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TEORIAS DE LA MODIFICACION DE LOS COMPORTAMIENTOS DE SALUD

El objetivo ltimo de los Programas de Educacin Sanitaria es modificar los comportamientos de la poblacin en sentido favorable a la salud. S bien existe acuerdo sobre la necesidad de cambiar los comportamientos insanos prevalentes, no lo hay en cambio sobre "como hacerlo", es decir, sobre como debe estructurarse y desarrollarse el proceso de la accin educativa para que sea eficaz en el logro del objetivo que se le ha asignado. TEORIAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTAS Las teoras existentes en la actualidad para explicar los mecanismos a travs de los cuales un comportamiento insano puede cambiarse de forma duradera son: Teora Psicosociolgica. Modelo terico procedente de las investigaciones en comunicacin persuasiva. Modelo terico basado en la poltica Econmica, o enfoque critico Modelo Pragmtico. 1) TEORIA PSICOSOCIOLOGICA Modelo de "creencias de salud" Este modelo fue ideado inicialmente por psiclogos, para explicar las decisiones que toman los individuos en relacin con las acciones preventivas de salud (inmunizaciones...) recomendados por los servicios de salud pblica. Esta teora sugiere que las creencias de consumidores y pacientes influyen, de manera sustancial, en la toma de decisiones en resolucin con la aceptacin de las medidas preventivas recomendados por las autoridades sanitarias, y en la cooperacin con los planes teraputicos prescritos por el mdico. Segn esta teora, el que un individuo siga o no las recomendaciones preventivas, est en funcin de las percepciones recogidas en el diagrama 1. El principal defecto del modelo: . Frecuencia con que el individuo se comporta de forma no consistente con sus creencias.

PERCEPCIONES INDIVIDUALES

FACTORES MODIFICADORES

PROBABILIDAD DE ACCION

Variables demogrficas (edad, sexo, raza, etc.) Variables socio psicolgicas (personalidad, clase social, presin de los compaeros y del grupo de referencia, etc.) Susceptibilidad percibida a la enfermedad X Gravedad de la enfermedad X. Amenaza percibida de la enfermedad X

Beneficios percibidos de la accin preventiva.

Menos
Barreras percibidas para la accin preventiva

Probabilidades de emprender la accin preventiva de salud

Estmulos para la accin: Campaas de informacin, artculos en los medios. Consejos de otros Enfermedad de un miembro de la familia o amigo. Recordatorios e invitaciones personalizadas. Confianza en el sistema sanitario y el mdico. Motivacin sobre los temas de salud Diagrama 1

La teora Psicosociologica pone el nfasis principal en las percepciones que el individuo tiene de la realidad y en las preferencias personales sobre el tema en cuestin. Se trata pues, de un modelo subjetivo, que mira fundamentalmente a los elementos internos del individuo y que explica la modificacin de las conductas en base a estrategias que inciden fundamentalmente sobre sus percepciones y preferencias. Al medio ambiente fsico y social en que vive inmerso el ser humano y que sabemos influye de forma importante las conductas de salud, no lo tiene muy en cuenta. De ah que este modelo haya sido muy criticado en los ltimos aos, aceptndose, en general, que no es til para explicar las modificaciones de los comportamientos en las personas sanas de la poblacin general, y especialmente para la educacin sanitaria de adultos en la comunidad en la que el medio ambiente tiene un papel fundamental.

