UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DEL TCHIRA VICERRECTORADO ACADMICO DECANATO DE POSTGRADO MAESTRIA EN MANTENIMIENTO INDUSTRIAL

ESTRATEGIAS PARA GARANTIZAR LA SUPERVIVENCIA DE PACIENTES DE MEDICINA CRITICA MEDIANTE EL INCREMENTO DE LA DISPONIBILIDAD EN EL SUMINISTRO DE AIRE COMPRIMIDO EN EL HOSPITAL TIPO III DR. LUIS RAZETTI, MUNICIPIO BARINAS, ESTADO BARINAS

AUTOR: Julio Cesar Maldonado Bolivar CDULA: 15.669.621 TELFONOS: 04245502268 CORREO ELECTRNICO: jcmb14@gmail.com SAN CRISTBAL, JUNIO DE 2013. CAPTULO I EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema. Las instituciones de salud son organizaciones prestadoras de servicios que tienen como propsito fundamental proveer y garantizar mediante su actividad principal atencin medica asistencial de calidad y excelencia a los ciudadanos. Dentro de este contexto, Londoo y colaboradores (2006), definen a la garanta de calidad de los servicios de salud como: el conjunto de mecanismos o acciones mediante los cuales se asegura la mxima eficacia de todos los procedimientos que busquen el mayor grado de bienestar del paciente o cliente y su completa satisfaccin(p.13), as pues, los hospitales a travs de sus diferen tes procesos tcnicos-operativos garantizaran a los clientes la eficacia en el servicio prestado y con resultados ptimos y reales, dirigiendo responsablemente el recurso humano apto y creando en ellos la identidad corporativa asociada a la organizacin

Es por ello, que los departamentos de mantenimiento se han visto en la obligacin de garantizar y elevar la disponibilidad de sus equipos, debido al aumento de la demanda, producto del crecimiento de la poblacin. Por consiguiente, Nava (2009) define la Disponibilidad como: la probabilidad de que un equipo est operando, o sea, disponible para su uso, durante un periodo de tiempo determinado. (p. 43), es decir, es la capacidad de un equipo o componente para estar en un estado operante sin interrupciones no planificadas, para cumplir una funcin requerida bajo condiciones dadas en un instante o intervalo de tiempo determinado.

Con el pasar del tiempo los servicios de mantenimiento han sido objeto de grandes cambios desde su entrada en el campo industrial, an cuando en sus comienzos su objetivo fundamental era la reparacin de un artefacto posterior a la falla del mismo. En la actualidad, se basa en aprovechar de manera eficiente la vida til de los equipos y activos por lo cual se han desarrollado sistemas de gestin y control de los distintos mantenimientos. Siguiendo este contexto, Duffuaa, Raouf y Dixon (2005) define mantenimiento como:

La combinacin de actividades mediante las cuales un equipo o sistema se mantiene en, o se restablece a, un estado donde pueda realizar sus funciones designadas. Es un factor importante, en la calidad de los productos y puede utilizarse como estrategia para una competencia exitosa. Las inconsistencias en la operacin del equipo de produccin dan como resultado una variabilidad excesiva en el producto y, en consecuencia, ocasionan una produccin defectuosa. Para producir con alto nivel de calidad, el equipo de produccin debe operar dentro de las especificaciones, las cuales pueden alcanzarse mediante acciones oportunas de mantenimiento. (p. 29)

Es por ello, que el mantenimiento puede ser explicado como las tcnicas y actividades que se aplican a un equipo o sistema para preservar y mantener los mismos, en un estado donde puedan cumplir las actividades inherentes a sus funciones. Es

un constituyente de suma importancia para as lograr la calidad de sus productos y servicios durante el mayor tiempo posible con el mnimo de variabilidad, buscando con ello el ms alto nivel de disponibilidad siendo es posible mediante las aplicacin oportuna de acciones y praxis de mantenimiento.

