTRAUMATISMO TRACO-ABDOMINAL

Rolnik Mara Cristina, Harfuch Juliana, Raczkowski Rodolfo Julio, Pelozo Raul, Zarza Agustn.
Instituto Cardiolgico de Corrientes J. F. Cabral, Corrientes. AOEM.

INTRODUCCION: La importancia de la hernia diafragmtica postraumtica radica en que sus complicaciones producen alta mortalidad. La mayora son debidas a accidentes de trnsito, producidas por desgarros y desinserciones que no curan espontneamente. Generalmente se hernian el estmago y el epipln. De acuerdo al tiempo transcurrido entre trauma y diagnstico, se clasifican en agudas, de intervalo y de estrangulacin. El objetivo de este trabajo es determinar el valor de la Radiografa Tracoabdominal con y sin contraste, en el diagnstico de hernia diafragmtica crnica postraumtica. MATERIAL Y MTODOS: Se estudiaron dos pacientes con antecedentes de accidente de trnsito, 3 y 6 meses antes del estudio. Presentaban disnea y trastornos digestivos. Se evaluaron con Radiografa tracoabdominal, y seriada gastroduodenal. RESULTADOS: La radiologa dio informacin sobre la hernia y contenido, desplazamiento del mediastino, atelectasia pulmonar pasiva. El estudio contrastado corrobor el estmago en hemitrax izquierdo, muy dilatado y con alteraciones en llenado. DISCUSIN y CONCLUSIN: Ocurren en un 7% de los traumatismos toracoabdominales cerrados. La Radiografa de trax sigue siendo el mtodo diagnstico ms importante. La ruptura diafragmtica aguda slo es diagnosticada ante la herniacin de vsceras abdominales. Es importante sospechar su presencia cuando existe borramiento o elevacin del hemidiafragma, derrame pleural o atelectasia basal. Las complicaciones se manifiestan inmediatamente hasta aos despus. Pueden presentar dolor, disnea, trastornos digestivos. En nuestros casos la Radiologa aport informacin de valor para su diagnstico, estableci desplazamiento de estructuras, y descart otras etiologas que podran generar dicho cuadro.

DISCUSION: Tradicionalmente el tratamiento de los Abscesos Diverticulares ocasionaba alta morbimortalidad. Desde 1980, el tratamiento percutneo de los mismos es realizado como medida contemporizadora y definitiva. Permite en la actualidad, un rpido control de la sepsis y alivio de los sntomas con mnima agresividad y baja morbilidad. De requerir posteriormente la realizacin del tratamiento quirrgico, este se lo podr realizar en un solo tiempo disminuyendo significativamente sus costos.

EPIDEMIOLOGA DE LA TRIPANOSOMIASIS AMERICANA EN UN REA RURAL DEL NORDESTE ARGENTINO

Oscherov Elena B, Bar Mara E, Damborsky Miryam P, Avalos Gilberto, Borda Marcelo A.
Lab. de Artrpodos. Depto. Biologa. Fac. Cs. Ex. y Nat. y Agrim.. UNNE. Instituto de Cardiologa JF Cabral. Corrientes.

TRATAMIENTO MINI-INVASIVO DE LOS ABSCESOS DIVERTICULARES

Serra Edgardo, Harfuch Juliana, Arnica Guillermo, Almirn Sarita, Torres Ricardo.
Centro Mdico. Corrientes. Argentina.

INTRODUCCIN: Los abscesos diverticulares son la complicacin mas frecuente de la diverticulitis. Tradicionalmente el tratamiento era quirrgico en 2 o 3 tiempos, actualmente el drenaje percutneo es indicacin precisa en esta entidad. El objetivo del trabajo es destacar la importancia del empleo de esta tcnica y mostrar nuestra experiencia en el manejo miniinvasivo. MATERIAL Y METODOS: Se analizaron retrospectivamente 11 casos con diagnstico de Absceso Diverticular, tratados en forma percutnea, entre enero del 2005 y septiembre del 2007. Se los estudi y clasific como pertenecientes al estado II de la clasificacin de Hinchey. A todos ellos se les realiz drenaje percutneo con tcnica de Seldinger. RESULTADOS: La localizacin mas frecuente de los abscesos fue el parietoclico izquierdo, su dimetro oscil entre 5 y 12.5 cm. Para el drenaje se emple gua tomogrfica. El material obtenido ms frecuentemente fue pus, y el germen E Coli. Los catteres permanecieron en promedio de 14.5 das. En el seguimiento se constat desaparicin de las colecciones en todos los casos. No se observ mortalidad referida al mtodo.

La seroprevalencia global de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi (26,2%) en reas rurales de seis Departamentos de la provincia de Corrientes, oscil entre 22,3% en San Lus del Palmar y 32,2% en Empedrado en estudios previos realizados a 1132 pobladores voluntarios. Asimismo se verific la importancia de Triatoma infestans como principal vector intradomiciliario y el rol de T. sordida como vector secundario. El objetivo del presente trabajo fue investigar la colonizacin por triatominos en ambientes domsticos y peridomsticos y evaluar la seroprevalencia de infectados chagsicos en comunidades rurales. La investigacin se realiz en el Departamento Mburucuy, Corrientes, Argentina. Las viviendas se seleccionaron mediante un muestreo simple al azar. La bsqueda de triatominos se efectu por el mtodo captura/ hora/hombre. Se analizaron las heces del vector para confirmar infeccin por el T. cruzi. Se evaluaron serolgicamente a pobladores voluntarios mediante las tcnicas de Inmunofluorescencia indirecta y ensayo inmunoenzimtico. Se exploraron 32 viviendas y 33 peridomicilios. No se detectaron triatominos en el domicilio. La infestacin del peridomicilio por T. sordida fue 3,0%. Se capturaron 19 ninfas, todas negativas al T. cruzi. La seroprevalencia de 77 voluntarios fue del 5,2%. Dos de los pacientes con serologa positiva haban vivido en reas endmicas. Si bien estos resultados son preliminares se estima que actualmente en Mburucuy no hay transmisin vectorial. Se destaca la necesidad de mantener una vigilancia entomolgica sustentable en relacin a la reinfestacin por T. infestans y efectuar monitoreos para verificar si especies silvestres o peridomiciliadas invaden la vivienda.

EFECTO IN VIVO DEL 5-FLUOROURACILO SOBRE TIMO Y BAZO MURINO: PATRONES DE EXPRESIN DE BAX
Aquino Esperanza Jos A, Lettieri Carolina N, Aispuru Gualberto N, Aguirre M Victoria, Brandan Nora C.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. UNNE. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

La apoptosis ha demostrado ser la principal va de muerte celular durante el uso de drogas quimioterapeuticas, tanto in vitro como in vivo. Para estudiar los efectos de la droga 5-Fluorouracilo (5-FU) sobre rganos linfoides primarios y secundarios (timo y bazo) as como el rol de la protena pro-apoptotica Bax durante la apoptosis inducida por 5-FU, se utilizo un modelo in vivo administrando 150mg/Kg ip a murinos Swiss CF-1 en un curso de tiempo de 0 10 das. Ambos rganos demostraron una reduccin aguda del peso, concerniente al bazo se observo una esplenomegalia hacia el final de la experiencia. Respecto a la celularidad, el Timo mostr un brusco descenso en el nmero total de clulas sin indicios de recuperacin durante el periodo de estudio,

13 sin embargo en el Bazo se evidencia una hipocelularidad inicial y luego hiperplasia compensadora. La viabilidad timica se vio fuertemente reducida sin retomar valores control. El Bazo mostr una reduccin inicial de en ste parmetro seguido de un brusco aumento. La apoptosis fue mxima en ambos tejidos durante los primeros 5 das de estudio. La expresin de Bax mostr patrones diferentes. En Timo la protena fue sobreexpresada durante el periodo de mxima apoptosis, sin embargo en Bazo, Bax no se vio modificada, revelando una expresin constante a lo largo del tiempo de estudio. Posiblemente esta diferencia radiqu en que la va apoptotica predominante en bazo no se vea mediada por Bax, o bien, existan complejos multimericos entre los miembros de la familia Bcl-2 bloqueando asi la actividad apoptotica de Bax. En conjunto, nuestros hallazgos muestran diferentes patrones moleculares de toxicidad de 5-FU en los rganos linfoides estudiados. durante la muerte celular programada. A fin de analizar este proceso, clulas de mdula sea, obtenidas a los das 0, 1, 2, 3, 4 y 5 despus de la administracin de 150 mg/Kg de Ciclofosfamida (CPA) fueron diferencialmente fraccionadas. Una alcuota fue totalmente lisada con buffer RIPA y centrifugada a 10000 g durante 20 min. El sobrenadante se considera lisado total (A). Otra alcuota, tratada con 500 l de un buffer hipotnico y sin detergentes, fue centrifugada a 10000 g durante 20min. El sobrenadante, se considera fraccin citoplasmtica (B). El pellet resuspendido en 200 l de un buffer similar al anterior pero hipertnico y con 1% Nonidiet, fue centrifugado 20min a 10000 g. El sobrenadante se considera fraccin nuclear e incluye protenas de membranas y organelas celulares (C). Los lisados celulares fueron fraccionados por electroforesis en gel de poliacrilamida SDS al 12% y transferidos a membranas de nitrocelulosa. La deteccin de Bax se realiz por inmunoblotting y la apoptosis por TUNEL. La apoptosis se incrementa significativamente a partir del primer da post tratamiento alcanzando al segundo da mximo valor (130.9%, P<0.01), seis veces sobre el control (2.080.6%). El ndice apopttico decrece progresivamente hasta retornar cerca de los valores normales al cuarto da post CPA (4.600.98%). Se constata que la translocacin de Bax se corresponde en los das 1, 2 y 3 con la mxima apoptosis. Estos resultados demuestran que la distribucin subcelular de Bax es un importante mecanismo regulatorio de la apoptosis.

EFECTO DEL SHOCK CALRICO EN MACRFAGOS MURINOS: RELACIN ENTRE LA EXPRESIN DE FAS Y HSP60.
Cardoso Maria Lorena, Aguirre Maria Victoria, lvarez Mirta Alba, Todaro Juan Santiago, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

La apoptosis es un tipo de muerte celular en respuesta a una injuria. Ante una agresin las clulas reaccionan con un mecanismo de defensa que involucra la sobreexpresin o induccin de algunas protenas, como las de shock trmico (Hsp60) y CD95 (Fas/Apo1). Cuando los mecanismos de defensa celular son superados, se inician los mecanismos de apoptosis. El objetivo de este trabajo fue relacionar la expresin de HSP60 y Fas, en macrfagos peritoneales murinos, realizando cultivos a diferentes tiempos y a 40C contra cultivos controles (37C). Suspensiones de macrfagos peritoneales murinos fueron obtenidos, (a los tres das de estimularlos con tioglicolato 3%), a travs de lavados con solucin fisiolgica. Estas muestras fueron incubadas a 2,4 y 6 horas a 37C (grupo control) y 40C (grupo de shock trmico). En este modelo experimental las protenas de shock trmico estn vinculadas con la elevacin de la temperatura, aumentando su expresin en forma rpida e intensa (2hs.) (p<0.01), correlacionndose con un descenso en la viabilidad celular (p=0.0233/ (r)= -0.9767 respectivamente). El aumento de la temperatura (40C), induce la expresin significativa de Fas, a partir de la segunda hora (p< 0.05), aumentando paulatinamente entre la cuarta y sexta hora de cultivo (p<0.01), correspondindose con un descenso en la viabilidad celular (p=0.017/(r) = -0.9821). Estos hallazgos aportan informacin sobre la regulacin de estos receptores de muerte bajo estrs, fiebre o inflamacin. Esto permitira desarrollar modelos de estrs, para evaluar el efecto que producen las diferentes drogas en cultivos celulares.

EXPRESIN DEL FACTOR DE TRANSCRIPCIN INDUCIBLE POR HIPOXIA HIF-ALFA EN TEJIDOS NORMXICOS Y PRETRATADOS CON CoCl2
Aguirre Mara Victoria, Lettieri Carolina, Juarista Julin, Todazo Santiago, Brandan Nora C.
Ctedra de Bioqumica . Facultad de Medicina.

ACTIVACIN Y DISTRIBUCIN SUBCELULAR DE BAX EN MEDULA OSEA EN RELACIN CON LA APOPTOSIS INDUCIDA POR CICLOFOSFAMIDA.
Juaristi Julian Antonio, Aispuru Gualberto Rodrigo, Aguirre Mara Victoria, Aquino Esperanza Jos Andrs, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Arg.

Bax es un miembro de la familia Bcl-2 de 21 kDa y actua por induccin o por translocacin a mitocondria desde el citosol

La adaptacin a bajas tensiones de oxgeno est regulada por el factor de transcripcin inducible por hipoxia (HIF), heterotrmero formado por una subunidad regulable y una constitutiva. HIF controla genes involucrados en la angiognesis, la eritropoyesis, la gluclisis, el metabolismo del hierro y la supervivencia celular. Los patrones de expresin tisular de HIF en condiciones fisiolgicas son poco conocidos. El propsito de este estudio fue investigar las expresiones de HIF in vivo en hgado, bazo, rin e hgado de ratones normales y compararlas con las de animales sometidos a un estmulo hipxico agudo por tratamiento con Cl2Co. Ratones machos de la cepa CF-1 (n= 6/lote) fueron inyectados con 2 dosis de Cl2Co (45 mg/kg, s.c.) administradas con 6 h de diferencia. Se los sacrific a las 12 h de la primera dosis por dislocacin cervical. Como controles se utilizaron ratones normales inyectados con solucin fisiolgica estril. Los rganos extrados de cada animal se homogeneizaron y el pool se trat con buffer de lisis nuclear. Las protenas se dosaron con el mtodo de Bradford para su posterior fraccionamiento en SDS-PAGE al 7,5% e inmunoblotting. Se utiliz como control positivo de HIF extractos de riones de ratones sometidos a 6 horas de hipoxia hipobrica (P: 0,4 atm). HIF se sobreexpres en todos los tejidos de los animales pretratados con Cl2Co. Interesantemente, bajo estas condiciones experimentales, HIF tambin fue detectado en todos los tejidos normxicos. La intensidad de su manifestacin vari en los diferentes rganos pero fue mxima en miocardio. Estos resultados abren nuevas perspectivas acerca del rol que HIF jugara en la homeostasis tisular independiente del estmulo hipxico.

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MECANISMOS DE MUERTE CELULAR EN MDULA SEA IMPLICADOS EN LA ANEMIA AGUDA POR QUIMIOTERPIA
Aispuru Gualberto Rodrigo, Aquino-Esperanza Jos Andrs, Juaristi Julian Antonio, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

La anemia aguda es una complicacin frecuente del tratamiento oncolgico. Esta se debe a la citotoxicidad colateral ejercida sobre las clulas de mdula sea (MO) por los quimioterpicos utilizados. En esto, los mecanismos de muerte celular involucrados se hallan poco elucidados. Con este trabajo se pretende evaluar las alteraciones celulares en MO que determinan anemia aguda luego del tratamiento con drogas quimioterpicas, usando como modelo al 5-fluorouracilo (5-FU). Para esto se utilizaron ratones adultos (cepa Swiss CF1) que recibieron una dosis de 5-FU (150mg/kg, ip). De ellos se extrajo sangre perifrica por puncin cardiaca para determinaciones hematolgicas y muestras de MO de fmures por 20 das (n=6/lote). Las muestras de MO se utilizaron para el estudio de celularidad, injuria medular (MEB), necrosis (exclusin por Trypan blue), apoptosis (fluorescencia) y expresin de protenas implicadas en la regulacin del ciclo celular (pro-apoptotica Bax y anti-apoptotica Bcl-xL, Western blot). Los resultados obtenidos muestran descenso de los valores hematolgicos perifricos entre los das 2 y 7 post-quimioterapia (p<0,01), importante desorganizacin de la arquitectura medular con bajo nmero de clulas entre los das 1 y 7 (p<0,01) e incremento significativo en las tasas de necrosis y apoptosis en los primeros 3 das (p<0,01). Esto se correlaciona con la expresin de Bax y anulacin de Bcl-xL. Este estudio propone que la causa de anemia aguda post-quimioterapia radica en una deplecin celular en MO asociado a procesos de necrosis y apoptosis regulados por protenas implicadas en la induccin de la muerte celular.

al da 10 (3 y 12 veces sobre el control respectivamente, P<0.01). Las correlaciones entre EPO-R y GATA-1 (r=0.9429; P=0.001) y Bcl-XL (r=0.8810; P=0.001), fueron altamente significativas. Estos resultados muestran que en respuesta al stress anmico, MO incrementa dramticamente los progenitores eritroideos tardos (CFU-E), concomitante con la sobre-expresin de EPO-R, seguido por la induccin de GATA-1 y Bcl-XL como un paso determinante en la sobrevivencia de las clulas eritroides, en respuesta a la demanda aguda inducidas por la hipoxia tisular.

EVALUACION MORFOLOGICA Y FUNCIONAL DE LA NEFROSIS INDUCIDA POR DOXORUBICINA

Lettieri Carolina N, Stoyanoff Tania R, Aguirre Maria V, Cerdera Vernica, Brandan Nora C.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

NUEVOS ASPECTOS MOLECULARES EN RESPUESTA AL STRESS ERITROPOYETICO

Brandan Nora Cristina, Aispuru Gualberto Rodrigo, Aguirre Maria Victoria, Aquino- Esperanza Jos Andrs, Juaristi Julin Antonio.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

Los progenitores eritroideos tienen la potencialidad de proliferar rpidamente en respuesta a la hipoxia tisular: Este proceso conocido como stress eritropoyetico est mediado por Eritropoyetina (EPO), a travs de su receptor (EPO-R). En este estudio, quisimos dilucidar los mecanismos moleculares que gobiernan la regulacin del stress eritropoyetico. Se utilizo un modelo experimental de anemia aguda inducida por 5-Fluorouracilo (Rich, 1991), evaluando en medula sea (MO) los diferentes subset de precursores eritroideos (Morfologa); progenitores eritroideos por clonacin (BFU-E y CFU-E), la expresin de EPO-R, del Factor de Transcripcin GATA-1 y la protena antiapoptotica Bcl-XL (inmunoblotting), a diferentes tiempos experimentales. Inducida la anemia aguda, la masiva reduccin de progenitores hematopoyeticos y precursores eritroideos se observ entre los das 2 y 5 (7 veces bajo el control, P<0.01). El nmero de progenitores BFU-E y CFU-E se incrementaron dramticamente al da 10 (P<0.01), coincidente con la restauracin de los precursores eritroideos tempranos (ProEs). La sobreexpresin de EPO-R fue observada a partir del da 7 y hasta el final de la experiencia (da 20), con la mayor expresin al da 10 (4 y 6 veces sobre el control respectivamente, P<0.01). Las correlaciones entre EPO-R y ProEs (r=0.85; P=0.001) y CFU-E (r=0.92; P=0.0001), fueron significativas. En adicin, GATA-1 como Bcl-XL se sobrexpresaron

El propsito de este trabajo fue evaluar los cambios morfolgicos a nivel renal provocados por una nica dosis de Doxorubicina (11ug/g) durante 28 das de experiencia y correlacionarlos con las modificaciones de pruebas bioqumicas funcionales con la finalidad de dilucidar los efectos in vivo nefrotxicos. Se utilizaron ratones adultos isognicos (cepa Swiss, n=6/lote) determinndose hematocrito, creatininemia, uremia y celularidad renal. La histopatologa renal se evalu en muestras con Hematoxilina/Eosina y PAS. La apoptosis se evalu por microscopia de fluorescencia con tincin doble de fluorocromos, mientras que la ultraestructura se evalu con microscopio electrnica de barrido (MEB). La mnima celularidad se observ al da 7 con disminucin del 30.59% respecto del control (p<0.01), concomitantemente con 8% de aumento del hematocrito (p<0.01). Los glomrulos evidenciaron oclusin capilar, acumulacin de material amorfo hialino, tumefaccin, involucin y degeneracin; adems de depsito de sustancia PAS-positiva con engrosamiento de la cpsula de Bowman. Los tbulos mostraron tumefaccin, atenuacin del citoplasma y disminucin del ribete en cepillo. En intersticio se observ importante congestin vascular con presencia de abundantes hemates e infiltrado mononuclear. Los resultados mostraron relacin directa entre la disminucin de la celularidad renal y el aumento de la apoptosis. En tanto, el aumento de creatininemia y uremia determinaron importante disminucin del filtrado glomerular, reforzando los hallazgos anatomopatolgicos. El aumento del hematocrito reflej la respuesta aguda ante la hipoxia, lo que se relaciona con lo observado por MEB. Este estudio aporta nuevos conocimientos en el rea clnica, acerca de los mecanismos de injuria renal inducida por Doxorubicina.

TENTATIVAS DE SUICIDIO RELEVADAS EN EL HOSPITAL ESCUELA GRAL JOSE DE SAN MARTIN CORRIENTES
Dirchwolf Melisa, Dicembrino Manuela, Heine Valeria, Abib Anabel, Puyol Ral.
Hospital Escuela Gral. Jos de San Martn de Corrientes.

Antecedentes: Las tentativas de suicidio representan un problema de gran importancia para la Salud Pblica. La Organizacin Mundial de la Salud define suicidio como un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse autolesin sin la intervencin de otros(9). Argentina es el pas latinoamericano que registra mayor cantidad de suicidios de adolescentes. El objetivo de este trabajo es describir las caractersticas poblacionales de los casos de intentos de suicidio en Corrientes, los mtodos ms utilizados, la poca del ao en que predominan y la necesidad de estada hospitalaria posterior. Materiales y mtodos: Los datos se obtuvieron, mediante una

15 planilla semiestructurada, de los libros policiales de la Guardia del Hospital Escuela General Jos de San Martn de Corrientes, desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2005. Resultados: Se registraron 82 de intentos de suicidio llevados a cabo desde el 1 de enero al da 31 de diciembre del 2005. El 75.6% de los pacientes corresponden al sexo femenino y 24.4% al sexo masculino. La distribucin etaria fue de 16 a 20 aos (29.4%), 21 a 30 (44 %), 31 a 40 (13.4%) 41 a 50 (9.6%) y ms de 50 (2.4%) respectivamente. Los mecanismos fueron: drogas 60.9%, ahorcamiento 2.4%, arma blanca 7.3% arma de fuego 3.7 %, trauma 1.2 %, combinados 11 % , otros 12.2 %. Con respecto a ingresos en UTI solo se requiri en 2 (2.4 %) casos. Respecto a la mortalidad no se registr ninguna defuncin a raz de estos intentos, con el sesgo de que 8 casos no se obtuvo datos sobre esta variable. Conclusin: Los grupos etarios ms afectados son de 21-30 y de 16-20 aos. Los intentos de suicidio predominan en mujeres y el mecanismo ms empleado fue el consumo de drogas. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia de los intentos segn la poca del ao. Concluimos que es importante un seguimiento psicolgico a estos grupos de riesgo, para as prevenir episodios futuros de intentos de suicidios. MATERIALES Y METODOS: se tomaron todas las consultas a los consultorios externos del servicio de emergencias del hospital j r Vidal de la ciudad de corrientes en los meses de octubre y noviembre del 2006, se los dividi a los das en franjas horarias como puede verse en la figura, y se tomo el numero de consultas en cada una de ellas y el tiempo promedio que transcurri entre la admisin y la atencin medica. Posteriormente se agrego en los horarios de mayor demanda (7 a 9, 14 a 16 y 19 a 21 hs) un medico a cargo del llamado consultorio de atencin inmediata (CAI) y se tomaron nuevamente los datos en el periodo marzo abril del 2007. RESULTADOS: Durante los meses de octubre y noviembre del 2006 se hallaron 3 franjas horarias donde aumentaba la demanda para la atencin medica; entre las 7 y las 9 horas, donde aumenta la admisin de pacientes llegados del interior de la provincia, entre las 14 y 16 horas, predominando los pacientes ambulatorios derivados desde los consultorios externos y entre las 19 y 21 horas con urgencias predominantemente. En estas franjas horarias coincidentemente el tiempo de espera era el mas prolongado como puede verse en la figura. En base a estos resultados se implementa el llamado consultorio de atencin inmediata, observndose en el periodo marzo y abril del 2007 un numero de consultas similar al anterior con una importante disminucin del tiempo de espera de los pacientes. DISCUSION: La asignacin de recursos humanos en el rea de la salud basado en nmeros totales de urgencias puede no evidenciar momentos puntuales del da donde la demanda crece dificultando su correcta atencin. El tiempo de espera para la atencin medica puede detectar periodos de mayor demanda y facilitar la asignacin de recursos en esta rea, mejorando la calidad asistencial.

RESPETO A LAS NORMAS VIALES EN LA CIUDAD DE CORRIENTES

Zaninovich Mirka A, Giaccopuzzi Emanuel, Dicembrino Manuela, Dirchwolf Melisa M, Puyol Ral.
Ciudad de Corrientes.

Introduccin: En Corrientes la mortalidad por accidentes ocupa el primer lugar en lo que respecta a la poblacin menor de 45 aos. Objetivos: evaluar el respeto de las normas viales, distinguir entre los niveles de infracciones y su frecuencia. Materiales y Mtodo: estudio prospectivo observacional desde el 11 de septiembre al 11 de octubre del 2006. Se escogieron esquinas con semforo de la ciudad de Corrientes, de lunes a viernes, de 16 a 20 hs. Se estudiaron la circulacin de motos, bicicletas, automviles y vehculos de traccin a sangre, en estos se analiz: cantidad, personas a bordo, cuntas usaban medidas de seguridad, cuntas respetaban las normas viales y si iban menores a bordos; y de los peatones cuntos respetaron las normas viales. Resultados: Se registraron 48323. Motocicletas: con 1 persona: 72%; con 2: 23%; con 3 4%; respetaron el semforo: 86%; llevaban a menores 11%; llevaban casco: 32%. Bicicletas: con 1 persona 90%; con 2: 9%; con 3 personas 1%; respetaron el semforo: 57%; transportaban menores: 7%. Peatones: cruzaron por las esquinas: 70% y respetaron la seal de cruce: 65%. Automviles: 96% no permitieron menores en el asiento delantero; 5% usaba el cinturn de seguridad y 99% respet el semforo. Discusin: Las motocicletas tienen un respeto relativo de la ley de trnsito. La mxima infraccin de los ciclistas es no respetar el semforo. Los peatones son los mayores infractores. Los automovilistas respetan los semforos y la presencia de menores en el asiento delantero, pero muy pocos usan el cinturn.

INCIDENCIA Y FACTORES PRONOSTICOS DE EN PACIENTES QUE REQUIRIERON HEMODILISIS AGUDA EN TERAPIA INTENSIVA
Acosta Abel, Karatanasopuloz Ricardo, Levy Gustavo, Largosta Lucia, Morgenstern Karina.
Servicio de Terapia Intensiva.Hospital Jos R.Vidal Corrientes.

TIEMPO DE ESPERA PARA LA ATENCION MEDICA COMO INDICADOR DE REQUERIMIENTO DE RECURSO HUMANO EN UN SERVICIO DE EMERGENCIAS
Karatanasopuloz Ricardo, Vallejos Sofia, Spengler Evelin, Pizzorno Maria Jose, Gomez Moro Maria Amalia.
Servicio de Emergencias Hospital J.R.Vidal. Corrientes.

INTRODUCCIN: utilizar un indicador simple como es el tiempo de espera a la atencin para distribuir el recurso humano en un servicio de emergencias.

Introduccin Alrededor del 5 al 25 % de los pacientes que ingresan a las unidades de cuidados intensivos presentan una insuficiencia renal aguda (IRA), de los cuales un porcentaje similar requiere tratamiento sustitutivo de la funcin renal. El pronstico depende de multiples factores. Materiales y mtodos: se incluyeron los pacientes con diagnostico de IRA que ingresaron al servicio entre enero 2003 - diciembre 2005 y que requirieron hemodilisis. Se considero IRA a la cada persistente y abrupta por ms de 24 horas del filtrado glomerular (<0.5ml/hora) o una creatinina >2mg%. Se recolectaron de las historias clnicas:requerimiento de dilisis, edad, das de internacion, score A.P.A.C.H.E. II, signos vitales, Glasgow, etiologa, numero de fallos orgnicos(FMO), pafi, requerimiento de transfusin y laboratorio de ingreso. Se compararon los datos con el alta u bito de los pacientes. Resultados: Ingresaron 667 pacientes , 91 tuvieron diagnstico de IRA y 14 de ellos requirieron hemodilisis. Los valores promedio de estos pacientes fueron: edad 46 aos, 6.5 das de internacion, APACHE. II 19, T.A 113/75 mmHg, frec.card. 107 x, frec.resp. 30x, Glasgow 13, FMO 2, PAFI 310, pasta de GR:3, Hto 20%, gluc.70mg%, urea 160mg%, creatinina 6mg%, bilirrubina 1.9mg%, albmina 2.3mg%, G.Blancos 9600mm3, Na 140 meq/l, K 4.7 meq/l, COH3 12.5 meq/l. 12 tenan diagnstico de sepsis y en total fallecieron 6. De acuerdo a la evolucin se observo que FMO > o = 3, la PAFI menor a 150 y K mayor a 5 meq/l se asociaron con el bito. Conclusiones: la incidencia de IRA fue del 13 % y la necesidad de realizar hemhemodilisis 15%. La presencia de 3 o ms fallos

16 orgnicos, sepsis ,hiperpotasemia y SDRA se asociaron con la mala evolucin de los pacientes. indolora. Los materiales obtenidos fueron estudiados acorde a la rutina de macroscopa, procesamiento y microscopa ptica, coloreados con hematoxilina-eosina y tcnicas especiales. Resultados: Caso 1: Partida/Ganglio Linftico: Cuadro histomorfolgico compatible con Sarcoidosis, se sugiere descartar Sndrome de Heerfordt o Proceso Sistmico. Caso 2: Submaxilar Adenoma Pleomorfo. Caso 3: Partida Hemangioma. Conclusin: En nuestro trabajo podemos concluir en coincidencia con la literatura que: el motivo de consulta mas frecuente fue el aumento de tamao laterocervical, que la glndula partida fue la ms afectada as como el sexo femenino, el lado derecho y la frecuencia de patologas benignas, no as el Caso 2 Adenoma Pleomorfo de Submaxilar que es poco frecuente en nios, ubicndose de preferencia el 70% en la Partida. Con respecto al Caso 1, ha sido difcil establecer coincidencias con la literatura consultada, por falta de datos del paciente. Fuentes de Financiacin: Autores. Palabras claves: Glndulas Salivales Mayores. Patologa. Pediatra.

CAVERNOMATOSIS PORTAL POR DEFICIT CONGENITO DE PROTEINA C ASOCIADO A ENFERMEDAD CELIACA

Castillo Cesar, Illarietti Cecilia, Genero Sebastian, Luzuriaga Guadalupe.
Hospital Julio C Perrando.

La cavernomatosis portal, se define como la dilatacin de las venas paracoledocianas y epicoledocianas generalmente secundaria a una trombosis portal. La presentacin clnica ms frecuente es la hemorragia digestiva alta (HDA) asociada a manifestaciones de hipertensin portal se describen casos asociados a dficit de proteina C como disparador de la trombosis pero la asociacion con enfermedad celiaca es escasamente explicada en la literatura internacional y nacional, presentamos un paciente con estos hallazgos RESUMEN Paciente de sexo masculino de 17 aos que presenta a los 5 aos cuadro de hemorragia digestiva alta contatandose por videoendoscopia digestiva varices esofagicas con posterior ecodoppler color que diagnostica cavernoma de la vena porta con hipertensin portal como precursor del cuadro. Se descartaron antecedentes de onfalitis o cateterizacion umbilical causas mas prevalentes en la infancia tampoco presentaba ningun factor local favorecedor como ser procesos invasores que comprimen la vena porta; procesos inflamatorios ;traumaticos o infecciosos intraabdominales ; motivo por el cual se sospecho que podra haber algn factor general que haya contribuido a la trombosis potal lo que llevo a plantear el estudio de estados hipercoagulables; descartndose en primera instancia por frotis y biopsia de medula osea estados mieloproliferativos, y hemoglobinuria paroxstica nocturna;se solicita dosaje de factor V y antitrombina que resultan normales y proteina C que resultan en actividad de 42% sin otro factor que pueda provocar dicho deficit ; a los 7 aos se hace el diagnostico de dficiencia congenita de proteina C como etiologia del cuadro. En sus controles con clinica medica evolucionaba estable,adelgazado con orexia conservada y con aislados episodios de diarrea no disenteriforme por lo cual se solicitaron antigliadina IgM-antitranglutaminasa Ig M que resultaron positivas confirmandose con biopsia de intestino delgado enfermedad celiaca. Presentamos el paciente por la poca asociacion encontrada entre estas entidades.

MUCORMICOSIS Y DIABETES
Ros Mara Carolina, Izquierdo Anah, Rodrguez Cuimbra Silvia, Baez Mara Herminia, Braillard Poccard Germn.
Unidad de Endocrinologa, Diabetes y Nutricin. Hospital Escuela Gral. San Martn.

PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES MAYORES: ANLISIS HISTOMORFOLGICO DE 3 CASOS EN PEDIATRA. REVISIN BIBLIOGRFICA
Valdovinos Zaputovich BM, Sssari Sandoval MG, Alumnos Stfenolo JP, Vargas MC, HT Acevedo L N.
Facultad de Medicina. Hospital Peditrico Juan Pablo II.

Introduccin: La mucormicosis es una forma poco frecuente de infeccin fngica que afecta generalmente a pacientes inmunocomprometidos, siendo el 40% de ellos diabticos. Materiales y mtodos:Se realiz un anlisis retrospectivo de los casos de mucormicosis en pacientes diabticos, internados en el servicio de Clnica Mdica del Hospital Escuela durante los ltimos diez aos. Se hallaron 3 pacientes. Uno de ellos con mucormicosis cutnea superficial y dos con la forma rinocerebral. Ambos fueron tratados con Anfotericina B, insulinoterapia endovenosa y resecciones quirrgicas amplias. Resultados: En el caso de la mucormicosis cutanea, present hiperglucemia con buena evolucin de las lesiones. Los pacientes con la forma rinocerebral, desarrollaron cetoacidosis diabtica y obitaron en el postoperatotio. Discusin: En el paciente diabtico la mucormicosis rinocerebral, representa el 70 % de los casos. La hiperglucemia y la acidosis son los mecanismos fisiopatognicos implicados en la diseminacin de la infeccin. El aumento de la ferremia que se produce en los estados de acidosis, favorece el crecimiento del hongo. En los casos que reportamos, en concordancia con la literatura revisada, los pacientes con cetoacidosis tuvieron peor pronstico. El diagnstico y tratamiento precoz son elementos cruciales en esta patologa.

Introduccin: Las glndulas salivales mayores (Gl.S.M.) son rganos pares que secretan una saliva serosa (partida) o una combinacin de serosa y mucosa (submaxilares y sublinguales). Derivan del ectodermo oral y endodermo. Las patologas obedecen generalmente a procesos inflamatorios, o neoplsicos. Objetivos: Presentar un anlisis histomorfolgico de tres casos de patologas de Gl.S.M. en pediatra y correlacionar los hallazgos observados con la literatura. Material y Mtodos: Caso 1: masculino de 13 aos, con tumoracin en regin parotdea/retroauricular derecha de 2 meses de evolucin. Caso 2: femenino de 12 aos, con tumoracin ltero cervical derecho de larga evolucin. Caso 3: femenino de un ao, con tumoracin parotdea derecha de meses de evolucin,

COBERTURA DE VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA COMO ESTRATEGIA DE CONTROL DE RABIA URBANA EN BARRIOS PERIFRICOS DE LA CIUDAD DE CORRIENTES DURANTE EL AO 2OO7
Aranguiz Lucila Ariadna, Lpez Ana Marianela, Romero Patricia Elena.
Ctedra de Salud Pblica de la Facultad de Veterinaria.

Introduccin: La rabia es una zoonosis de distribucin mundial cuyo agente etiolgico es un virus que se transmite por la mordedura de un animal infectado. Para prevenir la rabia humana es necesario controlar y erradicar la infeccin de los animales domsticos. Los objetivos de este trabajo son: reconocer a la poblacin canina en un barrio perifrico de la ciudad de Corrientes,

17 estimar que parte de dicha poblacin est en riesgo de padecer la enfermedad, y que parte se halla inmunizada. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio de tipo descriptivo, observacional y transversal. Se realizaron 1415 encuestas en diversos barrios perifricos de la ciudad de Corrientes y se tomaron 885 encuestas para realizar este trabajo. Resultados: 709 encuestados respondieron afirmativamente para la tenencia de perro/s. Existen al menos 861 perros de los cuales estn vacunados contra la rabia 253. Discusin: el 80% de los encuestados respondieron afirmativamente para la tenencia de perros. Se reconoce una poblacin de 861 perros, de los cuales solo el 29,4% se hallan vacunados contra la rabia. Esto implica la existencia de una alarma epidemiolgica. La ciudad de Corrientes no escapa a la realidad de muchos pases en desarrollo, donde la vigilancia epidemiolgica es deficiente y la notificacin de casos es incompleta. La importancia de la rabia para la salud pblica no radica en el nmero de casos, si no en la letalidad alta que alcanza casi al 100%. ducir la incidencia de la enfermedad neonatal la OMS recomienda investigar la portacin vaginal y ano-rectal de SGB entre las semanas 35 y 37 de gestacin y el tratameinto de la paciente en determinadas condiciones de riesgo. Objetivo: Conocer la prevalencia de portacin de SGB y su sensibilidad antimicrobiana en embarazadas ambulatorias que concurran a Centros de Salud Privados de la ciudad de Corrientes. Materiales y mtodos: Se analizaron prospectivamente 218 muestras vaginales y rectales de embarazadas ambulatorias desde Noviembre de 2006 hasta Agosto de 2007. Los hisopados se tomaron entre las semanas 35 y 38 de gestacin, o en semanas previas o posteriores a stas ante la presencia de algn factor de alto riesgo y fueron procesados para el aislamiento, identificacin y pruebas de sensibilidad del SGB siguiendo normas internaionales. Resultados: Las edades de las pacientes estuvieron entre 18 y 44 aos y los tiempos de gestacin, entre 23 y 39 semanas. Se recuperaron SGB en 14 muestras (prevalencia de portacin de 6,4%). Slo un aislamiento present resistencia a eritromicina y resistencia inducible a clindamicina, el resto fue sensible a ambos antimicrobianos. Conclusin: la bsqueda sistemtica de portacin de SGB en embarazadas contribuye a disminuir la transmisin de la bacteria a los neonatos y subsecuentes infecciones, resultando indispensable realizar pruebas de sensibilidad a todas las cepas de SGB de mujeres embarazadas alrgicas a los betalactmicos, ya que si bien la resistencia a eritromicina y clindamicina puede ser poco frecuente, en dichos casos se impone la utilizacin de otros esquemas teraputicos.

REGISTRO DE LESIONES DE PACIENTES ADMITIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL ESCUELA POR ACCIDENTES DE TRANSITO EN 2005
Di Bernardo Gonzalo, Dicembrino Manuela, Giaccopuzzi Emanuel, Zaninovich Mirka Amelia, Puyol Raul.
Hospital Escuela.

Introduccin: Argentina ocupa el cuarto lugar mundial en accidentes viales con 60.000 fallecimientos. Corrientes esta entre las 10 provincias con ms altos ndices de muertes y heridos por dicha causa, ascendiendo desde el ao 2000 un 3 al 10 % anual. Este estudio toma como unidad de anlisis los lesionados atendidos en el servicio de emergencias del Hospital Escuela Jos F. de San Martn por ser centro de referencia traumatolgico de la ciudad de Corrientes y alrededores. Materiales y mtodos: Es un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal, realizado desde el 01/01/2005 al 31/12/2005, con datos de libros de actas donde se asientan los pacientes involucrados en accidentes de trnsito. Los datos se recabaron en una planilla semiestructurada. Se incluyeron personas de 16 aos en adelante, ambos sexos, admitidas en el servicio. Los datos fueron analizados con el programa EPI INFO 2000. Resultados: La poblacin fue de 1420. La edad fue de 35 15 aos; 63,2% pacientes fueron sexo masculino, 36.8% sexo femenino. Mas de la mitad de la poblacin sufri fractura 60.1%, heridas cortantes 21.7%; traumatismos endocraneanos 8.7%. Las fracturas segn zona anatmica fueron: carpo 15.5%; clavcula 13.4%; mixta 11.3% y tibia 8.8%. Discusin: la poblacin admitida alarma. La mayora de los afectados eran de sexo masculino y sus edades comprendan entre 16 y 32 aos. Fracturas (carpo y clavcula), heridas cortantes (cara y cuero cabelludo) y traumatismos craneoenceflicos dominaron el cuadro. Estos patrones deben llevarnos a la reflexin acerca de la gravedad econmica y social de esta problemtica y plantearnos polticas preventivas y reevaluar las existentes.

PREVALENCIA DE BACTERIAS MULTIRRESISTENTES EN LQUIDOS DE PUNCIN

Cochetti Lorena Paola, Merino Luis Antonio.
Microbiol. General - Carrera de Bioqumica UNNE. Microbiol., Parasitol. e Inmunol. Carrera de Medicina UNNE.

PREVALENCIA Y SENSIBILIDAD DE Streptococcus agalactiae EN MUJERES EMBARAZADAS DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Cochetti Lorena Paola, Merino Luis Antonio.
Microbiol. General - Carrera de Bioqumica UNNE. Microbiol., Parasitol. e Inmunol. Carrera de Medicina UNNE.

Introduccin: La sepsis neonatal precoz por Streptococcus agalactiae o Estreptococo beta-hemoltico del Grupo B (SGB) es una causa de muerte o graves secuelas en el recin nacido. Para re-

Introduccin: Los lquidos de puncin son considerados una urgencia dentro del laboratorio de microbiologa y el tratamiento de las infecciones asociadas a dichos lquidos con frecuencia debe ser aplicado empricamente hasta obtener los resultados de la susceptibilidad antimicrobiana del o los agente/s etiolgico/s encontrado/s. ste resultado puede orientar acerca del foco primario o el origen de la infeccin (nosocomial o de la comunidad), indispensable para un buen manejo teraputico de la misma. Objetivo: describir la multirresistencia de las bacterias recuperadas a partir de lquidos de puncin. Materiales y mtodos: Se revisaron retrospectivamente los resultados de 911 muestras de lquidos de puncin provenientes de pacientes ambulatorios e internados de dos establecimientos de salud privados de la ciudad de Corrientes, estudiados entre abril de 1999 y abril de 2007. El procesamiento de las muestras, la identificacin bacteriana y la sensibilidad antimicrobiana se realizaron siguiendo estndares internacionales. Se consider multirresistente al aislamiento que present resistencia adquirida a dos o ms antimicrobianos de diferente familia. Resultados: Sobre 351 muestras positivas (38,5%), se recuperaron 61 cepas multirresistentes (17,4%) provenientes de 52 lquidos de puncin cuya procedencia fue la siguiente: absceso glteo (6), material de biopsias (2), drenaje mediastinal (2), pleural (5), absceso de mama (4), cefalorraqudeo (12), peritoneal (10), herida quirrgica (7), pie diabtico (4). S. aureus fue la bacteria multirresistente ms prevalente con 29 aislamientos, seguido por P. aeruginosa y S. coagulasa negativa, con 6 aislamientos cada uno. El 10% de stos aislamientos multirresistentes provenan de pacientes ambulatorios. Conclusin: El grado de multirresistencia encontrado alerta acerca de la necesidad de una estricta poltica en el uso racional de los

18 antimicrobianos tanto en pacientes ambulatorios como en hospitalizados. b- Cualitativos:Clasificacin Cualitativa de los Medicamentos segn su Valor Intrnseco Teraputico Potencial (VITP). Resultados: Se evaluaron 1.439 f cuya cobertura fue solicitada por VE en 900 formularios confeccionados para tal fin. Los f del grupo N (sistema nervioso central), A (aparato digestivo y metabolismo) y C (sistema cardiovascular), representaron en conjunto, ms del 50% del total solicitado, ocupando los tres primeros lugares: alprazolam y las asociaciones farmacolgicas a dosis fijas grasas + protenas + carbohidratos y vitaminas + minerales. Se sugiri autorizar la cobertura por VE del 62.8% de los f solicitados. El 78,3% de los f autorizados fueron de VITP elevado. Discusin: Las solicitudes por VE correspondieron en su mayora a pacientes del sexo femenino, con un promedio de edad de 5520 aos. Los diagnsticos ms frecuentes de los pacientes que solicitaron la cobertura de f por VE fueron: hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y depresin. El 89.26% de los f cuya cobertura fue sugerida por VE tuvieron una correcta indicacin teraputica de acuerdo a la evidencia cientfica.

ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS ESQUEMAS DE BIOPSIA TRANSRECTAL DE PROSTATA ECODIRIGIDA PARA DETECCIN DE TUMORES MALIGNOS
Beligoy JP, Benitez Collante SG, Atrio Baruzzo RV, Mansur J, Espada JD.
Servicio de Urologa del Hospital J. R. Vidal.

Introduccin: La biopsia transrectal ecodirigida de prstata (BPTE) es un procedimiento invasivo mediante el cual se toman muestras de tejido prosttico para diagnosticar as distintas patologas de la glndula. El objetivo de este trabajo es valorar la eficiencia de distintos esquemas de puncin en un grupo de pacientes con sospecha de patologa tumoral. Material y mtodos: En un estudio retrospectivo randomizado se realizaron en un lapso de 28 meses, 53 BPTE, con una edad promedio de 61,7 aos. Se utilizaron diferentes tcnicas de puncin, extrayndose en un grupo n: 37 pacientes seis tacos en otro grupo n: 15 pacientes ocho. El promedio de PSA total fue de 29,9 ng/dl. Se constat 22 tactos sospechosos de malignidad en la poblacin estudiada. Se valoro: promedio de PSA, porcentaje de eficiencia diagnostica, niveles de tolerancia y complicaciones. Resultados: El promedio de PSA total por sextantes fue de 37,24 ng/dl mientras que por octantes fue de 12,44 ng/dl, presentando segn anatoma patolgica un 29,73% y 33,33% de la muestra diagnostico de malignidad. De los pacientes con tacto sospechoso n: 22, a 15 se les practic la toma por sextantes y a 7 por octantes, presentando segn los resultados antomo-patolgicos un 60% y 71% de malignidad respectivamente (n < 0.01). Se valoro la tolerancia con un cuestionario luego del procedimiento constatndose aceptables niveles en ambos grupos. Los ndices de complicaciones fueron similares. Discusin: Si bien la tcnica por sextantes descripta por Hodge es la universalmente aceptada hemos visto mejor porcentaje de deteccin de patologa maligna utilizando una toma de octantes especialmente en pacientes ms jvenes y con tacto rectal sospechoso asociado.

PREVALENCIA DE BURNOUT EN TRABAJADORES DE LA SALUD DE UN HOSPITAL DEL INTERIOR DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES

Perez Quintana Patricia, Soloaga Guillermo, Reyes Marcelo, Dos Santos Lorena.
Ctedra de Salud Mental. Facultad de Medicina. UNNE.

EVALUACIN DE LOS ASESORAMIENTOS FARMACOLGICOS REALIZADOS A UNA OBRA SOCIAL LUEGO DE LA IMPLEMENTACIN DE UN FORMULARIO TERAPUTICO
Hartman Isabel, Dos Santos Lorena, Morales Sergio Daniel, Valsecia Mabel.
Ctedra de Farmacologa - Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin: El Instituto de Obra Social de Corrientes (IOSCOR) en el ao 2003 implement un (FT) ambulatorio confeccionado y actualizado peridicamente por la Ctedra de Farmacologa de la Facultad de Medicina de la Universidad del Nordeste. La cobertura de los frmacos (f) no incluidos en el FT poda ser solicitada por va de excepcin (VE) y la Ctedra de Farnacologa realizaba sobre los mismos el correspondiente Asesoramiento Farmacolgico (AF). Objetivo: Evaluar cuanti y cualitativamente la cobertura de los f solicitados por VE. Materiales y Mtodos: Estudio observacional y transversal. Los datos fueron obtenidos de los AF realizados. Variables estudiadas: 1) f solicitados por VE. 2)Aprobacin o no de la cobertura de los f solicitados. 3)Evaluacin cualitativa de los f solicitados por VE. Patrones de referencia: a- Cuantitativos: Clasificacin Antomo Teraputica y Qumica (ATC) de los medicamentos.

