Universidad Mayor Facultad de Odontologa Odontologa Integral del Adulto I

ACONDICIONADOR DE TEJIDO

Docente Gua : Dr. Rodrigo Quiroga Alumnos : Antonieta Astorga Solange Azcarate Rafael Baena Claudia Baraona Yvonne Blanch Daniela Bravo Cynthia Cantarutti Felipe Claro Catalina Conca Andrs Daz

Introduccin La prdida de piezas dentarias es una realidad muy comn, que se debe a diversas causas, tales como caries y enfermedad periodontal, entre otras. Esto lleva a una mutilacin por parte del sistema estomatogntico y con ello una disminucin de un 70 % aproximadamente de la eficiencia masticatoria, dificultad en la fonacin, problemas psicolgicos, sociales y estticos. La odontologa, a travs de los medios que dispone y a los cuales se puede recurrir hoy en da, ha desarrollado los procedimientos de rehabilitacin oral, entre los que se incluye la rehabilitacin protsica, pretendiendo reemplazar con elementos artificiales la prdida de tejidos y devolver de ese modo la salud al sistema y por consiguiente volver a integrar al individuo a su medio. La prtesis descansa sobre el tejido blando en un equilibrio biomecnico simultneo de soporte, retencin y estabilidad. Los procedimientos de rehabilitacin protsica en la mayor parte de los casos clnicos podran ser eficaces para lograr lo anteriormente sealado; pero cuando por diferentes causas alguno de estos factores se pierde, obtenemos una desadaptacin de la unidad protsica, reabsorcin del reborde residual; dolor, incomodidad e inflamacin del tejido en relacin a la prtesis; sto sumado al hecho de que el uso de prtesis es contnuo, sin dar la oportunidad de recuperacin tisular; y que adems exista una higiene deficiente tanto de los rebordes como de la unidad protsica; nos enfrentaremos a una inevitable reaccin por parte de los tejidos que la contactan. El uso de una prtesis removible estimula a la mucosa subyacente con una ligera hiperqueratinizacin y aumento de la actividad enzimtica, lo cual es un proceso fisiolgico. Despus de ste perodo y si no se efectan los controles pertinentes en forma peridica, se producirn cambios atrficos en la mucosa subyacente llevando a la inflamacin de sta y, posteriormente, a una estomatitis subprotsica que es una lesin que puede presentarse en forma de simples puntos hipermicos hasta una inflamacin hiperplsica. Muchas de estas reacciones tisulares pueden ser revertidas si es que aliviamos la causa que est provocando el dao. Sin embargo, usualmente es necesario un tratamiento del rea con material tisular o acondicionador de tejidos soportado por la prtesis para revertir el proceso, lo que requiere un perodo de varias semanas. Si la respuesta del tejido no se logra an despus del uso del material, se debe recurrir a la ciruga, pero por regla general, se debe tratar de evitar en lo posible este tipo de cirugas en los tejidos bordeantes, ya que se forma cierto grado de tejido cicatrizal complicando el problema inicial.

Acondicionadores de tejidos Un poco de Historia: Los acondicionadores de tejido aparecen en 1961, cuando Chase los introduce como materiales especialmente diseados para reacondicionar y devolver la salud de los tejidos alterados. Definicin: Los acondicionadores de tejidos son materiales de rebasado, blandos, que pueden aplicarse sobre la superficie de adaptacin de las prtesis. Se utilizan para proporcionar una almohadilla provisional que distribuye la carga masticatoria a los tejidos blandos y duros subyacentes. Se le atribuyen distintos usos los cuales sern descritos ms adelante. Caractersticas generales: Es un material de caractersticas plsticas, elsticas y blandas, no irritante ni txico.El manejo de ciertas variables como los componentes, la mezcla, la manipulacion, etc., otorgan a este material distintos comportamientos y por lo tanto usos clnicos distintos. Formado a base de parculas de polmero (similar al acrlico) que se aplica temporalmente sobre la superficie no pulida de la prtesis, la que puede ser especialmente constituda o modificada para soportar el material o una prtesis ya existente y funcionando en el paciente. La duracin de la suavidad y de la elasticidad de la mayora de los acondicionadores de tejido es aproximadamente de una semana, despus de la cual el material empieza a endurecer resultando irritante debiendo ser recambiado cada 4 a 5 das. Mecanismo de accin:

