12

Endodoncia

88

ENDODONCIA

s una de las especialidades que ms auge ha tenido en los ltimos tiempos, donde los profesionales de la salud tratamos de poder conservar el diente enfermo y evitar su extraccin.

En qu consiste la endodoncia?
Consiste en eliminar la pulpa de un diente (cmara o cmara y filetes radiculares) gravemente afectado por caries, y reemplazarlo por un material asptico. Endodoncia significa dentro del diente. Hemos de saber reconocer varios tipos de sintomatologa dolorosa, para poder establecer el grado de afectacin pulpar y cul es el tratamiento ms adecuado. El dolor puede deberse a una pulpitis (inflamacin de la pulpa por la proximidad con aquella) que tiene carcter reversible y se trata mediante obturacin. Hay dolor ante los estmulos (fro, calor, dulzor) pero desaparece al retirarlos. El dolor puede o no estar en relacin con los anteriores estmulos, pero no remite de forma inmediata una vez que se retiran los estmulos. Es difuso, irradiado y aumenta durante la noche por la posicin de acostado y la afluencia de sangre a la cabeza. Aqu estamos en presencia de una pulpitis irreversible y su tratamiento es la Endodoncia.

Son los pacientes que piden turno a primera hora de la maana y la auxiliar debe anotarlos como urgencia y darles turno en el da. Con el avance de la inflamacin-infeccin, hay muerte de la pulpa (necrosis pulpar) y su tratamiento es tambin la Endodoncia.

Nosotros hablamos de: Pupotoma: cuando slo extirpamos la pulpa coronaria. Pulpectoma: cuando extirpamos la pulpa coronaria y tambin la radicular.

89

ENDODONCIA

Para ser didcticos, consideraremos en todo tratamiento de conducto, los siguientes pasos operatorios: Radiografa periapical de diagnstico. Apertura de la cavidad. Eliminacin del filete nervioso. Ensanchamiento del conducto. Relleno del conducto con materiales y medicamentos.

Instrumental: El instrumental se ha de disponer de acuerdo a los: tiempos operatorios. al orden en que van a ser utilizados (para poder as conservar la cadena de esterilidad).

Radiografa periapical de diagnstico Es imprescindible para saber: - nmero de races - forma de las mismas - grado de extensin de las caries

Apertura de la cavidad (instrumental) Consiste en abordar la cmara pulpar, por medio de una apertura standarizada que permite visualizar la entrada a los conductos radiculares. Utilizamos: micromotor turbina fresas piedras redondas, troncnicas, extralargas de Pees fresa de Gates: su parte activa tiene forma de llama

90

ENDODONCIA

Eliminacin del filete nervioso Ya, en presencia de los filetes nerviosos, realizamos la extirpacin de los mismos, utilizando: Tiranervios: tienen barba, pas o lenguetas, con las puntas dirigidas hacia el mango. Se denominan tambin sondas barbadas. Hoy, ya casi no se usan por su fragilidad.

52 mm

Ensanchamiento mecnico del conducto Tiene por objeto completar la limpieza del conducto, ensanchndolo mecnicamente para que pueda contener los medicamentos que reemplazarn al filete. Utilizaremos: - exscareadores - limas - Escareadores:

Tienen forma de tornillo y se introducen en el conducto, mediante movimientos rotatorios. Su smbolo es el tringulo ( ).

- Limas: Tienen estras longitudinales que ensanchan el conducto, a favor de los movimientos de ascenso o de descenso que se le imprimen. Su smbolo de identificacin es el cuadrado ( ).

- Limas K (las ms usadas, son de la firma Kerr).

91

ENDODONCIA

- Limas Hendstroem: se denominan tambin escofinas. Se utilizan en dientes con gangrena.

- Limas flexibles: de ltima generacin, se utilizan en conductos muy curvos y constrictos. Evitan hacer escalones, y tienen una mayor flexibilidad y eficiencia de corte. Su seccin transversal es triangular. Se clasifican en:

limas tipo file

limas tipo flex

Caractersticas especficas de estos instrumentos antes se fabricaban en acero inoxidable, ahora en una aleacin de nquel-titanio (ms flexibles y resistentes). siguen normas de standarizacin. Presentan distintas longitudes: 21 - 25 - 31 mm en funcin del dimetro de su parte activa, tienen un mango que obedece a un cdigo de colores.

1ra. serie: COLOR blanco amarillo rojo azul verde negro LIMA 15 20 25 30 35 40

2da. serie: COLOR blanco amarillo rojo azul verde negro LIMA 45 50 55 60 70 80

92

ENDODONCIA

Aumentan de 5 en 5 hasta el 55, y a partir del 60, de 10 en 10, y la sucesin de colores sigue siendo: blanco, amarillo, rojo, etc. Todos los instrumentos deben llegar a 0,5 mm del pice (longitud de trabajo) y deben llevar topes de goma que as lo indiquen.

Conviene tomar, para mayor certeza, una radiografa con el primer instrumento colocado en el conducto (conductometra).

Los restos de tejido se arrastran con hipoclorito de sodio al 2%.

Se seca el conducto, con conos de papel absorbente.

Relleno del conducto: El conducto se rellena con:

- pasta medicamentosa (Pasta de Maisto) que se lleva al conducto con un instrumento en forma de tirabuzn (Lentulo).

93

ENDODONCIA

- conos de Guta principal debe llegar a 0,5 mm del pice (tomar radiografa; conometra)

accesorios se comprimen con espaciadores y condensan (condensador) contra las paredes del conducto hasta rellenarlo totalmente con conos accesorios.

los conos se cortan a la entrada del conducto con un instrumento no muy caliente.

Se coloca cemento de oxifosfato y jams se prepara la obturacin definitiva antes de las primeras 48 hs.

Bandejas: Los instrumentos se colocan ordenadamente, segn indique el profesional en una caja para endodoncia. Las hay de mltiples formas y Caja de tamao compacto que permite ordenar el marcas. mximo de instrumental necesario en endodoncia.
Esterilizable hasta 180 C Aluminio anodizado - Colores 1 2 Su soporte se divide en 6 zonas: Una ubicacin para fresas 3FG + 2CA Otra para 30 instrumentos canaliculares Un Clean Gripp para los instrumentos usados 6 tubos esterilizables Un endmetro para medir el emplazamiento correcto de los topes Un compartimento para bolitas de algodn o fresas usadas

Est muy en uso una marca francesa, que lleva tambin la regleta, para poder medir la longitud de trabajo y colocar a todos los instrumentos topes de goma.

94

ENDODONCIA

Entonces, en sntesis, en una caja para endodoncia no deben faltar: extirpadores de pulpa escareadores y limas lentulo conos de papel conos de Guta adems de los medicamentos que se utilicen en la endodoncia

La auxiliar debe tener presente que:

El instrumental de endodoncia, debe lavarse con ultrasonido y autoclavizarse.

Si se utilizan estufas de cuarzo, deben usarse slo con el instrumental perteneciente al mismo paciente (bioseguridad).

Tratar de no romper jams la cadena de esterilidad por riesgo a que el tratamiento fracase inexorablemente.