2) MODELOS TEORICOS DERIVADOS DE LA INVESTIGACION EN COMUNICACION PERSUASIVA.Modelo KAP (conocimientos, actitudes, hbitos). Una fuente de comunicacin se dirige a una poblacin y transmite la mejor informacin posible con los mejores medios auxiliares disponibles. El trabajo ha terminado cuando se ha proporcionado la informacin. Segn este modelo, bastara con proporcionar a los individuos, grupos y colectividades una informacin veraz y comprensible con objeto de cambiar los conocimientos, lo cual sera seguido del cambio de actitudes, a lo que finalmente seguira el cambio del hbito (comportamiento) o la adopcin de uno nuevo. Posteriormente, se aadira al modelo la motivacin, al comprobarse que la informacin sola en la mayora de los casos slo incide en el rea de los conocimientos y muy poco sobre las actitudes. El mensaje de la comunicacin adems de proporcionar informacin, debera llevar incorporada la motivacin correspondiente. El cambio de actitud ira seguido por el cambio del comportamiento (concepcin causal de de la actitud) Aunque ha gozado durante muchos aos del favor de psiclogos y educadores sanitarios, hoy en da este modelo tal como fue formulado en un principio, es rechazado por la mayora de expertos por no corresponder a la realidad, principalmente por dos razones: 1) Porque los receptores de la informacin desarrollan mecanismos de defensa (exposicin selectiva, percepcin selectiva, retencin selectiva) que hacen que la comunicacin llegue a la fase de cambio de actitudes en muy pocos casos. 2) Porque se ha demostrado que los cambios de actitud no siempre provocan el cambio de los hbitos. Es ms las actitudes y creencias estn a menudo en contradiccin con los comportamientos. No slo hay que preocuparse de los factores internos, es decir, de las actitudes, sino tambin de los factores externos que influencian al individuo. Se debe intervenir especialmente en los diferentes grupos primarios a los que un individuo pertenece. El cambio de actitudes, no ira seguido siempre de cambio de comportamiento. La actitud slo sera uno ms de los factores que determinan el comportamiento, ya que es preciso tener en cuenta contingencias situacionales. Sera la interaccin entre actitud y estas contingencias situacionales lo que determinara el comportamiento. En los ltimos aos han quedado aclaradas las contingencias situacionales o variables que explican el paso de la actitud al comportamiento. En el caso de la modificacin de los hbitos insanos, parece que estas variables son, principalmente: o La inclusin en los mensajes de instrucciones sobre cmo hacer para cambiar la conducta, o La existencia de servicios para ayudar en el cambio de conducta en los casos en que el hbito est profundamente enraizado

o La presencia de un medio ambiente favorable que proporcione soporte al cambio de conducta. El modelo de la comunicacin persuasiva, con la incorporacin de las contingencias situacionales es el que mejor explica la modificacin de los comportamientos insanos en las personas adultas. 3) MODELO TEORICO BASADO EN LA POLITICA ECONOMICA Segn este modelo los programas de educacin sanitaria dirigidos slo al individuo es decir a cambiar conductas, han sido un fracaso. Ello ha sido debido a que no han tenido en cuenta los factores sociales y ambientales que influencian de forma importante las conductas humanas y son los responsables de muchos problemas de salud. La salud, como los dems recursos, est desigualmente distribuida con una minora rica que, en general, goza de buena salud, y una mayora pobre en general, con bajo nivel de salud. Las actividades de educacin sanitaria dirigidas al individuo contribuirn, a incrementar estas desigualdades, ya que, independientemente de su valor, es ms probable que sean ms eficaces en los grupos de mayor nivel de renta, pues stos son ms sensibles a la accin educativa sanitaria, y el medio ambiente en que viven es ms favorable al cambio. Los programas de educacin sanitaria lo que han hecho normalmente es "culpar a la vctima", cuando el verdadero culpable es la sociedad. Los comportamientos insanos prevalentes en los pases capitalistas seran consecuencia, de las presiones y valores sociales prevalentes influenciados y modulados por corporaciones multinacionales cuyo inters principal es ganar dinero, y a las que la salud pblica les interesa bien poco. Al centrar los esfuerzos educativos sobre el individuo al que se responsabiliza de su propia salud, se est, en realidad, "culpando a la vctima" de problemas en cuya aparicin no ha tenido ningn papel. Para subsanarlo, se propugna que los educadores sanitarios dediquen sus esfuerzos no solo a transformar al individuo sino tambin a estudiar la manera de "controlar la creciente y desmesurada potencia de c i e r t o s grupos industriales que tienen una extraordinaria influencia sobre la salud de la poblacin". Los educadores sanitarios, adems de estudiar y comprender los mecanismos psicolgicos que llevan al individuo a adoptar o cambiar su conducta de salud, debern tambin investigar y comprender las fuerzas econmicas y polticas que modelan el medio ambiente social e influyen sobre la salud. De la misma forma, las acciones educativas las debern ejercer, no slo a nivel del individuo y medio ambiente ms inmediato, sino tambin a nivel del medio ambiente social ms general. Se trata de influir sobre la opinin pblica y sobre los polticos que toman las decisiones para que corrijan los factores del medio ambiente que son contrarios a la asuncin por el individuo de los hbitos positivos de salud.