Este material al ser blando permite una redistribucin ms uniforme de las fuerzas ejercidas por la prtesis sobre el tejido subyacente. Mejoran la adaptacin de las prtesis a los relieves, disminuyendo su movilidad y evitando roces y compresiones inadecuadas sobre la mucosa, obteniendo un contacto ms ntimo con el tejido blando y la accin fsica de un masaje al tejido durante la compresin del material blando y el consiguiente relajamiento durante la funcin. Provocando un alivio de las cargas ejercidas sobre los tejidos, aumentando el flujo sanguneo y linftico que circula por los tejidos maltratados y con ello la disminucin y eliminacin con ms rapidez del edema y los dems sntomas del proceso inflamatorio; logrando finalmente una recuperacin de la configuracin normal de stos tejidos. No se ha informado sobre reacciones adversas. In Vitro favorecen el crecimiento de cndida, pero como permanece en la boca del paciente por pocos das, sto no sucede en los pacientes. Es posible agregar agentes antimicticos al polvo del acondicionador antes de realizar la mezcla con el lquido.

 Aplicaciones: a) Como tratamiento de mucosa irritada que soporta una prtesis mal ajustada El dentista quisiera que los tejidos se recuperasen antes de tomar las impresiones para una nueva prtesis, siendo lo ideal que el paciente puediera dejar de usar sus prtesis durante un tiempo, pero como sabemos que sto no es muy bien aceptado por los pacientes, se pone una capa de acondicionador de tejido almohadillado sobre la superficie de adaptacin de la prtesis, permitiendo que los tejidos blandos se recuperen sin privar al paciente del uso de su aparato protsico y con ello de su dignidad. Su uso en el tratamiento de la estomatitis sub prtesis se basa en la eliminacin del factor etiolgico. El origen de esta inflamacin de la mucosa es multifactorial, pero si est relacionada al trauma protsico ocasionado por el desajuste del aparato, el acondicionador de tejido va a eliminar o corregir este factor adaptando el aparato protsico al remanente biolgico. b) Rebasado temporal de prtesis Estabilizacin inicial de prtesis inmediatas Despus de ciruga oral para estabilizar prtesis, reducir el dolor y evitar los traumatismos de la herida. Luego de una ciruga oral preprottica, lo ideal es instalar la prtesis en forma inmediata, ya que sta sirve de vendaje y de gua para el remodelado del hueso; para lo cual puede servir tambin la prtesis que usa el paciente, si est en buenas condiciones, hacindole un rebasado con acondicionadores de tejidos los cuales se renovarn frecuentemente hasta la completa cicatrizacin. c) Material para impresiones funcionales Una capa de acondicionador de tejidos en la superficie no pulida de la prtesis, permite una impresin funcional, tomada entre sesin y sesin durante pocas horas. Cuando se usa como material para impresiones funcionales autogeneradas: se deja que el paciente lleve la prtesis durante varias horas y se hacen los modelos de trabajo. d) En prtesis maxilofaciales para estabilizacin de bases de registro de las relaciones maxilomandibulares Una deseable estabilizacin: Para tomar bien las relaciones mxilo-mandibulares conviene contar con una adecuada estabilizacin de las placas de registro utilizadas. Antonelli JR y Hottel TL [Quintessence Int 2001 May;32(5):361-4] proponen incorporar a esas placas flancos linguales que se introduzcan bien en las retenciones mandibulares, en vez de bloquearlas con cera para no lastimar. Para ello recurren a los acondicionadores de tejidos, bien adheridos a los flancos, e introducidos en los socavados de los rebordes. Con su flexibilidad, las placas podrn ser colocadas y retiradas sin trauma para el paciente.

