UNIME Faculdade De Cincias Agrrias e Sade Turma Enfermagem Noturno - A

A Importncia da Avaliao Nutricional e Exames Laboratoriais para o Exame Fsico

Talita Feitosa

LAURO DE FREITAS

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2012.1

Introduo
O alimento fornece sustento e tambm possui um significado simblico. Em todas as sociedades a alimentao no apenas satisfao de uma necessidade fisiolgica, mas, tambm, o critrio de identidade de grupos, refletindo relaes sociais e econmicas, formas de pensamentos e hierarquias de valores; A terapia diettica frequentemente o tratamento principal para o controle da doena; Os exames laboratoriais so as medidas mais objetivas do estado nutricional.
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Avaliao Nutricional
DEFINIO
Nutrio a soma dos processos envolvidos na ingesto, assimilao e utilizao de alimentao para a manuteno corporal e armazenamento de energias.

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Avaliao Nutricional
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTRIO

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Avaliao Nutricional
CONSIDERAES GERAIS Alguns fatores se associam s mudanas dos estilos de vida atravs dos tempos e interferem nos hbitos alimentares, como por exemplo:
Crescimento demogrfico; Urbanizao; Industrializao; Hbitos culturais; Globalizao.

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Avaliao Nutricional
Os hbitos pessoais tem sido influenciados por:
Valores culturais e religiosos; Clima; Agricultura; Tecnologia; Situao socioeconmica; Grau de instruo; Disponibilidade do alimento...

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Avaliao Nutricional
Necessidades nutricionais So as quantidades de energia e de nutrientes biodisponveis necessrios para a manuteno dos processos vitais. Recomendaes nutricionais So estimativas da quantidade de energia e nutrientes dos alimentos consumidos que satisfazem as necessidades nutricionais da maioria dos indivduos de uma populao sadia.

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Avaliao Nutricional
BASES DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM
Nutrio durante o Crescimento e o Desenvolvimento Humano:
Crianas durante a Idade Escolar; Adolescentes; Adultos Jovens e de Meia-idade; Idosos.

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Avaliao Nutricional
PROCESSO DE ENFERMAGEM E NUTRIO
O contato ntimo com os pacientes e seus familiares permite que voc faa observaes sobre o estado fsico, o consumo de alimentos, as preferncias alimentares, as mudanas de peso e a resposta terapia.

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Avaliao Nutricional
CONHECIMENTO:
Parmetros normais de nutrio; Anatomia e fisiologia do sistema gastrointestinal; Influncias culturais na nutrio; Efeitos de medicaes na nutrio.

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Avaliao Nutricional
A avaliao do estado nutricional de um individuo pode ser definida como um conjunto de aes e procedimentos que tem por objetivo diagnosticar a magnitude, a gravidade e a natureza dos problemas nutricionais.

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Avaliao Nutricional
ANAMNESE
Identificar os sinais e sintomas associados nutrio alterada; Reunir dados de pacientes relacionados com as praticas nutricionais; Colher dados alimentar atravs de instrumentos de avaliao diettica: Registro alimentar; Recordatrio de 24h; Questionrio de frequncia; Histria alimentar.

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Avaliao Nutricional
QUESTES PARA AVALIAO DA ENFERMAGEM:
Qual o tipo de alimento que voc gosta? Quantas refeies por dia voc come? Em quais horrios normalmente voc come as refeies e os lanches? Quais so os tamanhos das pores que voc come a cada refeio? Voc est fazendo alguma dieta especial por causa de algum problema mdico? Voc tem alguma restrio na dieta por causa da sua religio ou cultura;

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Avaliao Nutricional
INVESTIGAO:
a parte de uma avaliao inicial. Devemos investigar:
Altura; Peso; Mudana de peso; Diagnstico primrio; Presena de outra comorbidades; Alergias; Alteraes do paladar, mastigao e deglutio; Uso de medicaes.

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Avaliao Nutricional
ANTROPOMETRIA o mtodo de obteno das medidas corporais de indivduos. Permite determinar o estado nutricional de indivduos e populaes; aceito pela populao por ser um mtodo no invasivo.

