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REPRESENTAES SOCIAIS DOS ENFERMEIROS SOBRE A TECNOLOGIA NO AMBIENTE DA TERAPIA INTENSIVA1

Rafael Celestino da Silva2, Mrcia de Assuno Ferreira3

Recorte da dissertao A tecnologia e o enfermeiro no ambiente da Terapia Intensiva: um encontro mediado pelas representaes sociais, Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), 2008. 2 Mestre em Enfermagem. Professor do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Castelo Branco. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: rafaenfer@yahoo.com.br 3 Doutora em Enfermagem. Professor Titular do Departamento de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem Anna Nery da UFRJ. Orientadora da dissertao. Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: marciadeaf@ibest.com.br
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RESUMO: Objetiva-se identificar as representaes sociais dos enfermeiros novatos e veteranos sobre a tecnologia prpria aos ambientes de cuidados intensivos e analisar suas influncias no cuidado ao cliente. Pesquisa qualitativa-descritiva com 24 enfermeiros de uma unidade crdio-intensiva. Utilizou-se a Teoria das Representaes Sociais, a entrevista semiestruturada e a anlise temtica de contedo. As representaes sociais sobre a tecnologia se formam articuladas gravidade e risco de morte do cliente, o que requer cuidados diferenciados e especiais. Por isso, o profissional deve ter caractersticas peculiares para atuar neste setor. No h diferenas nas representaes sociais de novatos e veteranos, mas a inexperincia dos novatos diferencia suas aes. Conclui-se que sejam necessrias estratgias que levem os enfermeiros a (re)interpretarem a tecnologia e polticas de alocao por especialidades e preferncias dos enfermeiros pelos setores de atuao. DESCRITORES: Tecnologia biomdica. Cuidados de enfermagem. Enfermagem. Unidades de terapia intensiva. Psicologia social.

SOCIAL REPRESENTATIONS OF NURSES CONCERNING TECHNOLOGY IN THE INTENSIVE THERAPY ENVIRONMENT

ABSTRACT: The objective of this study is to identify the social representations of novice and veteran nurses concerning proper technology for intensive care environments and to analyze their influences on client care. It is a qualitative-descriptive study involving 24 cardio-intensive unit nurses. The Social Representations Theory, the semi-structured interview, and thematic content analysis were used. Social representations concerning technology are formed articulated to the gravity and risk of client death, which requires differentiated and special care. Therefore, the professional must have peculiar characteristics to perform in this sector. There are not differences in novice and veteran social representations, but the inexperience of novices differentiates their actions. One concludes that strategies that lead nurses to reinterpret the technology, as well as allocation policies for specialties and preferences of the nurses for the performance sectors are necessary. DESCRIPTORS: Biomedical technology. Nursing care. Nursing. Intensive care units. Psychology, social.

LAS REPRESENTACIONES SOCIALES DE LOS ENFERMEROS SOBRE LA TECNOLOGA EN EL AMBIENTE DE TERAPIA INTENSIVA
RESUMEN: El objetivo del estudio es identificar las representaciones sociales de los enfermeros novatos y veteranos sobre la tecnologa propia a los ambientes de cuidados intensivos y analizar sus influencias en el cuidado al cliente. Investigacin cualitativa descriptiva con 24 enfermeros de una unidad de terapia intensiva cardiolgica. Se utiliz la Teora de las Representaciones Sociales, la entrevista semiestructurada y el anlisis temtico de contenido. Las representaciones sociales sobre la tecnologa se forman articuladas a la gravedad y riesgo de muerte del cliente, por lo que se requiere cuidados diferenciados y especiales. Por ello, el profesional debe tener caractersticas peculiares para laborar en ese sector. No hay diferencias en las representaciones sociales de los novatos y los veteranos, pero la inexperiencia de los novatos diferencia sus acciones. Se concluye que son necesarias estrategias que lleven los enfermeros a (re) interpretar la tecnologa, y polticas de asignacin de los enfermeros por especialidades y preferencias por los sectores de actuacin. DESCRIPTORES: Tecnologa biomdica. Atencin de enfermera. Enfermera. Unidades de terapia intensiva. Psicologa social.