Introduccin: El sndrome de burnout puede definirse como una prdida progresiva del idealismo, energa y motivaciones que son vivenciadas por personas que trabajan en profesiones de ayuda, como resultado de las condiciones del trabajo Objetivos: Determinar la prevalencia Sndrome de Burnout en trabajadores de la salud de un Hospital General de baja complejidad. Identificar posibles factores predisponentes y principales propuestas para su resolucin. Materiales y Mtodos: Se realiz una encuesta annima al 100% de los trabajadores sanitarios (n=27). Se utiliz el Cuestionario Breve de Burnout de Bernardo Moreno, que adems de burnout, evala causas y consecuencias del sndrome. Los datos fueron analizados con el programa SPSS. Resultados: Se observ una prevalencia del 81%. La dimensin que alcanz mayor puntuacin fue la de despersonalizacin (2,9). Las situaciones que fueron consideradas como productoras de estrs: situaciones de maltrato (32%), desproteccin social (32%), trabajo con pacientes terminales (32%). El 60% consider que el aumento de la organizacin podra ser una de la solucin a los problemas, 48% el aumento de la remuneracin, y 40% el aumento del equipamiento. Conclusiones: se observ una elevada prevalencia del burnout en comparacin con otros estudios. Las situaciones de maltrato y de desproteccin social fueron las principales causas de estrs asistencial. El aumento de la organizacin, de la remuneracin y el equipamiento podran ser algunas de las respuestas tendientes a mejorar la actividad hospitalaria. La alta prevalencia del sndrome detectada en el personal hospitalario estudiado pone de manifiesto la importancia de este sndrome tanto sobre la salud del trabajador como sobre la calidad asistencial brindada a los pacientes.

EVALUACIN DE LA ATENCIN MDICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES

Palladino Alberto Constantino, Zurita Alfredo Gustavo.
Ctedras de Atencin Primaria de la Salud, Epidemiologa e Informtica II y de Salud Pblica. Facultad de Medicina UNNE.

19 INTRODUCCIN: Enmarcado en una investigacin que vienen desarrollando ambas ctedras se realiz una evaluacin cualitativa de la evolucin del primer nivel de atencin de la Provincia (PNA) en el perodo 2000-2006. MATERIAL Y MTODOS: Se utiliz una muestra por conveniencia formada por 5 Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) de la Ciudad de Corrientes y 3 del Interior en los que se desempean profesioanles del Programa de Mdicos Comunitrios (MC); quienes fueron los informantes claves. Se aplic un cuestionario semi-estructurado con las dimensiones: recursos humanos, infraestructura y equipamiento, organizacin y funcionamiento y calidad de la atencin. RESULTADOS: Los cambios de dependencia experimentados en los ltimos aos por los CAPS (municipalizacin, provincializacin y parcial re-municipalizacin) han perjudicado la continuidad del equipo de salud. La oferta de atencon (y la producin) aument; bsicamente por los MC. Hubo mejoramientos parciales en infraestructura, equipamiento e insumos con importante apoyo de los programas nacionales (Nacer, Salud Sexual y Reproductiva, Remediar). La autonoma de estos centros es acotada (aspectos organizativos mnimos). No hay autonoma financiera. La intersectorialidad se limita a los cooordinacin con las escuelas (charlas y vacunacin, esencialmente). Con el segundo nivel esta coordinacin est centrada en la remisin de pacientes. La demanda es la habitual del PNA.; aunque se ha incrementado la cobertura de embarazadas y mujeres en edad frtil. Una mayor bsqueda de casos y actividad en la comunidad es atribuible, tambien, al accionar de los MC. La actualizacin de los profesionales depende, en gran medida, de su iniciativa individual. DISCUSIN: Se bien se trata de una muestra por conveniencia, ciertos rasgos permiten caracterizar al PNA: mejoramiento en la cobertua, parcial dependencia de los programas nacionales, limitada coordinacin intra e intersectorial y escaso avance en el proceso de descentralizacin. Se estima que los reiterados cambios institucionales pueden haber contribuido a esta evolucin. Los individuos de sexo masculino mostraron una tendencia a consumir ms tabaco y alcohol que las mujeres. Si bien el consumo de frutas y hortalizas era importante, slo 1 de cada 7 individuos llegaba a la ingesta recomendada de las mismas. La mitad de los entrevistados eran sedentarios. Este informe preliminar indica que se debe promover el cambio de hbitos en los individuos para disminuir los factores de riesgo de patologas plausibles de ser prevenidas como las ECNT.

ANGULACION DE LOS FASCICULOS TALOPERONEO ANTERIOR Y CALCANEOPERONEO. SU IMPORTANCIA EN LA ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIN TALOCRURAL
Lagraa Ral, Lagraa Gabriela, Nuez Silveira Juan, Meza Melisa, Mondn Leonardo.
Ctedra de Anatoma Normal y Funcional. Carrera de Kinesiologa. Sargento Cabral 2001. 3400 - Corrientes.

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES DE PERSONAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA

Chiapello Jorge, Markowsky Carlos, Said Rcker Patricia B.
Unidad Soporte Nutricional y Metabolismo, y Ctedras I y II de Pediatra, Facultad de Medicina, U.N.N.E.

Introduccin: La estabilidad de la articulacin talocrural est asegurada por el ligamento colateral lateral que tiene tres fascculos independientes: taloloperoneo anterior, calcaneoperoneo y taloperoneo posterior. Materiales y Mtodos: Trabajo prospectivo realizado en la Ctedra de Anatoma Normal y Funcional en el ao 2007 que consisti en: 1. Investigacin bibliogrfica y en la Web. 2. Examinar 10 articulaciones talocrurales disecadas. 3. Examinar 10 resonancias de tobillo. Resultados: El fascculo taloloperoneo anterior se extiende del malolo lateral a la cara lateral del astrgalo. Direccin oblicua hacia abajo y delante. El fascculo calcaneoperoneo se extiende del malolo lateral a la cara lateral del calcneo. Direccin oblicua lateral y posterior. El grado de angulacin hallado entre ambos oscila entre 80 y 150 con el pie en posicin de reposo. Discusin: Los fascculos taloperoneo anterior y calcaneoperoneo del ligamento colateral lateral tienen inserciones relativamente constantes. El ngulo formado entre ambos fascculos es casi siempre mayor o igual a 90 y de ello depende la estabilidad del tobillo; en caso de ser menor sera factible la produccin de lesiones.

Factores de riesgo como hipertensin arterial, consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol, obesidad, entre otros, y las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) asociadas a estos factores se relacionaban principalmente a pases desarrollados. Sin embargo, se ha visto que est aumentando la prevalencia de stos en pases en desarrollo. El propsito del presente trabajo fue detectar hbitos relacionados a estos factores de riesgo en personal de la Facultad de Medicina. Se entrevistaron 26 individuos del personal docente y no docente, de ambos sexos, con edades entre 30 y 71 aos, en forma voluntaria. Se detect ingesta de alcohol en 65,4 % de los entrevistados, en 41,7 % de las mujeres y 85,7 % de los hombres, pero la diferencia no fue significativa. Slo 15,4 % de los individuos fumaba, se registr en 8,3 % de las mujeres y en 21,4 % de los sujetos de sexo masculino, no hubo diferencia significativa. Se registr consumo habitual de hortalizas en 76,9 % de los entrevistados y de frutas en 53,8 % de ellos, pero slo 15,4 % consuma la ingesta recomendada de raciones de frutas y hortalizas diarias, no hubo diferencias relacionadas al gnero. El nivel de actividad fsica mostr que el 53,8 % de los individuos eran sedentarios, no hubo diferencias significativas al discriminar por gnero.

RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA OCULTA (ERCO) POR ESTIMACION DEL FILTRADO GLOMERULAR (FG) CON LA ECUACION MDRD4-IDMS
Di Bernardo Gonzalo, Dicembrino Manuela, Mio Claudia, Esquivel Patricia, Di Bernardo Juan Jos.
Ctedra V Medicina - Facultad de Medicina.

Objetivo: identificar pacientes (ptes) con ERCO a partir del valor aislado de creatininemia [Creat] en distintos grupos etreos. Material y mtodo: Se registraron los resultados de todas las determinaciones de [Creat] realizadas a ptes adultos, en dos laboratorios de Corrientes en el perodo de 2 meses; consignando de los mismos sexo, edad, e historia de tabaquismo, HTA, diabetes mellitus, dislipidemia, y enfermedad renal. Se excluyeron las determinaciones repetidas al mismo pte. Se estim el FG con la ecuacin MDRD4-IDMS (estandarizada para mediciones con espectrometra de masas por dilucin isotpica) estratificando los resultados en FG normal (FGn:90ml/min) y por estados (E), segn clasificacin de ERC (KDIGO) en E2: 60-89ml/min; E3: 3059ml/min; E4: 15-29ml/min; E5: <15ml/min. Para el anlisis se

20 agruparon (G) los ptes por edad en G1: 35a; G2: 36-50a; G3: 5165a; y G4: >65aos. Resultados: incluimos 453 ptes, de 18 a 88 aos, 218 hombres (H) y 235 mujeres (M). En el G1 (n:107) tenan FGn: 39%, E2: 52%, E3: 4%, E4: 5%, E5: 0%; en el G2 (n:84) tenan FGn: 32%, E2:52%, E3: 11%, E4: 4%, E5: 1%; en el G3 (n:96) tenan FGn: 30%, E2: 41%, E3: 21%, E4: 5%, E5: 3%; y en el G4 (n:166) tenan FGn: 13%, E2: 39%, E3: 38%, E4: 8%, E5: 2%. La correlacin entre [Creat] y FG fue significativa en todos los grupos; pero entre edad y FG solo en el G4 (r=-0.25 p:0.001). De los ptes con [Creat] en rango normal, tenan FG <90ml/mto, el 59% (H) y el 68% (M). De los ptes en E3 y E4, tenan historia de HTA (43 y 59%), de diabetes (19 y 33%), y de ERC (14 y 48%) respectivamente. Conclusiones: Existe en todos los grupos etreos un alto nmero de ptes con ERC que ignora su ER, an siendo algunos, portadores de enfermedades y/o factores de riesgo predisponentes. La merma del FG solo puede vincularse a la edad en los >65 aos. Dado que muchos ptes con creatinina normal tienen disminuido su FG, los laboratorios deberan efectuar en todas sus determinaciones de creatinina, la estimacin del FG con la ecuacin MDRD4-IDMS, para facilitar la identificacin de los pacientes con ERCO. cos comercializadas en el mercado farmacolgico argentino en el ao 2007. Materiales y Mtodo: Estudio observacional, descriptivo. Para la identificacin de BZD en combinaciones farmacolgicas a dosis fijas se analiz el Manual Farmacutico Argentino Alfa Beta, los datos se cargaron en una hoja de clculo y clasificados segn el Sistema de Clasificacin Qumica Anatmico-Teraputica (Clasificacin ATC), para luego ser sometida al anlisis correspondiente de acuerdo al Valor intrnseco teraputico (VITP) de Laporte y cols. y las indicaciones de los prospectos. Resultados: Sobre un total de 655 presentaciones comerciales (PC) de BDZ encontradas en el mercado argentino se comprueba la existencia de 20 BZD; 14 de ellas se encuentran comercializadas como monodroga, 5 BZD se presentan como monodrogas y en 20 diferentes combinaciones irracionales a dosis fijas y 1BZD (oxazepam) solo se la encuentra comercializada en combinacin a dosis fijas. Del analisis de las combinaciones segun VITP: 3 son de valor relativo (simeticona, pancreatina, beta alanina) y las 17 restantes de valor inaceptable (mazindol, sulpirida, veraliprida, domperidona, clebopride, etc). Discusin: Todas las BZD poseen el mismo mecanismo de accin e igual eficacia clnica y, sus diferencias son fundamentalmente farmacocinticas, por lo que la presencia de 653 PC (promedio 32 PC por cada tipo de BZD) indican una justificacin mas comercial que cientfica. Las combinaciones a dosis fijas encontradas poseen un VITP inaceptable y en algunos casos relativo y las indicaciones teraputicas anunciadas en sus prospectos (Antiespasmdico-Ansioltico, Antidispptico-psicosomtico, Psicorregulador digestivo, etc.) no son avalados por ensayos clnicos que demuestren eficacia para las indicaciones anunciadas en este tipo de combinaciones, son medicamentos que no deberan estar en el mercado.

ANATOMIA DE LOS FORAMENES INTERVERTEBRALES A NIVEL LUMBAR

Contreras Mariano, Costa Hassan Juan, Gentil Julio, Zaracho Alfredo, Lagraa Ral, Sico Pedro.
Facultad de Medicina. UNNE. Sargento Cabral 2001. 3400 Corrientes. Argentina.

INTRODUCCION: Las hernias discales foraminales lumbares son frecuentes, y producen signos y sntomas dolorosos que inclusive llegan a ser invalidantes en pacientes que no son tratados OBJETIVOS: Determinar la forma y tamao de los formenes intervertebrales a nivel lumbar en piezas anatmicas y la disposicin en los mismos de los nervios espinales. MATERIAL Y METODO: Trabajo prospectivo realizado en la Ctedra de Anatoma Normal y Funcional en el ao 2007 que consisti en: 1. Investigacin bibliogrfica y en la Web. 2. examinar 5 columnas seas lumbares 3. examinar 5 columnas en cadveres formalizados. 4. examinar 5 RMN lumbares en individuos sanos RESULTADOS: Los foramenes a nivel lumbar tienen forma ovalada y su tamao varia dependiendo del sexo, siendo su dimetro en cm, en mujeres adultas de 2.05 a 2.18 y en hombres adultos de 2.06 a 2.27 siendo la disposicin del nervio sobre el borde superior del foramen. CONCLUSIONES: A pesar del tamao del tamao del foramen a nivel lumbar la disposicin anatmica del los nervios espinales en el lugar predisponen a que estos sean afectados con suma frecuencia. PALABRAS CLAVE: anatoma - Columna Lumbar estabilidad.

ANATOMA QUIRRGICA DEL DESCENSO DE LA FLEXURA COLICA IZQUIERDA DEL INTESTINO GRUESO
Terraes Antonio, Lagraa Ral.
Ctedra II Anatoma Humana Normal,Facultad de Medicina. UNNE. Sargento Cabral 2001 - (W3402BKG) Corrientes Argentina.

BENZODIACEPINAS EN COMBINACIONES A DOSIS FIJAS IRRACIONALES EN EL MERCADO FARMACOLGICO ARGENTINO

Cucho Landauro Cesar Ricardo, Santa Cruz Maria Angel, Valoriani Martin Rrodrigo, Valsecia Mabel E.
Ctedra de Farmacologa de la Universidad Nacional del Nordeste.

Introduccin: Analizar cualitativamente las combinaciones farmacolgicas a dosis fijas de Benzodiacepinas (BZD) con frma-

Introduccin: Descender la flexura esplnica es habitual en cirugas del colon izquierdo. El procedimiento se realiza mediante dos incisiones: una superior horizontal y una inferior vertical; ambas convergen en la flexura donde se procede a seccionar los elementos fibrosos que lo fijan. Con esta tcnica existen reportes de lesio nes de bazo u rganos del retroperitoneo lateral, sobre todo en pacientes obesos. Con el fn de evitar esas complicaciones realizamos una tcnica original con bases anatmicas. Materiales y Mtodos: Se utilizaron 100 piezas cadavricas provenientes de la Ctedra de Anatoma de Paris y Ctedra II Anatoma Humana Normal de la Facultad de Medicina de Corrientes. Los casos quirrgicos fueron 10 pertenecientes a pacientes del Hospital Escuela y de la prctica privada. Se reliz en todos los casos: seccin del omento mayor; diseccin de la rama derecha de la flexura esplnica de derecha a izquierda hasta llegar al diafragma dejando hacia arriba la parte superior del ligamento frenoclico izquierdo (originado en el mesogastrio dorsal); seccin del la parte inferior de dicho ligamento (freno de retencin primario); decolamiento de arriba a abajo a travs de la fascia de Toldt descendente seccionando al mismo tiempo el ligamento parietoclico; y liberacin de la rama izquierda de la flexura. Resultados: Con el procedimiento descripto se logra: aislar y separar la celda esplnica; dejar intacto el peritoneo parietal posterior ase-

21 guando la indemnidad de los rganos del retroperitoneo; y no lesionar las estructuras vasculo-nerviosas del mesocolon. Discusin: Se trata de una tcnica con slidas bases anatomo-embriolgicas. Es un procedimiento rpido y practicamente exange. Evitamos lesionar el bazo y rganos retroperitoneales. Impedimos infecciones por contaminacin del retroperitoneo lateral. jvenes, observndose su aparicin a partir de los 15 aos. Objetivos: Mostrar en qu grupo etreo predominan los diagnsticos de lesiones preneoplsicas y neoplsicas de cuello uterino en extendidos de citologa exfoliativa con tcnica de Papanicolaou. Materiales y Mtodos: Se hizo una revisin de 5999 estudios citolgicos en el servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. Jos Ramn Vidal de la Ciudad de Corrientes durante el ao 2006, seleccionando todos aquellos que presentaban lesiones preneoplsicas y neoplsicas de cuello uterino. Resultados: El 60% de los extendidos con diagnstico de alguna de estas lesiones correspondieron al grupo etreo entre 15 y 35 aos, un 33% al grupo entre 36 y 55 aos, un 6% tena entre 56 y 75 aos y un 1% al grupo mayor de 75 aos. Entre 15 y 35 aos, el 72,38% presentaron Lesin Intraepitelial de Bajo Grado (LSIL), 17,14% Lesin Intraepitelial de Alto Grado (HSIL), y 2,86% extendidos fueron positivos para malignidad. Entre 36 y 55 aos, 56,9% presentaron LSIL, 24,14% HSIL y 8,62% extendidos positivos para malignidad. Entre 56 y 75 aos el 36,36% presentaron LSIL y 54,54% extendidos positivos para malignidad. Y en el grupo de > 75 aos se present un solo caso de LSIL. Discusin: Las lesiones preneoplsicas y neoplsicas en nuestra poblacin se presentan a edades muy tempranas, coincidiendo con otros trabajos realizados en la misma regin. Palabras Claves: lesin intraepitelial, cncer cervical, prevalencia.

MANIFESTACIONES COLONICAS EN UNA PSORIASIS PUSTULOSA

Sosa OB, Porfilio Gularte G, Malvido A, Nakamura J, Bugallo M.
Hospital Escuela Jos Fco. de San Martn.

Introduccin: La Psoriasis es una patologa de curso benigno que afecta a la piel cuyo diagnstico es habitualmente clnico. Enfermedad inflamatoria eritemato-escamosa de evolucin crnica recidivante. Existen comorbilidades como bronquitis, asma, artritis, CU, Enf de Crohn. Pero no existe informacin relevante sobre afectacin de la mucosa colnica con infiltracin eosinoflica. Nuestro objetivo es presentar el caso de un paciente con Psoriasis pustulosa generalizada, Corea de Huntington y el inusual compromiso colnico que dio lugar a una colitis aguda inespecfica con gran infiltracin eosinoflica. Caso clnico: Hombre de 51 aos, con antecedentes de hospitalizaciones previas por reagudizacin de su patologa de base. Consult por diarrea acuosa de escaso volumen, con sangre roja y cogulos; cedieron espontneamente a los 7 das, al mismo tiempo que retrogradaban sus lesiones pustulosas en piel. Examen fsico: mal estado general, en piel mculas eritematosas que evolucionaron a ppulo-pustulosas, costrosas y pruriginosas localizadas en miembros superiores e inferiores que progresaron a cuero cabelludo, cara, tronco y dorso. Resultados: Nuestro paciente present Psoriasis pustulosa diseminada grave con compromiso colnico generalizado. Fibrocolonoscopa con biopsias escalonadas: Pancolitis inespecfica asociada a PSORIASIS PUSTULOSA? Informes Anatomopatolgicos: Piel de dorso y miembro inferior: compatibles con PSORIASIS PUSTULOSA. Colon: compatible con COLITIS INESPECFICA, abundante infiltrado eosinfilo. Discusin: Los avances en el conocimiento de la inmunopatognesis de la psoriasis podran ser la clave para explicar la cascada de reacciones inflamatorias que ocurren en esta entidad, sea cual fuere el detonante de esta colopata con infiltracin eosinfilica. Lo llamativo en la evolucin de las lesiones clonicas y drmicas es que las primeras remitieron cuando lo hicieron las de piel, sin ningn tratamiento especfico.

UNA ESTRATEGA PEDAGGICA EN LA ENSEANZA DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: LA INSERCIN TEMPRANA DE LOS ALUMNOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN Y EN LA COMUNIDAD
Palladino Alberto Constantino.
Ctedra de Atencin Primaria de la Salud, Epidemiologa e Informtica II Facultad de Medicina UNNE.

PREVALENCIA POR EDADES DE LESIONES PRENEOPLSICAS Y NEOPLSICAS DE CUELLO UTERINO EN UN HOSPITAL PBLICO DE LA CIUDAD DE CORRIENTES DURANTE EL AO 2006
Schelover Eduardo R, Insaurralde Fernando A, Romero Patricia E, Zibelman de Gorodner Ofelia L.
Servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. J. R. Vidal.

Resumen: Introduccin: La prevalencia de lesiones preneoplsicas y neoplsicas en nuestra regin es mayor en grupos etreos

INTRODUCCIN La enseanza de Atencin Primaria de la Salud (APS) debe incluir aspectos referidos a la estrategia y a sus fundamentos tericos; as cmo, a la identificacin de los problemas de salud (PS) percibidos por la poblacin y la respuesta del sistema de salud. A tal fin el actual programa de la asignatura prev el contacto con la comunidad y con el primer nivel de atencin (PNA), con la intencin de introducir al alumno de Medicina tempranamente en esa visin; a la vez que integrar actividades de docencia y de investigacin que, sobre el tema, viene desarrollando la Ctedra de APS. MATERIAL Y MTODOS Los alumnos (en grupos de hasta 15) efectan 4 visitas a los 14 Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) de Corrientes indagando sobre: organizacin y funcionamiento de los servicios de PNA; motivos de consulta y percepcin de PS; demanda de atencin y satisfaccin de los usuarios del PNA. La metodologa incluye: entrevistas al equipo de salud del PNA, relevamiento de registros de atencin y entrevistas a familias de la comunidad. Se utilizan guas semi-estructuradas para las entrevistas y las observaciones. Se solicita un informe grupal y otro individual por cada visita. RESULTADOS La estrategia posibilita a los alumnos visualizar las caractersticas del PNA y de su capacidad de resolucin, la estructura de la demanda y las patologas ms frecuentes, la percepcin de la comunidad sobre PS y de su visin del sistema de salud; as cmo las condiciones de vida de la poblacin de referencia del PNA. Gran parte de estos aspectos son descubiertos por los alumnos con esta experiencia. DISCUSIN Es posible la enseanza-aprendizaje de la APS precozmente en la Carrera de Medicina mediante actividades en el PNA y en la

22 comunidad. La interaccin directa con los equipos de salud de los CAPS y con la poblacin tiende a evitar el sesgo hospitalocntrico; complementando con eficacia las otras tcnicas de enseanza, tambin, utilizadas. Asimismo, la produccin de los alumnos contribuye a investigaciones de la Ctedra sobre el desarrollo del PNA en Corrientes. post-asa temprana muestra la ubicacin espacial de las cavidades cardiacas primitivas y el proceso inicial de septacin cardaca. Embrin humano PAU -3 (5 mm. CR Estadio XIV) seccionado en plano transversal, se obtuvieron 280 fotogramas digitales; de estos fotogramas se ha completado el anlisis de 32 cortes. Este embrin muestra la posicin espacial definitiva de las cavidades cardacas y un estadio ms avanzado del tabicamiento habindose completado la torsin del asa bulboventri-cular y mostrando an una nica salida a travs del bulbo y cono. Conclusiones. Este procedimiento garantiza la interpretacin del desarrollo embriolgico cardaco haciendo ms fcil el conocimiento el acceso al mismo por parte de alumnos, docentes e investigadores.

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.

Civetta Julio Domingo, Cayre Raul, Ojeda Germn, Granberg Guido, Galvez Jos .
Ctedra I de Anatoma Humana. Facultad de Medicina. UNNE.

Introduccin: El desarrollo de las arterias coronarias en los seres humanos es controversial. No est claro si es un proceso dual de angiognesis y vasculognesis o solamente de vasculognesis. Este trabajo tiene por objetivo analizar el desarrollo de las arterias coronarias en humanos en el contexto de los hallazgos experimentales en animales y establecer si son extrapolables al humano. Materiales y mtodos: 22 embriones humanos (estados XIII y XVIII), procesados histolgicamente en cortes seriados, analizados en un fotomicroscopio y fotografiados. Resultados: Estado XIII: Aparecen islotes de clulas angioblsticas en pericardio parietal y espacio subepicrdico de la pared ventricular adyacente al surco interventricular y pared diafragmtica. Estado XIV: los islotes coalescen y forman una red capilar subepicrdica rudimentaria. Estado XV: aparecen dos redes vasculares subepicrdicas: una en surcos atrioventricular derecho e interventricular posterior y otra en surcos interventricular anterior y atrioventricular izquierdo. Estados XVII y XVIII: Las redes progresan hacia el segmento arterial y establecen conexin con la aorta mediante canales coronarios. Conclusiones: El desarrollo embriolgico de las arterias coronarias se inicia en el estadio XIII, por vasculognesis. No hay angiognesis a partir de la aorta. En el estadio XVII, se inicia la conexin de las redes vasculares subepicrdicas con el lumen artico. La compactacin miocrdica, se inicia en el estadio XV en la base del corazn y finaliza en el estadio XVIII, en el pex ventricular.

CARACTERIZACIN DE AISLAMIENTOS URINARIOS DE Staphylococcus EN PACIENTES AMBULATORIOS DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Bobadilla Angelina, Grachot Mara Elena, Merino Luis Antonio.
Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa - Carrera de Medicina UNNE.

CONFECCION DE ATLAS DIGITAL DE IMGENES EMBRIOLOGICAS CARDIACAS

Civetta Julio Domingo, Cayr Raul, Mara Montserrat Civetta, Galvez Jos Luis.
Ctedra I de Anatoma Humana. Facultad de Medicina. UNNE.

Introduccin: EL objetivo es la confeccin de un atlas de las estructuras embriolgicas de la morfognesis cardaca, preservando el material existente y evitando su deterioro. Materiales y Mtodos: Del total de especmenes de la embrioteca de la Ctedra I de Anatoma Humana, se seleccionaron embriones de 4 a la 8 semana del desarrollo (n=22), reducidos a cortes seriados correspondientes a la etapa morfolgica del desarrollo cardaco. Cada imagen identificndose el nmero correspondiente al portaobjetos y al corte. En cada una se indicaron las estructuras correspondientes al corazn y pericardio, tubo digestivo y aparato respiratorio. Resultados. De los 22 embriones seleccionados, se analizaron, hasta ahora, 2 de estadios ms precoces del desarrollo: uno de 4,5 mm. crneo rabadilla (CR) y otro de 5 mm. CR. Del embrin MAM -1 (4,5 mm. CR Estadio XIII) seccionado en plano transversal, se obtuvieron 138 fotogramas digitales; indicando en cada uno, con flechas de color idntico, las estructuras embriolgicas cardacas y con otros colores las pertenecientes a elementos no cardacos. Este embrin perteneciente a la etapa de

Introduccin: La identificacin de los aislamientos de Staphyloccoccus a nivel de especies es importante para comprender la epidemiologa de las infecciones tanto como para la interpretacin de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Objetivo: Conocer la contribucin de las distintas especies de Staphylococcus en la etiologa de las infecciones urinarias de pacientes ambulatorios y su sensibilidad antibitica. Materiales y mtodos: Se analizaron prospectivamente 924 muestras de orina de pacientes de ambos sexos con diagnstico presuntivo de infeccin urinaria que concurrieron a un laboratorio privado de la ciudad de Corrientes. La muestras de chorro medio fueron procesados para el aislamiento, identificacin y pruebas de sensibilidad antimicrobiana siguiendo normas internacionales. Resultados: Sobre el total de muestras estudiadas, 234 resultaron positivas (25,3%), recuperndose Staphylococcus spp en 48 de ellas (20,5%); 40 eran de mujeres (edad media 36,1 aos) y 8 de varones (edad media 52,4 aos). La especie ms frecuente en mujeres fue S. saprophyticus con (67,5%) seguida de S. aureus (15,0%) sin predominancia de ninguna de las especies en los varones. La resistencia ms elevada fue frente a norfloxacina (18,8%) seguida por trimetoprima/sulfametoxazol (14,6%). Tres aislamientos fueron resistentes a meticilina (2 cepas de S. saprophyticus y 1 cepa de S. aureus). Los aislamientos provenientes de varones fueron significativamente ms resistentes a cefalotina, norfloxacina y nitrofurantoina que los encontrados en mujeres. Conclusin: Sin la identificacin de Staphylococcus a nivel de especies, la informacin acerca del significado de estas bacterias y su rol como agentes etiolgicos de infecciones no podr desarrollarse ni progresar. Aunque los porcentajes de resistencia encontrados no son elevados, debe prestarse atencin a la presencia de cepas resistentes a meticilina en este grupo de pacientes.

EPIDEMIOLOGA DE LESIONES PRENEOPLSICAS Y NEOPLSICAS DEL CUELLO UTERINO UTILIZANDO PAP COMO MTODO DE SCREENING EN UN HOSPITAL DE LA CIUDAD DE CORRIENTES, ARGENTINA
Schelover Eduardo R, Romero Patricia E, Zibelman de Gorodner Ofelia L.
Servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. J. R. Vidal.

La patologa cervical es un problema que afecta a una gran poblacin de mujeres; y a pesar de los mtodos diagnsticos exis-

23 tentes en la actualidad, el cncer de crvix sigue ocupando un lugar importante en nuestra regin. Se ha identificado la relacin del HPV y otros factores de riesgo con las lesiones de cuello uterino. Objetivos: Conocer la prevalencia de lesiones preneoplsicas y neoplsicas durante el ao 2006 en un hospital pblico de la Ciudad de Corrientes, y determinar dos factores de riesgo: paridad y utilizacin de mtodos anticonceptivos, asociados a estas lesiones. Materiales y Mtodos: Se realiz un estudio de tipo retrospectivo observacional. Se revisaron los archivos de estudios citolgicos del Servicio de Patologa y Citodiagnstico del Hospital Dr. J. R. Vidal del ao 2006, recabndose tambin la informacin sobre paridad y el uso de mtodos anticonceptivos. Resultados: La prevalencia de lesiones preneoplsicas y neoplsicas en esta poblacin fue del 2,92%, de las cuales 65,14% correspondieron a Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado (L-SIL), 18,29% a SIL de Alto Grado (H-SIL), 8% a extendidos positivos para malignidad, 1,14% a Atipas celulares que no pueden descartar SIL de Alto Grado (ASC-H) y 7,43% a Atipas celulares con significado indeterminado (ASC-US). La multiparidad en la po blacin con L-SIL, ASC-US, ASC-H, H-SIL y Malignidad fue de 18%, 38%, 25%, 50% y 36%, respectivamente. De todas estas lesiones el 47,7% no utilizaba ningn mtodo anticonceptivo. Discusin: La prevalencia de lesiones preneoplsicas y neoplsicas de cuello uterino mostr una concordancia con otros estudios realizados en la misma regin. La aparicin de estas lesiones, as como el mayor grado de severidad de las mismas se encontr con mayor frecuencia en multparas y mujeres que no utilizaban mtodos anticonceptivos, lo que sugiere la existencia de una asociacin entre estas lesiones de cuello uterino y los factores de riesgo multiparidad y la no prctica de anticoncepcin. Palabras Claves: Lesin Intraepitelial, Cncer de Crvix, paridad, anticoncepcin. Discusin: La prescripcin de analgsicos fue adecuada para el dolor y la inflamacin. Los medicamentos ms prescriptos fueron antibiticos betalactmicos para tratar las infecciones dentarias, donde los grmenes son sensibles a ellos; sin embargo no hay estudios que avalen la indicacin en caries y pulpitis. Tampoco existen estudios que avalen la prescripcin de corticoides en las pulpitis. Estas situaciones reflejan la necesidad de extender los estudios de utilizacin de medicamentos a nivel odontolgico y realizar medidas de intervencin tendientes a generar un uso razonado de los medicamentos en este centro de salud.

PREVALENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN ESTUDIANTES DE 1 AO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNNE. AO 2007

Cuenca Flix RD, Cuenca Facundo M, Cuenca Milagros M, Snchez Alfredo J.
Facultad de Medicina.

ESTUDIO DE UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS EN ODONTOLOGA EN UN CAPS DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES

Ojeda Mercedes Fabiana, Reynoso Lpez Virginia del Carmen, Snchez Julio Cesar, Snchez Nora Gabriela, Rocha Maria Teresa.
Ctedra de Farmacologa UNNE.

Introduccin: Los odontlogos prescriben medicamentos en un campo ms restringido de la farmacoteraputica. En los centros de Atencin Primaria de la Salud, dependen de la disponibilidad de medicamentos del Plan Remediar. Se estudiaron los frmacos ms prescriptos por odontlogos en el CAPS N XIV Juan de Vera de Corrientes. Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo sobre la utilizacin de medicamentos en pacientes del servicio de Odontologa del centro de salud en el mes de septiembre de 2007. Resultados: Se registraron 162 pacientes entre 2 y 77 aos de edad, en su mayora de sexo femenino (67%). Los diagnsticos ms frecuentes fueron: caries dental, pulpitis, infeccin dentaria, abscesos y odontalgias. Recibieron tratamiento farmacolgico 57 pacientes (un solo frmaco: n=23, dos frmacos: n=34), y 93 pacientes recibieron tratamiento no farmacolgico (%): tratamiento local: exodoncias 48, restauraciones 18, inactivaciones 16 y otros 18 (Rx, derivaciones, etc). Para tratar las infecciones dentarias, restos radiculares, caries y pulpitis se utilizaron antimicrobianos ms analgsicos: amoxicilina-ibuprofeno 50.9%; penicilina benzatnica -ibuprofeno 1.8% y amoxicilina-diclofenac 1.8% y antibiticos junto con corticoides: penicilina benzatnica-dexametasona 5.3%. En odontotalgias y caries, analgsicos: ibuprofeno 35.1% y diclofenac 3.5%; y corticoides: dexametasona 1.8%.

INTRODUCCION: La ansiedad se define como patrn de respuestas que engloba aspectos fisiolgicos, caracterizados por un alto grado de activacin del sistema nervioso que suelen implicar comportamientos escasamente adaptativos. Las depresiones son un grupo heterogneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de nimo deprimido, apata y perdida del inters por el trabajo, insomnio, anorexia, ideacin suicida. OBJETIVOS: Determinar la prevaleca de ansiedad y depresin en estudiantes de 1 ao de medicina de la UNNE y la prevalencia segn genero. MATERIALES Y METODOS: Se realizo un estudio transversal y descriptivo en estudiantes de 1 ao de la facultad de medicina de la UNNE corrientes, Argentina. La participacin fue annima y voluntaria. Se estudio la ansiedad y depresin evaluada con la Escala HAD y la variable a estudiar fue el gnero. DISCUSION DE RESULTADOS: La poblacin estudiada fue de 109 estudiantes, de los cuales fueron 42 hombres (38,53%) y 67 (61,46%). En el total de los encuestados se observo que el 88,99 % presentaron sntomas de ansiedad y depresin, el 6,42 % sin sntomas y el 4,58 % dudoso. CONCLUSION: Los estudiantes de medicina estn sujetos a mltiples factores propios de la carrera, los cuales podran repercutir en su rendimiento acadmico. Estas situaciones lo hacen vulnerables a ser sintomticos. Sugerimos que en estudios futuros tener en cuenta otras variables como que pudiesen influir en esta patologa. Y que a travs de la facultad se brinde una adecuada contencin y apoyo aquellos alumnos que lo requieran.

PREVALENCIA DE ANSIEDAD Y DEPRESION EN ESTUDIANTES DE 5 AO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNNE. AO 2007

Cuenca Flix RD, Cuenca Facundo M, Cuenca Milagros M, Vernengo Ernesto J.
Facultad de Medicina.

INTRODUCCION: La ansiedad es una emocin bsica del organismo que constituye una reaccin adaptativa ante una situacin extrema. Cuando la reaccin es excesiva, es necesario pensar en ansiedad patolgica. La depresin es el resultado de la abolicin de la autoestima, desencadenada por el trauma. La gravedad de este, guarda relacin con el nivel de importancia que ocupaba en la vida del individuo, la persona o el objeto perdido. OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de ansiedad y depresin en estudiantes de 5to de medicina de la UNNE; Determinar la prevalencia segn genero. MATERIALES Y METODOS: Se realizo un estudio transversal y descriptivo en estudiantes de 5to ao de la facultad de Medicina de la UNNE. Se estudio la ansiedad y depresin evaluada con la Escala HAD y la variable a estudiar

24 fue el gnero. RESULTADOS Y DISCUSIN DE RESULTADOS: La poblacin estudiada fue de 121 alumnos, de los cuales fueron 53 del gnero masculino y 68 del gnero femenino. Observndose que 47 alumnos se encontraban sintomticos (38.84%), asintomtico 47 alumnos (38.84%), dudoso 27 (22.31%). CONCLUSION: Creemos la necesidad de establecer programas preventivos para controlar los factores descritos, proponiendo, entre otras cosas, ayuda psico-pedaggica, como servicio brindado por la universidad o facultad, por el hecho de que los estudiantes de medicina no desarrollan fcilmente conductas de bsqueda de ayuda. Cabe destacar, la importancia de seguir profundizando el estudio en lo que refiere a la ansiedad y depresin. te. La Organizacin Mundial de la Salud adopt como definicin la Venta Libre a los medicamentos cuya entrega y administracin no requieren de la autorizacin de un facultativo. Los mismos, promueven la automedicacin porque no necesitan la prescripcin del mdico, son muy consumidos por su disponibilidad y facilidad de empleo. Materiales y Mtodos: Se trata de un estudio descriptivo, observacional realizado en kioscos de la ciudad de Corrientes y Resistencia. La recoleccin de datos se llev a cabo por monitores, previamente entrenados, a travs de planillas que incluan las siguientes variables: nombre del frmaco (genrico y comercial), presentacin, dosis y si son de venta libre o bajo receta para lo cual se utiliz el manual Farmacoterapetico on line alfabeta. Para clasificar los medicamentos se utiliz la Clasificacin Anatomo-Qumica Teraputica (ATC). Los datos fueron cargados en planillas de clculos de Microsoft Excel para su anlisis. Resultados: Sobre un total de 100 kioscos encuestados, correspondieron a Resistencia (n=50), los frmacos que se expenden fueron I) de venta libre: AAS (93 kioscos), ibuprofeno (84), AAS + cafena (74), paracetamol (43), AAS + Vit. C (30), anticidos (22), fenilefrina + paracetamol (2). II) de venta bajo receta fueron: Ibuprofeno 600 mg (33 kioscos), dipirona (35), propinox (21), metilbromuro de ioscina (21), propinox + clonixinato de lisina (16), ergotamina + dipirona + cafena (6), diclofenac (5), dipirona + ioscina (1). Se observ que los medicamentos se encontraban en condiciones inapropiadas de almacenamiento; expuestas al sol y mezclados con otros productos. Discusin: Los medicamentos a la venta en los kioscos fueron principalmente los analgsicos y antiespasmdicos. Los kioscos, no cuentan con adecuadas condiciones de almacenamiento; las farmacias son las nicas autorizadas para vender medicamentos bajo receta. Estos datos demuestran la falta de control por los organismos competentes.

LAPAROSCOPIA ESTADIFICADORA EN CANCER GASTRICO

Aquino Alfredo, Rovira Pablo, Domnguez Daniel, Serra Edgardo, Torres Ricardo.
Hospital Escuela Gral Jose F. de San Martin. Rivadavia 1250. Cp 3400. Corrientes. Argentina.

Introduccin: Los mtodos de estadificacin como la Ecografa y la Tomografa presentan una limitada exactitud diagnostica. El advenimiento de la laparoscopia ha cambiado el algoritmo de estudio en muchos centros. Objetivo: Evaluar la estatificacin laparoscpica y su incidencia en los cambios teraputicos. Material y Mtodos: Se correlacion la clnica, estatificacin preoperatoria, laparoscopia estadificadora y la ciruga realizada a los pacientes con diagnostico histopatolgico de cncer gstrico. Diseo: Prospectivo. Se agrup a los pacientes en: potencialmente resecables y con alta sospecha de irresecabilidad. Resultados: Los 11 pacientes potencialmente resecables se consideraron un estadio II mientras que, en los pacientes con alta sospecha de irresecabilidad, dos fueron un estadio III y uno un estadio IV. La estatificacin laparoscopica, cambi de un estadio II a un estadio IV en 50%. La laparoscopia estadificadora modifico la estrategia teraputica y evit la laparotoma innecesaria en 6 de 15 pacientes (40 %). Discusin: La estadificacin con estudios convencionales preoperatorios en el cncer gstrico, ocasiona un nmero importante de laparotomas innecesarias, las cuales implican una morbilidad que vara del 12 al 27% y una mortalidad de hasta un 21%. Los estudios estadificadores por imgenes preoperatorios que utilizamos (TAC y Ecografa abdominal), presentaron una subestadificacin en 7 de 15 pacientes (46,6%). En nuestra casustica, el cambio de estadio gracias a la laparoscopia estadificadora fue de un 46,5%. Los pacientes que fueron laparotomisados y que se les realizo la gastrectoma con criterios oncolgicos no cambiaron su estadio con respecto a la laparoscopia estadificadora. En un 40% de los pacientes de nuestro grupo, se realizo un cambio en el plan teraputico. La laparoscopia estadificadora permite el cambio de conducta teraputica en un importante porcentaje de casos. Este cambio en la estadificacin, logrado con la exploracin laparoscpica, evita laparotomas innecesarias y sus evidentes consecuencias.

MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO PRESCRIPTOS EN UNA OBRA SOCIAL DE CORRIENTES

Morales Sergio Daniel, Valsecia Mabel, Dos Santos Lorena, Rocha Teresa, Verges Elvira.
Ctedra de Farmacologa-Facultad de Medicina- UNNE.

MEDICAMENTOS DE VENTA BAJO RECETA EN LOS KIOSCOS

Fernndez Juan Pablo, Santa Cruz Maria Angel, VandeVoorde Laura Ins, Valoriani Rodrigo Martin, Verges Elvira G,
Ctedra de Farmacologa - Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin: La venta de medicamentos en kioscos es un ejemplo de cmo la automedicacin forma parte de lo cotidiano de la gen-

Introduccin: En nuestro pas, los gastos relacionados con el consumo de medicamentos obedecen al elevado costo de los mismos debido en parte, a la creciente medicalizacin de la salud. Una estrategia utilizada en los ltimos aos por los laboratorios productores de los medicamentos fue lograr que los gastos sean cubiertos por las Obras Sociales, Estado y Prepagas para patologas de alto costo provocando un verdadero desfasaje en la economa de cualquier institucin. La inclusin de nuevos frmacos en un pas debe hacerse con un previo anlisis de costo del medicamento as como cuando aparece una novedad teraputica el Estado negocia el costo /beneficio del nuevo frmaco y determina el precio de acuerdo a los recursos del pas. El presente trabajo destaca medicamentos de costo elevado solicitados en una obra social de Corrientes. Material y mtodos Se analizaron las solicitudes de asesoramientos farmacolgicos solicitados por una seguridad social de la provincia de Corrientes. Se tuvieron en cuenta para la seleccin, los medicamentos de mayor costo, en su mayora autorizados. Resultados: Del total de solicitudes n=3500 los mas representativos y cuyos valores correspondieron al tratamiento mensual fueron: toxina botulinica $ 6.250 (n=23), trastuzumab $ 8.862 (n=10), imatimib $9.907(n=3), sirolimus $2.586,17 (n=3), sunitinib $10.157 (n=1), interferon beta 1a $ 10.657,65 (n=1), atomoxetina $388,32 (n=8), duloxetina $169.32 (n=3), temozolamida $2.585 (n=1), cido zoledrnico $ 612.13 (n=1) omalizumab $2.607.59 (n=1) Discusin: Muchos de los medicamentos fueron autorizados debido a la buena respuesta mencionada por el profesional tratante. La toxina botulinica,

25 trastuzumab e interferon beta 1a corresponden a tratamientos de eleccin. En otras situaciones donde se autorizaron sunitinib, sirolimus, imatinib y omalizumab, todava son necesarios mayores estudios para asegurar la eficacia teraputica. Sin embargo frmacos como duloxetina, atomoxetina, y acido zoledrnico no costituyen ventajas teraputicas a otros presentes en el mercado farmacolgico. variables clnico-bioqumicas ms utilizadas para el control del tratamiento. Mtodos: con pHD de ms de 4 meses de tratamiento y clnicamente estables; registramos sexo, edad, causa de la IRC, tiempo en hemodilisis (tHd), ndice de masa corporal (IMC), tensin arterial, hematocrito, albmina srica, producto calcio-fsforo, nivel de PTHi, TAC urea, y Kt/V; e indagamos aporte calricoproteico con registro alimentario de 3 das. Evaluamos CVRS con la encuesta SF-36 del KDQOL-SF (donde 100 es el mejor estado y 0 el peor estado), y correlacionamos (r-Pearson) estos datos con las variables clnico-bioqumicas. Resultados: Incluimos 55 pacientes (36H-19M), de 56.518 aos; tHD: 67.861 meses; IMC: 24.74; Hto: 29.73.4; Albmina: 3.70.4; CaxP: 4511; PTHi: 794656; TAC urea: 8926; y Kt/V: 1.60.3. Aporte calrico: 229 kcal/kg/da, y proteico de 10.4 g/kg/da. El puntaje en la CVRS: Funcin Fsica (FF): 5930; Rol fsico (RF): 5244; Dolor corporal (DC): 6531; Salud general (SG): 5221; Vitalidad (V): 6723; Funcin social (FS): 7531; Rol emocional (RE): 6149; y Salud Mental (SM): 6920. Encontramos correlaciones significativas entre edad y la FF; entre el tHd y DC, SG, V y FS; entre Hto y FF, RF, DC, SG, FS y RE; entre albuminemia y FF, RF y RE; entre PTH y FF, DC, SG y FS; y entre Kt/V y el RE. No encontramos correlacin significativa entre CaxP, TAC urea, IMC, y dieta con las dimensiones exploradas de CVRS. Conclusiones: los pHD de nuestro centro tienen alterada su CVRS en todas las dimensiones, siendo el rol fsico y la salud general las ms afectadas. Las variables de mayor impacto sobre la misma fueron el tiempo de tratamiento, el hematocrito, la albuminemia y el nivel de PTHi.

UNIDAD CENTINELA de VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SINDROME UREMICO HEMOLITICO-HOSPITAL JUAN PABLO II

Hidalgo Susana Beatriz, Arqueros Monica Gabriela, Casella Graciela del Carmen, Urtiaga Luis Rolando, Uriona Jose Ceferino.
Hospital Pediatrico Juan Pablo II Servicio de Nefrologia.