Aunado a ello, uno de los elementos esenciales y vitales en la salvaguarda de pacientes es el uso de gases medicinales, los cuales por sus caractersticas especficas son utilizados para consumo humano y aplicaciones medicinales en instituciones de salud y en forma particular. Los gases de mayor uso mdico son: oxigeno (O2), oxido nitroso (N2O), aire medicinal (O2-N2) y otros componentes minoritarios) vaco (El proceso de vaco ser considerado como gas medicinal), y otros gases: helio (He), dixido de carbono (CO2) y nitrgeno (N2); usados en: terapia respiratoria, unidad de cuidados intensivos, anestesia, terapia hiperbrica y tratamiento de hipoxias. Dentro de este contexto, el aire medicinal se obtiene mediante la compresin de aire atmosfrico purificado y filtrado o de la mezcla de oxgeno y nitrgeno. El aire medicinal debe cumplir ciertas condiciones fundamentales, entre las cuales, debe ser libre de partculas, aceites y agua, asimismo tiene que ser bacteriolgicamente apto para consumo humano.

As pues, para verificar y garantizar el buen funcionamiento del sistema de gases medicinales, se realizan pruebas de barridos en la red y estanqueidad, deteccin de fugas y gases cruzados, como tambin de mantenimiento, limpieza o sustitucin de filtros, descarga de condensacin, ablucin de radiadores, sustitucin de correas, cojinetes y aceite; todo esto para asegurar la adecuada actividad y operatividad hospitalaria, y, de esta manera, lograr la supervivencia de los usuarios del servicio.

Hoy en da, el Hospital General Dr. Luis Razetti del municipio Barinas, estado Barinas, cuenta con los servicios de gases medicinales; sin embargo en la actualidad se avizoro la ausencia de un plan de mantenimiento preventivo y rutinario donde se ajusten contactos de potencia, sustitucin de tubos flexibles, remplazo de cojinetes, vlvulas de seguridad, reemplazo de

purificadores de aire, ausencia de control, registros de funcionamiento y fallas de los mismos esto derivado por bajo presupuesto, ausencia de manuales de caractersticas y manejo de los equipos, desactualizacin de personal con respecto a los nuevos avances en tecnologa de gases medicinales ocasionando paradas no programadas, fallas repetitivas y baja eficiencia que disminuyen la disponibilidad de los mismos generando, apata en el personal, desmotivacin, improvisacin, incremento del riesgo laboral, predisposicin, retraso en los procedimientos teraputicos, baja confiabilidad en los mtodos diagnsticos, decesos de pacientes, inoperatividad de los servicios, sanciones judiciales y administrativas, aumento de los costos de mantenimiento y retraso en la puesta en marcha de los equipos.

En vista de la necesidad de garantizar un servicio de calidad este trabajo tiene como meta generar tcnicas y estrategias para con ello optimizar la mantenibilidad y confiabilidad teniendo esto como consecuencia el incremento de la disponibilidad de operacin de los equipos de aire comprimido. Formulacin del Problema El departamento de mantenimiento del Hospital Dr. Luis Razetti del estado Barinas tiene consigo una gran responsabilidad ya que es uno de los pilares fundamentales de este centro asistencial el cual debe brindar salud a la poblacin del estado y sus adyacentes por eso, la garanta de un excelente servicio de salud ira en ascenso dependiendo del correcto funcionamiento de equipos e instalaciones medicas logrndose esto solo si se realizan y aplican las tcnicas de mantenimiento de manera eficiente, sin embargo con el paso del tiempos, los cambios polticos, sociales y econmicos han tenido como consecuencia el descuido de las principales funciones del departamento En inters por lo antes mencionado se crea una interrogante que definir el objetivo general de la investigacin y es esta: Cules sern las estrategias de mantenimiento que se pueden aplicar para garantizar la supervivencia de pacientes recluidos en el quinto departamento mediante el incremento de la disponibilidad en el suministro de aire comprimido del Hospital Dr. Luis

Razetti, del Municipio Barinas, estado Barinas?, del mismo modo surgen la siguientes interrogantes que van a generar los objetivos especficos de la investigacin y son estos: Cual es el nivel de criticidad de los equipos asociados al suministro de aire comprimido en el Hospital Dr. Luis Razetti?, Cuales son los modos y efectos de falla ms comunes en el suministro de aire comprimido del Hospital General Dr. Luis Razetti?, Cul es su nivel de disponibilidad actual de los equipos pertenecientes el sistema de suministro de aire comprimido del Hospital General Dr. Luis Razetti?, De qu manera afectan las fallas de los equipos crticos de los sistemas suministro de aire comprimido del Hospital General Dr. Luis Razetti Cules estrategias se podrn aplicar para incrementar la disponibilidad en el suministro de aire comprimido en el Hospital General Dr. Luis Razetti?