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INTRODUO
A problemtica desta pesquisa se deu a partir de observaes empricas e assistemticas sobre o fato de que trabalhar por longo tempo em determinado setor, no garante ao enfermeiro a sua permanncia no mesmo. E, ainda, que critrios diferenciados orientam a alocao do pessoal de enfermagem nos setores hospitalares. Nesse sentido, o conhecimento e as experincias do profissional nem sempre so consideradas. Muitas vezes os profissionais trabalham em setores que no correspondem s suas preferncias e qualificaes.1 Alm disso, os concursos pblicos no levam em considerao as experincias profissionais, as especialidades dos enfermeiros, e nem mesmo suas expectativas. Nas unidades especializadas, principalmente nas de assistncia intensiva e de alta complexidade, esta situao mais preocupante. comum encontrar nestes ambientes, equipes formadas por enfermeiros novatos2 que so alocados por necessidade dos setores e no por opo. Novato todo enfermeiro que entra em um campo de atuao no qual no tem experincia com a clientela, ou ainda no domina as ferramentas necessrias para o cuidado desta, mesmo que tenha experincia em outra rea. Assim, novatos podem se responsabilizar pouco pelas situaes, haja vista que essas situaes so novas e estranhas. Ao pensar nos cuidados de enfermagem realizados por este enfermeiro novato, frente ao impacto gerado pela alta tecnologia utilizada na assistncia ao cliente que necessita de cuidados intensivos, que vm tona as restries e limitaes de sua atuao. Isto porque, considera-se como de fundamental importncia conhecer as particularidades da assistncia prestada em Centros de Terapia Intensiva (CTI), uma vez que esta no se restringe utilizao de equipamentos e materiais e, alm disso, tais clientes possuem necessidades diferentes dos clientes que se encontram internados em outras unidades hospitalares. Tambm importante considerar que a macia presena de equipamentos e processos tecnolgicos exerce influncia sobre todos que prestam cuidados neste ambiente.3 A problemtica desta pesquisa perpassa pela atuao profissional do enfermeiro novato em cenrios tecnolgicos, uma vez que, pela sua condio, pressupe-se que tais enfermeiros apresentem dificuldades para lidar com os recursos tecnolgicos inerentes aos setores de assistncia intensiva, instrumental, muitas vezes necessrio para a identificao de necessidades dos clientes.

Muitos destes profissionais, ao entrarem em contato com este cliente portador de aparatos tecnolgicos que lhe propicia a estabilidade hemodinmica num momento crtico de recuperao, por no dominarem as tecnologias, mantm-se afastados do cliente, ou manipulam-no pouco. Com isso, conjectura-se que o tempo de experincia no manejo da tecnologia incida na atuao profissional dos novatos, em comparao com as dos veteranos, os quais tendem a exibir uma prtica mais segura. A tecnologia, de modo geral, desperta nas pessoas curiosidade, fascnio e reservas. No campo da sade, tais respostas so evidenciadas no cotidiano do trabalho, em especial no hospitalar e em cenrios de Terapia Intensiva (TI) onde a curiosidade e o fascnio produzem aproximaes a ela, e as reservas produzem afastamentos. Isto porque, a tecnologia na sade, pelas repercusses que traz ao cuidado do cliente e ao trabalho do enfermeiro, em cenrios nos quais ela se faz presente, produz saberes que levam a formao de sentidos sobre ela e influenciam as aes dos enfermeiros no cuidado. Este processo de elaborao sofre influncia de experincias prvias, dos sistemas de referncias e dos valores dos sujeitos, e implica na mobilizao dos afetos que, em articulao, contribuem para formar representaes sobre a realidade, no caso desta pesquisa, sobre o uso da tecnologia no cuidado. Nesta perspectiva a tecnologia emerge como objeto psicossocial, pois os discursos que se produzem sobre ela trazem as marcas das experincias individuais dos sujeitos (dimenso psicolgica), mas tambm das sociais construdas a partir das experincias e discursos coletivos que circulam nos grupos. Com este entendimento, as questes de pesquisa so Quais so as diferenas entre as Representaes Sociais (RSs) dos enfermeiros novatos e veteranos que atuam na terapia intensiva sobre a tecnologia prpria a este setor? Que influncias tais RSs trazem para as suas prticas de cuidado? Os objetivos so identificar as representaes sociais dos enfermeiros novatos e veteranos sobre a tecnologia prpria aos ambientes de cuidados intensivos, caracterizar suas diferenas e analisar suas influncias no cuidado ao cliente. As RSs sobre a tecnologia por enfermeiros que atuam em ambientes onde o avano tecnolgico preponderante, nos d subsdios para entender o modo como eles agem perante o cliente neste cenrio. Esta pesquisa contribui para as discusses acerca do uso e incorporao da tecnologia e suas
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implicaes para a prtica de cuidar de clientes crticos em TI.

