RESUMEN
La odontología restauradora evoluciona con el desarrollo de un nuevo material: Las resinas
compuestas de nanotecnología. La selección de materiales restaurativos perfeccionados que
simulan las propiedades físicas y otras características de dientes naturales, en combinación con
técnicas restaurativas como técnicas de acomodación proximal y técnicas de estratificación de
capas naturales, proveen el armazón que asegura el desarrollo óptimo de una restauración
estética.
El propósito de este artículo es entregarle al lector una mejor comprensión del desafío restaurador
logrando armonización verdadera de los parámetros primarios en la estética (el color, la forma y la
textura) representada por restauraciones de un solo diente, posterior o anterior.
Los casos presentados de una restauración Clase II, y un Cierre de Diastema integrando principios
adhesivos básicos con esta técnicas de colocación de un sistema simplificado de resinas
compuestas de nanotecnología (Filtek Z350; 3M ESPE). La presentación clínica de caso 1 describe
una técnica incremental de colocación transformando la cavidad de clase II en clase I, utilizando un
solo color de resina compuesta. El caso 2 describe las consideraciones pre-operatorias,
preparación dental, desarrollo del estrato del cuerpo, caracterización interna de halo translúcido,
desarrollo del estrato artificial de esmalte, forma, contorneando, y pulido de una restauración
compuesta de Cierre de Diastema.
Palabras Clave: Reporte de Caso, Resinas Compuestas de Nanotecnología, Materiales Dentales,
Estética Dental, Técnicas Restaurativas.
ABSTRACT
Restorative dentistry evolves with the development of new material: the nanocomposites. Selection
of improved restorative materials that simulate the physical properties and other characteristics of
natural teeth, in combination with restorative techniques such as the proximal adaptation and
natural layering technique, provide the framework that ensures the optimal development of an
esthetic restoration.
The purpose of this article is to give the reader a better understanding of the complex restorative
challenge in achieving true harmonization of the primary parameters in esthetics (that is, color,
shape and texture) represented by the replacement of a single anterior tooth, posterior or anterior.
The cases presented demonstrates the restoration of a Class II, and closure diastema integrating
basic adhesive principles with these placement techniques and a recently developed nano -
technology composite resin simplified system (Filtek Z350; 3M ESPE). The clinical presentation of
case 1 describes an incremental placement technique transforming the cavity class II in class I,
employing one color of resin composite. The clinical presentation of case 2 describes pre-operative
considerations, tooth preparation, development of the body layer, internal characterization of
translucent halo, development of the artificial enamel layer, shaping and contouring, and polishing
of a Closure Diastema composite restoration.
Key Words: case report; nanocomposite resins; dental materials; esthetic dental; restorative techniques
INTRODUCCIÓN
La nanotecnología, en la industria de los materiales dentales, no sólo ha llegado para quedarse,
sino que ha llegado para liderar, pues la producción de resinas compuestas contemporáneas
incluyen en el diseño de su fase inorgánica o dispersa, a nanopartículas. Todas las empresas
productoras de resinas compuestas están exigiendo a sus científicos desenvolver rellenos
(sinónimo de: fases dispersas, discontinuas o contenido inorgánico) que estén de acorde con la
evolución inevitable de los biomateriales resinosos. Las nanopartículas (5, 20, 40, 60 y 75nm) y
sus ventajeas por sobre las micro y minipartículas, radican fundamentalmente en la capacidad
lograr una superficie sumamente lustrosa después del pulido, y que este mismo resultado se
mantenga en el tiempo, 1,2 como también dominar la translucidez y opacidad del material
restaurador, ya que las nanopartículas gracias a una tecnología del tipo “bottom up”, han podido
aglomerarse y trabajar como una unidad denominada nanonclusters (racimos o nanopartículas
acopladas). Estos pueden medir entre 0.5 y 2µm, posibilitan que estas resinas tengan altos
contenidos de relleno que redunda en un incremento de sus propiedades físico-mecánicas. 3,4 La
inteligente combinación de nanopartículas, con aglomerados de las mismas (nanoclusters), reduce
los espacios que únicamente la matriz orgánica ocuparía, desplegándose en el compuesto
nanopartículas especialmente silanizadas que fortalecen al material restaurador (esta característica
atañe también al sistema adhesivo que involucra partículas de nanotecnología como relleno o
carga), otorgándole por consecuencia una menor contracción de polimerización5 , permitiéndole
excelentes características de manipulación, modelado, atacado y pincelado6, y propiedades como
resistencia compresiva, resistencia flexural y resistencia a la fractura totalmente comparables a las
mejores microhíbidas 7,8 .