Despus del derrumbamiento de los regmenes socialistas el modelo terico basado en la poltica econmica est en dificultades insalvables, aunque no falto de razn en algunos de sus argumentos, la objecin ms importante que puede hacerse a los razonamientos que esgriman, es que los problemas de salud asociados a conductas inadecuadas (tabaco, alcohol, drogas.) no lograron resolverse en dichos pases, en los que, en teora, el medio ambiente social est controlado y no existan las grandes corporaciones ni la publicidad. Otra objecin importante que puede hacerse al modelo basado en la poltica econmica es que las evaluaciones ms recientes efectuadas en los pases que han adoptado la estrategia de cambio de los estilos de vida, estn demostrando que las acciones educativas emprendidas hace unos aos han sido extraordinariamente eficaces en la reduccin de la ingesta de grasas saturadas de origen animal y en la disminucin de la prevalencia del hbito tabquico en hombres y mujeres. Tambin lo han sido en el logro de un incremento en la proporcin de hombres y mujeres que practican ejercicio fsico regularmente. La deteccin y control eficaz de la hipertensi6n se ha intensificado tambin de forma importante en los ltimos aos y, ello, en parte, ha sido debido a las actividades educativas emprendidas. 4) ENFOQUE PRAGMTICO Este modelo representa una recopilacin de lo que se considera positivo de cada uno de los enfoques citados con anterioridad. Se ha demostrado como muy importantes en EpS, la Comunicacin Persuasiva y las contingencias situacionales, por tanto estas sern las principales estrategias a utilizar. Como crtica al modelo citamos el siguiente prrafo: Cuando las distintas concepciones educativas en salud y sus aplicaciones prcticas se adoptan a ciegas y cuando se pretende integrarlas (hay muchas manifestaciones explcitas o implcitas de mezclas de los modelos educativos), con buena intencin, pero sin argumentos slidos, se corre el riesgo de seguir criterios puramente pragmticos y de caer en eclecticismos simples que muchas veces en vez de constituir propuestas de amplio alcance, slo tienen un valor limitado. Educacin para la Salud: la importancia del concepto Isabel Valadez Figueroa, Martha Villaseor Faras, No Alfaro Alfaro.

COMUNICACIN PERSUASIVA Y CONTINGENCIAS SITUACIONALES La comunicacin simple solo aporta conocimientos. La Comunicacin Persuasiva modifica, adems, las actitudes y deja abierto el camino para el cambio de comportamientos. El objetivo de la EpS es la modificacin del comportamiento en sentido favorable para la salud y para lograrlo se utiliza la Comunicacin Persuasiva.

El proceso de la Persuasin, lo podemos dividir en tres etapas: 1) Suministro de la Informacin. 2) Cambio de actitudes. 3) Cambio de comportamientos.

1. Suministro de la Informacin:
La informacin, para ser vlida, debe cumplir los siguientes requisitos: o o o o Veraz. Completa. Clara. Comprensible.

