Universidade de So Paulo - USP Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto Departamento de Fsica e Matemtica Programa de Ps Graduao em Fsica

Aplicada a Medicina e Biologia

DESENVOLVIMENTO DE UM SISTEMA AUTOMATIZADO EM LMPADA DE FENDA PARA MEDIDAS CERATOMTRICAS

RENATO COELHO

Dissertao de Mestrado apresentada Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto USP, como parte das exigncias para obteno do ttulo de mestre em cincias rea: Fsica Aplicada Medicina e Biologia

Ribeiro Preto 1999

Universidade de So Paulo - USP Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto Departamento de Fsica e Matemtica Programa de Ps Graduao em Fsica Aplicada a Medicina e Biologia

DESENVOLVIMENTO DE UM SISTEMA AUTOMATIZADO EM LMPADA DE FENDA PARA MEDIDAS CERATOMTRICAS

RENATO COELHO Orientadora: Profa. Dra. Liliane Ventura

Dissertao de Mestrado apresentada Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto USP, como parte das exigncias para obteno do ttulo de mestre em cincias rea: Fsica Aplicada Medicina e Biologia

Ribeiro Preto 1999

Coelho, Renato Desenvolvimento de um sistema automatizado em lmpada de fenda para medidas ceratomtricas/Renato Coelho. Ribeiro Preto 1999. Dissertao (Mestrado) Instituto de Fsica e Matemtica de Ribeiro Preto,1999. Orientadora: Prof. Dra. Liliane Ventura 1.Oftalmologia. 2.Engenharia Biomdica.

Todo aquele, pois que houve estas minhas palavras e as pratica, ser comparado a um homem prudente, que edificou sua casa sobre a rocha; e caiu a chuva, transbordaram os rios, sopraram os ventos e deram com mpeto contra aquela casa, que no caiu, porque fora edificada sobre a rocha. E todo aquele que ouve estas minhas palavras e no as pratica, ser comparado a um homem insensato, que edificou a sua casa sobre a areia; e caiu a chuva, transbordaram os rios, sopraram os ventos e deram com mpeto contra aquela casa, e ela desabou, sendo grande a sua runa. Quando Jesus acabou de proferir estas palavras, estavam as multides maravilhadas da sua doutrina; porque ele as ensinava como quem tem autoridade, e no como os escribas.

( BBLIA SAGRADA Mt 7:24-29 )

 Glria de Deus

Agradecimentos
Agradeo primeiro a Deus pelas suas ricas misericrdias derramadas sobre a minha vida. Gostaria de agradecer tambm de modo muito especial minha famlia; a minha querida MEZONA pelas oraes, pelos conselhos, pelo empenho, pelo estmulo e o grande amor dados a mim no somente nestes momentos, mas em toda as horas de minha vida ( Olha a mezona, nem a distncia foi capaz de diminuir esse amor!). Valeu tambm Cac, Sula e L, vocs que foram e so muito mais do que irmos para mim. minha super tia Salet e minha super v pela fora e confiana que depositaram em mim. Jamais poderia deixar de agradecer tambm minha orientadora Dra. Liliane Ventura Schiabel pela pacincia, responsabilidade, perseverana e dedicao a este trabalho e minha pessoa. Valeu Li! Se no fosse voc esse trabalho seria ainda s um projeto. Obrigado por alimentar a minha esperana em continuar at o fim. Aqui vai tambm um grande agradecimento ao Andr Messias do LFO, que muitssimo me auxiliou neste trabalho. Quero aproveitar tambm e agradecer aos meus colegas e amigos, a todos estes que de uma forma ou de outra me ajudaram e estiveram juntos comigo nesta batalha, e que tambm me incentivaram e me alegraram com suas companhias. Aos da terrinha: Roosevelt, Sauli e Ulisses ( em ordem alfabtica para no magoar ningum ) pela amizade e todas as horas em que passamos juntos. Aos amigos e camaradas do IFSC, Arilson, Mary, Dudu, Nara e Luciara, pela alegria que suas amizades despertam em mim. Um grande abrao ao pessoal do LFO ( Lab. Fsica Oftlmica), ao Caio, Csar, Flvio, Paulo, Josemilson, a Sabrina, ao Yah, a esse grupo inesquecvel meus calorosos abraos. Ao Alexandre, ao Cludio, a Mrcia, ao Sidney, Estela e a Renata, essa gente finssima do Banco de Olhos do H.C. de Ribeiro um abrao.

A todo pessoal do DFM (no vai ser fcil lembrar o nome de todo mundo!): Martin, Paty, Ivan Pisa, Ivan Igarash, Drulio, ngela, Tigro, der, Adilton, Drulio, Marcelo Leal, Marcelo Rodrigues, Andr Domingos, Gilberto, Cassiana, Vanderlei, Claudinha, Murta, Renato Glauco, Pablo, Felipe, J, Flvia, Tlio, Roberto, Maurcio...um abrao a todos vocs, sempre hei de lembrar-me de cada um. Tambm aos professores do DFM, Baffa, Graeff, Rodas, Drugo, Pel e tambm aos demais, muitssimo obrigado por tudo mesmo. Aos prodigiosos tcnicos do DFM que tanto me auxiliaram neste trabalho. Meus sinceros agradecimentos, ao Serginho, lcio, Eldereis e ao Liander e em especial ao grande tcnico e amigo Aziane, pela confeco de cada pea utlizada neste projeto e tambm pelas valiosas sugestes e idias a este trabalho. Tambm aqui vai um abrao as amveis e eficientes secretrias do DFM, Snia, Rosngela e Gisele. A todo pessoal do ambulatrio da Oftalmo, mdicos, enfermeiros e demais funcionrios que sempre estiveram pertinho da gente durante esse trabalho, aqui vai meu reconhecimento. Aos meus quase irmos da Casa do Ps-Graduando 13 que dividiram no somente o mesmo teto que eu, mas tambm toda a alegria e fraternidade vividas nesse intenso e inesquecvel momento de nossas vidas. Um abrao bem forte ao Jordan, ao Arthur e ao Arthuzo, ao Roberto, ao Jnior, a Cris e o Andr, ao Chico, ao ilustre hspede Pitgoras, ao Jesus, a Sandra a Roxana, a Ktia, a Dulce, a Val, ao Samuel, ao Pablo (de novo!) ao Sauli(de novo!). Agradeo tambm ao Jlio do DFM que sempre nos auxiliou com seus servios junto secretaria e tambm pelo cuidado com as minhas correspondncias. Ao pessoal da limpeza do DFM, que sempre deixou tudo bem limpinho para trabalharmos com mais gana e disposio, e tambm ao pessoal da vigilncia, que sempre cuidaram da segurana nossa e de todos os equipamentos do prdio. s

cozinheiras e funcionrios do Refas que prestaram grandes e estratgicos servios aos nossos estmagos. A todos os funcionrios da Biblioteca Central da USP de Ribeiro e tambm aos da biblioteca da Fsica de So Carlos pelos servios de auxlio referente s literaturas usadas neste trabalho. E tambm ao pessoal da oficina de tica da USP de So Carlos pela fabricao do filtro de I.V. e ao pessoal da Laboratrio de Ensino do Departamento de Fsica da USP de So Carlos pelo emprstimo do retculo de calibrao que foi fundamental a este trabalho. Ao pessoal da Xerox da Biblioteca pela rapidez e qualidade dos servios. Ao pessoal da KOM LUX, empresa de fabricao de fibras ticas de Campinas pela qualidade dos servios prestados. Tambm aos meus amados e queridos irmos de minha igreja, que estiveram sempre comigo, me apoiaram e oraram por minha vida tambm. Ao meu amado Pr. Narciso do Carmo da F e sua amada famlia meus agradecimentos especiais. Por fim agradeo Capes pelo apoio financeiro.

Resumo
Com o intuito de se obter um sistema de ceratometria automtico e a baixo custo, desenvolveu-se neste trabalho um sistema tico e informatizado acoplado Lmpada de Fenda. A Lmpada de Fenda um biomicroscpio ocular de ampla aplicao na Oftalmologia e por sua caracterstica de possuir em parte do caminho tico da luz, feixes paralelos, permite a introduo de componentes ticos sem alterar a imagem observada nas oculares do sistema. O sistema consiste na projeo de um anel luminoso na crnea do paciente e a anlise da deformao sofrida por esta mira para se obter os raios de maior e menor curvatura, bem como o eixo associado a estes raios. A imagem refletida do anel captada por lentes, prismas e ris adaptados a um divisor de feixes, que est acoplado Lmpada de Fenda. Ento, esta imagem captada por um detector do tipo CCD e enviada a um microcomputador do tipo PC, via uma placa de captura comercial. Um software dedicado ao sistema foi desenvolvido no Laboratrio de Fsica Oftlmica FMRP/USP, e realiza a anlise da deformao destes anis fornecendo assim, a ceratometria da crnea submetida ao exame. Ainda, atravs de uma combinao tica, possvel projetarmos dois anis adicionais para anlise em outras regies da crnea, em que os sistemas comerciais no permitem. Desta forma, o clnico pode comparar o comportamento dos raios de curvatura da crnea naquelas regies, com grficos inseridos no programa de astigmatismos regulares descritos pelos raios fornecidos. Medidas de astigmatismos irregulares so possveis com o sistema desenvolvido. O sistema de fcil manuseio e a interface do software bastante amigvel com o usurio. Medidas em pacientes voluntrios foram realizadas e os resultados apresentados pelo sistema para a projeo da mira padro esto em concordncia com sistemas comerciais automatizados e manuais respectivamente em 1,653% e 2,363 % para os valores dos raios e 4,159%, e 7,346% para os ngulos do astigmatismo.

Abstract
We have developed an automatic optical system attached to the Slit Lamp in order to provide automatic keratometry at low cost. The Slit Lamp is a biomicrocope widely used in Ophthalmology and some of them have a particular feature of providing parallel rays in part of its optical path, which allows introducing some optical components without disturbing the image observed at the eyepieces. The system consists of projecting a light ring as a target at the patients cornea and the analysis of the deformation of the target in order to obtain the radius of curvature as well as the axis of the associated astigmatism. The reflected image of the target is captured by lenses, prisms and pin-holes attached to a beam-splitter that is part of the Slit Lamp. The image is then captured by a CCD detector and its displayed in a PC monitor via a commercial frame grabber. A dedicated software has been developed in the Laboratrio de Fsica Oftlmica FMRP/USP and it performs the analysis of the reflected target providing the corneal keratotomy. Also, using na optical combination, its possible to project at the cornea, two additional targets that are not avariable in commercial systems. Hence the clinician is able to compare the behavior at the cornea curvature radio in these regions with a graphical analysis of regular astigmatism that na provided by the software. Irregular astigmatisms measurements are possible in the developed system. The system is easy to use and it has a friendly software interface for the user. Measurements in volunteer patients have beem made and the results that were obtained are provided by comercial automatic1,653% and manual 2,363 % systems.

Sumrio
Prefcio____________________________________________________1 Introduo_________________________________________________________3

CAPTULO I - O Olho Humano 1.0 O Olho Humano _____________________________________5 1.1 A Crnea________________________________________________8 1.2 A Topografia da Crnea_______________________________11 1.3 Defeitos Oculares Astigmatismo________________________12 CAPTULO II O Astigmatismo 2.0- Introduo________________________________________14 2.1.Tipos de Astigmatismo ______________________________16 2.2 Sintomas _________________________________________17 2.3 Codio tica______________________________________19 2.4 Crculo de Menor Confuso___________________________21 2.5 Algumas Propriedades dos Cilindros____________________23 2.6 O Ceratocone______________________________________23 2.7 Correo tica das Ametropias________________________24 2.8 Astigmatismo-Formalismo Matemtico __________________26 CAPTULOIII- O Ceratmetro Convencional 3.0 Introduo_________________________________________32 3.1 Teoria e Funcionamento _____________________________35 3.2 Ceratmetro de Javal-Schiotz _________________________42 3.3 Ceratmetro de Baush e Lomb_________________________48

CAPTULO IV. A Lmpada de Fenda 4.0 Introduo ________________________________________51 4.1 O Biomicroscpio___________________________________52 4.2 Princpio de Funcionamento do Biomicroscpio____________54 4.3 Mudana de Aumento Galileana________________________55 4.4 Resoluo_________________________________________57 4.5 Brilho da Imagem____________________________________59 4.6 Profundidade de Campo_______________________________59 4.7 Sistema de Zoom_____________________________________60 4.8 Sistema de Iluminao_________________________________60 4.9 Esquema Geral de Uma Lmpada de Fenda com Telescpio de

Galileo_________________________________________________62

CAPTULO V - Materiais e Mtodos 5.0 Introduo ________________________________________64 5.1 O Sistema tico ___________________________________66 5.1.1 Anel Luminoso ___________________________________66 5.1.2 O Separador de Feixes e o Adaptador tico para CCD____67

5.1.3 O Acolplador de Lentes ____________________________67 5.2 Sistema de Deteco _______________________________70 5.2.1 A Cmara CCD___________________________________70

5.2.2 A Placa digitalizadora de Imagem_____________________71

CAPTULO VI- Fundamentos Tericos 6.0 Calibrando o Sistema________________________________73 6.1 Modelo Esfrico____________________________________74 CAPTULO VII- O Software Desenvolvido_____________________77 7.0 Caracterstica Bsica ___________________________________77 7.1 Acessrios _______________________________________83 CAPTULO VIII - O Sistema de Calibrao 8.0 Apresentao _____________________________________84 CAPTULO IX Resultados ____________________________________90 CAPTULO X - Discusso_____________________________________93 CAPTULO XI - Concluso_____________________________________95 Bibliografia_________________________________________________95 Apndice I - Miopia e Hipermetropia_____________________________I Apndice II - O Modelo Esfrico________________________________XI

Lista de Figuras

Captulo I
Figura 1.0: O olho e suas partes constituintes Figura 1.1: Diviso da superfcie da crnea Figura 1.2: A crnea em camadas Figura 1.3: O olho reduzido Figura 1.4: Ametropias oculares

Captulo II
Figura 2.0: Classificao do astigmatismo regular Figura 2.1:Formao de imagem no astigmatismo Figura 2.2: Superfcies esfricas e tricas Figura 2.3: Formao de imagem em superfcie cilndrica Figura 2.4: Crculo de menor confuso Figura 2.5: Olho com ceratocone Figura 2.6: Ceratocone Figura 2.7: Correo tica de ametropia Figura 2.8: Representao da funo seno Figura 2.9:Representao da funo astigmatismo Figura 2.10:Representao esquemtica do astigmatismo

Captulo III
Figura 3.0: Prisma de Helmholtz Figura 3.1: Princpio do ceratmetro: objeto constante Figura 3.2: Princpio do ceratmetro: imagem constante Figura 3.3: Princpio do ceratmetro

Captulo IV
Figura 4.0:Microscpio composto Figura 4.1: Esquema de um microscpio composto Figura 4.2:Microscpio composto com prisma de Porro Figura 4.3: Telescpio de Galileo Figura 4.4: Iluminao de Vogt Figura 4.5: Desenho esquemtico de Lmpada de Fenda Figura 4.6: Lmpadas de Fenda: a)Zeis, b) Haag Streit

Captulo V
Figura 5.0: Lmpada de Fenda TOPCON SL-7E Figura 5.1: Dezsenho do ceratmetro automatizado montado em LF Figura 5.2: Foto das partes do sistema Figura 5.3: (a) Adaptador tico para imagem em LF no CCD ; (b) Separador de feixes Figura 5.4: Detalhes do acoplamento dos: divisor de feixes, adaptador tico, acoplador de lentes e cmera Figura 5.5:Acoplador de lentes Figura 5.6:Cmara CCD PHILCO HITACHI KPC-550 Figura 5.7: Imagem do reflexo do anel na crnea vista no monitor do PC

Captulo VI
Figura 6.0: Modelo Esfrico

Captulo VII
Figura 7.1: Esquema geral do Software Figura 7.2: Tela pricipal do software Figura 7.3: Tela de resultados Figura 7.4:Tela de resultados e anlise grficva

Captulo VIII
Figura 8.1: Esferas de calibrao Figura 8.2: Foto do sistema montado em LF

Apndice I
FiguraA1.1: Ametropias Oculares: (a) emetropia; (b) miopia; (c) hipermetropia. FiguraA1.2: Representao de quatro raios de luz incidentes num olho astigmtico. Figura A1.3: Correo atravs de lentes para a: (a) hipermetropia; (b) miopia.