Actualmente se está empleando el termino nano-híbridas, que significa la incorporación de nano
partículas dentro de una resina compuesta microhíbrida, en esencia, toda resina compuesta híbrida
que contiene sílice pirogénico de 0.04µm (que es lo mismo que 40nm) puede denominarse
nanohíbrido.9
En el año 2002, surge Filtek Supreme, la primera resina de nanotecnología (nanopartículas y
nanuclusters especialmente silanizados), bajo la patente de 3M ESPE, que actualmente luego de
una segunda versión (2005) se denomina como Filtek Supreme XT, Filtek Supreme Plus (en
Europa y Norteamérica) en versiones de avíos artísticos o completos, como también Filtek Z350
(en Centro, Latinoamérica, Asia y África) en un avío simplificado bajo la premisa de poner al
alcance de todos lo último en tecnología de relleno para restauradores universales. Su cantidad
reducida de colores más usados, direccionan nuestras alternativas estéticas, pero a su vez la
nanotecnología bajo la que se desarrolla es la misma de Single Bond 2 y de Filtek Supreme XT, lo
que nos amplifica notablemente la creatividad en la resolución de casos de extrema exigencia.
La incorporación de nanopartículas en el adhesivo Single Bond 2 o Plus, lo refuerza y le permite
generar una capar híbrida más resistente, a la vez que lo asemeja a la dentina, que a manera de
símil es: colágeno (matriz orgánica) e hidroxiapatita (relleno inorgánico). La compatibilidad
tecnológica entre el Single Bond 2, Filtek Z350 y Filtek Supreme XT también nos permiten el más
coordinado Continuum Restaurador para las restauraciones estéticas del sector posterior y
anterior donde quisiésemos hacer una construcción del color por estratificación de capas.
Posteriormente varias empresas han introducido al mercado resinas compuestas en las cuales se
han introducido partículas logradas bajo la filosofía “bottom up” (nanopartículas) combinadas con
partículas obtenidas bajo procesos “top down” (micropartículas y minipartículas); entre estas
tenemos: Ceram X (Dentsply), Grandio (VOCO), Ice (SDI), Mundial (Heraeus Kulzer), Premisse
(Kerr Sybron), Simile (Jeneric Penaron), Tetric EvoCeram (Ivoclar Vivadent).10
REPORTE DE CASOS
Describiremos dos casos clínicos donde hemos manipulado Filtek Z350 en dientes posteriores
empleando un solo tono y en anteriores en armonía con Filtek Supreme XT.
Caso 1.
El paciente refiere sensibilidad en las piezas 45 y 46, al frío y al comer alimentos pegajosos. La
examinación clínica de dichas piezas nos muestra obturaciones de amalgama con márgenes
deteriorados e hipersensibilidad sólo cuando se le sometía al aire de la jeringa triple.
Foto 1. La expectativa del paciente de restauraciones estéticas en dichas
piezas nos llevan a sugerirle y llevar a cabo restauraciones compuestas con FilteK Z350.
Caso 2.
Los Diastemas pueden convertirse en una condición clínica sumamente antiestética, y el
resolverlos de manera que la restauración se mimetice con la naturaleza dental puede convertirse
en un procedimiento complicado. En esta condición clínica la paciente exigía la máxima estética en
el cierre del diastema sin tener que gastar su diente para restaurarlo. Además este caso se
presentaba con la dificultad de resolverlo en el sector antero inferior, donde los incrementos de
resina compuestas han de ser controlados en volumen, pero a su vez hay que tener muchísimo
cuidado para imitar la caracterización de los tercios dentales, con énfasis en el tercio incisal.