METODOLOGIA
Estudo descritivo, qualitativo, com aplicao da vertente processual da Teoria das Representaes Sociais (TRS). Esta teoria aplica-se aos estudos sobre o universo de conhecimento do senso comum, e investe em desvelar os saberes prticos que orientam os sujeitos no mundo.4 Os objetos de pesquisa em RSs so psicossociolgicos, guardando relaes entre o universo subjetivo e social dos sujeitos, pela importncia que adquirem em seus cotidianos de vida. Nesse sentido, a tecnologia nesta pesquisa entendida como objeto passvel de RS, uma vez que tem relevncia para o grupo de enfermeiros, em especial para aqueles que atuam em CTI. luz desta teoria, na formao das RSs, os sujeitos processam as informaes advindas do universo cientfico com as que circulam nas conversaes cotidianas e com os saberes de suas prprias experincias sensveis. Re-elaboram o conhecimento que o ajuda a orientar suas aes.4 O cenrio foi a Unidade Cardio-Intensiva de um hospital federal de grande porte localizado no municpio do Rio de Janeiro. Do total de 30 enfermeiros deste setor, 24 aceitaram participar do estudo. Foram excludos os que se encontravam afastados do trabalho por qualquer motivo e os que no concordaram em participar. Em virtude da problemtica da pesquisa e por considerar que o tempo de atuao profissional possa exercer influncia significativa nas RSs sobre a tecnologia, os enfermeiros foram classificados segundo o tempo de atuao: novatos - aqueles com atuao profissional de at dois anos em setores altamente tecnolgicos, num total de 11; e veteranos - aqueles com atuao profissional superior a dois anos em tais setores, num total de 13. Os dados foram coletados no perodo de outubro de 2007 a maro de 2008. Realizou-se entrevista individual, com aplicao de um roteiro semiestruturado. Ao contedo das entrevistas foram aplicadas as tcnicas de anlise temtica de contedo.5 As categorias empricas foram construdas ao final da operao de anlise em torno de quatro temas que aludem ao ambiente, ao cliente, ao cuidado e ao profissional do CTI. O anonimato dos sujeitos foi garantido atravs de cdigo alfa-numrico cujo significado o seguinte: E (enfermeiro), N (novato), V (veterano), F (sexo feminino), M (sexo masculino), N (turno
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noturno), D (turno diurno), seguido do nmero corresponde ordem sequencial das entrevistas. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital dos Servidores do EstadoRJ, protocolo N 298. Todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em atendimento s exigncias constantes na Resoluo No 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

RESULTADOS E DISCUSSO A dade ambiente-cliente

Para falar da tecnologia e fazer emergir suas representaes, foi solicitado aos sujeitos que falassem sobre o ambiente do CTI. Constatou-se que este ambiente marcado por significados e simbolismos que so estabelecidos em resposta presena da tecnologia neste local. Uma das concepes que distingue esse ambiente como peculiar a sua ligao com o sofrimento e a morte iminente. Parte-se de uma compreenso de que estar sob cuidados em um setor rodeado por recursos tecnolgicos remete a uma associao com maior sofrimento e proximidade com a morte, onde a idia de finitude ganha contornos mais definidos. As unidades tecnolgicas se caracterizam pela morte, sendo consideradas como o ltimo local pelo qual o cliente passa antes de morrer. A maioria das pessoas pensa que um lugar onde as pessoas vo morrer, pelo menos no que eu vejo, no imaginrio popular, at o meu mesmo antes de entrar para rea da sade, se voc tem um parente, e voc sabe que a pessoa foi entubada, que a pessoa est precisando de um respirador, est precisando de um monitor, a primeira coisa que voc pensa que a pessoa no vai sair, que a pessoa vai morrer, que a pessoa no vai ficar bem (ENFD1). Os familiares, eles sempre pensam que a unidade coronariana um lugar assim, que a pessoa est muito mal, ou ento, principalmente o ps-operatrio-imediato, a pessoa vem entubada, vem com os drenos, ento acha que a pessoa est muito grave, que vai morrer, s porque est no CTI [...] eu acho que a grande maioria pensa que um setor para quem est nas ltimas (EVFD6). O ambiente ainda caracterizado pelos enfermeiros como um local que assusta, provoca medo nas pessoas, principalmente quando se fala nos clientes. Tal medo justificado pela existncia de vrios caracteres que lhes so desconhecidos, aos quais tambm vinculam a idia de gravidade, ou seja, quanto mais aparato tecnolgico estiver se utilizando mais grave se est. Os aparatos

