NURSING CHIRURGIE TORACICA SI VASCULARA

NURSING CHIRURGIE TORACICA Chirurgia toracica este o ramura de specialitate a chirurgiei care s-a dezvoltat foarte mult pe plan mondial , dar si in Romania . Chirurgia toracica rezolva prin operatie toate afectiunile chirurgicale ale cutiei toracice si ale organelor din aceasta , cu exceptia inimii si vaselor ( artere si vene ) de care se ocupa chirurgia cardio-vasculara si a esofagului de care se ocupa chirurgia esofagului . Afectiuni care se trateaza la clinica de chirurgie toracica: -tumorile si abcesele bronsice si pulmonare , cancerul bronho-pulmonar: -chist hidatic pulmonar : -pleurezia purulenta netuberculoasa : -abcesul pulmonar : -tromboembolismul pulmonar : -tumori si chisturi mediastinale , pleurezii inchistate hemotoraxul , pneumotorax : CULEGEREA DATELOR Prima etapa a procesukui de ingrijire al unui bolnav internat la clinica de chirurgie toracica o reprezinta culegera datelor . Datele se culeg de la bolnav direct cand starea generala permite , de la familie , prieteni , membrii echipei de sanatate , iar cayurile urgente de la echipa medicala de la salvare . De un real folos sunt documentele medicale ale pacientului , foaia de observatie . Este necesar sa se cunoasca daca pacientul a avut afectiuni pulmonare in antecedende , daca este dispensarizat pentru TBC pulmonary , daca este fumator si cate tigari fumeaza zilnic . Asistenta medicala trebuie sa cunoasca care sunt problemele ( simptomele ) de dependenta ce pot pune in pericol viata pacientului si sa aplice conform pregatirii dobandite in scoala si stagiile de practice interventii de urgenta .

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE DEPENDENTA IN URGENTE MEDICOCHIRURGICALE 1. Hemoptizia reprezinta hemoragia de la nivelul cailor respiratorii si plamanului . Este un simptom foarte grav care se intalneste in toata afectiunile traheobronhopulmonare acute sau cronice , dar si in unele cardiopatii valvulare , boli de sange . Hemoptizia este un simptom grav care da complicatii sevare cum ar fi : - socul hemoragic cand se pierde o cantitate mai mare de sange; - blocarea circulatiei ce duce la insuficienta respiratorie ; - inundatie traheo-bronsica cu sange. Caracteristicele hemoptiziei sunt sange rosu aprins la culoare (sange oxigenat) , aerat , evacuat pe gura si nas. Tratamentul este medical si chirurgical . Se institue un tratament de oprire a hemoragiei , prin administrarea de hemostatice , iar in cazuri in care nu raspund la tratamentul medicamentos se intervine chirurgical . Interventiile asistentei: -vaaseza bolnavul in pozitie sezanda sau semisezanda in repaus absolut - sfatueste bolnavul sa nu vorbeasca -supravegheaza functiile vitale - administreaza lichide reci sau da bolnavului sa suga cuburi de gheata - administreaza medicatia prescrisa parenteral prin perfuzie . 2 , Durerea toracica violenta si aparuta brusc ca un pumnal se intalneste in pneumotorax spontan , embolie pulmonara , pleurezie , pneumonie . Durerea toracica este un simptom fregvent care apare in toate afectiunile toracice , pulmonare si cardiace . Nu este un semn caracteristic , dar poate fi un principal indiciu in stabilirea diagnosticului . Caracterele durerii: - apare insidios in TBC pulmonar si cancer, - apare brusc sub forma de junghi violent in pneumotorax , embolie pulmonara - indensitatea poate fi mare sau medie , poate fi continua , intermitenta sau lovitura de pumnal. Durerea toracica este raspunzatoare pentru bolnavii cronici , dar in unele cazuri devine insuportabila , se acutizeaza si necesita tratament de urgenta. Tratamentul este medicamentos , cu analgezice generale . Analgezice folosite ; Algocamin , Novalgin , Fortral , Urgendol , Mialgin fiole , administrate parenteral de asistenta medicala la indicatia medicului. Opiaceele sunt interzise la bolnavi cu insuficienta cardiorespiratorie . Tratamentul chirurgical al durerii consta in rezectie de nervi intercostali. 3 . Expectoratia mucoasa , spumata aerata , rozata se intalneste in in edem pulmonar acut ; expectoratie purulenta in abces pulmonar si supuratie pulmonara . 4 . Vomica este un semn clinic foarte grav care apare ca o complicatie fregventa in chistul hidatic pulmonar si in abces pulmonar . Vomica se caracterizeaza prin eliminarea unor cantitati mari de sputa > 1 l , cu aspect ;

