OPTOMETRA

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GERONTOLOGA Y GERIATRA APLICADA A OPTOMETRA

Jairo Giovanni Rojas Yepes
Optmetra, Universidad de la Salle. Especialista en Gerencia de Servicios de Salud. Diplomado Manejo Integral de la Salud Ocular. Especialista en Docencia Universitaria. FELLOW IACLEFIACLE. Docente Universidad de La Salle. e-mail: giovannirojasyepes@yahoo.com

Resumen
Para definir la condicin clnica de un paciente el abordaje de los mismos es fundamental para lograr un mejor desenvolvimiento dentro de la consulta y as emitir diagnsticos y conductas rpidas de alta confiabilidad. Dentro de las clasificaciones cronolgicas emitidas por los grupos encargados de la atencin y cuidado de la salud encontramos los denominados pacientes geritricos y asimismo un rea de atencin conocida como gerontologa. De acuerdo a lo anterior, la salud visual no es ajena a estas condiciones y su atencin debe hacerse dentro de este marco clnico. Por ltimo, es conveniente reconocer las condiciones anatmicas, fisiolgicas y patolgicas que caracterizan a las personas clasificadas dentro del grupo de pacientes geritricos.

carlo dentro de los conceptos de salud actualmente utilizados.

Conceptos generales
Gerontologa
Una definicin aplicable a todos los seres vivos, refiere que es el estudio del envejecimiento del organismo y sus consecuencias, por otra parte desde el punto de vista clnico puede ser Estudio de la fisiologa, psicologa y sociologa del envejecimiento.

Envejecimiento
Existen diferentes conceptos sobre el envejecimiento algunos de ellos muy superficiales y otros, por el contrario, incluyen muchos campos; que de manera general y para efectos educativos o acadmicos, stos pueden ser: Biolgico, Mdico, Psicolgico y Socioeconmico. El envejecimiento puede plantearse como proceso universal e irreversible pero sicolgicamente puede haber una diferencia entre los individuos, por lo tanto puede afirmase que clnica y sicolgicamente son individuales, por lo tanto es un proceso heterogneo. Ahora, desde el punto de vista funcional, existe en primera instancia una serie de cambios celulares que van a repercutir a nivel tisular, a su vez orgnico y por ltimo funcionalmente. Por ltimo, se define Vejez etapa final del envejecimiento

Palabras clave
Optometra, presbicia, geriatra, gerontologa, envejecimiento.

Introduccin
En las ciencias mdicas se ha hecho uso de clasificaciones de diferentes tipos para facilitar el manejo de conceptos y sus respectivos estudios, como es lgico la optometra no podra escaparse de dichas formas de organizacin de las ciencias de la salud. Antes de entrar en detalle con el tema a exponer, la gerontologa y geriatra aplicada a optometra, considero prudente explicar algunos conceptos generales y especializados relacionados con este campo de accin, para familiarizar al lector con la terminologa y ubi-

Edades
Las clasificaciones pueden ser dadas por tiem-

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pos (segundos, minutos, das, meses, aos) y algunas otras incluyen los periodos de tiempo que pueden abarcar. El envejecimiento puede ser clasificado en edades, a saber:

Edad psicolgica
Concepto muy personal y va directamente relacionado con el estilo de vida.

Anciano sano

Edad cronolgica
Se relaciona con el nmero de aos. A continuacin se describe una clasificacin planteada por la Organizacin Mundial de la Salud - O.M.S. Infancia Hasta 10 o 12 aos. Adolescencia Hasta ms o menos 18 aos. Edad adulta Mayor de 18 aos. Vejez Inicio a los 65 aos en pases desarrollados y a los 60 aos en pases en va de desarrollo. Una clasificacin complementaria para el lector, es: Neonato 0 a 29 das Lactante menor 1 a 12 meses Lactante mayor 13 a 24 meses Preescolar Mayor de 2 aos a 5aos Escolares 6 a 9 aos Adolescentes 10 a 19 aos Adulto joven 20 a 44 aos Adulto Medio 45 a 65 aos Adulto Mayor Mayor de 65 aos

Persona con condiciones anatmicas y fisiolgicas en el limite entre lo normal y lo patolgico, con adaptacin de la capacidad funcional a las posibilidades reales de su rendimiento.