Apndice II
Fig.A2.1 Esquematizao do caminho ptico dos raios de luz para deduo da equao com aproximao fina para o modelo esfrico.

Lista de Tabelas

Captulo I
Tabela 1.0 - ndices de refrao das partes ticas constituintes do olho humano[2].

Captulo III
Tabela 3.0 Tabela de Gullstrand e Listing

Captulo V
Tabela 5.1: Caractersticas do detector CCD Hitachi KPC-550.

Captulo VIII
Tabela 8.1: Erros obtidos para focalizao em Lmpada de fenda para aumentos variados

Captulo VIII
Tabela 9.1 - Valores dos Raios de Curvatura Corneanos de Pacientes Voluntrios Obtidos em Trs Sistemas - Comerciais: Topcon e Baush Lomb; Nosso Sistema (NS). O raios maiores e menores referem-se aos raios de curvatura dos eixos principais do astigmatismo corneano. Tabela 9.2 - Valores, em porcentagem, de discrepncia nas medidas entre o nosso sistema (NS) e os sistemas comerciais automtico (Topcon) e manual (Baush-Lomb)

Prefcio
Fiat Lux ... [1]
O interesse e a curiosidade do homem pela luz remonta desde o incio da nossa civilizao. J na Grcia antiga os filsofos da poca indagavam a respeito da visualizao dos objetos e sobre a natureza da luz. Plato acreditava que nossos olhos emitiam pequenas partculas, que ao atingirem os objetos, os tornavam visveis. J Aristteles considerava a luz como um fludo material que se propagava entre o olho e o objeto visto. Durante sculos vigoraram as idias aristotlicas e tambm as platnicas. Entretanto estas mesmas idias no foram capazes de explicar todos os fenmenos que iam sendo observados e a luz continuava a intrigar a humanidade. Mas foi Sir Isaac Newton j no sc. XVIII quem criou a chamada teoria corpuscular da luz, onde conseguiu explicar a reflexo e tambm a refrao, ao considerar a luz como formada por um conjunto de partculas corpusculares. Logo mais tarde surge a teoria ondulatria da luz, que diferentemente da teoria newtoniana, considerava a luz como uma onda. Tal teoria foi grandemente difundida por Christian Huygens e Robert Hooke, que explicaram a reflexo e a refrao da luz usando o conceito da propagao ondulatria, mas durante um bom tempo continuou sendo aceita a chamada teoria corpuscular, devido s objees e relutncias de Newton e seus seguidores. Mas o grande xeque-mate da teoria ondulatria da luz veio em 1801 com Thomas Young e depois com Fresnel ( 1788-1827 ) que atravs de experincias em difrao e interferncias de ondas, conseguiu construir todo o fundamento matemtico para a teoria ondulatria. E foi Jean Focoult que em 1850 mediu pela primeira vez a velocidade da luz na gua e mostrou que era menor que no ar, combatendo assim a teoria corpuscular de Newton, pois a teoria newtoniana supunha em suas demonstraes para explicar a refrao, que a luz ao atravessar a gua ou o vidro, possua velocidade maior que a do ar.

Depois vieram James C. Maxwell com a teoria matemtica do eletromagnetismo, que tambm previa a existncia de ondas eletromagnticas, que foram detectadas por Hertz pela primeira vez com a utilizao de circuitos eltricos. Mas a briga entre a teoria corpuscular de Newton e a teoria ondulatria de Young e Fresnel acabou dando em nada, pois apesar da teoria ondulatria da luz ser capaz de explicar muitos fenmenos ticos, no capaz de explicar a todos eles, como por exemplo o efeito fotoeltrico demonstrado por Einstein, onde toda teoria se baseia no modelo corpuscular da luz. Apartir de ento surge no cenrio a chamada dualidade da luz, onde a natureza onda-partcula coexistem.

Introduo
Ns no somos simplesmente passivos s impresses que nos estimulam, mas ns as observamos (H er ma n von
H e l mh o l tz )

A ceratometria da crnea consiste na medio dos raios de curvatura da mesma. A utilidade de tais medidas bastante ampla no dia a dia de um mdico oftalmologista. Um bom planejamento de um transplante corneano, por exemplo, depende essencialmente de uma ceratometria prvia. Tambm na adaptao de lentes de contato, na avaliao do astigmatismo da crnea e na deteco do ceratocone se constatam a relevante importncia de medidas ceratomtricas. Os ceratmetros existentes hoje no Brasil so em sua maioria aparelhos importados, de alto custo e de uso exclusivo em medidas de raios de curvatura. Existe atualmente no mercado uma enorme variedade de sistemas de ceratometria automatizada porm nenhum deles acoplados lmpada de fenda. V-se assim a grande contribuio para a comunidade oftalmolgica brasileira a construo de um sistema ceratomtrico automtico acoplado diretamente a uma lmpada de fenda, contribuindo para uma melhor acessibilidade de dados por parte do mdico, tambm ressalta-se aqui a grande importncia aqui em se desenvolver tecnologia nacional e tambm uma relevante diminuio de custos, j que os ceratmetros convencionais em sua maioria so importados, com o preo variando em cerca de $12.000. O sistema de ceratometria automatizado consiste na projeo de uma mira circular na crnea e atravs de clculos puramente geomtricos, determina-se o raio de curvatura da regio analisada. Neste sistema h a projeo de 3 anis concntricos e no-simultneos para uma anlise no somente da regio central, mas tambm da regio perifrica da crnea. Sendo tais caractersticas uma grande vantagem sobre os ceratmetros convencionais, j que os mesmos utilizam to somente a projeo de um nico anel e tambm a no simultaneidade da projeo dos anis torna o processamento e os clculos mais simples e rpidos, alm do que fornece maior preciso aos resultados obtidos.

Captulo 1 - O Olho Humano

1.0 O Olho Humano
O olho humano (figura 1.0) constitudo por um complexo sistema tico dividido em seis partes fsicas fundamentais [2] : a refrao, que ocorre na crnea (a maior parte da refrao ocorre neste componente tico - 3/4 da refrao total da luz, que entra no olho), no cristalino, no humor aquoso e no humor vtreo tambm; a auto-focalizao, realizada pelos msculos ciliares e o cristalino; o controle da luminosidade interna realizada pela ris e pupila; a deteco, feita pela retina (cones e bastonetes); a transmisso da informao ao crebro, feita pelo nervo e as vias pticas; e a refrigerao da retina realizada pela coride.

Fig. 1.0 - O olho e suas partes constituintes

A parte mais externa do olho a crnea, um tecido transparente e curvo que por sua vez banhado externamente por uma fina pelcula lacrimal. A crnea posssui um ndice de refrao de 1,376 e espessura de 0,480mm. O raio de curvatura externo de 7,8mm aproximadamente, variando de pessoa para pessoa, mas geralmente para olhos normais o mesmo varia entre 7 a 8 mm[3].

A face posterior da crnea possui um raio de curvatura que varia entre 6,8 a 6,22mm. Logo a face anterior tem um raio maior que a interna, cujo valor varia entre 7 a 8 mm, observa-se ento que a crnea equivale a uma lente curva negativa. Sendo a espessura muito pequena, podemos admitir, para efeitos de clculo, que as faces so paralelas.[4] Os raios que incidem na crnea sofrem um grande desvio devido basicamente sua curvatura (42,95 di de poder de refrao) e tambm relativa diferena de seu ndice de refrao e o ar. A crnea, na verdade, no possui uma forma perfeitamente esfrica, possui um formato elipside, onde somente na regio central, denominada zona ptica central esfrico. de aproximadamente 4,0mm (figura 1.1), onde se pode averiguar um formato aproximadamente

Fig. 1.1 Diviso da superfcie corneana em zonas topogrficas

Atrs da crnea encontramos a regio denominada humor aquoso, cujo ndice de refrao aproximadamente igual ao da gua. A ris se localiza na regio central do olho, possui uma forma circular. O dimetro desta abertura varivel graas a ao dos msculos ciliares, onde a ao involuntria, permite regular a quantidade de luz que deve penetrar no olho. A ris funciona como um diafragma, sendo capaz de limitar os raios centrais emergentes no olho para produzir imagens mais perfeitas. Pupila o nome dado a esta abertura regulvel. O cristalino na verdade uma lente biconvexa de 9 a 10 mm de dimetro e 4mm de espessura, com sua face anterior de menor curvatura do que a posterior, sendo constitudo por

fibras cristalinas concntricas e sobrepostas em lamelas como em uma cebola. Com o pasar do tempo o cristalino pode perder a sua elasticidade e transparncia, tornando-se opaco. O cristalino possui um ndice de refrao varivel da periferia ao centro, compreendido entre 1,406 e 1,455. O cristalino pode modificar o raio de curvatura de suas faces graas aos chamados msculos ciliares, mecanismo esse denominado acomodao. Posteriormente ao cristalino, encontra-se uma substncia transparente, com o aspecto parecido com a clara de um ovo, chamada humor vtreo. A Tabela 1.0 abaixo traz os ndices de refrao de cada componente tico ocular.
Tabela 1.0 - ndices de refrao das partes ticas constituintes do olho humano[2].

Componente tico Crnea Humor Aquoso Humor vtreo Cristalino

Indice de Refrao 1.376 1.336 1.336 1.406

A coride a regio responsvel pela irrigao sanginea do olho, funciona como uma espcie de radiador do olho, mantendo a temperatura sempre estvel. Na regio mais posterior do olho encontramos a chamada retina, constituda por fibras nervosas capazes de detectar a imagem sobre ela projetada. Ela formada por duas ramificaes do nervo tico, constituindo a parte fotossensvel do olho. composta por elementos sensveis chamados de cones (responsveis pela deteco de cores) e bastonetes (responsveis pela deteco de tonalidades). A cada cone corresponde a uma nica fibra, por outro lado, muitos bastonetes podem estar ligados a uma nica fibra. Por isso resulta que os cones so mais sensveis que os bastonetes. As partes constituintes da retina, no so igualmente sensveis. Assim sendo existem duas zonas de importncia, uma delas o chamado ponto cego, que a regio por onde

penetra o nervo tico. A outra regio a mcula, que possui uma depresso em seu centro: a fvea central, ponto de sensibilidade mxima. Na fvea central a retina bastante delgada e se caracteriza por possuir exclusivamente cones.

1.1 A crnea
A crnea a parte mais externa do olho. um tecido transparente e avascular. A qualidade da viso est intimamente relacionada com as condies fsicas deste tecido. Possui um ndice de refrao de aproximadamente 1,376, espessura mdia de 0,480mm e uma vergncia de 42,95 di. Tem um formato de elipside, como uma seco de uma bola de futebol americano, com raio mdio de 7 a 8 mm para um olho adulto normal.

Ela possui 6 divises principais (figura 1.2) [3]: 1. Epitlio; 2. Membrana de Bowmam 3. Substncia prpria; 4. Membrana Descement; 5. Estroma; 6. Endotlio. O epitlio uma camada uniforme (50 a 100 m de espessura), que por sua vez se subdivide em seis camadas formadas por clulas arredondadas e tambm polidricas. A limitao fsica feita por esta camada constitui uma barreira parcial para a difuso de gua e sal para o estroma, que uma camada subjacente. Grande resistncia fsica efetuada pelo epitlio.

A membrana de Bowman uma membrana uniformemente clara, funciona como uma lmina elstica, com cerca de 10 m de espessura, uma camada bastante condensada. A substncia prpria constitui cerca de 90% da espessura da crnea e contm duas camadas elsticas, a membrana de Bowmam e a membrana de Descement.

Fig. 1.2 Crnea dividida em camadas

J a membrana de Descement, que foi descrita pela primeira vez por Jean Descement em 1758, varia em espessura entre 5 e 7 m no centro para 10 m na periferia. Esta a quarta camada da crnea e est colada com a substcia prpria posteriormente. O estroma a camada mais espessa da crnea, esta relacionada com a nutrio do olho.

Por fim o endotlio que a camada mais interna da crnea. aqui que se encontram as chamadas clulas endoteliais que so responsveis pela

1.2 - A topografia da crnea

A crnea possui uma pequena poro central, cujos poderes variam entre 41 e 45dioptrias. Em condies no habituais pode haver um aplainamento de at 37 dioptrias e abaulamentos de at 60 dioptrias. Precisamente, sabe-se dos meridianos horizontal e vertical. Pode-se esquematizar a configurao da crnea, onde se tem uma zona chamada de zona negativa, como tendo 34mm de dimetro e sendo regular de 4 a 8mm . Ao redor da zona negativa existe uma outra zona chamada positiva de 1mm, sendo de 6 a 7 dioptrias mais plana que a anterior. A medida dos valores da crnea nestas respectivas zonas citadas, de importncia relevante para adaptaes adequadas de lentes de contato, que se deslocam e acabam se tornando desconfortveis ao paciente. Quando se trabalha com um sistema tico complexo, o mesmo pode ser aproximado a um sistema simples correspondente, onde continuam vlidas as mesmas regras de refrao, desde que o sistema esteja centralizado formando um sistema homocntrico, e o olho satisfaz estas mesmas condies. Portanto, podemos criar um modelo terico simples representativo do olho, que o chamado olho reduzido. que essa zona dita regular, praticamente nunca esfrica, sendo na verdade trica, tornando assim, diferentes os valores

Neste modelo o olho transformado em uma superfcie de refrao ideal isolada, no acrescentando nenhum erro aprecivel s medidas. Este modelo permite com maior facilidade construir as imagens formadas no olho humano. Consideramos ento uma superfcie esfrica cujo raio de curvatura de 5mm ( figura 1.3), cujo centro corresponda ao centro ptico ou centro nodal do olho (N). A profundidade total do olho de 20mm, que significa que a retina dista 15mm do ponto nodal. As imagens se formam na retina e por isso a distncia focal do olho equivale a 20mm para um objeto que se encontra muito distante. O ar e o olho possuem ndices de refrao distintos, respectivamente de 1(no vcuo) e 1,336.

Fig. 1.3 O olho reduzido, representao esquemtica

1.3 Defeitos Oculares

Quando os feixes de raios paralelos incidem sobre um olho, que encontra-se em estado de repouso (livre da acomodao visual)[2]e so, diz-se que o olho emtrope. Devido a desarmonias entre o comprimento axial e o sistema tico oculares, so gerados os vcios de refrao. Quando os feixes se focalizam antes da retina (olho longo) ou aps a retina (olho curto), configuram-se miopia e a hipermetropia, respectivamente (figura 1.4). Maiores detalhes sobre estes vcios de refrao podem ser encontrados no Apndice I.

Fig. 1.4 Ametropias oculares: 1- Hipermetropia; 2- Normal (emtrope ); 3 - Miopia

Existe ainda um outro defeito da viso denominado astigmatismo. Devido sua relevncia neste trabalho ser tratado detalhadamente no captulo a seguir.

