INTERVENCIN DE LA DEGLUCIN EN DISFUNCIONES MUSCULOESQUELTICAS GENERALIDADES

Flgo. Felipe Henrquez V. Fonoaudiologa. Universidad de Talca.

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Alteraciones de la masticacin y la deglucin

Enfermedades neuromusculares. Enfermedades neurolgicas. Sndromes que comprometen el complejo craneofacial. Alteraciones posturales. Disfunciones de la articulacin temporomandibular (ATM). Traumatismo facial. Alteraciones maxilomandibulares. Quemaduras de la regin craneofacial. Alteraciones odontolgicas y/o ortodncicas.

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American Speech-Language-Hearing Association

Los trastornos miofuncionales orales son definidos como

una variedad de hbitos orales nocivos relacionados a factores psicolgicos y fisiolgicos (Hanson,1979).

Dentro de estos hbitos, los ms comunes son:

Interposicin lingual en reposo

Interposicin lingual durante la deglucin

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American Speech-Language-Hearing Association

Los trastornos miofuncionales orales, incluyen:
Posicin anterior anormal de la lengua en reposo. Posicin anterior anormal de la lengua en deglucin.

Incompetencia labial.

Hbitos orales nocivos.

Puede coexistir con alteraciones articulatorias.

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Fisiologa de la masticacin.
Definicin: Acto de morder, triturar y

masticar el alimento.

fisiolgico complejo (actividad neuromuscular) que depende de: 1. Desarrollo del complejo craneo-facial. 2. SNC. (Tanigute, C.C., 1998). 3. Oclusin dentaria.
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Proceso

Fisiologa de la masticacin.
Fragmentar los diversos alimentos y prepararlos para la deglucin y digestin Promover accin bacteriana sobre los alimentos para formar el bolo alimenticio

Objetivos Proporcionar el desarrollo de los huesos maxilares Mantener las arcadas dentarias con el estmulo funcional.
(Tanigute, C.C., 1998).
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Fisiologa de la masticacin.
Patrn bilateral: condicin ideal cuando existe armona funcional del SE.
Distribucin

uniforme de las fuerzas masticatorias en los tejidos de soporte de los dientes. Estabilidad de los tejidos periodontales. Sincrnica actividad de los msculos masticatorios. (Douglas, C.R., 2002).

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Fisiologa de la masticacin.
Fases de la masticacin
Trituracin Incisin o mordida

Pulverizacin

Fases
(Douglas, C.R., 2002).
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Fisiologa de la masticacin.
Fases del acto masticatorio (Douglas, 2002). 1.- Fase de abertura de la boca Relajacin de los msculos elevadores. Contraccin isotnica simultanea de los msculos depresores de la mandbula.
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Fisiologa de la masticacin.
Fases del acto masticatorio (Douglas, 2002). 2.- Fase de cierre de la boca Contraccin isotnica de los msculos elevadores. Relajacin refleja de los msculos depresores de la mandbula.
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Fisiologa de la masticacin.
Fases del acto masticatorio (Douglas, 2002). 3.- Fase oclusal Fuerzas interoclusales. Contraccin isomtrica de los msculos elevadores de la mandbula.
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Fisiologa de la masticacin.
Msculos involucrados en la masticacin Msculos masticatorios : Temporal. Mastero. Pterigoideo lateral. Pterigoideo medial. Vientre anterior del digstrico.
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(Bianchini, E.M.G., 1998).

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Fisiologa de la masticacin.
Msculos involucrados en la masticacin Msculos de la masticacin: M. Masticatorios. M. suprahioideos. M. infrahioideos. M. de la lengua. M. buccinador. M. de la mmica facial.
(Bianchini, E.M.G., 1998).
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Fisiologa de la masticacin.
Msculos involucrados en la masticacin
1. Msculos elevadores de la mandbula.