Geriatra

El termino Geriatra, hace referencia a la Medicina y/o asistencia a los ancianos. Esta asistencia se puede agrupar de la siguiente manera: Asistencia en salud. - Prevencin de la enfermedad. - Tratamiento de las anomalas o alteraciones fisiolgicas. Asistencia Psicolgica y socioeconmica. - Prevencin y manejo de trastornos psicolgicos. - Salvaguarda las condiciones econmicas para su desempeo en sociedad

Edades de inters geritrico

La geriatra, para un mejor manejo, clasifica cronolgicamente a sus pacientes, as: Edad intermedia 45 a 60 aos Senectud gradual 60 a 70 aos Vejez declarada 70 a 90 aos Longevidad Mayores de 90 aos

Edad Corporal
Incluye los cambios fisiolgicos Genotipo (constitucin fundamental hereditaria de un organismo que resulta de una combinacin particular de genes) -herencia biolgica. Algunos conceptos fisiolgicos refieren que el proceso de involucin fisiolgica comienza en la edad adulta, poca del adulto joven, alrededor de los 21 aos de edad.

Valoracin del paciente geritrico

Siempre que se haga la valoracin de un paciente se deben tener en cuenta mnimo 3 factores que han determinado su condicin de vida hasta la fecha, que influyen en su vida actual y condicionaran el desempeo en el futuro de las conductas que emitamos; stos son: Fsico Psicolgico Socioeconmico Despus de conocer el contexto general dentro del cual podemos ubicar a las personas que asisten a nuestro consultorio para ser sometidos a un examen visual, tambin es prudente recordar algunos elementos para recalcar en la consulta de optometra que se describirn siguiendo el orden del desarrollo de una historia clnica especializada en salud visual.
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Edad social
Hace referencia al concepto social e histrico, es decir, la edad en diferentes etapas de la historia tiene una concepcin diferente, (e.g. edad de retiro de un trabajador o la edad promedio en que las personas se convierten en padres o abuelos).

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Valoracin visual y ocular del paciente geritrico Anamnesis

Para desarrollar una excelente anamnesis es fundamental una muy buena comunicacin. Para lograrla el profesional debe tener en cuenta que el paciente geritrico presenta dificultades visuales, auditivas y psicomotoras que se pueden compensar dentro del consultorio, de la siguiente manera: Visin - Consultorio bien iluminado - Colocarse frente al paciente. - Escribir preguntas Audicin - Evitar sonidos fuertes o montonos - Hablar despacio, en tonos bajos o fuertes segn sea el caso. Psicomotor - Tiempo de respuesta (posiblemente mayor a lo normal) Los sntomas que refiere el paciente pueden ser incompletos, vagos o inespecficos o mltiples, por lo tanto es conveniente: - Puntualizar las preguntas. Ser especficas. - Apoyarse en el interrogatorio en los acompaantes (si el caso lo amerita). - Prestar atencin a los sntomas somticos (somatizacin) - Sntomas nuevos o cambiantes.

Pruebas clnicas

La valoracin clnica del paciente geritrico no tiene ninguna diferencia con la que se practica con el resto de la poblacin, sin embargo, hay que tener en cuenta una serie de cambios en las condiciones anatmicas y fisiolgicas que permiten anticiparnos a posibles dificultades en la atencin o considerar los hallazgos como normales (fisiolgicos) o clasificarlos como alteraciones (patolgicos). Cambios anatmicos y fisiolgicos Para mayor comprensin del lector se presentaran a manera de cuadro los cambios anatmicos y fisiolgicos oculares (Ver Tabla No.1). En ste se indicarn los cambios anatmicos y fisiolgicos directos, acompaados de los cambios indirectos resultados del anterior y por ltimo aclarar que cuando los cambios presentados son bruscos, mayores o aumentados muestran una tendencia patolgica, presentada en la ltima parte del esquema.

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Tabla No.1 Cambios anatmicos y fisiolgicos oculares DIRECTOS INDIRECTOS Hundimiento del globo ocular (enoftalmos). PRDIDA DE GRASA ORBITARIA Laxitud de los prpados. Ptosis relacionada con la edad. ESTENOSIS DEL CONDUCTO LAGRIMAL CAMBIOS CONJUNTIVALES Epifora. TENDENCIA PATOLGICA Entropin. Ectropin. Triquiasis Carcinoma de clulas basales. Dacriocistitis. Absceso lagrimal.