Captulo 2 - O ASTIGMATISMO[5]

2.0 - Introduo [6]

O astigmatismo ocular vem sendo alvo de estudos h alguns sculos. Em 1727 Sir Isaac Newton fez algumas investigaes sobre esta ametropia ocular, sendo ele prprio um astigmtico. J em 1801, Thomas Young foi quem pela primeira vez descreveu e mediu o astigmatismo em seu artigo: On the Mechanism of the Eye. Ele incluiu em sua medidas constantes ticas de seu prprio astigmatismo (astigmata de 1,70di). Ele imergia toda cabea em gua para tentar eliminar a influncia da refrao da crnea, ento ele atribuiu este defeito ao cristalino. Geoge Biddell Airy (1801-1892)[6] descobriu tambm, independentemente, o astigmatismo em seu prprio olho em 1827. Airy foi professor de matemtica em Cambridge e depois professor de astronomia, continuando seus estudos sobre astigmatismo durante 60 anos.
[6]

Mas foi Airy (1827) , quem pela primeira vez corrigiu este defeito utilizando lentes cilndricas. A palavra astigmatismo, terminologia comumente utilizada na oftalmologia, de origem grega (Alpha=primitivo; Estigma=ponto). Denomina-se astigmatismo corneano a no esfericidade da superfcie da crnea, ou seja, a ocorrncia de diferentes raios de curvatura entre os diferentes meridianos, o que resulta em diferente poder de refrao para cada meridiano analisado. Sendo assim, o olho astigmtico refrata a luz em diferentes linhas focais, separadas por uma distncia denominada conide de Sturm. O comprimento deste intervalo compreende o grau do astigmatismo. O astigmatismo pode ser um erro de curvatura, de centralizao ou do ndice de refrao[5]. O astigmatismo de curvatura, se de um grau mais intenso, tem sua origem mais freqente na crnea. A anomalia em geral congnita e as medidas oftalmomtricas mostram que a sua ocorrncia em pequenos graus comum. O erro mais freqente aquele em que a curva vertical maior que a horizontal (aproximadamente 0,25di). Este conhecido como

astigmatismo direto ("a favor da regra"), e aceito como fisiolgico; presumivelmente se deve a uma presso constante da plpebra superior sobre o olho. Marin Amat[5] descobriu que, enquanto no nascimento a crnea normalmente quase esfrica, este tipo de astigmatismo est presente em 68% das crianas aos 4 anos de idade, e em 95% aos 7 anos. H evidncia de que tende a aumentar em grau muito discreto nos anos seguintes; porm, com a idade, tende a desaparecer ou mesmo tornar-se em astigmatismo inverso ("contra a regra"), com a curvatura vertical menor do que a horizontal. O astigmatismo adquirido tambm se observa com freqncia. Patologia da crnea resulta em sua deformidade; um exemplo extremo disso observado na crnea cnica, embora as inflamaes e as ulceraes tenham o mesmo efeito. O astigmatismo de curvatura do cristalino tambm ocorre com grande freqncia. Na grande maioria dos casos, anomalias dessa natureza so pequenas; porm, s vezes, como no lenticone, podem ser acentuadas. Com freqncia, o cristalino colocado em ligeira obliqidade ou fora dos planos normais do sistema tico, e isso, provocando um certo grau de descentralizao, produz um astigmatismo correspondente; uma subluxao traumtica do cristalino possui resultados semelhantes. Finalmente, um pequeno grau de astigmatismo de ndice ocorre na fisiologia do cristalino. Este , em geral, discreto, e se deve a pequenas desigualdades do ndice de refrao dos diferentes setores, porm pode ser acentuado, produzindo distoro considervel.

2.1 Tipos de Astigmatismo

O astigmatismo em que os dois meridianos principais encontram-se em ngulos retos e que , portanto, passvel de correo, denominado de regular. Na grande maioria desses casos, os meridianos de maior e menor curvatura esto prximos ou realmente verticais e horizontais ou vice-versa. Caso isso no ocorra desse modo e uma vez que o meridiano maior e o menor estejam em ngulos retos, teremos ento um astigmatismo regular que denominamos astigmatismo oblquo. Quando os eixos no se encontram em ngulos retos, mas so cruzados

obliquamente, o sistema tico ainda passvel de resoluo numa combinao esferocilndrica, e a condio pode ser denominada de astigmatismo bioblquo; no de ocorrncia muito comum. Quando existem irregularidades na curvatura dos meridianos de forma que nenhuma figura geomtrica adere aos mesmos, a condio denominada astigmatismo irregular; no permite sua correo adequada por culos.
ASTIGMATISMO REGULAR

O astigmatismo regular pode ser classificado da seguinte maneira (figura 2.0): 1. astigmatismo simples, onde um dos focos incide sobre a retina. O outro foco pode incidir na frente ou atrs da retina, de forma que enquanto um meridiano emtrope, o outro hipermtrope ou mope. Estes so, respectivamente, designados de astigmatismo hipermtrope simples e mope simples. 2. astigmatismo composto, onde nenhum dos dois focos localiza-se sobre a retina, porm ambos localizam-se na frente ou atrs dela. O estado da refrao inteiramente hipermtrope ou inteiramente mope. O primeiro conhecido como astigmatismo hipermtrope composto, e o ltimo como astigmatismo mope composto. 3. astigmatismo misto, onde um foco localiza-se na frente e outro atrs da retina, de forma que a refrao hipermtrope em uma direo e mope na outra. O tipo habitual fisiolgico de astigmatismo, onde a curva vertical maior do que a horizontal, denominado de astigmatismo direto ou astigmatismo "com a regra"; em caso inverso, trata-se de um astigmatismo indireto ou astigmatismo "contra a regra".

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

Figura 2.0: Classificao do astigmatismo regular: (a) hipermtrope composto; (b) hipermtrope simples; (c) misto; (d) mope simples; (e) mope composto; (f) sem astigmatismo.

2.2 - Sintomas
Quando o grau de astigmatismo aprecivel, visto que em nenhuma circunstncia o olho capaz de formar uma imagem nitidamente definida sobre a retina, a diminuio da acuidade visual pode ser bastante considervel. Na tentativa de ver claramente, o paciente tenta focalizar o crculo central de menor confuso (vide item 2.4 - "Crculo de Menor Confuso"). A viso do astigmata mostra peculiaridades outras que a indistino, a despeito da forma alongada dos crculos de difuso que tem de interpretar. Os crculos tornam-se alongados, acurvados; um ponto de luz aparece borrado; e uma linha, que consiste numa srie de pontos, aparece como uma sucesso de linhas fundidas numa imagem borrada. Imaginemos um indivduo astigmtico focalizando sobre uma linha focal vertical e olhando em duas linhas retas que ficam uma perpendicular outra (figura 2.1). Podemos imaginar as linhas compostas de um nmero infinito de pontos, cada um dos quais aparecendo na sua retina como uma linha vertical curta (ou, mais corretamente, uma elipse). A linha horizontal, portanto, aparece como uma srie de elipses verticais que coalescem numa faixa borrada larga, enquanto que no caso da linha vertical, as elipses verticais se sobrepem, de modo que toda a linha aparece nitidamente definida, somente com a parte mais superior e a mais inferior das elipses constituintes se estendendo alm dela, determinando um aspecto borrado e fazendo-a parecer mais longa do

que normalmente . Inversamente, se a linha focal horizontal for focalizada, as linhas verticais tornam-se borradas.

Figura 2.1: Formao da imagem de uma figura em forma de cruz para os vrios tipos de astigmatismo regular.

Assim, em todo caso de astigmatismo regular, h uma direo na qual as linhas parecem mais distintas e uma na qual parecem mais confusas. Toma-se vantagem disso na deteco do astigmatismo por uma figura em forma de ventilador. Se o eixo do cilindro for oblquo, a cabea virada para um lado de modo a reduzir a distoro.

2.3 Condio tica

Uma esfera uma superfcie em que todos os seus meridianos possuem a mesma curvatura (figura 2.2a) No entanto, nem todas as superfcies so esfricas (astigmticas, figura 2.2b); aquelas que no so geralmente no formam imagens estigmticas. Tais superfcies so denominadas tricas - tipo particular de superfcie no esfrica (figura 2.2.c). Um cilindro tambm pode ser considerado uma superfcie trica, porm com r2 infinitamente longo (figura 2.3a). Uma das caractersticas do cilindro que o feixe de luz que nele incide, proveniente de um ponto, refratado de modo a formar uma linha correspondente, ou seja, a cada ponto incidente, h uma linha refratada correspondente. A figura 2.3b pode melhor ilustrar este fato. Podemos observar que a luz, quando incide paralela ao eixo de revoluo do cilindro, no sofre desvio.

Figura 2.2: Representao de superfcies: (a) esfrica; (b) elipsoidal; (c) trica.

Figura 2.3: (a) Representao de um cilindro; (b) Representao da formao da imagem a partir de um feixe paralelo de luz, proveniente de uma fonte puntual, incidente numa lente cilndrica.

2.4 Crculo de Menor Confuso [2,5]

Observemos a figura 2.4. Um objeto puntual luminoso incide numa lente astigmtica formando uma imagem num anteparo. Colocando-se o anteparo paralelo ao plano da lente, na posio xV', observar-se- uma linha vertical como imagem. Se agora movermo-lo para a posio xH', formar-se- uma linha horizontal.

Figura 2.4: Representao do crculo de menor confuso.

Entre essas duas posies, vrias imagens formar-se-o, como ilustrado. Porm, existe um certa posio onde teremos a imagem de um crculo, denominada crculo de menor confuso, e que est exatamente a meio caminho, dioptricamente falando, dos dois focos (xV' e xH'). Clinicamente, esta a vergncia mais importante. O crculo de menor confuso (ou interfocal) a imagem borrada (um ponto corresponde a um crculo), porm no distorcida.

2.5 - Algumas Propriedades dos Cilindros

H dois tipos de cilindros utilizados na oftalmologia: os cilindros positivo e negativo. Ambos podem ser utilizados para a correo do astigmatismo.

A funo[7] que descreve o efeito das lentes cilindricas nos vrios meridianos dada pela funo seno ou cosseno, porm de perodo .

2.6 O Ceratocone[8]
Um tipo de astigmatismo acentuado corneano o denominado ceratocone. Ceratocone ou cone de crnea, uma distrofia bilateral incomum no dimetro da crnea que se torna fina e protuberante, sendo considerado na realidade uma anomalia ou a combinao do desenvolvimento de uma aberrao e degenerao da

Fig. 2.5 Olho com ceratocone tpico Fig.2.6 Esquematizao de um olho com ceratocone

A real causa do ceratocone ainda desconhecida, por outro lado os estudos associam ao mesmo uma degenerao do estroma corneano.

Embaamento e distoro da viso so os sintomas iniciais do ceratocone, que surgem geralmente na fase ps-adolescncia. Ainda na fase inicial a viso somente levemente afetada, causando ofuscamento, fotofobia e irritaes. O pice do cone quase sempre de localizao varivel, localizado na maioria das vezes abaixo do meridiano horizontal. Algumas investigaes tem localizado o pice abaixo do quadrante temporal em alguns casos. O ceratocone pode ocasionar na crnea uma sobreelevao de at 2mm alm do normal (altura de uma crnea normal 2,5mm). Tal deformidade pode gerar variaes de at 1 dioptria na fabricao de lentes de contato.

Casos leves de ceratocone so tratados com sucesso pelo uso de culos ou de lentes de contato especialmente desenhadas. Quando a viso no mais satisfatria com nenhum dos meios citados, recomendado ento, um transplante de crnea.

2.7 Correo tica das Ametropias

O modo pelo qual ocorre a refrao de raios luminosos paralelos em um sistema astigmtico j foi descrito. Em vez de um ponto focal isolado, existem duas linhas focais, separadas entre si por um intervalo focal. O comprimento desse intervalo focal uma medida do grau de astigmatismo, e a correo do erro s obtida reduzindo-se esses dois focos em um. Se os dois meridianos principais do sistema astigmtico estiverem em ngulos retos entre si, o erro pode ser corrigido pelo emprego de uma lente cilndrica adequada, que, atuando no plano de um meridiano, ento toda a imagem (teoricamente) transformar-se- num ponto. Vejamos, ento, como proceder para a correo, por exemplo, 2.7a).
+5 (a)

de uma pessoa

astigmtica hipermtrope composta, com +3di e +5di a 1800 e 900, respectivamente (figura

+3

K+A= (b) K-A=

Figura 2.7: Representao da correo tica de ametropia por lentes esfricas associadas a cilindros positivo e negativo: (a) exemplo particular de ametropia; (b) exemplo genrico de ametropia.

H dois modos de prescrever a receita para este caso particular, com cilindros positivos ou negativos, este ltimo tipo mais utilizado no Brasil (uma das razes que de mais fcil confeco): + 5 esf. X - 2 cil. 900 (2.1)

Coloca-se uma lente esfrica +5di. Assim, ambos os meridianos submetem-se a +5di de poder, de modo que o vertical fica corrigido e o horizontal fica "super" corrigido, remanescendo com -2di. Dessa maneira, devemos corrigir apenas este meridiano e, portanto, fazemo-lo com um lente cilndrica de -2di, com seu eixo de revoluo na vertical (900), a fim de que os raios verticais no sejam refratados. Ento, chegamos prescrio final de uma lente esfrica de poder +5di, combinada com uma lente cilndrica de -2di a 900. + 3 esf. X + 2 cil. 1800 (2.2)

Procedendo da mesma maneira anterior, s que, agora, utilizando uma lente esfrica de +3di, corrige-se o eixo horizontal, porm no totalmente o vertical, remanescendo +2di que so corrigidos por um cilindro de poder +2di e posicionado a 180 para no interferir nos feixes luminosos horizontalmente incidentes. Assim, conclumos que, uma vez determinados o maior e o menor poderes de refrao de um olho, deve-se proceder do seguinte modo (figura 2.7b): se y > x y esf X (x - y) cil (0) (2.3)

ou x esf (y - x) cil (0+ 900) (2.4)

2.8 - Astigmatismo - formalismo matemtico [9]

Alguns livros da rea da oftalmologia[10] afirmam que o astigmatismo ocular pode ser expressado pela funo seno elevada primeira potncia, atravs de dedues matemticas, porm empiricamente, a expresso correta deve ser a expresso proporcional ao seno elevada segunda potncia. Aqui neste captulo exposto o modo terico e dedutvel da expresso que descreve o astigmatismo ocular. A figura 2.8 ilustra o grfico de vrias funes senos. O astigmatismo ocular descrito por uma funo que possui as amplitudes mxima e mnima a 900 entre si. Alm disto, varivel de 0 1800, ou seja, o poder de um determinado meridiano o mesmo que o do meridiano complementar. Observemos ento, a seqncia da figura 2.8: a funo seno de periodicidade 2 graficada segundo o item (a); quando a deslocamos de K no eixo y temos o item (b); e quando a deslocamos de no eixo x, temos o item (c). Como mencionado acima, o astigmatismo uma funo de periodicidade , descrito pelo item (d), e ainda deslocado nos eixos x - item (e) e y - item (f), uma vez que o incio das medidas definido como sendo pelo ponto de mnimo, ou seja, deslocado de =/4 - figuras 2.9.a e 2.10.a - no eixo x, e deslocado de K no eixo y, de modo que possa assumir qualquer valor (positivo ou negativo) entre os meridianos de 0 /2. Denominando o eixo y como o poder de refrao P e o eixo x como o ngulo de medida , temos:
P = A sen(2 )+ K 2

(2.5)

Figura 2.8: Representao das funes (em funo do ngulo em radianos): (a) seno, com periodicidade 2 e com amplitude A; (b) seno, de perodo 2, com amplitude A deslocada de K no eixo y; (c) seno, com periodicidade 2 e amplitude A , deslocada de no eixo x; (d) seno, de perodo , com amplitude A; (e)seno, com perodo , deslocada de K no eixo y; (f) seno, com perodo , deslocada de K no eixo y e deslocada de no eixo x.