Foto 5 –
6 - 7. Usamos Filtek Z350 Restaurador Universal tono A2 para crear el área de contacto proximal y
nos dará la base del color proximal. Colocada la cinta se ataca una capa de A2 proximalmente
interponiendo la cinta con el diente vecino, se modela en palatino para luego introducir la punta de
la espátula a nivel de la tronera gingival y hacer un movimiento de torque de manera que se
separan ligeramente los dientes cuando a la vez se polimeriza por 20 segundos.
Foto 8 – 9
- 10.Agregamos una pequeña porción de Translúcido Gris (TG) a nivel del tercio incisal de manera
que imite la capacidad del borde incisal de dejar pasar la luz y translucir la oscuridad de la boca, tal
como se aprecia en los bordes incisales naturales. Estiramos con la espátula hacia el tercio medio
y fotocuramos 20 segundos.
CONCLUSIÓN
En estos dos casos hemos demostrado las bondades del Restaurador Universal Filtek Z350.
Resina de nanotecnología al alcance de los que buscan simplificar su estratificación, como de
aquellos que desean ampliar los horizontes de creatividad en la construcción del color logrado con
Filtek Supreme XT. Si bien es cierto estas fueron las resinas compuestas para resolver los casos
presentadas, actualmente la gran mayoría de resinas compuestas se adecuan a los requerimientos
básicos de la odontología estética restauradora actual; más no todas facilitan la obtención de la
excelencia, ni todas responden a nuestras demandas y expectativas. De hecho la nanotecnología,
es una herramienta del futuro que ya vivimos, para elaborar mejores productos, con mejores
características y bondades que facilitarán notablemente nuestra práctica clínica.
Digitally signed by -
- RCHL RCHL -
DN: CN = - RCHL -, C
= PE
- Reason: I am the
author of this document
Date: 2009.01.18
14:35:32 -05'00'
Referencias Bibliográficas
1. Reis AF, Giannini M, Lovadino JR, Ambrosano GM. Effects of various finishing systems on
the surface roughness and staining susceptibility of packable composite resins. Dent Mater.
2003 Jan;19(1):12-8.
2. Borges AB, Marsilio AL, Pagani C, Rodrigues JR. Surface roughness of packable
composite resins polished with various systems. J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):42-47.
3. Schultz S, Rosentritt M, Behr M, Handel G. Mechanical Properties and Wear of Restorative
Composites. (Abstract 0381) 81st General Session of the International Association for
Dental Research. 2003; June 25 - 28.
4. Yap AU, Chung SM, Chow WS, Tsai KT, Lim CT. Fracture resistance of compomer and
composite restoratives. Oper Dent. 2004 Jan-Feb;29(1):29-34.
5. Ersoy M, Civelek A, L'Hotelier E, Say EC, Soyman M. Physical properties of different
composites. Dent Mater J. 2004 Sep;23(3):278-83.
6. The Dental Advisor. Volume 20; 2003.
7. Felten ,K.; et al.. Mechanical Properties of Four New Composite Materials. J Dent Res
2003; 81, Sp Iss Abs: 1313.
8. Angeletakis, C D; et al.. A New Low Shrinkage Composite with Submicron Fillers. J Dent
Res 2003; 81, Sp Iss Abs: 1210.
9. Vargas MA, Vargas KG. Restauraciones anteriores directas imperceptibles con resinas
compuestas. Capítulo 8 En: Estética en odontología Restauradora (Hinostroza G: Editor).
1ra edición – (Madrid); Ripano SADL. 2006.
10. Wagner V, Dullaart A, Bock AK & Zweck A. The emerging nanomedicine landscape. Nature
Biotechnology 2006; 24: 1211 - 1217
11. Van Meerbeek B. Mechanism of self adhesion of glass-ionomers. International Dental
Innovation Symposium, Munich 2004.
12. Zanata RL, Navarro MFL, Ishikiriama A. Bond strength between resin composite and
etched and non-etched glass ionomer. Braz Dent J. 1997; 8 (2): 73 – 78.
13. Oilo G, Um CM. Bond strength of glass ionomer cement and composite resin combintion.
Quintessence Int. 1992; 23: 633 – 639