Prdida de transparencia, brillo y Microaneurismas hemorragias elasticidad conjuntival. Pinguecula Fragilidad capilar. Degeneracin hialina del tejido elstico. Aumento del parpadeo. Calor local. Resequedad ocular. Gerontoxn Angulo iridocorneal disminuido. Hipermetropa. Miopizacin Hipoacomodacin - Presbicia Pupilas miticas. Reflejo pupilar disminuido. Disminucin del campo visual. Deslumbramiento. Miodesopsias. Miopizacin. Desprendimiento de retina Enfermedad vascular oclusiva. Catarata Glaucoma Queratitis Queratoconjuntivitis Sicca

HIPOSECRECIN LAGRIMAL

DEPSITO DE LPIDOS EN CRNEA MENOR TAMAO DE LA CMARA ANTERIOR PRDIDA DE ELASTICIDAD DEL CRISTALINO ATROFIA DEL MUSCULO CILIAR ESCLEROSIS, HIALINIZACIN Y DESPIGMENTACIN DEL IRIS CAMBIOS EN EL HUMOR VTREO ESCLEROSIS Y RESUCCION DEL ESPESOR DE LA COROIDES
Fuente: el autor. 2007

Complemento a lo anterior se encuentran los cambios neuronales presentes en los pacientes geritricos (Ver tabla No. 2), esquematizados de forma semejante al cuadro anterior. DIRECTOS RELACIONADOS CON LA VISIN

Cambios refractivos Como se pudo ver en el punto anterior, los cambios anatmicos producen ciertas modificaciones oculares que van a dar INDIRECTOS TENDENCIA PATOLOGICA Alteracin del campo visual.

Tabla No. 2: Cambios neuronales relacionados con el sistema visual y ocular. Deslumbramiento. Adaptacin lenta a la oscuridad. Visin cromtica alterada. Limitacin de la mirada en supraversin. Disminucin de los movimientos sacdicos y de seguimiento.

RELACIONADOS CON LOS MSCULOS EXTRAOCULARES

Fuente: el autor. 2007

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como resultado un cambio progresivo en el estado refractivo del paciente, situacin que no se advierte y en algunos casos se hace evidente solo con el paso del lapsos o periodos de tiempo. Se puede manifestar una miopizacin del sistema visual (Ver grafico No.1), por:

Grafico No. 1: Miopizacion del sistema visual. Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontologa y geriatra aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropolitana. Barranquilla - Colombia. 2005.

en que los cambios patolgicos estn presentes. El diagnostico refractivo (ametropa de base) siempre estar acompaado del diagnostico de presbicia sin embargo este ultimo no aplica para los pacientes facos. Los diagnostico motores son poco frecuentes, sin embargo se vern ampliados ante alteraciones relacionadas con los nervios craneales. Para evitar omitir diagnsticos patolgicos se sugiere registrarlos de afuera hacia adentro, as: - Diagnsticos patolgicos de segmento anterior y anexos oculares - Diagnsticos patolgicos de polo anterior (cmara anterior, iris, cristalino) - Diagnsticos patolgicos de polo posterior (Humor vtreo, retina y Coroides.)

- Esclerosis del cristalino y - Aumento de la densidad del vtreo. Por el contrario, se puede generar una hipermetropizacin del sistema visual (Ver grafico No. 2) por:

Conducta

Las conductas deben estar acordes con los diagnsticos emitidos. stas deben ser claras, seguir una secuencia lgica y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompaantes (se sugiere darlos por escrito).

Controles

Las fechas o tiempos de control son emitidos a discrecin del examinador de acuerdo a los hallazgos de la consulta (se sugiere darlos por escrito).

Remisiones
Grafico No. 2: Hipermetropizacin del sistema visual. Fuente: Rojas G. Conferencia Gerontologa y geriatra aplicada a lentes de contacto. Universidad Metropolitana. Barranquilla - Colombia. 2005.

- Disminucin de la profundidad de la cmara anterior, - Hipoacomodacin y - Disminucin de la longitud axial del ojo. Los cambios anatmicos y fisiolgicos que se producen en el sistema visual del paciente geritrico se pueden presentar solos o combinados y por lo tanto el estado refractivo de base del paciente se vera modificado en la intensidad y numero de variaciones que afecten el globo ocular.

Las remisiones estn directamente relacionas con los hallazgos clnicos y los diagnsticos emitidos. Al igual que en los dos puntos anteriores, stas deben ser claras, y deben explicarse en detalle al paciente y/o a sus acompaantes, se considera prudente entregarlas por escrito).

Bibliografia

Diagnsticos

El nmero de diagnsticos presentes en los pacientes geritricos ser amplio en la medida

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