Fig. 2.9: Representao da funo do astigmatismo com eixo (a) zero graus; (b) graus.

A expresso (2.5) descreve o astigmatismo ocular oblquo, a favor da regra, onde o menor e o maior poderes esto a 00 e a 900, respectivamente (veja figura 2.10.a). Para um astigmatismo oblquo, com menor (K-A) e maior (K+A) poderes a 0 e a (+90)0 - figura 2.9b e figura 2.10.b -, respectivamente, temos a seguinte expresso:

P = A sen(2 -

- 2 ) + K 2

(2.6)

ou ainda,

P = A sen[2( - ) -

] + K 2

(2.7)

ou seja,

P = A [ 1 - 2 sen2 ( - )] + K

(2.8)

K+A (a)

K-A

K+A (b) K-A

Figura 2.10: Representao esquemtica dos astigmatismos: (a) de menor (K-A) e maior poderes (K+A) a 00 e a 900, respectivamente; (b) de menor (K-A) e maior (K+A) poderes a 0 e a (+90)0, respectivamente.

Assim,

P = (K + A) - 2 A sen2 ( - )

(2.9)

E portanto, chegamos expresso (2.9), onde (K+A) a coordenada esfrica (grau de miopia ou hipermetropia), -2A a coordenada cilndrica (grau de astigmatismo) e o ngulo do eixo do astigmatismo. Observe que a lente cilndrica corretora estar posicionada a (+90)0. Se denominarmos y=K+A e x=K-A, temos:

P = y + (x - y ) sen2 ( - )

(2.10)

Verificamos assim que o astigmatismo de fato pode ser expresso por uma funo seno elevado segunda potncia. A seguir discutiremos o mais comum instrumento usado para medio do astigmatismo da crnea: os ceratmetros.

CAPTULO 3 O Ceratmetro Convencional

3.0 Introduo
A ceratometria ou tambm chamada de oftalmometria , representa o estudo das medidas das curvaturas dos meridianos da crnea. As primeiras medidas da crnea se atribuem a Cristopher Steiner, que comparava o tamanho das imagens refletidas com as obtidas em modelos de raio de curvatura conhecido[6]. O ceratmetro tambm chamado de oftalmmetro foi um instrumento desenvolvido primeiramente pelo fsico Helmholtz (1821-1894)[11], que pela primeira vez o utilizou em 1854 para medio de constantes do olho. O ceratmetro de Helmholtz era na realidade uma modificao de um tipo de helimetro criado pelo fsico Thomas Young[12], consistindo de um telescpio, tendo em frente da objetiva duas miras de vidro com superfcies planas paralelas colocadas lado a lado. Ao rotacionar as placas, as duas imagens eram separadas e os deslocamentos das imagens podiam ser calculados pelo ngulo obtido entre a mira e o eixo do telescpio. Medidas grosseiras do raio de curvatura da superfcie anterior da crnea j haviam sido feitas por outros pesquisadores, que comparavam a imagem formada por reflexo nesta superfcie. Tentativas foram realizadas com o objetivo de colocar escalas no plano focal do sistema tico, mas o movimento das imagens observadas causava grande inexatido nos resultados at ento obtidos. Helmholtz introduz ento, o sistema de duplicao das imagens mediante um acessrio especial, um prisma tico. Este princpio de duplicao j era utilizado em instrumentos astronmicos e foi ento adaptado ao primeiro oftalmmetro de uso prtico [3] (figura 3.2).

Fig. 3.0 O Prisma Duplicador de Helmholtz

Louis mile Javal (1839-1907)[6]e seu aluno Hjalmar Schiotz (1850-1927)[6] [2]refinaram o instrumento para ser utilizado em crneas, medindo-se a diferena entre o meridiano horizontal e vertical, medindo-se o raio de curvatura da crnea. Utilizando o ceratmetro, Thomas Young demonstrou que mudanas nas lentes e a consequente mudana na acomodao do olho estava relacionada com mudana de curvatura na lente do cristalino. [6] Este ceratmetro era baseado no fato de que, um objeto luminoso colocado diante do olho pode refletir uma poro da luz incidente na superfcie anterior da crnea, que atua como um espelho convexo. O tamanho desta imagem depende do tamanho do objeto e da sua distncia crnea, e tambm do raio de curvatura da crnea, estava ento, descoberta a teoria bsica que daria impulso construo de ceratmetros. Esses instrumentos so todos comumente caracterizados pela dependncia da reflexo especular na superfcie da crnea, ou mais precisamente, na pelcula lacrimal que recobre toda a crnea para determinar o desvio de um crculo perfeito refletido na superfcie. Como vimos anteriormente os ceratmetros foram inicialmente desenvolvidos para proverem uma medida objetiva do astigmatismo da crnea. Com o desenvolvimento das tcnicas de refrao mais sofisticadas e precisas, a informao dada pelos ceratmetros

tornaram-se menos importantes. Mas, com o advento das lentes de contato para correes refrativas do olho, a medida dos raios de curvatura corneanos se tornaram de suma importncia para confeco das lentes, da ento o papel de destaque hoje dos ceratmetros. Os ceratmetros esto divididos em quatro grupos fundamentais: [13] 1- ceratmetro de miras fixas e sistema duplicador mvel (tipo Helmholtz) 2- ceratmetro de miras mveis e sistema duplicador fixo (tipo Javal-Schitz) 3- ceratmetros topogrficos 4- fotoceratmetros Cada um destes tipos esto descritos a seguir.

3.1 Teoria e funcionamento[11]

Princpio de Funcionamento

Formao da imagem
Pela figura 3.3, observa-se que, ao iluminarmos um objeto colocado a uma certa distncia da lente de raio r1, uma imagem virtual deste objeto formar-se- atrs da lente . J para um objeto de mesmo tamanho colocado a uma mesma distncia de uma lente R2 (r2<r1), observa-se, ento que, a imagem virtual formada menor que a formada pela lente de raio r1. Conclui-se, ento, que para

um dado tamanho de objeto colocado a uma dada distncia de uma lente convexa, o tamanho da imagem formada depende do raio desta lente.

Imagem

Objeto

Imagem

Objeto

Fig. 3.1 Princpio do ceratmetro objeto de dimenso constante. Na fig. 3.4 utilizam-se as mesmas lentes da fig. 3.3 (r2<r1), mas na situao em que as imagens formadas tm o mesmo tamanho e a distncia entre os objetos e as lentes so as mesmas. Para isso o objeto utilizado para formar a imagem da lente de raio r2 maior que o utilizado pela lente de raio r1. Vemos ento, que, para manter um tamanho de imagem fixo e para uma distncia entre objeto e lente fixa, o tamanho do objeto depende do raio da lente.

Fig. 3.2- Princpio do ceratmetros imagem de dimenso constante Portanto, o ceratmetro faz o papel de lente convexa e o raio de curvatura da crnea descrito como funo do tamanho do objeto constante ou do tamanho da imagem constante.

Princpios Fsico - Matemticos

Quando um objeto iluminado colocado na frente do olho, a luz incidente na superfcie anterior da crnea refletida (figura 3.4). Esta superfcie que contm uma fina pelcula de lgrima, funciona como um plido espelho convexo e a imagem formada por reflexo. O tamanho (h) da imagem assim formada depende do tamanho (h) do objeto, da distncia da

crnea ao objeto e por ltimo do raio de curvatura da crnea. Esta imagem refletida usada no ceratmetro para obteno do raio de curvatura da crnea. O vrtice da crnea A. O objeto BQ=h, forma por reflexo, a imagem BQ=h, trsraios paraxiais tpicos so indicados. A imagem pode ser curvada devido concavidade do centro C, mas pode-se negligenciar as aberraes e considerar a imagem formada como sendo perpendicular ao eixo. A magnificao tomada pela expresso usual[11]:

Fig 3.3 Princpio do Ceratmetro

m=

h' f r = = h x 2x

(3.1)

Na figura 3.4, AF a distncia focal f e FB=x, a distncia do objeto ao ponto focal. A formao da imagem ao longo do eixo indicada. Estando o objeto situado em T, em uma igual distncia do lado oposto, teremos para o raio de curvatura r:

r=

2x h' = 2mx h

(3.2)

Pode-se, ento, determinar r, sendo h constante e medindo-se o tamanho de h.

A luz incidente numa superfcie esfrica A penetrao da luz na interface entre meios de diferentes ndices de refrao pode ser descrita atravs da lei de Snell[14]. Quando a luz passa por uma superfcie curva, como uma esfera a equao bastante complexa e pode somente ser considerada atravs de aproximao por uma frmula simples. A primeira aproximao para a penetrao da luz em uma esfera dada pela frmula de Littman[11]:

P=
,onde

nc nar r

(3.3)

P; poder de refrao nc; ndice de refrao da crnea nar; ndice de refrao do ar r; raio de curvatura d a crnea O ndice de refrao quantitativo, assumindo o valor de 1,3375 para a crnea, e para o ar igual a 1. Estes nmeros podem, ento, ser substitudos na equao acima para mostrar a relao entre o raio em mm e o poder de refrao da superfcie anterior da crnea em dioptrias;

P (D ) =

337 ,5 r

(3.4)

Esta relao acima usualmente utilizada em um grande nmero de ceratmetros, onde seus mostradores fornecem o valor da curvatura da crnea em dioptrias (di) ou em milmetros (mm). Este passo se torna importante para realizar esta relao entre o raio de curvatura e o poder em dioptria podendo variar de ceratmetro para ceratmetro. Parmetros mdios para um olho normal foram obtidos por Gullstrand[3] e Listing [3] :
Tab. 3.0 Tabela de Gullstrand e Listing

Constantes ndice de refrao da crnea ndice de refrao do humor aquoso ndice de refrao do cristalino ndice de refrao do humor vtreo

Gullstrand 1,376 1,336 1,406 1,336

Listing 1,376 1,336 1,4545 1,337

Raio de curvatura anterior da crnea Raio de curvatura posterior da crnea Raio de curvatura anterior do cristalino Raio de curvatura posterior do cristalino Potncia total do olho

7,7 mm 6,8 mm 10 mm 5,76 mm 58,64 dioptrias

8,0 mm 10 mm 6,0 mm 66,7 dioptrias

Pode-se observar que, tomando-se os dados de Gullstrand (tabela 3.0) e aplic-los na frmula de Littman encontra-se uma convergncia de 48,83di para a superfcie anterior e uma divergncia de 5,882di para a superfcie posterior. Ao negligenciar a espessura da crnea (com erro inferior a 0.10 di) e aplicarmos a teoria das lentes, encontrar-se- uma refrao para a crnea de 42.95 di = 48.83di -5.882 di. Observa-se ento uma maior refrao na superfcie anterior da crnea do que na posterior, pois a grande diferena entre o ndice de refrao do ar e da crnea maior do que a diferena entre o ndice de refrao da crnea e o humor aquoso. Tal fato bastante importante em atos cirrgicos, j que a uma relativa pequena mudana na superfcie anterior da crnea pode criar grandes mudanas na refrao ocular. Na fabricao de ceratmetros utiliza-se um valor mdio para o ndice de refrao, onde considera-se a divergncia da luz tambm na superfcie posterior da crnea, aproximando-se bem aos valores reais.

3.3 Ceratmetro de Bausch e Lomb

[16], [3]

Este instrumento possui o mesmo fim que o anterior, no entanto com uma srie de modificaes que o tornam mais cmodo e exato. um ceratmetro do tipo miras fixas e duplicador mvel. Em primeiro lugar, o objeto luminoso que se reflete na crnea fixo, sendo teoricamente varivel a imagem, ainda que na realidade a diferena entre ambos aparatos implica que no primeiro o sistema duplicador estvel e neste mvel. Este objeto luminoso formado por uma circunferncia com duas cruzes laterais e dois sinais negativos, superior e inferior respectivamente. Por reflexo na crnea, a imagem deste objeto, colocado na parte anterior do instrumento transportada ao interior do tubo por quatro orifcios, que tem

Fig. 3.9 Esquematizao do ceratmetro de Baush e Lomb

por objetivo : o superior e o inferior produzem uma imagem central nica, em troca os dois laterais conduzem os prismas, com seus eixos, um na horizontal e outro na vertical, que deslocam as imagens produzidas, um acima e outro lateralmente com respeito ao centro. De tal modo que observador ver trs imagens do mesmo objeto (figura 3.9).

Fig. 3.10 - Vista lateral de um ceratmetro de Bausch e Lomb

Atravs de tambores conectados aos prismas, possvel mov-los, sendo tal mecanismo chamado e duplicador varivel. Esta disposio permite a leitura simultnea de dois meridianos perpendiculares da crnea, sem necessidade de efetuar ajustes independentes. suficiente apenas realizar a coincidncia dos sinais positivos internos ou de sinais negativos. Alm desta simplificao de operao, a resoluo da imagem independente do observador com o qual no existe o perigo de uma falsa apreciao da nitidez, resulte em uma leitura errnea, a acomodao do olho do observador no influi.

Captulo 4 - A Lmpada de Fenda

Aps se ter tido uma boa noo terica do funcionamento dos ceratmetros convencionais e de t-los testados no ambulatrio do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, optamos por construir um ceratmetro de miras fixas e tamanho de imagem varivel, tal qual o ltimo descrito no captulo anterior. Ainda com o objetivo de torn-lo automatizado e de mais baixo custo, foi utilizada uma Lmpada de Fenda[17] (biomicroscpio ocular) como base. A seguir, uma explicao detalhada sobre a Lmpada de Fenda e seu funcionamento ser feita, previamente a apresentao do sistema desenvolvido neste projeto.

4.0 Introduo
Um dos instrumentos mais utilizados na prtica oftalmolgica a Lmpada de Fenda. Este instrumento projeta no olho do paciente um feixe de luz no formato de uma fenda. Esta fenda de luz intensa pode ser posicionada em vrias regies do olho, assim como em vrias profundidades do mesmo, possibilitando um exame interno e externo do olho. Mery em 1704, ao mergulhar um gato em uma cuba dgua e observar os vasos retinianos daquele animal, foi o primeiro a verificar que os meios oculares eram transparentes e como tal poderiam ser examinados. Foi realizado ento um exame do fundo do olho com a neutralizao do ndice de refrao da crnea ( ngua nolho). A partir da ento iniciou-se o estudo da ptica ocular e tambm a construo de equipamentos que deram origem s Lmpadas de Fenda atuais. No entanto, a primeira Lmpada de Fenda s foi construda em 1911 por Gullstrand[6], que apresentou seu invento do primeiro modelo de Lmpada de Fenda em um Congresso em Heidelberg, na Alemanha. O modelo de Gullstrand permitiu de maneira mais satisfatria a iluminao da parte anterior do olho para exames. De uma forma geral, as LF so constitudas de dois sistemas pticos principais: o sistema de iluminao e o biomicroscpio. O primeiro dedicado a produzir uma fenda de luz intensa homognea e definida, enquanto o segundo providencia o aumento da imagem do olho iluminado. Aqui, adentrar-se- em cada um dos principais componentes

deste

equipamento,

concentrando-se

na

parte

ptica

de

funcionamento

do

biomicroscpio.

4.1 O Biomicroscpio
Um biomicroscpio simplesmente um sistema ptico o qual permite-nos observar uma imagem de um objeto prximo aumentada, no caso, o olho humano. Quando um dispositivo ptico possui um nmero de lentes igual ou superior a dois, ento este dispositivo chamado de microscpio composto. O dispositivo consiste de uma lente objetiva a qual gera uma imagem real e invertida, e de uma lente ocular, que constri uma imagem a partir de uma dada distncia e tambm promove um aumento adicional (figura 4.0).

