EXAMEN FISICO GENERAL

Dr. Otto Ren Berdo Sanjun Universidad Mariano Glvez Quetzaltenango

POSICION Y DECUBITO La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Habitualmente cuando est acostada se habla de decbito. Normalmente cuando la persona est de pie tiene una postura erecta, activa, que puede cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener caractersticas especiales. Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son: Decbito dorsal o supino activo, si est de espalda. Decbito lateral activo, si est sobre un costado. Decbito ventral o prono, si est boca abajo, sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad: Postura de pie del paciente con enfermedad de Parkinson: Se nota rgido, inclinado ligeramente hacia adelante, algo encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con un temblor grueso. Postura de pie del paciente con una hemipleja: en el hemicuerpo paralizado su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, estn en semiflexin y pronacin; la pierna, a su vez, permanece en extensin. Postura antilgica o antlgica: posicin que adopta el enfermo para evitar el dolor. Posicin genupectoral: Algunos pacientes con pericarditis se hincan de rodillas y se inclinan hacia adelante hasta apoyarse en los codos o el pecho, semejando una plegaria mahometana. Un equivalente a esta postura es la posicin de Bleechmann, en la que el paciente est sentado en la cama, con las piernas flectadas, e inclina su tronco hacia adelante, para apoyarse en una almohada sobre los muslos. Posicin de Fowler: es cuando el paciente se encuentra acostado, y su cama se ha levantado con unos tacos colocados en las patas del catre de modo que la cabeza queda ms alta que los pies. Se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda. Posicin ginecolgica: es cuando una paciente es colocada en un decbito dorsal, con sus piernas en flexin y sus muslos en flexin y abduccin. Facilita el examen ginecolgico. Posicin de Trendelenburg: es cuando el paciente se encuentra acostado, y el lado correspondiente a las patas de su cama se ha levantado con unos tacos de modo que los pies quedan ms altos que la cabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores MARCHA Y DEAMBULACION Se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos en los que se nota coordinacin y armona, y la persona se desplaza a voluntad, habitualmente siguiendo una lnea sin mayores desviaciones. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades. A continuacin se presentan algunos ejemplos: Marcha atxica o tabtica: se caracteriza porque es inestable, con base de sustentacin amplia, con una coordinacin alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Se ve en pacientes con sndrome cerebeloso y tabes dorsal. Marcha cerebelosa: es un deambular vacilante, con una base de sustentacin amplia, como lo que se puede apreciar en una persona ebria. Se puede ver en pacientes con sndrome cerebeloso. Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage"). Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage). Marcha espstica (en tijeras): las piernas estn juntas y rgidas por espasticidad; para avanzar, la persona efecta movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Marcha del hemipljico: se caracteriza porque el enfermo avanza la extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo arrastrando el borde externo y la punta del pie; su brazo se encuentra en contacto con el costado y el antebrazo y la mano, por delante del tronco, estn en semiflexin y pronacin. Marcha parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson y se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia adelante, con riesgo de perder la estabilidad, y ausencia de braceo

FASCIE Y EXPRESION DE LA FISONOMIA Se refiere al aspecto o expresin de la cara. A medida que transcurre la entrevista mdica, es posible captar por la forma como el paciente se expresa y por su semblante, si est sereno, angustiado, depresivo, etc.

La facie de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a una determinada enfermedad. Algunos ejemplos se presentan a continuacin: Facie acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, macroglosia, protrusin del hueso frontal y rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos. Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento. Facie cushingoide: la cara se ve ms redonda ("cara de luna llena"), la piel se aprecia ms fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Facie hipertirodea: se caracteriza por una mirada expresiva, que est determinada por una ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona tirodea. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace ms notoria la esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del prpado superior. Este es el signo de Graefe. Facie hipotirodea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados (viene de "hinchazn"), aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tirodea. Facie hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto (delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor fro. Facie monglica (del sndrome de Down). Se aprecia una inclinacin mongoloide de los ojos, con pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantacin baja de las orejas y macroglosia. Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se caracteriza porque tienen muy poca expresividad (hipomimia), pestaean poco, y puede escurrirse un poco de saliva por las comisuras labiales. Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y ojos brillantes. Facie mitrlica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas se presentan con una rubicundez ciantica

BIOTIPOLOGIA (CONSTITUCIN), ANTROPOMETRIA Y ESTADO NUTRITIVO BIOTIPOLOGIA: Sistema de clasificacin de los individuos segn su constitucin; conjunto de rasgos diferenciales biolgicos, caractersticos de los diversos grupos. LA CONSTITUCIN FSICA: Se llama constitucin fsica al conjunto de caractersticas morfolgicas, fisiolgicas y bioqumicas que caracterizan a un individuo. La constitucin fsica es fundamentalmente heredada. Todo individuo recibe hereditariamente una base estructural bioqumica, glandular, nerviosa, muscular, sea y sensorial que va a determinar a travs del proceso de desarrollo su constitucin fsica. Kretschmer distingue cuatro tipos de constitucin con caractersticas diferenciadas: LEPTOSOMA: Caracterizado por caja torcica plana y alargada; pelvis ancha; relieve superficial delgado y tendinoso, con poco tejido adiposo; extremidades largas y delgadas, con manos y pies largos y estrechos; cabeza pequea y cuello largo y delgado; cara estrecha y ovalada; nariz estrecha y afilada; cabello recio. PCNICO: Caracterizado por: caja torcica abombada y corta; relieve de formas redondas suaves, con mucho tejido adiposo; extremidades cortas, manos y pies anchos y cortos; huesos finos; cabeza redondeada y relativamente grande, cuello corto y macizo; cara ancha; cabello flojo y tendencia a la calvicie. ATLTICO: Caracterizado por hombros fuertes y anchos; tronco trapezoidal con pelvis estrecha; relieve muscular sobre una recia armazn sea; brazos y piernas fuertes, manos y pies grandes cara tosca con salientes pronunciados y de forma oval alargada; cabello fuerte. Despus de haber clasificado estos tres grupos, Kretschmer se encontr con que haba sujetos que no era posible incluirlos dentro de ninguna de estas clasificaciones. Para poderlos clasificar form un nuevo grupo: DISPLSICOS: Incluye los casos de anomalas constitucionales como: enanismo y gigantismo; los casos extremos de los otros tipos y los tipos mixtos imposibles de clasificar. Los llama as porque la displasia es una desviacin o detencin del proceso de "plastificacin", es decir, adquisicin y moldeamiento de la forma fsica normal.