M. Temporal. M. Mastero. M. Pterigoideo medial.

(Bianchini, E.M.G., 1998).
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Fisiologa de la masticacin.
Msculos involucrados en la masticacin 2.- Msculos depresores de la mandbula. M. Pterogoideo lateral. M. Suprahioideo. M. Infrahioideo.
(Bianchini, E.M.G., 1998).
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Alteraciones en la masticacin
1. Masticacin Unilateral. 2. Masticacin Bilateral Simultnea. 3. Masticacin sin cierre labial. 4. Masticacin con Ruidos. 5. Masticacin con exagerada participacin de la musculatura periorbicular y con exagerada contraccin del msculo del mentn. . PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Alteraciones en la masticacin
6. Masticacin Rpida. 7. Masticacin Lenta. 8. Masticacin con movimientos mandibulares limitados.

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1. Masticacin Unilateral.

La masticacin unilateral es un patrn de masticacin en

que se observa que la trituracin y pulverizacin del alimento ocurre exclusiva y predominantemente en uno de los lados de la cavidad oral.
CAUSAS POSIBLES Presencia de mordida cruzada unilateral. Dolor de dientes. Disfunciones de ATM. Dolencias periodontales. Interferencias oclusales o contactos prematuros. Ausencia de dientes. Presencia de malos hbitos orales.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN Patrn de masticacin unilateral

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1. Masticacin Unilateral.

Consecuencias:

- Estimula las estructuras del lado de trabajo. - Impide en el lado de balance el desgaste fisiolgico de la cspides dentarias, favoreciendo interferencias oclusales inadecuadas y la instalacin de placas bacterianas.

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1. Masticacin Unilateral.

Consecuencias:

- Puede conducir a un crecimiento dentofacial alterado. - Promueve un mayor desarrollo postero-anterior de la mandbula del lado de balance y un mayor desarrollo del maxilar del lado de trabajo. (funcin neuromuscular desequilibrada-asimetra muscular) - Mejillas asimtricas (hipertrofia lado de trabajo). - M. Buccinador, mastero y temporal presentan mayor potencia en el lado de trabajo.
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2. Masticacin Bilateral Simultnea.

Se

trata del patrn de masticacin realizado predominantemente con movimientos verticales de la mandbula (de abertura y cierre), son movimientos laterales y rotatorios; tambin conocido como masticacin en bisagra.
ALTERACIONES DE LA MASTICACIN Patrn de simultanea masticacin bilateral CAUSAS POSIBLES Presencia de mal oclusin clase III. Disfunciones de ATM.

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3. Masticacin sin cierre labial.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN

CAUSAS POSIBLES

Masticacin sin sellado labial

Respiracin oral u oronasal. Hipofuncin de los msculos elevadores de la mandbula. Labios abierto o entreabiertos en postura habitual de reposo. Hipofuncin de labios y de mejillas. Labio superior retrado y/o inferior con eversin. Falta de propiocepcin.

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4. Masticacin con Ruidos.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN

CAUSAS POSIBLES

Masticacin con ruidos

Hipofuncin de la musculatura masticatoria. Exagerada actividad de la lengua. Friccin del alimento contra el paladar y ausencia de sellado labial.

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5. Masticacin con exagerada participacin de la musculatura periorbicular y con exagerada contraccin del msculo del mentn.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN

CAUSAS POSIBLES

Masticacin con participacin exagerada de la musculatura periorbicular y con contraccin exagerada del msculo mentoniano

Labios abiertos o entreabiertos en postura habitual de reposo. Respiracin oral u oronasal. Movimiento postero-anterior de la lengua. Individuos con face alargada.

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6. Masticacin Rpida.

Generalmente es un sinnimo de un pequeo nmero de

ciclos masticatorios. Mala trituracin y pulverizacin del alimento, haciendo que ste sea deglutido en pedazos antes de formar un bolo alimenticio homogneo.
ALTERACIONES DE LA MASTICACIN CAUSAS POSIBLES

Masticacin rpida

Respiracin oral u oronasal. Falta de propiocepcin. Falta de fuerza masticatoria.

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7. Masticacin Lenta.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN

CAUSAS POSIBLES

Masticacin lenta

Disfuncin de ATM (limitacin de los movimientos mandibulares). Pacientes sometidos a ciruga ortogntica. Quemados.

