DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
Estudiante: Judith Muoz Morales
GUA DE VALORACIN
IDENTIFICACIN PERSONAL
FECHA: ___________
Nombre______________________ Sexo__________ Edad_________ F.Nac__________
Lugar de procedencia________________________
Escolaridad________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio______________
Cama___________
Enfermedad actual
Diagnostico de ingreso_______________________________________________________
Razones para el ingreso______________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso _________________________________________________
Inicio de la enfermedad ______________________________________________________
El enfermo conoce su diagnostico? ____________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ____________________
Diagnostico actual ___________________________________________________________
Tratamiento actual
__________________________________________________________________________
Estudios de Laboratorio_______________________________________________________
Estudios de Gabinete ________________________________________________________
DOMINIO 1 Promocin De La Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud ____________________
Mantenimiento de los sntomas de enfermedad dentro de los lmites
esperados_____________________
Actividades que realiza para mantener su salud__________________________
Asistencia a control prenantal:________________________________________
Vigilancia de la actividad fetal:________________________________________
Preparacin para la lactancia:_________________________________________
Consume:
Alcohol
Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del dao que ocasiona _________________________________
Hbitos higinicos personales ________________________________________
Inmunizaciones ______________________________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia
Rentada
prestada
Como es el entorno donde se encuentra__________________________________
Convive con algn animal ___________________________________________
DOMINIO 2
Nutricin
Esputo
Rinorrea
Funcin respiratoria
Secrecin pulmonar
Pesadillas
Ronquidos
Arritmias
Espasmos
Enf. Neurolgica
Traumatismos
Clase 2 Orientacin
Interpretacin del entorno ______________________________________________
Falta de orientacin respecto a:
Tiempo
Espacio
Persona
Desorientacin en ambientes conocidos ____________ Desconocidos__________
Presencia de:
Cefalea
Vrtigos
Alteraciones en el lenguaje
Paresias
Dolor
Mov. Coordinados
Alteracin en la atencin_____________________________________________
Clase 3 Sensacin / percepcin
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales ________________________________
Odos/ Auditivos______________________________
Nariz/ Olfatorios ______________________________
Lengua/ Gustativos_____________________________
Piel/ Tacto ____________________________________
Entumecimiento________________________________
Ayuda _______________
Ayuda_______________
Ayuda _______________
Ayuda ________________
Ayuda _________________
Ayuda_______________
Observar si presenta:
Falta de concentracin ________________________ Agitacin _______________
Cambios en el patrn de conductas _____________________ Irritabilidad_______
Alteracin de los patrones de comunicacin_____________________________
Clase 4 Cognicin
Observar si existen:
Confusin aguda ___________________Cambios transitorios_________________
Actitud psicomotora______________________Escala de Glasgow_____________
Incapacidad para aprender____________Retener_____________Recordar______
Aprendizaje sobre embarazo y cuidados:__________________________________
__________________________________________________________________
Aprendizaje sobre trabajo de parto y parto:_________________________________
___________________________________________________________________
Aprendizaje sobre puerperio y cuidados:___________________________________
Aprendizaje sobre cuidados del recin nacido:_______________________________
Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos ____________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones ________________________________
Interpretacin inexacta del entorno _________Facilidad para distraerse _________
Clase 5 Comunicacin
Atencin a mensajes verbales ___________________________________________
Percepcin correcta de mensajes verbales _________________________________
Incapacidad para hablar _____________ Negativa voluntaria para hablar _____
Concisos
Comprensivos
7 Rol/ Relaciones
Si
Si
Si
No
No
No
DOMINIO 8 Sexualidad
Mujer
Menarquia __________
Das por ciclo__________
FUM________________
Telarquia ___________________________ Pubarquia ___________________
Practicas sexuales________________ IVSA _____________No. de parejas _______
Inicio de vida sexual, especificar edad:________________________
Edad materna en el primer embarazo:_________________________
Periodo intergesta (meses, aos):____________________________
Practica algn mtodo de Planificacin familiar ___________Cual?____________
Autoexploracin de mamas __________________________
Duelo
11 Seguridad/ Proteccin
Llantos
Taquicardia
Dilatacin pupilar
Opinin del entrevistador
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
No
Talla _________________
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
Edad____________
Desnutricin Si
Anemia
Si
Obesidad
Si
Anorexia
Si
No
No
No
No
No
Portada
ndice
_____% Moderado
Malos tratos
Introduccin
Objetivos (debe ser el objetivo que tiene usted con su trabajo proceso
enfermero)
Valoracin del estado de salud (esta se realiza con la gua de valoracin por
dominios, debe entregarla impresa llena con tinta azul, letra legible.
personales.
Nota:
La fecha de entrega de trabajos es el da 8 de Abril 2013 por correo electrnico antes
de las 6 de la tarde. No deben impreso solo la gua de Valoracin llena con las
caractersticas ya mencionadas, todo lo restante debe ser en electrnico para hacer
las observaciones pertinentes.