2. Cambio de actitudes:
Actitud: Predisposicin mental adquirida y duradera que incita a comportarse de una manera determinada. 2a) Estructura de las actitudes.El conjunto de reacciones ante un estmulo se resumen en tres componentes: Cognitivo (opinin), afectivo (sentimiento) y conativo (intencin). El conjunto de lo que sabemos del estmulo constituye el componente cognitivo. El conjunto de cogniciones adquiridas desde nuestra infancia, adquiere con el paso de los aos, complejidad y estabilidad y es difcil modificarlo. La segunda dimensin de la actitud concierne a los sentimientos o reacciones emocionales que provoca el estmulo. La tercera dimensin de una actitud incluye todos los planes, decisiones e intenciones relativos a las acciones a emprender frente al estmulo. Esta dimensin es conocida normalmente como componente conativo (intencin) de la actitud. Los tres componentes de la actitud estn estrechamente ligados. La manera como un individuo percibe un objeto debera influenciar los sentimientos que siente o experimenta por l y, a consecuencia de ello, influir en la dimensin conativa (intenciones). Ejemplo: Actitud frente al consumo de tabaco. o Componente cognitivo: Conoce usted los perjuicios que provoca el tabaco? o Componente Afectivo: Le gusta a usted el tabaco? o Componente conativo:

Tiene intencin de dejar de fumar? 2b) Adquisicin de las actitudes.Las actitudes se adquieren de tres formas: o Experiencia directa con objeto, persona o situacin. o Observacin de los efectos de una conducta sobre terceras personas que se toman de referencia y dignas de imitacin, sobre todo si son del mismo grupo. o Consecuencia de la comunicacin, especialmente los medios de comunicacin de masas y la comunicacin mdico-paciente. 2c) Consecuencias de las actitudes.Si bien todos los investigadores estn de acuerdo en que las actitudes tienen consecuencias para las conductas, no todos lo estn en el tipo de influencia que provocan. Para unos la actitud ejerce un efecto causal, para otros solo ejerce un papel directivo. Respecto a la primera concepcin, la experiencia y la investigacin demuestran que es falsa. Entre los que sostienen el efecto directivo, la actitud no seria ms que uno de los factores que determinan el comportamiento. Es preciso adems tener en cuenta, las contingencias situacionales. Sera la interaccin de ambas lo que determinara el comportamiento. La actitud deja abierto el camino a la accin, pero s el individuo no ha recibido instrucciones precisas sobre cmo hacerlo, o el medio ambiente no es favorable, no se adoptar el comportamiento propugnado. Que la actitud sola no condiciona el comportamiento lo demuestra la gran cantidad de situaciones en los que una persona puede tener una actitud no conforme con su comportamiento. (Hay muchos fumadores que siguen fumando a pesar de tener una actitud negativa sobre el hbito de fumar). 2d) Cambio de actitud.Las actitudes no son estables durante toda la vida del individuo, sino que son modificables por el aprendizaje. A lo largo de la vida del individuo, el contacto directo con el estmulo social, los comportamientos forzados (compulsin), las presiones del grupo y las comunicaciones persuasivas, modifican constantemente las actitudes de los individuos sobre los diferentes objetos, personas o situaciones. As, las actitudes, en relacin con la salud, cambian a menudo como consecuencia de experiencias con enfermedades propias o ajenas, comportamientos forzados, presiones del grupo o de sus lderes y comunicaciones persuasivas. Como consecuencia de estos cambios de actitud, queda abierto el camino al cambio de conducta, si el individuo est y se siente capacitado para ello, y el medio ambiente es favorable. Estos cambios de actitud que a veces son seguidos de comportamientos, tienen lugar de forma espontnea en la sociedad y son debidos a los siguientes factores:

o Contacto directo con el estimulo. Un fumador puede vivir la experiencia de un cncer de pulmn en un familiar o amigo, y cambiar su actitud acerca del hbito de fumar o Consecuencia de las legislaciones. En el campo de la educacin sanitaria, se ha podido comprobar que la puesta en marcha de legislaciones coercitivas ha sido el punto de partida del cambio de actitud en relacin con el comportamiento de salud en cuestin. o Presiones del grupo y sus lderes. La decisin en grupo modifica ms profundamente las actitudes y el comportamiento de sus miembros que una accin ejercida individualmente sobre cada una de las personas que lo componen. Las caractersticas de las decisiones en grupo son las siguientes: Son ms aceptadas, los objetivos son ms elevados, las soluciones son poco egostas, las tensiones se controlan con ms facilidad y el inters del individuo aumenta. o Comunicacin persuasiva. Un cambio de actitud como consecuencia de la comunicacin persuasiva, puede ser debido a: - Una modificacin de las opiniones en relacin con la conducta a cambiar. - Una modificacin de las opiniones normativas. - Una modificacin directa del componente afectivo o La motivacin. El contacto directo con el estmulo, la presin del grupo y los mismos comportamientos, pueden modificar las actitudes de los individuos frente a las diversas situaciones, objetos o personas. En todos estos casos, el cambio se produce de forma "natural" o "espontneo" como consecuencia de la interaccin y relaciones sociales o, en el ltimo caso, como consecuencia de comportamientos que han sido previos al cambio de actitud. En educacin sanitaria nos interesa la modificacin de actitudes que podramos llamar "artificial" o "provocada". Este tipo de modificacin es inducido por los Servicios de Salud Pblica y sus agentes, y se realiza mediante un tipo especial de comunicacin: la comunicacin persuasiva. En la comunicacin persuasiva no slo se transmite informacin como en la comunicacin simple, sino que se incide sobre la actitud del receptor en relacin con el tema objeto de la persuasin. Para ello, las comunicaciones persuasivas llevan incorporado un mensaje motivacional que influye sobre el rea efectiva o actitudinal del individuo, adems del mensaje puramente informativo, que incide

sobre el rea cognoscitiva. A esta parte motivacional del mensaje se la conoce como motivacin, y es fundamental en educacin sanitaria. Antes de estudiar las motivaciones que podemos utilizar en educacin sanitaria, incorporndolas a los mensajes persuasivos, para que contribuyan a la modificacin "artificial o provocada" de las actitudes, es conveniente estudiar las motivaciones "naturales" del ser humano.

JERARQUA DE LAS MOTIVACIONES Una de las teoras ms difundidas sobre la motivacin humana es la teora dinmica de Maslow, la cual es de gran utilidad en educacin sanitaria. Esta teora establece una jerarqua en las necesidades motivacionales humanas, que se representa clsicamente mediante una pirmide en cuya base estn las necesidades fisiolgicas ms elementales ligadas al mantenimiento fsico de la vida, y comunes a todos los seres humanos y, en la cspide, las necesidades intelectuales de la autorrealizacin, limitadas a escasos nmero de seres privilegiados. Entre ambas, estn toda una serie de necesidades motivacionales intermedias

o Las necesidades fisiolgicas Son el punto de partida de la teora de la motivacin. Son fundamentales para el mantenimiento de la vida en su sentido fsico.

o Necesidades de seguridad Surgen cuando estn satisfechas las necesidades fisiolgicas bsicas.