- lichid limpede cu gust salciu in chist hidatic; - purulent sau sange cu puroi in abces pulmonar . Poate fi unica sau se poate repeta. Interventiile asistentei ; - aseaza bolnavul in pozitie sezanda sau semisezanda; - asista si dreneaza expectoratia saezand bolnavul in pozitie de drenaj portural ( decubit ventral cu o patura facuta sul sub regiunea abdominala in abces) la indicatie administreaza oxigen daca este posibil; administreaza medicatia indicata . (1) 5 . Edemul glotic reprezinta inflamatia glotei . Se manifesta prin senzatie de sufocare cu lipsa de aer si apare mai ales la bolnavii alergici , cu astm bronsi infecto-alergic in caz de accidente -intepare de insecta , albine ; se intervine de urgenta deoarece se poate produce stop respirator . Necesita tratament de urgenta prin administrarea de HHC in perfuzie , antihistaminice , tonice cardiace in orice serviciu medical de urgenta (UPU) In cazul cand bolnavul nu raspunde la tratament medicamentos se intervine chirurgical efectuandu-se trheostomia. 6. Dispneea se intalneste in toate bolile pulmonare in caz de corpi straini endobronsici si traumatisme toraco-pulmonare , cardiopatii decompensate . Interventii -dezobstruarea cailor respiratorii - se administreaza oxigen pe masca sau cateter nazal 7. Alte semne generale sunt ; febra , tahicardie , hipo TA ,palpitatii - semne fizice ; paloare in hemoptizie , TBC , cancer , cianoza in insuficienta respiratorie , pneumotorax ; transpiratie agitatie sau somnolenta

METODE DE INVESTIGATII

*Analize de laborator din sange -Ht., hemoleucograma , VSH , fibrinogen , TS, TC, grup sanguine si Rh , glicemie , uree , probe hepatice in vederea operatiei - din urina : ex. sumar de urina - din sputa : ex . bacteriologic , citologic , micologic * Examene anatomo- patologice sau histopatologice din frcmentele recoltate de medic prin: 1. biopsia pleurala se recolteaza pri punctie 2. biopsia traheo-bronsica se recolteaza in timpul bronhoscopiei 3. biopsiile pulmonare prin toracotomie 4. biopsiile ganglionare se recolteaza din ganglionii mariti de volum prin metoda chirurgicala incizie-excizie