INTRODUCCION El sndrome urmico hemoltico se caracteriza por:microangiopa tia,trombocitopenia y grados variables de alteracin renal y neurolgica presentando en alto porceantaje, prdromo de diarrea sanguinolenta Las Unidades Centinela son sistemas especiales o intensificados de vigilancia epidemiolgica, desarrollados como respuesta a programas de control especficos. Estn destinadas a obtener informacin de alta calidad.Para su seleccin no se considera un rea geogrfica, sino un centro de salud OBJETIVOS:1-Caracterizar una Unidad de Vigilancia Epidemiolgica en su actividad de Unidad Centinela2-Difundir la informacin registrada desde su implementacin 3-Destacar aspectos importantes en la presentacin del sndrome Urmico Hemoltico y las formas de prevencin MATERIALY METODOS:Revision de la actividad de la Unidad Centinela. Anlisis de los casos desde la implementacin en el mes de noviembre de 2003 hasta la fecha.(14 casos).Encuestas a las madres de pacientes que asistieron al consultorio de Nefrologa del Hospital Juan Pablo II. RESULTADOS: 14 casos. 4 mujeres (29%), 10 varones; (71%) edad:24mMediana.Corrientes:5 (35,71%) interior:7 (50%) otras provincias 2(14,2%).Invierno:0,Verano:5(35.71%); Otoo:5;(28,57%) Primavera:4 (35,71%) ; Diarrea:11 (79%)pacientes, E.Coli en: 5 (36%) en un caso se aisl E.Coli 0157 H7;Dilisis:10 ( 79%)Mortalidad:2 pacientes(14,28%)Encuesta:15 madres 100% neg saber acerca del SUH CONCLUSIONES:1-Grupo de trabajo:Clinica,Nefrologia,Bacterio logia, Bromatologia,Epidemiologia-2. Aumento de edad y de gravedad de casos con respecto a revisiones anteriores3-Se destaca la necesidad de informacin y difusin de medidas de prevencin 4-Pendiente:mejor articulacion con el interior.

EPIDEMIOLOGA DE LA MENINGITIS NEUMOCOCCICA EN EL HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLO II DE CORRIENTES CAPITAL

Merino Luis Antonio, Grachott Mara Elena, Aranguiz Lucila Ariadna, Lpez Ana Marianela.
Ctedra de Microbiologa Parasitologa e Inmunologa (Area Microbiologa) de la Facultad de Medicina UNNE.

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS) DE LOS PACIENTES HEMODIALIZADOS Y DE LOS FACTORES RELACIONADOS
Di Bernardo Juan Jos, De la Vega Vernica, Insaurralde Rubn, Di Bernardo Gonzalo.
Unidad Renal Corrientes-Gambro Healthcare. Ctedra V Medicina.

Introduccin: La CVRS abarca aspectos fsicos, funcionales, emocionales, psicolgicos y sociales del paciente; y su cuidado es un importante objetivo teraputico para el manejo de los enfermos renales en tratamiento sustitutivo. El objetivo de este trabajo fue evaluar la CVRS en pacientes hemodializados (pHD), y reconocer en las dimensiones exploradas la influencia de las

Introduccin: El neumococo es un coco gram positivo. Produce infecciones no invasoras e invasoras, entre ellas la meningitis. En Argentina la meningitis neumococcica es una enfermedad endmica. Objetivos: Determinar la epidemiologa de la meningitis neumococcica en el Hospital Juan Pablo II de la ciudad de corrientes durante el perodo 2006-07. Materiales y mtodos: Estudio retrospectivo observacional. Se incluyeron las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de egreso de meningitis. Se elabor una ficha de recoleccin de datos, los cuales se analizaron mediante el programa EPIINFO. Resultados: se analizaron 31 casos de meningitis, correspondientes a 13 nias y 18 nios con edades entre 1 mes y 14 aos de vida (media = 5,34,4 aos). La distribucin por diagnstico clnico fue de 16 meningitis bacterianas, (51,6%), 10 meningitis virales (32,3%), 3 meningitis-sepsis (9,7%) y 2 meningitis inespecficas (6,5%). 17 muestras presentaron cultivo negativo, 5 Streptococcus pneumoniae (16,1%), 1 Staphylococcus spp (3,2%) y 8 sin datos (25,8%). Con mtodo de ltex resultaron positivos 1 para S. pneumoniae y 1 para Neisseria meningitidis, negativos fueron 12 y sin datos 17. Entre los motivos de consulta los ms frecuentes fueron fiebre (19 casos), vmitos (19 casos) y cefaleas (17 casos), solos o combinados. Cinco casos de meningitis bacterianas presentaron entre 3-4 convivientes en el hogar y 11 casos, ms de 4 convivientes (6 casos con menores de 6 aos); mientras que entre las meningitis virales, 2 casos presentaron entre 3-4 convivientes y 7 casos ms de 4 convivientes (4 de ellos con menores de 6 aos). Slo 4 casos

26 con cultivo de LCR negativo presentaron tratamiento antibitico previo y slo uno de ellos arroj resultado positivo para el test de ltex (N. meningitidis). Conclusin: La meningitis neumococica pudo establecerse solo en menos de la mitad de los casos de meningitis bacteriana, en la mayora de las restantes no se pudo aislar el germen, evidencindose un bajo rendimiento de las tcnicas de cultivo y del mtodo de ltex utilizado. proceso de duelo y son disimulados por la omnipresencia y omnipotencia del saber mdico y el desarrollo de un callo afectivo. Se encontr gran coherencia en las motivaciones y la continuidad de su vocacin. Se observaron valores como la solidaridad, vocacin de servicio y una mstica compartidos, a las que atribuimos relegar hasta ahora a la categora de indicios el peligro del Sndrome de Burnout. En algunos casos las representaciones tributarias de las creencias religiosas han entrado en colisin con la toma de decisin de retiro del soporte vital, rondando el encarnizamiento teraputico.Se efectan propuestas para un espacio de elaboracin de lo siniestro. Se encontraron temas con capacidad de fuente para futuras investigaciones.

MENINGITIS EN POBLACIN PEDITRICA DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES

Paniagua Matas Miguel, Romero Juan Pablo, Frisone Horacio Miguel, Merino Daniel.
Hospital Peditrico Juan Pablo II.

Introduccin: La meningitis es la inflamacin de las membranas que recubren el sistema nervioso central, que puede instalarse en forma aguda o crnica, y cuya etiologa puede ser infecciosa o no infecciosa. Este trabajo aborda las meningitis agudas cuya sintomatologa se manifiesta en algunas horas o das. Palabras Claves: Meningitis, agente etiolgico, presentacin clnica, lquido cefalorraqudeo. Objetivos: Cuantificar la magnitud de casos de meningitis sin diagnstico etiolgico especificado. Identificar la prevalencia de los agentes causantes en los diferentes grupos etreos y segn sexo. Sealar las caractersticas clnicas de los casos observados y vacunas recibidas. Conocer la relacin entre meningitis y patologas asociadas. Materiales y mtodos: Se revisaron las historias clnicas de pacientes entre 0 y 15 aos, con diagnstico de meningitis, atendidos en el Hospital Juan Pablo II entre el ao 2002 y 2006 inclusive. Resultados: El cultivo del lquido cefalorraqudeo fue positivo en el 40,5% de los casos, mientras que en el 59,5% result negativo. El agente ms frecuentemente hallado fue el Streptococcus pneumoniae, predominando en todos los grupos etreos. No se establecieron diferencias significativas en cuanto al sexo. El signo clnico presente en el mayor nmero de casos fue la fiebre. Ms de la mitad de los pacientes presentaron patologas asociadas, siendo anemia la ms frecuente. Conclusiones: La magnitud de casos en los que se hall el agente etiolgico, no coincide con estudios realizados en otras poblaciones, ya que en la mayora de stas, se ha identificado el agente en ms de la mitad de los casos. Asimismo no se encontr relacin respecto a la frecuencia de los agentes causales en pases desarrollados. Por otra parte, los resultados coinciden con estudios realizados en nuestro pas entre los aos 2000 y 2001.

AUTOVALORACION DEL INGRESANTE A MEDICINA RESPECTO A SU METODOLOGIA DE ESTUDIO

Peterson Nora, Markowsky Etel, Said Rucker Patricia, Polisena Viviana.
Sargento Cabral 2001.

IMPACTO DE LA MUERTE DE LOS PACIENTES EN EL EQUIPO MDICO DE TERAPIA INTENSIVA DEL HOSPITAL DR. JOS R. VIDAL, DE CORRIENTES
Agrelo Abel Osvaldo.
Hospital Dr. Jos R. Vidal. Corrientes.

Mltiples son los factores que dificultan la permanencia de la poblacin estudiantil en el mbito universitario, uno de ellos es la dificultad en la comprensin de textos. La comprensin lectora y el aprendizaje significativo, son procesos fundamentales en cualquier actividad y nivel educativo .Comprensin de textos no es una nueva disciplina ni, un conjunto de tcnicas, difciles y complicadas. Sino una forma moderna de lectura, un camino sistemtico y progresivo que lleva a travs.Los nuevos conocimientos, se incorporan en forma sustantiva, a la estructura cognoscitiva del alumno. Esto se logra a travs de un esfuerzo conciente de los alumnos por relacionar los nuevos conocimientos con sus conocimientos previos. Todo lo anterior es producto de una implicacin afectiva del alumno es decir que, el alumno quiere aprender todo aquello que considera valioso. Para obtener un aprendizaje significativo, deben conocerse del alumno sus experiencias previas, tanto cognitivas, como psquicas, su realidad econmico familiar, y partiendo de esa realidad, el alumno debe realizar su comprensin lectora y tener inters por aprender, lo que nos lleva a afirmar, que el do cente, debe ensear a Aprender a Aprender.3 Aunque son muchos los factores que influyen en la construccin del conocimiento, es innegable que las tcnicas de ayuda pedaggica, al igual que las estrategias, son mecanismos de influencia que inciden en una lectura comprensiva y por ende, en un aprendizaje significativo. Es por esto que nos planteamos como propsito realizar una auto-evaluacin reflexivas de sus metodologas de estudio incorporadas previamente a su ingreso a la Universidad.

Se presenta una investigacin cualitativa realizada en el Servicio de Terapa Intensiva del Hospital Dr. Jos R. Vidal, de Corrientes, para comprender el impacto de la muerte de los pacientes sobre los mdicos del Servicio, implementando para ello entrevistas semiestructuradas registradas con el Mtodo Comparativo Constante y utilizando para el anlisis un marco terico multidisciplinario en red. Se establecieron tres Categoras Conceptuales referidas al muerto, al mdico y al equipo mdico. Se observ que para los entrevistados significa mayor prdida la muerte de los jvenes y menor valor para los viejos, hallndose tambin fenmenos de identificacin y culpa que inciden sobre el

DIVERTICULO GIGANTE DE COLON: PRESENTACION DE DOS CASOS CLINICOS. (CONSIDERACIONES SOBRE ESTA RARA COMPLICACION DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR)
Gorodner Alejandro, Jurez Hiplito M, Borda Gustavo, Disanto Omar, Gorodner Arturo.
Instituto de Medicina Regional.

Antecedentes: Desde que en 1946 Bonvin y Bonte describen los divertculos gigantes de colon (DGC), se han publicado 103 casos en la literatura mdica.Su presentacin ocurre generalmente despus de los 60 aos coincidiendo con la Enfermedad Diverticular, pueden ser nicos o mltiples y miden desde 4 a 29 cm. (promedio de 13cm).

27 Objetivo: Presentar dos casos clnicos intervenidos en nuestra Institucin. Poblacin y Mtodo: Primer caso: Paciente femenino de 71 aos que ingresa a Urgencias con cuadro de dolor abdominal difuso de 72 horas de evolucin con reaccin peritoneal, acompaado de nauseas, vmitos, y fiebre de 38 C. Leucocitosis e inestabilidad hemodinmica, por lo cual se decide su inmediata intervencin quirrgica luego de realizarse los estudios de rutina preoperatorios. Segundo caso: Mujer de 70 aos que ingresa para Ciruga Programada por eventracin gigante de cicatriz mediana supra-infraumbilical, con leve dolor abdominal generalizado, sintomatologa urinaria y tumor pelviano evidenciado por TAC que aumenta de tamao progresivamente. Resultados: Primer paciente: se efecta Laparotoma Exploradora evidencindose peritonitis fecal generalizada ( Hinchey IV ) colon diverticular con un divertculo de 6 cm. aproximadamente, en colon izquierdo perforado ( con fecalito de 5 cm ) y a su vez compromiso de la integridad de la pared de la cuarta porcin del duodeno con otra perforacin y su consiguiente extravasacin de lquido duodenal. Se realiza Operacin de Hartmann, cierre primario de duodeno, lavado y drenaje de cavidad, abdomen abierto y contenido con malla. Requiriendo luego, 8 reintervenciones. La evolucin fue trpida y desfavorable con posterior fallecimiento de la paciente a causa de su grave cuadro abdominal y sepsis severa. Segundo paciente:Se realiza Laparotoma exploradora que evidencia divertculo gigante con fecalito de 8 cm. en colon sigmoides que apoya sobre vejiga y tero que se perfora durante ladiseccin, por lo cual se realiza colorrafia y colostoma transversa, adems de reparacin de la pared abdominal.Buena evolucin postoperatoria. que rindieron el exmen, 1 alumno reprob el rea clnico-quirrgica, 1 alumno reprob el rea materno-infantil y 1 alumno ( 4.76% ) reprob el ECOE por lo que ste ltimo, y segn la Reglamentacin vigente deber ser evaluado nuevamente.Conclusiones: ECOE es la modalidad utilizada por las ms importantes Universidades del mundo, de esta manera creemos que estamos a la vanguardia en lo referente a evaluacin de las competencias profesionales en el Nordeste de nuestro pas.

INNOVACIONES EN LAS PRACTICAS DOCENTES Y EVALUACIN FINAL EN EL INTERNADO ROTATORIO Y PASANTIA RURAL OBLIGATORIA
Larroza Omar, Sarnachiaro Nilda, Gorodner Alejandro, Gonzlez Scvola Sandra.
Facultad de Medicina de Corrientes UNNE (Ctedra Prctica Final Obligatoria).

EXAMEN CLINICO OBJETIVO ESTRUCTURADO: RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS DOS PRIMERAS PROMOCIONES DEL PLAN 2000 DE LA CARRERA DE MEDICINA
Larroza Omar, Gorodner Alejandro, Scvola G. Sandra, Sarnachiaro Nilda, Cortz Gutirrez Mara Teresa.
Prctica Final Obligatoria. Facultad de Medicina de Corrientes.

En los meses de diciembre de 2005 y marzo de 2006, se evaluaron 64 alumnos correspondientes a las dos primeras promociones del Plan 2000 de la Carrera de Medicina de Corrientes. En primera instancia, se realiz un examen escrito con las siguientes caractersticas: se elaboraron 120 preguntas de seleccin mltiple (de estructura lineal cerrada) de las cuales 60 correspondieron a las reas Medicina y Ciruga General y 60 a las reas de Obstetricia y Pediatra. La segunda instancia consisti en la realizacin del ECOE, con cuatro estaciones dinmicas y estticas por cada rea (Medicina, Ciruga, Obstetricia y Pediatra) lo que hacen un total de 16 estaciones prcticas y 4 estaciones de descanso ubicadas entre las mismas. Entre el material utilizado para la concrecin del ECOE, se encuentran: manikes adultos, peditricos, gineco-obsttricos entre otros, estaciones con empleo de radiografas, ecografas, ECG y representaciones de casos clnicos pertenecientes a la prctica mdica diaria de las cuatro reas a evaluar. A fin de validar esta instancia de evaluacin, hemos contado con la presencia invalorable de expertos de la Universidad Autnoma de Mxico, con quienes trabajamos en la confeccin y desarrollo de los exmenes y los respectivos ECOE. Resultados: De los 43 alumnos del primer turno de examen, ( diciembre de 2005), slo 1 alumno reprob el rea materno-infantil pero aprob holgadamente el rea clnico-quirrgica y el ECOE. El segundo turno de exmen ( marzo de 2006) revel que de los 21 estudiantes

Introduccin: La Prctica Final Obligatoria, a travs de los procesos de articulacin ha podido desenvolverse como un modelo integrador en la adquisicin de conocimientos, habilidades, competencias y formas de comportamiento y valoraciones tendientes a la construccin del Rol Profesional. Esta transformacin se realiz a nivel Institucional como parte del cambio curricular, lo que ha sido avalado positivamente en el proceso de acreditacin realizado por la CONEAU. Materiales y mtodos: Una de las innovaciones ms importantes es que se ha generado un sistema de control en el que participan los distintos actores: Direccin, Coordinacin, Instructores y alumnos, con asesoramiento pedaggico y de los Profesores Titulares de las reas anteriores a la Prctica Final. Este es uno de los mayores logros, el haber alcanzado la integracin e interaccin (consulta a expertos) entre los docentes titulares de las reas mencionadas de la Carrera de Medicina y los que constituyen el equipo de la Asignatura en cuestin, desde el organismo de control hasta el alumno (trabajo en redes). Otra innovacin de relevancia es la elaboracin de Contenidos y Competencias (analisis documental) con la evaluacin en funcin de cambios introducidos en las prcticas docentes que articularon en forma permanente la teora con la prctica, a travs de talleres, ateneos, seminarios, roll play, con pacientes simulados y maniques. Resultados: evidenciados al momento demuestran un alto inters de participacin de los docentes y alumnos, un seguimiento del desempeo en los procesos de aprendizaje a cargo de los instructores, supervisados permanentemente por la Coordinacin y la Asesora pedaggica. Conclusiones: Lo anteriormente expresado es el fruto de la capacitacin de los actores mencionados, por un grupo de expertos de la Universidad Autnoma de Mxico en lo que se relaciona a Competencias y lo que se denomina ECOE (Examen Clnico Objetivo Estructurado) estrategia de evaluacin puesta en marcha por nuestra Asignatura como requisito para la obtencin del Ttulo de Mdico en nuestra Facultad.

MEGACOLON CHAGSICO (PRESENTACION DE CASO CLINICO)

Gorodner Alejandro, Jurez Hiplito, Borda Gustavo, Imbelloni Gustavo, Gorodner Arturo, Disanto Omar.
Sanatorio Frangioli de Salud 2000.

Introduccin: El megacolon es un estado en el que existe una dilatacin persistente de la luz colnica asociada con frecuencia a engrosamiento de la pared. Radiolgicamente el dimetro del Rectosigma debe ser mayor a 6,5 cm. el colon ascendente mayor de 8 cm. o el ciego, ms de 12 cm. Se puede encontrar en una

28 diversidad de situaciones clnicas que pueden ser agudas o crnicas y constituyen verdaderas urgencias quirurgicas. Objetivos: Mostrar un caso clnico poco comn por las dimensiones de la pared colnica. Material y Mtodos: Se presenta un paciente de sexo masculino de 65 aos que ingresa por guardia por presentar cuadro compatible con obstruccin intestinal con gran distensin abdominal, falta de eliminacin de materia fecal de tres meses de evolucin, nauseas y vmitos, timpanismo generalizado y palpacin de tumoracin en fosa iliaca izquierda. Antecedentes de enfermedad de Chagas y operacin por peritonitis apendicular en 1992. Se interna, se evala medio interno, se realiza TAC de abdomen y pelvis: Dolicomegacolon sigmoides con abundante materia fecal en su interior, dimetro transverso mximo 15 cm. hasta regin subfrnica izquierda que ejerce efecto de masa sobre estructuras adyascentes. Se realiza extraccin instrumental del fecaloma en quirfano bajo sedacin en dos oportunidades, no cede el cuadro, por lo que se decide su tratamiento quirrgico. Se realiza laparotoma exploradora evidencindose gran dilatacin del marco colnico izquierdo con materia fecal en su interior, de caracterstica duroptrea por lo que se realiza operacin de Hartmman y colostoma transversa terminal. Evolucin favorable del paciente, alta sanatorial se programar tratamiento quirrgico definitivo para dentro de 60 das. Conclusiones: El tratamiento quirrgico del megacolon chagsico sigue siendo un tema de controversia ya que no existe una tcnica quirrgica que mejore la fisiopatologa de la enfermedad. Nuestro grupo quirrgico, que tiene una vasta experiencia en el tratamiento de esta enfermedad propone para la ciruga de Duhamel para su tratamiento definitivo. aparente.(se fotografan). El paciente permanece actualmente asintomtico sin tratamiento activo, con controles frecuentes. Conclusiones: Presentando nuestro caso pretendemos contribuir al diagnstico precoz de esta rara entidad en la que se han hallado 213 casos publicados en el mundo, y de esta manera aportamos conocimientos en cuanto al diagnstico y tratamiento selectivo de estos pacientes.

EXPERIENCIA DE UN GRUPO QUIRRGICO SOBRE EL MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO CON MALLA: TCNICA DE BOGOT
Gorodner Alejandro, Jurez Hiplito, Borda Gustavo, Disanto Omar, Roz Picazza Gonzalo.
Sanatorio Frangioli de Salud 2000.

NEUMATOSIS QUISTICA DEL COLON

Gorodner Alejandro, Fernndez Arguello Marlene, Jurez Hiplito M, Borda Gustavo, Rabinovich Vernica, Angeloni Carina.
Sanatorio Frangioli de Salud 2000.

La Neumocistosis cistoide es una entidad rara, descripta por Duvernoy en 1738 y ampliada por Bang en 1876 en el que se aprecian mltiples quistes en la pared del intestino. Se encuentran tanto en la subserosa como en la submucosa y existen 213 casos publicados en la literatura mundial. Slo 13 de ellos se localizan en el colon, ninguno invade el recto. Se presenta en adultos de entre 30 y 50 aos. Se los ve en Radiografas simples o contrastadas de acuerdo al tamao. La gnesis de estos quistes ocupados por gas ( nitrogeno ) no es clara an, pero se ha demostrado que el gas de la luz intestinal se difunde dentro de los quistes, lo cual puede contribuir a su mantenimiento. Se ha confundido la presencia de los quistes con tumores. Generalmente el diagnstico es un hallazgo radiolgico o endoscpico. No requiere tratamiento quirrgico activo. Poblacin y Mtodo: Paciente masculino de 61 aos sin antecedentes de relevancia, que consulta por presentar sntomas de astenia, decaimiento ( anemia crnica ) y dolor abdominal difuso acompaado de hematoquezias espordicas que al pasar el tiempo se tornaron abundantes y regulares. Trae a la condulta TAC de abdomen que informa engrosamiento de pliegues gstricos y a nivel de recto, paredes engrosadas, por lo que se solicita VEDA y VCC con anestesia. Resultados: Como resultado de la VEDA, se informa gastropata erosiva aguda y hernia hiatal. En la VCC: se observan hemorroides internas y externas congestivas friables al pasaje del instrumental y sangrantes, el recto presenta buena distensibilidad no hay evidencia de lesin, resto del colon normal, y en ciego se evidencian lesiones de aspecto quistico sin contenido areo lquido

Introduccin: En los aos 80, en nuestro pas , se describi el uso de laparostoma o abdomen abierto y contenido con malla como herramienta teraputica. Actualmente es una opcin utilizada en todo el mundo y se la conoce como la Tcnica de Bogota. Consiste en una bolsa estril de liquido endovenoso de polivinilcloruro utilizada desde hace 20 aos en Colombia, para el cierre temporario de la pared que requerir exploraciones posteriores. Objetivos: Evidenciar nuestros resultados sobre 21 pacientes adultos operados con diagnostico preoperatorio de: abdomen agudo por perforacin colnica, abdomen agudo hemorrgico, fstula enterocutnea, lcera gstrica perforada, coleperitoneo, isquemia intestinal, abdomen agudo ginecolgico y urolgico, que fueron sometidos a exploraciones programadas, con el mtodo de laparostoma o abdomen abierto y contenido con malla (Tcnica de Bogot ), en el periodo comprendido entre febrero del 2001 a octubre del 2006 en el Sanatorio Frangioli de Resistencia. Material y Mtodos: 21 pac. operados con malla de poliuretano que fue removida cada 48-72 hs. y extrada cuando se comprob la ausencia de infeccin intraabdominal. El cierre fue realizado en un plano y se dej piel y tejido celular abierto. Los pacientes permanecieron en Unidad de Cuidados Intensivos, con soporte hemodinmico, respiratorio, antibioticoterapia y alimentacin parenteral. Con respecto al cierre definitivo de la pared abdominal: en 2 casos no se registraron datos, en 10 de los casos no se lleg al cierre definitivo por el bito de los pacientes, en 8 se procedi a la plstica de la pared y en una oportunidad se realiz el cierre por 2 intencin. Resultados: mortalidad global 10/21 pacientes (47%). El promedio de reexploraciones quirrgicas fue 6 (3-11). Conclusiones: El tratamiento quirrgico estndar de las infecciones intraabdominales agudas con cierre abdominal primario tiene una mortalidad global promedio de 30-50%. En nuestra serie, la tcnica de tratamiento con reexploraciones por laparostoma ha disminuido los ndices de morbilidad y mortalidad al 40%.

PREVALENCIA DE PLIPOS COLORRECTALES EN PACIENTES SINTOMTICOS

Machado Yamil Jos, Castellari Cecilia Viviana, Dirchwolf Melisa Marcela, Heine Valeria,
Cerdera Noguera Vernica. Servicio Gastroenterologa y Endoscopa, Clnica Mayo Quintana 1267 Corrientes.

Introduccin: El cncer colorrectal representa la segunda causa de mortalidad por cncer en Argentina. Nuestros objetivos son analizar las caractersticas, nmero y localizacin de lesiones polipoideas colnicas en pacientes sintomticos sometidos a colonoscopa en el Servicio de Gastroenterologa y Endoscopa en Corrientes capital. Materiales y Mtodos: Fueron analizadas 569 colonoscopas realizadas en pacientes sintomticos en los aos 2005-2006. Se registra-

29 ron motivos de consulta, as como tambin tamao, localizacin y anatomopatologa de las lesiones polipoideas colnicas halladas. Resultados: En 15,8% de los pacientes se detectaron lesiones polipoideas colnicas. Predominaron pacientes de sexo masculino (59,5%) y mayores de 60 aos (47%). Los motivos de consulta ms frecuentes fueron enterorragia-melena (39%) y la interconsulta para evaluacin colonoscpica (31%).Fueron detectados con mayor frecuencia adenomas tubulo-vellosos displasia leve-moderada (32%), adenomas tubulares displasia leve-moderada (22%) y adenocarcinomas (16%). La frecuencia de neoplasia avanzada colnica es de 43%. Segn localizacin, 64% lesiones se ubicaron en colon distal, 15% en proximal y 21% en ambos segmentos. Discusin: La prevalencia, edad y sexo de presentacin de lesiones polipoideas colnicas son similares a las reportadas en otras series de pacientes sintomticos. Los motivos de consulta ms reportados han sido descritos como predictores independientes de patologa neoplsica. El alto porcentaje de neoplasias malignas puede explicarse debido a la edad avanzada de la mayora de los pacientes, la consulta por sintomatologa, y por las numerosas interconsultas en pacientes ya sospechosos de portar una lesin neoplsica colnica. Sobre la situacin de las formaciones polipoideas, al igual que en otras series, predominan en colon distal. Las altas tasas de neoplsia colnica avanzada demuestran la importancia de establecer un protocolo de screening en pacientes asintomticos. El diagnstico de colecistitis aguda es clnico-ecogrfico; se requiere experiencia, equipamiento adecuado y uniformidad de criterios evaluativos.

UTILIZACIN DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) EN UN SERVICIO DE EMERGENCIAS HOSPITALARIO DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Morello Victoria Carolina, Arguello Alegre Ma. Laura, Hojberg Noelia, Vivero Vanina, Gerometta Rosana.
Ctedra de Farmacologa, Facultad de Medicina, UNNE.

COLECISTITIS AGUDA. ESTUDIO E INTERPRETACIN DE LOS HALLAZGOS ECOGRFICOS Y SU RELACIN CLNICO PATOLGICA
DAngelo Wilfrido, DAngelo Jorge, Meirio Alicia.
Hospital Escuela, Clnica Galeno, Corrientes.

Introduccin. La ecografa en colecistitis aguda es til para el diagnstico y la teraputica. Objetivo: investigar la relacin entre imgenes ecogrficas de colecistitis y su comprobacin clnicopatolgica Materiales y mtodos. En 180 ecografas de pacientes con colecistitis aguda, se consignaron los signos mayores y menores hallados, se registr la macroscopa y la semiologa intraoperatoria y se comprob el porcentaje anatomopatolgico de colecistitis congestiva, flemonosa, empiematosa, esfascelante, gangrenosa y hemorrgica. Resultados. Signos mayores ms frecuentes: dimetro vesicular aumentado 62%, halo sonolcido 10%; menores: grosor parietal aumentado 87%, clculo impactado 40%. Murphy ecogrfico 20%. Hallazgos intraoperatorios: vescula agrandada 82%; pared engrosada y despulida 68%. Anatoma Patolgica: colecistitis congestiva 45%, flemonosa 30%, empiemtica 15%, esfascelante 5%, gangrenosa 3% hemorrgica 2%. Hubo 90% de coincidencia entre pared engrosada con aumento del dimetro ecogrfico y vescula intraoperatoria agrandada, despulida y tensa (congestiva o flemonosa). El halo sonolcido correspondi a colecistitis clnicamente moderadas o graves. No hubo correlacin entre signos ecogrficos mayores y lesiones anatomopatolgicas graves (empiema, esfascelo, gangrena). Discusin. La ecografa es muy til pero est limitada por la experiencia del operador y la calidad del equipo. Los resultados permiten concluir que: 1) existe bastante coincidencia entre registros ecogrficos, hallazgos intraoperatorios, clnica del paciente e informe anatomopatolgico; 2)los signos mayores no siempre corresponden a gravedad clnica; 3)coldoco agrandado, plipos vesiculares y pncreas hipoecoico son otros frecuentes hallazgos con implicancia patolgica y teraputica (necesidad de mapeo hepatobiliopancretico).

Introduccin: El dolor agudo es una de las consultas ms frecuentes, interfiere en el normal desarrollo de las actividades cotidianas, adems es un sntoma comn en mltiples patologas, por lo que es indispensable abordar su tratamiento de manera efectiva, teniendo en cuenta sus caractersticas y etiologa. Material y Mtodos: Se realiz un Estudio prospectivo, observacional, descriptivo sobre todos los pacientes que fueron asistidos en el Servicio de Emergencias de un Hospital de adultos de referencia en nuestra ciudad, que recibieron la prescripcin de AINEs, obtenidos en farmacias no hospitalarias y que consultaron durante los meses de Julio y Agosto de 2007. Se emple como instrumento de recoleccin de datos una planilla, igual para todos los pacientes, con las siguientes variables en estudio: edad, motivo de consulta, sexo, diagnstico, tratamiento prescripto con detalle de nombre del frmaco, posologa, va de administracin y accin farmacolgica. Resultados: Se analizaron 83 (ochenta y tres) prescripciones de AINEs. Fueron agrupadas en: Diclofenac 66 casos (79,5%), Dipirona 10 (12%), Ibuprofeno 6 (7,2%), Piroxicam 1 (1,2%). Se encontraron 65 casos (78,1%) de administracin por va I.M., 9 (10,8%) por va E.V. y 9 (10,8%) por va oral. Resultados: El frmaco ms prescripto como analgsico fue el Diclofenac tal vez por su bajo costo, fcil accesibilidad y administracin oral; utilizndose en todos los casos de traumatismos tantos cerrados como abiertos, con buenos resultados. Se observ un considerable consumo de Dipirona E.V. como antifebril, presentndose por ej. un caso de una paciente con neumona complicada con meningitis, en otro caso su utilizacin estuvo dirigida a su accin como miorelajante por tratarse de un cuadro de abdomen agudo. El nico caso de Piroxicam (V.O.) fue como analgsico en una hernia discal. Se plantea la necesidad de extender estos Estudios de Utilizacin de Medicamentos a otros grupos farmacolgicos.

COMPORTAMIENTO SINTOMTICO DE PACIENTES CON CNCER COLORRECTAL

Gutierrez Gladys E, DAngelo Wilfrido R, Harvey Guillermo E.
Ctedra II Ciruga - Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin. Los pacientes con cncer colorrectal consultan tardamente debido a la variable sintomatologa que presentan. La clnica es inespecfica y el diagnstico precoz requiere un alto ndice de sospecha. Esta patologa puede permanecer asintomtica, estar precedida de afecciones premalignas y presentarse en grupos de alto riesgo. Conviene extremar medidas para su deteccin oportuna. Materiales y Mtodo. Se revisan 100 historias clnicas de pacientes con diversa signosintomatologa, portadores de cnceres colorrectales de diferente localizacin: 35 del colon derecho, 21 del izquierdo y 44 del recto. Se consider el motivo de consulta incluyendo adems edad, sexo, patologas asociadas y estado tumoral.

30 Resultados. De 35 pacientes con cncer de colon derecho, 32 (91%) consultaron por anemia y 3 (9%) por dolor abdominal. De 21 pacientes con cncer de colon izquierdo, 13 (62%) consultaron por dolor y 7 (33%) por alternancia de constipacin y diarrea como nica manifestacin. De 44 pacientes con cncer de recto, 20 (47%) consultaron por dolor y el resto por proctorragia o mucorrea. El cncer de colon predomin en la 5 dcada y el de recto en la 6. Un 10% del total tuvieron antecedentes familiares de patologas preneoplsicas. En colon predominaron lesiones de estado III y en recto de estado IV. Discusin. La signosintomatologa del cncer colorrectal es inespecfica. Solo un alto ndice de sospecha permite ayudar al diagnstico. Es necesario propiciar planes de deteccin en la poblacin de mayor riesgo. La bsqueda de sangre oculta y la colonoscopa son elementos de alto valor para la pesquisa. ello, implica tambin la adaptacin del estudiante a la Educacin Superior. El presente trabajo aborda la relacin entre el desempeo intelectual de los estudiantes y la aprobacin de dicha asignatura. Se realizaron dos encuestas voluntarias a 498 nuevos inscriptos de la cohorte 2006 de la Carrera de Medicina. La primera fue annima, y contena una prueba para determinar el desempeo intelectual (CI). Posteriormente se realiz la segunda para recolectar otros datos de los estudiantes. Concluido el dictado de la asignatura y sus instancias de evaluacin, se registraron los estudiantes que aprobaron la misma. En la poblacin de alumnos bajo estudio 9,2 % mostr un desempeo intelectual de 100 o mayor, pero entre los que aprobaron la asignatura 34,6 % presentaron ese desempeo. La diferencia fue significativa (OR = 7,85; IC: 3,89 15,66); X = 41,29; p< 0,00001). Entre las estudiantes de sexo femenino 7,5 % mostr un desempeo intelectual de 100 o mayor, siendo significativamente diferente a las mujeres con este desempeo entre las que aprobaron la materia, 37,9 % (OR = 12,97; IC: 5,09 - 33,01); X = 37,56; p< 0,000001). En el caso de los varones 12,6 % presentaron desempeo intelectual de 100 o mayor, pero entre los que aprobaron la asignatura, 31,8 % mostr dicho desempeo intelectual. Fueron significativamente diferentes (OR = 4,24; IC: 1,42 12,10); X = 6,59; p< 0,015). El desempeo intelectual del estudiante es un factor relevante para la aprobacin de la primera asignatura de la Carrera de Medicina, pero no parece ser el nico. Otras caractersticas individuales de los estudiantes y de su entorno condicionaran o promoveran dicho proceso, afectando el desarrollo de sus estudios.

UTILIDAD REAL DEL PSA LIBRE Y EL TACTO RECTAL EN LA BIOPSIA TRANSRECTAL ECODIRIGIDA PARA DETECCION DE PATOLOGIA MALIGNA DE PROSTATA
Mansur J, Espada JD, Echeverra J C, Cabrera A, Burlan M.
Hospital J. R. Vidal.

Introduccin: El PSA libre ha surgido en los ltimos aos como una herramienta adecuada para mejorar la especificidad diagnostica en aquellos pacientes con PSA total menor a 10 ng/ml y evitar as la sobre indicacin de biopsias transrectales ecodirigidas de prstata (BPTE). Se valora en este trabajo la utilidad de este marcador y del tacto rectal en un conjunto de pacientes sometidos a BPTE. Material y Mtodos: En un estudio retrospectivo se realizaron en un lapso de 29 meses 56 BPTE con edad promedio de 62,5 aos. El PSA total promedio fue de 29,9 ng/ml. Todas fueron realizadas por el mismo operador. Del grupo biopsiado 23 pacientes (41.07%) presentaron dosaje de PSA libre/total. Se tomo como punto de corte el de 14 %, presentando un valor menor n= 13 y un valor mayor n= 10 pacientes. Se analiz el porcentaje de deteccin de patologa maligna y su asociacin con el tacto rectal. Resultados: Se dividieron a los pacientes en dos grupos. El 15,38 % (2) de los pacientes con un valor de corte menor a 14 % presentaron el diagnostico de patologa tumoral maligna, mientras que 20 % (2) con valor de corte mayor al descripto presentaron positividad para malignidad. Al asociarlo con el tacto rectal sospechoso el primer grupo presento 100 % y el segundo grupo 50 % de malignidad. Discusin: El ndice PSA libre/total demuestra ser una alternativa que debe asociarse al tacto rectal a la hora de seleccionar los pacientes candidatos a BPTE. Si bien nuestra casustica es escasa segn lo observado continua siendo un desafi encontrar el punto de corte ideal para indicar la biopsia.

TITULACIN Y DESGRANAMIENTO EN DOS COHORTES DE ALUMNOS. CARRERA DE MEDICINA. UNNE

Galli Amanda, Barrios Lilian, Mario Andrea, Brisson Mara Eugenia, Bluvstein Samuel.
Carrera de Medicina - Facultad de Medicina UNNE.

ROL DEL DESEMPEO INTELECTUAL EN LA APROBACIN DE LA PRIMERA MATERIA DE LA CARRERA DE MEDICINA

Said Rcker Patricia B, Chiapello Jorge A, Espnola de Markowsky M Etel, Markowsky Carlos.
Ctedra Introduccin a las Ciencias Mdicas y USNM, Facultad de Medicina, UNNE.

En el desarrollo de los estudios de un alumno universitario el rol de su desempeo intelectual genera gran controversia. En la Carrera de Medicina de la UNNE la asignatura Introduccin a las Ciencias Mdicas es la primera del Plan de Estudios, y por

En el 2000 se inicia en la Facultad de Medicina de la UNNE un Plan de Estudios con un ao menos de carrera, integracin de especialidades en las cuatro clnicas bsicas, incorporacin de materias electivas y un examen final de carrera. En este trabajo comparamos la eficacia de titulacin y el desgranamiento en dos cohortes de alumnos pertenecientes una al plan de estudios anterior y otra al nuevo, respectivamente. Poblacin: alumnos cohorte 1999 (Plan anterior: 68/99) y cohorte 2000 (Plan nuevo: 2000). Titulados: egresados, alumnos que finalizaron la carrera en el tiempo establecido: Plan 68/98: 7 aos; Plan 2000: 6 aos. Desgranamiento: alumnos rezagados, atrasados dos o ms aos-Inactivos: sin actividad durante 3 aos seguidos (desercin). Registros acadmicos. Los datos analizados incluyen turnos de exmenes de diciembre 2005 y marzo 2006. Comparacin de proporciones. Epi Info 6.4 RESULTADOS - Marzo 2006 - Plan anterior. Ao lectivo 1999 Ingresantes 178: titulados 57 (32%); rezagados 113 (63,48%); inactivos 8 (4,49%)- Plan nuevo. Ao lectivo 2000 Ingresantes 114: titulados 55 (48,24%); rezagados 25 (21,9%); inactivos (6,14%) Mayor porcentaje de egresados en el tiempo de duracin terica de la carrera en el Plan 2000, aunque no significativamente. Desgranamiento. Marzo 2006 - Cohorte 1999. Plan 68/99: titulados 57 ( 32%); en 7 ao 31 (17,4%); en 6ao 71 ( 39,8%); en 5ao 7 (3,9%) y 1 alumno en 4-3-2- 1. Inactivos 8 (4,49%). Cohorte 2000. Plan 2000: titulados 55 (48,24%); en 6 ao 27 (23,68%); en 5 ao 21 (18,42%); en 4 ao 2 (1,75%) y en 3 ao 2 (1,75%). Diferencia significativa entre ambos grupos (p< .0048) CONCLUSION: Plan nuevo: logra mayor nmero de egresados en el tiempo terico de la carrera; mayor cantidad de titulados

31 en un ao menos de estudios y menor cantidad de alumnos en riesgo de abandonar la carrera. (p<0,05) y un incremento del porcentaje de megacariocitos en mdula sea (MO) hacia el da 12 (p<0,01). La dosis suprateraputica se asoci a marcada prolongacin del TS durante los das 2 a 12 (p<0,01), descenso significativo de las plaquetas circulantes el da 5 (p<0,01), seguido de una importante trombocitosis durante los das 10 a 12 (p<0,01), y disminucin del porcentaje de megacariocitos de MO en los das 5 y 10 (p<0,05) seguida de un incremento los das 12 y 15 (p<0,01). Estos resultados demuestran que 5-FU modifica el TS de modo dosis dependiente, no slo por disminucin del nmero de megacariocitos y, consecuentemente, de plaquetas, sino tambin por un posible efecto txico de esta droga sobre la funcionalidad plaquetaria evidenciado por la presencia concomitante de trombocitosis y TS prolongado.

CARRERA DE MEDICINA. UNNE: RENDIMIENTO ACADMICO DEL PLAN 2000

Galli Amanda, Bluvstein Samuel, Mario Andrea, Brisson Mara Eugenia, Barrios Lilian.
Facultad de Medicina de la UNNE.

Una de las maneras de evaluar el rendimiento acadmico es el estudio de la eficiencia de titulacin que considera la proporcin de estudiantes que se grada en el tiempo que establece el Plan de Estudios. El Plan 2000, vigente a partir del ao 2000, de la carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la UNNE tiene una duracin terica de 6 aos. El propsito de este trabajo es presentar el rendimiento acadmico de las dos primeras promociones del Plan 2000. MATERIAL Y MTODOS. Poblacin: ingresantes en 2000 y en 2001 Egresados: alumnos que finalizaron la carrera en 6 aos. ( incluido turno complementario de marzo). Registros acadmicos. Comparacin de proporciones. Epi Info 6.4. RESULTADOS Promocin Ingresantes Egresados Porcentaje ndice 2000 171 62 36,2 % 1 / 2,8 2001 110 44 40% 1 / 2,5 DISCUSIN. Los porcentajes de titulacin en este estudio son del 36,2 % para la promocin 2000 y del 40% para la promocin del 2001. En el Estudio sobre Repitencia y Desercin en la Educacin Superior (1) se informa una eficiencia de titulacin en las universidades de Amrica Latina y Caribe del 40% aproximadamente. Las carreras de medicina son las que tienen mayor eficiencia de titulacin, pero slo el 30% de los estudiantes finaliza la carrera en el tiempo establecido. Reta (2) encuentra un 37,40% de egresados en los 6 aos y medio que dura la carrera en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Cuyo. CONCLUSIONES. Los resultados obtenidos en la Facultad de Medicina de la UNNE estn por encima de los valores mencionados en el estudio de Amrica Latina y son coincidentes con los de la Universidad de Cuyo. Para tener una informacin ms precisa sobre la eficiencia de titulacin del Plan 2000 es necesario continuar con este estudio y sumar al menos 5 promociones, como aconseja la literatura, antes de sacar conclusiones definitivas

ESTUDIO DE AGREGACIN PLAQUETARIA EXPERIENCIA EN NUESTRA INSTITUCIN

Lanari Zubiaur Emilio, Erro Gabriela, Romero Maciel Angeles, Pujol Marcelo, Tejada R.
Hospital Dr JR Vidal.

ALTERACIONES PLAQUETARIAS EN RATONES TRATADOS CON DIFERENTES DOSIS DE 5-FLUOROURACILO

Aispuru Gualberto Rodrigo, Reyes Juan Marcelo, Lettieri Carolina Noelia, Stemberg Elisa Rut, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. UNNE. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

Introduccin Las pruebas que evalan la funcin plaquetaria se utilizan para el estudio de pacientes con trastornos hemorragparos en los que se sospecha una trombocitopata y en pac con patologa trombtica en los que se desea evidenciar hiperactividad plaquetaria. Objetivo Mostrar la experiencia en estudios de agregacin plaquetaria(AG) en un Servicio de Hematologa. Materiales y Mtodos Se estudiaron 101 pac con sospecha de trombocitopata a los cuales se les realiz estudio de AG con el Lumiagregmetro CHRONO-LOG corporation frente a distintos agonistas: ADP, EPI, COL, AA y RISTO. En todos los casos se procesaron controles normales en las mismas condiciones. Para una mejor evaluacin de los pacientes se los clasifico en 4 categoras:-Sdme purprico / hemorragparo,-Sdme mieloproliferativo, -enfermedad de Von Willebrand y PTI (Prpura Trombocitopnica Idioptica) que fue objeto de un estudio previo. Resultados De los 101 pacientes con antecedentes personales y/o fliares de trombocitopata, 35 (34,6%) mostraron pruebas alteradas de las cuales 13(12,9%) corresponden a Sdme purprico /hemorragico; 3(2,9%) a Sdme mieloproliferativo, 4(3,9%) a enfermedad de Von Willebrand y 15(14,8%) PTI. En cada categora los agonistas ms afectados fueron: -Sdme purprico / hemorrgico EPI(28,0%), AA(24,6%), ADP(23,7%)y COL(27,8%), -Sdme mieloproliferativo EPI(23%) y ADP(50%), -enfermedad de Von Willebrand RISTO(23,5%) y PTI EPI(34,2%),AA(18,3%)yCOL(40%). Conclusin El estudio de Agregacin Plaquetaria resulta til para el diagnstico y tratamiento de las alteraciones de la funcionalidad plaquetaria. En nuestra experiencia pudimos correlacionar las manifestaciones clnicas con el laboratorio en 34,6% de los pac estudiados.

5-Fluorouracilo (5-FU), una droga ampliamente utilizada en oncologa, ha sido asociada a trombocitopenia y riesgo de sangrado. El presente estudio tuvo como objetivo elucidar el efecto de diferentes dosis (teraputica y suprateraputica) de 5-FU sobre tiempo de sangra (TS), nmero de plaquetas circulantes y megacariocitos medulares en un modelo murino in vivo, a diferentes tiempos (0 a 25 das). Para ello se utilizaron 64 ratones hembras (cepa Swiss CF-1), distribuidos en 3 grupos distintos: Grupo 1, control (n=20): no tratado; grupos 2 (n=32) y 3 (n=32): tratados con 8 mg/ kg y 150 mg/kg, respectivamente. El uso de la dosis teraputica de 5-FU produjo prolongacin del TS hacia el da 5 post-inyeccin

AUMENTO DE LA PRESION INTRA-ABDOMINAL. CAMBIOS HEMODINAMICOS E HISTOLOGICOS. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN RATAS

Sosa Lombardo L, Lazzeri Silvio E, Ojeda Jorge A, Brandan Nora.
Catedra II de Fisiologia Humana de la Facultad de Medicina de la UNNE.

