URGENCIAS PSIQUIATRICAS II Pacientes agresivos e intoxicacin por sustancias

Dra. Danelia Mendieta Cabrera

Urgencia psiquitrica

Es cualquier alteracin de los pensamientos, sentimientos, o acciones que requiere intervencin teraputica inmediata.


Epidemiologa
Los servicios de urgencias son ocupados tanto por mujeres como hombres y mas por personas solteras. 20% Personas con conductas suicidas 10% Violentos 40% Requieren hospitalizacin Mayora de consultas son nocturnas

Entrevista en urgencias psiquitricas

La entrevista tiene limitaciones de tiempo Por pacientes en espera y por el potencial de urgencia. Estructurar la entrevista Solicitar otras fuentes de informacin Tcnicas especficas y sofisticadas de escucha, observacin e interpretacin . Recomendacin ser sincero, honesto calmado y no amenazador. Valorar enfermedad mdica comorbida

Estatregia general en la evaluacin de pacientes

I Autoproteccin II.- Prevencin de daos III.- Descartar trastornos mentales secundarios a enfermedad mdica IV Descartar psicosis

Violencia y conducta agresiva

Primero averiguar la causa de la conducta violenta esta nos llevara al tratamiento. Psicosis (el paciente o terceros en peligro) Hospitalizacin voluntaria Medicacin antipsicotica Autorizacin judicial si se requiere hospitalizacin involuntaria para proteger a la victima y paciente en contra de voluntad del ultimo. La violencia y agresin son dificiles de predecir

Evaluacin y prediccin de conducta violenta

Signos de violencia inminente Actos recientes de violencia Amenazas verbales o fsicas Llevar armas u objetos que sean usados como armas Agitacin psicomotora progresiva Intoxicacin por alcohol u otras sustancias Caractersticas paranoides en pacientes psicoticos Ordenes violentas de alucinaciones auditivas Enfermedades cerebrales globales Excitacin catatonica Determinados episodios maniacos Determinados episodios depresivos agitados Trastornos de personalidad Evaluacin del riesgo de violencia Considerar la ideacin violenta, deseo, intencin y planificacin Disponibilidad de medios, puesta en practica de planes y deseo de recibir auda Considerar datos demograficos (sexo: masculino, edad:15-24 a) Nivel socioeconomico bajo, soporte social escaso. Considerar la historia paciente Considerar factores estresantes evidentes

Utilizacin de la contencin

Utilizar cinco o minimo 4 personas para contener al paciente. Los correajes son los medios mas seguros y firmes. Explicar al paciente porque se va a contener Un miembro debe estar visible y tranquilizando al paciente. Debe contenerse con las piernas extendidas y un brazo sujeto a un lado y el otro sujeto sobre su cabeza. Tener acceso para aplicar una canalizacin endovesosa si es necesario. Mantener la cabeza ligeramente levantada para disminuir los sentimientos de indefensin y reducir la posibilidad de aspiracin.

Utilizacin de la contencin (continua..)

Comprobar periodicamente los correajes por seguridad y comodidad. Despues de contener iniciar tratamiento mediante intervencin verbal. La mayoria de pacientes despues de la conteccin debe tener tratamiento antipsicotico. Despues de que el paciente esta en contro ir eliminando restricciones paulatinamente. Siempre documentar la razon de la contencin, tratamiento y respuesta al tratamiento mientras esta contenido el paciente.

Farmacoterapia en pacientes violentos agresivos

Antipsicticos Va IM Diazepan IV Efectos extrapiramidales Benzotropina Oral IM Biperiden Oral IM

Intoxicacin por sustancias

Intoxicacion idiosincratica por alcohol Intoxicacin por alcohol Intoxicacin anfetaminas Intoxicacin por anticonvulsivos Intoxicacin por benzodiazepinas Intoxicacin ppor bromuro Intoxicacin por cafena

Intoxicacin por sustancias

Intoxicacin por cocana Intoxicacin por cannabis Intoxicacin por antidepresivos tricclicos Intoxicacin por ISRS Toxicidad por litio Toxicidad por propanolol Sndrome neuroleptico maligno Crisis hipertensiva

Manejo intoxicaciones
Manejo en Hospital General Probabilidad de requerir Terapia Intensiva Vigilancia de signos vitales Manejo de antdotos en algunos casos Riesgo de muerte