OXIGENIOTERAPIA EM PEDIATRIA

definio oferta de uma concentrao de oxignio inspirado maior que 21% metabolismo 1- Respirao X Oxigenao Vias areas permeveis, SNC ntegro,bomba cardaca normal, pulmo funcionante, caixa torcica e diafragma ntegros,volume circulante, hemoglobina normais, microcirculao aberta 2 - Transporte Plasma : 100 ml = 0,3 ml O2 Hemoglobina : 100 ml plasma = 20 ml O2 3 - Metabolismo Oxidativo Celular 1 mol de glicose : Aerbio - 38 moles de ATP Anaerbio - 2 moles de ATP Diminuio de Oxignio no Organismo Queda do PH - inibio das atividades metablicas SNC - congesto + diminuio fluxo sang. + aumento de permeabilidade = leso neuronal + edema cerebral Depende (carvalho werter) de : Frao Inspirada de O2 Hipoventilao alveolar Pa50O2(curva de dissociao de hemoglobina) Alterao da difuso gasosa Desequilbrio ventilao/perfuso
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 Shunt direito esquerdo Concentrao de hemoglobina definies importantes

Saturao de O2 : quantidade de O2 na Hb comparada quantidade presente se Hb estivesse totalmente saturada. normal no Rn - 85 a 95 %.

Oximetria de Pulso Equipamento e funcionamento : microprocessador e um sensor com fonte e detector para dois comprimentos de onda. A absoro da luz tem um componente pulstil que o resultado da variao sisto/diastlica no volume de sangue arterial entre o detector. Dois comprimentos de onda, vermelha e infrevermelho, so emitidas por uma fonte posicionada no local de aferio. Um sensor na face oposta da superfcie capta a luz que parcialmente absorvida pela hemoglobina do leito arterial que o local monitorizado. A relao entre a luz transmitida/absorvida medida, a saturao de oxignio arterial calculada e exibida continuamente em conjunto com o traado do pulso arterial. Locais utilizados : sobre a extremidade digital do p ou da mo, lobo da orelha, septo nasal ou bochecha. O RN pode ser monitorizado tambm na regio palmar e plantar ou no antebrao. As realizadas nas extremidades digitais so mais precisas do que no nariz ou orelha, embora nesses locais a resposta mais rpida. Preciso : quando a saturao est abaixo de 70% a margem de erro na determinao aumenta e nos aparelhos de boa qualidade a margem de erro oscila de 2 a 4% quando a saturao encontra-se acima de 70%. Erros de Leitura : presena de carboxihemoglobina ou metahemoglobina, pigmentos de azul de metileno, bilirrubina (acima de 2,7mg%), pele de cor negra, hemoglobina fetal (apesar de descrito a diferena entre as duas hemoglobinas no afeta os valores finais), m perfuso perifrica, aumento do pulso venoso, interferncia da luz ambiente e ao shunt tico (a falta de proteo do sensor luz deve ser protegido pode fazer com que a luz alcance o detector, sem passar pelos tecidos). Falta de Funcionamento : no funciona em casos com amplitude do pulso muito baixa. Os sistemas de alarme podem identificar a reduo da amplitude do pulso a nveis crticos por hipotenso, hipotermia ou uso de vasoconstritores. Utilizao : sala de parto, ventilao pulmonar (resultado imediato das mudanas nos parmetros do aparelho, permitindo uma maior segurana no desmame e diminuindo a coletas de gasometrias), mensurao da presso arterial (sensor posicionado distalmente ao esfignomanmetro a compresso dos vasos ao nvel da presso sistlica desencadeia a interrrupo do sinal de pulso para o aparelho.

Concentrao inspirada de O2 : % de O2 ambiental Fio2 = Fluxo Ar x 0,21 + Fluxo O2 x 1 Ar + O2 (litros)

Curva de dissociao de Oxihemoglobina

Presso parcial de O2 (PaO2) : fora que determina o grau no qual o O2 se mover de um compartimento a outro. PaO2 RN : 50 a 80 mmHg 1 a 6 meses : 60 a 80 mmHg 6 m a 1 ano : 70 a 90 mmHg acima 1ano : 80 a 97 mmHg Pco2 35 a 45 mmHg

Equao do ar alveolar (presso de O2 a nvel alveolar)

PAO2 + (Pb - PH2O) x FiO2 - PaCO2 R PAO2 = PO2 alveolar Pb = presso baromtrica = 759 mmHg PH2O = presso de vapor de H2O = 47 mmHg FiO2 = frao inspirada de O2 PaCO2 = PCO2 arterial R = coeficiente respiratrio = 0,8 (CO2 produzido / O2 consumido)

Diferena Alveolo-arterial de Prsso de O2 Se a hipoxemia for devida a hipoventilao estes valores estaro normais; se elevados indicam desequilbrio ventilao/perfuso (V/Q)
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D(A a) = PAO2 PaO2 Valores normais : em FiO2 = 0,21 - 5 a 15 mmHg (crianas maiores) se em RN = 50 a 60 mmHg em FiO2 = 1.0 - 50 a 100 mmHg

Razo entre PaO2 e PAO2 PaO2 = 0,75 PAO2 Determina disfuno pulmonar, podendo ser utilizada para previso de presso parcial de O2 arterial ao ser utilizada determinada frao inspirada de O2

Razo PaO2 e FiO2 PaO2 > 300 FiO2 Em faixas menores sugere grau de agresso sofrido pelo parnquima pulmonar, interferindo nas trocas da barreira alvolo capilar

Equao Simplificada de Shunt

Qs = D (A - a) O2 Qt 20 Classificao do Shunt Veno-arterial Pulmonar Shunt leve = at 15% Shunt moderado = 15 a 25% Shunt grave = maior que 25% Obs. Utilizar sempre a mesma FiO2 para clculo

Observaes : !- Hb fetal - curva de dissociao de Hb para esquerda (maior afinidade pelo O2). 2- Cianose no RN s com PaO2 baixa 3- Curva de dissociao : saturao X tenso ex: saturao 100% = PaO2 de 100 ou 200 ou 400, ou seja, no h clnica. manifestaes clnicas

Hipoxemia - hipxia celular - cianose central (+ 5 g Hb no saturada). Hiperxemia - no h sinal clnico.

formas de oferta de oxignio cateter em nasofaringe : 6 a 8 lpm de O2 - 40 a 50 % FiO2 mscaras : 6 a 12 lpm de O2 - 35 a 60 % de FiO2 incubadoras : 40 ou 90 % de FiO2 hood : altas concentraes de O2 pronga nasal : mtodo Gregory ( at 100 %) IOT + ventilao mecnica mtodos ventilatrios : ventilao lquida, jatos de altssima freqncia, outros cmaras hiperbricas (?) circulao extra corprea mtodos de mensurao de O2

meio ambiente : oxmetro , blender , respirador meio circulante : gasometria arterial, saturmetro, PO2 transcutneo
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complicaes

Contaminao de Equipos : pseudomonas, stafilococos, E.coli, klebsiella.

Toxicidade do Oxignio - Hiperoxemia formao de radicais livres - O-2 (nion superxido) e OH- (nion hidroxil) + reao com substncias intranucleares e lipdeos de membrana = leso celular. Sistemas Acometidos Hemcias : risco de hemlise SNC : necrose neuronal + proliferao endocapilar Retina : fibroplasia retrolental Pulmo : broncodisplasia