* Metode imagistice : 1. radiologice :- radiografia pulmonara si toracica din fata sau profil , radioscopia toracica si pulmonara , tomografia CT ( computer tomograf ), bronhografia cu substanta de constrast , esofagoscopia|esofagografia , aortografia , flebografiile toracice ( radiografia venelor toracice ), limfografia . 2. stincigrafice:- scintigrama pulmonara care se efectueaza cu substante radiofarmaceutice ( izotopi )marcate si injectate IV pentru depistarea embolilor 3. RMN *Investigatii endoscopice : - esofagoscopia - fibroscopia| brnnhoscopia - mediastinoscopia| toracoscopia *Probe functionale respiratorii : 1 - spirograma cu testele cele mai utilizate : capacitatea vitala ( CV ), volum expirator maxim pe secunda (VEMS ) , debit ventilator maxim indirect pe minut . 2 . teste farmacodinamice 3 teste de effort * Alte examene : - electrocardiograma (EKG ) este obligatory - electroencefalograma (EEG ) - presiunea venoasa TESTE BIOLOGICE ( Intradermoreactii ) : - reactia Cassoni pentru depistarea chistului hidatic - IDR la tuberculina pentru depistarea tuberculozei . TERMENI MEDICALI : - pneumotorax ~ prezenta aerului in cavitatea pleurala - hemotorax ~ prezenta sangelui in cavitatea pleurala - empiem ~ prezenta puroiului in cavitatea pleurala - Traheostomie ~ deschidere chirurgicala a traheei pentru introducerea unei sonde de traheostomie folosita la mentinerea functionalitatii cailor respiratorii fie permanent fie pana la restabilirea functiri - Toracotomie ~ incizie chirurgicala la nivelul toracelui - Toracoscopie ~ examinarea cavitatii pleurale cu endoscopul - Pleurotomie ~ incizie la nivelul pleurei - Pneumonectomie ~ rezectie totala sau partiala a plamanului - Secmentectomie ~ rezectia unui segment din plaman - Lobectomie ~ rezectia unui lob - Toracoscopie ~ rezectia a doua sau mai multe coaste cu scop de a grabi vindecarea proceselor TBC

TORACOSCOPIA Definitie ~ toracoscopia este examenul endoscopic al organelor din cutia toracica. Prin toracoscopie se vizualizeaza spatial pleural , cavitatea toracica , diafragmul , mediastinul , pericardul , coastele , pleura viscerala , plamanul , coloana vertebrala . Toracoscopia se efectueaza cu un endoscope rigid numit toracaoscop prevazut cu sistem optic si sursa de lumina. SCOPUL : --explorator de punere a diagnosticului -terapeutic de efectuare a unor mici intrventii chirurgicale si administrarea de medicamente local INDICATII DIAGNOSTICE : - pleurezii cornice - mase pleurale (tumori )fara revarsat lichidian - pneumotorax spontan - tumorii mediastinale - altele INDICARII TERAPEUTICE: -evacuarea depozitelor de fibrina , a membranelor piogene , inlaturarea aderentelor - evacuarea cheagurilor intrpleurale si oprirea sangerari - extragera corpilor straini intrapleurali - fenestratie pericardica ( operatie prin care se creeaza un orificiu ) - pleurodeza chimica reprezinta introducerea de talc steril sau tetraciclina in spatiu pleural Pregatirea psihica a bolnavului consta in informarea , luarea consintamantului. Pregatirea fizica - recoltarea hemoleucogramei , trombocite , TS , TC , hawell - grup sanguin si Rh - EKG , Rdf. Toracica - masurarea functiilor vitale ; pus , tensiune , TA , a greutati corporale - la sfarsitul toracoscopiei se recomanda totdeauna drenajul pleural , de aceea se vor pregati borcanele de aspiratie si sistemul de aspiratie - cu o seara inainte se administreaza un sedativ - in ziua examinarii bolnavul nu va manca Tehnica este efectuata de media , asistenta va pregati materialele si bolnavul . Ingrujiri dupa : - pacientul va fi monitorizat pul , TA - se asigura repausul la pat - se asigura buna functionare a drenului aspirativ - se adm . antalgice pentru combaterea durerii - se verifica pansamentul din jurul tubului de dren

se previn complicatiile , infectiile prin adm . de antibiotice recomandate

INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE IN CLINICA DE CHIRURGIE TORACICA DELEGATE. -dezobstruarea cailor respiratorii - pregatirea materialelor si bolnavilor pentru interventii speciale ( drenaj pleural. - pregatirea preoperatorie -ingrijirea postoperatorie a bolnavilor - recoltarea analizelor de laborator - adm . medicatiei , oxigenoterapia - prevenirea complicatiilor prin mobilizare , tapotaj , masaj - monitorizarea functiilor vitale - supravegherea drenurilor si a pansamentului PROPRII SAU AUTONOME: - ingrijiri igenice , asigurarea confortului si pozitiei bolnavului, masaj , ajutarea bolnavului - alimentarea si hidratarea bolnavului - adm . de oxigen in caz de dispnee - educatia sanitara a bolnavilor