Fig. 4.0 Desenho esquemtico de um microscpio composto

Quando um objeto colocado prximo da distncia focal da objetiva a separao das lentes ento ajustada de forma que a imagem invertida, real e aumentada do objeto produzida pela objetiva seja ento posicionada na distncia focal da ocular. Sendo a distncia focal da objetiva Fob e a distncia da ocular Foc, o aumento produzido pela objetiva ser :

m=

S Fob

(4.1)

onde S corresponde da lente at imagem invertida, sendo que para isto tomamos S>>Fob.

Como observamos a imagem final geralmente real porm invertida, o que pode tornar extremamente difcil as observaes a serem feitas. Entretanto, possvel rotacionar a imagem atravs de prismas, que so chamados prismas de Porro, cujo princpio bsico a reverso da imagem atravs de reflexes internas e que veremos a seguir.

4.2 Princpio de Funcionamento da Lmpada de Fenda

A construo da Lmpada de Fenda baseada no microscpio composto, isto , com nmero de lentes igual ou superior a dois. Assim, em sua forma mais simples, esse dispositivo tambm consiste de uma lente objetiva a qual gera uma imagem real e invertida, e de uma lente ocular, que constri uma imagem a partir da primeira uma distncia visual confortvel (geralmente no infinito), e tambm providencia um aumento adicional, como mostra a Figura 4.1.

OCULAR OBJETIVA

RAIOS PARALELOS fob fob s foc

Figura 4.1: Esquema de um microscpio composto.

Se um objeto a ser visualizado colocado perto do distncia focal da objetiva, a separao das lentes ento ajustada de forma que a imagem invertida, real e aumentada do objeto produzida pela objetiva posicionada na distncia focal da

ocular. Assim, o aumento total visto pelo observador o produto do aumento linear pelo aumento angular produzido pela ocular. Na maioria dos sistemas a imagem final real e invertida, o que pode ser uma desvantagem, principalmente em sistemas clnicos. Entretanto, possvel rotacionar a imagem atravs de reflexes internas em um prisma. O mais utilizado nestes sistemas o prisma de Porro.[18] A Figura 4.2 esquematiza esse sistema.

(a)

(b)

Figura 4.2: (a) Sistema de um microscpio composto real utilizando o prisma de Porro (pp)R; (b) Esquema do funcionamento do prisma de PorroR.

4.3 Mudana de Aumento Galileana[17]

Este sistema utiliza o princpio ptico utilizado em telescpios refrativos (chamados tambm de Galileanos), para alterar o aumento da imagem. Um telescpio Galileano possui essencialmente lentes positivas e lentes negativas, com o segundo ponto focal da lente positiva coincidindo com o primeiro ponto focal da lente negativa, como mostra a Figura 4.3.

Figura 4.3: Desenho esquemtico de um telescpio de Galileo.

O princpio bsico do telescpio de Galileo utilizar a luz paralela de um objeto distante, alterar seu aumento e formar a imagem do objeto no infinito. Os raios paralelos, provindos de um objeto distante, ou de um feixe colimado, atingem a lente objetiva, fazendo um ngulo com o eixo do sistema ptico (lentes objetiva e ocular), formando uma imagem real e invertida sobre o ponto focal comum entre as lentes. Esta imagem ento age como um objeto para a ocular e o observador v uma imagem ainda invertida e virtual do objeto. Um telescpio Galileano com uma distncia focal para a lente objetiva com distncia focal de 10 cm e -5 cm para a distncia focal da ocular possui um aumento de 2.0X. Porm, esta configurao pode ser rotacionada de 180, e ento estaremos trocando a lente objetiva pela ocular e vice versa. Assim, o aumento agora torna-se 0.5X. As Lmpadas de Fenda modernas possuem um tambor giratrio onde esto posicionados dois telescpios de Galileu, com valores diferentes para as lente, propiciando estes dois telescpios 4 tipos de aumento diferentes. Existe ainda um terceiro orifcio no tambor, onde no existem lentes, produzindo assim ampliao zero (neste componente), o que resulta na possibilidade de 5 aumentos diferentes na Lmpada de Fenda somente girando o tambor. Estes aumentos esto situados entre 5 e 50 aumentos tpicos para telescpio de Galileo utilizados so de 2/3 e 2/5 produzindo um aumento total na Lmpada de Fenda de 06, 10, 25 e 40 vezes, sendo que 16 vezes o aumento sem o telescpio.

4.4 Resoluo

A linha fundamental de qualquer sistema ptico no a magnificao, mas a resoluo (qualidade da imagem formada pelo sistema ptico). Os dois fatores mais importantes so o obstculo de abertura e o de campo, cuja funo limitar a passagem da luz atravs do sistema ptico. No caso do microscpio simples, por exemplo, o obstculo de campo a borda da prpria lente, e a abertura o dimetro livre da lente. O obstculo de abertura determina o dimetro do cone de luz que pode passar atravs do sistema (um exemplo o diafragma da ris que limita a luz na cmara). O obstculo de abertura no altera o tamanho do campo nem da imagem, apenas o brilho da imagem. O obstculo de campo quem realmente limita o tamanho do campo. Vamos usar como exemplo um garoto assistindo um jogo por um buraco em um muro. O obstculo de abertura a ris do olho do garoto, enquanto que o obstculo de campo o orifcio no muro. A resoluo de um sistema funo de dois fatores: aberraes das lentes e efeito de difrao. Ambos so dependentes do tamanho do obstculo de abertura. No caso das aberraes das lentes, a poro mais perifrica da lente contribui com aberraes maiores, como aberraes esfricas, e portanto, os obstculos de abertura maiores aumentam tambm estas aberraes. A princpio estas aberraes podem ser compensadas por lentes adicionais com aberraes opostas, mas na prtica isto no acontece, e se a abertura for aumentada demasiadamente, as aberraes atingem nveis inaceitveis. Visto que as aberraes mais intensas desaparecem quando o obstculo de abertura tende a zero, so utilizadas aberturas muito pequenas e compensa-se a diminuio do brilho da imagem usando uma fonte luminosa mais intensa. Contudo, quando a abertura (opaca) possui dimenses comparveis ao comprimento da luz que a atravessa, a luz tende a se espalhar pela regio at ento de sombras. Este efeito conhecido como difrao de Fraunhofer[18] e depende do comprimento de onda da luz e da dimenso da abertura. Quando uma abertura circular torna-se cada vez menor, a borda torna-se cada vez mais proeminente e a difrao, uma srie de

anis concntricos, torna-se mais evidente. O tamanho destes anis limitam a resoluo de um sistema de lentes; grandes dimetros de orifcios originam discos progressivamente menores e potencialmente aumentam o poder de resoluo, se desprezarmos as aberraes. Do ponto de vista do efeito de difrao, o ideal seria um dimetro infinito. Uma distncia muito pequena entre a lente e o objeto tem o mesmo resultado. Outra maneira de manipular a resoluo mudar o ndice de refrao do meio onde se forma a imagem ou do meio onde o objeto est localizado. Isto feito em alguns microscpios usando leo de imerso na objetiva. Outra varivel que pode ser alterada para aumentar a resoluo do sistema o comprimento de onda da luz para a regio do azul, porm h limites definidos dos comprimentos os quais podem ser usados no olho humano. Assim, por um lado procura-se reduzir a dimenso do obstculo de abertura, a fim de reduzir aberraes e por outro, procura-se aument-lo, pois assim reduzem-se os efeitos indesejveis da difrao. Deve-se ento buscar um ponto de equilbrio entre esses efeitos a fim de minimiz-los. Para a Lmpada de Fenda[17], foi mostrado que a melhor qualidade de imagem ocorre com pupila entre 2 a 2,5mm, mais que 3mm grandes aberraes no permitem boa qualidade de imagem, uma vez que a pupila atua tambm como uma fenda para o sistema ptico.

4.5 Brilho da Imagem

O brilho da imagem funo de muitos fatores, como o tamanho da pupila da Lmpada de Fenda, a transmisso, aumento, iluminao da lmpada e capacidade do objeto refletir. A caracterstica de uma lente de transmitir luz irradiada funo de duas propriedades: a reflexo que ocorre na superfcie entre dois meios pticos, e a perda de transmisso devido absoro de luz pelo prprio elemento ptico. A absoro pela lente facilmente manipulado atravs da qualidade e tipo de material

do sistema ptico, e em geral reduzida para a maioria dos aparelhos pticos, como a prpria Lmpada de Fenda. Portanto, a transmisso total dos elementos pticos da Lmpada de Fenda essencialmente funo da perda de reflexo de cada superfcie. Certa quantidade de luz refletida pela superfcie dos componentes pticos devido a diferena entre os ndices de refrao entre o ar e o material que o sistema constitudo. A luz incidente na superfcie do sistema ptico refletida, viaja pelo meio, parcialmente refletida novamente pela superfcie anterior e este efeito continua em outras superfcies. Estas reflexes podem ser responsveis pelas imagens fantasmas ou enfraquecimento desta, diminuindo o contraste da imagem final.
4.6 Profundidade de Campo

Outra caracterstica que influencia na utilidade da Lmpada de Fenda a profundidade do campo, que depende tanto da profundidade do foco da lmpada quanto da habilidade de acomodao visual do operador. A profundidade do foco da Lmpada de Fenda uma caracterstica prpria do aparelho. J a habilidade para acomodao visual relaciona-se com a idade do observador.

4.7 Sistema de Zoom

Para compreendermos o princpio do sistema de zoom, vamos considerar uma lente simples de +3,0di com um objeto a 50cm a sua frente. A vergncia dos raios originados do objeto at a lente ser de 2,0di, a vergncia dos raios que deixam a lente ser de + 1,0di e a imagem formar-se- a 1m atrs da lente. A distncia total do sistema do objeto imagem ser 1,5m. Se o objeto estiver a 1m da lente, a imagem formar-se- 50cm atrs da lente e novamente a distncia total do sistema ser 1,5m. Entretanto a magnificao, que a relao entre as distncias, ser de 0,5 no primeiro caso e 2,0 no segundo. Portanto, possvel alterar a magnificao do sistema sem alterar sua distncia total. O sistema de zoom possui vantagens sobre o foco fixo, pois permite um ajuste contnuo do aumento. Porm, so mais caras e mais sensveis posio do objeto que outros sistemas.

4.8 Sistema de Iluminao

O sistema de iluminao utilizado pelas Lmpadas de Fenda, o de Kohler-Vogt[17]. Esse sistema, mostrado na Figura 4.4, composto por um filamento luminoso (fl), lentes coletoras (lc), fenda diafragmtica (fd) e uma lente de iluminao (li). O bulbo (filamento luminoso) colocado prximo ao sistema de lentes coletoras (lc), de modo que a imagem do filamento luminoso forma-se na superfcie posterior da lente de iluminao (li). A fenda diafragmtica (fd) usada aqui, essencialmente como um regulador do tamanho do feixe. A abertura homogeneamente iluminada do sistema de lentes coletoras (lc), usada como fonte e forma um campo de luz uniforme. Para que o sistema de Kohler-Vogt produza uma imagem homognea do filamento, indispensvel que ele esteja bem prximo lente condensadora (lc). Mesmo um pequeno hiato entre o filamento (fl) e o sistema de lentes condensadoras (lc) suficiente para causar uma heterogeneidade do foco e isso pode ser fonte de problemas nas lmpadas de fenda de qualidade inferior, se se desejar realizar exames ou medidas mais demorados e detalhados. Quando o princpio de Kohler-Vogt usado, somente uma pequena parte da lente de iluminao (li) ocupada pela imagem do filamento (ifl). Isso pode dispensar o uso de uma lente asfrica como lente de iluminao (li), pois a parte central de uma lente est isenta de aberraes. Por outro lado, utilizada uma lente acromtica, isto , com diferentes raios de curvaturas nas duas superfcies da lente iluminadora (li), sendo a superfcie do raio menor voltada para a fenda. A distncia focal das lentes de iluminao (li) das vrias lmpadas de fenda disponveis no mercado varia entre 70-100mm. Se encurtamos essa distncia focal, aumentaremos a luminosidade da imagem, mas, simultaneamente, reduzimos a profundidade de foco. Em nosso caso, (li) = 70mm.

Figura 4.4: Esquema do sistema de iluminao de Vogt, onde a iluminao produzida mais homognea.

4.9 Esquema Geral de uma Lmpada de Fenda com Telescpio de Galileo

A Figura 4.5 mostra esquematicamente o sistema ptico de uma Lmpada de Fenda. Podemos separar as lmpadas de fenda em dois tipos: as fabricadas pela Haag Streit, e as fabricadas pela Carl Zeiss. A primeira diferena entre estas lmpadas est na forma de iluminao. As lmpadas da Carl Zeiss possuem o sistema de iluminao por baixo, enquanto que as lmpadas da Haag Streit, o sistema por cima, figuras 4.6a e 4.6b, respectivamente.

Tambor giratrio com os telescpios de galileo

Prisma de Porro

Biomicroscpio

Sistema ptico de Vogt

Figura 4.5: Desenho esquemtico de uma lmpada de fenda do tipo fabricada pela Carl Zeiss. O sistema de iluminao colocado na parte inferior do equipamento.

(a)

(b)

Figura 4.6: Lmpada de Fenda (a) Carl Zeiss, com iluminao por baixo e (b) Haag Streit, com iluminao por cima.

Outra diferena entre estes dois tipos de Lmpada de Fenda est no biomicroscpio. Na lmpada da Carl Zeiss (grupo do qual a Topcon - nossa Lmpada de Fenda enquadra-se) existe o sistema de mudana do aumento pelo telescpio de Galileo, enquanto que na Haag Streit, a mudana no aumento feito pela troca de lentes no caminho ptico. Isto um diferencial importante, pois com o desenvolvimento tecnolgico no processamento de imagens, a lmpada da Carl Zeiss, leva vantagem para a aquisio de imagens pois, na sada do telescpio de Galileo os feixes de luz emergem paralelos, facilitando a introduo de divisores de feixe para desviar estes para uma cmera de vdeo e posteriormente a um computador, facilitando uma futura automao do equipamento. Na lmpada Haag Streit, devido ao no paralelismo do feixe, a aquisio da imagem exige uma ptica extra e dedicada s para isto.

Captulo 5 - Materiais e Mtodos

5.0 Introduo
Em nosso sistema foi utilizada a Lmpada de Fenda da Topcon, modelo SL-7E. (figura 5.0), que possibilita a introduo de componentes ticos no caminho ptico de feixes paralelos.

Figura 5.0: Lmpada de Fenda Topcon SL-7E utilizada no sistema.

A figura 5.1 mostra um esquema do sistema desenvolvido. Um anel luminoso em forma circular, composto por cerca de 15.000 fibras ticas, foi utilizado como a mira de projeo na crnea do paciente. O anel acoplado frente do sistema tico da Lmpada de Fenda.