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8. Masticacin con movimientos mandibulares limitados.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIN

CAUSAS POSIBLES

Masticacin con mandibulares limitados

movimientos

Disfunciones de ATM. Pacientes sometidos ortogntica. Quemados.

ciruga

Bianchini (1998), seala que los ndices de normalidad para la abertura mxima de la boca varan entre 45 y 60 mm para los adultos, haciendo que la abertura inferior sea de 40 mm en los adultos e inferior a 35 mm en los nios, lo que es una alerta de posibles problemas musculares y/o articulares. En lo que se refiere a los dems movimientos mandibulares, seala 7 mm como valor de referencia de lateralidad y de protrusin.

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Alteraciones en la deglucin
1. Deglucin con interposicin de lengua. 2. Interposicin exagerada de la musculatura periorbicular. 3. Deglucin con ausencia de contraccin del mastero. 4. Deglucin con movimientos compensatorios de la cabeza.

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Alteraciones en la deglucin
5. Contraccin del msculo mentoniano e interposicin del labio inferior. 6.Deglucin con presencia de ruidos. 7.Presencia de residuos alimenticios despus de la deglucin.

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1. Deglucin con interposicin de lengua.

La interposicin de la lengua puede ser anterior,

disfuncin que ocurre ms comnmente, o lateral.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN Deglucin con interposicin de lengua CAUSAS POSIBLES Presencia de mal oclusin. Tamao desproporcional de la lengua en relacin a la cavidad oral. Falta de fuerza de la lengua. Presencia de malos hbitos orales. Respiracin oral u oronasal. Tonsilas palatinas hipertrficas. Individuos con face alargada.

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2. Interposicin exagerada de la musculatura periorbicular.

Es la contraccin excesiva de la musculatura periorbicular

(considerada un reflejo) con el objetivo de evitar la proyeccin anterior de la lengua.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN Participacin exagerada de la musculatura periorbicular

CAUSAS POSIBLES Proyeccin anterior de la lengua. Disminucin de la fuerza de los OFA. Individuos con face alargada. Respiracin oral u oronasal.

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3. Deglucin con ausencia de contraccin del mastero.

Se trata de la participacin de la musculatura elevadora

de la mandbula, esto es, los msculos masteros, temporal y pterigoideo medial.

Tal contraccin depende de la consistencia y de la

cantidad del contenido a ser deglutido, siendo que cuanto ms slido y cuanto mayor es la cantidad de alimento, ms intensa es la contraccin observada de la musculatura elevadora de la mandbula.

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4. Deglucin con movimientos compensatorios de la cabeza.

Causa posible: masticacin ineficiente. Los movimientos compensatorios de cabeza ocurren para ayudar al

bolo alimenticio, frecuentemente mal triturado y pulverizado, a pasar por la orofaringe.

Generalmente los movimientos compensatorios de la cabeza

durante la deglucin son caracterizados por el estiramiento de la musculatura anterior del cuello, proyectando la cabeza hacia atrs.

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5. Contraccin del msculo mentoniano e interposicin del labio inferior.

Ocurren para garantizar el sellado de la cavidad oral, necesario

durante la deglucin cuando hay alguna alteracin que evita la realizacin del sellado labial de forma adecuada.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN Contraccin del msculo mentoniano interposicin del labio inferior e

CAUSAS POSIBLES Mal oclusin clase II de Angle. Excesiva participacin de la musculatura periorbicular. Labio superior corto y retrado. Respiracin oral y oronasal.

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6.Deglucin con presencia de ruidos.

La presencia de ruidos atpicos durante la deglucin, ocurre

generalmente por exceso de trabajo del dorso de la lengua contra el paladar en el momento del paso del bolo desde la cavidad oral a la orofarnge.

Generalmente, el apoyo del dorso es una forma de compensar la

falta de apoyo de la punta de la lengua en el paladar, por encontrarse baja o sin fuerza.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN Presencia de ruidos

CAUSAS POSIBLES Apoyo del dorso de la lengua en el paladar. Lengua en posicin baja y sin fuerza. Respiracin oral y oronasal.