INTERVENTII DE URGENTA

1. Dezobstruarea cailor respiratorii superioare nazo-faringiene si aspiratia secretiilor 2. Intubatia oro-faringiana sau nazo-faringiana 3. Intubatia oro-traheala (IOT) reprezinta introducerea unei sonde in caile respiratorii pentru a permite patrunderea aerului si a oxigenului ; 4. Traheostomia de urgenta , oxigenoterapia 5. Ventilatia mecanica 6. Drenaju pleural al colectiilor lichidiene si gazoase 7. Interventii chirurgicale de inchidere a cavitatii pleurale in traumatisme toracice deschise sau fixarea voletului costal in traumatismele tocacice inchise

1.DEZOBSTRUAREA CAILOR RESPIRATORII Dezobstruarea cailor aeriene superioare supraglotice se poate efectua rapid cu mijloace simple care pot fi efectuate de catre orice asistent medical cum ar fi; - sustinerea limbii , intoarcerea capului intr-o parte , asezarea pacientului in decubit lateral ( pozitie de siguranta ) - curatarea cavitatii orale de secretii , corpi straini , cu degetul protejat de manusa , cu ajutorul unei comprese de tifon sterile - secretiile pot fi aspirate cu aspiratorul prin intermediul unei sonde Nelaton sterila de unica folosinta - refacerea permeabilitatii cailor respiratorii se realizeaza prin hiperextensia capului , deschiderea gurii, curatarea cavitatii bucale si faringiene , sustinerea limbii cu ajutorul unei pipe oro-faringiene (GUEDEL ) sau pipa nazofaringiana TEHNICA Materiale necesare; - deschizator de gura de plastic sau lemn atraumatic - sonde oro-faringiene sau nazo-faringiene - obturator esofagian care este un dispozitiv de prim ajutor alcatuit dintr-un tub cu balonas ;a capatul distal prevazut cu omanseta de etansiezare si orificii laterale - o masca care acopera fata si nasul pacientului prevazuta cu un orificiu pentru asigurarea ventilatiei Pozitia bolnavului - decubit dorsal fara perna ; se indeparteaza protezele mobile daca sunt - se dreneaza secretiile prin pozitia Trendelemburg - se dreneaza secretiile dingura prin asezarea in pozitie decubit lateral Timpi de executie; - cu mana dreapta se aplica pe fruntea bolnavului si se impinge capul bolnavului pe spate - se propulseaza mandibula inainte aplicand o miscare cu ambele maini in unghiul mandibular - se deschide gura cu ajutorul policelui si se introduce canula oro-faringiana avand concavitatea indreptata in sus pana ajunge la mijlocul limbii , dupa care se roteste cu 180 de grade astfel in cat varful acesteia sa ajunga intre peretele posterior al faringelui si baza limbii pentru sustinere Daca se foloseste pipa nazo-faringiana de intubatie ( Guedel ) este necesar curatarea cavitatii nazale de secretii sau corpi straini , lubrefierea canulei cu un gel si introducerea ei cu concavitatea in jos paralel cu valul palatin si se fixeaza varful pana se obtine o ventilatie optima

2. INTUBATIA ORO-FARINGIANA SAU NAZO-FARINGIANA Faciliteaza o ventilatie mai buna a pacientului pe masca , avand si posibilitatea de administrare de oxigen. Eliberarea cailor aeriene inferioare ( subglotice ) este mai laborioasa si necesita aparatura si medicatie specifica . La masurile manuale aplicate se adauga si masurile medico-chirurgicale ( intubatia traheala , traheostomia , aspiratia traheala ..). Aceste tehnici sunt efectuate de catre medic ajutat de o asistenta medicala care pregateste materialele necesare , bolnavul , serveste medicul.