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tecnolgicos se constituem em um desconhecido que, articulado com a noo de gravidade, desencadeiam o medo. Acho que eles [pacientes] tambm tm medo. Ele [paciente] sai do seu ambiente de segurana, vai para um ambiente completamente novo para ele e no sabe metade do que aquilo que est volta dele. No sabe a diferena entre o fio que est no peito e o que est no dedo. Ento, ele [paciente] vai ter medo sim, ele fica apavorado (EVFN16). Eu acho que uns ficam assustados. Com muitos aparelhos, acho que s vezes vinculam a gravidade do quadro dele com o uso de muita tecnologia. Pensam que quanto mais tecnologia est sendo usada, mais grave eles esto. Ento eu acho que isso assusta um pouco o paciente de uma forma geral (ENFN14). O ambiente tecnolgico do CTI apresenta-se como um ambiente desconhecido e estigmatizado para clientes e familiares. A falta de informao e de um conhecimento prvio acerca dos elementos que permeiam o cuidado neste cenrio geram insegurana e medo, e fazem com que o CTI seja considerado no mbito do senso comum, como o ltimo lugar do hospital na hora da morte. Desta forma, a hospitalizao no CTI algo que desperta o medo da morte, isto , quando um cliente entra neste centro porque est entre a vida e a morte. Assim, percebe-se que existe um estigma na palavra CTI, e na qual a questo da morte est imbricada na noo pr-concebida acerca da internao neste setor. O medo de morrer vem tona principalmente quando os clientes vivenciam a situao de morte de outros clientes internados no mesmo setor.6 Uma pesquisa que objetivou conhecer as contradies que se revelam na prestao do cuidado humanizado do enfermeiro no CTI, mostrou que pelo fato deste setor ser um ambiente especial, em que a gravidade, as intervenes invasivas e o risco da morte sejam frequentes, cria-se um imaginrio da morte, dor e sofrimento. O senso comum que perpassa o imaginrio social dos acompanhantes marcado por um sentimento de pesar pela proximidade da morte, com a viso negativa criada pela quantidade de aparatos tecnolgicos responsveis pela manuteno da vida do cliente na unidade.7 Com base no exposto, evidencia-se que ao serem internados no CTI, os clientes e seus familiares vivenciam sentimentos peculiares que so produzidos a partir das idias que circulam na sociedade acerca deste ambiente, e das suas caractersticas fsicas e funcionais, que, na verda-