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Avaliao Nutricional
ndice de Massa Corporal (IMC):

IMC =

PESO (Kg) ALTURA (m)

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CLASSIFICAO

IMC

RISCO DE DOENA RELATIVO MEDIDA DA CINTURA E IMC Homem < 102 cm Mulher < 88 cm Homem > 102 cm Mulher > 88 cm

Baixo Peso
Normal Sobrepeso Obesidade I

< 18,5
18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 Aumentado Alto Alto Muito alto

Obesidade II
Obesidade extrema

35,0 39,9
> 39,9

Muito alto
Extremamente alto

Muito alto
Extremamente alto

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Exame Fsico
PESO deve-se utilizar balana manual ou eletrnica devidamente aferida e com tara determinada, confirmando-se a marca zero; ALTURA utilizam-se como instrumentos a rgua antropomtrica, antropmetro de madeira, trena ou fita mtrica; RELAO CINTURA-QUADRIL esse ndice foi adotado para medir a gordura intra-abdominal e avaliar o risco cardiovascular; Pele deve-se observar a cor, umidade, textura, turgor, leses e edemas; Unha deve-se verificar a cor, o formato e presena de leses. Pelos observar a distribuio da quantidade e da cor, alm da queda capilar.
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Diagnstico de Enfermagem
EXEMPLOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco de aspirao; Constipao; Diarreia; Comportamentos de busca por sade; Conhecimento deficiente; Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais; Nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais; Risco de nutrio desequilibrada: maior do que as necessidades corporais; Disposio para nutrio melhorada; Dficit no autocuidado para alimentao.

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Avaliao Nutricional
FATORES DE RISCO
Fatores Psicossociais:
Falta de vinculo e disfunes familiares; Modismos religiosos, e de valores pessoais e culturais; Depresso; Distrbio da imagem corporal; Drogas, lcool, fumo; Sedentarismo; Prtica excessiva de exerccios.

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Doenas Especficas
Anemia ferropriva; Desnutrio; Hiperlipidemia; Obesidade; Diabetes; Verminoses; Doenas inflamatrias intestinais; Insuficincia renal; Fibrose cstica; Anorexia nervosa; Bulimia; Compulso alimentar.

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Exames Laboratoriais
Os principais objetivos dos Exames Laboratoriais so: confirmar, estabelecer e complementar o diagnstico clnico; Fornece elementos para o prognstico de determinadas doenas, alm de estabelecer critrios de normalidade e delinear fatores de riscos evolutivos.

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Exames Laboratoriais
O resultado correto de um exame de anlises clinicas no depende somente de quem os analisa, mas tambm da qualidade da amostra coletada. A equipe de enfermagem atua no processo de coleta do material biolgico, e, conforme a qualidade da amostra, os erros pr - analticos so minimizados e os resultados garantidos.

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Exames Laboratoriais
FATORES QUE INTERFEREM NA EXATIDO DO RESULTADO:
Jejum do cliente; Tempo de jejum do cliente; Tempo de coleta de amostras; Horrio da coleta; Tempo de envio da amostra para o laboratrio; Uso prolongado do torniquete; Erro de identificao da amostra; Erro do volume ou quantidade da amostra para analise; Tubos e equipamentos usados apropriados para coleta de material biolgico;

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM:

Exames Laboratoriais

Jejum Medicamentos Perodos de repouso Temperatura do cliente Infuso intravenosa Torniquete preciso estar familiarizado com o material a ser utilizado. Deve-se evitar que o cliente abra e feche a mo, pois pode levar a alteraes dos resultados. A puno deve ser finalizada sem desenvolver hematomas.
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Exames Laboratoriais
Para obter-se um diagnstico do estado nutricional, necessrio combinar diversos indicadores como:
Idade; Etnia; Sexo; Estado Fisiolgico.

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Exames Laboratoriais
O uso dos indicadores em pacientes hospitalizados permite verificar:
Massa proteica somtica; Integridade das protenas viscerais e plasmticas; Competncia imunolgica.