OBJETIVOS Objetivo General. Proponer estrategias para el incremento de la disponibilidad en el servicio de gases medicinales del Sistema de suministro de aire comprimido (SSAC) en instituciones de salud. Caso Hospital General Dr. Luis Razetti.

Objetivos Especficos
1. Jerarquizar los equipos pertenecientes al sistema de suministro de aire comprimido

de instituciones de salud caso

Hospital General Dr. Luis Razetti.

2. Caracterizar las fallas presentes en los equipos crticos pertenecientes al sistema de suministro de aire comprimido de

instituciones de salud caso Hospital Dr. Luis Razetti.

3. Determinar la disponibilidad de los equipos pertenecientes al sistema de suministro de aire comprimido caso Hospital Dr.

Luis Razetti.
4. Evaluar el impacto de las fallas en los equipos crticos del sistema de suministro de aire comprimido en salud en el

Hospital Dr. Luis Razetti.

5. Formular estrategias para incrementar la disponibilidad en el suministro de aire comprimido en el Hospital Dr. Luis

Razetti.

Justificacin de la Investigacin La disponibilidad de un equipo se fundamenta en la capacidad de operar de manera constante y segura disminuyendo la probabilidad de falla durante un tiempo determinado, el generar estrategias para el incremento de la disponibilidad en el

suministro de aire comprimido es sin duda de suma importancia ya que con ellos se asegura el buen funcionamiento y desempeo de los sistemas equipos lo cual permite garantizar un buen servicio de salud. La presente investigacin se respaldara tericamente en estudios, investigaciones, manuales, indicadores y tcnicas de mantenimiento de autores y bibliografas modernas de carcter mundial proporcionando la validez cientfica. Esto contribuir con el investigador a implementar las estrategias y tcnicas que permitan corregir las fallas y debilidades en el suministro de aire comprimido para as garantizar la calidad en la prestacin de servicio. Sumado a ello, este trabajo se sostendr metodolgicamente en la modalidad de proyecto factible como una modo de investigar cuantitativamente un dise;o de campo, donde se har recoleccin de datos para su respectivo anlisis permitiendo la factibilidad del proyecto. Siguiendo la investigacin servir como referencia para desarrollar futuras investigacin sobre disponibilidad y gases medicinales. En el contexto social la investigacin se pretende tomar el Hospital Dr. Luis Razetti como punta de lanza para aplicar para la aplicacin de estrategias para enfrentar las fallas y disminuirlas para as lograr el incremento de la disponibilidad lo cual generara como resultado el derecho fundamental enmarcado en el articulo xxx de la constitucin que reza ////////////////////////////////////////////////////////////, agregando valor, disciplina y compromiso en las funciones asignadas alcanzando un reconocimiento de la poblacin barinesa que exige una institucin que preste un excelente servicio de salud. La investigacin es de gran importancia para esta organizacin porque con ello se pretende reorientar y cambiar su tipo de poltica de mantenimiento que en la actualidad aplican para corregir fallas y con ello obtener los siguientes beneficios:

Mejorar el ambiente de trabajo. Fomentar el control de operaciones.

