Correo de los lectores

de infeccin por M. lentiflavum con significacin clnica, la mayora linfadenitis en nios, que han requerido ciruga para su solucin, e infeccin diseminada en inmunocomprometidos. En un estudio reciente realizado por el servicio de microbiologa del Hospital de Navarra, se considera que dado que el aislamiento de micobacterias no tuberculosas (M. xenopi, M. avium, M. kansasii, M. fortuitum, M. malmoense, M. lentiflavum) se ha incrementado en los ltimos aos y dada la dificultad de atribuirles un papel etiolgico, sera conveniente ajustarse a los criterios que la American Thoracic Society ha establecido para diferenciar en muestras respiratorias una infeccin de una colonizacin antes de decidir el inicio de un tratamiento especfico, muchas veces innecesario.

Mara Dolores Conde Rivas y Jess Alberto Sabando Carranza

Osakidetza. Centro de Salud de Zaramaga. Vitoria. lava. Espaa.

Figura 1.

Bibliografa
1. Idgoras P, Beristain X, Jimnez-Pajares MS. Aislamiento de Mycobacterium lentiflavum sin valor clnico en 30 pacientes. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22:199-200. 2. Rodrguez Zurita ME, Gonzlez-Praetorisus A, Garca-Mazario MJ. Linfadenitis por Mycobacterium lentiflavum. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2007;25:416.

Pitiriasis rosada o psoriasis guttata? La evolucin del proceso clave en el diagnstico

Sr. Director: Paciente de 27 aos que consulta por la aparicin de una erupcin exantematosa de 48 h de evolucin, caracterizada por ppulas y placas ovales, ligeramente escamosas, de 3-10 mm de dimetro, en tronco y regin proximal de las extremidades. Presenta una de mayor tamao subescapular derecha (fig. 1). Son ligeramente pruriginosas. No refiere molestias urinarias, ni sntomas catarrales. Se diagnostic al paciente de probable ptiriasis rosada de Gilbert y tras explicarle que se trata de un cuadro autolimitado en 6-12 semanas, se le dio un tratamiento sintomtico con un antihistamnico oral. Acude de nuevo a los 10 das por un empeoramiento del cuadro. A la exploracin destaca un cambio significativo en la apariencia de las lesiones, con aparicin de ppulas hiperqueratsicas de color nacarado de 2-6 mm en las extremidades inferiores (fig. 2). Ante la sospecha de psoriasis guttata, se realiza una biopsia para confirmar el diagnstico. En los das sucesivos, las lesiones aumentaron en nmero y tamao, y aparecieron las escamas laminares tpicas de la psoriasis, por lo que se decide iniciar el tratamiento con una pomada compuesta por una mezcla de glucocorticoides y calcipotieno a la espera del resultado de la biopsia. La psoriasis guttata es una forma aguda de psoriasis, relativamente infrecuente (< 2% psoriasis), que aparece en pacientes jvenes a menudo, pero no siempre, tras una faringitis estreptoccica, en forma de un exantema de inicio ms bien rpido formado por ppulas hiperqueratsicas rojo-asalmonadas de 2-10 mm disemina-

Figura 2.

das por el tronco y las extremidades. Puede desaparecer de forma espontnea en pocas semanas, convertirse en persistente, recidivante o transformarse en psoriasis en placas crnica. La biopsia mostraba una dermatitis perivascular superficial con hiperplasia psoriasiforme compatible con el diagnstico clnico de psoriasis guttata. Las lesiones respondieron al tratamiento y desaparecieron en pocos das. Posteriormente, el paciente present nuevos brotes de intensidad menor. Aunque no haba signos de faringitis previa, en un anlisis de control el paciente present elevacin del ASLO. Una revisin de la bibliografa muestra que no hay evidencia para el uso de antibiticos en el tratamiento de esta enfermedad. En la bibliografa encontramos un caso de similares caractersticas en el que el diagnstico final, por el contrario, fue una forma atpica de pitiriasis rosada, la cual cosa demuestra que las lesiones en dermatologa son evolutivas y pueden simular otros cuadros clnicos, lo que aconseja al mdico que sea cauto.

Jess Alberto Sabando Carranza y Mara Dolores Conde Rivas

Osakidetza. Centro de salud de Zaramaga. Vitoria. lava. Espaa.

Bibliografa
1. Eslick GD. Atypical pityriasis rosea or psoriasis? Early examination is the key to a correct diagnosis. Int J Dermatol. 2002;41:788-91. 2. Owen CM, Chalmers RJG, OSulivan T, Griffiths CER. La Biblioteca Cochrane plus. La Biblioteca Cochrane Plus. Oxford, Update Software Ltd. 2008;2.

52 FMC. 2010;17(1):48-52