Fig. 5.1 Esquematizao da Montagem Ceratmetro Automatizado

Um separador de feixes comercial, composto por dois prismas, foi inserido no caminho tico de feixes paralelos da Lmpada de Fenda. O reflexo da mira projetada na crnea , ento, desviada em 40%, por este separador de feixes, para um adaptador tico, que por sua vez est acoplado a uma cmera de vdeo. A imagem enviada a um micro computador do tipo PC, via uma placa de captura de vdeo comercial. Os 60% restantes dos feixes refletidos da crnea so direcionados s oculares da Lmpada de Fenda, para que o clnico possa visualizar o olho simultaneamente nas oculares e no monitor do PC. Ento, um software, desenvolvido no Laboratrio de Fsica Oftlmica FMRP-USP, analisa as imagens e fornece o raio de curvatura da crnea na regio de projeo do anel. Com o intuito de se poder realizar a ceratometria em duas outras regies da crnea, seno a regio central (regio padro de 3,0 4,0mm, onde a crnea relativamente esfrica) construiu-se um acoplador de lentes (as lentes da caixa de provas do Greens so utilizadas), cujo objetivo simular miras de tamanhos diferentes, sem ter que lanar mo de construir (ou adquirir) novos anis luminosos, que possuem relativo alto custo. Esse sistema permite a projeo de vrios anis na crnea, apenas introduzindo as lentes (figura 5.6) e variando-se o foco do sistema ao se acrescentarem as lentes, modificando assim, o tamanho das miras, que continuam sendo miras fixas para cada situao. Neste caso, a imagem das oculares est fora de foco e o clnico deve ajustar o sistema atravs do monitor do PC. Estas so medidas adicionais (para a medida convencional, o sistema est em foco simultaneamente nas oculares e monitor), e s podem ser comparadas com a curva terica inserida no programa (vide captulo 6 sobre o software desenvolvido), pois no existem sistemas comerciais que ofeream tal anlise. Desta forma, os componentes que constituem nosso sistema so: Lmpada de Fenda, anel luminoso, divisor de feixes, adaptador tico, acoplador de lentes, fonte luminosa (110/220V), cmera de vdeo CCD (charged coupled device), placa de captura de vdeo e um PC Pentium, 166MHz, 32Mb de memria RAM. Os componentes esto descritos detalhadamente a seguir.

5.1 O Sistema tico

5.1.1 - Anel Luminoso

O Anel Luminoso composto por aproximadamente 15000 fibras ticas que esto ligadas a uma fonte de luz. A fonte composta por um circuito eletrnico 110/220V com potncia regulvel, 2 lmpadas de 150W e por um sistema interno de refrigerao (figura5.2a). A potncia das lmpadas pode ser ajustada de tal modo a permitir a projeo do anel com nitidez no olho do paciente, ou seja, com confluncia. A figura5.2b mostra o anel adaptado Lmpada de Fenda.
(a)

(b)

Figura 5.2: Foto das partes do sistema: (a) Fonte Luminosa, Fibra ptica e Anel Luminoso; (b)Acoplamento do Anel Luminoso Lmpada de Fenda.

5.1.2 - O Separador de Feixes e o Adaptador tico para CCD

.

O separador de feixes juntamente com o adaptador tico so os componentes ticos responsveis pelo acoplamento entre a Lmpada de Fenda e a cmera de vdeo CCD.

O separador de

feixes composto internamente por 2 prismas, e facilmente

encontrado no mercado com caractersticas prprias e compatveis para cada tipo especfico de Lmpada de Fenda. O mesmo inserido no caminho tico onde os feixes de luz so paralelos, no alterando dessa maneira a imagem que est sendo visualizada pelo operador, apenas altera a direo de parte do feixe, enviando 40% ao CCD e os 60% restantes s oculares da Lmpada de Fenda, onde se encontra o examinador. A juno destes dois componentes ticos (separador de feixes + adaptador tico), responsvel pela formao da imagem no CCD e tambm pelo ajuste da intensidade de luz proveniente da reflexo sobre a crnea, j que o adaptador tico acrescido de um diafragma ajustvel manualmente. A figura 5.3 mostra os dois componentes citados.
(a) (b)

Figura 5.3: (a) Adaptador tico para imagem em LF no CCD ; (b) Separador de feixes.

5.1.3 - O Acoplador de Lentes O acoplador de lentes foi projetado e, ento, construdo na oficina mecnica do Departamento de Fsica e Matemtica da USP de Ribeiro Preto. Constitui-se basicamente de um cilndro em alumnio, com aberturas para insero de lentes (fenda transversal que permite o encaixe de at 2 lentes circulares justapostas de dimetros de 40mm aproximadamente ) e extremidades padro de adaptao em Lmpada de Fenda. posicionado entre o adaptador tico e o separador de feixes (figura 5.4). Por ele, passam feixes de luz colimados (paralelos). A fig.5.5 mostra em detalhes o adaptador construdo.

Fig. 5.4 Em detalhes a foto do acoplamento dos: divisor de feixes, adaptador tico, acoplador de lentes e cmera CCD

O mecanismo de funcionamento baseia-se no fato de que, com o acoplamento da lente, altera-se o foco do sistema, e para o usurio focalizar novamente o anel ter que mudar a distncia entre o olho e o anel, conseqentemente mudando seu tamanho de projeo, permitindo uma anlise de outras reas da crnea do paciente, atravs da projeo de aneis de dimetro distintos. A projeo realizada em trs etapas. Primeiramente a imagem projetada e ento capturada mas sem o uso de lentes no acoplador (lente 0). Logo em seguida acopla-se uma lente de 2,25di e feito o ajuste focal, obtendo-se uma nova imagem que tambm capturada pelo sistema. Por fim ajusta-se agora uma nova lente de 5di, que permite a formao de um terceiro anel.

Fig. 5.5 - Acoplador de Lentes

Assim, a parte tica de acoplamento Lmpada de Fenda, alm do anel luminoso consiste no divisor de feixes, adaptador tico e acoplador de lentes. A figura 5.5 mostra em detalhes esta parte do sistema, incluindo a cmera de vdeo.

5.2 Sistema de Deteco 5.2.1 - A Cmera CCD

A cmera CCD utilizada foi a Hitachi KP-C550 (figura 5.6). Este componente no foi considerado crtico para o desenvolvimento do sistema. As circunstncias nas quais a captura da imagem ocorrem so favorveis. A luminosidade da cena suficientemente alta para que no haja preocupao direta com a sensibilidade do aparelho.

Fig 5.6 Cmera CCD HITACHI KP-C550 usada no projeto

A resoluo da CCD tambm no crtica, uma vez que a resoluo do sistema ser limitada pelo padro de vdeo escolhido (NTSC). Assim, a escolha desse componente esteve

apoiada principalmente em sua compatibilidade com a tica envolvida e em seu preo. Suas caractersticas esto na tabela 5.I.

. Hitachi KPC-550 3,0 lux 6,4(H) x 4,8(V) mm 40 dB 430 linhas de TV

Sensibilidade
rea de deteco Relao sinal/rudo Nmero de linhas

Tabela 5.1: Caractersticas do detector CCD Hitachi KPC-550.

5.2.2 - A Placa Digitalizadora de Imagem A Placa Digitalizadora de Imagem responsvel pela interface entre o sinal de vdeo proveniente do CCD e o microcomputador. O fator de maior relevncia que levou a escolha desta placa foi a disponibilizao da imagem em tempo real com boa qualidade para ser posteriormente tratada. Para o ceratmetro a visualizao da imagem em tempo real de fundamental importncia para o clnico. Acrescenta-se ainda, o baixo custo, facilidade de aquisio e a padronizao dos seus drivers que, enfim, contriburam para sua escolha final. A placa que melhor se enquadrou nestas caractersticas e que viabilizou todo o sistema de captura das imagens de olhos fora a Meteor I da Matrox. Assim, para o funcionamento do sistema, todos estes itens so acoplados Lmpada de Fenda, o anel luminoso projetado na crnea do paciente e ento focalizado pelo clnico, atravs do movimento manual da Lmpada de Fenda. A figura 5.8 ilustra a imagem vista pelo clnico nas oculares e no monitor do PC simultaneamente. Aps este procedimento, o clnico seleciona o software de modo a obter o raio de curvatura da crnea naquela regio de projeo do anel.

Figura 5.7: Imagem vista pelo clnico nas oculares e no monitor do PC simultaneamente, quando o anel luminoso est focalizado (esta imagem foi capturada com filtro de infra-vermelho para o conforto do paciente).

A seguir, ser descrito o software desenvolvido no Laboratrio de Fsica Oftlmica FMRP-USP para a determinao dos raios de curvatura da crnea.

Captulo 6 - Fundamentos Tericos[4],[20]

6.0 - Introduo
Neste captulo ser descrito como determinar o raio de curvatura da crnea humana a partir da projeo de uma mira luminosa na mesma. Assim, vrias consideraes devero ser feitas. A crnea humana na realidade um tecido avascularizado, possuindo propriedades mecnicas especficas. Tais propriedades definem a estabilidade da mesma, a qual por sua vez est correlacionada com a estrutura do estroma, com a conexo entre as camadas e ainda com a espessura
[19]

. Portanto, a crnea pode assumir diferentes formas, sendo extremamente difcil

prever um modelo terico que fornea uma sugesto completamente realstica. Qualquer modelo apresentar pontos desfavorveis. Cabe, ento, a escolha do mtodo que melhor se ajuste aos objetivos deste trabalho. Consideremos a crnea como sendo um modelo de um espelho convexo, que forma uma imagem virtual da estrutura da fonte de luz. A imagem formada projetada na crnea do paciente. Como j descrito nos captulos precedentes, a crnea possui uma forma esfrica somente na chamada zona tica central. , pois, de suma importncia levarmos em considerao tais caractersticas, uma vez que as mesmas estaro estritamente relacionadas, ora a favor, ora contra, dependendo do modelo matemtico que se escolhe para obteno dos resultados. Existe o chamado modelo esfrico, onde a aproximao muito boa para a regio central da crnea
[4]

, mas devido ao aplainamento da crnea em direo periferia, h de fato

uma pequena discrepncia nos resultados obtidos nesta regio em comparao aos reais, uma vez que ao utilizarmos este modelo, estamos pressupondo que toda a crnea seja esfrica, o que de fato no condiz com a realidade. Entretanto, para um estudo mais criterioso e preciso da periferia, existe o chamado modelo elptico, onde a crnea tida como um elipside, que tornam os resultados referentes periferia mais prximos da realidade.

Os resultados apresentados pelo modelo elptico diferem dos apresentados pelo modelo esfrico, na rea perifrica, apresentando certa vantagem. Entretanto, geralmente os raios de luz incidentes sobre a periferia da crnea so obstrudos pela ris, no adentrando o olho. Portanto, esta regio da crnea no interfere muito na viso do paciente, da a maior importncia a ser dada zona tica central, que por sua vez influenciou fortemente para que o modelo a ser escolhido fosse o esfrico. Entretanto, na escolha do modelo a ser utilizado para os clculos, h de se analisar ainda o fator custo/benefcio. No se pretende analisar pormenoramente toda a topografia da crnea. Pretende-se apenas analisar especificamente a curvatura da regio central corneana. O modelo esfrico, alm de sua simplificao, tambm capaz de fornecer os resultados necessrios e com preciso satisfatria para inteira realizao deste trabalho.

6.1 - Modelo Esfrico

No modelo esfrico objetiva-se aproximar a superfcie da crnea a uma esfera. Assim, a crnea se apresenta, teoricamente, como sendo um espelho convexo esfrico. Na verdade, o princpio que rege este modelo bastante conhecido pelos fabricantes de ceratmetros convencionais, e denominado Princpio da Ceratometria. A figura 6.0 ilustra o modelo a ser utilizado.

Fig. 6.0: Geometria do modelo esfrico a ser utilizado.

Um objeto h (alvo), posicionado a uma distncia d da crnea. A reflexo forma uma imagem virtual de tamanho y uma distncia s da crnea. A distncia d entre a mira e o eixo da crnea muito grande relativamente distncia focal da crnea (f). Considerando que os feixes de luz provenientes de h fazem pequenos ngulos com o eixo tico, pode-se considerar, com base nos dois argumentos acima, que a distncia focal a metade do raio de curvatura (R)[20]. Ento, analisando a figura e fazendo semelhana de tringulos, obtm-se:

y Rs Rs = h R+d d
Ainda, para objetos distantes tem-se S R/2.

,para d>>R

(6.1)

Ento, resolvendo o sistema para o raio esfrico, tem-se :

R=

2d y h

(6.2)

Observa-se, ento, que o raio obtido linearmente proporcional ao tamanho da imagem formada, sendo os parmetros d e h mantidos sempre fixos. O raio de curvatura da crnea pode, ento, ser obtido usando o princpio ceratomtrico. A leitura apresentada nos ceratmetros comuns geralmente expressa em termos da recproca do raio de curvatura, que conhecida como poder tico ou poder de refrao (F), cuja unidade expressa em dioptrias (di):

F=

nc 1 R

(6.3)

, onde nc o ndice de refrao da crnea. Esta frmula paraxial estima o poder da superfcie refrativa quando os raios incidentes so aproximadamente normais crnea, e vlido somente para a zona apical. Entretanto, ela aplicada para todos os pontos da crnea. [21] Atravs da equao (2) nota-se que o valor de R pode ser facilmente obtido. Entretanto, possvel ainda efetuar o clculo do raio de curvatura com melhor preciso, realizando uma nova aproximao, que tornar esta equao mais precisa para os clculos pretendidos. Sabendo que para um espelho esfrico f=2r, obtm-se, ento, a seguinte expresso (deduo no apndice II):

R=

2dh 2 + 2 yh d 2 + h 2 y 2 (h 2 y 2 )
(6.4)

Esta expresso amplamente empregada nos ceratmetros comerciais.

Captulo 7 - O Software Desenvolvido

7.0 - Caractersticas Bsicas No intuito de atender s necessidades do clnico que vai realizar uma ceratometria, o software deve apresentar algumas caractersticas bsicas, tais como: proporcionar ao mdico usurio facilidade na obteno da ceratometria dos pacientes, preciso igual ou superior ao dos

ceratmetros comerciais e rapidez das medidas. Assim, alm de possuir confiabilidade e ser automtico, deve ser amigvel na interface com o usurio. Para que o sistema fosse de fcil manuseio e de interface amigvel com o usurio, utilizou-se o Delphi 32 da Borland [21] para a programao. O Delphi32 permite utilizar as rotinas do fabricante da placa digitalizadora, permite facilidade de programao e construo de ambiente com interface clara e objetiva com o usurio, sendo compatvel com DOS/Windows95-98, que o sistema operacional padro no momento para PCs.

7.1 - Rotinas e Desenvolvimento do Software O software pode ser subdividido em blocos, onde, cada bloco executa uma funo bem determinada e essencial na obteno do resultado final da ceratometria. Um esquema geral de como foi desenvolvido o software no Laboratrio de Fsica Oftlmica - FMRP-USP est ilustrado na figura 7.1

Figura 7.1 Esquema geral do software desenvolvido.