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7.Presencia de residuos alimenticios despus de la deglucin.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIN Presencia de residuos alimenticios despus de la deglucin

CAUSAS POSIBLES Buccinadores hipofuncionales. Disminucin de la cantidad de saliva. Alteracin de la movilidad y/o propiocepcin lingual. Ingesta de alimentos muy seco o harinoso.

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INTERVENCIN DE LA DEGLUCIN EN DISFUNCIONES MUSCULOESQUELTICAS CONSIDERACIONES SOBRE EL TRABAJO FONOAUDIOLGICO

Flgo. Felipe Henrquez V. Fonoaudiologa. Universidad de Talca.
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Etapas del tratamiento fonoaudiolgico

Propiocepcin

Conciencia del problema

Automatizacin de los patrones adecuados

Formacin muscular

Aprendizaje de los patrones adecuados

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Propiocepcin

El trabajo propioceptivo tiene como objetivo llevar al paciente a

percibir las compensaciones que utiliza durante las funciones estomatognticas y los hbitos orales nocivos presentes que pueden interferir en la armona funcional del sistema estomatogntico.

Es interesante que conozca las fases de la masticacin y la

deglucin, para que las realice conscientemente.

Como recurso puede usarse el espejo, video imagen, fotografas,

entre otros.

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Conciencia del problema

En esta etapa es importante proporcionar informacin sobre el

funcionamiento de las estructuras del sistema estomatogntico durante la masticacin y la deglucin, sobre la fisiologa normal de la actividad muscular y las funciones.

En la clnica se puede observar, que cuanto mayor es la comprensin

que el paciente tiene sobre su problema, mayor es la cooperacin y motivacin que tiene durante el tratamiento fonoaudiolgico.

Los recursos que pueden ser utilizados son libros, ilustraciones y

esquemas sobre anatoma y fisiologa, videos y/o folletos explicativos, entre otros.

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Formacin muscular

Es lo que se llama trabajo miofuncional.

Ejercicios para la adecuacin de la fuerza, la movilidad y la coordinacin de los movimientos de los rganos fonoarticulatorios durante la masticacin y la deglucin.

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Aprendizaje de los patrones adecuados

Debe ser realizado durante la terapia, observando los progresos y las

dificultades del paciente.

Se sugiere la utilizacin de lquidos y/o alimentos durante la

actividad para realizarlo en condiciones fisiolgicas.

De acuerdo con cada paciente y sus necesidades, es llevado a cabo:

- Trabajo de masticacin con alimentos de varias consistencias - Deglucin de saliva, lquido y slidos.
Tal etapa implica la realizacin de forma consciente y dirigida de

todas las fases de cada funcin estomatogntica.

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Automatizacin de los patrones adecuados

Es la fase ms importante y muchas veces ms difcil de ser lograda,

pues requiere del automonitoreo por parte del paciente, ms all de condiciones adecuadas del sistema estomatogntico.

En esta etapa el paciente debe transferir lo que fue aprendiendo en

la terapia da a da.

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CASO CLNICO

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L.M.P, de 14 aos de edad, perteneciente al primer ao medio del Liceo Abate Molina, es derivada desde las Clnicas de Odontologa a Fonoaudiologa por presentar interposicin lingual en fonacin y deglucin. Actualmente la menor se encuentra con aparataje ortodntico maxilar y mandibular, implementado hace 3 aos. Cabe destacar que la menor no ha recibido tratamiento fonoaudiolgico previo. Luego de realizada la evaluacin, destacan los siguientes hallazgos:

Deficientes control de praxias linguales. Incompetencia del sellado labial anterior. Posicin lingual descendida. Impresin articulatoria de los sonidos /s/, /d/ y /t/. Patrn de tensin muscular en cabeza y cuello en fonacin. Deficiente ejecucin de mecnica respiratoria (tipo costal alto, modo oral).

A partir de los hallazgos mencionados y el contexto clnico de la Cliente disear un programa de intervencin fonoaudiolgica.
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