FISIOLOGA

ENFERMEDADES RENALES

Ing. Manuel Alejandro Pineda Delgado

Bioelectrnica

ENFERMEDADES RENALES (NEFROPATAS)

NEFROPATA BACTERIANA EN EL RIN. Pielonefritis
Es una infeccin bacteriana de uno o ambos riones, la E. Coli provoca el 90% de estas afecciones. Las infecciones generalmente ascienden de la zona genital a la vejiga. Cualquier obstruccin al flujo de la orina, como un clculo renal o una dilatacin de la prstata, o el reflujo de la orina desde la vejiga al interior de los urteres, aumenta la probabilidad de una infeccin del rin. Otras situaciones de riesgos para propiciar una infeccin del rin son el embarazo, la diabetes y los procesos que disminuyen la capacidad del organismo para combatir la infeccin. Sntomas: Fiebre Dolor en el rea justo debajo de las costillas en la regin inferior de la espalda. Bacteriemia (Hemocultivo positivo) Necesidad frecuente de orinar (Polaquiuria) Dolor y/o ardor al orinar (Disuria)

Diagnstico: Anlisis de orina para detectar glbulos bancos. Anlisis de cultivo para determinar el tipo de bacteria que causa la infeccin. Anlisis de sangre.

Tratamiento: Antibiticos (Bactrim, ciprofloxacin, levofloxacina) , el tratamiento dura 10 a 14 das.

NEFROPATAS VIRALES EN EL RIN.

Hay diversos escenarios clnicos patolgicos en los que la implicacin vrica est bien establecida: 1. Virus y trasplante renal. 2. Nefropata asociada a infeccin por VIH (NAVIH). 3. Virus C de la hepatitis y nefropata.

Virus y trasplante renal.

Las infecciones vricas son una causa importante de morbilidad y mortalidad postrasplante. Por un lado, el estado de inmunodepresin del paciente trasplantado, junto a la indicacin de agentes inmunosupresores cada vez ms potentes son responsables, en parte, del aumento de incidencia de algunas de estas infecciones vricas.

Sntomas: Rechazo del trasplante. Linfoma Dependiendo del virus:

Diagnstico: Estudio serolgicos. Biopsia renal. Tcnicas inmunohistoqumica.

Tratamiento: Antivirales.

Nefropata asociada a infeccin por VIH.

Un 10% de pacientes infectados por VIH desarrollaran NAVIH, esta afectacin renal acostumbra a presentarse clnicamente como sndrome nefrtico con prdida progresiva de la funcin renal, frecuentemente en forma de insuficiencia renal. Sntomas: Fiebre. Miccin dolorosa. Glomeruloesclerosis Orina espumosa. Edema Generalizado. Aumento de peso.

Diagnstico: Estudio ecogrfico. Anlisis de orina. Estudio serolgicos. Biopsia del rin.

Tratamiento: Dilisis. Terapia antiretroviral altamente efectiva. Corticosteroides y ciclosporina. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

Virus C de la hepatitis y nefropata.

Sntomas: Sangre en la orina. Orina espumosa. Hinchazn. Sangre en el vmito o en las heces

Diagnstico: Estudio ecogrfico. Anlisis de orina. Tratamiento: Biopsia del rin.

Corticosteroides y ciclosporina (Inhibir sistema inmunitario) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (Regulan la presin sangunea). Plasmafresis.

NEFROPATAS PARASITARIAS EN EL RIN. Nefropata en la malaria cuartana.

El paludismo es una enfermedad parasitaria, transmitida por el mosquito Anopheles. El ciclo de vida del plasmodium tiene una parte sexual en el mosquito y otra sexual en el husped, su patogenicidad es atribuida a la produccin de toxinas y su secrecin durante la ruptura de las clulas rojas infestadas, el dao renal es relativamente poco frecuente, se cree que es necesario alteraciones inmunolgicas para que los antgenos del plasmodium puedan daar el glomrulo (malnutricin, autoinmunidad y predisposicin gentica).

Enfermedad renal asociada a la esquistosomiasis.

Es una de las ms frecuentes enfermedades parasitarias, se estima que existen 600 millones de personas en riesgo. Existen varias familias de esquistosoma. Las hembras depositan los huevos en la submucosa de la vejiga y colon, la mayora de los huevos encuentran va de ir al exterior donde completan su ciclo vital. Los gusanos adultos evaden el reconocimiento inmunolgico cubrindose con grupo sanguneo H. Inmunoglobulina o antgeno. El dao renal en la esquistosomiasis est dado por factores infecciosos y obstructivos. Sntomas: Disuria. Hematuria. Diagnstico: Pruebas de la funcin renal. Examen coprolgico. Anlisis de orina.

Tratamiento:

Frmaco prazicuantel.

Filariasis.
Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen como comn denominador el ser producidas por nematodos de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos. Las larvas adultas residen en los vasos y ndulos linfticos por dcadas. Sntomas: Escalofros. Fiebre. Abscesos.

Diagnstico: Biopsia del rin. Inmunofluorescencia (detectar Ig.).