Introduccin: Los aumentos de las presiones en un espacio anatmico confinado y con una compleance limitada como es el ab-

32 domen, determinan una condicin en la cual estos aumentos de presin afectan en forma adversa la circulacin y comprometen la funcin y la viabilidad de los rganos en l incluidos. Objetivos: Reproducir los cambios hemodinmicos observados en humanos en un modelo experimental. Material y mtodos: Diseo: Experimental e intervencionista Protocolo: Se utilizaron ratas de laboratorio, todas fueron anestesiadas con Tiopental Sdico (40mg/Kg.), se realizo traqueotoma, se canul la arteria cartida izquierda para el monitoreo de la presin arterial media (PAM) y se introdujo en el abdomen un catter conectado a un manmetro de presin (mmHg.) para la medicin de la PIA. Se elev la PIA insuflando aire en el peritoneo de la rata. Se trabaj con tres grupos: GRUPO I: ratas con valores de PIA de 10 mmHg; GRUPO II: con valores de 15 mmHg de PIA y un grupo control con PIA normal (GRUPO III). Se realizaron mediciones basales y luego en forma seriada durante una hora. Finalizado el tiempo las ratas fueron sacrificadas obtenindose muestras de pulmn, hgado, intestino delgado y rin para el estudio histopatolgico correlacionando los resultados con los valores de PIA alcanzado. Se compararon los resultados obtenidos iniciar y al finalizar el protocolo. Resultados: Se analizaron 20 ratas (Grupo I: 7; Grupo II: 7 y Grupo III: 6 ratas). Observamos en el Grupo I y II un descenso progresivo de la PAM, destacando que las del grupo I presentaron valores de shock (PAM < 60 mmHg) luego de 40 minutos de PIA elevada y las del grupo II a los 20 minutos y en ningn caso se complet el tiempo establecido. En el Grupo I todos los rganos analizados presentaban la histoarquitectura conservada mientras que en el Grupo II en todos se observ alteracin de la histoarquitectura con cambios particulares en cada rgano analizado. Discusin: Estos cambios en cada grupo estaran reflejando que el nivel de PIA alcanzado tiene relacin directa con los cambios histolgicos. ron la media, desvo estndar y la comparacin entre los grupos se realiz con el test de Kruskal-Wallis considerndose una diferencia estadsticamente significativa a un valor de p<0,05. Resultados: La disminucin de la PAM a valores de shock produjo cambios significativos en la PIA. Se observo un aumento notable de la PIA en el grupo I al cabo de los 60 minutos con respecto al grupo II (2.2 1 mmHg vs. 14 5 mmHg. P: 0,000003). Discusin: La cada de la presin arterial a niveles de shock en la poblacin estudiada produjo significativo aumento de la PIA. Esto demuestra que la hipoperfusion esplacnica genera aumentos en la PIA.

UTILIDAD DE LA TONOMETRIA GASTRICA EN PACIENTES CRITICOS

Sosa Lombardo L, Lazzeri Silvio E, Ojeda Jorge A.
Ctedra II de Fisiologa Humana. UNNE.

COMPORTAMIENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL DURANTE EL SHOCK. ESTUDIO EXPERIMENTAL EN RATAS

Sosa Lombardo L, Lazzeri Silvio E, Ojeda Jorge A, Brandan Nora.
Catedra II de Fisiologia Humana de la Facultad de Medicina de la UNNE.

Introduccin: El concepto que la cavidad abdominal es considerada un compartimiento simple y que cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar la presin intra-abdominal (PIA) no es nuevo. Valores elevados de PIA en forma sostenida alteran la perfusin intestinal desencadenando una serie de cambios locales y sistmicos. Hipotetizamos que la hipoperfusin esplcnica podra producir aumentos en la PIA con los efectos deletreos que esta ocasiona. A tal efecto diseamos un modelo experimental en ratas con el objetivo de examinar el comportamiento de la PIA durante el shock hipovolemico. Material y mtodos: El modelo se aplic en 16 ratas inducidas al shock por medio de la extraccin del 30% de la volemia (Grupo I: Shock) y en 14 ratas como grupo control (Grupo II). Se realiz anestesia intraperitoneal con pentotal sdico (40mg/Kg.), cateterizacin arterial para el monitoreo continuo de la Presion Arterial Media y se midi la PIA a travs de un catter alojado en el abdomen conectado a un manmetro de presin (mmHg). Se realizaron mediciones basales de PIA y PAM; luego a las ratas pertenecientes al Grupo I se les indujo el shock hipovolemico y a partir de ese momento y por el trmino de 60 minutos, los parmetros enunciados se monitorearon en forma continua en ambos grupos. Se compararon en cada grupo los resultados obtenidos al iniciar y al finalizar el protocolo. Para el anlisis estadstico se utiliza-

Introduccin: Durante muchos aos el monitoreo hemodinmico invasivo a travs de la colocacin de un catter de Suang Ganz (SG) y los valores metablicos vinculados con la disponibilidad y utilizacin de oxigeno fueron utilizados en los pacientes crticos (PC) para evaluacin diagnostica y teraputica, pero siempre se ha observado una subestimacin de la evaluacin de los dficit regionales y precoces de la perfusin esplcnica tisular en estos pacientes. La Tonometra Gstrica (TG) surgi como una medida auxiliar para suplir este defecto en el monitoreo de este tipo de pacientes a travs de la determinacin del Phi (Ph intramucoso) y del GAP de CO2 (gradiente de CO2 arterial y tonomtrico). Objetivos: Evaluar la utilidad de la TG en el monitoreo de la perfusin esplcnica (PE) en PC. Material y mtodos: Diseo: Estudio prospectivo, descriptivo y observacional. Lugar: Terapia Intensiva del Hospital Escuela y Ctedra II de Fisiologa Humana. Pacientes: Mayores de 18 aos internados en terapia intensiva con monitoreo hemodinmico con catter de SG y monitoreo con de la PE a travs de la TG. Protocolo: Una vez ingresados al protocolo se procedi a la colocacin del tonmetro y se instilo 5cc de solucin fisiolgica; pasado una hora se extrajo el lquido para ser analizado. El PHi se calculo utilizando la ecuacin de Henderson Hasselbach. La poblacin se dividi en dos grupos: Grupo I (pacientes en shock) y Grupo II (pacientes sin shock) en base a los parmetros hemodinmicos aportados por el catter de SG. Resultados: Se estudiaron 34 pacientes (Grupo I, 20 y Grupo, II 14) 26 de sexo masculino y 6 femenino; la edad promedio fue de 4312 aos. Los pacientes del Grupo I con Phi bajo y gradiente de CO2 aumentado, la mayora evolucionaron al bito. En el Grupo II se observo dos subgrupos; uno con Phi normal pero con gradiente de CO2 alterado y otro con Phi bajo y gradiente de CO2 aumentado, todos mejoraron luego del tratamiento. Discusin: La medicin del Phi permite guiar la teraputica y es un indicador pronstico en los pacientes crticos.

LINFOMA CON COMPROMISO HEPATOBILIAR COMO PRESENTACION INICIAL

Soto Oca Omar, Lanari Zubiaur Emilio, Vilar Jos, Romero Maciel Angeles, Gmez Pesci Mariana.
Hospital JR Vidal.

Introduccin: El compromiso hepatobiliar es frecuente en el curso de los linfomas pero las manifestaciones hepatobiliares son relativamente raras como presentacin inicial.

33 Objetivos: Presentamos tres casos de pacientes con linfomas con compromiso hepatobiliar como manifestacin de la enfermedad y destacamos los diferentes mecanismos por los que se producenMaterial y mtodo: Caso 1: paciente masculino de 24 aos con antecedentes de Linfoma Hodgkin (LH) cinco aos antes, tratad en remisin. Consulta por dolor lumbar y alteracin del hepatograma . Se realizaron Ecografa y TAC observandose hepatoesplenomegalia homognea, sin lesiones focales, vas biliares no dilatadas. Biopsia .Diagnstico: infiltracin por LH.Caso 2: paciente de femenino de 23 aos de edad que consulta por dolor abdominal, ictericia y una masa palpable a nivel de epigastrio. Laboratorio: con elevacin de enzimas hepticas, FAL y marcada hiperbilirrubinemia. TAC: hepatomegalia homognea, marcada dilatacin de vas biliares intrahepticas y coldoco prximal, disminucin del calibre sobre la porcin ceflica del pncreas; dilatacin del conducto de Wirsung. Biopsia: Infiltracin por Linfoma no Hodgkin (LNH); el hgado no estaba comprometido por linfoma Caso 3: paciente masculino de 75 aos con antecedente de macroglobulinemia de Waldenstrm en remisin completa. Consulta por fiebre e ictericia de tres semanas de duracin. Laboratorio: hiperbilirrubinemia con marcada elevacin de la FAL. Ecografa y TAC: hepatoesplenomegalia leve, sin lesiones focales, vas biliares no dilatadas. Biopsia heptica: infiltrados periportales linfocitarios y colestasis intraheptica ; la inmunomarcacin fue negativa. La biopsia de mdula sea compromiso linfomatoso. CD20 +.Conclusin: El compromiso heptico implica un estadio avanzado en linfomas; pero este, no necesariamente puede ser por infiltracin linfomatosa, ya que existen otros mecanismos de dao heptico como la obstruccin de las vas biliares y lesin ductal paraneoplsica. Para el diag. de certeza es necesario la biopsia heptica. Se ha observado una disposicin anatmica coincidente con el trayecto descripto como ms frecuente por autores clsicos de anatoma, no encontrndose variantes. Discusin. Concluimos que el grado de contacto entre la cara inferior de la clavcula y la VSc, es el reparo anatmico de importancia en la venopuncin practicada a ciegas por dicha va, evitando posibles complicaciones al ser muy utilizada en nuestro medio.

EFECTOS TIEMPO-DEPENDIENTE DE LA DOXORRUBICINA SOBRE EL TEJIDO HEMATOPOYETICO

Stemberg Elisa Rut, Reyes Juan Marcelo, Aispuru Gualberto Rodrigo, Alvarez Mirtha, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica. Facultad de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste. Moreno 1240 (3400). Corrientes. Argentina.

IMPORTANCIA ANATOMICA PARA EL CATETERISMO DE LA VENA SUBCLAVIA. VIA DE AUBANIAC

Terraes Antonio R, De Los Reyes Manuel R, Centurin Alicia, Vicentn Albino D.
Ctedra II Anatoma Humana Normal.

Introduccin. El acceso al torrente circulatorio por venopuncin destinadas a conseguir la cateterizacin venosa central, constituye un procedimiento diagnstico y un aspecto crucial en el tratamiento eficz del paciente con lesiones o enfermedades graves, frecuentes en la prctica mdica. La Vena Subclavia (VSc) se localiza en la regin anterior y superior de cada hemitrax. Es continuacin de la vena principal del miembro superior, la vena axilar. Se dirige de afuera a dentro pasando por encima de la primer costilla. Luego se sita por debajo de la clavcula, donde se dirige por delante y en un plano inferior a la arteria subclavia. Termina unindose a la vena yugular interna para constituir el origen del tronco venoso braquioceflico. Tcnica de Aubaniac: La puncin se realiza a un centmetro por debajo del borde inferior de la clavcula, en la unin del tercio interno con el tercio medio. Objetivo: Al ser un procedimiento muy empleado en los centros de salud y que posee una amplia gama de complicaciones potenciales, realizamos el presente trabajo que tiene en esta primera etapa, un objetivo eminentemente pedaggico, para permitir reconocer la regin anatmica identificando los principales reparo para la tcnica. Materiales y Mtodos. Se utilizaron tres cadveres adultos formalizados. Las disecciones se realizaron con tcnicas e instrumentales clsicos. Resultados.

Doxorrubicina (DOX) es un antibitico antracclico, de gran efectividad en oncologa clnica, que acta inhibiendo la Topoisomerasa II, generando radicales libres e induciendo la apoptosis; sin embargo, la mielosupresin y la cardiotoxicidad limitan su utilizacin. En este estudio se evaluaron los efectos hematotxicos de DOX (15 mg/kg) en un modelo murino (swiss CF-1) a lo largo de 20 das, correlacionando celularidad, viabilidad, mitosis, apoptosis y precursores sanguneos a nivel de los distintos tejidos hematopoyticos: mdula sea (MO) y bazo (BZ), post injuria. La celularidad fue afectada en MO a partir del da 2 (p<0.01 vs control) y durante toda la experiencia, a diferencia del BZ que se afect el da 7 (p<0.01 vs control), en tanto la viabilidad fue mayor en BZ que en MO. En adicin, la mitosis se observ en BZ a los 7 das (p<0.05 vs control) post tratamiento, en contraste de MO que evidencia un porcentaje discreto de mitosis al da 20 (p<0.05 vs control). Ambos tejidos expresaron el mayor ndice apopttico entre los das 15 y 20 (p<0.01 vs control). El compartimiento ertroideo medular, evidenci una profunda alteracin a lo largo de la experiencia, siendo ms sensibles los precursores inmaduros; simultneamente, a nivel del Bz se observ una importante expansin, compatible con una eritropoyesis extramedular. Los compartimientos mieloideos y linfoideos de ambos tejidos, se observaron incrementados (p<0.01 vs control) a lo largo del estudio. Estos resultados sugieren que la DOX afecta en forma tiempodependiente los distintos tejidos hematopoyticos, requiriendo situaciones crnicas para evaluar su recuperacin.

TUMORES DEL ESTROMA EXTRAGASTROINTESTINAL (EGIST): REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DEL TEMA.
Machado Yamil Jos, Castellari Cecilia Viviana, Dirchwolf Melisa Marcela, Heine Valeria.
Servicio Gastroenterologa y Endoscopa, Clnica Mayo Quintana 1267 Corrientes.

Introduccin: Los tumores del estroma gastrointestinal o GIST conforman un grupo heterogneo de neoplasias con histognesis imprecisa, corresponderan al 0,2 3% de las neoplasias malignas gastrointestinales. Los tumores del estroma extragastrointestinales (EGIST) son an ms infrecuentes. Se presenta el caso de una paciente con una masa localizada en epipln mayor, compatible con EGIST. Materiales y Mtodos: consulta una paciente de sexo femenino de 67 aos de edad por presentar una masa de gran tamao en hipocondrio derecho y epigastrio. Se le realiza una ecografa abdominal y TAC que informan masa abdominal de 13 x 10 x

34 10cm localizada en epipln, que comprime vsceras vecinas. Se somete a la paciente a una intervencin quirrgica con plan de reseccin de la tumoracin abdominal y de tres lesiones hepticas detectadas. El examen anatomopatolgico informa tumor estromal extragastrointestinal vinculable a leiomiosarcoma. Se confirma el diagnstico al obtener resultados positivos tras realizacin de inmunohistoqumica (IMH) para CD117 (c-kit). Discusin: Los tumores del estroma gastrointestinal son ms frecuentes en el sexo femenino en sexta dcada de vida. Han sido reportados casos localizados en epipln, mesenterio y retroperitoneo (5%), se los ha identificado como EGIST. La apariencia tomogrfica de estos tumores localizados en epipln y mesenterio son indistinguibles de otros sarcomas o quistes benignos. La reseccin quirrgica es la principal modalidad teraputica. A diferencia de los carcinomas, estos tumores no requieren una amplia reseccin de vsceras vecinas afectadas. El mesilato de imatinib (Glivec), es el tratamiento indicado para aquellos enfermos en quienes la ciruga no pudo ser curativa.Los EGIST deben ser considerados en el diagnstico de pacientes con masas abdominales en mesenterio o epipln; ya que su correcto tratamiento y seguimiento, y por ende una mayor sobrevida del paciente, dependen de la acertada identificacin de esta patologa.

REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) RELACIONADAS CON LA OFTALMOLOGA, EN EL NORDESTE ARGENTINO

Gerometta Rosana, Valsecia Mabel.
Ctedra de Farmacologa. Facultad de Medicina. UNNE.

EL APRENDIZAJE DE COMPETENCIAS QUIRURGICAS BASICAS EN EL CICLO CLINICO Y EN EL INTERNADO ROTATORIO DE CIRUGA. PERCEPCIN DE LOS ALUMNOS
Rodriguez Mario, Roux Graciela.
Hospital JR Vidal Corrientes.

INTRODUCCION. La experiencia muestra que pese a las reformas curriculares en carreras de medicina, en la enseanza de competencias quirrgicas, en el ciclo clnico, persisten estrategias marcadamente tericas, en lugar de la formacin prctica que, fundamentalmente, se requiere para desarrollar habilidades quirrgicas PROPSITOS. El presente estudio evaluativo se propone comparar la eficiencia de la formacin de competencias quirrgicas en el Internado Rotatorio de la carrera de Medicina de la UNNE, implementando nuevas estrategias, predominantemente prcticas, para desarrollar en los estudiantes las destrezas quirrgicas exigidas al mdico general. Materiales y Mtodos Se emple un diseo descriptivo evaluativo, aplicndose a cuestionarios semi-estructurados, para obtener percepciones evaluativas, sobre la enseanza de ciruga, en una poblacin de alumnos al finalizar el Internado en Ciruga, tanto de los planes de estudio 1968-99, plan viejo, (n75) y 2000 (n162) desde marzo 2006 a julio 2007. RESULTADOS. Las percepciones de los alumnos encuestados, sobre la enseanza de competencias quirrgicas en el Internado Rotatorio, ha sido positiva para el 82% de alumnos del plan viejo y para 85%, del plan nuevo en comparacin con la enseanza de habilidades quirrgicas predominante en el Ciclo Clnico de la Carrera. CONCLUSIONES. Los estudiantes, mayoritariamente evalan como positiva la enseanza de competencias quirrgicas en el Internado Rotatorio de Ciruga, que implementa nuevas estrategias basadas en la prctica, a diferencia de la enseanza de ciruga basada principalmente en estrategias marcadamente tericas que persisten an en el Ciclo Clnico de Carrera.

Objetivo: Analizar las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) relacionadas con la Oftalmologa en el Nordeste Argentino. Material y Mtodos: estudio descriptivo, observacional. Se estudiaron 3700 reportes espontneos de RAM en el Nordeste Argentino, mediante las Fichas Amarillas de Farmacovigilancia, identificndose las referidas a Oftalmologa. Entre otras variables se definieron: datos del paciente, frmacos involucrados, informacin sobre la reaccin adversa. Toda la informacin fue analizada mediante planillas de Excel (Microsoft). Resultados: Del total considerado, se hallaron 111 notificaciones que correspondieron a trastornos relacionados a la Oftalmologa. Describan 130 reacciones adversas, de las cuales el 85.3% fueron moderadas y graves, provocadas por la administracin de medicamentos tanto para enfermedades oftalmolgicas como para enfermedades sistmicas por ej: ceguera transitoria por omeprazol y ataxia por midriticos tpicos. Las RAM oculares ms frecuentes fueron visin borrosa 29 casos (26,1%) y congestin conjuntival 26 casos (23,4 %). En 90 casos (81%) fueron RAM prevenibles o evitables. Conclusin: Estos estudios demuestran que el aparato de la visin no es un rgano aislado. La reaccin adversa ms frecuente encontrada fue visin borrosa, sntoma habitual de consulta oftalmolgica, que generalmente, el paciente y el mdico presuponen como causa de cambio de lentes y no como efecto del consumo de medicamentos. Las RAM en su mayor proporcin fueron prevenibles poniendo de manifiesto la necesidad de intensificar los Estudios de Farmacovigilancia en la prctica mdica diaria.

MOVIMIENTO DE FLUIDO DURANTE LA ACOMODACIN EN UN MODELO BOVINO

Gerometta Rosana, Escobar Donato, Mendoza Antonio, Escobar Ivn, Candia Oscar.
Ctedras de Farmacologa y Oftalmologa. Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin: La acomodacin es la propiedad de enfocar imgenes ntidamente a diferentes distancias, causada, segn las teoras clsicas, por un cambio de forma del cristalino. El objetivo del presente Estudio fue demostrar que durante el proceso de acomodacin, tambin hay un cambio de volumen. Material y Mtodos: En ojos bovinos, el complejo iris-znulacristalino fue disecado como una unidad y pegado a una arandela de ltex con un orificio central, donde descansaba el cristalino. Se estira el ltex en forma concntrica. Se fotografi el cristalino en relajacin y en estiramiento, analizando con programa digital las distancias antero-posterior y concntrica . Resultados: En ocho experimentos de cristalinos bovinos relajados el promedio fue 17.7 0.23 mm concntrico y 12.7 0.29 mm antero-posterior. Despus de la contraccin, estas medidas fueron 18.5 018 y 12.1 017 mm respectivamente (P<0.05 ), disminuyendo el eje antero-posterior. Conclusiones: Cuando un cuerpo esfrico comienza a aplanarse debe modificar su rea de superficie o su volumen. Hemos demostrado en un modelo in vitro, poco cambio de la superficie y un gran cambio de fluido dentro y fuera del cristalino durante la acomodacin. Este movimiento de fluido puede ocurrir internamente entre las fibras del cristalino interconectadas por acuaporinas 0 y por lo tanto, alterar estas protenas con bloqueadores de las acuaporinas tambin modificara el proceso de acomodacin.

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AUTOMEDICACIN EN BARRIOS CORRENTINOS

Girard Daniela Marlene, Girard Gisela Nadia, Sussini Maria de los Milagros, Gerometta Rosana.
Corrientes, Argentina.

Introduccin: El control sobre la venta de los medicamentos es escaso o nulo, adquirindose muchos de ellos sin receta mdica. Nuestro propsito fue conocer la incidencia de automedicacin en algunos barrios correntinos. Materiales y Mtodos: Es un Estudio observacional, descriptivo; utilizando una encuesta como instrumento de recoleccin de datos. La seleccin fue al azar en la va pblica, a personas adultas, en barrios aledaos a la Facultad de Medicina UNNE. Los datos fueron analizados en Planilla de clculo Excel de Microsoft. Resultados: Un 82,64% sobre 121 (ciento veintiuno) personas de nuestra ciudad, se automedica. Un 58,6% mujeres y 39 % entre 30 y 49 aos de edad. Los frmacos ms consumidos fueron Antiinflamatorios no esteroideos AINES 70,5% (AAS e Ibuprofeno), antibiticos 13.1% (Amoxicilina), espasmolticos 10.2 % (butil bromuro hioscina), ansiolticos 3,2% (Alprazolam) y antihistamnicos 3 % (clorfenhidramina). Solamente un 54% conoce los efectos adversos de los mismos. El 45% padece de alguna patologa crnica medicada. Discusin: Un alto porcentaje de las personas de nuestra ciudad consume medicamentos sin consejo mdico generando resistencia bacteriana a antibiticos, enmascaramiento de cuadros clnicos graves y adiccin, entre otros. El fcil acceso, bajo costo, la falta de conocimiento sobre los efectos adversos e interacciones medicamentosas facilita la automedicacin. Creemos necesario generar campaas de difusin destinadas a poner en conocimiento al pblico en general, de los peligros de la automedicacin.

mticos, mientras que en el grupo control se encontr un valor de 43.8%. Entre los asmticos con sintomatologa ms severa (grado II, III y IV) hubo un 68,8% de seropositivos para Toxocara, mientras que en los nios con sntomas de grado I la prevalencia fue de 37,5% (p=0.038). La exposicin a T canis es un factor que junto a otros factores ambientales podra exacerbar y/ agravar la sintomatologa del asma. Futuros estudios podrn corroborar si el tratamiento antihelmntico en estos pacientes puede ayudar a mejorar en la evolucin de la condicin asmtica.

ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE COMPLICACIONES INFECCIOSAS DE LAS LESIONES CRNEOENCEFLICAS EN UN HOSPITAL GENERAL
Ebel Ortiz Dimas, Ebel Ortiz Cecilia, Merino Luis Antonio.
Microbiologa, Parasitologa e Inmunologa - Carrera de Medicina UNNE.

EFECTO DE LA EXPOSICIN A TOXOCARA CANIS EN NIOS ASMTICOS

Lpez Mara de los Angeles, Bojanich Mara Viviana, Jacobacci Juan Mario, Sercic Clara, Michelini Alicia.
Instituto de Medicina Regional UNNE.

La TOXOCARIOSIS humana es una zoonosis cuyo agente etiolgico ms frecuente es Toxocara canis. El modo de infeccin principal es a travs de la ingesta de huevos infectantes generalmente a partir del suelo contaminado. El riesgo de contraer infeccin es mayor en la infancia por ser los hbitos higinicos ms precarios. El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas que causa hiper-reactividad bronquial a variados estmulos ambientales y con frecuencia se inicia en la infancia. Se ha sugerido que los ascaridios del gnero Toxocara podran tener un papel relevante en la etiologa y evolucin del asma. El objetivo principal de este trabajo fue evaluar la asociacin entre asma bronquial y exposicin a Toxocara canis en nios de una regin subtropical con alta prevalencia de toxocariosis. Se estudiaron 47 nios asmticos y 80 nios pertenecientes al grupo control, de 1 a 14 aos, de ambos sexos. Se efectu el examen clnico completo registrndose en los nios asmticos el patrn de presentacin y la frecuencia y severidad de los sntomas, clasificndose en Grados I a IV. Se investig la presencia de anticuerpos anti-Toxocara canis mediante el mtodo de ELISA en fase slida empleando antgeno de excrecin/secrecin. El 34% de los asmticos presentaron sntomas grado I (leve intermitente), el 23% grado II (leve persistente), el 39 % grado III (moderado persistente) y el 4% grado IV (severo persistente). La serologa para T. canis fue positiva en el 57.4% de los nios as-

Introduccin: El traumatismo craneoenceflico ha sido definido como la epidemia silenciosa de nuestro tiempo y supone a escala mundial unas 250.000 muertes anuales y 7 millones de heridos, de los cuales un tercio son de carcter grave. Objetivo: caracterizar las complicaciones infecciosas de traumatismos craneoenceflicos en un Hospital General de la provincia del Chaco. Materiales y Mtodos: se analizaron restrospectivamente las historias clnicas de pacientes ingresados al Servicio de Neurologa y Neurociruga del Hospital Dr. Julio C. Perrando de Resistencia (Chaco) que presentaran complicaciones infecciosas de lesiones craneoenceflicas. Los datos se ingresaron al programa EPI Info para su anlisis posterior. Resultados: Hasta el momento se estudiaron 34 con complicaciones infecciosas (53% varones y 47% mujeres; relacin V/M de 1,12), con edades entre 7 y 77 aos (media = 35). Los tipos de lesiones se clasificaron como leves (21%), moderadas (41%) y graves (38%) y significaron estadas de 12 a 75 das (media = 34). Las complicaciones infecciosas observadas fueron: meningitis (47%), abscesos (20%), infeccin de herida quirrgica (18%) y osteomielitis (15%). Los agentes etiolgicos ms prevalentes fueron Staphylococcus aureus (30%) y Streptococcus pneumoniae (15%). El tratamiento fue quirrgico y antibitico en el 56% de los casos, en el 26% solo quirrgico y solamente antibitico en el 18% de ellos. El 74% de los casos fue tratado con vancomicina sola o en asociacin con algn otro antimicrobiano (carbapenemes en el 36% de las veces). Conclusiones: las complicaciones infecciosas en lesiones crneoenceflicas se distribuyeron de forma similar en hombres y en mujeres, sin diferencias por edades y con un elevado costo en cuanto a das de hospitalizacin y tratamiento antimicrobiano. Las complicaciones postquirrgicas no fueron las ms frecuentes en esta serie.

BILHEMIA POSTRAUMATICA
Aquino Alfredo Angel, Dominguez Daniel, Schmidt Gustavo, Serra Edgardo, Torres Ricardo.
Hospital Escuela General San Martin.

Introduccin: La bilhemia postraumtica es una patologa infrecuente. Se presenta en pacientes que sufrieron un traumatismo heptico con necrosis tisular y se manifiesta con ictericia de tipo obstructivo pero sin dilacin de las vas biliares. Esto se debe a la presencia de una fstula biliohematica (bilio-suprahepatica) y del pasaje directo de la bilis desde los canalculos biliares in-

36 trahepaticos a las venas suprahepaticas por una diferencia de presin de 15 a 20 cm. de Agua entre los dos sistemas. OBJETIVO: Presentacin de un caso de bilhemia postraumtica LUGAR DE APLICACION: Servicio de Ciruga General. Hospital Escuela Corrientes DISEO: Descriptivo. Presentacin de Caso POBLACION: Paciente de sexo masculino de 18 aos de edad. METODO: Paciente que ingresa por trauma cerrado de abdomen con trauma heptico. Presenta al ingreso enzimas hepticas aumentadas (FAL 360, AST 1435 Y ALT 2278) Y Tomografa con hematoma heptico en el lbulo derecho. Entre los 10 y 15 das presenta aumento de la bilirrubina (Bil Tot 18,60 DIR 17,60 y FAL 1492) en aumento. Ecografa sin coleccin ni dilatacin de vas biliares. Presenta Sepsis e ingresa a UTI con ventilacin mecnica. Se decide Realizar col angiografa retrograda endoscopica y papilotomia donde se constata fstula biliohematica. RESULTADOS: Paciente que evoluciona posterior a colangiografia retrograda endoscpica con descenso progresivo de los valores de bilirrubina y Fosfatasa Alcalina. CONCLUSIONES: La bilhemia postraumtica es un cuadro infrecuente y que debe sospecharse ante traumatismos hepticos y patrn de colestasis obstructiva sin dilatacin de vas biliares. El tratamiento endoscpico es factible en estos pacientes. terico-prcticos y continuarse con una prctica intensiva, en el Internado Rotatorio de Ciruga.

DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO Y LESIONES PRECURSORAS EN LA CONSULTA GINECOLGICA

Leyes Susana, Gmez Pesci Mariana, Martn de Civetta Mara, Gmez Cherey Juan F, Franco Miguel.
ALCEC (Asociacin de Lucha Contra el Cncer de Corrientes).

PERCEPCIN DE LOS ALUMNOS ACERCA DE LA ENSEANZA DE COMPETENCIAS QUIRUGICAS BSICAS DURANTE EL CICLO CLNICO Y EL INTERNADO ROTATORIO DE CIRUGA
Rodriguez Mario, Roux Graciela.
Hopital JR Vidal. Corrientes.

INTRODUCCIN: En el Internado Rotatorio de Ciruga, implementamos nuevas estrategias pedaggicas para la enseanza de competencias quirrgicas bsicas. Este proceso de aprendizaje debe iniciarse en Ctedras de Ciruga Ciclo Clnico y concluir durante la Prctica Final Obligatoria con 90% actividades prcticas y estrategias acorde a reglas internacionales de esta disciplina. Esta investigacin, demuestra la percepcin de los alumnos referidos a la formacin y capacitacin que recibieron, durante ambos Ciclos, calificndolas como Muy Buena, Buena, Deficiente, Mala del cuestionario predeterminado. PROPOSITO: Objetivar la percepcin de los alumnos, de la calidad de la enseanza prctica de Competencias Quirrgicas Bsicas, recibida durante Ciclo Clnico Ciruga y el Internado Rotatorio de Ciruga. De esta manera se detectaran fortalezas pero principalmente, debilidades, donde debemos implementar nuevas estrategias pedaggicas para ambos Ciclos. MATERIAL y METODO: El diseo de esta investigacin es de tipo evaluativo y descriptivo emplendose para ello la distribucin de cuestionarios semi-estructurados, en una poblacin constituida por alumnos que finalizaron el Internado Rotatorio de Ciruga de la Carrera de Medicina de la U.N.N.E. pertenecientes al Plan 2000 (n163) en el perodo Marzo-Julio 2007. RESULTADOS: En el curso de Ciruga del Ciclo Clnico la enseanza de competencias quirrgicas bsicas, es percibida por los alumnos como Muy Buena - Buena el 6% y el 42% ( T-48%) respectivamente. La misma poblacin de alumnos que termin la rotacin de Ciruga en el Internado Rotatorio, la percepcin fue: Muy Buena - Buena el 14% y 47%(T- 61%) respectivamente. CONCLUSIN: Para la enseanza de Competencias Quirrgicas Bsicas, es necesario emplear nuevas estrategias pedaggicas, que se inicien en las Ctedras de Ciruga con fundamentos

Introduccin: Los resultados de programas de screening a nivel mundial han demostrado que el cncer de crvix es altamente prevenible. En Argentina y Latinoamrica, an es la segunda causa de morbimortalidad por cncer en la mujer. La relacin etiopatognica con la infeccin persistente por ciertos tipos virales del HPV (Papiloma Virus Humano) ha sido establecida fehacientemente. Material y Mtodos: Estudio transversal observacional cuantitativo realizado en ALCEC (Asociacin de Lucha Contra el Cncer de Corrientes) desde septiembre de 2006 a septiembre de 2007 en mujeres asintomticas que hayan inicado relaciones sexuales. Citologa, colposcopa y confirmacin histolgica en casos positivos de lesiones vinculadas al HPV. Resultados: en 628 pacientes, se detectaron 136 casos de SIL (Lesin intraepitelial escamosa), discriminados en: LSIL (lesin intraepitelial de bajo grado): 128 casos (20,4 %: 95 % IC: 0,173 - 0,238) y HSIL (lesin intraepitelial de alto grado): 8 casos (1.27%; 95% IC; 0,006-0,025). Adems: 2 casos de carcinoma microinvasor (0.31%; 95 % IC 0-0,011) y 11 casos de ASC (atipas de clulas escamosas) (1.75 %; 95 % IC: 0,0090,032). Discusin: 1. Estos resultados concuerdan con algunos reportes a nivel nacional. 2. El screening citolgico sumado a la colposcopa es un mtodo de deteccin eficaz y de bajo costo. 3. Las ONG (organizaciones no gubernamentales) como ALCEC colaboran eficazmente en tareas de deteccin y prevencin de patologa del tracto genital femenino.

BURNOUT EN TRABAJADORES DE LA SALUD DEL HOSPITAL DE SALUD MENTAL SAN FRANCISCO DE ASS. CORRIENTES-ARGENTINA
Viudez Laura, Len Paula, Dos Santos Lorena.
Ctedra de Salud Mental.

Introduccin: El estudio de las profesiones asistenciales, y de modo muy particular las profesiones de la salud, han revelado que las altas demandas laborales pueden generar no solo un cuadro general de tensin emocional que tiende a generar malestar subjetivo y a expresarse en sntomas somticos; sino un sndrome que transcurre y se instala por etapas: el Sndrome de Desgaste o Agotamiento Profesional. Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue evaluar la presencia del Sndrome de Burnout en trabajadores de la salud de un Hospital de Salud Mental: mdicos, psiclogos, trabajadores sociales y enfermeros. Materiales y Mtodos: estudio transversal, observacional. Se utiliz el Cuestionario Breve de Burnout de Bernardo Moreno, que evala adems del burnout, causas y consecuencias psicofsicas y sociales del sndrome. Se realiz un muestreo aleatorio simple entre los meses de Julio y Septiembre de 2006. Se encuest al 71% de la poblacin (n=69). Los datos fueron analizados con el programa Microsoft Access. Resultados: prevalencia observada 88%. La dimensin con mayor puntuacin fue despersonalizacin (3,2). Principales situaciones productores de estrs fueron: la desproteccin social (56%), situaciones de maltrato (41%). El 39 % reconoci que carece de recursos materiales y de capacitacin. Principales propuestas para la solucin de problemas: aumento

37 del equipamiento (74%), aumento de la organizacin (74%). Conclusiones: Se detect burnout en un elevado porcentaje de los trabajadores, cifra que super a otros estudios realizados en el pas y a nivel mundial. La desproteccin social y las situaciones de maltrato fueron las principales fuentes de estrs laboral. El trabajo sanitario es una actividad de riesgo y, el burnout es un problema laboral muy serio. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de disear e implementar, a corto plazo, estrategias de prevencin y afrontamiento a fin de evitar mayores consecuencias, tanto en la salud de los trabajadores como en la calidad de la asistencia brindada a su poblacin beneficiaria. entre 16 a 64 aos declar haberlas consumido alguna vez. Objetivo: Analizar el uso y abuso de sustancias por adolescentes que consultan al Centro de Adolescencia de la Ciudad de CorrientesArgentina. Materiales y Mtodos: estudio observacional, descriptivo. La poblacin estuvo conformada por adolescentes que acudieron a Consultorios Externos del Centro de Adolescencia de la Ciudad de Corrientes, y que consultaron por problemas de consumo de sustancias, durante los meses de enero, febrero, marzo de 2005. La recoleccin de la informacin se realiz por medio de una entrevista personal. Los datos fueron procesados por e programa Microsfot Access 2003. Resultados: Se entrevist al 57% de pacientes (n=50) que consultaron por problemas de adiccin. Edad promedio de consulta: 17 aos, 80% fueron del sexo masculino. El 70% present trastornos de conducta escolar, de los cuales el 100% eran del sexo femenino. 94% declar que comenz a consumir por sugerencia de amigos y familiares. Antecedentes de violencia/alcoholismo y/o delincuencia en padres: 73% y madres: 20%. En relacin a las sustancias consumidas: Alcohol: 29%, Tabaco: 24%; Cannabis: 23%, Tolueno: 15, Benzodiacepinas: 10% Cocana: 2%. Conclusiones: Se observ un mayor porcentaje de consultas en varones. La mayora present problemas de conducta a nivel escolar, de estos todos pertenecan al sexo masculino. El inicio en el consumo se realiz por sugerencia de terceros en especial de amigos y familiares. En un elevado porcentaje haba antecedentes de violencia, alcoholismo y/o delincuencia en los padres. El alcohol, el tabaco y cannabis fueron las sustancias ms consumidas.

PRESENTACIONES COMERCIALES Y COSTO DE LAS BENZODIACEPINAS (BZD) EN ARGENTINA

Dos Santos Lorena, Hartman Isabel, Aguado Anala, Valsecia Mabel.
Ctedra de Farmacologa. Facultad de Medicina. UNNE.

Introduccin: En la crisis econmica financiera de Argentina se aprob la Ley 25.649 de Prescripcin de Medicamentos por Nombre Genrico, uno de los objetivos especficos era aumentar la competitividad y disminuir los precios de los medicamentos. En un primer momento los precios que estaban en dlares, se estabilizaron en pesos argentinos, sin embargo las leyes de mercado han ido desestabilizando el sistema y han llevado a la escalada de los mismos. El presente trabajo analiza estas variaciones de precios y presentaciones comerciales. Objetivo: realizar un anlisis cuantitativo y cualitativo de las presentaciones comerciales de BZD presentes en un vademcum comercial de Argentina en el perodo 2003-2007. Diseo: Tipo de estudio: descriptivo, observacional. Materiales y Mtodo: Se analiz un vademcum farmacutico argentino editado en: Junio/ 2004, junio/2005; Junio/2006 y Agosto/2007. Se realiz un anlisis cuantitativo de las presentaciones comerciales (PC), nombres de fantasa, y precios promedio. Fueron excluidas las PC de uso hospitalario. Para el anlisis cualitativo se utiliz la Clasificacin Laporte-Tognoni, utilizando la variable: Combinacin a dosis fija irracional. Para el anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS. Resultados: PC: 481(2004); 663(2005); 732(2006); 630(2007); Nombres de fantasa: 136(2004);196(2005); 210(2006); 193(2007); Asociacin a dosis fija: 37(2004); 56(2005); 56(2006); 51(2007); Precio Promedio: Diazepam 17,8$ (2004)-25$ (2007); Lorazepam: 9,9$ (2004)-14,5$ (2007), 15,6$ (2004)-19,8$ (2007). Conclusiones: Se observ un aumento del nmero de presentaciones comerciales, nombres de fantasa y precios promedio. Numerosas asociaciones irracionales a dosis fija. El estado debera implementar medidas de control tendientes a lograr una transformacin profunda de las reglas de juego del mercado de medicamentos, as como est no redunda en un beneficio para el pacientes ni para el sistema de salud.

CONSUMO DE MEDICAMENTOS SIN RECETA MEDICA

Rissi Haddad Daniela, Rissi Haddad Nadia, Romero Fris R, Gerometta R.
Ctedra de Farmacologa. Medicina UNNE.

PROBLEMATICAS ADICTIVAS EN JVENES QUE CONSULTAN AL CENTRO DE ADOLESCENCIA DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Nuez Laura, Dos Santos Lorena, Gonzalez Rubn, Lojo Jorge Ramn.
Ctedra de Psicologa Mdica. Ctedra de Salud Mental.

Introduccin: El consumo de sustancias psicoactivas constituye un grave problema sanitario en nuestro pas, tal como lo demostr un estudio realizado por la Secretara de Programacin para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (SEDRONAR) donde el 72,5% de la poblacin comprendida

INTRODUCCION El Uso de medicamentos sin prescripcin debe incluir compromiso por parte de los consumidores. En este estudio se trat de conocer los alcances de la automedicacin en una poblacin adulta de Corrientes, Argentina. MATERIAL Y METODOS Se recolectaron datos en este Estudio observacional, descriptivo mediante encuestas semi-estructuradas con preguntas cerradas, realizadas al azar. Las variables consideradas fueron, entre otras: nivel de instruccin, lugar de obtencin de la informacin, frmaco. Se encuestaron en la va pblica, en barrios cntricos de la ciudad, durante dos tardes semanales de los meses Enero a Agosto 2007. La informacin fue analizada mediante planilla de clculo Excel (Microsoft). RESULTADOS Se realizaron 55 de los cuales fueron: 61% de mujeres; 67% de 1825 aos de edad; 60% estudiantes universitarios. Del total, 95% consume medicamentos sin prescripcin, informados por la TV (distintos programas y horarios). Los frmacos ms frecuentemente consumidos fueron: 50% Antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno), 31% antiespasmdicos (bromuro de hioscina) y 19% antibiticos (Amoxicilina). CONCLUSIONES La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ve en la automedicacin responsable una frmula vlida de atencin a la salud, genera beneficios a nivel individual y comunitario incrementando autonoma y responsabilidad de las personas. Los datos hallados coinciden con la bibliografa internacional consultada. La automedicacin es una realidad que debe asumirse con informacin y educacin, por ello se promueve continuar con este tipo de Estudios en la Regin.

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RENDIMIENTO ACADEMICO DE LOS ALUMNOS CATEDRA ENFERMERA MEDICOQUIRURGICCA

Lugo Claudelina, Mezzi Rosa Maria, Lujan Walter Ariel.
Licenciatura en Enfermera UNNE.

Introduccin Desde 1970 al 2003 cambiaron los Planes de Estudio y formacin del enfermero, esto se plasma en los contenidos de las asignaturas, concretamente de enfermera medicoquirrgica que se acompaa con un perfil del egresado de la asignatura acorde a la prctica profesional que requiere la comunidad. Objetivos *Aportar conocimiento acerca de los fenmenos de procesos educativos. *Comparar el rendimiento acadmico entre los alumnos del Plan viejo (Resolucin N 454/89 CS) y del Plan nuevo (Resolucin 126/03) Material y Mtodo Estudio retrospectivo, comparativo. Se utiliz un formulario para relevar los siguientes datos de los registros de la ctedra: Alumnos recursantes alumnos que regularizaron la asignatura alumnos libres al finalizar la asignatura Se tomaron cuatro cohortes de alumnos: cursantes del Plan Viejo y Plan Nuevo aos 2003, 2004, 2005 y 2006. Resultados Fichas alumnos analizadas aos 2003 al 2006: 458 con los siguientes resultados: Alumnos que cursaron la asignatura del Plan Viejo aos 2003, 2004y 2005: 353- regularizaron 183 (52%); Regulares recursantes: 105(58%); regulares de primer cursada: 77 (42%); libres: 170(48%). Alumnos Plan nuevo ao 2005 y 2006: 105; regulares: 52 (50%); Regulares recursantes: 28 (54%); Regulares de primer cursada: 24 (46%); libres: 53 (50%); Discusin y anlisis Tanto en el plan viejo como en el plan nuevo los alumnos alcanzan la regularidad alrededor del 50% , la diferencia del rendimiento acadmico entre alumnos de ambos planes es poco significativa. Lo mismo se observa entre los alumnos recursantes y de primera cursada regulares de ambos planes.

Perfil inmunohistoqumico: Pan Keratina, Keratina 19, CD 34 , Proteina S100 y CD 117 Negativos. Vimentina, Actina Muscular lisa, y Desmina Positivos. DISCUSIN: El tratamiento de eleccin es quirrgico. El pronstico es malo, e influyen factores como el grado de atipa celular, la actividad mittica y la extensin de la necrosis, siendo factores de mejor pronstico la reseccin completa con mrgenes quirrgicos libres, el tamao tumoral menor a 5 cm, y un grado histolgico bajo. Actualmente no existe un criterio unificado para su estadificacin.

MANEJO PERCUTNEO DE LAS COLECCIONES ABDOMINALES POSTAPENDICECTOMIAS

Aquino Alfredo, Domnguez Daniel, Vallejos Pereira Guillermo, Serra Edgardo, Torres Ricardo.
Hospital Escuela General San Martin.

LEIOMIOSARCOMA RENAL, REPORTE DE UN CASO Y REVISION DE LA BIBLIOGRAFA

Palaszczuk Cynthia Lorena, Piazza Mara Emilia, Boschetto Alicia Mara, Lentati Silvana Lilin, Exquivel Javier Ramn.
Servicio de Patologa y Citodiagnstico Hospital Dr. Jos Ramn Vidal. Corrientes, Argentina.

INTRODUCCION: El leiomiosarcoma renal, es una entidad poco frecuente. Representa entre el 0.5 - 3 % de las neoplasias malignas del rin, siendo el tipo histolgico ms comn dentro de los sarcomas. La presentacin clnica y los estudios por imgenes no permiten diferenciarlo de otras neoplasias malignas renales. El diagnstico es post quirrgico, y se realiza mediante el estudio anatomopatolgico. REPORTE DEL CASO: Hombre de 56 aos con historia de dolor lumbar bilateral de 10 aos de evolucin, acompaado de emisin de orinas oscuras en oportunidades y perdida de peso. La tomografa computada de abdomen y pelvis informa la presencia de masa tumoral a nivel de rin izquierdo, por lo que se realiza ciruga. Informe anatomopatolgico: Pieza de nefrectoma izquierda, examen histopatolgico: Leiomiosarcoma renal localizado en polo inferior y parte media de 12 x 9 x 8.5 cm, con extensas reas de necrosis (>50%). Presencia de infiltracin de la cpsula renal, ausencia de infiltracin de los vasos renales. Grado histolgico II. Estadificacin patolgica: pT2 pNx pMx.

INTRODUCCIN: En la dcada del 80 se comprob la efectividad del drenaje percutneo para el tratamiento de las colecciones abdominales. La etiologa de las colecciones abdominales 70% posquirrgicas, por ello la importancia de una correcta y difundida aplicacin en un servicio de ciruga general. El objetivo del trabajo es analizar el tratamiento percutneo de las colecciones abdominales postapendicectomia. MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron en forma retrospectiva las apendicetomas convencionales y laparoscpicas entre el 1 de Enero del 2003 al 1 de Junio del 2007 en el servicio de Ciruga general del Hospital Escuela Gral. San Martn. Se evaluaron los pacientes con colecciones abdominales postapendicectomia mayores a 3 cm. drenados en forma percutnea. Para su diagnostico se realizo Ecografa abdominal en todos los casos y Tomografia. Para el drenaje percutneo se utiliz la tcnica de Seldinger. . RESULTADOS: De 440 apendicetomas, 306 fueron por va convencional y 134 por va laparoscopica. De estos pacientes, 21 (4,77 %) presentaron colecciones intraabdominales en el postoperatorio con indicacin de drenaje. 19 (4,31%) fueron drenadas por va percutnea. En dos no se utilizo esta tcnica por falta de material. Un caso se dreno por laparoscopia y el otro por relaparotomia. Las complicaciones fueron obstruccin del catter en 2 pacientes y salida accidental del mismo en 1 paciente. Todos los pacientes tuvieron buena evolucin clnica e imagenologica. DISCUSIN: Las ventajas de este mtodo, como la posibilidad de evitar anestesia general, menor invasin quirrgica, menor tiempo de hospitalizacin, mayor aceptacin de los pacientes y los buenos resultados lo hacen una tcnica ideal para la resolucin de esta complicacin posquirrgica. En conclusin el drenaje percutneo de las colecciones abdominales postapendicectomia, es un mtodo que presenta muy buenos resultados y baja tasa de complicaciones por lo cual debe ser el tratamiento de primera lnea para esta patologa.

SINDROME METABOLICO (SM) EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA (IRC) EN HEMODIALISIS
Huespe Auchter Mara Soledad, Zaninovich Mirka Amelia, Gonzalez Ivan Andrs, Di Bernardo Juan Jose.
Unidad Renal Corrientes-Gambro Healthcare; Ctedra V Medicina.

Objetivo: evaluar la prevalencia de Sndrome Metablico en pacientes con IRC en hemodilisis, y su relacin con edad, sexo y tiempo de tratamiento.