Incrementar la confiabilidad de los equipos evitando paradas no programadas. Reducir los costos de mantenimiento por averi y operacin. Optimizar la calidad del servicio. Estructurar las acciones de mantenimiento. Asegurar un excelente servicio asistencial. Reforzar un eficiente servicio de salud. Respaldar la efectividad de los tratamientos teraputicos. Sustentar la informacin para evitar errores y fallas. Elevar la seguridad y proteccin integral. Garantizar la supervivencia de pacientes recluidos en el quinto departamento. Preservar el activo fijo aumentado la vida til de los equipos y alargar la fecha de su sustitucin Para ellos se aplicaran tcnicas de anlisis de la situacin actual de los equipos lo cual permitir diagnosticar su condicin

adems de anlisis de los modos y efectos de falla, toma de decisiones para priorizar las acciones de mantenimiento. De esta manera se ayudara a controlar las fallas ms recurrentes y paradas no programadas.

Alcance y Limitaciones.

La siguiente investigacin se ubica en la linea de Modelos Sistemticos de Gestin de Mantenimiento adscrita al programa de maestra de Mantenimiento Industrial, de la Universidad Nacional Experimental del Tchira UNET. Enfocada a la aplicacin de fundamentos tericos referentes al anlisis modos y efectos de fallas AMEF e indicadores de mantenimientos aplicados a la organizacin Hospital Dr. Luis Razetti, Perteneciente al Ministerio para el poder popular para la Salud Ubicado en calle Cede;o en la ciudad de Barinas estado Barinas.

CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes de la investigacin.

El desarrollo de una investigacin cientfica conlleva consigo la bsqueda de informacin referida con el tema en estudio, tomando en cuenta las definiciones y su relacin con el entorno, autores, tcnicas y procesos que permitan darle a esta investigacin un resultado innovador, aunque en algunas ocasiones ya los temas han sido explorados se deben tomar en cuenta para analizar los aportes que pueden dar la investigacin. Vicini, L (2011), Estrategias de Mantenimiento de Turbinas para Paradas No Programadas, San Cristbal estado Tchira. Esta investigacin se plante como objetivo proponer estrategias de mantenimiento en turbinas para minimizar las paradas no programadas, por lo cual planteo un nivel de investigacin cuantitativo con naturaleza descriptiva, explicativa y diseo de campo. La metodologa aplicada fue de Woodhause para conseguir los componentes altamente crticos de las turbinas, los cuales fueron el sistema de vibracin, sistema de combustible de gas y disel, el detector de llama, el control de la turbina, el compartimiento de ventilacin, las boquillas y el sistema VBV. Para despus disear un instrumento para la recoleccin de datos

que permitieron construir los anlisis de modos y efectos de fallas para cada componente crtico y determinar el nmero prioritario de riesgo para cada falla encontrada as como tambin se plantearon acciones correctivas y preventivas para cada una. Finalmente se disean las estrategias de mantenimiento necesarias para poder mejorar la atencin preventiva y correctiva para las turbinas LM-6000 y LM-2500. Esta investigacin tendr como aporte un modelo de mtodo a seguir para obtener los componentes crticos en los servicios de gases medicinales para con ello jerarquizar y extraer la informacin necesaria para producir las estrategias para obtener la confiabilidad operativa del servicio de gases medicinales en centros de salud.

Gamez, I (1999), Estrategias de Implementacin de Mantenimiento Centrado en Confiabilidad en un Sistema de Trasmisin y Distribucin de Gas Metano, San Cristbal estado Tchira. Tesis HD30.28 G35

El presente trabajo de grado propone una metodologa para la implantacin de estrategias basadas en la metodologa del Mantenimiento Centrado en Confiabilidad (MCC), en los Campos Petroleros Colombianos de la zona de Provincia. El tipo de investigacin desarrollada es de campo, con un diseo no experimental, alcanzando un nivel descriptivo de enfoque cuantitativo. El trabajo se inicio con el diagnostico de la gestin actual de mantenimiento en los campos objetos de estudio, con base ne los requerimientos establecidos en la Norma SAE JA1011 (Evaluation Criteria for Reliability-Centered Maintance Processes), para lo cual se diseo un instrumento tipo cuestionario, que permiti obtener la informacin necesaria para realizar la evaluacin e identificar las principales oportunidades de mejora en cuanto al cumplimiento de los requisitos del MCC. Posteriormente estructuro una metodologa basada en la misma norma, para mejorar las debilidades en el diagnostico inicial, utilizando herramientas propias del MCC, las cuales se orientan hacia la definicin del perfil funcional de los activos, su jerarquizacion de

acuerdo al impacto sobre la operacin, anlisis de sus modos y afectos de fallas, la definicin de polticas de mantenimiento apropiadas y el establecimiento de mecanismos de seguimiento y mejora continua. Finalmente se defini un conjunto de estrategias basadas en el MCC, que se necesitan para mejorar la confiabilidad de las operaciones de campo.