de, se apresentam como desconhecidas para eles. Afirma-se, portanto, que existe uma pr-concepo sobre o ambiente do CTI que o aproxima da morte. Tal concepo est intimamente relacionada ao fato de que neste ambiente h muitos aparatos tecnolgicos que representam a gravidade do cliente, isto , quanto mais aparato, mais grave o cliente est, e quanto mais grave, mais prximo da morte se encontra. Assim, a tecnologia no CTI pressupe um estado para o cliente. Considera-se que exista uma representao social sobre o ambiente de terapia intensiva que o vincula a uma noo de terminalidade, finitude, sofrimento e gravidade. Esta representao orienta o modo como os enfermeiros estruturam o pensamento sobre a tecnologia, ou seja, as idias pr-concebidas sobre o ambiente do CTI, formadas com base na circulao de informaes, seja nas rodas de conversa ou a partir do acesso aos meios de comunicao em massa, fazem com que o enfermeiro, ao entrar em contato com este cenrio marcado por aparatos tecnolgicos extremamente avanados, articule tal imaginrio ao uso da tecnologia no cliente. O uso das tecnologias avanadas no cliente, pelo fato de exercerem poder sobre a vida, denota um retrato de gravidade e provvel morte. Por sua vez, tal representao construda sobre ela fortalece ainda mais o sentido que atribudo ao ambiente, de modo que ambas passam a estar implicadas, retroalimentando-se mutuamente. A tecnologia acoplada ao cliente faz pressupor seu estado, funcionando como um agente caracterizador de alguns elementos que compem o cuidado que se processa em ambientes tecnolgicos. Uma das funcionalidades das RSs denominar e classificar os objetos para lhes dar sentido, ajudando os sujeitos a melhor lidar com eles.4 Assim, se observa que luz das RSs dos enfermeiros, a tecnologia os ajuda a tipificar o cliente que necessita de tecnologia e a tipificar elementos do cuidado. Deste modo, os enfermeiros distinguem este cliente de uma maneira em que a tecnologia institui um quadro clnico associado idia de gravidade, instabilidade e complexidade. Logo, estar num ambiente sob uso de determinadas tecnologias denota estar mais grave, sob maior risco de vida do que aqueles que no as utilizam. Alm disso, este cliente tem maior propenso a desenvolver intercorrncias ou agravar o quadro clnico, o que justifica a aproximao com a instabilidade. Para cuidar deste cliente necessrio
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reunir vrios saberes, bem como lanar mo de uma srie de instrumentos do cuidado. Por isso, este cliente considerado mais complexo. [...] a unidade coronariana uma unidade de pacientes graves. [...] a diferena que os que esto necessitando de mais tecnologia geralmente so pacientes mais graves [...] e o paciente que no est usando tecnologia, normalmente um paciente que est um pouco menos grave (EVFD4). Esta unidade de registro refora a idia da relao estreita entre tecnologia e gravidade do cliente, pois a depoente utiliza-se da tecnologia para estabelecer a diferena entre quem est mais ou menos grave. Ao utilizar-se do referencial da tecnologia para avaliar o cliente como mais ou menos grave, a enfermeira pode estar negligenciando a ateno para os clientes que eles consideram menos grave e, a, no identificar sinais e sintomas destes clientes que demandam cuidados. As RSs se referem forma como os sujeitos apreendem os fenmenos da vida cotidiana, as informaes circulantes, os objetos presentes no ambiente, no intuito de domin-lo, compreender e explicar os fatos do nosso universo, agir sobre ele, responder s questes que o mundo nos coloca.4 Tal conhecimento se fundamenta nas experincias, informaes, saberes que so recebidos e transmitidos durante a trajetria de vida. A RS um conhecimento prtico. Forma-se para dar condies aos sujeitos de atuarem e lidarem com os objetos no cotidiano. Na formao das RSs, os sujeitos renem conhecimentos prvios, sentidos construdos, mobilizam afetos. Se no ambiente do CTI, na prtica, o aparato tecnolgico substitui funes, otimiza o funcionamento do organismo, objetiva e torna visvel o que externamente invisvel no corpo, e tudo isso feito quando o paciente est grave, isto explica o porqu de a idia sobre a tecnologia ocorrer amparada no quesito gravidade do cliente, pois assim que efetivamente a tecnologia se apresenta na prtica. Esta considerao ganha fora quando se pensa no itinerrio teraputico do cliente e se reflete sobre as condies do sistema de sade. A diminuio da oferta de leitos e o aumento da demanda por atendimento sade, evidenciados, sobretudo, pelo aumento da expectativa de vida da populao, fazem com que o cliente chegue ao CTI em situaes extremas, muitas vezes de difcil resoluo, o que faz com neste local ocorram muitas mortes. Neste sentido, as pessoas associam a gama de aparelhos e a necessidade deles s pssimas condies de viabilidade do cliente.
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O cuidado tecnolgico
A representao que se constri da tecnologia associando-a a gravidade do cliente e sua possvel morte (proximidade com) implica em uma ao inerente ao cuidado. No entanto, a diferena est no gradiente que, por conta desta representao, superlativa tal ao. Este cuidado, denominado nesta pesquisa como tecnolgico, se estabelece como resposta forma como se manifestam, na prtica, os elementos que compem a noo sobre a tecnologia. Neste sentido, os sujeitos tipificam dois grupos de cuidados: um mais especfico, denominado de especial e diferenciado, realizado na dependncia da utilizao da tecnologia no cliente; e outro, dirigido aos demais clientes. O cuidado voc vai ter em relao a todos os pacientes, mas com relao tecnologia que voc aplica ao doente, que o paciente exige naquele determinado momento, isso leva o enfermeiro a ter um cuidado diferenciado (EVFD8). Cuidar de um paciente que precisa de tecnologia e cuidar de um que no precisa de alta tecnologia bastante diferente por conta da presena da tecnologia (EVMD19). O que marca a diferena entre o cuidado do cliente que precisa de tecnologia daquele que no precisa, o gradiente de conhecimento que o enfermeiro necessita aplicar para cuidar desses clientes. Para cuidar daquele que depende de tecnologia, preciso lanar mo de um maior aporte de conhecimentos que o possibilite no somente manusear as aparelhagens relativas ao cuidado, mas tambm, interpretar as informaes fornecidas por estas procurando associ-las aos sinais e sintomas que o cliente apresenta. Tal necessidade resulta do entendimento que se tem do ambiente e do cliente permeado por idias de complexidade, dificuldade e gravidade. O que diferencia mesmo o conhecimento que a gente tenha a respeito da tecnologia que esteja implicada naquele paciente (ENFN14). [...] por isso que diferenciado e mais difcil [...] s que em um voc tem que incluir mais, um conhecimento mais terico, diria assim mesmo, uma coisa mais especfica do equipamento que usado em um e em outro no (EVFD6). As RSs so categorias que servem para classificar as circunstncias, fenmenos, pessoas com as quais se tem contato, permitindo definir seus status. , por fim, um instrumento para compreender o outro, nos conduzindo diante dele e lhe atribuindo um lugar social.4 Se as RSs ajudam a