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o Necesidades de amor y pertenencia Son las necesidades sociales, y surgen cuando las otras dos estn completamente satisfechas. o Necesidades de estima Las necesidades de estima o del Ego se manifiestan en el deseo de todas las personas de obtener una evaluacin elevada de s mismo, resumida en el autorrespeto y en la estima de los dems. o Necesidades de autorrealizacin Es el deseo de la completa realizacin de las capacidades y potencialidades de la persona. La autorrealizacin se da normalmente en la madurez del individuo y constituye la fusin y la culminacin de las restantes necesidades en un deseo de cumplimiento de las capacidades totales de la personalidad. La gran virtud de la concepcin de Maslow consiste en disponer los motivos en una jerarqua tal que los que pertenecen a cierto nivel no producen efectos acentuados sobre un individuo, cuando los motivos propios de un nivel ms bsico no han sido satisfechos. Maslow lo explica muy grficamente cuando dice "slo de pan vive el hombre . . . cuando no hay pan". Los educadores sanitarios, al construir los mensajes educativos deben tener en cuenta esta jerarqua de las necesidades motivacionales. Por ejemplo, es difcil que los individuos y grupos de menos nivel de renta y que apenas tienen cubiertas sus necesidades fisiolgicas elementales, se interesen por objetivos motivados por necesidades de nivel ms alto en la jerarqua motivacional de Maslow, ta les como las necesidades de seguridad y de amor. Entrando ya en la accin educativa sanitaria a nivel operativo a travs de las comunicaciones, parece lgico que la salud, mejor dicho la amenaza de perderla, debera ser una fuerte motivacin para los individuos y grupos. Sin embargo, la investigacin y la prctica no confirman esta suposicin. En efecto, la salud para la mayora de la gente, es una abstraccin. La enfermedad la ven lejos y no les preocupa. Decir a la gente "hagan esto y tendrn buena salud" no les interesa apenas. Hay otros valores ligados a la vida diaria (el sexo, la carrera profesional, el dinero, el poder, etc.) que gozan de preferencia sobre la salud para la mayora de las personas. Para motivarlos a actuar, la salud no nos servir. Para lograr una motivacin tendremos que poner de manifiesto las relaciones que existen entre la prctica saludable recomendada y la realizacin de los objetivos que el ser humano persigue a nivel personal (deseo de alcanzar las metas individuales o satisfacer las necesidades humanas fundamentales) y grupal. Es decir, motivar (cambiar de actitudes) mediante las asociaciones entre las prcticas de salud y las metas individuales o normas de grupo y no entre las prcticas insanas y la enfermedad ( Mejor fumar produce impotencia que fumar produce cncer)

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Las principales motivaciones a utilizar en educacin sanitaria, segn Turner, son las siguientes: NECESIDADES QUE TIENEN UN ORIGEN SEXUAL, FAMILIAR SOCIAL(Adaptarse a las normas del grupo/os de referencia) NECESIDADES LIGADAS A SENTIMIENTOS DE VALOR PERSONAL DESEO DE GANARSE LA VIDA Si queremos motivar a una mujer para que controle su peso, no nos servir la salud en la mayora de las ocasiones, sino que deberemos recurrir a otras motivaciones, que en este caso podran ser la belleza corporal, la atraccin para el otro sexo, la aceptaci6n por el grupo social que hoy da establece figuras estilizadas para las mujeres, etc. Si lo que queremos es motivar a un joven para que no empiece a fumar o para que deje su hbito, la salud tampoco nos servir. Aunque le expliquemos que fumando aumenta el riesgo de cncer de pulmn o de enfermedades cardiovasculares en la edad adulta, el joven ve el riesgo demasiado lejano para que le sirva de motivacin, sin embargo le motivar la disminucin del rendimiento fsico provocado por el tabaco. Adems de la motivacin proporcionada por el deseo de alcanzar metas individuales hay otros factores que modifican directa o indirectamente actitudes y comportamientos relacionados con la salud. Uno muy importante es el deseo de adaptarse a las normas sociales es decir, el deseo de hacer la cosa aceptada que viene representada por la conducta o lo que el sujeto considera la conducta de su propio grupo socioeconmico. Las motivaciones hacen que las informaciones o conocimientos apor tados por el mensaje educativo sean aceptados por el individuo. Los mensajes sern ms aceptados cuanto la motivacin que llevan incorporada ms satisfaga las necesidades fundamentales del individuo. Eficacia del miedo Otro punto que debemos tener en cuenta, es que normalmente se abusa demasiado de los peligros o amenazas para la salud como motivacin en educacin sanitaria. Aunque para la eficacia del miedo como motivacin en educacin sanitaria todava no est clara, la mayora de autores piensan que un cierto miedo es bueno y necesario para motivar a los individuos para que cambien sus actitudes en aquellos casos en que tal motivacin es vlida. Pero lo que s parece claro es que un miedo excesivo puede ser contraproducente porque puede desencadenar una reaccin de defensa del individuo contra la comunicacin, consecuencia de la angustia creada por el miedo. Hoy en da parece bien demostrado que existe un nivel a partir del cual las personas quedan tan atemorizadas por el mensaje que se las presenta, que olvidan incluso la solucin que se les propone para luchar contra el comportamiento insano. Un punto muy importante que es necesario destacar, es que la informacin y la motivacin contenidas en el mensaje deben tener en cuenta las creencias, supersticiones y dems obstculos psicolgicos y culturales presentes en la comunidad.

