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FISIOLGIA Y BIOMECNICA APLICADA EN LA EVALUACIN ERGONMICA DE PUESTOS DE TRABAJO

ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FSICA DE TRABAJO

DR ROGELIO MANERO ALFERT Especialista Medicina del Trabajo Master en Fisiologa y Ergonoma Doctor en Ciencias Mdicas Nov. 2010

PROBLEMAS SALUD TRABAJO


FUNDACION EUROPEA -DOLOR DE ESPALDA (30%) -DOLOR HOMBROS Y CUELLO (23%)

(OMS- HEALTH AND ENVIRONMENTAL


SUSTAINABLE DEVELOMENT- 5 YEARS AFTER EARTH SUMMIT
SOBRECARGA FISICA E INCOMPATIBILIDADES ERGONOM

AFECTAN ENTRE EL 50 Y 70 % EN PAISES EN DESARROLLO. AFECTAN AL 30 % EN PAISES DESARROLLADOS

MORBILIDAD POR LME ZONA INDUSTRIAL. VALENCIA PASANTAS. 1996-2007


FABRICAS
CAUCHOS SERVICIOS PROD.QUIMICOS (3) ENVASES ALIMENTOS (3) AUTOS MANUFACTURAS PAPELERAS

%
39 13 17 22 15 15 19 8

LUGAR
1ER 3ER 2DO 2DO 3ER 2DO 2DO 3ER

PLME
MAGNITUD DEL PROBLEMA -LAS LME AFECTAN ENTRE EL 70 Y EL 85 % DE
LAS PERSONAS EN ALGN MOMENTO DE LA VIDA (TAYLOR 1990). -LA PREVALENCIA DE LA LME EN LA POBLACIN GENERAL DE USA FUE DE 17% CON UN PICO ENTRE LOS 40-50 AOS (NHANES II, 1992)

PLME
MAGNITUD DEL PROBLEMA
-EN EEUU EL NMERO ANUAL DE LME ES DE 400 MIL (1.5% COMPENSACIONES)(ANDERSON, 1994). -EN SUECIA EL 13,5 % DE LAS BAJAS LABORALES ES POR LME (HELANDER Y NACHENSON, 1996) -EN UN AO CUALQUIERA, 10 MILLONES DE TRABAJADORES SUFREN DE LME (LIBERTY MUTUAL, 1994). HOPKINTON. MASS. 1998

PLME
MAGNITUD DEL PROBLEMA
-LAS LME SON LA 5TA CAUSA MAS FRECUENTE DE HOSPITALIZACIN Y LA 3ERA ENTRE LAS RAZONES QUIRURGICAS (ANDERSON, 1995). -EL 80 % DE LOS TRASTORNOS SEOS, ARTICULARES Y MUSCULARES CORRESPONDEN A LAS LESIONES DE ESPALDA (SNOCK, 1994)

ALGUNOS COMPONENTES A CONSIDERAR NIVEL DE RIESGO EN ESCOLARES PREEXISTENCIA HALLAZGOS EN EL TRABAJO PRONSTICO

PLME
FACTORES INDIVIDUALES
EDAD -----------------------CIERTA SEXO -----------------------PROBABLE POSTURA -----------------BAJA (GRAVE) ANTROPOMETRA -----BAJA (EXTREMA) FUERZA MUSCULAR - BAJA(ORIGEN LABORAL) FORMA FSICA --------- BAJA(ORIGEN LABORAL) MOV.VERTEBRAL ---- BAJA TABAQUISMO --------- PROBABLE
SUSCEPTIBILIDAD

LA POSTURA EN ESCOLARES*

ESCOLAR
ALUMNOS DESDE 2DO HASTA 6TO GRADO

50

TRABAJO PRESENTADO EN VI CONGRESO INTERNACIONAL PREVENCION DE RIESGOS LABORALES. LA CORUA. ESPAA. 2008.

MATERIAL Y MTODOS
ESCOLAR n=50 cuestionario peso

16

34

Padres(50) alumnos(50) profesores(10) Corporal.(50) bultos(50) Balanza detecto Alumnos(50) Tallmetro detecto

talla
fc

Alumnos con y sin bultos (100) Sensor electrnico Posturas alumnos(15) Video tiempo real

a biomecnico a incompatibilidades

Cmara oculta (5)

RESULTADOS

RESULTADOS:ESCOLARES CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS

127

150 158

150 125 100 75 50 25 0

129

49 30 50 27

peso F peso M
grado

2do

3er

4to

5to

6to

talla F talla M

RESULTADOS: ESCOLARES CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS

22
19

25

17

20

49 1,02 1 1,43
1,49

SUP C F SUP C M IMC F IMC M

0 2do 3er 4to 5to 6to


grado

RESPUESTA CV A LA CARGA DEL BULTO


FC
LAT/MIN

150 140 130 120 110 100 90

Sin Bulto Con Bulto

1era

2da

3era

4ta

Medicin

RESULTADOS: ESCOLARES COMPORTAMIENTO DE LOS CONTENIDOS EVALUADOS

bultos 15 10 5 0 2do sintomas postura

3ero

4to

5to

6to

grados

CONCLUSIONES
PARA LA ETAPA ESCOLAR

-El 26 % de los alumnos cargan + 10 %

-El 40 % de padres y alumnos .