39 Material y Mtodo: Se estudiaron pacientes en hemodilisis crnica de un centro, se registr edad, sexo (H-M), peso, talla, circunferencia cintura (CC), presin arterial, tiempo (meses) en hemodilisis (tHD) y coexistencia de diabetes mellitus, se calcul el ndice de Masa Corporal (IMC) y se recogieron los siguientes datos: Glucemia en ayuna (Glu), Triglicridos (TG), Colesterol Total (Col), HDL-Col (HDL), y LDL-Col (LDL). El diagnstico de SM se formul (segn NCEP-ATPIII) con tres de los siguientes criterios (crt): Obesidad abdominal por CC: H>102, M>88 cm.; TG: 150 mg/dl.; HDL: H<40, M<50 mg/dl.; PA: 130/85 mmHg.; Glu: 110 mg/dl. Resultados: Se incluyeron 81 pacientes, 53H (65%) y 28M (35%), con edad: 55.6 aos (13-88), tHD: 79 meses (8-242), IMC: 24.3 (1534), 19 (23%) eran diabticos. Analizando separadamente H y M, tenan crt. aislados de SM, CC: 17 y 43% (p:0.023), TG: 49 y 50% (ns); HDL: 21 y 32% (ns); PA: 38 y 36% (ns); Glu: 19 y 14% (ns). Entre los H, solo el 15% (n:8) no presentaba ningn crt de SM, el 43% (n:23) tena 1 crt.; el 25% (n:13) 2 crt.; el 15% (n:8) los 3 crt.; y un pte sumaba 4 crt. Entre las M, solo el 18% (n:5) no presentaba ningn crt de SM, el 18% (n:5) tena 1 crt.; el 39% (n:11) 2 crt.; y el 25% (n:7) los 3 crt. Comparando los ptes con SM (n:16) vs aquellos sin SM (n:65): eran M 44% (n:7) vs 32% (n:21) (ns); edad 63.712 vs 53.120 aos (p:0.038); tHD: 73.359 vs. 8056 meses (ns); IMC: 26.32.7 vs 23.74.1 (p:0.017); diabetes mellitus: 44% (n:7/16) vs 18% (n:12/65) (p:0.07) Conclusiones: La prevalencia de SM en los pacientes estudiados promedi el 20%, aunque la mayora (84%) tena uno o ms de los criterios diagnsticos. La hipertrigliceridemia y la obesidad abdominal fueron los criterios ms frecuentes. Las mujeres, los diabticos y los pacientes de mayor edad, fueron los ms comprometidos. El tiempo de tratamiento no influy en el desarrollo de SM. Discusin: El CDP es una entidad recientemente descripta por Tavassoli, formando parte del espectro morfolgico del CDI de alto grado. Puede reconocerse con tcnicas de rutina, aplicando los criterios morfolgicos descriptos. Esto permite diferenciarlo de sarcomas, metstasis y especialmente de otras variedades de CDI, como Carcinoma Medular, Metaplsico y Ductal con Clulas Gigantes Osteoclsticas. Concluimos en que es un diagnstico diferencial a tener en cuenta, por haber sido incluido en la clasificacin de la OMS, y presentar un pronstico altamente adverso y un tratamiento y evolucin muy diferentes.

ADENOCARCINOMA DUCTAL: UNA VARIEDAD INUSUAL DE CANCER DE PRSTATA

Cceres Silvana A, Mecca Ramiro J, Lentati Silvana L, Delfino Mara I, Billordo Peres Carlos A.
Hospital Dr. Jos Ramn Vidal. Centro Mdico. Corrientes.

CARCINOMA DUCTAL PLEOMRFICO DE MAMA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE UNA VARIEDAD MUY AGRESIVA
Lentati Silvana L, Cceres Silvana A, Delfino Mara I, Palaszczuk Cynthia L, Gorodner Ofelia L.
Hospital Dr. Jos Ramn Vidal. Corrientes.

Introduccin: El Carcinoma Ductal Pleomrfico (CDP) es una variante rara y de mal pronstico de Carcinoma Ductal Invasor (CDI) mamario. Se presenta en un amplio rango etreo como enfermedad avanzada. Se define como una proliferacin de clulas gigantes y/o ahusadas, bizarras, pleomrficas, que representan ms del 50% de la poblacin celular tumoral, frecuentemente asociado a Carcinoma Intraductal de alto grado y CDI convencional. Macroscpicamente presenta circunscripcin, necrosis y ulceracin superficial. El objetivo de esta presentacin radica en su reconocimiento y en enfatizar sus diagnsticos diferenciales. Materiales y Mtodos: Mujer de 38 aos con masa en CSE de mama derecha, a la que se efecta PAAF, biopsia incisional; posteriormente neoadyuvancia y mastectoma radical, constatndose tumoracin bien delimitada, de 5,3 cm, pardoamarillenta, blanda. Se resecan 16 ganglios. Resultados: Microscpicamente se observa proliferacin neoplsica constituida por lminas de clulas gigantes y bizarras (G3) con marcado pleomorfsmo nuclear (GN3) y alto ndice mittico (IM2). Coexiste extensa necrosis, intenso infiltrado linfoplasmo citario, embolias vasculares e infiltracin de pezn y areola. Ausencia de metstasis ganglionares. Perfil inmunohistoqumico: RH y Her2-neu negativos. Morfolgicamente el cuadro es vinculable a CDP.

Introduccin: El adenocarcinoma ductal esta constituido por glndulas grandes tapizadas por clulas columnares altas pseudoestratificadas que recuerdan a la morfologa endometrial. Aunque la mayora de los carcinomas de prstata tienen un origen acinar, entre un 0,4 y 0,8 % se originan en los ductos prostticos. Materiales y Mtodos: Hombre de 79 aos que consulta por hematuria con PSA de 4,85 ng, y tacto rectal sin particularidades. El examen ecogrfico transrectal evidenci glndula prosttica hipoecoica heterognea con efecto de masa a predominio izquierdo. Se realiza biopsia transrectal y posteriormente, ante un cuadro obstructivo, reseccin transuretral obtenindose varios fragmentos de hasta 1,7 cm. que en conjunto pesaban 4,9 gramos. Ambas muestras fueron remitidas para estudio histopatolgico. El material se proces segn tcnicas de rutina y se colore con H-E e IHQ. Resultados: Al examen microscpico los cortes evidenciaron parnquima prosttico reemplazado casi totalmente por una proliferacin neoplsica vinculable a un adenocarcinoma ductal con focos de necrosis central correspondiente a un grado 5 de la nomenclatura de Gleason. La inmunohistoqumica arroj los siguientes resultados: PSA + dbil, CEA + dbil, CK 7 -, CK 20 -, CK 5 -, y vimentina -. Confirmando el diagnstico histopatolgico y el origen primario prosttico de la neoplasia. Discusin: El adenocarcinoma ductal es una entidad agresiva que puede presentarse con niveles normales de PSA y ausencia de anormalidades en el tacto rectal. Dada su localizacin predominantemente central se presenta ms frecuentemente con sntomas obstructivos y hematuria. Debido a esto es imprescindible la sospecha clnica del urlogo que debe incluirlo entre los diagnsticos diferenciales en todo paciente aoso con sntomas inespecficos.

EVOLUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ESCOLARES DE AMERICA LATINA: TENDENCIAS Y FACTORES IMPLICADOS
Esquivel Juan Daniel, Ferradas Francisco Omar, Spesot Pablino, Brandan Nora Cristina. Ctedra de Bioqumica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste, Moreno 1240 Corrientes (3400) Argentina. Amrica Latina (AL) pasa por una rpida transicin demogrfica, generando la aparicin de mltiples factores que influyen en el estado nutricional infantil. Se clasifican en : causantes de carencia nutricional (bajo peso al nacer, disminucin del tiempo de amamantamiento, bajo ingreso per cpita) y aquellos que provocan un exceso (disponibilidad de caloras, alto peso al nacer, se-

40 dentarismo, urbanizacin, nivel socio econmico).Actualmente la jerarquizacin de estos factores se haya poco dilucidada. Objetivos: Analizar la evolucin del estado nutricional en la poblacin infantil de AL, en nios en edad escolar (2000-2007) y categorizar factores implicados en la tendencia nutricional. Materiales y Mtodos: revisiones estadsticas y reportes de diferentes bases de datos de Argentina y AL (bibliografa convencional, revistas cientficas, Internet). Resultados: Los estudios proponen una tendencia hacia la obesidad infantil en AL, observndose una prevalencia del 3,3% en AL y en Argentina 4,1%-11% en nios en edad escolar, mientras que un estudio realizado en la ciudad de Corrientes ha arrojado una prevalencia del 8 % de obesidad infantil. Los factores implicados resultaron mltiples y generalmente se presentan en forma combinada. Entre ellos, factores genticos, biolgicos, psicolgicos, socioculturales y ambientales determinan la obesidad infantil. Sin embargo, no se hallaron indicadores precisos del efecto de cada factor en estudios individuales tanto en AL como a nivel local. Conclusiones: Existe una tendencia creciente a la obesidad infantil, donde factores gentico y socio-econmico resultan determinantes. Se evidencia necesidad de profundizar estudios acerca de los efectos de cada factor en la obesidad infantil.

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN UNA POBLACIN DE HIPERTENSOS

Schmidt Mara Anglica, Estigarribia Manuel Emilio, Schmidt Mauricio Andrs.
Hospital de Bella Vista (Corrientes).

INSERCION DEL MUSCULO PERONEO LATERAL CORTO. CONSIDERACIONES SOBRE SUS EXPANSIONES
Terraes Antonio R, De Los Reyes Manuel R, Centurin Alicia, Vicentn Albino D.
Ctedra II Anatoma Humana Normal.

Introduccin. El msculo Peroneo Lateral Corto (PLC) pertenece al plano profundo del grupo muscular externo de la pierna. En la parte inferior de la pierna, el cuerpo carnoso del msculo PLC, se contina por un tendn que se desliza en el canal retromaleolar externo. Luego pasa por arriba del tubrculo de los peroneos del calcneo y termina finalmente en el tubrculo de la base del quinto metatarsiano. Tiene una accin a nivel del tobillo de flexin plantar, y en el pie un movimiento de abduccin, pronacin y rotacin externa. El objetivo del trabajo es la revisin de la insercin del msculo PLC y sus expansiones, con un enfoque pedaggico y la importancia que pueda tener en la anatoma funcional. Materiales y Mtodos. Se utilizaron 25 piernas de amputacin de adultos formolizados. Las disecciones se realizaron con tcnicas e instrumentales clsicos. Resultados. Los hallazgos de la insercin que va al tubrculo de la base del quintto metatarsiano (insercin clsica), correspondi al 100% (25); las expansiones del mismo, en el 64% (16) van a la aponeurosis dorsal del pie, en el 16% (4) van al engrosamiento aponeurtico de la articulacin del quinto metatarsiano con la primer falange, en el 8% (2) van a la primer falange y tendn del extensor del quinto dedo y en el 8% (2) van a la insercin del msculo peroneo anterior. Discusin. A partir de los resultados obtenidos y habiendo analizado su insercin, la forma clsica es ms frecuente, coincidiendo con bibliografas clsicas de anatoma, en la que se present en el 100% (25); mientras que las diferenres expansiones fueron halladas en el 96% (24) no consideradas por los clsicos consultados.

Introduccin: Se estima que la prevalencia de HTA en el mundo es aproximadamente 1 billn de personas y cerca de 7,1 millones de muertes/ ao pueden ser atribuidas a esa causa. Adems de la HTA existen otros factores de riesgo modificables para enfermedad cardiovascular (ECV), primera causa de muerte a nivel mundial, por lo que el manejo de estos factores es esencial y deberan seguir los lineamientos generales establecidos para el control de estos factores que contribuyen al riesgo global de ECV. Objetivo: Medir la prevalencia de los factores de riesgo asociados ms frecuentemente con enfermedad cardiovascular en un grupo definido de pacientes hipertensos. Materiales y mtodos: obtencin de datos de ficheros del Taller de HTA y DBT del Hospital de Cabecera de Bella Vista, Corrientes, realizando grficos con los datos obtenidos. Resultados: de 405 pacientes estudiados, 38% de hombres tenan entre 50-60 aos siendo tambin ms frecuente esta franja etrea (31%) en mujeres. El 17% tena DBT (16% mujeres y 18% hombres); 41% tena antecedentes familiares de IAM. El 48% era tabaquista. El 77,8 % estaba por encima de la normalidad segn el IMC. El 37% de los hombres y el 88% de las mujeres hipertensas presentaban un permetro abdominal aumentado. El 74% de los pacientes es tratado con monoterapia (Enalapril) y el 25% con terapia combinada con dos drogas (Enalapril-Atenolol). Discusin: elevada asociacin con mltiples factores de riesgo cardiovascular con amplia mayora de mujeres. Elevada incidencia de diabetes coincidente con elevada proporcin de sobrepeso y obesidad con incremento del dimetro de la cintura abdominal que indica insulinorresistencia como principal mecanismo fisiopatolgico. La elevada tasa de antecedentes de infarto de miocardio en parientes de 1er grado aumenta an ms el riesgo de complicaciones a corto plazo en esta poblacin. La mayora de los pacientes tenan cifras muy elevadas de presin arterial con tratamiento insuficiente a pesar de la amplia disponibilidad de drogas. Palabras clave: Factores de riesgo, enfermedad cardiovascular, HTA

TRATAMIENTO CON ALTEPLASA EN INFARTO CEREBRAL EN LA UNIDAD DE STROKE

Clementti Pablo, Wajsser Benjamin, Olleta Luis, Vidal laura, Velazquez Mariela, Szulman Carlos.
Sanatorio Nuestra Seora del Rosario, Jujuy.

Introduccin: el accidente cerebro vascular es una patologa frecuente, con alta prevalencia e incidencia en la poblacin adulta, constituyendo la primera causa de discapacidad y la tercera causa de muerte en el mundo. El infarto cerebral es la forma de presentacin ms frecuente, y el nico tratamiento efectivo en la fase aguda es el tromboltico Alteplasa. El objetivo de este trabajo es valorar la factibilidad y la efectividad de Alteplasa en pacientes con infarto cerebral en la unidad de Stroke. Material y mtodos: Desde Julio 2006 hasta Octubre 2007, fueron evaluados 41 casos de infarto cerebral, con escala de NIH(National Institute of Health) y Rankin modificado(Rm), tomografia axial computada al ingreso y repetida entre 24 y 48 hs.De 41 pacientes, 13 (31%)llegaron dentro de las 3 hs de iniciado los sntomas, 11 (26% del total, 81% de los que estaban en periodo de ventana))fueron tratados con Alteplasa, pacientes de ambos sexos, con edades entre 40 y 86 aos, y escala de NIH en

41 promedio de 11. En 2 pacientes fue contraindicado el tromboltico, uno por rpida mejora y otro por estar anticoagulado con RIN de 2. Se consider buena respuesta a NIH <4, Rm < o igual a 2, y desfavorable a NIH > 7, Rm > 2. Seguimiento a 30 das. Resultados: de 11 pacientes tratados con Alteplasa, se observ respuesta favorable en 7 (63%); desfavorable en 4. Un paciente present recurrencia de los sntomas, se descart hemorragia y se realiz arteriografia cerebral que muestra estenosis severa de tronco basilar por lo cual se trat con angioplastia con Stent, exitosa. Complicaciones: un caso de hemorragia digestiva sin riesgo de vida, un caso de muerte relacionado a infarto cerebral. Discusin:En nuestro estudio observamos que es factible y eficaz el uso de Alteplasa en Infarto cerebral en la unidad de Stroke, con un porcentaje elevado de pacientes que llegan en perodo de ventana teraputico (31%), y a los cuales en gran proporcin se pudo realizar tratamiento con Alteplasa (26% del total, y 81% de los que estaban en ventana.), en forma exitosa. Objetivo: Presentar un caso de quilotorax y ascitis quilosa secundarios a un linfangioma qustico.Material y Mtodo: Paciente masculino de 36 aos que consulta por tos, disnea y fiebre. En la Rx de trax se evidencia derrame pleural derecho cuyos parmetros fsico qumicos son compatibles con quilotorax. La Tomografa toraco-abdominal muestra: derrame pleural derecho, masa paracardaca derecha de 3x4 cm, masa retroperitoneal heterognea de 4x5 cm, y mltiples imgenes qusticas en hgado y bazo.Se realiza Toracoscopa derecha diagnstica, drenaje del quilotrax y biopsia de la masa mediastinal cuya anatoma patolgica informa proceso inflamatorio inespecfico. Persiste con igual sintomatologa y alto dbito de aspecto lechoso por avenamiento pleural, decidindose re-toracoscopa, ligadura en masa del conducto torcico y pleurodesis con talco.Posteriormente se realiz laparoscopa exploradora, reseccin de masa retroperitoneal y drenaje de ascitis quilosa. Resultado: Evolucion favorablemente, se retir avenamiento pleural sin debito a los 7 das. Alta hospitalaria a los 20 das. La anatoma patolgica inform Linfangioma qustico. Discusin: Los linfangiomas qusticos son causa infrecuente de quilotrax. Ante esta complicacin, el tratamiento quirrgico debera considerarse como primera opcin teraputica. El abordaje toracoscpico y laparoscpico demostr ser una alternativa, segura, eficaz y viable para el manejo de esta patologa.

HEMATOMA ESPONTNEO DE LA VAINA DE LOS RECTOS

Aquino Alfredo, Tomasella Marcos, Rovira Pablo, Orban Ral, Torres Ricardo.
Servicio de Ciruga. Hospital Escuela Gral. F. de San Martin.

Introduccin: El hematoma espontneo de la vaina del msculo recto anterior del abdomen es una patologa infrecuente, que simula una urgencia medica o quirrgica, de all que su diagnostico diferencial sea un verdadero reto. Puede pasar desapercibido y presentarse con sus complicaciones. El objeto de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta patologa y sus complicaciones. Material y Metodos: Tipo: Retrospectivo Lugar: Hospital Escuela Gral. San Martn Se evaluaron los pacientes que presentaron hematoma espontaneo de la vaina de los rectos, y se realizo un seguimiento clinico, ecografico y tomografico.Se evaluaron sus complicaciones. Resultados: Entre Junio del 2003 hasta junio del 2006 se diagnosticaron 5 pacientes con hematoma espontaneo de la vaina de los rectos. La edad oscila entre 35 y 67 aos. Se presentaron en 3 mujeres y 2 hombres. La clnica predominante fue dolor abdominal agudo(100%), fiebre(40%). El diagnostico se realizo por ecografia en un 100% y TAC en 80 %. Dos pacientes presentaron complicaciones (infeccin y calcificacin). El manejo de los mismos fue con tratamiento medico y las complicaciones tratamiento quirrgico. Discusin: El hematoma de la vaina de los rectos es una patologa infrecuente, de tratamiento medico y que puede presentar complicaciones las cuales tienen resolucin quirrgica.

SEROPREVALENCIA DE FLAVIVIRUS Y ALFAVIRUS EN HUMANOS EN EL NEA. RESULTADOS PRELIMINARES

Beskow Geraldine G, Spinsanti Lorena I, Stein Marina, Gorodner Jorge O, Contigiani Marta S.
Instituto de Medicina Regional, UNNE Instituto de Virologa Dr. J.M. Vanella, UNC.

LINFANGIOMA QUISTICO: UNA CAUSA INFRECUENTE DE QUILOTORAX

Rovira Gmez Pablo, Aquino Alfredo, Quiroz Leandro, Pilchick Walter, Torres Ricardo.
Servicio de Ciruga General. Hospital Escuela Gral. San Martin.

Diseo: Descriptivo. Presentacin de Caso Introduccin: Una causa infrecuente de quilotrax no traumtico son los linfangiomas qusticos.Estos suelen ser asintomticos, salvo cuando comprimen estructuras vecinas o se complican.Cuando presentan localizacin cervico-mediastinal, pueden ocasionar quilotorax, en estos casos debera considerarse la ciruga como primera opcin teraputica.

Introduccin: En nuestro pas los Arbovirus de mayor impacto en salud pblica son los Flavivirus: Encefalitis San Luis (ESL), Dengue, Fiebre Amarilla y West Nile (WN) y Alfavirus como el virus Encefalitis Equina Venezolana (EEV). Los objetivos de este trabajo son aportar datos de seroprevalencia de anticuerpos para arbovirus en sueros humanos de diferentes localidades del nordeste argentino. Materiales y Mtodos:Durante 2007 se recolectaron 1461 sueros al azar de individuos entre 2 a 80 aos que concurrieron a realizarse anlisis sanguneos por cualquier motivo. La determinacin de anticuerpos tipo IgG se realiz mediante las pruebas de Inmunofluorescencia indirecta (IFI) y Neutralizacin (NT), mientras que para deteccin de IgM se utiliz MAC-ELISA. Resultados: Por IFI se detect una seroprevalencia de 26% (23/101) para Flavivirus, por NT se encontr una seroprevalencia de 13% (13/97) para Alfavirus subtipo I y 2.3% (1/ 44) para el subtipo VI por NT. No se detectaron anticuerpos tipo IgM para Flavivirus. La identificacin de la especie viral por NT, dentro de los 23 sueros positivos para Flavivirus mostr que slo 6 sueros fueron positivos para ESL, 1 para WN y 2 tuvieron anticuerpos neutralizantes para ambos virus. Discusin: Los miembros del gnero Flavivirus comparten epitopes determinando que tcnicas poco especficas como la IFI detecten virus del mismo gnero. Por esta razn el resto de sueros positivos por IFI que no fueron ESL ni WN podran estar indicando la infeccin de otros Flavivirus que circulan en el pas como Dengue, Fiebre Amarilla, Bussuquara o Ilheus. Estos hallazgos de infeccin por estos virus muestran la necesidad de desarrollar programas de vigilancia y estudios de las enfermedades febriles

42 y neurolgicas de etiologa viral no confirmadas, a fin de conocer su importancia como patgenos humanos en esta regin. meses= 3; 1 -3 ao= 95, 3 aos y 1mes-6 aos= 55; del estado nutricional: < a P10= 22, P10-90=144, >P90= 14; al estado civil: unin estable= 116, casada= 23, soltera= 42; del nivel educacional: primaria incompleta= 7, primaria completa= 80, secundaria incompleta= 23, secundaria completa= 60, terciario= 10; y del peso al nacer son: bajo peso= 14, peso normal= 141, peso elevado= 25. Conclusiones: El sndrome afecta principalmente al sexo masculino, entre 1 y 3 aos. El mayor nmero de nios tuvieron un peso normal al nacer, siendo llamativo el hallazgo de un mayor nmero de nios con elevado peso. El estado nutricional de mayor incidencia hallado es entre el percentilo 10 y 90. Con respecto al estado civil de la madre la unin estable es predominante y con bajo nivel educacional.

ENSENANZA DE LA LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA UNA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA

Husulak Ada, Dionisi Humberto, Scheikman Daniel, J Del Longo, Torres Ricardo.
Centro de Entrenamiento en Ciruga Laparoscpica y Miniinvasiva.

Objetivo: Evaluar el impacto que produjo en la vida profesional de los cursantes del Centro de Entrenamiento la adquisicin y desarrollo de habilidades quirrgicas laparoscpicas. Material y Metodo: Desde el ao 2000 hasta octubre de 2007, se han dictado 22 cursos intensivos hands on de ciruga laparoscpica ginecolgica. Se usaron animales bajo anestesia general (ovejas y cerdos) como modelo experimental. Total de participantes: 738 gineclogos de los cuales 482 eran argentinos y 256 de otros pases latinoamericanos. Se les envi a todos los participantes de los cursos previos una encuesta por correo electrnico conteniendo 6 preguntas que aportaban a los objetivos. Los resultados fueron analizados usando Epi Info y se calcularon indicadores descriptivos. Resultados: Respondieron a la encuesta 302/738 cirujanos gineclogos (43%). De los doscientos ocho cirujanos (69%) que haban reportado realizar procedimientos bsicos previos al curso, el 87,5% implement procedimientos ms complejos. De los 92 cirujanos (31%) que no tenan experiencia laparoscpica previa, el 70% incorpor procedimientos bsicos. Se describen las razones descriptas por los cirujanos que no tuvieron cambios en su actividad quirrgica luego del curso realizado. Conclusin: los cursos hands on llevaron a un cambio en la perspectiva del gineclogo con sin experiencia laparoscpica previa. La mayora de ellos adquirieron habilidades que produjeron cambios favorables en su prctica quirrgica que contribuyeron al desarrollo de la ginecologa laparoscpica en Latinoamrica.

CARACOLES BIOMPHALARIA TENAGOPHILA SUSCEPTIBLES AL SCHISTOSOMA MANSONI EN LA CUENCA DEL RO MIRIAY, CORRIENTES, ARGENTINA
Rea Maria J, Borda C Edgardo, Mosqueda Luis A, Benitez Osvaldo D, Rujana Mario.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Cenpetrop, Facultad de Medicina-UNNE. Instituto Correntino del Agua y el Ambiente, Corrientes, Argentina

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

Diaz Yolanda Ramona, Spenlger Evelin Heliana, Vergara Lucia Alejandra, Salvatierra, Silvia.
C.A.P.S N 2 (Ex Coni), Corrientes Capital.

Introduccin: El sndrome obstructivo bronquial es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la va respiratoria intratorcica. Los sntomas y signos fundamentales son: tos, espiracin prolongada y sibilancias. Estos signos corresponden a una variedad de patologas respiratorias epidmicas que ocasionan un gran nmero de consultas en pacientes peditricos. Objetivos: Determinar la relacin existente entre Sndrome Bronquial Obstructivo y caractersticas clnicas y socio-econmicos de los pacientes. Materiales y Mtodos: Estudio descriptivo retrospectivo donde se incluyen 180 historias clnicas de pacientes ingresados en el C.A.P.S N2desde enero de 2007 hasta septiembre del mismo ao con diagnstico de sndrome bronquial obstructivo teniendo en cuenta las siguientes variables: Edad. Sexo. Peso al nacer. Estado civil de la madre. Nivel educacional de la madre. Estado nutricional Reultados: De las historias clnicas estudiadas 101 pertenecen al sexo masculino y 79 al femenino; con respecto a la edad : recin nacidos-12

La esquistosomiasis es una enfermedad tropical considerada prioritaria por la Organizacin Mundial de la Salud. Es transmitida por caracoles de agua dulce en las zonas endmicas de 76 pases. Actualmente se expande invadiendo nuevas reas como el sur del Brasil, en estados limtrofes con el nordeste de la Argentina. La propagacin, en general, es favorecida por la falta de educacin y de infraestructura sanitaria en lugares donde se construyen represas. Esta alteracin del ecosistema provoca un aumento exponencial en la poblacin de caracoles. En la regin oriental de la provincia de Corrientes, lindante con el Brasil, se han construido represas en afluentes del ro Miriay, tributario del Uruguay, para irrigar cultivo de arroz. En esta regin se realizaron investigaciones malacolgicas con el objetivo de saber si exista transmisin de la enfermedad y si las especies existentes se infectaban experimentalmente. Ninguno de los 266 ejemplares de Biomphalaria orbigny y B. tenagophila colectados estaban infectados con Schistosoma mansoni. Pero, de 10 descendientes (F1) de B. tenagophila de la represa Mirung y 10 de la represa Aguacerito expuestos a 10 miracidios de la cepa SJ2 de S. mansoni se infectaron el 20 y 10% respectivamente. Es evidente que, en esa regin, el nico eslabn que falta para cerrar la cadena de transmisin de la esquistosomiasis es el hombre parasitado.

PARASITOSIS INTESTINALES EN EL BARRIO BAADO SUR DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Sandoval Miguel A, Borda C Edgardo.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Facultad de Medicina, UNNE.

En el barrio Baado Sur, ciudad de Corrientes, Argentina, se llev a cabo una encuesta sobre parasitismo intestinal, en 285 personas que representaban al 29% de los habitantes del barrio.Muestras fecales y del mucus anal obtenidas durante seis das consecutivos fueron examinadas con las tcnicas de sedimentacin espontnea de Hoffman, Pons y Janer y de Graham, respectivamente. En total se hallaron positivas 282 (99%) de las muestras examinadas, con uno o ms parsitos potencialmente patgenos. El parsito ms comn fue Blastocystis hominis observado en el

43 88% de las muestras. Tambin se hallaron Enterobius vermicularis, en el 41% de las muestras, Ascaris lumbricoides en el 37%, Strongyloides stercoralis en el 23%; Uncinarias en el 22%; Hymenolepis nana en el 11%; Trichuris trichiura en el 9%; Tenia sp. en el 1%. Tambin fueron encontrados comensales (Entamoeba coli 17% y Endolimax nana 1%). La encuesta tuvo por objetivo demostrar la altsima prevalencia de las parasitosis intestinales que alcanzaba al 99% de un barrio de la ciudad de Corrientes. La deficiencia de estructura sanitaria y de educacin unida a la pobreza socio-econmica dan como resultado la persistencia de las parasitosis intestinales. tes, Argentina) recibi en repetidas oportunidades hemoterapia, por la anemia que padeca, entonces de etiologa desconocida. Dieciocho aos despus, en 2005, se repite la hemoterapia, pues presentaba palidez cutneo-mucosa generalizada, hipertensin, taquicardia, bradipsiquia e hiporexia y persista la anemia (GR 2.800.000, Hto. 25%, Hb. 8,1g) con anisocitosis, poiquilocitosis, tendencia a la microcitosis. En marzo del ao 2007 regresa con el mismo cuadro clnico y con eosinofilia del 36%. Por coproparasitolgicos seriados (Hoffmans, Pons y Janer, Ritchie) y tcnicas especficas (Harada-Mori, Baerman y Borda y Pellegrino) se determin la causa de la anemia. El paciente eliminaba 108.000 huevos de Necator americanus por gramo de heces con una carga parasitaria estimada en 4.914 gusanos que, probablemente, expoliaban 138 ml de sangre por da. Adems de la hemoterapia y sulfato ferroso (600 mg/da) se le administr mebendazol (200 mg/2 veces/3 das). La intensidad de la infeccin disminuy gradualmente a 3.000 h/g y el cuadro sanguneo se normaliz. El diagnstico de las parasitosis intestinales es fundamental en pacientes de zonas endmicas para evitar otros recursos como las transfusiones sanguneas, que en este paciente de administraron durante 20 aos.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN PACIENTES DEL NORDESTE DE LA ARGENTINA

Rea Mara JF, Borda C Edgardo, Sandoval Miguel A, Mosqueda Luis A.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Cenpetrop, Facultad de Medicina, UNNE.

Se relatan los resultados preliminares del tratamiento de los enfermos de Chagas con benznidazol (Radanil) a los que tuvieran el test de inmunofluorescencia indirecta (TIF) y el xenodiagnstico (XD) positivos. El antgeno para el TIF fue preparado con tres cepas del complejo T. cruzi aislados en el Cenpetrop y para el XD se usaron para cada individuo, 40 ninfas del 3er. estadio de T. infestans o Panstrongylus megistus, con ayuno previo de un mes. El examen de los insectos se realiz a los 30, 60 y 90 das posteriores. Siguiendo normas nacionales e internacionales y con el acuerdo de los establecimientos sanitarios que colaboraron en el estudio (Servicio de Cardiologa, Hospital Escuela Gral Jos F. de San Martn e Inst. de Cardiologa de Ctes) se redact un protocolo. Reunan los requisitos de inclusin 36 personas, 16 mujeres y 28 hombres, de edades comprendidas entre ocho meses y 70 aos. Clnicamente comprendieron a la forma congnita (uno), a la aguda (uno), y los 34 restantes a la indeterminada y crnica. El tratamiento consisti en la ingestin de 5mg/kg/da de benznidazol durante 30 das, previo examen clnico completo, radiografas de trax, hemograma y recuento de plaquetas. Todos los individuos firmaron el consentimiento informado correspondiente. Los estudios clnicos y parasitolgicos (XD) se repitieron cada dos meses despus del tratamiento y el serolgico (TIF) a partir de los seis meses. Dos pacientes (7,14%) interrumpieron el tratamiento por reacciones cutneas adversas. Volvieron para los controles postratamiento 27 y de stos se curaron, hasta ahora, cuatro pacientes, el de la fase aguda (4 XD y 7 TIF negativos), el congnito (10 XD y 3 TIF negativos), uno de la indeterminada (9 XD y 1 TIF negativos) y uno crnico (13 XD y 1 TIF negativo). Los otros 32 pacientes, an estn bajo control con un XD negativo el 42,3% y el 57,7% restante con dos a 10 XD negativos, pero en todos an permanece el TIF reactivo. Todas las personas tratadas, exceptuando las que tuvieron reacciones adversas, exteriorizaron mejora psquica y fsica.

AEDES AEGYPTI EN LA CIUDAD DE CORRIENTES (ARGENTINA)

Borda C Edgardo, Rea Maria JF, Mosqueda LUS A, Benitez Osvaldo, Sprench Mercedes, Mierez Mirta, Gen Cristina M.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Cenpetrop, Facultad de Medicina, UNNE. Direccin de Zoonosis, Municipalidad de Corrientes.

Hace una dcada fue reintroducido en la provincia de Corrientes el mosquito Ae. aegypti transmisor del dengue y la fiebre amarilla urbana. Por la implicancia sanitaria de este insecto, desde 1998, se realiza la vigilancia epidemiolgica de su presencia en la ciudad de Corrientes (Ordenanza Municipal N 3332), con el objetivo de evaluar el riesgo de transmisin del dengue determinando la densidad larvaria. Entre los aos 1998 a 2002 fueron examinadas 3840 casas y 4804 depsitos con agua, encontrndose infestados el 54% y el 52%, respectivamente. De stos datos se obtuvieron los siguientes ndices entomolgicos: Predial: 39, Depsito: 39 y Breteau: 49. En los siguientes cinco aos (2003 a junio de 2007) se examinaron otras 4252 viviendas, el Ae. aegpyti fue encontrado en el 81% de las casas y en el 94% de los 5130 depsitos. Los ndices fueron: Predial: 67, Depsito: 83 y Breteau: 119. Como consecuencia de estos elevados ndices que an se mantienen en la actualidad, se posibilit el primer brote epidmico de 34 casos de dengue (D3) en la ciudad de Corrientes, registrado en el primer semestre del ao 2007. Ante estas evidencias, urge la implementacin del control integrado del mosquito, con idoneidad, en todos los aspectos (OMS) como nica manera para prevenir el dengue.

SNDROME ANMICO POR NECATOR AMERICANUS

Gen Cristina M, Pujol MA, Rea Mara JF, Borda C Edgardo.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Cenpetrop, Facultad de Medicina, UNNE. Serv. Hemoterapia, Hospital Llanos, Corrientes, Argentina.

HELMINTIASIS EMERGENTES Y EOSINOFILIA EN PACIENTES DE LA CIUDAD DE CORRIENTES, ARGENTINA

Rea Maria JF, Gene Cristina M, Borda C Edgardo, Fleitas Adriana.
Centro Nacional de Parasitologa y Enfermedades Tropicales, Cenpetrop, Facultad de Medicina, UNNE.

Este trabajo ha tenido como objetivo demostrar que el sndrome anmico por uncinariasis contina siendo un problema para la salud, como en el caso que aqu presentamos. En 1987 un agricultor de 17 aos residente en una zona endmica de uncinariasis (Rincn Navarro, San Luis del Palmar, Corrien-

El objetivo de este trabajo fue determinar en personas de reas urbanas de la regin, si la elevada eosinofilia que presentaban

44 en sus exmenes sanguneos (4 a 83 %) se deba a helmintiasis, como la estrongiloidiosis y la larva migrans visceral (LMV). Fueron estudiados 182 pacientes de 11 meses a 79 aos, con las tcnicas siguientes: Hoffmann, Pons y Janer con heces seriadas durante seis das, en formol al 5%; Baermann y Harada Mori con heces frescas y el test de ELISA (Biotrin Internacional, Francia) para LMV. En 174 se hicieron coproparasitolgicos (86 hombres y 88 mujeres) y en 39 el test de ELISA. El 44% presentaban infecciones helmnticas intestinales y de stos, el 42% por Strongyloides stercoralis. El porcentaje restante fueron infecciones mixtas con uncinarias, Enterobius vermicularis, Hymenolepis nana. El test de ELISA result reactivo en el 64% de los pacientes, de los cuales el 80% se debi a infecciones puras por LMV (Toxocara canis). En dos personas se observaron infecciones mixtas con S. stercoralis y en tres con uncinarias (en uno con valores de 83% de eosinofilia). Una nia de 11 meses y otra de 2 aos con ceguera unilateral fueron reactivas para LMV. Dos mujeres presentaron la forma diseminada de estrongiloidiosis, una de ellas con corticoterapia. No obstante, que todas las personas examinadas disponan de sistemas adecuados para la evacuacin de excretas., se puede estimar helmintiasis emergentes y, de importancia sanitaria para la zona urbana, los elevados porcentajes encontrados de estrogiloidiasis y larva migrans visceral.

DETECCIN POR INMUNOHISTOQUMICA DE VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV) EN NEOPLASIAS MALIGNAS DE PIEL
Schelover Eduardo R, Gorodner Ofelia L, Exquivel Javier R, Gitter Ursula T.
Instituto de Medicina Regional. Resistencia, Chaco. Argentina.

MAL DE POTT
DElia Andrea Veronica, Salazar Lucia A, Valenzuela Jorge Daniel, Blanco Natalia Mabel, Paris Ursula Vanesa.
Hospital Dr Ramon Madariaga- Posadas.

Paciente de sexo masculino de 67 aos de edad con antecedente de enolismo y tabaquismo cronico, refiere presentar tos seca no productiva, dolor de tipo pleuritico en ambas bases pulmonares, sndrome febril y sudoracin a predominio vespertino, disnea I-II habitual, perdida de peso de 15 Kg aproximadamente con orexia disminuida de 3 meses de evolucion. Actualmente presenta esputo mucopurulento, disnea clase funcional III-IV. Al examen fisico ingresa lucido marcha eubasica, febril, taquicardico, taquipneico, con hipoventilacion en base izquierda y rales crepitantes en hemitorax derecho. Rx de torax: infiltrado reticulo nodulillar en ambas bases. Se asume como una TBC probable, EPOC reagudizado, sindrome consuntivo. Tratamiento empirico inicial Ampicilina sulbactam. Se realiza hemocultivos x 2, cultivos de esputo, y muestra para TBC y micologia. Se realiza interconsulta con servicio de tisiologia que indica tratamiento empirico para TBC y probable TBC miliar. Ecografia abdominal: normal El paciente continua febril con dolor intenso en ambos hemitorax y region lumbar presentando a los 20 dias de internacion dolor en ambos miembros inferiores, reflejos disminuidos, sensibilidad disminuida, fuerza disminuida, retencion vesical. Se realiza Rx de columna dorsal donde se evidencia aplastamiento de la 8 dorsal. Se solicita TAC con puncion. Anatomia Patologica informa: necrosis extensa de la 8 dorsal, con coloracion de Ziehl Neelsen positiva. Cultivo de esputo positivo para TBC. El paciente se niega a tratamiento quirurgico realizando el servicio de traumatologia fijacin con corset de yeso. Se asume el cuadro como mal de Pott. Continua con tratamiento y evolucin en servicio de patologas cronicas.

Introduccin: El virus del papiloma humano (HPV) constituye un factor significativo de riesgo para el desarrollo de carcinomas humanos. Dado que las lesiones preneoplsicas y neoplsicas de la piel tienen una significativa prevalencia en nuestra regin surge la inquietud de identificar la presencia de HPV por mtodos histolgicos e inmunohistoqumicos en dichas neoplasias. Materiales y Mtodos: Se investigaron 40 casos de neoplasias de piel. En todas las muestras se investigaron signos de efecto citoptico viral por HPV y se realizaron tcnicas de inmunohistoqumica utilizando un anticuerpo monoclonal anti HPV (cepa K1H8). Resultados: De los 40 casos estudiados 24 correspondan a varones y 16 a mujeres; la edad de presentacin vari entre 24 y 99 aos. La localizacin ms frecuente fue en la regin de cabeza y cuello. Con respecto al tipo histolgico, de los 40 casos 23 correspondieron a carcinomas epidermoides, 8 a carcinomas basocelulares y 9 a melanomas malignos de piel. Se observaron criterios citolgicos de infeccin por HPV en 20/23 casos correspondientes a carcinomas epidermoides, 3/8 casos de carcinomas basocelulares con diferenciacin queratsica y 2/9 casos de melanomas malignos. Se registr presencia inmunohistoqumica de Antgeno viral HPV en 18 casos de carcinomas epidermoides y 1 caso de carcinoma basocelular. Discusin: La deteccin de HPV por mtodos inmunohistoqumicos y criterios anatomopatolgicos fue demostrada en la mayora de las neoplasias de piel sobre todo en los carcinomas de clulas escamosas. Se concluye que hay evidencias muy sugestivas de que el virus del HPV cumpla un rol tan importante como las queratosis actnicas en la iniciacin y/o progresin de carcinomas cutneos.

EMPIEMA SUBDURAL
Alinez Javier, Stray Eduardo, Avataneo Daniela, Fernndez Javier, Gimnez Ana.
Hospital Escuela Gral San Martn Corrientes.

Objetivo: Presentar 3 casos de Empiema Subdural (ESD) tratados en nuestro Servicio y exponer la literatura actual sobre esta entidad. Descripcin: Constituyen 13-23 % de todas las infecciones del SNC. An siendo detectados y tratados precozmente poseen una mortalidad cercana al 10%. Pueden sospecharse por una triada clsica: fiebre, sinusitis y dficit neurolgico; y confirmarse mediante TAC/RM. Suelen presentarse en forma fulminante (SHEC), constituyendo verdaderas emergencias neuroquirrgicas. Exposicin de casos: La infeccin se disemina al espacio subdural a travs de venas diploicas avalvulares que atraviesan el crneo y que a menudo se hallan trombosadas. Factores predisponentes: sinusitis incorrectamente tratadas, hematomas subdurales, TEC, inmunodepresin, antecedentes de un procedimiento neuroquirrgico, etc. Intervencin: Debido al alto riesgo de crisis epilpticas, trombosis de los senos venosos, cerebritis, edema cerebral, vasculitis cerebral y muerte, el tratamiento debe ser instaurado inmediatamente. Quirrgico: Craniectoma (Burr Hole, o ms extensa) o craneotoma (plaqueta pediculada o libre) con drenaje a sistema aspirativo.

45 En lo posible, realizar tratamiento intraquirrgico del seno afectado. Mdico: Considerado en los casos con mnimo compromiso neurolgico y buena respuesta a los antibiticos iniciales. Nuestros pacientes fueron intervenidos mediante craniectomaevacuacin, y tratamiento quirrgico del seno paranasal comprometido en dos casos. Conclusin: El ESD es de evolucin rpidamente fatal sin una teraputica expeditiva y adecuada. Su diagnstico y tratamiento precoces (dentro de las 72 hs de manifestados los sntomas neurolgicos) son crticos en la prevencin de secuelas y muerte. Los mejores resultados se presentan con un tratamiento simultneo del seno paranasal afectado en el mismo acto operatorio. no, en la quinta y sexta dcada de la vida, en la raza negra y en el compartimiento supratentorial. La variedad qustica de estas lesiones es de inusual presentacin, son ms frecuentes en el sexo masculino y an ms, en nios. Tener conocimiento de su existencia representa un desafo diagnstico, por lo que hemos decidido mostrar nuestra experiencia presentando 3 casos tratados en los ltimos tres aos en nuestro servicio, con su clnica, imagenologa y tratamiento. DESCRIPCIN DE LOS CASOS DISCUSION: Los meningiomas representan el 13 a 20 % de los tumores cerebrales originados a partir de las leptomeninges. Son tumores en la mayora de los casos slidos, solo el 2 a 4 % de los casos posee un componente qustico. Su signosintomatologa no difiere en mucho de los puramente slidos, pero estas lesiones entraan el riesgo de un sbito deterioro neurolgico potencialmente fatal debido quizs a un rpido aumento del volumen intraqustico ocasionado por mltiples causas (rpida expansin del contenido qustico, edema progresivo peritumoral, secrecin por parte de las clulas del revestimiento de la porcin qustica). La etiopatogenia de los meningiomas qusticos an no es clara pero se encuentra asociada a gliosis reactiva, isquemia, necrosis, atrapamiento y loculacin de LCR, secreciones de clulas tumorales y fenmenos como cavitacin posthemorragia. CONCLUSION: La revisin bibliogrfica de la entidad descripta y nuestra experiencia, nos lleva a concluir que el meningioma en su variedad qustica, es una forma inusual de presentacin. Considerar esta entidad como diagnstico diferencial puede definir la modalidad de tratamiento quirrgico y por ende el pronstico del paciente, ya que la exresis total de un meningioma incluyendo una pared qustica neoplsica marcara la diferencia entre la curacin o la probable recidiva.

HEMATOMA SUBDURAL DE ORIGEN ANEURISMATICO SIN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Alinez Javier, Stray Eduardo, Avataneo Daniela, Fernndez Javier, Gimnez Ana.
Hospital Escuela Gral San Martn Corrientes.

INTRODUCCION Y OBJETIVOS: Los hematomas subdurales agudos (HSDA) son clsicamente considerados como de naturaleza venosa y menos comnmente debidos al sangrado de una arteria. El HSDA espontneo es una entidad de rara aparicin, asociado a ditesis hemorrgicas, hipertensin arterial, alcoholismo crnico y otras patologas. EL HSDA causado por ruptura aneurismtica es an mas inusual. Nuestra intencin es describir un caso reciente, manifestando la necesidad de considerar a esta entidad, sobre todo cuando su hallazgo no se asocia a antecedentes o evidencia de traumatismo reciente. DESCRIPCION DEL CASO: Pte. de 49 aos, sin antecedentes patolgicos, que comienza 7 das antes de la consulta con cambios de la conducta, trastorno del equilibrio, discurso incoherente, desinhibicin, moria, prosopoagnosia. Puncin lumbar: no informa hallazgos patolgicos. Laboratorio sin hallazgos de importancia. Angio RM y angiografa digital : Se observa aneurisma de la arteria pericallosa derecha de pequeo tamao. DISCUSIN: Los HSDA espontneos son raros; frecuentemente relacionados con desrdenes de la coagulacin, hipertensin, alcoholismo, etc. Pero mas raro es la presentacin de stos como consecuencia de una ruptura aneurismtica y en ausencia de HSA. El mecanismo no est completamente establecido, una teora refiere que episodios mltiples de sangrados menores del aneurisma causara la formacin de adherencias entre ste y la membrana aracnoides adyacente (hemocisterna previamente bloqueada por hemorragia subaracnoidea anterior). El aneurisma adherido a la aracnoides produce sangrado directamente al espacio subdural, al producirse una ruptura vascular con desgarro aracnoideo. La segunda teora propone un sangrado anerurismtico a alta presin con extravasacin al espacio subdural. CONCLUSION: Nuestro caso representa un ejemplo de esta inusual entidad: HSDA por ruptura aneurismtica en ausencia de hemorrag. subaracnoidea. La etiologa, fisiopatologia y el manejo de esta entidad es causa actual de deliberacin.

ROL PROFESIONAL DE LOS ENFERMEROS EN LOS HOSPITALES DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Mezzi Rosa Mara, Valdez G Angela.
Carrera de Licenciatura en Enfermera - Medicina UNNE.

MENINGIOMA QUISTICO: UN DESAFIO DIAGNOSTICO

Alinez Javier, Stray Eduardo, Avataneo Daniela, Fernndez Javier, Gimnez Ana.
Hospital Escuela Gral San Martn Corrientes.