La contribucin de este trabajo al tema en investigacin son las herramientas y metodologa aplicada para definir el perfil funcional de los activos, su jerarquizacion con respecto a su importancia en el proceso, sus modos y efectos de fallas y la aplicacin de polticas y mecanismos apropiados para el seguimiento y mejora continua para logra establecer un incremento en la disponibilidad en el suministro de aire comprimido.

Toda esta informacin y metodologa desarrolladas en las investigaciones anteriores aporta al estudio una visin de las acciones, tcnicas, logstica y mtodos a aplicar para el logro de los objetivos con el fin de apaciguar las debilidades dentro del servicio de gases medicinales del Hospital Dr. Luis Razetti.

Bases Tericas

Gases Medicinales

Son aquellos gases que por sus cualidades son utilizados para estar en contacto directo con el organismo humano y que, actuando en instituciones de salud pblicos o privados, se presenta provisto de propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias. Se consideran gases medicinales a los utilizados en tratamientos teraputicos de inhalacin y anestesia.

Aire Comprimido Se refiere a la una tecnologa o aplicacin que hace uso del aire que ha sido sometido a presin por medio de un compresor. En la mayora de aplicaciones, el aire no solo se comprime sino que tambin se deshumifica y se filtra.

Bases legales

Operacionalizacin de Variables Tamayo (2009) define la variable como: cualquier caracterstica de la realidad que pueda ser determinada por observacin y que pueda mostrar diferentes valores de una unidad de observacin a otra (p.167). Por ende la variable de la investigacin es la disponibilidad la cual nos permitira evaluar la capacidad del, equipo, sistema o activo de mantenerse operativo Al respecto, Palella y colaboradores (2010) explican la operacionalizacin e variables como: el procedimiento mediante el cual se determinan los indicadores que caracterizan o tipifican a las variables de una investigacin, con el fin de hacerlas

observables y medibles con cierta precisin y facilidad. (p.73).

Entonces, la operacionalizacion de variables se elabora

dividiendo los objetivos especficos y tareas de la investigacin para poder ser observados con presicion y valorar los datos que identifiquen la variable en estudio.

VARIABLE

VARIABLE CONCEPTUAL (OBJETIVOS)

Jerarquizar los equipos pertenecientes al suministro de aire comprimido de instituciones de salud caso HLR

DIMENSIN

INDICADORES

ITEMES Frecuencia de fallas Nivel de produccin tiempo promedio para reparar Impacto en la Seguridad personal Impacto ambiental Satisfaccin cliente Cuestionario Check List

Jerarquizar

Visin Misin Objetivos Polticas Normas Criticidad

Caracterizar las fallas presentes en los equipos crticos pertenecientes al sistema de suministro de aire comprimido de instituciones de salud caso HLR

Anlisis y modos de fallas (AMEF)

DISPONIBIIDAD EN EL SUMINISTRO DE AIRE COMPRIMIDO

Determinar la disponibilidad de os equipos pertenecientes al sistema de suministro de aire comprimido en instituciones de salud caso HLR Evaluar el impacto de fallas en los equipos perteneciente al sistema de suministro de aire comprimido en instituciones de salud caso HLR Formular estrategias para incrementar la disponibilidad en el suministro de aire comprimido caso HLR

Disponibilidad actual

Confiabilidad Mantenibilidad Disponibilidad

Impacto Costos

Tiempo fuera de servicio. Capacidad instalada. Valor de equipos Cantidad de servicio prestado.

Estrategias para el incremento de la disponibilidad