As Rotinas Bsicas de Aquisio de Imagem so a base do software, pois fazem a interface do programa principal com a placa de captura e digitalizao de imagens possibilitando o seu uso. Por exemplo, uma dessas rotinas alocam uma regio da memria do PC e l guardam a imagem digitalizada, que chega em quadros (frames) e que so atualizados a cada 10ms dando a impresso de uma imagem em tempo real (ao vivo). Cabe ao software detectar o momento em que o usurio aciona o pedal (vide item 7.2) para congelar a

imagem, que nada mais do que aproveitar-se de um desses quadros, possibilitando sua utilizao. O Tratamento da Imagem consiste em obter, a partir da imagem adquirida, o anel referente ao reflexo a ser estudado e possibilitar suas medidas. Para isso utilizou-se tcnicas j muito bem detalhadas de processamento de imagens, que so o threshold que consta de um sistema que impe um limiar imagem, onde esse limiar ser o corte para determinar se dada informao relevante ou fruto de rudos, e a segmentao, que responsvel pela determinao quantitativa da imagem, encontrando suas bordas e limites, possibilitando clculos quanto s suas medias. O Clculo do Raio de Curvatura e a Determinao do Eixo da Crnea composta pelo clculo do centro de massa da figura tratada, e posterior clculo das distncias de cada ponto da borda do anel at este ponto, lembrando-se que essa distncia calculada inicialmente em pixels e depois transformada em milmetros utilizando-se as constantes que sero obtidas na calibrao do sistema. Com isso, poder-se- construir uma matriz com duas dimenses, uma contendo o ngulo de cada ponto da borda do anel (considerando-se como referencial o 0 grau trigonomtrico) e outra para o raio calculado no respectivo ngulo. Com essa matriz, pode-se ento calcular o raio mdio em toda circunferncia do reflexo de anel, e detectar possveis variaes significativas que podem ser interpretadas como deficincia na esfericidade da crnea. O Banco de Dados deste sistema j foi citado acima quanto aos seus objetivos, ser composto de um banco de imagens associadas tabelas com informaes do paciente, da consulta, da patologia em questo e o mdico que fez a assistncia. Importante ressaltar que esse banco pode ser muito til, visto que se trata de um Hospital Escola onde o interesse acadmico pode justificar o armazenamento de informaes teis na didtica mdica, alm do que trata-se da oportunidade do mdico/professor poder compartilhar as imagens antes exclusivas para quem fazia o exame, com os alunos e at mesmo com os pacientes. Para o Sistema de Apresentao dos Resultados deve-se levar em considerao a objetividade e a preciso do exame, ou seja, o resultado final deve estar nos mesmos padres dos que so lidos nos ceratmetros convencionais, para facilitar a interpretao do mdico, com a vantagem de que, com o monitor como interface de sada, pode-se demonstrar graficamente e

numericamente os parmetros relevantes para um bom exame. Alm disso deve-se ressaltar a facilidade no uso do sistema, onde a medida pode ser feita observando-se alguns passos: Quando se inicia o programa, a imagem vista na lmpada de fenda ser concomitantemente mostrada ao vivo na tela, basta escolher o foco e o momento certo para congelar a imagem (figura 7.2) Aps isso, basta ao usurio dizer, atravs de uma lista de opes qual a lente usada na captura, (figura 7.2). E em seguida clicar no boto Calcula, que o programa automaticamente faz o clculo dos raios de curvatura da crnea. Para imprimir os resultados, o usurio pode escolher se quer imprimir todos os dados, com grfico e desenho do anel na crnea, ou simplesmente o laudo simples como se fosse no auto refrator. Para se fazer a anlise dos dados, basta clicar no boto de anlise que aparece a figura 7.4 com os dados referentes crnea estudada.

Figura 7.2 Tela Principal do software desenvolvido.

Figura 7.3 Tela de Resultados do software desenvolvido.

Fig. 7.4 Tela de Resultados acrescida de anlise grfica

7.2 - Acessrios

Pedal para Aquisio de Imagem

Um pedal para aquisio de imagem (alternativo ao teclado e mouse do PC) foi adaptado ao sistema para facilitar ao clnico a captura da imagem quando este est utilizando ambas as mos para exame no paciente ou que no deseja afastar seus olhos das oculares da Lmpada de Fenda para focalizao da mira atravs do monitor. Tal monitoramento do pedal feito usando-se componente apropriado para Delphi32 que possui rotinas de acesso porta serial do PC[23].

Banco de Dados

O Banco de Dados um item complementar que permite ao clnico organizar seus pronturios, agendar consultas, cadastrar pacientes, criar uma banco de imagens do paciente, etc.

Captulo 8 - O Sistema de Calibrao

Para que o sistema possa apresentar confiabilidade nos resultados, necessita-se de ser calibrado com superfcies cujos raios de curvatura so conhecidos e precisos. O sistema de calibrao foi construdo com base em esferas de ao (esferas de rolamentos que apresentam preciso de 0,0005mm em seus dimetros) de dimetros variveis entre 3 - 17mm, de modo a simular os dimetros reais e tambm dimetros extrapolados de uma crnea humana [4], [24]. A figura 8.1 mostra o aparato de calibrao utilizado.

Fig 8.1- Aparato de calibrao com esferas de ao.

A figura 8.2 mostra o aparato adaptado Lmpada de Fenda para calibrao.

Fig 8.2 - Vista de todo o sistema de medida de curvatura da crnea no Laboratrio de Fsica Oftlmica sendo calibrado- ( HC - USP )

Um fator importante a ser considerado neste sistema desenvolvido a magnificao da Lmpada de Fenda a ser utilizada para as medidas. A questo da profundidade focal de suma importncia, pois toda a matemtica do sistema depende de seu valor numrico.
A lmpada de fenda possui variados aumentos (6x, 10x, 16x, 25x e 40x) e independente da magnificao o objeto focalizado a 100mm. Porm, para a viso humana, um pequeno deslocamento axial do sistema, ou seja, uma pequena desfocalizao da imagem no percebida, devido capacidade de acomodao visual que o olho humano possui. Desta forma, a desfocalizao se torna bastante sutil para pequenas magnificaes da imagem, fazendo com que a Lmpada de Fenda no esteja posicionada a 100mm exatamente do objeto e, portanto, introduzindo erro no raio de curvatura (tamanho de imagem alterado devido distncia alterada entre objeto e Lmpada de Fenda).

Verificou-se, ento, que para uma manipulao da imagem com maior preciso para determinao focal, o aumento de 40x o que melhor se adequa a esse requisito. Para este aumento uma pequena variao no deslocamento da L.F. provoca uma drstica desfocalizao da imagem.

Para quantificar o erro obtido para cada aumento da Lmpada de Fenda, utilizou-se uma esfera qualquer (raio = 13.050mm) e mediu-se a distncia que a objetiva encontrava-se do objeto vrias vezes. Deste forma, pode-se perceber pela Tabela 8.1 o desvio encontrado para cada magnificao.
Tabela 8.1: Erros obtidos para focalizao em Lmpada de fenda para aumentos variados*

Aum ento
6X 10X 16X 25X 40X

Desvio
DISTNCIAS MENSURADAS ENTRE A ESFERA E A OBJETIVA (MM)
98,43 96,90 99,65 100,15 100,00 97,71 97,67 99,12 100,09 99,93 97,3 96,95 98,83 99,91 100,05 96,05 98,1 98,73 100,00 100,00 94,91 97,3 99,13 100,00 100,05 94,86 96,03 99,10 99,52 100,15 95,55 97,1 99,00 99,87 100,05 95,41 97,35 99,10 99,75 100,15 95,75 96,80 99,25 100,05 100,03 95,86 97,55 99,01 100,00 100,05

Padro
1,2159 0.5648 0,2480 0,1848 0,00663

*Na tabela est adicionada os 41mm que fornece a distncia real entre a objetiva e o objeto.

Como pode ser observado pela tabela 8.1, o menor erro na focalizao do objeto para o aumento 40 da Lmpada de Fenda, assim sugere-se ao clnico que utilize este aumento para realizar a ceratometria. Assim que a posio para a operao da Lmpada de Fenda para a ceratometria foi definida, ento o sistema foi calibrado em funo desta magnificao. Procedeu-se do seguinte modo: Foram efetuadas medidas em 23 esferas distintas, em aumento 40x da Lmpada de Fenda, e para as trs situaes: sem lente no adaptador e com lentes (02) no adaptador. Desta forma, para cada esfera eram realizadas 3 medidas distintas. Ainda para se obter uma mdia para eliminar erros intrnsecos de medidas ou sistemticos foi realizado a mesma medida 3X para cada esfera em cada situao. Como nesta situao eram conhecidos, alm de d (distncia entre o objeto e a imagem), h (dimenso do anel luminoso objeto), tambm o R (raio de curvatura da esfera), referentes expresso 6.4 (repetida abaixo), foi possvel determinar o y, ou seja, a dimenso da imagem em funo de seu raio de curvatura e ento, obter a relao pixel/mm para as medidas em olho humano posteriormente.

R=

2dh 2 + 2 yh d 2 + h 2 y 2 (h 2 y 2 )
(6.4)

Substituindo os valores em 6.4, obtemos:

2(100)(25) 2 + 2 y (25) 100 2 + 252 y 2 R= (252 y 2 )

Como y medido em pixels, temos agora: y = y
*

(8.1)

C0 mm/pixel

(8.2)

E a expresso (8.1) torna-se:

Rn =

125000 + 50 y n ' C0 10625 y n ' 2 C 2 0 (625 y n ' 2 C 2 0 )

(mm)

(8.3)

Teremos uma constante distinta para cada tipo de aumento (lente 0di, lente 225di e lente 5di):

Co(0)=0,004702 Co(225)=0,005897 Co(5)=0,007597 Substituindo teremos:

R n ( 0) =

125000 + 50 y ' n ( 0) 0,004702 10625 y ' n ( o ) (0,004702) 2 (625 y ' n ( 0) (0,004702) 2 )

2

(8.4)

R n ( 225) =

125000 + 50 y n ( 225) ' (0,005897) 10625 y n ( 225) ' 2 (0,005897) 2 (625 y n ( 225) ' 2 (0,005897) 2 )

(8.5)

R n ( 5) =

125000 + 50 y n ( 5) ' (0,007597) 10625 y n (5) ' 2 (0,007597) 2 (625 y n ( 5) ' 2 (0,007597) 2 )

(8.6)
Teremos por fim os valores de y para cada aumento distintamente, pois os valores dos raios das esferas de calibrao j so todos conhecidos.

Assim sendo, foram realizadas medidas em olhos humanos, que esto apresentadas a seguir.

Captulo 9 - Resultados
Feita a calibrao do sistema desenvolvido, vrios olhos humanos foram testados e seus resultados comparados a sistemas comerciais do Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto. Realizaram-se exames em olhos humanos pertencentes a estudantes voluntrios da USP. Foram analisados 20 olhos, onde no foi feita aqui discriminao quanto ao sexo ou idade. A intensidade de luz do anel luminoso foi ajustada de forma a no ser incmoda ao paciente (este fato garante que a crnea e o olho humano no esto sendo prejudicados pela luz), e ao mesmo tempo apresentar confluncia na imagem do anel. Os pacientes foram submetidos a trs sistemas de medio: 1. Nosso Sistema, 2. Ao sistema de ceratometria do Auto-Refrator Topcon, e ao ceratmetro manual convencional Bausch e Lomb, ambos pertencentes ao ambulatrio de oftalmologia do HC FMRP. Vale a pena dizer que as medidas a serem comparadas entre o nosso sistema e os equipamentos comerciais so somente as medidas em que as lentes adicionais no so introduzidas no adaptador, ou seja, para o tamanho de mira padro. As duas outras miras, de dimenses distintas, que o nosso sistema permite projetar no olho, so exclusividade de nosso sistema e apenas podem ser comparadas aos grficos de anlise apresentados na figura 7.4, do captulo 7. Desta forma, o clnico pode ter uma idia de quanto irregular est o astigmatismo em relao ao astigmatismo regular naquelas outras regies, fornecendo inclusive os eixos de maior e menor poderes de refrao, mesmo que no estejam a 900 entre si, com o j visto no captulo 7. Alis, os ceratmetros manuais apenas apresentam resultados para astigmatismos regulares. A tabela 9.1 mostra os valores de raios de curvatura obtidos para os trs sistemas de ceratometria, para cada um dos voluntrios. Tabela 9.1 - Valores dos Raios de Curvatura Corneanos de Pacientes Voluntrios Obtidos em Trs Sistemas - Comerciais: Topcon e Baush Lomb; Nosso Sistema (NS). O raios maiores e menores referem-se aos raios de curvatura dos eixos principais do astigmatismo corneano. Paci ente

Raio Maior (mm)

Bausch - Lomb Topcon
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.810 8.890 8.132 8.030 8.221 8.134 8.654 7.785 7.973 7.767 8.810 8.890 8.110 8.110 8.190 8.170 8.60 7.750 7.680 7.770 NS 9.037 9.010 8.271 8.014 8.197 7.976 8.375 7.559 7.492 7.805

Raio Menor (mm)

Bausch - Lomb Topcon
8.720 8.710 7.941 7.941 7.618 7.714 8.437 7.627 7.714 7.627 8.720 8.710 8.070 8.060 7.580 7.510 8.28 7.520 7.550 7.610 NS 8.817 8.594 8.111 7.882 7.521 7.505 8.062 7.387 7.387 7.382 141 121 150 130 163 105 134 170 169 162

ngulo* ( 0 )
Bausch - Lomb Topcon
141 121 178 171 164 92 164 160 162 173 NS 149 116 156 159 159 96 168 160 165 175

A tabela 9.2 traz os valores, em porcentagem, de discrepncia nas medidas entre o nosso sistema e os sistemas comerciais automtico (Topcon) e manual (Baush-Lomb). Tabela 9.2 - Valores, em porcentagem, de discrepncia nas medidas entre o nosso sistema (NS) e os sistemas comerciais automtico (Topcon) e manual (Baush-Lomb) Paci ente

Erro relativo de NS para o Raio Maior (%) Bausch *

Erro relativo de NS para o Erro relativo de NS para o Raio Menor (%) Eixo do Astigmatismo (%) Bausch Bausch -

Os valores dos ngulos so sempre apresentados de 00 1800, de modo que 00 e 1800 so equivalentes.

Lomb
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.58 1.34 1.71 0.20 2.40 1.94 3.22 2.90 6.03 0.48

Topcon
2.58 1.34 1.98 1.18 0.08 2.37 2.616 2.46 2.45 0.45

Lomb
1.11 1.33 2.269 0.743 1.27 2.71 4.44 3.147 4.239 3.212

Topcon
1.11 1.33 0.51 2.21 0.78 0.066 2.633 1.77 2.16 2.99

Lomb
5,6 4,13 4 22 2.45 8.57 10.44 5.88 2.37 8.02

Topcon
5,6 4,13 12 7.02 3.05 4.35 2,43 0 1,85 1.156

O erro mdio obtido entre o nosso sistema e o automtico da Topcon foi de 1,653% em relao s medidas dos raios de curvatura e de 4,159% para o eixo do astigmatismo. Entre o nosso sistema e o manual da Baush-Lomb, foi de 2,363% em relao s medidas dos raios de curvatura e de 7,346% para o eixo do astigmatismo. Com estes dados obtidos, vrias concluses sobre o sistema podem ser obtidas. Uma discusso geral sobre o sistema e as concluses sobre os resultados obtidos esto a seguir.

Captulo 10 Discusses e Concluses

Discusses e Concluses
Como amplamente discutido, os ceratmetros comercias se dividem em dois grupos principais: os manuais e os automticos. Os manuais requerem uma ateno maior do clnico para projetar as miras para realizar as medidas, e uma relativa pacincia para encontrar os eixos relacionados aos meridianos de maior e menor raios de curvatura corneano. As medidas so ainda mais penosas nos casos de astigmatismos regulares, onde se torna impossvel focalizar o sistema que foi projetado para medidas de astigmatismos regulares apenas. J os automticos, so de fcil manuseio e esto geralmente adaptados em sistemas auto-refratores, o que faz com que o preo do equipamento seja alto. Neste sentido o objetivo deste trabalho poder combinar os benefcios dos sistemas comerciais, ou seja, fcil manuseio e baixo custo. Os refratores comerciais que utilizamos para as comparaes das medidas (autorefrator RM-A7000 da Topcon e Keratometer - Model SO-10 (AMTEK) da Baush e Lomb) so amplamente difundidos e populares. Podemos observar que apresentam entre si um erro de 0,95087 % para os raios de curvatura medidos e de 8,96692 % para os eixos associados
discrepncias de resultados que existem entre os ceratmetros j bem estabelecidos no mercado. Assim, o sistema desenvolvido atingiu todos os objetivos iniciais propostos: Fcil manuseio: a Lmpada de Fenda fcil e amplamente manipulada pelos clnicos e de uso corriqueiro; Preciso: a preciso nas medidas de nosso sistema est dentro dos intervalos permitidos e de acordo com os sistemas comerciais existentes; Baixo custo: medidos. O erro apresentado entre o nosso sistema desenvolvido e os comerciais est bastante prximo das

a Lmpada de Fenda um equipamento bsico disponvel em todos os consultrios

relativamente bem mais baratos do que os sistemas disponveis no mercado.

oftalmolgicos e o custo do anel luminoso, detector CCD, placa de captura e micro computador so

O sistema desenvolvido estar sendo utilizado nos prximos meses no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, onde dever permanecer at que eventuais melhoramentos sejam necessrios e realizados. Um dos melhoramentos a ser feito a utilizao de um filtro de infra-vermelho na projeo do anel, para o conforto do paciente, utilizando-se a propriedade do CCD ser um bom detector de infra-vermelho.