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classificar e pr ordem nas coisas, ajuda a definir as prioridades e as aes. Por isso o gradiente importante de ser detectado, pois nos ajuda a entender o porqu das aes, qual lgica sustenta as escolhas, por que o cliente que usa a tecnologia precisa de um cuidado diferenciado em relao quele que no a utiliza. Ainda no que tange questo do conhecimento como um dos aspectos que sustentam o discurso da tipologizao do cuidado, importante destacar a necessidade de intermediao de uma srie de saberes para cuidar do cliente que depende de tecnologia. Portanto, fundamental que o enfermeiro detenha conhecimento em relao s mquinas, aos aspectos fisiopatolgicos da doena em curso, assim como sobre a semiologia que o possibilite estabelecer as interfaces entre os sinais e sintomas referidos ou apresentados pelos clientes, com as informaes provenientes das mquinas e as manifestaes clnicas da doena, aliando-os aos elementos fundamentais do cuidado de enfermagem, que incluem o toque, a audio e a observao. Ao reunir tais habilidades ele consegue realizar esse cuidado especial. Voc tambm tem que ter o conhecimento da patologia, conhecimento prtico, conhecimento tambm da assistncia que voc est prestando ao paciente e saber tambm que no s olhar para o monitor, voc tambm tem que levar em considerao o que o paciente sente. Acho que isso (EVFD5). Outra diferena o nvel de ateno exigida. Segundo os enfermeiros, quando o cliente est sob uso de tecnologia, o acompanhamento de sua evoluo clnica precisa ser mais acurado. importante que o enfermeiro esteja a todo o tempo direcionando sua avaliao a estes clientes, no intuito de identificar demandas que requeiram cuidados de enfermagem para serem atendidas, uma vez que o grau de dependncia dele tambm maior. O paciente que precisa de tecnologia acho que denota mais ateno, no sei, mais [pausa] no sei [pausa] mais ateno [pausa] mais, um paciente que a gente realmente tem que estar mais atenta (ENFD1). [...] a diferena basicamente essa: o grau de ateno que voc tem que dar para um e para outro, porque um paciente com recurso tecnolgico voc acaba tendo que ficar sua ateno o tempo todo voltada para ele (EVFD4). O cuidado tecnolgico, portanto, diferenciado, marcado pela aplicao de maior conhecimento pelo enfermeiro, o qual orienta sua ateno em busca de dados objetivos e subjetivos oriundos

do cliente, bem como objetivos provenientes do uso do maquinrio. Assim, este cuidado tecnolgico se efetiva amparado nas representaes que os enfermeiros constroem sobre a tecnologia associando-a a gravidade do cliente e a proximidade da morte, o que produz a necessidade de uma prtica voltada a reverter este quadro em que h um risco iminente de morte do cliente.