d) Ayuda de diagnstico para detectar reas de presin en la prtesis. e) Pueden tener propiedades antifngicas Segn un estudio de la universidad de Toronto, Canad; al agregarle un antifngico a un acondionador de tejidos se podria resolver la candidiasis. Este mtodo sera muy til especialmente en pacientes mayores de edad con problemas de memoria y prdida de motricidad, debido a que en ellos sera ms dificil el cumplimiento de un tratamiento contra la candidiasis. Los antifngicos que se pueden incorporar son la nistatina, fluconazol e itraconazol, siendo este ltimo el que result ms efectivo, seguido del fluconazol y la nistatina. Luego de tres das el efecto antifngico se pierde. Se recomiendan ms estudios para investigar ms a fondo su capacidad antifngica. f)Apsitos quirrgicos en ciruga preprottica y periodontal. Se estn realizando estudios para determinar la eficacia de incorporar antibiticos y hormonas de crecimiento al material, para evitar infecciones secundarias a cirugas y mejorar la reparacin del tejido.

Requisitos de los acondicionadores de tejido:

a) Deben permanecer blandos: durante su uso para mantener un efecto de almohadillado correcto sobre los tejidos blandos subyacentes. b) Debe ser resiliente: Es decir debe absorber la carga masticatoria y distribuirlas por l, sin producir deformaciones permanentes del tejido de revestimiento. Este punto se relaciona con la memoria elstica que presenta el material cuando se utiliza como material de impresin autogenerada. c) Paradjicamente deben tener cierto grado de deformacin permanente bajo carga: Las cargas funcionales se distribuyen en forma equitativa, permitiendo as la regresin del proceso inflamatorio de los tejidos hasta su estado normal. Cuando se utilizan como materiales de impresin funcional, el material debe ser capaz de desarrollar un modulo de elasticidad y un limite elstico que le permita resistir la deformacin permanente que recibe bajo las demandas funcionales, logrando un registro final que se compone de la integracin de los parametros de fuerza, tiempo y patrones de actividad. d) Deben ser biocompatibles. Deben ser compatible con los tejidos orales. No deben ser txicos ni irritantes. No deben ser dainos para el medio ambiente. e)No deben absorver demasiada humedad en la cavidad oral. Si absorviera gran cantidad de agua podra producir inclusin de microorganismos y despojos de alimentos en el material, lo que provocara impurezas en el material, por lo tanto que tenga baja absorcin es importante. f) La tcnica de manipulacin debe ser sencilla. Esto es para que el paciente tenga en pocos minutos alivio de su molestia y para facilitar el trabajo del clnico.

Presentacin: - Polvo y lquido - Lquido separador o lubricante

Composicin:

Polvo: Partculas de polmero. Formado por: polietilmetacrilato o copolimeros de etil con metil, o isobutilmetacrilato. El polvo no suele estar pigmentado, dando un revestimiento blanco fcilmente distinguible de la base rosa de la prtesis. Lquido: Solvente y plastificante de ster aromtico. Formado por: Etanol en una proporcin del 6 al 4%, steres plastificantes del tipo Dibutil o Butilftalato-Butilglicolato, las cantidades relativas de solvente y plastificante varian de un producto a otro. Uno de los ms comunes es el dibutil ftalato y butil ftalil butil glicolato. Algunos tambin poseen fungicidas como Undecilenato de Zinc, adems de algunos agentes saborizantes. Lquido separador o lubricante: Tiene por funcin facilitar el posterior retiro del material de la prtesis en aquellos sectores en que no se desea la adherencia del material, como son las zonas estticas: reas vestibulares, piezas dentarias y rea palatina; de modo que cuando este sea aplicado sobre dichas reas su retiro sea simple. El lquido no contiene monmero ni el polvo iniciador. Mecanismo de polimerizacin:

Cuando el polvo y el lquido se mezclan, el proceso es puramente fsico. El solvente interrumpe las fuerzas de Van Der Walls que unen a las partculas de polmero, por lo tanto, disuelve los pequeos grnulos de polmero y los grnulos mayores se hinchan con el solvente que acta como transportador del plastificante. El material fraguado final es de una masa tipo gel, con esferas hinchadas plastificadas cementadas, junto a una matriz que es una solucin saturada de polmero y en una mezcla de solvente\plastificante. El acondicionador de tejidos endurece gradualmente al tiempo que se evapora el solvente voltil. El endurecimiento o prdida de resiliencia es predominante durante los primeros tres das despus de la gelacin, es por esto que se cambia cada 4 a 5 das hasta que los tejidos estn saludables. Propiedades: 1. Dureza: Son inicialmente muy blandos, ms blando que los materiales para rebasado, sin embargo no persisten blandos de modo permanente dado que el alcohol y el plastificante fluyen rpidamente en la saliva, al cabo de una o dos semanas se vuelven tan rgidos que ya no proporcionan un

almohadillado adecuado. En el caso que utilicemos un material muy blando se debe recambiar el acondicionador por uno nuevo cada 2-3 das hasta que los tejidos se hallan recuperado. 2. Prdida de peso: Se debe a la evaporacin del solvente que va en aumento con el tiempo. 3. Reproduccin de detalles: Excelente reproduccin de detalles al inicio pero despus de una hora se empieza a perder, disminuyendo el detalle superficial y perdindose la definicin. 4. Estabilidad dimensional: Menor al 2%. 5. Deformacin a la compresin: Se distorsionan fcilmente bajo una carga y la mxima recuperacin se logra al cabo de 20 a 30 minutos despus de liberada la carga. Recuperacin de deformacin baja. 6. Escurrimiento: Fluyen bajo su propio peso. 7. Viscoelasticidad: Lo que le da la propiedad de poder ser utilizado como material de impresin, o como acondicionador, debido a que es tanto plstico como elstico. Bajo influencia de fuerzas dinmicas aplicadas por un segundo o menos, durante la masticacin, los materiales son esencialmente elsticos y proporcionan un efecto de almohadillado. Sin embargo, cada aplicacin de fuerzas produce una leve deformacin permanente que ayuda a tomar la impresin funcional. Bajo la influencia de cargas de reposo ms pequeas se produce una deformacin permanente. 8. No son irritantes: debido a la ausencia de monmeros acrlicos en el componente lquido. La prdida de sus propiedades a travs de los das los hacen ser un medio propicio para el desarrollo de hongos; hacindose necesario cambiar el material cada 4 a 6 das.

Comportamiento:

El comportamiento de los acondicionadores de tejido en el medio oral se divide en 5 fases: Fase I Fsica: Mezcla inicial homognea con formacin de una masa de consistencia ms bien fluda, de escurrimiento y aplicacin fcil. Fase II Qumica: Viscosidad aumentada, ingresa etanol y plastificante a la mezcla, existe un estado filamentoso y adhesivo, dura 2 a 3 minutos. Fase III plstica o activa : hay aumento del grado de depresibilidad, el material adopta la forma que se le imponga. Duracin 15 a 20 minutos, mientras ms dure mejores sern los resultados. Fase IV elstica: prdida de Etanol y absorcin de agua, toma una consistencia ms firme y tiende a recuperar agua. Duracin de 2 a 3 das. Fase V granulosa de secado: Endurecimiento del material por prdida de sus propiedades iniciales, se torna spero y sucio de color cafesoso. Ocurre en forma variable y puede presentarse al cabo de una semana o despus de varios meses. En general se resume en tres eventos secuenciales: prdida de etanol, absorcin de agua y prdida de plastificante