-Al escribir fueron la espalda, el cuello y los hombros, las estructuras anatmicas ms comprometidas

CONCLUSIONES
-Incompatibilidades entre el tamao del asiento, las mesas y las caractersticas fsicas de los alumnos que las ocupan

-En cada una de las aulas ocupadas por los alumnos de los diferentes grados se pudo notar que las posturas son menos neutrales en la medida que avanzan los grados escolares -Padres, profesores y alumnos
nunca han recibido de

forma sistemtica informacin sobre higiene postural.

PLME
FACTORES LABORALES
TRABAJO FSICO PESADO POSTURA DE TRABAJO ESTTICA FLEXIONES Y TORSIONES FRECUENTES LEVANTAMIENTOS DE PESOS TRABAJOS REPETITIVOS VIBRACIONES FACTORES PSICOSOCIALES

COMISIN INTERNACIONAL EN SALUD OCUPACIONAL(ICOH)


COMIT CIENTFICO PARA LESIONES MUSCULOESQUELTICAS. 1997 CAUSAS: -MANIPULACIN DE CARGAS -TRASLADAR-SOSTENER-EMPUJAR-HALAR -TRABAJO REPETITIVO -TRABAJO ESTTICO -VIBRACIN EDAD -FACTORES PSICOSOCIALES SEXO FACTORES INDIVIDUALES ENFERMEDAD TABACO

COMISIN INTERNACIONAL EN SALUD OCUPACIONAL(ICOH)


COMIT CIENTFICO PARA LESIONES MUSCULOESQUELTICAS. 1997 FACTORES PSICOSOCIALES: -ALTAS DEMANDAS PSICOLGICAS
-REDUCIDO PODER DE DECISIN -DISMINUCIN DEL ESTATUS SOCIAL

MECANISMOS INVOLUCRADOS
-INHIBE LA RECUPERACIN O REPARACIN DE TEJIDOS -INFLUYE EN LA ACTIVIDAD HORMONAL (ENDORFINAS) INCREMENTANDO SENSIBILIDAD AL DOLOR. -DISMINUYE LA CAPACIDAD PARA RIVALIZAR CON LA LESIN

MODELO DEMANDA-CONTROL KARASEK, R. INST KERR ERGONOMA 2001


POCA TENSIN DEMANDA CONTROL TRABAJO PASIVO DEMANDA CONTROL TRABAJO ACTIVO DEMANDA CONTROL MUCHA TENSIN DEMANDA CONTROL

MOTIVA APREND NUEVOS COMPORT

TENSIN PSICOL ENF FISICA

COMISIN INTERNACIONAL EN SALUD OCUPACIONAL(ICOH)


COMIT CIENTFICO PARA PREVENCIN DE LESIONES MSCULO ESQUELTICAS (1997).

-LA FRACCIN ETIOLGICA DEBIDA AL TRABAJO EN LOS TME SE ESTIMA ENTRE UN 15 A 49 %.

EL TIEMPO EN LA APARICIN DE LESIONES

EPOCA

LESIONADOS: 212 HD
6,1

+ 10 aos

8,1 29 89 4,1 2,5 26 64 1,1 1,2 24 59 RMN lumbalgia ingreso casos

4-10 aos

<4 aos

PRONSTICO DE LOS TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS

FACTORES PARA LA CRONICIDAD


MODALIDADES DE TRATAMIENTO EXIGENCIAS LABORALES ADVERSAS FACTORES PSICOSOCIALES (ADVERSIDAD O BENEFICIO?)
(APELAR O RECHAZAR LOS FACTORES DE RESILIENCIA)

PROGRAMA DE REINTEGRO/REUBICACIN DEL LESIONADO INDEMNIZACIONES Y PLEITOS

LA RESILIENCIA
El concepto de resiliencia, definido como la capacidad de un individuo de reaccionar y recuperarse ante adversidades, que implica un conjunto de cualidades que fomentan un proceso de adaptacin exitosa y transformacin a pesar de los riesgos y la adversidad. Existen factores internos como la autoestima, el optimismo, la fe, la confianza en s mismo, la responsabilidad, la capacidad de elegir o de cambiar las competencias cognoscitivas.