INTRODUCCION: Los meningiomas son neoplasias generalmente slidas del S.N.C. y constituyen el 13 al 20% de todos los tumores primarios del encfalo. Predominan en el sexo femeni-

Introduccin Enfermera desarrolla las funciones cuidar y educar para la salud, administrar servicios de enfermera, docencia e investigacin. Los niveles de formacin para el desarrollo de estas funciones son el Profesional y el Auxiliar segn la ley 24.004 del Ejercicio de la enfermera y las leyes provinciales N4041 y 4710. De acuerdo al grado de dependencia hacia otras profesiones distinguimos las actividades independientes o propias y las Dependientes o derivadas Objetivos 1- Determinar las actividades que realizan los enfermeros segn niveles de formacin y tipo de funcin: asistencial - administrativa docente investigacin 2-Diferenciar tipo de actividades segn dependencia : dependientes independientes Metodologa: Estudio descriptivo realizado sobre personal de enfermera del Instituto de Cardiologa y Hospitales Escuela, J.R.Vidal, Llano y Geritrico, en una muestra aleatoria de 150 personas. Se utiliz un cuestionario estructurado relevando los siguientes datos: Nivel de Formacin, Funcin que desempea, Actividades dependientes, Actividades Independientes. A la fecha del presente informe se encuestaron a 60 enfermeras. Resultados parciales: Total de Profesionales 29 (Lic. En Enf. 10Enfermeros 19) Aux. de enfer.31. De los profesionales el 72,4% cumple funcin asistencial y slo el 27,5% desarrolla adems las otras funciones; en la funcin asistencial las actividades son en un 67% dependiente y el 33% es independiente. Discusin La funcin asistencial predomina sobre el resto de las

46 funciones y es mayor el porcentaje de las actividades dependientes, que estara indicando un escaso desarrollo del rol profesional. Materiales y Mtodos: Paciente de sexo masculino de 68 aos de edad con dolor en hemitrax derecho de 1 mes de evolucin, y masa tumoral palpable en pared torcica homolateral que aumenta de tamao en forma progresiva; agregndose 15 das despus, disnea clase funcional II-III. En la TAC de trax se evidencia imagen con densidad de partes blandas que compromete pared torcica derecha, lbulo inferior pulmonar derecho y diafragma homolateral.Se realiza toracotoma, lobectoma inferior derecha, biopsia de ganglios pulmonares, reseccin local de diafragma y tumorectoma en parrilla costal; con resultado de Anatoma Patolgica que informa: neoplasia maligna epitelioide con infiltracin de pulmn y diafragma. Metstasis ganglionares pulmonares 3/11.Resultados: Evolucin favorable con alta temprana. Paciente actualmente en plan de radioterapia.Discusin: La radioterapia no aumenta la sobrevida global, no obstante para los sarcomas de alto grado se puede contemplar la posibilidad de neoadyuvancia o adyuvancia sistmica para disminuir los riesgos de metstasis recurrente. En el sarcoma de partes blandas primario de pared torcica la reseccin quirrgica es la teraputica de eleccin.

EVALUACION EPIDEMIOLOGICA DEL DIAGNOSTICO DE PARASITOSIS INTESTINAL EN UNA POBLACION ESCOLAR (1996 / 2007)
Azula Luis Alfredo, Serenelli Mara de los Angeles, Sosa Mara Leticia Eugenia, Ruiz Diaz Claudia Daniela, Sena Walter Catalino.
Servicio de Pediatra de la Escuela Hogar. Pte. Juan Domingo Pern. Avda. Pedro Ferr 2755. Corrientes-Capital.

Introduccin: La parasitosis intestinal representa un problema sanitario en atencin primaria de la salud. Los equipos de salud permanentemente abordar esta patologa como una situacin que presenta varias aristas desde el punto etiopatognico y que hasta nuestras pocas contina siendo una patologa infecciosa de alta prevalencia, fundamentalmente en reas carenciales de nuestra comunidad. Objetivos: Exponer el comportamiento epidemiolgico de la enteroparasitosis en la poblacin escolar de la Escuela Pte. Juan Domingo Pern de la ciudad de Corrientes. Observar los cambios estadsticos en la poblacin bajo control de esta patologa. Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo observando los datos de prevalencia de enteroparasitosis de los nios que concurren al Servicio de Pediatra de la Escuela y que mantienen un control sanitario permanente de esta patologa. Se realiza desde el ao 1996 coproparasitolgico fresco, seriado y escobillado anal, trabajando sobre la prevalencia de parasitosis intestinal, deteccin de variables de riesgo, prevencin y tratamiento adecuado. Las variables a tener en cuenta fueron las siguientes: poblacin evaluada, poblacin con diagnstico de enteroparasitosis, poliinfeccin, prevalencia y variables de riesgo. Tambin se observ la respuesta de la estrategia de prevencin implementada desde el ao 2003. Resultados: Variacin epidemiolgica de resultados de positivos desde 1996 a 2007 Ao 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Parasitados 154 162 224 146 78 101 74 190 104 137 43 30 64.9% 70.4% 58.1% 64% 66.1% 63.1% 82.2% 77.5% 67% 58.2% 41.3% 34% Poblacin evaluada 237 230 385 228 118 160 90 245 155 235 104 87 Conclusin: Se observ una alta prevalencia de enteroparasitosis hasta el ao 2003 (68.2%).Disminuyendo significativamente la enteroparasitosis desde la implementacin del programa de manejo, control y seguimiento.

EVOLUCION CLONAL CITOGENETICA EN LEUCEMIAS CON CROMOSOMA PHILADELPHIA (Ph+)

Avalos Manuel Rolando, Lanari Zubiaur Emilio, Servin Roxana Estela, Lopez Lecube Melisa, Brandan Nora Cristina.
Ctedra de Bioqumica, Facultad de Medicina. Servicios de Gentica y Hematologa, Hospitales Peditrico y Vidal, Corrientes.

COMPROMISO LOCORREGIONAL DEL SARCOMA PRIMARIO DE PARED TORACICA

Markowsky Andrea, Serial Marcos S, Teijeiro Otao Paola, Orban Raul, Torres Ricardo.
Hospital Escuela Jos F. de San Martn - Corrientes Argentina.

Introduccin: El sarcoma de partes blandas primario de pared torcica es una entidad rara, representando menos del 10% de los mismos. Debido a ello, sus factores pronsticos se estudian conjuntamente con los localizados en extremidades, no estando claro an si tienen el mismo comportamiento clnico.-

Introduccin. El presente trabajo describe el comportamiento citogentico de clones celulares originados en muestras de pacientes con Leucemia Mieloide Crnica (LMC) y Leucemias Agudas (LA) con cromosoma Philadelphia ( Ph+) bajo la presin de seleccin de agentes teraputicos convencionales y de agentes que bloquean la transduccin de seales (Mesilato de Imatinib, Dasatinib) Materiales y Mtodos.Cultivos de 24 y 48 hs de clulas de mdula sea y/ o de sangre blstica, en RPMI 1640 Gibco suplementado con 15-20% de suerfo fetal bovino, sin adicin de mitgenos. Cosecha y Coloracin en bandas G con resolucin de 450-500 bandas por complemento haploide. Clasificacin de cromoso mas segn ISCN 2005 (International System for Human Chromosome Nomenclature). Resultados: Un total de 53 cultivos para anlisis citogentico provenientes de pacientes de los Servicios de Hematooncologa y Hematologia han sido analizados desde enero 2006 hasta octubre 2007. En esta serie es posible reconocer los siguientes grupos citogenticos: A.Con un cromosoma Philadelphia producto de la translocacin clsica. (44,11%) B.Con un cromosoma Philadelphia producto de translocaciones variantes. (2,9%) C.Con evolucion clonal. (17,6%) D. Mosaicos que incluyen todas las categoras.(35,29%) Discusin. Bajo nuevas presiones de seleccin (inhibicin de la transduccin de seales), la evolucin clonal de las Leucemias Mieloide Crnica y Linfoide Aguda (Leucemias Philadelphia positivo) se ve modificada, de una manera an desconocida, pero diferente a las vas clsicas . Es ms frecuente que se mantenga el mismo patrn de anomalas primarias, sin aparicin de anomalas secundarias ( tanto en forma simple como en mosaico) . La duplicacion del cromosoma Philadelphia sigue siendo el evento mas comn, sin asociacion con ninguna de las otras anomalas de la via mayor de evolucion, conocidas antes de la introduccion de los nuevos agentes terapeuticos.

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PALUDISMO POR PLASMODIUM VIVAX

Paris Ursula Vanesa, Blanco Natalia Mabel, Barrio Mariana Carolina, Rthlein Andrea Yolanda, D elia Andrea.
Servicio de Clinica Mdica del Hospital Dr. Ramn Madariaga.

Introduccin: El paludismo es una enfermedad infecciosa parasitaria causada por un protozoario (plasmodium). Se conocen cuatro especies que causan paludismo en el hombre: falciparum, vivax, malarie y ovale. Se transmiten de hombre a hombre por la picadura de mosquitos hembras anopheles. El padecimiento de esta enfermedad presenta varias etapas de desarrollo, por lo que las manifestaciones clnicas varan segn las mismas. Las principales son fiebre intermitente, anemia y esplenomegalia. Analizamos el caso de una paciente con paludismo que presento una forma infrecuente de picos febriles. Materiales y mtodos: historia clnica N 252616 recogida del servicio de clnica mdica del hospital Dr. Ramn Madariaga. Caso clnico: Paciente de femenino de 36 aos con antecedente de tabaquismo que refiere presentar varios episodios de hipertermia sin predominio horario acompaado de chuchos, escalofros, cefalea frontooccipital y mialgias generalizadas. Consulta siendo medicada con dipirona, sin mejora clnica, se agrega al cuadro dolor en hipocondrio derecho tipo clico, varios episodios hemticos de tipo alimentarios y un episodio de ginecorragia moderada. Examen fsico: presin arterial: 95/60, frecuencia respiratoria: 16, frecuencia cardiaca: 62, temperatura: 36. Abdomen: plano, doloroso a la palpacin profunda generalizada, sin organomegalias, RHA +. Laboratorio: hematocrito 34, globulos blancos 4500, urea 0,27, LDH 612, TP 88, plaquetas 22000. Examen de gota gruesa positivo compatible con plasmodium vivax. Ecografa abdominal: esplenomegalia leve (14 mm), fondo de ojo normal. Se inicia tratamiento con hidroxicloroquina y profilaxis de recada con primaquina. Discusin: El paludismo es una enfermedad infecciosa muy frecuente en nuestra zona que produce un gran deterioro del estado general, diagnosticado con tcnicas simples y con acceso inmediato a tratamiento especifico, con buena respuesta al mismo. Debe ser tenida en cuenta ante la presencia de picos febriles de cualquier caracterstica en zonas endmicas.

Presentaron obesidad 2,8% de las mujeres, siendo 4,2% en varones, sin diferencia. Los estudiantes mayores de 20 aos presentaron subnutricin, eunutricin, sobrepeso y obesidad de 3,9%, 67,2%, 20% y 8,9%, siendo todos los casos diferentes al grupo de menor edad (p<0,03; p<0,007; p<0,0008; p<0,0004 respectivamente). Los individuos mayores de 20 aos de ambos gneros mostraron prevalencia de subnutricin y eunutricin sin diferencia significativa. Las mujeres con sobrepeso fueron 13,8%, menos que los varones con el mismo estatus nutricional, 26,7% (p<0,04). La prevalencia de obesidad fue mayor en mujeres que en varones, 10,6% vs. 7%, la diferencia no fue significativa. La prevalencia de individuos eunutridos con edades hasta 20 aos fue similar en ambos gneros pero, la mayor malnutricin por exceso se registr en los varones. El sobrepeso y la obesidad fueron ms marcados en estudiantes mayores de 20 aos de ambos sexos. Esto refleja la situacin nutricional de los individuos que emergen del nivel educativo medio del nordeste argentino, cuya salud requiere atencin.

LA REFLEXIN SOBRE LA PRXIS DE LA RELACIN MDICO PACIENTE. EVALUACIN COMO DISPOSITIVO DE FORMACIN MDICA
Sosa Trotti Roberto.
Hospital J.R.Vidal y Servicio Extensin Comunitaria: (E.CO. VIDAL).

MALNUTRICIN POR EXCESO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DEL NORDESTE ARGENTINO

Chiapello Jorge A, Espndola de Markowsky M Etel, Said Rcker Patricia B.
Unidad Soporte Nutricional y Metabolismo, y Ctedra Introduccin a las Ciencias Mdicas Facultad de Medicina, U.N.N.E.

La malnutricin por exceso constituye una problemtica de salud en continuo incremento a nivel mundial, justificando la definicin de obesidad epidmica. El propsito del presente trabajo fue determinar el estatus nutricional de estudiantes universitarios del nordeste argentino, detectar los individuos con malnutricin por exceso, y establecer su relacin con el gnero. Se realiz una encuesta a 1806 estudiantes inscriptos de la Facultad de Medicina y se registr su peso y talla. Fueron incluidos en el estudio 1649 individuos que provenan de provincias del nordeste argentino. En individuos de edades hasta 20 aos la prevalencia de subnutricin, eunutricin, sobrepeso y obesidad fue de 10,2%, 75%, 11,3% y 3,3%, respectivamente. La subnutricin de los estudiantes con edades hasta 20 aos fue mayor en mujeres, 12,6%, que en varones, 5,8% (p<0,0004). No hubo diferencia entre estudiantes eunutridos de distinto gnero. Hubo 10% de mujeres y 13,7% de varones con sobrepeso (p<0,04).

El reclamo a la medicina no son los avances cientficotcnicos sino el alejamiento del espritu que la origin. Cita:Vivir y ejercer mi arte con santidad y pureza, justicia e indulgencia. El gesto solidario, solcito y comprensivo para aquel que sufre. Hoy, el profesional -demandado por el volumen de trabajo o la eficiencia - pondra solo nfasis en medios tecnolgicos, protocolos, formularios, ms que en la esencia y nimo primordial de la medicina. CONFUNDEN MEDIOS CON FINES. El estudiante en el hospital se expone a una situacin de formacin de criterios y de modelos para tomar o rechazar. Cita: el aprendizaje consiste en aprender a escoger una accin prudente y adecuada en situaciones complejas con conflictos de valores que requieren un posicionamiento tico. Desde aquel insumo -la prxis concreta- podremos trabajar generando un espacio y momento de reflexin sobre ese hecho. Deca Huxley: La experiencia no es lo que te sucede sino lo que hacemos con lo que te sucede. La reflexin sobre la prctica, primer paso de la experiencia. PROPSITOS: -Evidenciar la cualidad Intersubjetiva de Relacin MdicoPaciente. -Analizar estructuracin, modificacin o consolidacin de opiniones y actitudes. -Jerarquizar reflexin como dispositivo de resignificacin de la vivencia, formacin y autocrtica. -Evaluacin de opinin. MTODO: -Sensibilizacin. Panel estudiantil discusin: Parto Humanizado/ Parto Respetuoso. -Exposicin a la praxis -6 guardias activas- interaccin con pacientes y personal de salud. -Puesta en comn: informe de guardia con componentes biomdico, contencin emocional a pacientes y vivencias personales. -Reflexin: la transmisin explcita e implcita de valores -el ejemplo-, peso y significado de las diferentes situaciones vividas durante las seis semanas del Internado. - Encuesta annima de calificacin (5 grados ponderacin), cualitativa etnogrfica. RESULTADOS (64 alumnos, trabajo en inicio) Excelente 34,4 %; Muybueno 37,6 %; Bueno 28 %; Regular-Malo 0%. Cualitativa: 88 respuestas-opiniones (se presentarn)

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LA RELACIN MDICO-PACIENTE PERCIBIDA POR LOS ESTUDIANTES, SU FORMACIN DE VALORES Y COMPETENCIAS

Sosa Trotti Roberto.
Hospital Dr. J R Vidal. Servicio Extensin a la Comunidad (E.CO. VIDAL).

Para el estudiante de medicina la formacin de competencias de relacin y comunicacin con pacientes y familiares es un proceso importante y frecuentemente crtico, con el cual construir su identidad y valores. Parcialmente este proceso se genera en la experiencia del Internado Rotatorio que desarrolla su actividades en hospitales, donde los alumnos realizan prcticas con el personal de salud. Propsitos: Conocer opinin de los alumnos sobre los aspectos relacionales humanos en el contexto del hospital para relacionar percepciones e influencia en toma de posicionamiento tico. Material y mtodo: Encuesta mixta - Dos encuestas estructura cerrada observacin si o no, de caractersticas de estilo de institucin. - Estructurada: 16 observaciones de comportamientos desde solidario a discriminador, opciones: Si - Ocasional - No - Estructurada: juicio de valor personal de los 16 comportamientos: Rechazo Apruebo -Tolero -Cualitativa: reflexin escrita sobre la prxis y posicionamiento tico. - Estructurada: valorativa de reflexin grupal sistemtica sobre vivencias y prcticas del hospital para lograr una experiencia provechosa, opciones: Excelente - MuyBueno - Bueno - Regular - Malo Anlisis porcentual y documental del informe personal, registro etnogrfico. Resultados: (2006) 146 Internos de Obstetricia encuestados. A pesar de la diversidad de percepcin, la observacin de comportamiento inadecuado del personal del hospital es detectado y rechazado por la mayora de los estudiantes. Opinan Muy Buena la reflexin grupal sobre las vivencias y prcticas. Existe un mayoritario posicionamiento solidario en la reflexin escrita. Conclusiones: El hospital es un fuerte dispositivo de formacin de valores y competencias del estudiante tanto de los componentes biomdicos como en su posicionamiento tico comportamental. Este importante carcter debe ser reconsiderado en el desempeo docente-asistencial ya que coexisten como modelos una divesidad altamente contradictoria. Palabras Clave: Relacin MdicoPaciente- estilo instittucin- Estudiante-Valores

nauseas, vmitos y heces diarreicas. A las 24 hs se agrega al cuadro dolor en ambos muslos, cefalea fronto parietal y oliguria. A las 48 hs se agrega al cuadro edema de miembros inferiores bilaterales y lesiones ampollares de contenido hemtico. Motivo por el cual consulta y se le realiza hemocultivos por 3, hallndose E. coli (Eschericha coli). Al examen fisico presenta lesiones ampollares destechadas, edema infrapatelar bilateral con signos de flogosis,candidiasis oral, rales subcrepitantes bibasales a predominio derecho y soplo sistlico en foco mitral con irradiacin a axila 3/6. Ecocardiograma: vegetacin de 0,5 cm de dimetro en valva antero lateral de la mitral (cara auricular). Laboratorio: Leucocitos: 19.300, hematocrito: 39%, bilirrubina total 1,55 y directa 1,10, tiempo de protrombina: 56, plaquetas: 51.200, urea: 0,61. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 4 gramos/da y vancomicina 2 gramos/da (cubriendo piel) Discusin: Nos llamo la atencin el desarrollo de EI por E. coli, no habitual en esta poblacin etaria, al igual que la ausencia de otros signos de EI.

Terapeutica con Rituximab en una paciente con Anemia Hemolitica por Anticuerpo frio secundaria a LES.
Pujol Marcelo Alejandro, Rovai de Ibaez Gloria Beatriz, Achinelli Fernando Ramon, Cuenca Erika Natalia, Molina Lourdes Veronica
. Hospital Angela I. de Llano.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR ESCHERICHA COLI

Paris Ursula Vanesa, Blanco Natalia Mabel, Rtlhein Andrea Yolanda, Gaviln Delfina, Barrio Mariana Carolina.
Servicio de Clnica Mdica Hospital Dr. Ramn Madariaga.

La Anemia Hemolitica Autoinmune (AHA) es una enfermedad debida a autoanticuerpos dirigidos contra los eritrocitos en presencia o no de complemento. Las anormalidades hematologicas son comunes en el Lupus Eritematoso Sistemico (LES); la anemia esta presente en el el 50% siendo la mas frecuente la anemia de los transtornos cronicos. La AHA representa el 5-10%. Este tipo de anemia responde generalmente a los corticoides y a la Esplenectomia. Caso Clinico: Paciente de sexo femenino de 52 aos de edad con diagnostico de AHA por anticuerpo frio asociada a LES en 2005 refractaria a tratamiento inmunosupresor (corticoides y Ciclofosfamida). En marzo de 2007 ingresa por disnea clase funcional II y anemia severa (hemoglobina 5,1 g/dl). Laboratorio: reticulocitos 15,2%, PCD (+) y haptoglobina indosable. Se decide iniciar Rituximab 375 mg/m2 ev semanal en 4 ciclos (Hb 3,6 g/ dl prerituximab - Hb 9,6 g/dl a las 24 hs posrituximab). La AHA por Anticuerpos frios esta comunmente asociada a infecciones (mycoplasma), enfermedades linfoproliferativas, autoinmunes y sindromes de inmunodeficiencia. El Rituximab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antigeno CD20 de las celulas B. En las enfermedades autoinmunes actuaria eliminando a las celulas B clonales CD20+ atribuidas a las enfermedades mediadas por inmunoglobulinas producidas por los linfocitos B. El uso de Rituximab debe ser considerado en pacientes afectados severamente que no responden al tratamiento convencional.

Introduccin: la endocarditis infecciosa (EI) es definida como una enfermedad en la que el endotelio cardaco es invadido por organismos infecciosos. En los adultos se observa 1.7 a 4 casos por cada 100.000. En la gran mayoria de los casos existe una enfermedad cardiaca subyacente pudiendo desarrollarse tambin en valvulas nativas estructuralmente normales. En vlvulas nativas el 1.5-13% de las EI estan representadas por bacilos aerobios Gram negativos (incluye HACEK). Materiales y mtodos: Histora clnica N272.355 recogida en el servicio de clnica mdica del Hospital Dr. Ramn Madariaga del ao 2.007. Caso clinico:paciente de sexo femenino de 20 aos de edad refiere presentar posterior a enterocolitis, episodios de hipertermia,

IMPLICANCIAS TICO LEGAL EN LA APLICACIN DE CRITERIOS DEFINIDOS EN LOS INFORMES DE ENFERMERIA DE LOS HOSPITALES PUBLICOS DE CORRIENTES
Garcia Silvia, Meza Angelica.
Carrera de Licenciatura en Enfermera - Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin: Abordar los aspectos tico-legales de los registros de enfermera, desde la consideracin de su importancia para el desarrollo profesional y como instrumentos para una atencin de calidad teniendo en cuenta una serie de derechos y obligaciones que emanan de la legislacin vigente.

49 Propsito: Evaluar los aspectos ticos legales y su implicancia en la elaboracin de dichos documentos Material y Mtodos: Se realizaron 150 encuestas a enfermeros de hospitales pblicos de Corrientes durante los meses de septiembre - octubre del 2007. Resultados: De las 150 encuestas respondieron 95. En referencia al conocimiento que poseen sobre aspectos ticos legales de los registros de enfermera: el 98,2% conoce las caractersticas; en cuanto a la confidencialidad el 60% considera como pilar a la veracidad, el 58% al secreto, el 16% la autonoma; con respecto a la virtud a ejercitar para el resguardo de datos el 67% consider a la prudencia y el 39% la honestidad. El 85% seal que el registro como documento parte de la historia clnica debe ser nico y legible, el 53% que los datos se deben apoyar en observaciones concretas y el 19% con identificacin personal. El 67% seal que registran al finalizar el procedimiento en otro lugar, el 26% al lado del paciente y el 17% antes de entregar la guardia Discusin: De este anlisis se observ desconocimiento con respecto a los pilares de la confidencialidad y a los requisitos necesarios para la confeccin de los registros en cuanto a la identificacin personal y al momento de registrar. nes abdominales y el paso retropbico, disminuyendo los riesgos de lesiones graves. Objetivo: La realizacin de un modelo in vivo donde los cirujanos puedan practicar la tcnica quirrgica TOT. Materiales y Mtodos: Se intervinieron 10 cerdos. Se construyeron agujas de acero inoxidable que imitan a las agujas curvas (Safyre-t) que se utilizan en humanos, adaptadas a los ngulos que posee la cadera del cerdo. Se pasan las agujas a travs de incisiones en la piel y adosada a la porcin anterior de la rama isquiopbica. La cinta de polipropileno se coloca en la punta de las agujas curvas. Se retira la aguja, arrastrando la cinta, que penetra por la vagina para salir por las incisiones de la piel, formando as el swing libre de tensin. Resultado: El procedimiento se realizo exitosamente en los 10 cerdos. No se encontraron lesiones en uretra o vejiga y el sangrado durante la diseccin de pared anterior de la vagina fue mnimo (2 casos 20%). Discusin: Los resultados obtenidos han demostrado que el cerdo es un excelente modelo para la prctica de esta tcnica quirrgica debido a las similitudes anatmicas. A pesar de que el procedimiento es sencillo, la tcnica es invasiva y requiere de atravesar diversas estructuras, muy cercanas a puntos anatmicos importantes. La existencia de un modelo que reproduzca la anatoma y la tcnica quirrgica es de gran utilidad para el entrenamiento de cirujanos. Palabras: Sling, TOT, Modelo Experimental.

CIRUGA BARITRICA EN CERDOS COMO MODELO DE ENTRENAMIENTO: SLEEVE GASTRECTOMY

Jurez Santiago A, Mongiat Osiris J, Berni Andrea R, Tosolini Csar G, Torres Ricardo A.
Centro de Entrenamiento e Investigacin en Ciruga Laparoscpica y Mini-invasiva. Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina.

LEISHMANIASIS VISCERAL PRESENTACION DE CASOS CLINICOS

Paris Ursula Vanesa, Blanco Natalia Mabel, Barrio Mariana Carolina, Rthlein Andrea Yolanda, DElia Andrea.
Servicio de Clnica Mdica Hospital Dr. Ramn Madariaga.

Introduccin: La tcnica del sleeve gstrico o gastrectoma tubular vertical (GTV) demuestra poseer una menor morbimortalidad sin presentar mayores complicaciones en la realizacin del procedimiento en comparacin con otras tcnicas de ciruga baritrica. Objetivos: Establecer un modelo de entrenamiento en cerdos para el adiestramiento en ciruga baritrica, evaluar las complicaciones y si es posible la realizacin de la tcnica por alumnos. Materiales y Mtodos: Se realiz un trabajo de tipo prospectivo experimental. Se utilizaron 13 cerdos con un peso entre 18 y 22 kg. Se seccion 60% del estmago del animal y se sutur el rgano, formando una manga gstrica. Resultados: Del total, sobrevivieron 8 (61,54%) especimenes. 3 (23,07%) sufrieron hemorragias que causaron su muerte y otros 2 (15,38%) murieron por causas no relacionadas con el procedimiento. La sutura de la manga gstrica fue continente. Discusin: En conclusin, fue factible la realizacin del sleeve gstrico en cerdos. El nmero de complicaciones fue aceptable, teniendo en cuenta que los animales haban sido previamente intervenidos y que la tcnica se realiz por alumnos de la carrera de medicina. Por ello, opinamos que el cerdo demuestra ser un modelo ideal para el entrenamiento en este tipo de cirugas y que las mismas pueden ser realizadas por alumnos en formacin. Palabras: Sleeve Gastrectomy, Modelo Experimental.

SLING TRANS-OBTURATRIZ TAPE EN CERDOS COMO MODELO EXPERIMENTAL

Jurez Santiago A, Mongiat Osiris J, Aguirre Johana M, Torres Ricardo A, Husulak Ada.
Centro de Entrenamiento en Ciruga Laparoscpica y Mini-invasiva. Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina.

Introduccin: El procedimiento Trans-Obturarix Tape (TOT para el tratamiento de la incontinencia femenina es ms simple y posee menores complicaciones que tcnicas anteriores. Evita incisio-

Introduccin: La leishmaniasis visceral es una enfermedad parasitaria que se transmite por la picadura de un mosquito del tipo Lutzomia pudiendo causar enfermedad sistmica. Cuando este pica el parsito migra a la mdula sea, al bazo y a los ganglios linfticos. Estos parsitos daan al sistema inmune que combate la enfermedad. En los adultos, se presenta con fiebre prolongada acompaada de sntomas inespecficos como astenia, anorexia, prdida de peso y hepatoesplenomegalia . La muerte puede presentarse como resultado de complicaciones. Actualmente se propaga en el norte argentino. La alarma sanitaria acaba de estallar en las provincias argentinas de Misiones y Formosa. El diagnstico se establece con la observacin directa del parasito en biopsias de piel, bazo, mdula sea y ganglios linfticos, cultivo del material de biopsia y a travs de tcnicas indirectas como Prueba de anticuerpos inmunofluorescentes indirecto, inmunocromatografa y aglutinacin directa. Los principales medicamentos para tratarla son los compuestos antimoniales. Materiales y mtodos: Historias clnicas recogidas del servicio de clnica del Hospital Dr. Ramn Madariaga del perodo 2006- 2007. Caso clinico: presentacion de 4 pacientes de sexo masculino de edades entre 30 y 50, con antecedente de enolismo que presentaron signosintolmatologa similar basada en fiebre prolongada, astenia, anorexia, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y pancitopenia. Se arrivo al diagnstico a traves del aislamiento del parsito en biopsia heptica, de mdula sea e inmunocromatografa cuyo mtodo detecta anticuerpos dirigidos contra miembros del complejo L. donovani. Se inici tratamiento con compuestos antimoniales con buena respuesta. Discusin: En nuestra experiencia podemos concluir que esta enfermedad simula cuadros hematolgicos hacindose presentes en pacientes inmunocomprometidos . Si bien producen una gran afectacin del estado general presentan una buena respuesta al tratamiento y si es tenida en cuenta podemos acceder al diagnstico a travs de tcnicas accesibles como la inmunocromatografa.

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UTILIZACIN DE FITOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA

Gerometta Rosana, Rahn Candela, Snchez Gisella Mariel.
Ctedra de Farmacologa, Medicina, UNNE.

INTRODUCCIN: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la aplicacin de principios activos de origen vegetal en teraputica como Fitomedicina, el 80% de la poblacin mundial depende de las plantas medicinales para la atencin primaria de su salud. El objetivo del presente estudio es conocer las sustancias naturales para tratar la hipercolesterolemia en una poblacin de la ciudad de Corrientes. MATERIALES Y MTODOS: Se realiz un estudio observacional, con una encuesta de preguntas cerradas, en una poblacin adulta de ambos sexos, pertenecientes a distintos barrios de la ciudad seleccionados al azar. Los datos se analizaron en base al tipo de hierbas y su forma de uso, mediante el programa Excel de Microsoft. RESULTADOS: En las encuestas realizadas a un total de 50 personas, el 28% refiri el uso de hojas de palta anisada (Persea americana var. drymifolla); 20%, mezcla de hierbas; 12%, verduras (apio, pepino, cebolla, poroto y ajo); 6%, hojas de mango (Mangifera indica); 4% frutas (cscara de naranja, limn); 4%, mate. La mayora de los casos 84% se utilizaron en forma de infusiones, varias veces al da. DISCUSIN: La fitomedicina est ocupando una importancia creciente en la atencin primaria de la salud de los individuos y las comunidades de la mayora de los pases desarrollados. En nuestra regin, con fuerte pasado tradicionalista, nos parecieron interesantes los hallazgos encontrados que ameritan mayores estudios sobre fitoterapia y educacin sanitaria sobre sus posibles efectos benficos y adversos.

Conclusiones: Esta oferta facilit y estableci mecanismos de ajuste permanente que respondieron a la dinmica del entorno, a la vez que permiti a los estudiantes un acceso al aprendizaje oportuno y confiable, con las mismas posibilidades de alcanzar la condicin de regular que los alumnos que asistan a las clases presenciales. Posibilit desarrollar un aprendizaje personalizado, que le permitiera aprender de manera individual y a su propio ritmo.

PRACTICA DOCENTE: VISIN Y REQUERIMIENTOS DEL AUXILIAR DOCENTE ALUMNO EN INTRODUCCION A LAS CIENCIAS MEDICAS
Cardozo Samantha, Andino Gerardo, Peterson Nora, Espndola Etel.
Ctedra Introduccin a las Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Sgto. Cabral 2001. Corrientes. 3400.

ENSEANZA INTERACTIVA EN INTRODUCCION A LAS CIENCIAS MEDICAS. CURSADO VIRTUAL DE QUIMICA Y BIOLOGA
Andino Gerardo, Sosa Dansey Marisa, Brunetti Beatriz, Cardozo Samantha, Espndola de Markowsky Etel.
Introduccin a las Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina. UNNE.

Introduccin: En el ao 2006 y atendiendo a una poblacin de 590 alumnos recursantes, la Ctedra implement un sistema de cursado virtual optativo para las dos de las siete reas que presentan mayor dificultad en las instancias evaluatorias parciales: Qumica y Biologa. Tuvo como objetivos: atendera a una numerosa poblacin de estudiantes dispersos impartiendo una formacin a distancia, y flexibiliazar la metodolgica en cuanto a espacio, tiempo y ritmo de aprendizaje. Material y Mtodo: Los siete docentes que participaron de la propuesta recibieron capacitacin por parte del equipo UNNEVirtual, para el desempeo de los nuevos roles de coordinadores y docentes tutores. Un docente del rea Qumica y otro del rea Biologa se desempearon como Coordinadores de rea, mientras que el resto de los docentes asumieron los roles de tutores virtuales. Se proyectaron y procesaron didctica y grficamente las guas de actividades prcticas y el material terico mediante presentaciones en Power Point de las reas Qumica y Biologa. Simultneamente se trabaj en el diseo de las distintas secciones del aula virtual de manera de favorecer la interaccin entre docentes-tutores, estudiantes, administradores y coordinadores. Resultados: Un 14,92% de recursantes opt por esta oferta. De ellos un 75% (66 alumnos) correspondieron a mujeres. Un 35% (31 alumnos) provienen de la misma ciudad donde se encuentra la Sede de la Facultad de Medicina. Un 68% correspondi a alumnos entre 19 y 20 aos. Un 69% (61 alumnos) cursaban por segunda vez la asignatura. un 21.59% alcanz la condicin de regular.

INTRODUCCIN: La formacin docente requiere reflexionar sobre la prctica. Los auxiliares alumnos en Introduccin a las Ciencias Mdicas (ICM) tienen la caracterstica de ser, por un lado alumnos y por otro, recursos humanos en formacin, por lo que su opinin tiene un valor agregado al momento de sopesar las opiniones vertidas por los mismos en lo que respecta a cuestiones que tienen que ver con el ejercicio de la docencia. PROPOSITOS: Conocer la visin que tiene el auxiliar docente alumno respecto al rol a cumplir en la ctedra, las caractersticas que debe reunir un buen docente y una buena clase y sus requerimientos de capacitacin para el desarrollo de futuros Cursos Pedaggicos. MATERIAL Y METODOS: Se encuestaron al azar 123 alumnos que participaron de dos Cursos Pedaggicos dictados por la Ctedra durante los aos 2005 y 2006. Se recab informacin respecto a distintas cuestiones que tenan que ver con su desempeo como auxiliares alumnos. RESULTADOS: Respecto al rol que deben cumplir, el 69 % considera que deben guiar a los alumnos en el proceso de cambio (ingreso a la universidad), orientandolos en la materia (54, 5 %), ayudndolos a adaptarse (45,5 %), despejando dudas (33,3 %) y trasmitiendo experiencias personales (7,3 %). El 21,1 % consideran que actun como nexo alumno - docente, que deben dar clase (6.5 %, coordinar grupos (6.5 %) y ayudar al docente con sus tareas (21,1 %). Las caractersticas ms resaltadas de un buen docente fueron la capacidad para trasmitir los contenidos de manera clara y comprensible (37,4%), conocer el tema (33,3 %), ser respetuoso (31,7 %) y didctico (30,1 %). Fueron consideradas buenas clases aquellas que eran comprensibles y claras (26 %), concretas (19,5 %), actualizadas (17,1 %), prcticas y aplicables (17,1 %). Sobre los temas que quisieran abordar en cursos futuros el 26, 8 % opt por habilidades comunicacionales, 9 % por Planificacin de las clases. CONCLUSIONES: El auxiliar alumno en ICM acta como facilitador del proceso adaptativo a la vida universitaria de los estudiantes, haciendo de nexo con el docente.

VALORES MEDIOS DE LA PERIMETRA VISUAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORESTE, CORRIENTES, ARGENTINA
Fraga Betancur Diego Armando, Echevarra Avellaneda Mara Florencia, Reyes Juan Marcelo, Farizano Carlos Mara Marcos.
Ctedra I de Fisiologa Humana - rea Biofsica. Facultad de Medicina. UNNE. Moreno 1240. (3400) Corrientes.

La tcnica de perimetra visual instrumental es un tema abordado anualmente en la asignatura Biofsca, pero no se dispone de valo-

51 res de referencia propios. A fin de establecerlos para el alumnado local, se efectu perimetra visual monocular bilateral, con permetros de arco, a una muestra de 75 alumnos (48 mujeres y 27 varones) voluntarios del segundo curso de la carrera de medicina de dicha institucin, durante mayo y septiembre de 2007. Se calcularon las medias aritmticas de las cifras registradas para los meridianos evaluados. Adicionalmente, se encuest a la totalidad de la muestra a fin de evaluar el estado de las variables: uso de lentes y motivo de indicacin, y padecimiento de ametropas. Las medias aritmticas obtenidas en el total de la muestra fueron, para ojo derecho: 60 en sentido nasal, 85 en sentido temporal, 58 en sentido superior y 72 en sentido inferior. Para el ojo izquierdo los valores medios fueron: 60, 85, 58 y 73, respectivamente. No se observaron diferencias entre las medias perimtricas de los grupos segn el gnero. De los 75 evaluados, 37 (49,3%) manifestaron utilizar algn tipo de lentes, indicadas por las siguientes causas: miopa (21 casos, 28%); astigmatismo (2 casos, 2,6%); miopa y astigmatismo (5 casos, 6,6%); hipermetropa y astigmatismo (1 caso, 1,3%); cansancio visual (7; 9,3%); y, trastorno de la acomodacin (1 caso, 1,3%). Los hallazgos perimtricos obtenidos son similares a las cifras reportadas por la bibliografa disponible, y podrn ser utilizados como valores de referencia en el mbito de la asignatura mencionada.

MOTIVACIONES PROFESIONALES DE LOS ALUMNOS DEL CURSO DE APOYO PREUNIVERSITARIO EN INTRODUCCIN A LAS CIENCIAS MEDICAS
Brunetti Esquivel Alba, Dur Guillermo, Cardozo Samantha, Andino Gerardo, Espndola Etel.
Ctedra Introduccin a las Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina. UNNE. Sgto. Cabral 2001. Corrientes. 3400.

DETECCION DE ERRORES CONGNITOS DEL METABOLISMO: INFORMACIN Y PARTICIPACIN MDICA

Cardozo Samantha, Marinucci Rolando, Vaustat Daniela, Serrano Claudia, Soto Rosana.
Ctedra Gestin de Laboratorio. Fa.C:E:NA. - U.N.N.E. Avda. Libertad 5500. Corrientes. 3400.

INTRODUCCION: Uno de cada 3.000 recin nacidos llega a la vida con hipotiroidismo, uno de cada 10.000 bebs nace con fenilcetonuria y uno de cada 2.500 con fibrosis qustica. En general, estos trastornos de salud, presentan pocas manifestaciones clnicas al momento del nacimiento pero pueden causar daos graves e irreversibles a largo plazo. Junto a otros errores congnitos del metabolismo con similares caractersticas, pueden ser detectados precozmente con mtodos bioqumicos adecuados, posibilitando la instauracin de un tratamiento efectivo de manera oportuna. PROPSITO: Conocer la realidad de nuestra zona respecto a las enfermedades de pesquisa neonatal y su reconocimiento, desde la posicin del equipo mdico. MATERIAL Y METODOS: Se encuestaron al azar a 85 mdicos (89.4 % pediatras), que se desempean en servicios pblicos y privados de las ciudades de Corrientes, Chaco y Formosa. Se los interrog respecto al conocimiento de los anlisis disponibles actualmente en el pas para deteccin de errores congnitos, tiempos y condiciones de solicitud, entre otras custiones. RESULTADOS: De los anlisis disponibles actualmente, la mayora de los mdicos sealaron la deteccin de Fenilcetonuria e Hipotiroidismo, (89.4 y 81.2 % respectivamente); 57.6 % nombr Galactosemia, 55.3 % Fibrosis Qustica, 24.7 % Hiperplasia Suprarrenal, 24 % Biotinidasa y 2.4 % Enfermedad del Jarabe de Arce. El 66 % de los mdicos recepciona bebs; la mayora entre 1 y 10 al mes (73 %). El 95 % considera que Siempre deberan solicitarse los estudios de pesquisa neonatal, sin embargo, solo 81.4 % de aquellos que reciben a los bebs lo hacen. De los anlisis solicitados 81.2% corresponden a la dupla fenilcetonuria e hipotiroidismo. Slo el 10.6 % solicita al menos 5 estudios: fenilcetonuria, hipotiroidismo, galactosemia, biotinidasa e hiperplasia suprarrenal. CONCLUSIONES: Mejorar la informacin y concientizacin del equipo de salud involucrado respecto a la disponibilidad actual de mtodos de pesquisa neonatal posibilitar una adecuada Medicina Preventiva.

INTRODUCCIN: El Curso de Apoyo Preuniversitario (CAP), dictado por docentes de Introduccin a las Ciencias Mdicas (ICM) est destinado a alumnos del nivel medio. En el mismo se desarrollan contenidos bsicos referidos a Qumica, Biologa y Metodologa de Estudios, que se configuran como saberes previos necesarios a los contenidos de la currcula de la carrera de Medicina. Generar un espacio de reflexin sobre las razones por las cuales se realiza una determinada accin es importante para el alumno, en tanto le posibilite replantearse sus metas y, de esa manera, motivarlo para el esfuerzo, al percibirlo como til y significativo. A su vez, facilita informacin al docente para planificar adecuadamente sus estrategias de enseanza en funcin del alumno. PROPOSITOS: Identificar las causas a las que atribuyen los alumnos la eleccin de Carreras relacionadas a Ciencias de la Salud; generar un espacio de reflexin con los estudiantes y obtener informacin que posibilite una adecuada planificacin de las estrategias de enseanza de los docentes de ICM. MATERIAL Y METODOS: Se encuest al azar a 134 alumnos, 85 mujeres, 49 varones con edad promedio de 18 aos, que participan del Curso Preuniversitario del ao 2007. Se trat de una encuesta de pregu ntas abiertas respecto a las razones por las cuales quiere ser un profesional en Ciencias de la Salud y que causas lo llevaron a realizar el CAP. Se reflexion sobre las respuestas en la clase. RESULTADOS: El 62.9 % de los alumnos quiere ser Mdico, 28.4 % kinesilogo, 6.7 % Enfermero y 2 % Bioqumico. El 85.1 % de las atribuciones causales corresponde a factores internos, siendo l ms frecuente el de ayudar a los dems - salvar vidas - curar: 53.8 %. El factor externo ms sealado fue familiar: 11.9 %. El 75.4 % decidi realizar el CAP porque le otorga bases para la primera materia de la Carrera y el 23.9 % para conocer el ambiente universitario. CONCLUSIONES: La mayora de los alumnos que asiste al CAP esta comprometida con la Carrera escogida, solo un 3 % no sabe an si la eleccin es la correcta.

QUE ESTILOS DE ENSEANZA DEBERIAN APLICARSE PARA CUBRIR LOS ESTILOS DE APRENDIZAJE DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA, EN LA UNNE?
Dicembrino Manuela, Zaninovich Mirka, Gonzalez Ivan, Di Bernardo Gonzalo, Di Bernardo Juan Jose.
Ctedra V Medicina - Facultad de Medicina (UNNE).

OBJETIVOS: Identificar los estilos de aprendizaje (EA) y grados de preferencia de los alumnos de medicina, para contribuir a redisear las estrategias de enseanza acorde a los mismos. MATERIAL y METODO: Setenta alumnos del Internado llenaron la escala de Felder & Soloman, que explora 4 categoras de EA en dos dimensiones (Dms): activo/reflexivo (Act/Ref), sensitivo/intuitivo (Sen/Int), visual/verbal (Vis/Ver) y secuencial/ global (Sec/Glo); y otorga el grado de preferencia (pref) por cada Dms. La pref discreta por una Dms indica que el alumno est bien equilibrado y podr aprender en ambas Dms. La pref moderada por una Dms indica que aprender ms fcilmente en un medio que favorezca tal Dms. La pref intensa por una Dms indica que tendr dificultad para aprender en un entorno que no proporcione esa Dms. RESULTADOS: los EA dominantes fueron: Act 76% (n: 53); Sen 84% (n: 59); Vis 84% (n: 59); Sec 63% (n: 44). En la Cat Act/Ref

52 el 59% tena pref discreta por una Dms (Act: 36% y Ref: 23%), el 29% pref Act moderada y el 8% pref Act intensa. En la Cat Sen/Int, el 34% tena pref discreta por una Dms (Sen: 23% e Int: 11%), el 34% pref Sen moderada y el 27% pref Sen intensa. En la Cat Vis/Ver el 46% tena pref discreta por una Dms (Vis: 30% y Ver: 16%), el 33% pref Vis moderada, y el 21% pref Vis intensa. En la Cat Sec/Glo, el 76% tena pref discreta por una Dms (Sec: 43% y Glo: 33%), el 20% pref Sec moderada y ninguno mostr pref intensa. El 70% (n: 49) de los alumnos tena pref discreta por 2 o ms Dms, mientras que en el 30% (n:21) las pref fueron moderadas e intensas. CONCLUSIONES: el EA dominante de los alumnos de medicina es activo-sensitivo-visual-secuencial, por lo que aprenden mejor participando activamente, con mtodos bien establecidos, usando demostraciones e imgenes, siguiendo pasos lineales en una secuencia lgica. Si bien la mayora (70%) puede aprender aplicando EA contrapuestos; un grupo importante (30%) requiere de espacios de aprendizaje que cubran sus pref, pues tienen dificultad para aprender en un medio donde no puedan aplicar sus EA.

TUMOR SACROCOXIGEO GIGANTE (QUISTE TRIQUILEMAL)

Quiroz Leandro, Teijeiro Paola, Domnguez Daniel, Marecos Cristina, Torres Ricardo.
Hospital Escuela Gral. Jos de San Martin.

QUISTE HIDATIDICO OSEO

Pilchik Walter, Schmidt Gustavo, Tocaimaza Laura, Aquino Alfredo, Serial Sebastian.
Hospital Escuela Gral San Martin.

ANTECEDENTES: La hidatidosis es una enfermedad endmica de la provincia de Corrientes, no obstante la localizacin sea es rara. Debido a su progresin insidiosa y difcil diagnstico, su tratamiento representa un desafo para el cirujano. MARCO DE REFERENCIA: Servicio de Ciruga .Hospital Escuela Jos Francisco de San Martn, DISEO: Reporte de Caso-Poster OBJETIVO: Presentar un caso de hidatidosis sea primaria POBLACION: paciente masculino de 32 aos, con antecedentes de fractura patolgica de hmero derecho. Es dado de alta, por traumatologa, con clavo endomedular y cabestrillo. Se reinterna por osteomielitis purulenta Se realiza curetaje seo y antibioticoterapia. Alta con frula en aeroplano.Reingresa al ao por tumoracin supraclavicular derecha, evidencindose fstula osteocutnea en tercio superior del brazo, secrecin purulenta y salida de vesculas perladas.METODO: Estudios complementarios: Rx de hombro y centellografa: evidencian imgenes osteolticas. Puncin aspiracin con aguja fina: aislados fragmentos de tejido adiposo. TAC: Alteracin de la estructura sea. Tumoracin de 6 x 7 cm con imgenes de densidad liquida multitabicadas.El test de ELISA y la anatoma patolgica confirman el diagnstico de hidatidosis sea.Se decide conducta quirrgica efectundose reseccin del tumor qustico, escapulectoma parcial y osteosntesis acromioclavicular.RESULTADOS: alta a los 12 das con frula en aeroplano durante tres meses y albendazol 800 mg/dia.CONCLUSION: La hidatidosis sea, es una entidad infrecuente y de difcil diagnstico. Los hallazgos radiolgicos muestran la destruccin locoregional. El tratamiento quirrgico no siempre resulta satisfactorio debido a la dificultad de remover todo el tejido parasitario. Con frecuencia deja secuelas funcionales permanentes.