 Tipos de acondicionadores de tejido Estos materiales se pueden encontrar con nombres comerciales tales como lvosel, Hydrocast, Kerr-Fit, ViscoGel, Soft liner, Lynal, Coe soft, Coe comfort ; en ellos los tiempos de las tres primeras fases son similares y la gran variacin de unos a otros se encuentra en el tiempo de la fase elstica. Coe comfort: presenta una fase elstica ms prolongada que Coe soft (1 a 2 das); pero necesita ser cambiado cada 3 a 4 dias. Coe soft: su fase elstica dura 2 a 4 horas, necesita ser cambiado en una semana. Hidrocast: su fase elstica es de 2 a 4 semanas, se mantiene resiliente por 2 a 3 meses. Viscogel: sus caractersticas son similares a Hidrocast, excepto en que tiene plastificantes modificados que disminuyen su fase elstica a 3-7 dias y se mantiene resiliente por un mes. Tiene un tiempo de trabajo ms corto que Hidrocast y tiene una consistencia levemente menos pegajosa. La fase de trabajo es considerada como la ms importante funcionalmente, y depende de la calidad del material y de la cantidad de lquido que se incorpora al polvo. Idealmente, la fase elstica debera ser lo ms larga posible y conservar durante todo el tiempo sus propiedades fsicas intactas. Podemos evidenciar algunos inconvenientes:

Algunos materiales transcurrida solamente una semana pasan a la quinta fase y son irritantes y perjudiciales para la mucosa. Estos son Coe soft e Hidrocast La escasa adherencia del material a la base protsica del acrlico es la causa del despegamiento del material, sobre todo en los mrgenes protsicos, disminuyendo notablemente la elasticidad.

La porosidad de la superficie es receptculo de un principio de placa y microorganismos que en el tiempo generan un olor desagradable. La necesidad de contnuos y frecuentes controles del material con numerosas sustituciones. Cambio de color y alteraciones en el sentido del gusto son frecuentemente causa de protesta por parte de los portadores de prtesis rebasados con estos materiales.

Segn un estudio de N. Riveros, J. Cabargas y F. Flores de la U. De Chile en que se comparan tres acondicionadores de tejidos; el Ivoseal, el Soft liner y el Lynal: el Soft liner fue el acondicionador con mejores propiedades plsticas, tiene un menor lmite elstico,que quiere decir que soporta mayor tensin sufriendo menor deformacin permanente. La importancia clinica es que sera el acondicionador ms apropiado para la recuperacin de tejidos inflamados. El Ivoseal es el que tiene mejores propiedades elsticas ya que tiene el mayor lmite elstico,por lo tanto sera el ms apto para la reproduccin de los tejidos orales (impresin autogenerada). Tambin disponemos de un material llamado COE-COMFORT, cuyos usos son los mismos nombrados anteriormente, y la nica contraindicacin es en caso de presentar alergias.

Los fabricantes recomiendan tomar una impresin y confeccionar un modelo de estudio antes de comenzar el tratamiento, para ver el progreso del tratamiento. Si se van a tratar ambos maxilares preparar primero e instalar la superior y luego la inferior. Para prevenir la adhesin del COE-COMFORT, recomiendan el uso de COELUBRICANT, en la base de la prtesis. MANEJO DEL MATERIAL Mezcla: Se realiza con 5 ml de lquido y 6 gr de polvo, agregndolo poco a poco al lquido; mezclar bien durante 30 seg. dejar reposar la mezcla por 1 min. hasta que fluya lentamente de la esptula. Es importante siempre seguir las indicaciones del fabricante; sin embargo algunos fabricantes indican que la relacin polvo/ lquido puede ser manejada por el clnico segn sus requerimientos. La reduccin de la temperatura de la boca (con agua fra)provee un tiempo de trabajo ms favorable. Conservar a 15-25C, garanta de 3 aos de vida til. El lquido es inflamable. Y en caso de contacto con la piel, lavar bien con agua. En el caso de contacto con los ojos, enjuagar inmediatamente con agua y buscar atencin mdica. Manipulacin:

1. Se eliminan retenciones y zonas de presin dentro de la prtesis. Se pincela con el lubricante las zonas donde no queremos que el material se adhiera, es decir de zonas estticas. 2. Se agrega polvo al lquido (relacin polvo lquido: 1,25:1)y se espatula completamente formndose un gel, se distribuyen en forma pareja en la prtesis y se lleva a la boca, luego el paciente ocluye suavemente durante 10 minutos y pedir al paciente que realice movimientos funcionales en caso de que se utilice como material de impresin. Esta etapa del procedimiento es importante dado que el objetivo es formar un cojn de espesor razonable de modo que sea eficaz, pero que no aumente la dimensin vertical. 3. La prtesis se retira de la boca despus de 7 a 10 minutos, el exceso de las zonas estticas, vestibulares, dientes protsicos y paladar se elimina con un cuchillo o bistur. 4. Al finalizar el fraguado, el acondicionador de tejido debe formar una capa regular sobre toda la superficie de adaptacin de la prtesis. Por lo que se debe comprobar la uniformidad del material verificando que no quede ninguna zona de la superficie interna de la prtesis como de sus bordes sin ser cubiertas por el material.

En caso de quedar material acondicionador sin un soporte de acrlico, indica que hay una subextencin del aparato protsico, lo que debe corregirse previamente con acrlico de autocurado para darle una superficie adecuada al material acondicionador.

5. Dar indicaciones al paciente de efectuar una higiene prolija, especialmente despus de cada comida, debe evitar cepillar el material limpindolo con algodn y agua, se debe recomendar una dieta blanda. El paciente no puede usar blanqueadores ni limpiadores para prtesis por que degradaran rpidamente el material. 6. A los 2 3 das se debe inspeccionar la prtesis y los tejidos blandos del paciente para comprobar si el acondicionamiento de tejidos ha tenido xito, o si se ha obtenido una impresin funcional. 7. Efectuar controles peridicos y realizar cambio de material cada 4 a 6 das hasta notar una recuperacin de los tejidos.

Conclusin Los acondicionadores de tejido son una buena solucin cuando se utilizan para lograr salud de los tejidos mucosos subyacentes a la prtesis, permitiendo su recuperacin al cabo de 10 a 15 das, dejndolos aptos y sanos para efectuar una nueva rehabilitacin protsica. Una de sus principales desventajas es el corto perodo de efectividad clnica (4 a 6 das por lo que hay que hacer contnuos recambios del material antes de tener una completa rehabilitacin lo que es incomodo por parte del paciente y del dentista. Con el tiempo se espera la introduccin en el mercado de materiales con perodos de uso ms prolongados. Otra caracterstica es que su uso indiscriminado puede producir dependencia sicolgica y su uso prolongado la acumulacin de placa bacteriana y hongos. Una de sus principales ventajas, adems de tener una fcil manipulacin, es que puede ser utilizado tanto como material de impresin funcional como acondicionador de tejidos debido a la combinacin de dos propiedades paradjicas elasticidad y plasticidad. El acondicionador de tejidos es un material que el odontlogo debe tener presente y debe conocer sus propiedades fsicas, usos y manipulacin con el fin de poder utilizarlo en su prctica clnica y profesional.

Bibliografa

Ciencias de los materiales dentales, Phillips 9 edicin p: 212 Materiales dentales Obrien- Ryge p: 94, 95 Dental clinics of North America, vol. 28, N2, abril 1984: Tissue conditioning and functional impression materials and techniques, Justin A. Mc Carthy, p:239-249 www.infomed.es/soproden/viii/artis_html odontologa.uchile.cl/revistaFO/v15n1/a4.html www.encolombia.com/prosto_bibliografia10.htm http://www.550m.com/usuarios/universodontologico/practiquisimas/practiquisimas. htm Manual de informacin de COE-COMFORT.