3 INTUBATIA ORO-TRAHEALA ( IOT ) EFECTUATA DE MEDIC Rolul asistentei medicale este de a pregati materialele si bolnavul si de servi medicul. Materiale necesare; - laringoscop cu lama dreapta sau flexo si sursa de lumina - canule sau sonde de intubatie endo-traheale din material plastic prevazute cu mandren - seringa sterila de 10 ml pentru umflarea balonasului - solutioe de xilina pentru anestezia faringelui si a cailor vocale - departator de gura - mandrene si pense speciale - la nevoie se asigura aparat de ventilatie mecanica sau manuala (Ambu ) , sursa de oxigen , aspirator Pregatirea bolnavului - linie venoasa - se indeparteaza protezele dentare mobile - se curata oro-faringele de secretii - se aseaza bolnavul in decubit dorsal ( cu capul in extensie ridicat fata de planul patului , in dreptul umerilor se aplica o perna mica ) - serveste medicul cu instrumentele speciale necesare. Interventii aplicate de asistenta in cazul bolnavului intubat; - supraveghaza functiile vitale - mentine permeabila sonda de intubatie prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui cateter steril ori de cate ori este nevoie - efectueaza toaleta cavitatii bucale si aspira secretiile din gura - imobilizeaza pacientii agitati ( prin adm. medicatiei prescrise de medic ) pentru a preveni detubarea spontana. Detubarea pacientului se face la indicatia medicului atuci cand bolnavul respira normal. Se efectueaza astfel; - se aspira mai intai secretiile de pe sonda si din cavitatea bucala - se extrage mensa din gura sau se desumfla balonasul de etansere - se scoate sonda aspirand continu - se efectueaza toaleta cavitatii bucale a pacientului.

Indicatiile IOT ; - in resuscitarea cardio-respiratorie , pentru ventilatie artificiala cu ventilator - primul ajutor in caz de inec sau intoxicatie cu gaze - asigurarea ventilatiei mecanice in insuficienta respiratorie acuta 4. TRAHEOSTOMIA si ingrijirea bolnavului cu traheostomie Traheostomia este o operatie de maxima urgenta , efectuata de medici , ce consta in deschiderea chirurgicala a traheei. Prin trheostomie se creza prin incizie pe calea externa un orificiu in trahee prin care se introduce o canula de traheostomie. Interventiile asistentei medicale - pregatirea materialelor si instrumentarului - pregatirea bolnavului fizic si psihic - ingrijiri acordate bolnavului DRENAJUL PLEURAL IN CHIRURGIA TORACICA Drenajul este un procedeu chirurgical terapeutic , important si indispensabil in chirurgia toracelui . Este efectuat de catre medicii chirurgi dupa un protocol de specialitate stabilit de echipa medicala. Drenajul pleural se efectueaza prin toracostomie. Toracostomia reprezinta interventia chirurgicala la nivelul peretelui toracic prin care se introduc tuburi de dren cu scop de evacuare a colectiilor aeriene , lichidiene , purulente sau mixte. Cel mai folosit tip de drenaj este drenajul aspirativ inchis tip Beclaire.( trusa de aspiratie este formata din 3 borcane si tuburi de legatura intre ele , primul este borcanul colector cu secretii de la bolnav , al doilea regleaza presinea , iar al treilea este de siguranta legat la sursa de aspiratie si este gol pentru a suplini borcanul de drenaj cand acesta se umple , PE BORCANUL DE DRENAJ SE PUNE UN LEUCOPLAST SENM CARE MARCHEAZA NIVELUL LICHIDULUI ELIMINAT IN ZIUA RESPECTIVA Interventiile asistentei medicale; - pregatirea materialelor - pregatirea bolnavului fizic si psihic - servirea medicului cu materialele necesare - supravegherea si ingrijirea bolnavului cu drenaj toracic

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN SERVICIU DE CHIRURGIE TORACICA 1.Pregatirea peoperatorie : -pregatirea psihica , se explica bolnavului necesitatea interventiei ,informarea bolnavului si obisnuirea cu etapele postoperatorii de ingrijire , luarea consintamantului in scris -pregatirea fizica investiogatii: - radiografie pulmonara , bronhografie ( in bronsiectazie)