LA RESILIENCIA
Una vez fortalecidos estos aspectos, que se conjugan en lo que llamamos actitud. se refuerzan las posibilidades del grupo de apoyar a las personas como ser humano integro, seguro y capaz de salir adelante (LA PRESENCIA DEL
PSICLOGO INDUSTRIAL)

Por ello es importante, adems de desarrollar factores internos, afianzar los apoyos externos. Sin embargo, si la autoestima es baja o no se conjuga bien con las destrezas sociales, o si la esperanza en uno mismo no fluye no se canaliza de la mejor manera y si se le quita al individuo el apoyo externo vuelven a derrumbarse. (REFERENCIAS PARA
EL PROGRAMA DE REINSERCIN/REUBICACIN DEL LESIONADO)

PROGRAMA DE REINTEGRO/REUBICACIN DEL LESIONADO

-DIAGNSTICO - CONFRONTACIN CON EL PUESTO -TTTO MDICO Y REHABILITACIN -EVALUACIN AL RETORNO -APOYO PSICOLGICO- HIGIENE POSTURAL -ASIGNACIN DE LAS TAREAS A REALIZAR -MEJORAMIENTO DE LAS OPERACIONES RIESGOSAS -CONSENSO CON FACTORES PARTICIPANTES -COMPROMISOS DE LOS FACTORES -EVALUACIN PERIDICA DEL PROCESO

PLME
PRONSTICO DE LAS LME
-DEL 80 AL 90 % DE LAS LME DEBE RECUPERARSE ENTRE 6 Y 8 SEMANAS. SEGN SPENGLER Y MADDELL (1990) SLO EL 1% REQUIERE CIRUGA. -POR DIFERENTES RAZONES, LAS RECIDIVAS SON EN EL ORDEN DEL 85 %. DE ACUERDO A BERQGUIST Y ULLMAN (1992) DE 217 TRABAJADORES, EL 62 % EN UN AO Y EL 18 % EN DOS. -EN CIRUGA NO ATINADA LA FUNCIN SE BENEFICIA POCO Y EL RIESGO DE RECIDIVA Y LESIN NEUROLOGICA RESIDUAL SE INCREMENTA (WEBER, 1989).

PLME
CONDICION DE PREEXISTENCIA
-EN UN ANLISIS DE LME SE ENCONTR QUE EL 20 % ERAN PREEXISTENTES PARA UN COSTO DE 615 MIL DLARES (NOSKO Y BRATCHER, 1992). -DIFERENTES AUTORES HAN REPORTADO POSITIVIDAD EN ESTUDIOS POR IMGENES EN SUJETOS ASINTOMTICOS. MIELOGRAMAS (24%). TOMOGRAFA AXIAL (36%). DISCOGRAMAS (37%) (HITSELBERGER, 1968)(HOLY, 1968)(WIESEL, 1984)

PLME
CONDICION DE PREEXISTENCIA
-SEGN BODEN Y COL (1991) EL 28 % DE SUJETOS ASINTOMTICOS PRESENTARON RMN POSITIVAS CON DIAGNSTICO DE HERNIA, ESTENOSIS, PROTUSIN Y DEGENERACIN DEL DISCO. -EN VENEZUELA SOBRE 129 ASPIRANTES A EMPLEO, ASINTOMTICOS CON EXAMEN FSICO NEGATIVO, SE ENCONTRO QUE 41 SUJETOS TENAN RMN POSITIVAS (31%). EL 18.6 %(24) CON HERNIA DISCAL (MANERO, CAPOTE, 1996)

LA PREEXISTENCIA DE LESIONES*

PRELABORAL
ASPIRANTES A EMPLEO

129
*TRABAJO PRESENTADO EN VI CONGRESO INTERNACIONAL
PREVENCION RIESGOS LABORALES. LA CORUA. ESPAA. 2008

MATERIAL Y MTODOS (Cont)


PRELABORAL n=129

h mdica
e imgenes

Antecedentes. examen fsico. semiologa columna(129) Resonancia magntica(129) Resonador siemens

c de imagen

dos imagenlogos independientes

RESULTADOS

RESULTADOS: ASPIRANTES ASINTOMTICOS RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN)

140

120

100

PROMEDIO EDAD 26 aos PESO 75 kg TALLA 172 cm IMC 25 SC 1.88 m2


RMN

80

60

40

54% 27%

20

19%
35 24 129 TOTAL

0 NORMAL

70

LESION

HERNIA

CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS DE LOS TRABAJADORES ASINTOMTICOS Y SU DISTRIBUCIN SEGN RESULTADOS DE LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
Edad Peso Talla IMC SC xDE xDE xDE Normales 26,45,3 77,314,5 1,710,05 26 1.9 n=70 (54%) (18-36) (54-115) (1,62-1,84) Patolgicos n=35 (27%) 26,95,2 7512,2 1,730,05 (19-41) (54-117) (1,64-1,86) 25 1.89