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tica de la persuasin en salud Un ltimo punto a considerar es el de la tica de la persuasin en salud. Es tico persuadir a la poblacin para que se comporte de una manera determinada interfiriendo con el proceso normal de formacin de las actitudes y comportamientos en la sociedad? La respuesta de los investigadores suele ser afirmativa. Las polticas sanitarias que promueven los cambios de los estilos de vida relacionados con la salud se fundamentan en los extraordinarios avances que se han producido en los ltimos 30 aos en la epidemiologa de las enfermedades crnicas y de los accidentes, que son los problemas de salud prevalentes en la actualidad en los pases occidentales desarrollados. Por otro lado, s consideramos las numerosas fuerzas que en nuestra sociedad ejercen influencias persuasivas sobre los individuos, grupos y colectividades, muchas de ellas perjudiciales para la salud, parece lgico que no nos rasguemos las vestiduras porque los gobiernos a travs de los Servicios de Salud Pblica ejerzan influencias favorables a la salud, ya sea mediante comunicaciones persuasivas dirigidas a los individuos, ya mediante medidas legislativas dirigidas a controlar el medio ambiente y convertirlo en favorable para la salud. No hacerlo as, sera dejar que las actitudes y conductas de los individuos de nuestra sociedad fueran modeladas exclusivamente por los intereses a corto plazo de las fuerzas econmicas ms influyentes. Persistencia temporal de los cambios de actitud La mayora de los estudios indican que las actitudes vuelven con el tiempo a su posicin inicial de antes de la comunicacin. Es decir, los cambios de actitud inducidos por la persuasin son, en general, provisionales y temporales, a no ser que sean reforzados. Para que el cambio de actitud persista, es preciso repetir peridicamente los mensajes persuasivos, para poder posibilitar la fijacin del cambio de actitud conseguido.

3. Cambio de comportamientos:
En qu medida la intencin de accin consecuencia, de la exposicin del sujeto a una comunicacin persuasiva ser seguida efectivamente de la accin propugnada? Para las acciones de medicina preventiva y educacin sanitaria, cada vez parece ms claro, que no basta con modificar las actitudes para que el individuo pase a la accin. Los mensajes educativos que slo informan y motivan (y, en consecuencia) no se traducen, en la mayora de los casos, en cambios de conducta por parte de los receptores. Para que ello ocurra, es necesario aadir a los mensajes una serie de contingencias situacionales: o Instrucciones adecuadas sobre cmo cambiar la conducta; o En los casos de fuerte implicacin o dependencia, la existencia de servicios asequibles de apoyo para ayudar a estos cambios. o Por ltimo es preciso que el medio ambiente se torne favorable a la conducta que se pretende a travs de campaas de imagen en los medios de comunicacin, medidas legislativas, etc.

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Componentes fundamentales de un programa de EpS

Informacin ? Motivacin ? Contingencias situacionales
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