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Apndice I miiopia e Hiipermetropia[9],[15]

Para que um objeto seja enxergado distintamente, sua imagem, formada na retina, deve ser ntida. Se todos os elementos do olho fossem rigidamente fixos em suas posies, apenas os objetos situados a uma certa distncia formariam imagens ntidas na retina. Entretanto, o olho normal pode focalizar nitidamente objetos situados a qualquer distncia, desde o infinito at cerca de 15cm sua frente. Isso se torna possvel pela ao do cristalino e do msculo ciliar ao qual ele ligado. Quando em repouso, o olho normal focalizado no infinito, isto , o segundo foco est sobre a retina. Quando se deseja ver um objeto mais prximo, o msculo ciliar contrai-se e o cristalino toma uma forma quase esfrica. Esse processo denominado acomodao visual. A maior e a menor distncias para as quais possvel a viso distinta so chamadas ponto remoto e ponto prximo do olho, respectivamente. O ponto remoto de um olho normal fica situado no infinito. A posio do ponto prximo depende, evidentemente, de quanto pode ser aumentada a curvatura do cristalino, mediante a acomodao. A variao da acomodao diminui gradualmente com a idade, medida que o cristalino perde sua flexibilidade. Por esse motivo, o ponto prximo afasta-se gradualmente, medida que se envelhece. Esse afastamento do ponto prximo com a idade chamado presbitismo ou presbiopia, no devendo, entretanto, ser considerado um defeito de viso, j que se processa mais ou menos da mesma forma em todos os olhos normais.

2. Ametropias Oculares
Existem vrios defeitos comuns de viso[4,22] devidos unicamente a uma relao incorreta entre os diversos elementos constitutivos do globo ocular, considerado como sistema tico. Em outras palavras, os erros refrativos oculares so devidos desarmonia entre o sistema tico e o comprimento axial do olho. O olho emtrope (normal), quando em repouso (livre da acomodao visual), forma na retina a imagem de objetos situados no infinito, como mostrado na figura A1.1a.

Olho amtrope aquele para o qual o ponto remoto no est situado no infinito. As duas formas mais simples de ametropia so a miopia (ou braquiometropia) e a hipermetropia. Esses dois defeitos esto ilustrados nas figuras A1.1b e A1.1c. Na miopia, o globo ocular muito alongado em relao ao poder de refrao do sistema tico e os raios originados de um objeto situado no infinito convergem a um plano anterior retina. O objeto mais afastado, cuja imagem se forma na retina, no est situado no infinito ou, em outras palavras, o ponto remoto se encontra a uma distncia finita. Por outro lado, para a acomodao normal, o ponto prximo de um olho mope fica mais prximo que o de uma pessoa com vista normal. Na hipermetropia, o globo ocular curto em relao ao poder de refrao do sistema tico; a imagem de um objeto situado no infinito se forma atrs da retina. Mediante a acomodao, os raios paralelos poderiam convergir na retina, mas, evidentemente, se a capacidade de acomodao for normal, o ponto prximo estar mais distante que o de um olho emtrope. Os dois defeitos de viso citados so devidos a causas opostas. Na miopia, a convergncia de um feixe de raios paralelos demasiadamente grande de modo que a imagem se forma antes da retina; na hipermetropia, a convergncia insuficiente. Assim, miopia e hipermetropia so fenmenos relativos (um olho mope pode possuir dimenses axiais normais, porm com alto poder de convergncia do sistema tico, por exemplo).

(a) Em trope (b) M ope (c) Hiperm trope

FiguraA1.1: Ametropias Oculares: (a) emetropia; (b) miopia; (c) hipermetropia.

H tambm um outro tipo de ametropia, denominado afacia, que a ausncia do cristalino, tornando o olho extremamente hipermtrope. O astigmatismo, por sua vez, um defeito da viso geralmente devido no esfericidade da superfcie da crnea; o raio de curvatura dessa superfcie no o mesmo em todos os meridianos - assemelha-se a uma bola de futebol americano (elipside), onde os meridianos de maior e menor curvaturas esto a 900. O astigmatismo faz com que seja impossvel, por exemplo, focalizar simultaneamente as barras horizontais e verticais de uma janela.

P() = a

b s e n

( )

FiguraA1.2: Representao de quatro raios de luz incidentes num olho astigmtico.

Assim, o astigmatismo a condio de refrao onde feixes de luz, provenientes de uma fonte luminosa puntual situada no infinito, paralelamente incidentes em diferentes meridianos formam imagens em diferentes posies no eixo tico (pontos focais diferentes para cada meridiano entre 00 e 1800 - figura A1.2). Miopia, hipermetropia e astigmatismo so discutidos a seguir detalhadamente.

2.1 HIPERMETROPIA[15]
A hipermetropia a forma de erro de refrao na qual os raios luminosos paralelos so trazidos a um foco a uma certa distncia atrs da retina, quando o olho encontra-se em repouso. Houve poca em que se aceitava que, na maioria dos casos de hipermetropia, o defeito fosse axial5 e persiste a crena de que, de fato, o olho hipermtrope tenha um eixo ntero-posterior mais curto do que o normal. Entretanto, possvel que o olho hipermtrope tenha um

comprimento axial maior do que um olho mope, e ainda permanece alguma incerteza quanto importncia relativa do comprimento axial e o poder de refrao como influncias na causa da hipermetropia. Via-de-regra, o grau de encurtamento no grande e raramente excede 2mm. Cada milmetro de encurtamento representa aproximadamente 3di de alterao na refrao e, por conseguinte, uma hipermetropia de mais de 6di incomum. Graus maiores, entretanto, ocorrem, como nos casos de at 24di sem qualquer outra anormalidade patolgica ter sido verificada; e, certamente, nas aberraes patolgicas do desenvolvimento, tais como na microftalmia, este valor pode ser ultrapassado. A hipermetropia de curvatura ocorre quando a curvatura de qualquer das superfcies refringentes excessivamente pequena. A crnea a sede habitual da anomalia e pode mostrarse achatada congenitamente (crnea plana) ou ser resultado de traumatismo ou doena. Um aumento de 1mm no seu raio de curvatura produz uma hipermetropia de 6di. Nesses casos, entretanto, raro que a curvatura permanea esfrica e ser produzido quase que invariavelmente um astigmatismo. A hipermetropia de ndice, como de hbito, manifesta-se na forma de uma diminuio na refringncia eficaz do cristalino. Uma luxao posterior do cristalino tambm causa hipermetropia, resultado de uma anomalia congnita ou de traumatismo ou doena; e a ausncia do cristalino resulta tambm num grau acentuado de hipermetropia.

2.2 - A ACOMODAO NA HIPERMETROPIA

A hipermetropia[4],[22] subdividida em vrias pores devido influncia interagente da acomodao visual nas medidas. Ela subdividida em hipermetropia total (HT), composta pela hipermetropia latente (HL) e pela hipermetropia manifesta (HM); hipermetropia absoluta (HA); e hipermetropia facultativa (HF). A HM a hipermetropia que pode ser medida pelo mdico sem a paralisao do msculo ciliar. A contrao do msculo ciliar no ato da acomodao aumenta o poder de refrao do cristalino, de forma a corrigir um certo grau de hipermetropia. Normalmente, h um grau

aprecivel

corrigido pela contrao envolvida no tnus fisiolgico deste msculo e,

conseqentemente, o grau completo de hipermetropia s revelado quando este msculo paralisado pelo uso de uma droga como a atropina. Dizemos, assim, que o olho foi cicloplegiado. Desta forma, possvel medir-se a HT. A variao entre a HM e a HT a HL. Com a atuao total da acomodao visual, a pessoa hipermtrope capaz de amenizar este erro de refrao, porm, se o erro grande e, independentemente do esforo da acomodao, o indivduo no consegue ver o objeto de modo ntido, o grau de hipermetropia que ainda permanece sem correo e que no pode ser vencido pela acomodao a HA. A quantidade de HA corresponder ao menor poder da lente corretora a ser prescrita ao paciente. Prem, atravs de vrios fatores, tais como, psquicos, sociais, entre outros, o mdico pode prescrever uma lente corretora cujo poder de refrao est dentro do intervalo entre a HA e a HM. Este intervalo corresponde HF. A seguir, um diagrama-exemplo poder ajudar a compreender todas estas denominaes. No diagrama a seguir (A1-I), exemplificado um paciente com HM (sem cicloplgico) de +4di e HT (com cicloplgico) de +6di, ou seja, com uma hipermetropia escondida de +2di (HL). A relao entre estas hipermetropias pode ser melhor compreendida segundo o mtodo empregado para determin-las clinicamente. Suponhamos que um hipermtrope no consiga ver um objeto distante nitidamente. So colocadas ento lentes convexas de intensidade gradualmente crescente na frente de seus olhos, at que possa ver com clareza; neste momento, o cristalino e a sua acomodao encontram-se em atividade, de forma que, com a combinao de ambos, uma imagem distinta observada. O grau de hipermetropia corrigida pela lente, ou seja, o grau que pelos seus esforos de acomodao no pode ser corrigido, a hipermetropia absoluta, e medida pela lente convexa mais fraca com que a acuidade visual mxima pode ser obtida. No caso do exemplo, a HA de +1di. Avaliadas as HM e HA, atravs de uma anlise subjetiva por parte do paciente, que se submeter ao teste de vrias lentes, cujos poderes de refrao variam entre +1di e +4di (HF), em nosso exemplo, e por anlise psquica e social feita pelo mdico, indicada a lente corretora (+3di, no caso de nosso paciente do diagrama I).

Diagrama A1-I
TOTAL ______________ + 6 di ______________ com cicloplgico ______________ sem cicloplgico ______________ Hipermetropia latente ou escondida ____________

MANIFESTA ______________

+4 di ______________ +3di ______________

dioptria da lente corretora prescrita ______________

Hipermetropia Facultativa

+1di ABSOLUTA acuidade visual = 1,0

2.3 MIOPIA[15]
Na grande maioria dos casos, certamente nos graus mais intensos, a miopia axial, isto , deve-se a um aumento no dimetro ntero-posterior do olho. A miopia de curvatura pode estar associada a um aumento na curvatura da crnea ou de uma ou ambas as superfcies do cristalino. A maior curvatura da crnea ocorre no infreqentemente, mas , em geral, evidente como um erro astigmtico e no esfrico. Pequenos desvios

do normal so comuns, visto que o raio da crnea normal varia dentro dos limites de 7,0 a 8,5mm, que podem ser de importncia considervel, j que uma variao de 1,0mm resulta numa modificao da refrao de 6di. No que diz respeito miopia de ndice, uma modificao do ndice de refrao do aquoso ou do vtreo nunca to grande a ponto de exercer qualquer efeito aprecivel. Por outro lado, modificaes no cristalino podem certamente levar miopia. possvel que uma diminuio do ndice de refrao do crtex desempenhe um papel na miopia diabtica. Uma refringncia aumentada do ncleo do cristalino responsvel pela miopia encontrada na catarata incipiente; de fato, o cristalino pode no se tornar opaco, mas o seu ncleo pode simplesmente tornar-se cada vez mais refringente, com o que se desenvolve l uma miopia progressiva. No recm-nascido, o olho normal hipermtrope e, com o passar do tempo e o crescimento, isso tende a regredir. Em alguns casos permanece a hipermetropia; em outros, a emetropia alcanada e o desenvolvimento torna-se estabilizado neste ponto; ao passo que, em alguns, a tendncia evolui e resulta um grau maior ou menor de miopia. O perodo de crescimento , portanto, o elemento crucial do ponto de vista da miopia. CONDIO TICA No olho mope, os raios luminosos paralelos dirigem-se para um foco na frente da retina; a imagem sobre a retina compe-se, portanto, de crculos de difuso formados pelo feixe divergente (figura A1.1b). Conclui-se que os objetos distantes no podem ser visualizados claramente; apenas os raios divergentes encontrar-se-o na retina e, assim, a fim de ser visto claramente, um objeto qualquer deve ser trazido para perto do olho, de modo que os raios que dele emanam tornem-se suficientemente divergentes. O ponto remoto, no olho mope, est a uma distncia finita - quanto maior o grau de miopia, menor a distncia. Essa distncia , por conseguinte, uma medida do grau de miopia: se o ponto distante for de 1m do olho, h -1di de miopia; se for de 2m, -0,5di, etc.

3 - Correo das Ametropias Atravs de Lentes

As lentes convergentes e as divergentes[23], como os prprios nomes dizem, tm a propriedade de convergirem e divergirem, respectivamente, a luz nelas incidentes, uma vez que a fonte de luz encontra-se numa regio entre o infinito e sua distncia focal. Sendo assim, fica fcil deduzir que um olho hipermtrope necessita de lentes convergentes para sua correo, enquanto um olho mope, de lentes divergentes. Seno, vejamos: Um olho hipermtrope no apto, atravs da acomodao visual, a trazer retina a imagem de um objeto num ponto prximo (embora, em alguns casos, seja capaz, gerando, contudo, sintomas que o incomodam) e tampouco, obter imagens ntidas de objetos situados no infinito sem ativar a acomodao visual. Assim, se os raios provenientes do infinito atingirem o olho com determinada convergncia, a imagem dever ser formada na retina. Isso feito com lentes convergentes (veja figura A1.3a). Para o mope ocorre o contrrio, pois ele no consegue "relaxar" o cristalino o suficiente para que a imagem de um objeto situado no infinito caia sobre a retina. Como esta imagem est sempre localizada anteriormente retina, os raios provenientes do infinito devem atingir o olho com uma divergncia adequada para que a imagem forme-se na retina. Isso feito com lentes divergentes (figura A1.3.b). Para corrigir estes erros refrativos atravs de lentes, a lente a ser utilizada deve ser tal que a sua distncia focal coincida com o ponto remoto do olho em questo. Em outras palavras, a imagem que a lente corretora fornece de um objeto situado no infinito deve ser formada no ponto remoto do globo ocular, podendo, ento, ser vista sem esforo. Dessa forma, o foco imagem F' deve coincidir com o ponto remoto do olho.

(a) HIPERMTROPE

PR (b) MOPE

f
PR

f
Figura A1.3: Correo atravs de lentes para a: (a) hipermetropia; (b) miopia.

Apndice II [3] EQUAO DE MELHOR APROXIMAO PARA O MODELO

ESFRICO

Fig.A2.1 Esquematizao do caminho ptico dos raios de luz para deduo da equao com aproximao fina para o modelo esfrico.

Pela semelhana de trigulos AQD e QPF podemos escrever:

S +L H h = f l h

(A2.1)

e supondo que a Hipotenusa do tringulo QPF seja muito prxima da distncia focal f r aplicando Pitgoras, teremos:

f 2 = h2 + ( f l )2

(A2.2)

isolando para l, temos que:

l = f (f2 h2)1/2

(A2.3)

Substituindo

em

e colocando f em evidncia temos:

(H2 h2 )f2 2sh2f h2(s2 + H2) = 0 ,

(A2.4)

a qual uma equao de segundo grau em f, cuja raiz positiva dada por

2Sh 2 + 2hH S 2 + H 2 h 2 f = 2( H 2 h 2 )

(A2.5)

Mas sabemos que para um espelho esfrico R=2f, o qu resulta na equao que utilizamos no modelo esfrico para clculos mais prercisos.