Tratamiento: Dietil-Carbamazepina

NEFROPATAS GENTICAS EN EL RIN. Agenesia Renal

Es la ausencia, en el nacimiento, de un rin o de ambos riones. Estas anomalas que difieren de su postura anatmica normal pueden ser diagnosticadas por el empleo del ultrasonido.

Agenesia renal unilateral. Aproximadamente 1 de cada 1000, es ms comn en hombres y ms a menudo el rin izquierdo. A menudo es asintomtica y es compatible con la vida. Hay una hipertrofia compensatoria a nivel del rin normal. La mayora de las personas que padecen esta enfermedad, llevan una vida normal; sin embargo, estas personas tienen un mayor riesgo de infecciones renales, clculos renales, hipertensin y/o insuficiencia renal. Agenesia renal bilateral. Aproximadamente uno de cada 4,000 bebs nacidos cada ao tiene agenesia renal bilateral. Los bebs con agenesia renal bilateral, a menudo tienen otros defectos congnitos, incluyendo anomalas en el sistema urinario; genital, extremidades, el corazn y/o los pulmones. Dado que los bebs con agenesia renal bilateral tienen pulmones inmaduros, ellos tienen un riesgo mayor de muerte fetal y muerte prematura.

Rin ectpico.
Consiste en el desarrollo de uno de los riones en una posicin anormal. El rin ectpico puede ser totalmente funcional y ser descubierto por casualidad al efectuar una exploracin mdica y no presentar sintomatologa alguna o provocar manifestaciones clnicas por clculos, infecciones, tumores, etctera.

Rin en herradura.
Con frecuencia de 1:600; los polos se fusionan. El gran rin en U se ubica en el hipogastrio. Esta patologa no produce sntomas. Ya que el sistema colector se desarrolla de manera normal y los urteres entran en la vejiga como debe ser. Si se viera comprometido el flujo urinario, podran aparecer sntomas de obstruccin, infeccin o ambos.

Tumor de Wilms.
Es un tipo de cncer renal que se presenta en los nios, es el tumor renal ms frecuente en nios. La enfermedad ocurre en aproximadamente 1 de cada 250.000 nios y por lo general ataca cuando el nio tiene ms tres aos y rara vez se presenta despus de los 8 aos. Sntomas: Fiebre. Presin arterial alta. Diagnstico: Ecografa abdominal. Conteo sanguneo completo. Tratamiento: Quimioterapia Ciruga Anlisis de orina. Aumento del tamao de un solo lado del cuerpo. Hematuria.

Radioterapia

Sndrome de Alport
Es un trastorno hereditario que causa dao a los diminutos vasos sanguneos en los riones. Es una enfermedad gentica inflamatoria, en la que una alteracin en la sntesis del colgeno afecta los riones, odos y ojos causando sordera y trastornos de la vista. Sntomas: Sangre en la orina Disminucin o prdida de la visin (ms comn en los hombres) Dolor de costado Prdida de la audicin (ms comn en los hombres)

Diagnstico: Audiometra Conteo de glbulos rojos Biopsia renal Anlisis de orina

Tratamiento: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Trasplante de rin. Radioterapia.

Enfermedad Poliqustica Renal.

Es una enfermedad gentica progresiva de los riones. Se caracteriza por la presencia de mltiples quistes en ambos riones. Las dos mayores formas de enfermedad poliqustica renal son: Enfermedad poliqustica renal autosmica dominante Enfermedad poliqustica renal autosmica recesiva

Enfermedad poliqustica renal autosmica dominante Es un padecimiento con desarrollo posterior de quistes en los riones, y un alargamiento de los mismos. Este padecimiento afecta a casi 1 de cada 500, pero el nmero real puede ser mayor, dado que algunas personas no presentan sntomas. Sntomas: Hipertensin Sangre en la orina Diagnstico: Prueba gentica Resonancia magntica abdominal Tratamiento: Analgsicos Antibiticos Dilisis y/o Trasplante de rin Ecografa abdominal Dolor de costado en uno o ambos lados Insuficiencia renal

Enfermedad poliqustica renal autosmica recesiva Esta forma de enfermedad es ms rara y comnmente letal, este padecimiento afecta a casi 1 de cada 40 000. La mayora muere al nacer, debido a insuficiencia respiratoria es invariablemente bilateral en casi todos los casos hay quistes hepticos con fibrosis portal y proliferacin de conductos biliares portales.

NEFROPATAS EN EL RIN DE ORIGEN VARIADO. Piedras en el rin (Clculo renal, litiasis renal o nefrolitiasis).
Es una enfermedad causada por la presencia de clculos en el interior de los riones. Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Los clculos se pueden quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del tracto urinario. La intensidad del malestar est relacionada con el tamao del clculo. Clasificacin del clculo: 1) Clculos de calcio 2) Clculos de cido rico 3) Clculos de cistina Sntomas: Obstruccin del flujo de la orina Hematuria Diagnstico: Anlisis de sangre. Anlisis de orina. Tratamiento: Bloqueadores adrenrgicos 1 V.O. Litotripsia extracorporal. Nefrolitotimiapercutnea. 4) Clculos de estruvita 5) Inducidos por frmacos

Clico Nefrtico

Ultrasonido renal.