Introduccin: Los tumores ubicados en la regin sacrocoxigea comprenden una amplia gama de patologas dada la diversidad de tejidos de diferentes orgenes embriolgicos que dificultan el diagnostico. Materiales y mtodos: Mujer de 35 aos que presenta tumoracin de crecimiento lento y progresivo a nivel sacrocoxigeo. La tomografa de pelvis informa formacin de baja densidad de bordes lisos y contenido homogneo de 9 x 8.3 cm ubicada por debajo de los ltimos segmentos coccgeos y detrs del recto-ano. La Resonancia Nuclear Magntica informa proceso espacio ocupante, expansivo de 86 x 95 mm, redondeado y contornos definidos, que no capta gadolinio endovenoso, contacta y desplaza al recto y con las ultimas vrtebras sacras y el coxis. La paciente es intervenida mediante anestesia raqudea, se realiza exresis de la tumoracin y se enva la pieza a anatoma patolgica que informa quiste triquilemal gigante. Conclusiones: El quiste triquilemal o pilar es una lesin benigna de piel comn, que se presenta como una lesin pequea pero en oportunidades se ubica en lugares atpicos presentando crecimiento exuberante en los cuales plantea dificultades en el diagnstico. Los estudios por imgenes no solo muestran el tamao y los mrgenes, sino que adems las caractersticas internas sugiriendo el diagnstico.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN VESCULA DOBLE LITIASICA

Quiroz Leandro, Tocaimaza Laura, Gonzlez Ignacio, Domnguez Daniel, Pilchik Walter.
Hospital Escuela Gral San Martin.

Introduccin: La patologa vesicular litiasica representa un alto porcentaje de consultas al cirujano general .Las alteraciones congnitas son frecuentes e incluyen un capitulo infrecuente de la patologa quirrgica. Entre estos se encuentra la Vescula Biliar Doble, cuya frecuencia oscila en 1 cada 4000. MATERIALES Y METODOS: Paciente femenina de 27 aos con intolerancia alimentara, dolor en hipocondrio derecho, nauseas y vmitos. Ecografa hepatobiliar: informa imagen bilobular en lecho vesicular compatible con vescula doble o bilobulada con litiasis en ambas cavidades y engrosamiento parietal. Investigaciones hematolgicas: funcin heptica con resultados normales. Colangiorresonancia: evidencia una vescula biliar con lito en su interior de 1,5 cm. y otra formacin sacular adyacente y externa a la misma con paredes engrosadas y ltos en su interior, vas biliares normales. Se realiz colecistectoma videolaparoscpica, colocndose 4 puertos segn tcnica Francesa. Observndose 2 vesculas biliares recubiertas por serosa comn, 1 arteria cstica y dos conductos csticos. RESULTADOS: Evolucin favorable, alta hospitalaria a las 24hs. CONCLUSIN: la vescula doble puede resultar un reto para el tratamiento quirrgico de no ser diagnosticada en el preoperatorio. El cirujano debe estar advertido y buscar ambos csticos para evitar posibles lesiones de la va biliar.

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LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE CERVIX: CORRELACION DIAGNOSTICA COLPO-CITOHISTOLOGICA

Almiron Sandra, Gomez Elena, Mattivi Sergio, Niz Valeria.
Servicio de Tocoginecologia, Hospital ngela I. de Llano, Corrientes Capital, Argentina.

La citologa an es el paso esencial en el algoritmo de rastreo de cncer cervical. Los protocolos se basan en su capacidad de detectar Lesiones Precursoras de este tipo de neoplasia. Esta ampliamente descrita la presencia de diferentes errores diagnsticos; por lo que el Colegio Americano de Citologa ha propuesto la correlacin colpo-cito-histolgica, como un excelente mtodo de control de calidad, en cuanto al diagnostico. Estudio descriptivo y retrospectivo de 58 pacientes con diagnostico de Lesin Intraepitelial Escamosa en la Citologa, en el Servicio de Patologa Cervical del Hospital ngela I. de Llano, Corrientes Capital, de Enero a Diciembre de 2006. Finalidad de este estudio: conocer la correlacin colpo-cito-histolgica de nuestra casustica. Como sistema de clasificacin se emple el sistema Bethesda. Del anlisis de los resultados se obtuvieron 3 pacientes con sospecha de invasin en el estudio colposcpico, SIL de alto grado en la citologa y Ca. Invasor en la biopsia. De los 28 pacientes con cambios mayores en el estudio colposcpico: 14 biopsias fueron SIL de alto grado con citologa concordante, 10 fueron SIL de bajo grado con citologa concordante, 2 biopsias fueron negativas, siendo LSIL en la citologa y 2 biopsias con Ca. Invasor con citologa para ASC-US. De los 17 resultados con cambios menores en el estudio colposcpico: 4 biopsias fueron SIL de alto grado con citologa concordante, 4 fueron SIL de bajo grado con citologa concordante, 9 fueron negativas con citologa para SIL de bajo grado y ASC-US. De los 10 resultados negativos en el estudio colposcpico: 4 biopsias fueron SIL de bajo grado y 6 fueron negativos, con citologa para SIL de bajo grado y ASC-US.De estos datos podemos concluir que tenemos un 81 % de concordancia entre el estudio colposcpico, citolgico e histolgico para SIL de alto grado, y un 62% para SIL de bajo grado; siendo estadsticamente semejante a otras casusticas. Por este motivo es importante la correlacin colpo-cito-histolgica con la finalidad de disminuir la subjetividad diagnostica.

conizacin cervical con bistur convencional. Finalidad de este estudio conocer el resultado anatomopatolgico posquirrgico, confirmar el diagnostico y descartar mayor patologa. Resultado histolgico: piezas de conizacin insuficientes en 6 de ellas, 2 Insuficientes por Mayor Patologa (Microinvasin de 4mm), se les realizo operacin de Wertheim Meiggs, resultado anatomopatolgico: No Lesin Residual; 4 conos Insuficientes quirrgicos, a los que se les realizo Histerectoma total, en todos los casos se confirmo el diagnostico. Histolgicamente, 66,7% suficientes, para las piezas conizadas, 33,3% reintervencin quirrgica (resultados satisfactorios). ndice de Lesin Residual cero; tasa de curacin 66,7% en primera intervencin, tasa de persistencia 33,3%, la tasa de curacin se eleva a 100% en una segunda intervencin, tasa de recurrencia en estudio. Se puede concluir que la conizacin de cervix es un proceder efectivo para realizar el diagnstico y/o tratamiento de cualquier alteracin precursora de malignidad a nivel del cervix. Palabras clave: HSIL-CONO

EL TRABAJO GRUPAL COMO ESTRATEGIA DE ENSEANZA APRENDIZAJE EN GRUPOS GRANDES Y HETEROGNEOS

Cardozo Samantha, Brunetti Esquivel Alba, Andino Gerardo, Gauna Pereira Mara, Espndola Etel.
Ctedra Introduccin a las Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina. U.N.N.E. Sgto. Cabral 2001. Corrientes. 3400.

HISTOPATOLOGIA POSTOPERATORIA; CONIZACION CERVICAL POR LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO
Almiron Sandra, Gomez Elena, Mattivi Sergio, Samoluk Graciela.
Servicio de Tocoginecologia, Hospital ngela I. de Llano, Corrientes Capital, Argentina.

Dentro de un programa de prevencin del cncer de cervix en una poblacin, el tratamiento de la neoplasia cervical intraepitelial ocupa un lugar importante; confirmado el diagnostico de Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado de cervix, se procede a Biopsia ampliada o Conizacin, cuya finalidad puede ser diagnostico / teraputico, descartando mayor patologa, dependiendo del resultado anatomopatolgico, puede ser necesario completar con otra intervencin mas amplia, con el objetivo de evitar su evolucin a cncer cervical invasor (riesgo de progresin del 30-50% de caso). Estudio de tipo retrospectivo, observacional y transversal, de Enero a Diciembre de 2006, en el Servicio de Ginecologa del Hospital ngela I. de Llano, Corrientes. Se analizaron 18 casos con diagnostico de Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado, las cuales fueron sometidas a

INTRODUCCIN: La asignatura Introduccin a las Ciencia Mdicas se ubica en el primer semestre del primer ao de la currcula de la carrera de Medicina de la U.N.N.E. Cuenta con siete (7) reas disciplinares, siendo Qumica una de ellas. Ao tras ao, la ctedra atiende una poblacin cercana a los 1600 alumnos, los cuales presentan caractersticas muy heterogneas: edades, procedencia geogrfica, formacin previa y condicin de ingresante o recursante, entre otras. El objetivo del trabajo fue evaluar el trabajo grupal como estrategia de enseanza aprendizaje en grupos grandes y heterogneos, sus alcances, limitaciones e impacto sobre los alumnos. MATERIAL Y METODOS: El trabajo grupal se implement en algunas clases de Qumica, durante los ciclos lectivos 2005 y 2006, con aproximadamente 270 alumnos por ao. Se disearon y redactaron guas de estudio que permitieron que el alumno, manejando la bibliografa sugerida, pudiese trabajar en grupo ciertos contenidos, recuperar conocimientos previos y conducir su propio aprendizaje. Los grupos fueron coordinados por docentes capacitados para tal fin. Para la puesta final conjunta se realizaron filminas y presentaciones en multimedia. El resto de los contenidos fueron desarrollados mediante la clase expositiva tradicional. Se evalu el impacto de la nueva estrategia de enseanza - aprendizaje sobre los estudiantes a travs de una encuesta realizada al finalizar el cursado. RESULTADOS: La comparacin de los resultados alcanzados en las evaluaciones parciales no mostraron diferencias estadsticamente significativas entre los contenidos desarrollados como trabajo grupal de aquellos en la que la estrategia utilizada fue la clase expositiva tradicional. Sin embargo, la innovacin impartida gener un impacto positivo en el 60 % de los alumnos. DISCUSION: A pesar de no mejorar el rendimiento acadmico, esta metodologa promueve en el alumno el estudio independiente, el desarrollo de espritu crtico y la integracin con sus pares, a la vez que facilita la relacin docente - alumno.

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TRATAMIENTO MEDICO DE GLAUCOMA EN CORRIENTES

Espaol Mariela, Gerometta Rosana, de Vecchi Hugo.
Ctedra de Oftalmologa. Facultad de Medicina UNNE.

Introduccin: El glaucoma es la segunda causa de ceguera irreversible en el mundo. Se caracteriza por aumento de la presin ocular con dao al nervio ptico. Diagnosticado a tiempo, puede detener su progresin con tratamiento mdico y/o quirrgico. El objetivo del presente Estudio es analizar el tratamiento mdico antiglaucomatoso utilizado en nuestra ciudad. Materiales y Mtodos: Estudio observacional, descriptivo. Con una encuesta de preguntas cerradas como instrumento de recoleccin de datos, desde enero a agosto de 2007. Se incluyeron al azar pacientes mayores de edad, con diagnstico de glaucoma crnico simple, residentes en nuestra ciudad y que se encuentren bajo tratamiento mdico en medios pblicos o privados. Los datos fueron analizados en Planilla de clculo Excel de Microsoft. Resultados: Un total de 84 encuestados de los cuales 68.6 % fueron mujeres, de edades entre 41-60 aos (54.2 %). Como monoterapia el frmaco ms usualmente utilizado fue Timolol 61.4 %. En combinacin fija Dorzolamida + Timolol 5.8 % y el latanoprost fue el frmaco ms frecuentemente asociado al timolol 72% en combinaciones no fijas, logrando al presente regular la presin en todos los casos. Conclusiones: En una enfermedad crnica e invalidante como el glaucoma, es indispensable un uso racional de los hipotensores oculares. El tratamiento mdico del glaucoma en nuestra ciudad coincide con los esquemas teraputicos sugeridos por las organizaciones internacionales de la especialidad.

en una segunda, con un lapso promedio de 2,6 das entre ambas determinaciones. En 14 (22%) pacientes se pudo aplicar RIFLE resultando: 6 (42%) con riesgo, 2 (15%) con injuria, 1 (7%) con fallo, y 5 (36%) con Insuficiencia Renal Crnica en hemodilisis. Discusin: Los criterios RIFLE son aplicados en el 22 % de los pacientes de las UTI relevadas. La diuresis y urea plasmtica son las variables ms usadas para diagnosticar IRA.

ANEMIA FERROPENICA: ENFOQUE MULTIFACTORIAL EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN NIOS DE EDAD ESCOLAR

Azula Luis Alfredo, Fridman Vernica, Gmez Claudia Anala, Espndola Mara Elena, Cuhna Cecilia Carolina.
Servicio de Pediatra de la Escuela Hogar Pte. Juan Domingo Pern. Servicio Asociado a la Facultad de Medicina de UNNE.

DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Bianchi Mara Eugenia Victoria, Caceres Narizzano Osvaldo, Cabral Analia Lucrecia, Romano Jos Ren, Majda P.
Resistencia.

Introduccin: Por consenso internacional el diagnostico de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se basa en el uso de los criterios RIFLE. Con el fin de conocer cuales son los criterios diagnsticos usados para diagnosticar IRA en las unidades de Cuidados Intensivos habilitadas por la Direccin de Fiscalizacin Sanitaria de la Provincia del Chaco hasta enero del Ao 2007, se evaluaron los servicios mediante una encuesta estructurada. Materiales y Mtodos: Se trata de un estudio de corte transversal cuyos datos fueron relevados mediante una encuesta estructurada. Se visitaron en el transcurso de un mes el 91% (10/11) de los servicios pertenecientes a la ciudad de Resistencia. Los criterios RIFLE se basan en constatar los incrementos de creatinina serica (CrS), la disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), y el flujo urinario por Kg por hora (Fu). Con estas variables se categorizan a los pacientes con: riesgo, injuria, fallo, prdida, e Insuficiencia Renal Crnica. Resultados: Un servicio se neg a participar. Se encontraron internados 62 pacientes, 19 (31%) del sexo masculino, de 63 aos de edad media, DS 19 aos, con un tiempo de internacin promedio de 5,4 das, (DS 6,89). De los criterios RIFLE investigados la CrS se constato en 28 (47%) de los pacientes, en una oportunidad, IC95% 33,7%-60%, y en 27 (43%) en una segunda, con un lapso promedio de 1,75 das entre ambas. El Fu era constatado como diuresis total por turno de enfermera en el 100% de los pacientes. La Urea Plasmtica fue constatada en 54 (87%) de los pacientes en una oportunidad IC95% 78%-95,3%, en 25 (40,3%)

Introduccin: La carencia de hierro es la deficiencia nutricional ms frecuente en la Argentina. Representando un problema de Salud Pblica generalizado que tiene consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico. Objetivos: Diagnosticar anemia ferropnica en una poblacin de nios de edad escolar. Evaluar la respuesta al tratamiento de la poblacin evaluada. Material y Mtodos: Se realiz un trabajo observacional, prospectivo, evaluando el diagnstico y respuesta al tratamiento de anemia ferropnica. Se evaluaron 81 nios de entre 6 y 13 aos, que concurren a la Escuela Hogar Pte. juan Domingo Pern de la Ciudad de Corrientes. A la poblacin evaluada se le realizaron: historia clnica individual, antecedentes alimentarios, antecedentes patolgicos, exmen fsico y exmenes complementarios (hemograma completo, frotis de sangre perifrica, coproparasitolgico). Se diagnstico anemia ferropnica a todo paciente con valores de Hb. y Hto. menor a 2DS de acuerdo a la edad y sexo. Los nios anmicos fueron tratados con sulfato ferroso a 6 mg/ Kg/da, distribuido en dos tomas durante 3 meses, posteriormente se repitieron los laboratorios de control. Paralelamente se realiz un trabajo de enfoque multifactorial en la prevencin y recuperacin de anemia ferropnica. Resultados: Diagnstico Primera evaluacin Segunda evaluacin Anmicos 35 (43.2%) 8 (9.8%) No Anmicos 46 (56.8%) 73 (90.2%) Respuesta al tratamiento: Mejoraron: 61 (75.32%) Iguales: 15 (18.51%) Disminuyeron: 5 (6.17%) Valores de Laboratorio Pre y Post tratamiento: Hematocrito: 1ra. evaluacin: 36.03% (41% - 31%). 2da. evaluacin:37.19%(42.5%-31%) Hemoglobina: 1ra. evaluacin: 11.8gr%(14g%-10g%).2da. evaluacin:12.6gr%(14.3g%-11g%) Conclusin: El enfoque multifactorial en la prevencin y tratamiento de la anemia ferropnica, representa la herramienta teraputica ms importante en el enfoque del dficit nutricional ms frecuente de diagnstico en la atencin primaria de la salud.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL NORDESTE ARGENTINO

Sosa Carlos, Navarro Saul, Brommer Carlos, Gerez Mabel, Benitez Bernardo.
Hospitales del Nordeste Argentino (NEA)

INTRODUCCION: Grandes ensayos clnicos, demostraron una reduccin significativa de la mortalidad y nmero de hospitalizaciones en pacientes (p) con Insuficiencia Cardiaca (IC) si son

55 tratados con IECA, Beta-Bloqueantes (BB) y Espironolactona (E). Sin embargo, estudios observacionales sugieren que estos resultados no se trasladan rpidamente a la prctica diaria. OBJETIVOS: Evaluar la utilizacin de frmacos en p con IC, en atencion ambulatoria de instituciones mdicas del NEA MATERIAL Y METODOS: De Noviembre de 2001 a Enero de 2003, cada medico, durante cuatro meses deba enrolar consecutivamente a 15 p con IC que asistieran a sus consultorios. Se registraron datos de Historia Clnica, estudios complementarios y teraputicas efectuadas. Para el diagnostico de IC se sugirieron criterios de la Sociedad Europea de Cardiologa. Se defini como dosis baja (DB) a aquella menor a la mitad de la establecida por ensayos clnicos. Un anlisis descriptivo fue realizado utilizando el software EPI INFO6.0 RESULTADOS:490 p ingresaron al estudio. La edad media fue 68 aos +- 11,3, 48% tena 70 aos o ms y 37% eran de sexo F. La Enfermedad Coronaria fue la causa primaria de IC predominante (29%), fue atribuida a HTA en un 22%, a Miocardiopata dilatada en 17 % y Valvulopata en 11 %. 43 % estaban en clase NYHA IIIIV, 31% con FEy > a 45 y 30% tenian fibrilacin auricular. El uso de mltiples frmacos fue habitual, 48% fueron tratados con 5 o mas drogas (media 4,6 1,6 ). 83% recibian IECA y el ms utilizado fue el Enalapril (98%). Un 5,2% mas fueron tratados con un antagonista de la Angiotensina II. La dosis media del enalapril fue 11,3 mg (6,5) y un 29% de pacientes recibieron DB. Los BB fueron utilizados en en el 49,9% y en el 69,5 % en DB. La E fue indicada globalmente en 34% y su uso se incremento con la clase NYHA (40% NYHA III-IV). El 41% recibio IECA y BB asociados. DISCUSION: El empleo de IECA fue adecuado. Los BB fueron subutilizados, en terminos de frecuencia y dosis. La E se administro en menos de la mitad de los pacientes en quienes existian claras indicaciones. la necesidad de establecer nuevas pautas. Por ello, es necesario promover la educacin de los nios, y de este modo, que ellos bajo estas condiciones sean generadores de cambio en el seno de sus familias y de su entorno. El Programa intenta as, repercutir positivamente en la salud tanto individual como familiar de los nios de la Provincia de Corrientes.

UTILIZACION DE BETA BLOQUEANTES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA: ESTAMOS TRANSFIRIENDO LA EVIDENCIA?
Veron Jorge, Sosa Carlos, Benitez Bernardo, Gerez Mabel, Rios Nelson.
Hospitales deL Nordeste Argentino (NEA)

QU SABEN NUESTROS NIOS SOBRE NUTRICIN?

Said Rcker Patricia B, Chiapello Jorge A.
Unidad Soporte Nutricional y Metabolismo, Facultad de Medicina, U.N.N.E. M. Moreno 1240, Corrientes, Argentina.

Educacin Alimentaria en Accin es un Programa implementado en el mbito escolar en la Provincia de Corrientes, para mejorar el capital educativo de los nios, partiendo de lo que ellos saben sobre alimentacin y nutricin. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los conocimientos basales de nutricin de los nios previamente a la intervencin educativa escolar. Se estudiaron 1309 nios de ambos sexos de la capital e interior, mediante una encuesta con consignas ilustradas, realizada en las aulas, con sus respectivos docentes. Ms del 90% de los nios clasific correctamente los alimentos como leche, carnes, frutas y verduras, alrededor del 70% clasific el pan y fideos entre harinas y cereales, y la mitad lo hizo con los dulces como chocolate y helado. El 50 % identific correctamente el aporte nutricional de carnes, lcteos, cereales, frutas y verduras. Alrededor de la mitad de los nios seleccion los alimentos para no engordar, pero 40% incluy carnes y queso. Seis de cada 10 nios seleccion tanto la carne como un alimento protector para la anemia como tambin otros que no lo eran. Para alimentar una madre que amamanta indicaron tanto alimentos de alto como de bajo valor biolgico. La leche materna fue seleccionada para un beb recin nacido por 60,4% de los nios. La mayora relacion crecimiento con una alimentacin saludable. Slo 30,5% opt por el alimento como fuente de energa, y 7,8% como repositor de energa. La evaluacin reflej el conocimiento limitado de los nios respecto a los alimentos, sus aportes y caractersticas, surgiendo

Los Beta Bloqueantes (BB) son subutilizados en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (IC). Varias razones han sido publicadas para justificar esta situacion. El objetivo de esta presentacion fue verificar si los BB son utilizados de acuerdo a recomendaciones cientificas y cuales son los problemas que dificultan su aplicacion Metodos: Los datos provienen desde centros del registro de IC en el NEA. De Noviembre de 2001 a Enero de 2003, cada medico, durante cuatro meses deba enrolar consecutivamente a 15 p con IC que asistieran a sus consultorios. Se registraron datos de Historia Clnica, estudios complementarios y teraputicas efectuadas. Los medicos debian establecer cual era su actitud respecto a modificaciones en el tratamiento BB y razones para no utilizarlos. Para el analisis se utilizo el software SPSS 11.5. Resultados: 490 p ingresaron al estudio. La edad media fue 68 aos +- 11,3, y 37% eran de sexo F. La Enfermedad Coronaria fue la causa de IC predominante (29%), fue atribuida a HTA en un 22%, a Miocardiopata dilatada en 17 % y Valvulopata en 11 %. 43 % estaban en clase NYHA III-IV, 31% con FEy > a 45 y 30% tenian fibrilacin auricular. Los BB fueron utilizados en el 49,9%. El 31% estaban con dosis optimas. 36% recibian Atenolol, 49% Carvedilol y 13% Bisoprolol. Las razones por la que un BB no fue indicado fueron: contraindicacion o evento adverso (18%); dependientes del paciente (12%); razones medicas dudosas (46%) y ninguna razon registrada (20%). En el 86% la dosis no fue modificada despues de la visita y aun en aquellos que recibian dosis suboptimas no vario mayormente (82%). En un 10% la dosis fue incrementada en este grupo. Discusion: Los BB son subutilizados y en un alto porcentaje las razones no son claras. Ademas, aun cuando las dosis son bajas, no se observan modificaciones despues de la visita. Si bien una evaluacion transversal puede sobrevalorar el problema, la mayoria de los p tenian un tratamiento instituido cronicamente. Nuestra observacion sugiere que deben implementarse estrategias para acercar la evidencia a la practica diaria.

TERAPIA HORMONAL EN PACIENTE CON IRC EN DIALISIS CON ANGIODISPLASIA INTESTINAL

Urtiaga Luis Rolando, Bugallo Mario, Fontana Luis.
Unidad Renal Corrientes. Gambro Healtcare.

Introduccin: Las alteraciones digestivas en paciente(pac) con insuficiencia renal crnica (IRC) son frecuentes, siendo la hemorragia digestiva(Hd) observada en un 24% de los pacientes, debido a telangiectacias difusas intestinales. Material y Mtodo: pac. de sexo femenino de 65 aos, en tratamiento sustitutivo con hemodilisis (HD) desde noviembre de1993, con diagnostico etilgico del rin de Nefroangioesclerosis. En diciembre, 1998 ingresa a programa de DPCA, pre-

56 sentando una peritonitis fngica, se extrae el catter peritoneal reingresando nuevamente en HD. A comienzos del ao 2000 comienza con hemorragia digestiva baja persistente, que obliga a transfusiones (Tf) seriadas, necesitando la realizacin de diferentes estudios entre ellos endoscopia alta y baja, centellografia selectiva y angiografa, detectndose posteriormente mediante estudios de cmara gamma sangrado a nivel del ileon terminal. Consultado el Servicio de Cirugia se decidi por tratamiento quirrgico, ileostoma, por el peligro que implicaba recibir entre 3 a 5 Tf por mes. A pesar de ello dentro de los cuatro primeros meses postquirrgico, se reinician los episodios de hemorragias digestivas bajas por lo cual es estudiada nuevamente, demostrndose en los estudios que el sangrado se produca a nivel del intestino delgado incluyendo Yeyuno, pero ante diferentes opiniones y la negativa de la pac, no se realiza la intervencin quirrgica indicada, reseccin completa del Intestino Delgado Residual. La pac. contina bajo tratamiento sustitutivo de HD, presentando como complicacin intradilisis episodios de Fibrilacin auricular frecuentes, y adems del sangrado intestinal, se consulta a la bibliografa internacional y se decide iniciar tratamiento hormonal(Th) con estrgenos sintticos, derivados de Etinil estradiol con buena tolerancia. A los 3 meses se observa disminucin de las Tf a 1 por mes y luego ninguna. Como nico efecto colateral de la mediacin se observa obstruccin de la fistula arterio venosa. Conclusiones: Se presenta el cuadro de la pac. con IRC y Hd baja observando el beneficio de la Th. Discucin: La forma de presentacin ms frecuente fue el sndrome nefrtico. Clases II y III fueron predominantes en la PBR. Alto porcentaje de pac.progresaron a IRC. Se enfatiza necesidad de diagnstico y derivacin temprana de pac. La mortalidad fue del 8%.

NEFRITIS LUPICA. NUESTRA EXPERIENCIA

Urtiaga Luis Rolando, Hidalgo Susana Beatriz, Uriona Jos C, Patricia, Urtiaga Betiana Melisa.
Hospital Peditrico Juan Pablo II.

GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA (GNRP) DIAGNOSTICO,EVOLUCIN Y SU MANEJO

Urtiaga Luis Rolando, Hidalgo Susana Beatriz, Uriona Jos C, Urtiaga Betiana Melissa.
Hospital Peditrico Juan Pablo II.

Introduccin: La GNRP es un grupo de entidades clnico patolgicas que presentan en comn un cuadro clnico de Sndrome Nefrtico con rpido deterioro de la funcin renal y caida del filtrado glomerular en ms del 50% del valor basal, que ocacionan al paciente insuficiencia renal crnica (IRC) progresiva en un perido de 3 a 6 meses, sin un diagnstico y tratamiento oportuno y adecuado. La puncin biopsia renal (PBR) en estos pacientes(pac.) presenta, en la histologa renal semilunas difusas que comprometen ms del 50% de los glomerulos, de manera que su realizacin permite clasificarlas y adecuar el tratamiento. Objetivos:Tomar pac.con diagnstico de GNRP en nuestro Servicio y conocer su evolucin. Determinar formas de presentacin, tipos histolgicos, frecuencias . Materiales y Mtodos: Se revis las Historias Clnicas de pac. seguidos por el Servicio durante el perido 1998 al 2006. Se utiliz para el anlisis estadstico el Programa SPSS. 11 pac. con diagnstico de GNRP se obtuvieron. Resultados:Edad promedio:11 aos (7-15) y se subdividio en dos grupos:I: entre 5-10 aos: 18% y II: entre 11-15 aos: 82%. El sexo predominante Femenino: 7 (73%) y Masculino: (27%). Las formas de presentacin ms frecuentes fueron: Sndrome Nefrtico 7 pac.(63%) y Sndrome nefrtico-nefrtico,anemia-hematuria/ anemia e insuficiencia renal aguda 2 pacientes.De acuerdo a la Clasificacin de las GNRP, se observo la siguiente frecuencia de las clases histolgicas,en el estudio histopatolgico y de Inmunofluorescencia (IMF):-Clase II: 5(46%) pac.-Clase III: 4(45%) pac.-Clase V: 1(9%)pac. y 1 pac.fue inclasificable. El tiempo de seguimiento fue 94 meses promedio.La evolucin de pac. con GNRP fue:un 42% progreso a la IRC, 50% ingres a Dilisis y 8% de obito. Los pac. con IRC estaban: Estadio I=18%, II-III= 18% y IV-V=64%.

Introduccin: El lupus eritematoso sistmico(LES) una enfermedad inflamatoria crnica que se caracteriza por una alteracin inmunolgica con produccin de autoanticuerpos y afectacin sistmica. Su incidencia en pediatra vara entre un 0,2-0,6/100000nios/ao. La misma es mayor en la primera dcada de la vida, siendo la pubertad edad de presentacin ms frecuente. Se sabe que afecta generalmente ms a mujeres jvenes con un pico entre 20-40 aos.El compromiso renal clnicamente evidenciable se observa en el 75% de los pacientes(pac.) presentndose con amplio espectro clnico, hasta formas silenciosas. En nuestro Servicio revisamos nuestra experiencia del diagnstico y control evolutivo de los pacientes con Nefritis Lupica (NL). Objetivos: Determinar en pac. con LES y compromiso renal de nuestra poblacin, diagnostico, formas de presentacin y frecuencia de clases histopatolgicas obtenidas por puncin biopsia renal(PBR).Conocer factores determinantes de su evolucin a corto y mediano plazo. Material y Mtodos: Se revisaron Historias Clnicas (HCl) periodo 1998-2006,de pac. con diagnstico de NL en nuestro Hospital. Se utiliz el programa estadstico SPSS Resultados: caractersticas clnicas: edad promedio: 10,6 (4-16), sexo: mujeres: 26 (81,2%) y varones: 6 (18,8%), de acuerdo a su procedencia: Corrientes (Ctes) 28%, otras Provincias 12,5%, y (59,5%) del interior de Ctes. Se evalu datos clnicos, de laboratorio y formas histolgicas en rin, por PBR, por clasificacin de la Org. Mundial Salud: TipoI: 7 (21,9%); II: 6 (18%); III: 4 (12,5%); IV:12 (37%); V:1 (3,1%); VI: 2(6,3%). La Creatinina (Cp) inicialpromediofue: 1.7mg/dl. El tiempo de seguimiento: 47, 87 meses (m) (3-101m). La evolucin: Funcin renal normal:21 (65%); insuficiencia renal crnica:8 (25%) y bito 3 (9,4%). Conclusiones: El control peridico de nuestros pac. con NL ,en edad prepber, permiti tratar con celeridad brotes de la enfermedad, actividad renal, observados por clnica y laboratorio. Se enfatiza la dificultad de tratar pac.de estas edades, en crecimiento, por impacto en el desarrollo fsico y psicolgico, de la enfermedad y terapia.

TRABAJO DE CAMPO. ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS Y DEL ESTADO ACIDO BASE EN PACIENTES DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS HOSPITALARIAS
Urtiaga Luis Rolando, Hidalgo Susana Beatriz, Uriona Jos C, Horna Matas Exequiel.
Hospitales de Pediatra y de Adultos de Corrientes y Resistencia (Chaco).

Introduccin: La Materia Optativa (MO) de Homeostasis del Medio Interno (MI) cursada por Estudiantes del 3 ao de la Carrera de Medicina de la UNNE, exige al alumno una tarea de campo a realizar en los Servicios de Emergencia (SEH) de Hospitales de la Ciudad de Corrientes y de Resistencia (Chaco) como parte de las exigencias del cursado de la materia. Por ello con el motivo de determinar la presencia y frecuencia de trastornos del MI se realiz la recoleccion de datos.

57 Se enfatisa que los datos fueron obtenidos por alumnos del 3 ao de la Carrera de Medicina que cursaron la MO durante el ao 2006. Material y Metdos: Se realiz en forma prospectiva y aleatoria la recoleccin de datos de Historias Clnicas (HCl) de pacientes (pac) que concurren a los SEH de Adultos y Peditricos Se recolectaron datos correspondientes a 102 HCl de los SEH, durante un perodo de 4 meses. Para la recoleccin de datos la Ctedra elabor previamente un Protocolo entregado a cada alumno al comienzo del cursado de la materia,que consta de datos de HCl (sexo, edad, lugar de habita, trabajo, motivo de consulta, estado de salud previo, diagnstico de ingreso a la consulta), laboratorio de MI ( hematocrito, glucemia, urea, creatinina, ionograma, orina completa y estado cido-base). Resultados: Edad promedio: 43 aos (0,1m-84); sexo: no hubo diferencia. Las patologas de consulta: Respiratorias 17%, Infecciosas 16%, Neurologicas 14%, Digestivas 10%, Cardiovascular 9%, Renales 9%, Inespecificas 9%, Quirurgicas 9%, Traumatologicas 4%, Hematologicas 2% y Hepaticas 2%. Las alteraciones electroliticas: hipernatremia 6%; hiponatremias 5%; hipokalemia 30%. Las alteraciones del estado cido-base fueron:acidemia 27%; alcalemia 22%; las alteraciones metabolicas: 43%; las alteraciones respiratorias el 68%. Conclusiones: Se observ mayor frecuencia de causas respiratorias, infecciosas y neurolgicas. Las alteraciones electrolticas ms frecuente fue la Hipokalemia. El estado cido base present leve predominio de las alteraciones respiratorias. Todo pac. que concurre al SEH debe contar con laboratorio de MI para mejor manejo. nos evaluados con Eco 2D y reciben menos frecuentemente BB, ACO y doble terapia.

SEROPREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN NIOS DE EDAD ESCOLAR, EN ESCUELAS RURALES DEL INTERIOR DE CORRIETES
Villarruel Laura Paola, Acevedo Ral Maximiliano, Fernandez Ovando Silvana Valeria.
Laboratorio Central de Redes y Programas de la Provincia de Corrientes.

INSUFICIENCIA CARDIACA EN PACIENTES OCTOGENARIOS: PERFIL CLNICO Y TERAPUTICO

Sosa Carlos, Navarro Saul, Insaurralde Silvia, Morales Elvio, Veron Jorge.
Hospitales del NEA.

La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un sndrome de alta prevalencia en ancianos. Poca informacin es disponible en aquellos mayores de 80 aos, cuyas particularidades determinan mayores dificultades en el diagnostico y tratamiento. Objetivo: Determinar el perfil epidemiolgico y verificar la utilizacin de recursos diagnsticos y teraputicos en p con IC de 80 aos o mas. Mtodos: Entre noviembre del 2001 y enero del 2003 los pacientes con el diagnostico de IC > de 18 aos, fueron incluidos en consultorios del Nordeste Argentino. Se registraron datos de historia clnica, estudios diagnosticos y utilizacin de frmacos. Para el diagnstico de IC se sugiri criterios de la Sociedad Europea de Cardiologa. Para el anlisis de datos se utilizo el software SPSS 11.5.1. Resultados: 490 p fueron enrolados, 71 p ( 18,2%) de 80 aos o ms y 419 < de 80 aos. La caractersticas clnicas fueron: Sexo F 44%; NYHA III-IV 49,2%; HTA 76,5%; causa mas prevalerte HTA 39 %, FA 38%; 2 o mas comorbilidades 45 %, eco realizado 32 %, FEY (media) 38%; DBT 15,5%; ACV 7,8% ; EPOC 13%, causa no establecida 9% y polifarmacia (5 o mas).38% Recibieron BB 29,1 %, IECA 76 %, diurticos 92 %, BCa 5 %, digoxina 43 %, amiodarona 25 %, espironolactona 23%, anticoagulantes orales (ACO) 9% y doble terapia (BB + IECA) 22 % Sexo F (44 vs 35; p 0.05), FA (38 vs 27; p 0.05), baja utilizacin de eco 2D(32 vs 67; p <0.000001 ), BB (29.1 vs 51,1; p 0.0003 ), ACO (9 vs 18,9; p 0.03) y doble terapia (22 vs 44%, p 0.0001) fueron mas comunes en pacientes > 80aos Discusion: Los p octogenarios son el 14% del total de p con IC crnica.. Presentan mayor prevalencia de mujeres y FA. Son me-

Introduccin: La Enfermedad de Chagas es la infeccin de mamferos y de triatominos producida por un protozoo flagelado, el Trypanosoma cruzi, perteneciente a la familia Trypanosomatidae, en cuyo ciclo biolgico intervienen mamferos y un insecto vector. En Argentina el vector ms importante es el Triatoma infestans. Su hbitat es domiciliario y peridomiciliario, infestando la vivienda campesina. El insecto al picar al hombre en zonas descubiertas de la piel durante el sueo, elimina sus heces con el parsito que penetra por el sitio de la picadura, o por las mucosas. Tambin se puede transmitir por placenta, por transfusiones sanguneas, por trasplante de rganos, y por lactancia. La infeccin en el hombre, es sangunea y tisular, afecta en especial al corazn y el tubo digestivo. En la Argentina, la poblacin expuesta al riesgo de contraer la infeccin se estima en alrededor de 10 millones, con 2.500.000 individuos infectados, de los cuales el 25 o 30% tendra algn dao miocrdico. Materiales y Mtodos: Se revisaron los resultados de anlisis serolgicos para anticuerpos especficos contra Trypanosoma cruzi, realizados entre agosto y octubre del 2007, pertenecientes a 452 nios que asisten a escuelas rurales de Empedrado y San Lus del Palmar. Siguiendo el criterio recomendado por el Instituto Fatala Chaben en este trabajo se considero positivo el inmunodiagnostico de la infeccin en los casos que resultaron reactivos al menos dos mtodos. Estos fueron ELISA y HAI ambos de Wiener. Resultados: En San Lus del Palmar resultaron positivos, un 4% de 251 nios; y en Empedrado un 2,5% de 201 alumnos. No se encontr diferencia significativa en los valores de prevalencia en relacin con el gnero de los nios, pero si con la edad, siendo el grupo de 10 a 16 aos el ms afectado. Discusin: La seroprevalencia del 3,3% en esta poblacin, es muy inferior comparada con datos de poblaciones similares en parajes del Monte Impenetrable en la provincia de Chaco, donde un 46% de los nios de 1 a 15 aos estn infectados; y en zonas rurales del oeste de Formosa un 48%.

TOXOCARIASIS, SEROPREVALENCIA EN UNA POBLACION INFANTIL EN RIESGO

Acevedo Ral Maximiliano, Ayala Daniela Alejandra, Chalup Fernando Cesar, Reynoso Matas.
Laboratorio Central de Redes y Programas de la Provincia de Corrientes.

Introduccin La toxocariasis humana es una zoonosis producida por un helminto nematodo del gnero Toxocara, que se halla ampliamente difundida en todo el mundo. T. canis y T. catis, son los principales agentes de la infeccin. Las poblaciones de bajo nivel socio econmico, presentan generalmente altas tasas de infeccin por Toxocara, y simultneamente por enteroparsitos, siendo los nios, los ms afectados por sus hbitos de jugar con tierra o andar descalzos y tenderse en la tierra. La demostracin de anticuerpos especficos es la nica herramienta til confiable para el diagnstico de confirmacin. Materiales y mtodos

58 Entre julio-noviembre del ao 2006, se estudiaron 181 sueros de nios de ambos sexos, con edades entre 6 y 13 aos, residentes cautivos de la escuela-hogar Juan D. Pern en la ciudad de Corrientes capital. Se separ a la poblacin en dos grupos de edades, nios de 6 a 9 aos y nios de 10 a 13 aos. El mtodo empleado para el diagnostico serolgico, fue el ELISA. La frmula leucocitaria y el nmero de leucocitos se determin en forma manual. Resultados De los 181 nios estudiados resultaron seropositivos el 67.4%. No se encontr diferencia de prevalencia en relacin con el gnero de los nios, pero si con la edad de los nios, siendo el grupo de 6 a 9 aos ms afectado (75,9%), que el de 10 a 13 (60,8%). En los pacientes seropositivos, el numero absoluto de eosinfilos estuvo en el 36,9% de los casos, en el rango normal, el 36.9% present una eosinofilia leve, un 11,5% una eosinofilia moderada y slo un 14,8% una eosinofilia grave. Discusin: En nios de los pases desarrollados oscila entre el 2 y 10%. Su prevalencia es mayor en nios de pases de clima tropical o subtropical, con tasas en la poblacin general de hasta el 65%. El 67,4 % de nios seropositivos hallados en la ciudad de Corrientes, es una cifra menor al 84.8% comunicado en el ao 2005. En el ao 2003 en el Hospital Avelino Castelan de Resistencia (Chaco),se encontr un 67.7%, un valor muy similar al nuestro. como deficitarias, lo que puede afectar la percepcin de que los cuidados ofrecidos se dirigen en pro de la recuperacin del nio.

MORTALIDAD EN TERAPIA INTENSIVA ASOCIADA A INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, INSUFICIENCIA RENAL Y SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA
Pizzorno Jos, Pizzorno Mara Jos, Vieyra Alicia, Zarratea Cristina, Pividori Vanesa.
Hospital Angela I de Llano de la ciudad de Corrientes. Servicio de Terapia Intensiva.

OPINION DE LOS PADRES SOBRE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA A SUS HIJOS INTERNADOS
Auchter Mnica, Galeano Humberto, Furlan Claudia, Balbuena Mirtha, Zacaras Gladis, Zacaras Lidia.
Hospital Peditrico Juan Pablo II y Ctedra Enfermera Maternoinfantil, Facultad de Medicina. UNNE. Corrientes.

INTRODUCCION: Las actividades del personal de enfermera en un hospital peditrico conducen al objetivo comn de brindar cuidados a los nios all internados, que no se limitan a dar cumplimiento a rdenes teraputicas, normas o reglamentos, sino que tienen la prioridad enfocada hacia la satisfaccin ptima de los problemas reales y/o potenciales del enfermo en los aspectos fsico, emocional y afectivo. Los padres experimentan distintos niveles de conformidad cuando a sus hijos se les proporcionan cuidados de enfermera, siendo un adecuado predictor de la satisfaccin con la hospitalizacin. OBJETIVO: Describir la opinin de los padres de nios internados sobre el desempeo de enfermera en confort, trato, explicacin y mantenimiento de una relacin de confianza. MATERIAL Y METODO: Estudio descriptivo y transversal, utilizando cuestionario a padres o cuidadores de nios internados en el Hospital Peditrico Juan Pablo II durante el ao 2006. DISCUSION: Se analizaron 169 encuestas. En confort, el 82% opin que el enfermero siempre era ordenado en su tarea, el 83% que respetaba los horarios de medicacin y el 93% se manifest a gusto con la atencin y frecuencia de los cuidados de enfermera. Sobre higiene del nio, el 53% expres que slo se haca a veces. En el trato, casi la totalidad manifest que el personal de enfermera utilizaba modos agradables, aunque el 63% afirm que slo a veces se presentaban como los enfermeros de sala. En cuanto al mantenimiento de una relacin de confianza, slo el 69% manifest que llamaba al nio por su nombre, el 83% que se mostraba interesado por los problemas del nio, el 64% que explic las normativas del servicio y slo el 43% de los padres consider que resolva los problemas planteados por ellos. Si bien hubo conformidad respecto a los cuidados de enfermera, la mirada de los padres en aspectos vinculados con habilidades comunicacionales y de relacin de confianza seal estas reas

INTRODUCCION Los pacientes de Cuidados Intensivos tienen muy alta mortalidad. Adems de los scores pronsticos desarrollados existen patologas que por s mismas elevan la mortalidad. Quisimos estudiar tres de ellas: la insuficiencia respiratoria, la insuficiencia renal y el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS). MATERIAL Y METODOS: cohorte de pacientes ingresados en la Terapia Intensiva del Hospital ngela I de Llano de junio 2003 a junio 2007 (837 pacientes). Se consideraron para el estudio todos aquellos pacientes que ingresaron con alguna de las tres patologas nombradas. Al da de ingreso se definieron: SIRS con 2 o ms de los siguientes criterios: presin sistlica 90mmHg, frecuencia cardaca 100x, frecuencia respiratoria 30x, T 38 35C, Glbulos Blancos 10000 4000 mm3 de sangre ms de 10% de formas inmaduras; Insuficiencia Respiratoria por una p02 <60 mmHg y/o una pCO250 mmHg, en sangre arterial; e Insuficiencia Renal: por una creatinina plasmtica 1.5 mg/dL Las variables se expresan: cualtitativas en % y se analizan con el chi cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher; cuantitativas: media desvo estandar, se compararon en los tres grupos con el ANOVA y se realiza el test de Bonferroni y regresin logstica. Paquete estadstico SPSS 11.5 RESULTADOS SIRS: 279 pac.; edad: 61 18; mortalidad 52.5%; Insuf. Respiratoria: 334 pac.; edad: 61.4 18mortalidad 57.8%; Insuf.renal:127; edad: 66 16; mortalidad: 57%. ANOVA.p=0.019; Bonferroni: p<0.05 entre SIRS e insuf. renal.; chi cuadrado p=0.000 en los tres grupos; Regresin Logstica: odds ratios (O.R.): SIRS 2.81 IC 95% 1.92-4 .12;p=0.000; Insf. Resp. O.R. 6.04; IC 95% 4.14-8.83; I Renal O.R. 3.08; IC 95% 1.90-4.97 DISCUSIN: las tres patologas se asociaron estadsticamente significativas con la mortalidad no existiendo diferencias significativas ente ellas. La insuficiencia respiratoria tuvo mayor mortalidad, y mayor odds ratios en la regresin logstica su presencia aument seis veces la chance de obito contra 3.08 (insuf. renal) y 2.81 (SIRS).

PUNTAJE DEL APACHE II Y MORTALIDAD EN TERAPIA INTENSIVA POLIVALENTE

Pizzorno Jos, Pizzorno Mara Jos, Vieyra Alicia, Pividori Vanesa, Ojeda Karina.
Hospital Angela I de Llano de la ciudad de Corrientes. Servicio de Terapia Intensiva.

Introduccin: El score APACHE II es predictor de mortalidad hospitalaria. Esta vara cada 5 puntos de aumento del mismo. Objetivo: mostrar la mortalidad de nuestra Terapia Intensiva segn este score Material y Mtodos: estudio prospectivo de pacientes ingresados en el Servicio de Terapia Intensiva desde junio/03 a octubre/06.Variables respecto del APACHE II consideradas: edad, temperatura, tensin arterial media, frecuencia cardiaca, gasometra arterial,

59 natremia, kalemia, creatininemia, hematocrito, glbulos blancos, puntaje de Glasgow, y ajustes por edad, estado de salud crnico y ciruga electiva o de urgencia. De acuerdo al puntaje se dividi la poblacin en 8 grupos de gravedad. La mortalidad se expresa como porcentaje. La variable cuantitativa edad como media desvo estndar. Se realiza el test de ANOVA y el de Bonferroni. Se consideraron significativas p< 0.05. Paquete estadstico SPSS 11.5 Resultados: Grupo 1: Apache II: 0-4 puntos: N:102 pac.;edad:47.3 20.1; mortalidad: 12.4%;Grupo 2: Apache II: 5-9 puntos: N:203 pac.;edad:56.6 18.7; mortalidad: 10.4%;Grupo 3: Apache II: 1014 puntos; N:220pac.;edad:62.7 17; mortalidad: 32.5%;Grupo 4: Apache II: 15-19 puntos; N:122pac.;edad:62.8 17.8; mortalidad: 54.6%;Grupo 5: Apache II: 20-24 puntos; N:50pac.;edad:63.7 16.5; mortalidad: 69.6%;Grupo 6: Apache II: 25-29 puntos; N:26pac.;edad:73.7 8.8; mortalidad: 73.9%;Grupo 7: Apache II: 30-34 puntos; N:8pac.;edad:59.7 20.5; mortalidad: 87.5%;Grupo 8: Apache II: 35 puntos; N:5pac.;edad:62.2 20.9; mortalidad: 80%.ANOVA P=0.000; Test de Bonferroni: p<0.05 entre los grupos 1 y 6, 1 y 5, y 2 y 6; Porcentaje de mortalidad: p<0.05 entre los grupos 2 y 3, 3 y 4, Discusin: se observ entre los distintos grupos un aumento progresivo de la mortalidad, a excepcin de los grupos 1 a 2 y 7 a 8. La diferencia adquiri significacin estadstica entre los grupos 2 y 3 (ascenso al triple la mortalidad de 10.4% a 32.5%, p=ooo) y entre los grupos 3 y 4 (ascenso de 32.5% a 54.6%; p=0.000) marcando dos puntos de inflexin en grupos con edades similares.

