Anda di halaman 1dari 4

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA NIM

: Evelyne Theresia : 080100245

LAPORAN KASUS

PERFORASI KORNEA OS + KATARAK TRAUMATIKA OS

Disusun oleh: Evelyne Theresia 080100245 Pembimbing:

dr. Chitra Wulandari

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2013

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA NIM

: Evelyne Theresia : 080100245

STATUS ORANG SAKIT ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. : Wahyudi : 30 tahun : Laki - laki : Buruh Bangunan : Huta VII Nabolak Bru Runtu Tutunan : 57.58.27

Tgl. Pemeriksaan : 26 September 2013 ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama Telaah : Pandangan mata kiri kabur : Hal ini dialami pasien sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya sewaktu pasien bekerja, mata kiri pasien terkena hantaman balok kayu. Saat itu, keluar cairan agak kental dari matanya dan kemudian mata kiri pasien tidak dapat melihat lagi. Mata terasa nyeri dijumpai, mata berair dijumpai, mata merah dijumpai, mata gatal tidak dijumpai. Kemudian pasien berobat ke rumah sakit di P.Siantar dan oleh dokter spesialis mata diberi obat penghilang rasa nyeri dan vitamin mata dan kemudian dirujuk ke RSUP HAM. RPT RPO A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : : : 5/5 : : : : : Tidak dilakukan pemeriksaan

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA NIM

: Evelyne Theresia : 080100245

A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS

:0 ::::: Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS PRESENT Sensorium : Compos mentis Anemis Ikterik : (-) : (-) Tekanan Darah : 110/80mmHg Frekuensi Nadi : 84 x/menit Frekuensi Nafas : 20 x/menit Temperatur : 36,6C

Dyspnoe : (-) Sianosis :(-) Edema : (-)

STATUS GENERALISATA Kepala : Hidung Leher Thorax Abdomen Ekstr Sup/Inf Mata : Pada Status Ophthalmicus : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

5/5
Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal

0
Ortoforia Blepharospasme Blepharospasme Hiperemis (+) Hiperemis (+) Hiperemis (+), Inj. konjungtiva

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA NIM

: Evelyne Theresia : 080100245

(+), inj. ciliar (+) Cornea OA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum Fundus Oculi Jernih Sedang Bulat , RC(+), 2-3 mm Cokelat Jernih Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan Keruh, robekan (+), descement fold (+) Stoll cell di endotel (+), dangkal, membran (+) Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Blepharospasme

Perforasi Inj. Ciliar Inj. Conjungtiva

.. ..... . DIAGNOSIS ANJURAN RENCANA TERAPI : Perforasi Kornea OS + Katarak Traumatika OS :: Hecting Cornea : Ofloxacin ED 6 x gtt I OS Asam mefenamat 500mg 3x1 Cefadroxil 500mg 3x1 Pembimbing

(dr. Chitra Wulandari)