Nefropata Diabtica
La nefropata diabtica es el nombre que se da a las alteraciones en el rin que se producen en personas con diabetes cuando su control de la glucosa en sangre y otros factores asociados no ha sido adecuado. Forma parte de las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus. La nefropata diabtica es responsable de cerca del 30% de los enfermos en dilisis peridica y la primera causa de trasplante renal en los pases occidentales. Sntomas: Ascitis Edema de miembros inferiores Prdida de apetito Fatiga

Diagnstico: Anlisis de orina Anlisis de sangre

Tratamiento: Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECAs) Dieta Ejercicio Dilisis Trasplante de rin

FISIOLOGA DEL RIN ENFERMO.

La fisiologa del rin enfermo puede agruparse en cuatro categoras: 1) 2) 3) 4) Bloqueo Renal Agudo. Insuficiencia Renal Crnica. Sndrome Nefrtico. Anomalas Tubulares Especificas.

Bloqueo Renal Agudo Causado por nefritis glomerular aguda. Es enfermedad dependiente de una reaccin de antgeno-anticuerpo en la cual los glomrulos sufren intensa inflamacin (se acumulan un nmero elevado de glbulos blancos, clulas endoteliales y clulas epiteliales en los glomrulos). Esto ocasiona un bloqueo parcial o total de gran nmero de glomrulos, esta enfermedad aparece despus de una a tres semanas que hubo una infeccin debido a estreptococo, amigdalitis estreptoccica y la escarlatina. La infeccin no causa lesin, la produccin de anticuerpos es lo que lesiona a los glomrulos. La inflamacin aguda de los glomrulos casi siempre cede en plazo de 10 das y las nefronas recuperan su funcin normal. Necrosis Tubular. Destruccin de clulas epiteliales en los tbulos, debido a diversos txicos, isquemia aguda en los riones, reacciones por transfusin. Sndrome de aplastamiento. En el cual una persona ha sufrido un traumatismo tan grave que sufre al mismo tiempo choque circulatorio y msculos gravemente aplastados, liberando grandes cantidades de mioglobina hacia la circulacin. La lesin podra resultar ms en vasoconstriccin y necrosis tubular ms que de tapones de mioglobina en los tbulos. Este padecimiento puede causar otros como: Retencin acuosa y edema Acidosis Concentracin elevada de potasio Coma urmico

Insuficiencia Renal Crnica; Reduccin De nmero de Nefronas A pesar de que las nefronas de un rin humano pueden ser completamente normales, su nmero total quizs este muy disminuido. Esto origina una cantidad insuficiente de tejido renal para efectuar las funciones de los riones. Las diferentes enfermedades que pueden originar esto son los siguientes: Pielonefritis Enfermedad Poliquistica congnita Ausencia de un rin Arteriosclerosis

Este padecimiento puede causar otros como: Hipertensin Anemia Osteomalacia

Sndrome Nefrtico: Aumento de la Permeabilidad Glomerular Caracterizado por perdidas de grandes cantidades de protenas plasmticas con la orina. En algunos casos esto ocurre son signo ninguno de otra anomala de funcin renal, con mayor frecuencia se acompaa de cierto grado de insuficiencia. La causa de la perdida proteica con la orina es un incremento de la permeabilidad de la membrana glomerular. Las diferentes enfermedades que pueden originar esto son los siguientes: Glomerulonefritis crnica Amiloidosis Sfilis Lupus diseminado

Dilisis.
La dilisis es un proceso artificial que realiza las dos funciones principales de los riones sanos: La filtracin de la sangre. Balance de los niveles de lquidos.

Los dos tipos de dilisis son: hemodilisis y dilisis peritoneal, Ambos tipos filtran la sangre para eliminar los desechos peligrosos del cuerpo y el exceso de sal y agua. La hemodilisis se logra con un aparato llamada mquina de hemodilisis, mientras que la dilisis peritoneal usa la membrana que recubre el abdomen, llamada membrana peritoneal, para filtrar la sangre. Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc. Se realiza tambin un proceso de ultrafiltrado que elimina el lquido en exceso. Es diferente en cada tipo de dilisis. En la hemodilisis, la mquina renal simplemente 'saca' el agua de la sangre. En la dilisis peritoneal se introduce en el peritoneo una solucin con una sustancia (normalmente glucosa), la cual 'saca' el agua de la sangre utilizando un proceso denominado smosis.

Bibliografa.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. NIH: Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas Real academia espaola NIH: Instituto Nacional de Investigacin del Genoma Humano Centro de Especialidades Mdicas del Estado de Veracruz http://www.patologia.es/volumen35/vol35-num2/35-2n06.htm Kim S, Chung DH. Pediatric solid malignancies: neuroblastoma and Wilms' tumor. Surg Clin North Am. 2006;86(2):469-487. Appel GB, Radhakrishnan J, D'Agati V. Secondary glomerular disease. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector's the Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 31. Tratado de Fisiologa Medica, Guyton Salud Pblica Mx 2011; Vol. 53(sup 4):516-524 Tolkoff-Rubin N. Treatment of irreversible renal failure. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 133

8. 9. 10.