EXISTE RELACION ENTRE PARASITOSIS INFANTIL CON EL BAJO PESO AL NACER Y CON LAS CONDICIONES NUTRICIONALES O DE VIVIENDA?
Collman Juan Carlos, Hansen Nadia Lilin, Daz Colodrero Mara Gabriela, Medina Pablo Sebastin.
Facultad de Medicina. UNNE. Corrientes. Argentina.

PREDICTORES INDEPENDIENTES DE MORTALIDAD EN UNA TERAPIA INTENSIVA HOSPITALARIA DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Pizzorno Jos, Zarratea Cristina, Vieyra Alicia, Pividori Vanesa, Torres Alejandra.
Hospital Angela I de Llano de la ciudad de Corrientes. Servicio de Terapaia Intensiva.

La presencia de parsitos en infantes es frecuentemente relacionada a la deficiente nutricin y a falta de adecuadas condiciones de vivienda. El objetivo del presente trabajo es comprobar la existencia de relacin entre la presencia de parasitosis con bajo peso al nacer, condiciones desfavorables de vivienda y estado nutricional. Se realiz un trabajo deductivo retrospectivo considerando el perodo desde enero de 2004 a diciembre de 2006, estudindose 122 historias clnicas peditricas seleccionadas de forma aleatoria sistemtica sobre 510 pacientes de 0 a 5 aos de edad, del Hospital Dr. Jos Mara Cspedes Oxley. Las variables consideradas fueron, peso al nacer (PN), canal nutricional (CN), condiciones sanitarias (CS), y existencia de parasitosis. Los datos fueron cargados en Excel 2000. Se tabularon y se realizaron inferencias estadsticas. Del total de 122 pacientes: 32% parasitados; 4,1% no parasitados; 63,9% no fueron estudiados para parasitosis. Se consider como parasitados a pacientes medicados empricamente, pacientes con escabiosis y pacientes con coproparasitolgico positivo. Analizando cada variable, tomando como 100% a los parasitados: PN: considerando como ideal para ambos sexos 3.500g, el 89,7% se encuentra por debajo del mismo, el promedio del peso es 3.092,82g, la mediana: 3.100g. CN: el 76,9% presentan canal normal (N) en presencia de parasitosis. CS: el 74,4% tiene bao con descarga de agua, 84,6% tiene recoleccin de basura y agua corriente. Concluimos que no existe relacin entre CN y CS con respecto a las parasitosis. Pero predomina un peso inferior al ideal, sin ser bajo, en los pacientes que presentaron parasitosis.

Introduccin: Los sistemas de scores pronsticos en las unidades de Terapia Intensiva son herramientas que predicen la evolucin de los pacientes basados en parmetros fisiolgicos en base del anlisis estadstico. Quisimos en nuestra Terapia Intensiva buscar variables predictoras independientes de mortalidad. Material y Mtodos: estudio prospectivo de una cohorte de pacientes desde junio 2003 a junio/2007. Se recabaron distintas variables clnicas, de laboratorio y de fallo orgnico. Se armaron con los mismos los scores APACHEII, Marsahll y Glasgow. Las variables cualitativas se expresan como porcentaje y se analizan con el chi cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher. La variable cuantitativa edad como media desvo estndar. Se realiza el test de ANOVA y el de Bonferroni. Se consideraron significativas p< 0.05. Con las variables significativas se realiza regresin logstica para ver predictores independientes de mortalidad.Paquete estadstico SPSS 11.5 Resultados: mortalidad 33%; sexo 45%masculino; 55%femenino; Predictores independientes en la regresin logstica el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) P=0.02 O.R. 5.75 I.C. 95% 1.85-17.81; la Asistencia Respiratoria Mecnica p= 0.000 O.R. 33.87 I.C.95% 8.02-143.05; el hematocrito p=0.04 O.R.1.08 I.C. 95% 1.001-1.18; la uremia p= 0.004 O.R. 1.024 I.C. 95% 1.008-1.041; la albmina p= 0.000 O.R.0.14 I.C. 95% 0.05-0.39; y el pH p= 0.03 O.R. 0.004 I.C. 95% 0.000-0.651. Discusin: Nuestra Terapia Intensiva Polivalente present una alta mortalidad 33%. Se comportaron como predictores independientes ordenados de mayor a menor segn el O.R las siguientes variables: asistencia respiratoria mecnica (33.87) SIRS (5.75), albmina, uremia, Ph y el hematocrito.

OBESIDAD, APNEA DEL SUEO E HIPERTENSION ARTERIAL, EN UN GRUPO DE PACIENTES OBESOS DEL INSTITUTO DE CARDIOLOGA DE CTES
Delssin Bernab Ramn, Heitz Maria Itati, Pindo Alicia, Piacenza Angel Esteban, Salazar Roque.
Departamento de Neumonologa y Laboratorio del Sueo Instituto de Cardiologa de Corrientes Juana F. Cabral. Corrientes. Argentina.

Introduccin: Al presente, hay datos epidemiolgicos y clnicos que argumentan a favor de un riesgo incrementado que padecen los pacientes obesos en relacin a Hipertensin arterial (HTA), Sndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del Sueo, eventos cardiovasculares (IAM, arritmias, etc.). Objetivos: evaluar la correlacin de HTA, SAHOS y eventos cardiovasculares de pacientes obesos que asisten al Laboratorio del Sueo del Instituto de Cardiologa de Corrientes. Materiales y mtodos: estudio prospectivo, transversal, observacional. Muestra: se evalu a 72 pacientes de ambos sexos mayores de 18 aos de edad. Se realiz la valoracin inicial en los consultorios del servicio de Laboratorio del Sueo del Instituto de Cardiologa de Corrientes. Resultados: Se estudiaron a 72 pacientes, cuya edad media fue de 55,263 con un desvo estndar (DS) 15,286, se excluyeron menores de 18 aos y con un mximo para la edad de 82 aos. De los 72 pacientes, 43 (63,8 %), presentaron circunferencia abdominal aumentada. La escala de Epworth tuvo una media de 9,875 (DS 6,152), con una media para sexo femenino de 10,235 (DS 7,066), y la media para sexo masculino fue de 9,763 (DS 5,909). De los 72 pacientes, 43 (59,7 %) presentaron un Test de Epworth anormal, de los cuales 41 (97,6 %) presentaron sobrepeso. Conclusin: se hallo un 88,9 % de pa-

60 cientes con BMI mayor o igual a 25; de los cuales presentaron un 54,2 % hipertensin arterial sistmica, siendo esta condicin independiente del BMI hallado. El sobrepeso y la obesidad se asocio a un aumento significativo de la frecuencia de apnea durante el sueo, episodios de ronquido fuertes y Test de Epworth anormal (p<0.05). Las restantes variables no presentaron asociacin estadsticamente significativa en el presente estudio. Entre julio 1997 y diciembre de 2005 se diagnosticaron 52 pacientes con colecciones perihepticas sintomticas posterior a ciruga biliar. Se analizan tipos de cirugas, procedimiento intervencionista utilizado, evolucin, otras intervenciones, complicaciones, entre otros. RESULTADOS: En los 52 pacientes incluidos, la colecistectoma, por su frecuencia, fue la ms implicada en estas complicaciones. El material obtenido fue bilioso en la mayora de los casos. El volumen drenado fue entre 100 y 900 cc.. Todos los pacientes mostraron mejora clnica dentro de las 48 hs. de realizado el procedimiento. En un muy alto porcentaje de los casos el procedimiento realizado fue curativo. Solamente los pacientes que padecan lesin de la va biliar requirieron intervenciones posteriores. Hubo una complicacin relacionada con el mtodo, un neumotrax. Dos procedimiento miniinvasivos adicionales se requirieron para extraccin de clculos residuales en la va biliar. Se registro una muerte en la serie debido a sepsis en una lesin de va biliar. CONCLUSIONES: Las tcnicas intervencionistas percutneas constituyen un mtodo de gran valor para la resolucin de las colecciones que complican la ciruga de la va biliar, evitando reoperaciones que implicaran mayor riesgo para el paciente, ms costos, tiempo prolongado de recuperacin y mayor morbimortalidad.

ANTITRANSGLUTAMINASA EN POBLACION PEDIATRICA DE LA PROVINCIA DE CORRIENTES. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL TEST

Andino Gerardo, Scoffano Federico, Benegui Jessica, Trama Martha, Guoudmman Alejandro.
Hospital Peditrico Juan Pablo II, Laboratorio Central de Redes y Programas de la Pcia de Corrientes.

INTRODUCCION: Se define a la enfermedad celaca (EC) como una intolerancia permanente a una fraccin de prolaminas de algunos cereales denominada gluten, cuya presencia en la dieta en individuos genticamente predispuestos y a las que se aaden otros factores ambientales, provoca una lesin severa en la mucosa intestinal que se mantiene a lo largo de toda la vida. El diagnstico de la EC se sigue basando en la biopsia intestinal, no obstante existen marcadores serolgicos que son de ayuda imprescindible tanto para el diagnstico como para el screening y seguimiento de estos pacientes. Entre los marcadores serolgicos se encuentran los anticuerpos: antigliadina (AGA), antiendomisio (EMA), y mas recientemente los antitransglutaminasa (ATG). El objetivo del presente trabajo fue determinar la sensibilidad y especificidad de la determinacin de ATG IgA en pacientes peditricos de la provincia de Corrientes. MATERIAL Y METODOS: Se analizaron retrospectivamente 64 pacientes que fueron atendidos entre los meses de Enero del 2004 a Diciembre del 2006 en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital Peditrico Juan Pablo II a los cuales se les solicit dosaje de ATG- IgA. RESULTADOS: Se encontraron 40 pacientes con valores de ATGIgA mayores a 10 UI/ ml, los cuales fueron asumidos por biopsia y clnica como enfermos celacos. En relacin a aquellos pacientes con diagnstico de sndrome malabsortivo, y que luego fueron descartados como enfermos celacos se encontraron los siguientes valores: un solo paciente tena valores comprendidos entre 4 y 10 UI/ml y 6 pacientes valores menores a 4 UI/ ml. La sensibilidad hallada para esta determinacin en estos pacientes fue de 91% con una especificidad del 86%. CONCLUSIONES: Los resultados encontrados concuerdan con otros trabajos encontrados sobre sensibilidad y especificidad de ATG-IgA. Aunque existen pocos trabajos analizando la sensibilidad y especificidad en nuestro pas, por lo encontrado en nuestra poblacin, los anticuerpos ATG muestran una excelente relacin costo-beneficio, evitando la subjetividad del observador.

TRATAMIENTO TORACOSCOPICO DEL OSTEOCONDROMA OSIFICANTE YUXTACORTICAL DE COSTILLA

Quiroz Leandro, Teijero Paola, Aquino Alfredo, Orban Raul, Torres Ricardo.
Hospital Escuela Gral. San Martin.

PROCEDIMIENTOS PERCUTANEOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COLECCIONES PERIHEPATICAS COMO COMPLICACION DE CIRUGIA BILIAR
Serra Edgardo E, Uffelmann Marcos, Agnesio Rodolfo, Quiroz Leandro, Domnguez Daniel, Torres Ricardo.
Centro Mdico.

ANTECEDENTES La complicacin ms frecuente de la ciruga sobre las vas biliares la constituye la coleccin periheptica.. MATERIAL Y METODO:

Antecedentes: El osteocondroma es el crecimiento oseo benigno mas frecuente, generalmente afecta a huesos largos como el fmur y la tibia. En los casos sintomticos los diferentes autores recomiendan la remocin quirrgica para evitar complicaciones severas. El tratamiento clsico consiste en la ciruga abierta con reseccin de la zona comprometida. Materiales y metodos: Paciente de sexo masculino de 36 aos de edad, con dolor en regin interescapular derecha. En la radiografia de torax se observo nodulo de 3 x 2 cm a nivel del hilio pulmonar. La Tomografia de torax evidenci tumoracin de estructura heterogenea con areas calcificadas de 39 x 34 mm paravertebral derecha, comprometiendo la cabeza de la sexta costilla . Resonancia Nuclear Magnetica que informa formacin adyascente a D 6 y D 7 con remodelacin y agrandamiento del foramen, protruyendo hacia el canal sin contactar con el cordn medular. Es intervenido mediante anestesia general en decubito lateral izquierdo a 45, se utilizan tres puertos de trabajo en sptimo espacio intercostal linea axilar anterior, cuarto y octavo espacio intercostal linea axilar posterior. Se observa tumoracin blanquecina de 5 x 3 cm paravertebral derecha, la cual se envia a biopsia por congelacin que informa resultado negativo para malignidad. El diagnstico antomo-patolgico definitivo informa osteocondroma osificante yuxtacortical Conclusin: el tratamiento mediante toracoscopia con personal entrenado es factible de ser realizado, permitiendo un tratamiento la mini-invasivo de una patologa benigna.

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EDUCANDO SOBRE ALCOHOLISMO. EXPERIENCIA EN ACTIVIDADES DE EXTENSION UNIVERSITARIA EN SALUD MENTAL

Torales Anastasio S, Egger Hctor, Simeone Ricardo, Costarelli Jess M, Almirn Lila M.
Salud Mental. Departamento Salud Mental, Medicina Legal y Salud Pblica. Facultad de Medicina. U.N.N.E.

INTRODUCCION: La Organizacin Panamericana de la Salud establece de 10 a 14 aos la niez. La adecuada salud mental tiene sus races en la primera infancia. Se ha prestado en los ltimos tiempos atencin al diseo, anlisis y aplicacin de programas de prevencin para los trastornos psicopatolgicos. Sin duda, sta sigue siendo la cuestin ms olvidada de la investigacin y la prctica preventiva. Objetivo: informar los conceptos ms importantes de alcoholismo indicando que se trata de una enfermedad y destacando la importancia de la prevencin y la salud. MATERIALES Y METODOS: Se realiza un Plan de Trabajo en el segundo semestre del ao 2006 basado en trabajo indirecto y psicoeducacin que comprende las actividades que apoyan e influyen directamente en el nio y que promueven la reflexin, expresin de sentimientos y la racionalizacin, con el objeto de que se re-conozca y reconozca a otros en la salud mental. Se realizaron preguntas escritas orientadoras respecto al alcohol. RESULTADOS: Sobre un total de 606 alumnos que participaron, 335 (58,60%) fueron de sexo femenino y 271 (41,40%) masculino. De las preguntas orientadoras realizadas se obtuvieron datos que han sido empleados para tratar de interpretar las respuestas dadas. DISCUSION: Las charlas tericas captaron la atencin de los alumnos, lo que posibilit la activa participacin. Los temas se relacionaron con situaciones de la vida individual o familiar. Se busc el anlisis de las informaciones ya que lo consignado por los alumnos en varios casos seala indicadores de sufrimiento. La opinin es que este tipo de actividades es de marcada relevancia, adems de tratar esta problemtica en las aulas que es donde transcurren una importante cantidad de horas diarias.

sumo de todas las sustancias, en comparacin con la de orientacin religiosa. Las frecuencias de consumo fueron: 37,84% tabaco, marihuana 12,16% y alcohol diario 7,43%. Con menor frecuencia la pasta base de cocana con 3,37%, cocana 2,70%, inhalantes 1,35% y medicacin no prescripta 1,35%. La asociacin uso de substancias/presencia de sintomatologa depresiva fue altamente significativa (p<0,0001) Discusin: La frecuencia de consumo detectada sugiere la necesidad de programar acciones de prevencin desde edades tempranas.

AUTOPERCEPCION DE LA CALIDAD DEL SUEO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

Horrisberger Hctor S, Czernik Gabriela E, Gimnez Nilda L, Czernik Norma B, Almirn Lila M.
Salud Mental. Departamento Salud Mental, Medicina Legal y Salud Pblica. Facultad de Medicina. U.N.N.E.

UTILIZACION DE SUSTANCIAS Y RASGOS DE DEPRESION EN DOS ESTABLECIMIENTOS EDUCATIVOS DE LA CIUDAD DE CORRIENTES

Czernik Gabriela E, Costarelli Jess M, Escalante Elisa, Czernik Norma B, Almirn Lila M.
Salud Mental. Departamento Salud Mental, Medicina Legal y Salud Pblica. Facultad de Medicina. U.N.N.E.

Introduccin: En la actualidad se reconoce al abuso de sustancias como un problema mundial de salud pblica. El uso de alcohol o drogas para sentirse mejor puede ser una seal de depresin. En los adolescentes la depresin puede ser interpretada por los adultos como expresiones propias de la edad, pues los consideran en aos de rebelda. Cuando los adolescentes presentan ira, desesperanza, irritabilidad, baja autoestima o incapacidad para experimentar el placer, pueden ser sntomas de que estn muy tristes. Objetivo: Establecer el uso de sustancias y su asociacin con rasgos depresivos, edad y sexo en adolescentes de dos establecimientos educacionales del polimodal en la ciudad de Corrientes en el mes de noviembre de 2005, comparndolos. Materiales y Mtodos: el estudio se realiz en 148 adolescentes de dos establecimientos educativos (orientaciones tcnica y religiosa) de la Ciudad de Corrientes en Noviembre 2005. Se utilizaron una encuesta annima autoadministrada sobre consumo de sustancias en los ltimos 30 das y el Inventario de Depresin de Beck. Resultados: La edad meda de la poblacin estudiada fue de 17,33+-1,27. La escuela de formacin tcnica obtuvo el mayor con-

Introduccin: La calidad del sueo constituye un aspecto clnico relevante de las sociedades occidentales. Diversos grupos poblacionales son ms susceptibles a tener problemas del sueo. Uno es el de los estudiantes de Medicina que para obtener calificaciones satisfactorias en los exmenes usualmente presentan abstinencia del sueo con mayor nmero de horas de estudios. El objetivo fue: Establecer la prevalencia de calidad de sueo y su asociacin con edad, sexo, uso de sustancias y percepcin subjetiva con una situacin particular para conciliar el sueo. Materiales y Mtodos: Se realiz un muestreo estratificado, proporcional aleatorio del universo de 3559 estudiantes de primero a sptimo (Plan de Estudios 1968/98) y de primero a quinto ao (Plan 2000) de la carrera de Medicina de la U.N.N.E. Se utiliz un cuestionario que inclua el Indice de calidad del sueo de Pittsburg (PSQI). Resultados: Las prevalencias obtenidas a travs del PSQI en buenos dormidores (BD) y malos dormidores (MD) fueron del 46,17% y del 53,82%. Al analizar grupos de edad y calidad del sueo se hall diferencia altamente significativa en la distribucin. (X2= 10,52; gl=2; p=0,005). Del 9,76% de los universitarios que usaron frmacos para facilitar el sueo se constat un mayor nmero de MD (8,97%) frente a 0,79% de BD. Diferencia altamente significativa (X2=24,45; gl=3; p=0,0001). 49,1% de los universitarios usa algn estimulante despus de las 20 horas. El 67,02% percibi que las dificultades para conciliar el sueo en el ltimo mes estaban relacionadas con alguna situacin particular. Discusin: esta poblacin no presenta graves problemas de sueo. Los estudiantes evaluados presentan caractersticas de mala higiene del sueo, donde el insomnio es el sntoma o manifestacin del estilo de vida.

NIVEL DE CONOCIMIENTO EN LAS REAS DE INGLES E INFORMATICA DE ALUMNOS INGRESANTES A MEDICINA

Mario Laura, Salinas Leticia, Andino Gerardo, Cardozo Samantha, Espndola de Markowsky Etel.
Introduccion a las Ciencias Mdicas. Facultad de Medicina. UNNE.

Introduccin Actualmente, en el mundo globalizado en el cual vivimos, el conocimiento del idioma Ingls y la utilizacin de la Informtica se han convertido en herramientas bsicas en la prctica mdica.

62 El objetivo del presente trabajo es evaluar los conocimientos de los alumnos en las reas Ingls e Informtica, segn el tipo de Institucin en donde desarrollaron el nivel medio y el ttulo secundario obtenido a fin de, en funcin de los resultados hallados, optimizar el proceso de enseanza aprendizaje de estas temticas. Material y mtodos Se analizaron de forma retrospectiva los resultados (aprobados o desaprobados) obtenidos por 368 alumnos que rindieron la instancia evaluatoria voluntaria de las reas Ingls e Informtica de forma independiente teniendo en cuenta el tipo de establecimiento del nivel medio del cual provenan, el ttulo secundario obtenido y el rendimiento posterior en la instancia evaluatoria parcial en ambas reas. Los datos fueron analizados con el test de chi cuadrado, software Statistix v1.0. Resultados Del total de inscriptos por primera vez para cursar la asignatura en el ao 2006, 746 alumnos, el 49% (n = 368 alumnos) rindieron el Examen voluntario de las reas Ingls e Informtica. Los rendimientos en los exmenes voluntarios de Ingls oscilaron entre el 65% y el 84% segn la orientacin del ttulo obtenido, y entre un 40% y el 71% para el caso de Informtica. El mayor porcentaje en ambas reas corresponde a Ciencias Naturales. Por el contrario, los resultados de los alumnos en las instancias de evaluacin voluntaria y parcial del rea Informtica, grficos 5 y 6 respectivamente, no mostraron diferencias estadsticamente significativas (p=0,16 y p=0,48). Conclusiones En el rea Ingls, las diferencias estadsticamente significativas (p<0,05) encontradas en el rendimiento de los a favor de aquellos provenientes de establecimientos educativos privados de nivel medio, en relacin a los pblicos, sugieren la posibilidad de que el hecho de poder costear una enseanza privada se transforma en un elemento distintivo favorecedor. del sentido comn, la intuicin y la reflexin en la formulacin de diagnsticos y de tratamientos, ya estn contenidas y contempladas en el perfil del graduado de la UNNE. El paradigma que proponemos invita al surgimiento de un mdico que comprenda y acepte que la salud y la enfermedad estn estrechamente vinculadas a la felicidad o tristeza del paciente y de su entorno, a la concepcin de hombre y a los valores morales de la sociedad en la cual tanto el paciente como el mdico forma parte.

TRASTORNOS DE LA CONSOLIDACION DE LOS HUESOS LARGOS TRATAMIENTO CON INYECCION PERCUTANEA DE MEDULA OSEA AUTOLOGA
Gonzlez Francisco J, Pintos Andrs H, Thouet Juan P.
Asignatura Ciruga II-rea ortopedia y Traumatologa Facultad de Medicina UNNE.

LA HUMANIZACIN DE LA MEDICINA A TRAVES DE LA REFLEXIN FILOSFICA

Polisena Viviana, Peterson Nora, Markowsky Etel, Bogado, Alicia.
Sargento Cabral 2001.

INTRODUCCIN: Proponemos un cambio de pensamiento acerca de la relacin entre hombre-mundo, consideramos que el mismo podra provocar que los profesionales universitarios lleven a cabo sus actividades desde otro punto de vista, en nuestro caso una actividad mdica que, mediante la reflexin, adquiera una visin global del ser humano. El ejercicio de la medicina plantea un conjunto de problemas filosficos. La filosofa es un instrumento efectivo en la enseanza de la medicina y en el desarrollo creativo de la investigacin. Situar filosficamente la praxis mdica significara revelar la relacin directa entre la mente, el cuerpo y el universo. Es porque consideramos de imperiosa necesidad observar la existencia del hombre como una unidad psicofsica integral. OBJETIVOS: Promover la implementacin de un nuevo paradigma mdico para potenciar la calidad en la relacin mdico-paciente, potenciando el acto mdico. Brindar las herramientas necesarias para fomentar la reflexin en el futuro mdico. MATERIALES Y MTODOS: Se trabajar desde la Primer Ctedra de la Carrera de Medicina, dicha propuesta est dirigida a los alumnos ingresantes a la carrera de Medicina. Y se utilizarn distintos mtodos, como ser: hipottico deductivo, inductivo, dialctico y hermenutico. Los mismos se combinarn para obtener un mejor resultado. CONCLUSIN: La idea de una medicina basada en un paradigma que promueva su humanizacin y la idea de un mdico que, sin olvidar los datos empricos, revalorice la utilizacin

OBJETIVOS: El objetivo de la presente investigacin es: Tratar de demostrar que la inyeccin percutnea de sangre de la mdula sea autloga extrada de la cresta ilaca e inyectada en el foco de fractura, es una alternativa vlida para tratamiento de las alteraciones de la consolidacin. INTRODUCCION: La mdula sea tiene dos funciones: hematopoytica y osteogentica por las clulas madre que contiene (Stromal Stem Cells). Sin embargo no rellena espacios, ni acorta plazos de inmovilizacin. De all que el injerto seo total mantiene sus indicaciones. MATERIALES Y METODOS: Se revisaron 19 casos: 11 tibias, 2 hmeros, 3 antebrazos y 3 fmures, no infectados. Todos fueron inmovilizados, fue necesaria la repeticin del procedimiento en 3 casos. Se utiliz la tcnica descripta por Connolly y col. modificada 1- Anestesia general o raqudea. 2- Se emplean dos jeringas con agujas de puncin sea., eventual perforador elctrico y mecha de 3,5mm 3- Se extraen e inyectan en total 100 a 150 ml. de mdula sea en cantidades de no ms de 5 a 10 ml. por vez, previas perforaciones en el foco de seudoartrosis en algunos casos. 4- Puede, eventualmente, inyectarse sustancia de contraste para observar su difusin y poder realizar perforaciones que favorezcan la penetracin del material RESULTADOS: Sobre 19 casos se obtuvo un 78% de buenos resultados: 14 consolidados, 4 fracasos, 1 en evolucin; los plazos de consolidacin oscilaron entre 6 y 8 meses. CONCLUSIONES: La inyeccin percutnea de mdula sea es un procedimiento simple, no requiere instrumental sofisticado ni internacin prolongada, est prcticamente libre de complicaciones, es econmicamente accesible y puede utilizarse precozmente en los trastornos de la consolidacin. Su desventaja es la incapacidad para aportar estructura, rellenar defectos y/o prdidas de sustancia sea. PALABRAS CLAVES: Seudoartrosis. Retardo de consolidacin. Mdula sea. Inyeccin percutnea.

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Abib Anabel....................................................... 14 Acevedo LN. ....................................................... 16 Acevedo MA.......................................................11 Acevedo Ral Maximiliano. ........................57,57 Achinelli Fernando Ramon.............................48 Acosta Abel................................................. 9,11,15 Agnesio Rodolfo................................................60 Agrelo Abel Osvaldo........................................ 26 Aguado Anala.................................................. 37 Aguirre Johana M............................................. 49 Aguirre Mara Victoria.............12,13,13,13,14,14 Aispuru Gualberto Rodrigo.... 12,13,14,14,31,33 Alegre Rossanna.............................................. 3,6 Alinez Javier. ............................................ 44,45,45 Almirn Lila M. ........................................ 61,61,61 Almiron Sandra............................................ 53,53 Almirn Sarita................................................... 12 lvarez Mirta Alba........................................... 13 Alvarez Mirtha.................................................. 33 Andino Gerardo........................50,50,51,53,60,61 Angeloni Carina................................................28 Aquino Alfredo Angel....... 24,35,38,41,41,52,60 Aquino-Esperanza Jos Andrs....... 12,13,14,14 Aranguiz Lucila Ariadna........................... 16,25 Arguello Alegre Maria Laura......................... 29 Arnica Guillermo.............................................. 12 Arqueros Monica Gabriela.............................. 25 Atrio Baruzzo RV.............................................. 18 Auchter Mnica.................................................58 Avalos Gilberto.................................................. 12 Avalos Manuel Rolando................................... 46 Avataneo Daniela.................................... 44,45,45 Ayala Daniela Alejandra.................................. 57 Azula Luis Alfredo .....................................46,54 Baez Mara Herminia. ...................................... 16 Balbuena Mirtha...............................................58 Bar Mara E........................................................ 12 Barrio Mariana Carolina........................47,48,49 Barrios Lilian............................................. 1,30,31 Beligoy JP........................................................... 18 Benegui Jessica..................................................60 Benitez Bernardo.........................................54,55 Benitez Collante SG.......................................... 18 Benitez Osvaldo D.......................................42,43 Benzoni C............................................................. 5 Benzoni D. ............................................................ 9 Berni Andrea R................................................. 49 Beskow Geraldine G. ........................................ 41 Bianchi Mara Eugenia Victoria..................... 54 Billordo Peres Carlos A . ................................. 39 Blanco Natalia Mabel........................ 44,47,48,49 Bluvstein Germn............................................. 10 Bluvstein Samuel......................................... 30,31 Bobadilla Angelina. .......................................... 22 Bobadilla Godoy Fanny.................................. 5,5 Bogado Alicia................................................. 8,62 Bojanich Mara Viviana................................... 35 Borda C Edgardo. ..................... 42,42,43,43,43,43 Borda Gustavo................................. 5,26,27,28,28, Borda Luca........................................................ 10 Borda Marcelo A............................................... 12 Boschetto Alicia Mara. ...................................38 Braillard Poccard Germn.............................. 16 Brandan Nora Cristina........................................ ....................12,13,13,13,14,14,14,31,31,32,33,39,46 Brem Jos Carlos................................................. 6 Brem Juan Jos. .................................................... 6 Brisson Mara Eugenia. ............................... 30,31 Brommer Carlos................................................ 54 Brunetti Beatriz.................................................50 Brunetti Esquivel Alba. .............................. 51,53 Buchovsky Gregorio...........................................8 Bugallo Mario...................................... 1,3,6,21,55 Burlan M. ............................................................30 Cabral Analia Lucrecia.................................... 54 Cabrera A...........................................................30 Caceres Narizzano Osvaldo........................... 54 Cceres Silvana A........................................ 39,39 Candarle Pablo A................................................ 1 Candia Oscar..................................................... 34 Canegallo Gerardo............................................. 4 Cardoso Maria Lorena..................................... 13 Cardozo Samantha...................50,50,51,51,53,61 Casella Graciela del Carmen.......................... 25 Castellari Cecilia Viviana. ..........................28,33 Castillo Cesar.................................................... 16 Cayr Raul....................................................22,22 Centurin Alicia............................................ 33,4 Cerdn Jos A...................................................... 4 Cerdera Noguera Vernica............................. 14 Chalup Fernando Cesar. .................................. 57 Chiapello Jorge A. ...............................19,30,47,55 Civetta Julio Domingo................................22,22 Civetta Mara Montserrat ............................... 22 Clementti Pablo.................................................40 Cochetti Lorena Paola.................................. 17,17 Cofn Montserrat................................................ 2 Collman Juan Carlos........................................ 59 Contigiani Marta S........................................... 41 Contreras Mariano...........................................20 Cortz Gutirrez Mara Teresa....................... 27 Costa Hassan Juan............................................20 Costa Jorge........................................................... 3 Costarelli Jess M.........................................61,61 Cucho Landauro Cesar Ricardo.....................20 Cuenca Erika Natalia.......................................48 Cuenca Facundo M...................................... 23,23 Cuenca Flix RD. .......................................... 23,23 Cuenca Milagros M..................................... 23,23 Cuhna Cecilia Carolina................................... 54 Czernik Gabriela E.......................................61,61 Czernik Norma B..........................................61,61 D elia Andrea ............................................. 44,49 DAngelo Jorge. .................................................. 29 DAngelo Wilfrido R. ................................... 29,29 DElia Andrea Veronica................................... 47 Damborsky Miryam P..................................... 12 De la Vega C. ........................................................ 1 De la Vega Vernica. ......................................... 25 De los Reyes de Beltrame Carmen................... 4 De Los Reyes Manuel R................................ 33,4 de Vecchi Hugo................................................. 54 Delfino Mara I............................................. 39,39 Delssin Bernab Ramn.................................. 59 Di Bernardo Gonzalo......................... 17,19,25,51 Di Bernardo Juan Jos........................19,25,38,51 Daz Colodrero Mara Gabriela. ..................... 59 Diaz Yolanda Ramona..................................... 42 Dicembrino Manuela..................... 14,15,17,19,51 Dionisi Humberto. ............................................ 42 Dirchwolf Melisa Marcela................ 14,15,28,33 Disanto Omar.................................. 5,7,9,26,27,28 Domnguez Daniel..................24,35,38,52,52,60 Dos Santos Lorena.................... 18,18,24,36,37,37 Dur Guillermo. ................................................ 51 Ebel Ortiz Cecilia. ............................................. 35 Ebel Ortiz Dimas.............................................. 35 Echevarra Avellaneda Mara Florencia.......50 Echeverra JC.....................................................30 Egger Hctor.......................................................61 Erro Gabriela..................................................... 31 Escalante Elisa....................................................61 Escobar Donato................................................. 34 Escobar Ivn...................................................... 34 Espada JD..................................................... 18, 30 Espaol Mariela................................................ 54 Esperanza Maria J. ........................................4, 40 Espnola de Markowsky M Etel. ......................... ...........................................30,47,50,50,51,53,54,61 Esquivel Juan Daniel........................................ 39 Esquivel Patricia............................................... 19 Estigarribia Manuel Emilio. ............................40 Evertz Mathas...................................................... Exquivel Javier Ramn. ............................... 38,44 Farizano Carlos Mara Marcos.......................50 Farquharson Carolina........................................ 7 Fernndez Arguello Marlene.........................28 Fernndez Cspedes Nstor A...................... 2,2 Fernndez Javier..................................... 44,45,45 Fernndez Juan Pablo...................................... 24 Fernandez Ovando Silvana Valeria............... 57 Ferradas Francisco Omar................................ 39 Ferreyra Jorge Rubn.......................................7,7 Fleitas Adriana..................................................43 Fontana Luis...................................................... 55 Fraga Betancur Diego Armando....................50 Franco Miguel................................................... 36 Fridman Vernica............................................. 54 Frisone Horacio Miguel................................... 26 Furlan Claudia..................................................58 Galeano Humberto...........................................58 Galli Amanda............................................... 30,31 Galvez Jos Luis...........................................22,22 Garcia Silvia......................................................48 Gauna Pereira Mara........................................ 53 Gaviln Delfina. ...............................................48 Gazzo Adriana R................................................ 4 Gen Cristina M. ..................................... 43,43,43 Genero Sebastian.............................................. 16 Gentil Julio.........................................................20 Gerez Mabel. .................................................54,55 Gerometta Rosana.............. 29,34,34,35,37,50,54 Giaccopuzzi Emanuel..................................15,17 Gimnez Ana. .......................................... 44,45,45 Gimnez Nilda L. ...............................................61 Girard Daniela Marlene. .................................. 35 Girard Gisela Nadia......................................... 35 Gitter Ursula T. .................................................44 Giusiano Gustavo E............................................ 4 Gomez Alicia....................................................... 9 Gmez Cherey Juan F...................................... 36 Gmez Claudia Anala.................................... 54 Gomez Elena. ................................................ 53,53 Gmez Jos R....................................................... 1 Gomez Moro Maria Amalia............................ 15 Gmez Pesci Mariana............................... 32,36 Gonzlez Francisco.......................................... 62 Gonzlez Ignacio.............................................. 52

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Gonzalez Ivan Andrs................................ 38,51 Gonzalez Rubn. ............................................... 37 Gonzlez Scvola Sandra................................. 27 Gorodner Alejandro............................................. ................................... 5,7,9,9,9,10,26,27,27,27,28,28 Gorodner Arturo M................9,9, 10,10,10,26,27 Gorodner Jorge O............................................. 41 Gorodner Ofelia L....................................... 39,44 Grachott Mara Elena..................................22,25 Granberg Guido................................................ 22 Guayn Ariel V................................................... 4 Guoudmman Alejandro .................................60 Gutierrez Gladys E........................................... 29 Hansen Nadia Lilin........................................ 59 Harfuch Juliana. .................................. 11,11,12,12 Hartman Isabel............................................ 18,37 Harvey Guillermo E......................................... 29 Heine Valeria........................................... 14,28,33 Heitz Maria Itati. ............................................... 59 Hidalgo Susana Beatriz....................25,56,56,56 Hojberg Noelia.................................................. 29 Horna Matas Exequiel.................................... 56 Horrisberger Hctor S.......................................61 Huespe Auchter Mara Soledad.....................38 Husulak Ada................................................ 42,49 Illarietti Cecilia................................................. 16 Imbach G.............................................................. 3 Imbelloni Gustavo.................................... 5,7,9,27 Insaurralde Fernando A.................................. 21 Insaurralde Rubn............................................ 25 Insaurralde Silvia............................................. 57 Izquierdo Anah. ............................................... 16 J Del Longo. ........................................................ 42 Jacobacci Juan Mario........................................ 35 Jurez Hiplito M.........................5,7,26,27,28,28 Jurez Santiago A........................................ 49,49 Juaristi Julin Antonio....................... 13,13,14,14 Karatanasopuloz Ricardo. ...........................15,15 Kazmer Jos M.................................................... 1 Kees Gustavo....................................................... 1 Koleff C................................................................. 1 Lagraa Gabriela.............................................. 19 Lagraa Ral.......................................... 19, 20,20 Lanari Zubiaur Alfredo E................................. 6 Lanari Zubiaur Emilio........................... 31,32,46 Largosta Lucia.................................................7,15 Larroza Omar................................................27,27 Lazzeri Silvio E....................................... 31,32,32 Lenkovich Roxana G.............................4,5,5,9,10 Lentati Silvana Lilin............................. 38,39,39 Len Paula......................................................... 36 Lettieri Carolina Noelia. ................... 12,13,14,31 Levy Gustavo............................................... 7,9,15 Leyes Susana..................................................... 36 Lojo Ana..............................................................11 Lojo Jorge Ramn. ............................................. 37 Lpez Ana Marianela................................. 16,25 Lopez Lecube Melisa....................................... 46 Lpez Mara de los Angeles. ........................... 35 Lugo Claudelina. ...............................................38 Lujan Walter Ariel............................................38 Luponio Marcelo. ...............................................11 Luzuriaga Guadalupe...................................... 16 Machado Yamil Jos....................................28,33 Majda P............................................................... 54 Malvido Anibal............................................1,6,21 Mansur J.......................................................... 18,3 Marecos Cristina. .............................................. 52 Marinucci Rolando........................................... 51 Mario Andrea............................................ 30,31 Mario Laura. .....................................................61 Markowsky Andrea......................................... 46 Markowsky Carlos. ........................................ 19,3 Markowsky Etel........................................ 8,26,62 Martn Celeste..................................................... 7 Martn de Civetta Mara.................................. 36 Masedo Carlos Dante.........................................8 Mattivi Sergio............................................... 53,53 Mecca Ramiro J................................................. 39 Medina Pablo Sebastin.................................. 59 Meirio Alicia................................................... 29 Mndez Mario............................................... 9, 10 Mendoza Antonio............................................. 34 Merino Daniel Eduardo................................... 26 Merino Luis Antonio. .................... 17,17,22,25,35 Meza Angelica . .............................................48 Meza Melisa....................................................... 19 Mezzi Rosa Mara........................................ 38,45 Michelini Alicia ............................................... 35 Mierez Mirta......................................................43 Mio Claudia. .................................................... 19 Molina Lourdes Veronica................................48 Mondn Leonardo ........................................... 19 Mongiat Osiris J........................................... 49,49 Morales Elvio..................................................... 57 Morales Sergio Daniel. ................................ 18,24 Moran E................................................................ 1 Morando Jos F. ................................................... 1 Morello Victoria Carolina............................... 29 Morgenstern Karina.......................................9,15 Mosqueda Luis A.................................... 42,43,43 Nakamura Junichi G.......................................... 4 Nakamura Junzo. ......................................1,3,4,21 Navarro Saul. ................................................ 54,57 Niz Valeria......................................................... 53 Nuez Laura...................................................... 37 Nuez Silveira Juan. ......................................... 19 Ojeda Germn................................................... 22 Ojeda Jorge A.......................................... 31,32,32 Ojeda Karina.....................................................58 Ojeda Mercedes Fabiana................................. 23 Olleta Luis. .........................................................40 Orban Ral. .............................................. 41,46,60 Oscherov Elena B.............................................. 12 Paiz Marta............................................................ 9 Palaszczuk Cynthia Lorena....................... 38,39 Palladino Alberto Constantino...............3,18,21 Palma Gloria..................................................... 1,6 Paniagua Matias Miguel. ................................. 26 Paris Ursula Vanesa. .......................... 44,47,48,49 Pawluk Mara Elena........................................... 3 Pelozo Raul....................................................11,12 Pepe Guillermo..................................................11 Pepermans Mara. ...............................................8 Perez Quintana Patricia. ................................. 18 Peterson Nora...................................... 8,26, 50,62 Piacenza Angel Esteban.................................. 59 Piazza Mara Emilia.........................................38 Picn Ponce Julio Nicols.............................7,7,8 Picot Jos A.......................................................... 6 Pilchik Walter.......................................... 41,52,52 Pindo Alicia....................................................... 59 Pinto Silva Carlos Alfredo. ................................ 7 Pintos Andres.................................................... 62 Pires Juan C. ................................................... 4,5,5 Pires Paula l................................................... 4,5,5 Pividori Vanesa.......................................58,58,59 Pizzorno Jos...........................................58,58,59 Pizzorno M............................................................ Pizzorno Mara Jos.......................... 10,15,58,58 Poletti Oscar H.................................................... 1 Polisena Viviana....................................... 8,26,62 Ponce Omar........................................................11 Ponzoni L............................................................. 1 Popescu Bogdan..................................................8 Porfilio Gularte Giovanna.......................1,4,6,21 Pujol Marcelo Alejandro. ....................... 31,43,48 Puyol Ral . .............................................. 14,15,17 Quiroz Leandro............................ 41,52,52,60,60 Rabinovich Vernica........................................28 Raczkowski Rodolfo Julio............................... 12 Rahn Candela....................................................50 Rea Mara JF.................................. 42,43,43,43,43 Reyes Juan Marcelo........................... 18,31,33,50 Reyes Marcelo...................................................20 Reynoso Lpez Virginia del Carmen............ 23 Reynoso Matas................................................. 57 Ros Mara Carolina......................................... 16 Rios Nelson........................................................ 55 Roz Picazza Gonzalo..............................5,7,9,28 Rissi Haddad Daniela...................................... 37 Rissi Haddad Nadia......................................... 37 Rivero M................................................................. Rocha Maria Teresa.......................................... 23 Rocha Teresa...................................................... 24 Rodrguez Cuimbra Silvia. .............................. 16 Rodriguez Mario. .........................................34,36 Rolnik Mara Cristina..................................11,12 Romano Jos Ren............................................ 54 Romero Fris R.................................................. 37 Romero Juan Pablo........................................... 26 Romero Maciel Angeles.............................. 31,32 Romero Patricia E............................................. 21 Romero Patricia Elena................................. 16,22 Ros Emilio............................................................ 2 Roux Graciela...............................................34,36 Rovai de Ibaez Gloria Beatriz. ......................48 Rovira Gmez Pablo......................................... 41 Rovira Pablo. ..................................................24,41 Ruiz Diaz Claudia Daniela............................. 46 Rujana Mario..................................................... 42 Rtlhein Andrea Yolanda. ......................47,48,49 Said Rcker Patricia B...................19,26,30,47,55 Salazar Lucia A.................................................44 Salazar Roque. ................................................... 59 Salinas Leticia....................................................61 Salvatierra Silvia............................................... 42 Samoluk Graciela.............................................. 53 Snchez Alfredo J............................................. 23 Snchez Gisella Mariel....................................50 Snchez Julio Cesar.......................................... 23 Snchez Nora Gabriela.................................... 23 Sandoval Claudio............................................... 7 Sandoval Miguel A......................................42,43 Santa Cruz Maria Angel. ............................ 20,24 Sarnachiaro Nilda........................................27,27 Sssari Sandoval MG....................................... 16 Scheikman Daniel............................................ 42

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Schelover Eduardo R. ......................9,11,21,22,44 Schmidt Gustavo......................................... 35,52 Schmidt Mara Anglica. .................................40 Schmidt Mauricio Andrs. ..............................40 Scvola G Sandra............................................... 27 Scoffano Federico. ............................................60 Sena Walter Catalino....................................... 46 Sercic Clara........................................................ 35 Serebrinsky Ruben............................................11 Serenelli Mara de los Angeles....................... 46 Serial Marcos S.................................................. 46 Serial Sebastian................................................. 52 Serra Edgardo E....................... 11,12,24,35,38,60 Serrano Claudia................................................ 51 Serruto Margarita............................................. 10 Servin Roxana Estela....................................... 46 Sico Pedro. ..........................................................20 Simeone Ricardo................................................61 Soloaga Guillermo............................................ 18 Sosa Carlos. .............................................. 54,55,57 Sosa Dansey Marisa.........................................50 Sosa Lombardo L.................................... 31,32,32 Sosa Mara Leticia Eugenia. ............................ 46 Sosa OB. .............................................................. 21 Sosa Trotti Roberto...................................... 47,48 Soto Oca Omar......................................... 2,2,3,32 Soto Rosana....................................................... 51 Spenlger Evelin Heliana.................................. 42 Spesot Pablino................................................... 39 Spinsanti Lorena I............................................ 41 Sprench Mercedes FL.......................................43 St. John Sebastin............................................... 1 Stein Marina...................................................... 41 Stemberg Elisa Rut...................................... 31,33 Stfenolo JP.......................................................... 16 Stoyanoff Tania R. ............................................ 14 Stray Eduardo......................................... 44,45,45 Sussini Maria de los Milagros........................ 35 Svriz Cecilia I................................................ 4,5,5 Szulman Carlos.................................................40 Teijeiro Otao Paola......................................... 46 Teijero Paola.................................................... 52,6 Tejada R.............................................................. 31 Terraes Antonio R......................... 9, 10, 20,33,40 Tocaimaza Laura.......................................... 52,52 Todaro Juan Santiago....................................... 13 Todaro Santiago................................................ 13 Thouet Juan P.................................................... 62 Tomasella Marcos............................................. 41 Torales Anastasio S............................................61 Torres Alejandra............................................... 59 Torres Ricardo A................................................... ..................12,24,35,38,41,41,42,46,49,49,52,60,60 Tosolini Csar G................................................ 49 Trama Martha....................................................60 Trulls Horacio E.................................................. 6 Uffelmann Marcos............................................60 Uriona Jose Ceferino.........................25,56,56,56 Urtiaga Betiana Melissa. ............................. 56,56 Urtiaga Luis Rolando...................25,55,56,56,56 Valdez G Angela. ............................................... 45 Valdovinos Zaputovich BM. ............................ 16 Valenzuela Jorge Daniel................................... 44 Vallejos Pereira Guillermo. ..............................38 Vallejos Sofia...................................................... 15 Valoriani Martin Rodrigo........................... 20,24 Valoriani Rodrigo Martin................................ 22 Valsecia Mabel E.......................... 18, 20,24,34,37 Vande-Voorde Laura Ins................................ 24 Vargas MC.......................................................... 16 Vaustat Daniela................................................. 51 Vzquez Dolores. ................................................11 Velazquez Mariela............................................40 Vergara Lucia Alejandra.................................. 42 Verges Elvira G............................................. 24,24 Vernengo Ernesto J........................................... 23 Veron Jorge.................................................... 55,57 Vicentn Albino D ......................................... 33,4 Vidal laura..........................................................40 Vieyra Alicia............................................58,58,59 Vilar Jos H............................................ 2,2,2,3,32 Villarruel Laura Paola...................................... 57 Viudez Laura. ..................................................... 36 Vivero Vanina.................................................... 29 Wajsser Benjamin. .............................................40 Zacaras Gladis. .................................................58 Zacaras Lidia....................................................58 Zaloff Dakoff L.................................................... 1 Zaninovich Mirka Amelia. ................ 15,17,38,51 Zaracho Alfredo. ...............................................20 Zarratea Cristina. ......................................... 58,59 Zarza Agustn...............................................11,12 Zibelman de Gorodner Ofelia L.........9,10,21,22 Zurita Alfredo Gustavo.......................... 3,3,6,18

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