A figura-tipo do profissional
O perfil do profissional para trabalhar em cenrios tecnolgicos, onde os clientes esto permanentemente sob dependncia das tecnologias, deve responder s demandas referentes ao tipo de sujeito atendido e s caractersticas do ambiente, que por sua vez determinam o modo como se configura o cuidado, o qual se caracterizou como tecnolgico. Neste sentido, tal profissional precisa apresentar mltiplas facetas, no intuito de ser capaz de atender s necessidades de atuao requeridas por este tipo de cuidado, que diferenciado, requer maior aplicao de conhecimento e interlocuo com vrios saberes. O espao deste cuidado marcado por intensa renovao do conhecimento em virtude do avano tecnolgico, o que exige do enfermeiro uma postura pr-ativa, isto , precisa demonstrar interesse e vontade na busca contnua pelo conhecimento, para que possa ser posteriormente aplicvel no cuidado clientela. Eu acho que o perfil justamente esse, ter interesse, buscar, querer ter conhecimento, ter vontade de aprender, ter disponibilidade para se doar ao cuidado daquele tipo de clientela, disponibilidade para conhecer acerca da tecnologia, do maquinrio (ENFD1). O recm formado pode trabalhar, desde que tenha esse nvel de compromisso e reconhea em si essa vontade de aprender, de estar somando, de buscar (EVFD8). no perfil e na dimenso da ao frente tecnologia que reside a diferena entre o enfermeiro novato e o veterano, pois como o novato, na maioria das vezes, no domina o instrumental e a linguagem tecnolgica, em princpio, ele se afasta do cliente que esteja em uso de muitos aparatos, pois no sabe dialogar com os sinais que emanam das mquinas, o que o impede de cuidar plenamente do cliente. Na dependncia do perfil pessoal-profissional, identificaram-se duas atitudes: a do enfermeiro que passa a atuar somente no que essencial, mantendo certo afastamento do cliente dependente de tecnologia; e a do
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enfermeiro que se lana ao conhecimento atravs da ajuda de enfermeiros veteranos, ampliando o saber por estratgia informais de aquisio de conhecimentos e, tambm, atravs das formais fazendo cursos, estudando os manuais tcnicos para vencer as dificuldades cotidianas. Eu tentei me ligar s pessoas nas quais eu via maior inteirao com a mquina, as pessoas que entendiam a mquina, pedia para elas me explicarem e qualquer dvida que eu tinha no momento, eu chamava a pessoa para me explicar (ENFD10). Alguns so bastante interessados, tentam superar isso. Tentam adquirir o conhecimento, a experincia adequada e ao longo dos plantes vo evoluindo. Outros no. Outros parecem que ficam ali, no tm interesse, no se adaptaram e procuram se afastar desses pacientes. Procuram pacientes que dependam menos de tecnologia (EVMD19). O conhecimento cientfico se objetiva no cuidado, possibilitando uma interao efetiva com o cliente, uma vez que a experincia e o saber se constituem como formas de se aproximar do outro que precisa de cuidado. Os profissionais devem possuir habilidades para observar os clientes atravs dessas mquinas e proceder a avaliaes diagnsticas. Assim, a partir da conexo do profissional mquina possvel realizar uma avaliao dos sintomas referidos pelo paciente na sua interface com a mquina.8 Para lidar com a instabilidade, imprevisibilidade, complexidade e gravidade, caractersticas do cliente e marcas do ambiente de TI (tecnolgico), fundamental que o enfermeiro seja observador, rpido, dinmico para identificar as alteraes e assistir prontamente o cliente numa intercorrncia, sendo capaz de desempenhar mais de uma funo simultaneamente; precisa ser comunicativo e ter habilidades de relacionamento de modo a interagir com todos os membros da equipe, bem como lider-la no direcionamento das atividades a serem realizadas. Eu acho que tem que ser uma pessoa calma, observadora, que esteja observando o que acontece ao redor dela, rpida, dinmica [pausa]. Que voc tem que ser rpido, para poder atuar em uma emergncia com maior rapidez (EVFD9). Tem que ser atenta, porque muitas vezes situaes passam despercebidas se voc no est olhando, no est entendendo, [...] um som alarmando ou um parmetro que no est entrando adequadamente. [...] tem que ser dinmico, porque s vezes as pessoas pedem milhes de coisas ao mesmo tempo, tem que organizar seu pensamento (ENFD11).
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Capacidade de se relacionar como equipe [...]. Isso tem que ser uma caracterstica, uma qualidade. [...] as unidades de terapia intensiva so unidades que basicamente renem todas as especialidades de sade. E h necessidade que esse profissional tenha essa facilidade de se relacionar com todos (EVMN13). Uma pessoa que tivesse liderana, porque voc tem um contato muito prximo com uma equipe multidisciplinar. [...] tem que ser uma pessoa que saiba liderar, que seja uma pessoa que saiba interagir com os outros profissionais (ENFD15). O ambiente do CTI caracterizado pela instabilidade. Os plantes envolvem um clima de agitao, o que determina a necessidade de ateno e cuidado rigoroso de todos os membros dessa equipe. Neste cenrio, h dias tranqilos como tambm dias agitados em que h clientes graves, tornando este ambiente bastante instvel.9 Para dar conta de um ambiente de cuidado onde a morte sobressai e, consequentemente, produz tenso e estresse nos profissionais, e medo nos clientes, importante que o enfermeiro seja equilibrado emocionalmente para enfrentar estas situaes, conseguir trabalhar e liderar sua equipe. Alm disso, necessrio que seja destemido, goste de desafios e esteja disposto a vivenciar novas experincias a cada dia de trabalho, visto que o ambiente caracterizado pelos depoentes desta pesquisa como difcil, onde as dificuldades aparecem a qualquer momento. Neste sentido, o profissional precisa estar pronto para estas situaes que os afrontam e causam estranhamento. Segundo os enfermeiros, para trabalhar no CTI os profissionais tem que reunir algumas caractersticas como: [...] ser uma pessoa equilibrada, no pode desequilibrar em qualquer [pausa] numa parada [crdiorespiratria], entendeu? (EVFD5); [...] ser um profissional destemido, estar sempre pronto a novas aventuras, a situaes de risco, [...] estar sempre pronto, alerta, no pode ter medo do paciente (EVFD6); [...] tem que ter um preparo na parte clnica, tem que estudar, mas acima de tudo voc tem que ter um suporte emocional muito grande. [...] Esse o tipo de enfermeira: aquela que queira realmente cuidar, estar mais perto daquele paciente e ter aquele suporte emocional, ter estabilidade emocional (EVFD7). Uma das caractersticas que compe o perfil do enfermeiro indicado para atuar no CTI, delineado pelos sujeitos entrevistados, a demonstrao do desejo e vontade de estar presente neste ambiente de cuidado, alm de gostar de cuidar.