Hernia Discal 27,75,1 73,59,5 1,730,05 n=24 (19%) (20-37) (59-117) (1,62-1,83)

25

1.87

Total n=129

275,1 (20-41)

7510 1,720,06 25 (54-117) (1,64-1,86)

1.88

OTROS TRASTORNOS SEGN RMN

Hipert.Facetaria Red.Recesos Laterales Comp. Tecal Protrusin Espondilolistesis Hipointensidad disco Degener Discal

HF RRL

CST
4

PD
3

ESPON HIPO D D DISCAL

ESTUDIOS DE PUESTOS DE TRABAJO (1980 2007)


CONTENIDOS:
-CFT -COMP FISIOL -AMBIENTE -PERCEPCIN -D BIOMECNICA -ANTROPOMETRA -ALGUNOS FPS

ESTUDIO DE PUESTOS DE TRABAJO

TOTAL TRABAJADORES
1621

TOTAL PUESTOS DE TRABAJO


390

ESTUDIO DE LOS PUESTO DE TRABAJO


HALLAZGOS
-ELEVADA EXIGENCIA FSICA -AMBIENTES DESFAVORABLES -SOBRE PESO Y OBESIDAD -CAPACIDAD FSICA DE NORMAL A BAJA -EFECTOS NEGATIVOS DE FPS -ORGANIZACIONES TXICAS (BUCLES) -INCOMPATIBILIDAD TRABAJADOR-PUESTO -HIPOQUINESIA LABORAL -ELEVADA CARGA ESTTICA -DESBORDAMIENTOS DE UMBRALES
MOMENTOS ESFORZAMIENTOS

CONCLUSIONES
PARA LA ETAPA PRELABORAL -Condicin de preexistencia de lesiones de espalda en aspirantes a empleo. Se trata de sujetos con signos radiolgicos de lesin pero sin sntomas que estn conociendo por primera vez una alteracin de su columna vertebral, la cual a travs de los aos ha sufrido de agresiones frecuentes relacionadas con su actividad escolar, deportiva y laboral. -Los sujetos presentan una concepcin equivocada de sus hbitos corporales que se traduce por prcticas errneas en su comportamiento corporal y que es resistente al cambio, complicando el aprendizaje de tcnicas adecuadas de mecnica corporal. - Los sujetos han recibido formacin alguna sobre el nunca cuidado de su espalda.

CONCLUSIONES
-La sinergia que se establece, entre la susceptibilidad

incrementada por los efectos acumulativos previos y los estresores del trabajo a los que se exponen, es muy fuerte. En ella ocupan un puesto determinante las posturas exigidas por estaciones de trabajo mal diseadas y las posturas asumidas por el uso inadecuado de las estructuras anatmicas en general y de la espalda en particular.

-Los escasos adiestramientos sobre Higiene Postural son pobres, no son sistemticos y no hay comprobacin de cambios actitudinales.

CONCLUSIONES

-En los Puestos de Trabajo hemos encontrado suficientes elementos que favorecen la aparicin de TME. Predominan el mal diseo y la poca cultura preventiva en todos los niveles de la organizacin. -No estn establecidos los programas para el reintegro/reubicacin de los lesionados. -Muchos actores en la evaluacin del riesgo utilizan metodologas distintas y en ocasiones insuficientes. -Todava es predominante la visualizacin reduccionista del Problema.

PROPUESTAS PARA DISCUTIR

Se propone la creacin de un Programa de Prevencin basado en la Actividad Fsica y la Higiene Postural. La Actividad Fsica (cuyos principios bsicos deben tomar en cuenta el desarrollo de la conciencia corporal, la potencia y la flexibilizacin muscular) La Higiene Postural orientada en organizar la enseanza considerando las acciones corporales de la vida diaria, identificando los factores de riesgo relacionados con la aparicin de lesiones e incorporando a los diferentes actores, que para la etapa escolar seran padres, profesores y alumnos y para la etapa laboral directivos, supervisores y trabajadores.

PROPUESTAS PARA DISCUTIR Unificar los criterios y mtodos para la evaluacin de los riesgos (normas), privilegiando la participacin de los trabajadores. Desde la Academia desarrollar estudios de distintos niveles para la formacin de profesionales y tcnicos que permitan dar respuesta a la complejidad del problema a travs de un enfoque transdisciplinario.

Fortalecimiento cientfico permanente de las Instituciones y su personal en beneficio de sus investigaciones y controles.

ESTUDIO ERGONMICO DEL PUESTO

EVALUACIN INTEGRAL
-AMBIENTE FSICO

-CARGA MENTAL -FACTORES PSICOSOCIALES -TIEMPO DE TRABAJO -CARGA FISICA


ESTATICA: EVALUACION BIOMECANICA DINAMICA: DESEMPEOS FISIOLOGICOS