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Exames de Sangue
1. Verificar exame solicitado; 2. Identificar o paciente; 3. Verificar a condio do paciente quanto a realizao do exame; 4. Informar o paciente sobre o exame a ser realizado; 5. Identificar o material coletado.

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Exames de Sangue
ANTICOAGULANTES UTILIZADOS EM EXAMES LABORATORIAIS COR DA TAMPA Vermelha/nenhuma ANTICOAGULANTE/TESTE Exames sorolgicos e bioqumicos em geral

Roxa/EDTA Cinza Verde Azul

Hemograma Fluoreto e oxalato/glicemia Heparina/teste de coagulao Citrato/teste de coagulao

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Exames de Sangue
HEMOGRAMA
Consiste na contagem global de eritrcitos, ndices hematimtricos, valor de hemoglobina e valor hematrcrito (Ht), contagem global de leuccitos, contagem diferencial de leuccitos (neutrfilos, eosinofilos, basfilos, linfcitos e moncitos) e contagem global de plaquetas.

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Exames de Sangue
Glicose Para dosagem de glicose no sangue. (Tubo CINZA)
1. 2. 3. 4. Glicemia de Jejum; Glicemia ps-prandial; Teste de tolerncia a glicose; Hemoglobina glicada.

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Exames de Sangue
Lipdeos Os estados hiperglicmicos so confirmados laboratorialmente pela determinao dos nveis sricos do colesterol total e de fraes e dos triglicrides. (Tubo VERMELHO)
1. Colesterol total; 2. Lipoprotenas; 3. Triglicrides.

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Exames Laboratoriais
Exames de Urina um dos procedimentos mais solicitados pelos mdicos das mais variadas especialidades;
O exame de Urina de rotina entendido como um teste de triagem de ampla utilizao. A urina deve ser colhida aps assepsia local, desprezando o primeiro jato e coletando o jato mdio.

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Exames Microbiolgicos
A suspeita clnica do processo infeccioso determinar o tipo de amostra colhida para confirmar, estabelecer ou complementar o diagnstico clnico:
Escarro; Aspirado traqueal; Lavado broncoalveolar; Tecido; Urina; Sangue.
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Exames Laboratoriais
Exames laboratoriais comuns para estudar o estado nutricional incluem medidas das protenas plasmticas como:
Albumina meia-vida: 21 dias
Classificao de desnutrio segundo valores de albumina

Desnutrio leve
Desnutrio moderada Desnutrio grave

3-3,5 g/100 ml
2,1-3 g/100 ml <2,1 g/100 ml

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Exames Laboratoriais
Transferrina meia-vida: 8 dias
Classificao de desnutrio segundo valores de transferrina
Desnutrio leve Desnutrio moderada Desnutrio grave 150-175 g/100 ml 100-150 g/100 ml <100 g/100 ml

Pr-albumina meia-vida: 2 dias

Nveis normais de pr-albumina Normalidade 0,2-0,4 g/L

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Exames Laboratoriais
Protena transportadora do retinol como a pralbumina, apresenta boa sensibilidade na deteco precoce da desnutrio e no monitoramento do suporte nutricional meia-vida: 12 horas.

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Exames Laboratoriais
Avaliao imunolgica: os indicadores utilizados na avaliao da imunidade celular so a contagem de linfcitos totais e os teste de hipersensibilidade:
Contagem de linfcitos= % de linfcitos x contagem de leuccitos 100 Contagem de linfcitos totais Desnutrio grave < 800 clulas/mm

Desnutrio moderada

800-1.200 clulas/mm
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Referncias
BARROS, A.L.B.L. e cols.; Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto; 2ed. Porto alegre: Artmed, 2010. POTTER, P.A.; PERRY, A.G.; Fundamentos de Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. BARBOSA, P.J.B. et al; Critrio de Obesidade Central em Populao Brasileira: impacto sobre a sndrome metablica. [Artigo]. 87ed. Salvador: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2006.

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