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[...] acho que o principal voc gostar, porque tem gente que no se adapta a trabalhar em setor fechado, [...] tem que gostar mesmo do que est fazendo (EVFD5). Precisa ter afinidade com este campo especializado do saber, gostar e sentir-se bem com as atividades que desempenha, pois somente a partir deste elemento fundamental que o atendimento das preferncias do profissional, tornar-se- possvel o desenvolvimento de motivao, que se repercutir em empenho na assistncia de enfermagem.

CONCLUSES
Os resultados da pesquisa permitiram que se identificasse os elementos que compem o campo das RSs sobre a tecnologia prpria aos cenrios de TI. O campo onde as RSs se organizam permitindo que se entenda o que pensam e como agem os sujeitos diante do objeto representado.10 Do campo das RSs sobre a tecnologia prpria TI fazem parte o ambiente (que remete morte), o cliente (grave, em risco de morte), o cuidado (diferenciado, especial) e o profissional (figura-tipo com caractersticas peculiares). A idia de que a tecnologia no ambiente da TI necessria porque o cliente est grave e corre risco de morte iminente perpassa as RSs dos enfermeiros. Disto resulta que a falta de conhecimento acerca dos saberes envolvidos no cuidado e ao manuseio da mquina determinante para a sua vida ou morte. No que tange aos dois grupos de sujeitos investigados, no foram identificadas diferenas entre as RSs dos enfermeiros novatos e veteranos, mas foi possvel observar que a pouca experincia no cuidado clientela e no manuseio das mquinas pelos novatos diferenciam suas aes. O no domnio da linguagem tecnolgica por vezes impede o novato de se aproximar do cliente para cuid-lo. Este afastamento ocorre porque o manuseio equivocado das mquinas e/ou a no traduo/interpretao de seus dados podem trazer consequncias danosas para o cliente e at lev-lo morte. A formao profissional prepara o enfermeiro para restabelecer as condies de sade do cliente e jamais provocar a sua morte, constituindo-se esta situao num tabu, algo difcil de lidar. Da se explica comportamentos de afastamento do cliente e a dependncia de um enfermeiro mais experiente (veterano) para que possa ajud-lo a cuidar. Esta dimenso da ao implicada nas RSs da tecnologia, guarda nexos com o gradiente de co-

nhecimento requerido para manusear a tecnologia e cuidar do cliente no ambiente do CTI. Novatos e veteranos ressaltaram a importncia que o conhecimento tcnico e cientfico sobre o cuidado e sobre as tecnologias adquire neste cenrio. O ambiente do CTI, com suas particularidades em termos de clientela e de tecnologia, requer um enfermeiro com caractersticas peculiares que definem a figura-tipo profissional. Desta fazem parte algumas qualidades inerentes personalidade e estilos prprios de ser dos sujeitos, alm de gostar de trabalhar nesse cenrio. A aplicao da TRS como referencial na anlise dos dados mostrou que o senso comum que permeia o entendimento do ambiente de CTI vincula-o morte, medo, gravidade, sofrimento, entre outros, influenciando assim o pensamento/ ao sobre as tecnologias. Nesse sentido, importante considerar que o enfermeiro, ao chegar neste cenrio para atuar, traz consigo as marcas das informaes que obteve ao longo da vida, atravs das conversaes cotidianas e, meios de comunicao oficiais, sobre a internao do cliente e o trabalho no CTI. No caso desta pesquisa, as limitaes do mtodo se impem o que leva a no generalizao dos resultados. No entanto, ao entender que o indivduo articula as informaes prvias que circulam no imaginrio sobre a tecnologia e o CTI aos seus afetos, e que sua ao muito se deve ao conhecimento que a partir da gerado, deve-se pensar em estratgias que oportunizem aos enfermeiros a (re)interpretao da realidade, alm de polticas de alocao de pessoal que privilegiem as especialidades e as preferncias dos enfermeiros pelos espaos de cuidado para atuarem.

REFERNCIAS
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Correspondncia: Rafael Celestino da Silva Avenida Nossa Senhora de Copacabana, 1181, ap. 504 22070-010 Copacabana, Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: rafaenfer@yahoo.com.br
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Jul-Set; 18(3): 489-97.

Recebido em: 15 de dezembro de 2008 Aprovao final: 13 de agosto de 2009