CLASIFICACIN EN BASE A CARACTERISTICAS EMBRIONARIAS La base para esta clasificacin es el mayor desarrollo de uno de los foliculos embrionales: endodermo, folculo embrional interno; mesodermo, folculo embrional medio; ectodermo, folculo embrional externo.

ENDOMORFO: Caracterizado por el predominio del desarrollo visceral; gordura; su estructura sea y muscular est poco desarrollada y es dbil. Corresponde al tipo pcnico de Kretschmer. MESOMORFO: Caracterizado por el predominio de las estructuras corporales: huesos, msculos y tejido conjuntivo lo que proporciona un aspecto fisico fuerte y resistente; el tronco es largo y musculoso; el volumen del trax es superior al del abdomen; la piel es gruesa. ECTOMORFO: Caracterizado por un organismo demacrado, de msculos pobres y huesos delicados; pecho aplastado; extremidades largas y delgadas. Corresponde al leptosoma. ANTROPOMETRA:

Del (griego , hombres, y , medida, medir, lo que viene a significar "medidas del hombre"), es la subrama de la antropologia biologica o fisica que estudia las medidas del hombre. Se considera a la antropometra como la ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano, con el fin de establecer diferencias entre individuos, grupos, razas, etc. Esta ciencia encuentra su origen en el siglo XVIII en el desarrollo de estudios de antropometra racial comparativa por parte de antroplogos fsicos; aunque no fue hasta 1870 con la publicacin de "Antropometrie, del matemtico belga Quetlet, cuando se considera su descubrimiento y estructuracin cientfica. Pero fue a partir de 1940, con la necesidad de datos antropomtricos en la industria, especficamente la blica y la aeronutica, cuando la antropometra se consolida y desarrolla, debido al contexto blico mundial. Las dimensiones del cuerpo humano varan de acuerdo al sexo, edad, raza, nivel socioeconmico, etc. INDICE DE MASA CORPORAL El ndice de Masa Corporal (IMC o BMI en ingls), ( siglas en ingls: BMI -Body Mass Index-), tambin conocido como ndice de Quetelet (Lambert Adolphe Jacques Qutelet), es una de las medidas antropomtricas ms utilizadas en la prctica mdica diaria. A travs de una sencilla frmula matemtica, pretende definir cules son los parmetros ms saludables de masa y expresar a travs de un simple nmero el grado de delgadez o gordura de una persona. Concebido por el belga Adolphe Quetelet a mediados del siglo XIX, 1869 de ah su nombre. El IMC se utiliza de forma sistemtica desde los aos 1980, cuando la obesidad se convirti en un problema epidemiolgico importante en la poblacin occidental. Es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el intervalo de masa ms saludable que puede tener una persona.El IMC resulta de la divisin de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. El ndice de masa corporal es un indicador del peso de una persona en relacin con su altura. A pesar de que no hace distincin entre los componentes grasos y no grasos de la masa corporal total, ste es el mtodo ms prctico para evaluar el grado de riesgo asociado con la obesidad. Se calcula en base a la sig. Frmula: IMC: PESO (KGS) / TALLA2 (MTS).

Por ejemplo, si Ud pesa 74 kg y mide 175 cm, o sea 1,75 m, el IMC se calcular:

En adultos se suele establecer un intervalo de 18 a 25 como saludable. El IMC en nios es especfico para edad y sexo. Un IMC por debajo de 18,5 indica malnutricin o algn problema de salud, mientras que un IMC superior a 25 indica sobrepeso. Estos intervalos se aplican a personas de entre 25 y 34 aos, y aumentan en un punto por cada diez aos por encima de 25. As, un IMC de 28 es normal para personas de 55 a 65 aos. El IMC ideal para una mujer, es de 21,5 aproximadamente, y para un hombre 22,5 aproximadamente.

CLASIFICACIN DEL IMC DE ACUERDO CON LA OMS DE LA ONU

IMC -de 16 16 - 16.9 17.0 - 18.4 18.5 - 24.9 25.0 - 26.9 27.0 - 29.9 30.0 - 34.9 35.0 - 39.9 40.0 - 49.9 + de 50 CLASE PESO INGRESO HOSPITALARIO INFRAPESO PESO BAJO NORMAL SOBREPESO GRADO I SOBREPESO GRADO II OBESIDAD GRADO I OBESIDAD GRADO II OBESIDAD GRADO III OBESIDAD GRADO IV

SALUDABLE PREOBESIDAD SOBREPESO CRONICO OBESIDAD PREMORBIDA OBESIDAD MORBIDA OBESIDAD HIPERMORBIDA

IMPORTANCIA DEL IMC

No existe un acuerdo entre especialistas sobre los lmites del IMC. El IMC no contempla si una persona tiene sobrepeso debido a exceso de grasa (obesidad) o bien debido al desarrollo muscular (por ejemplo en deportistas o en el culturismo). Un estudio de larga duracin en Israel con alrededor de 10.000 personas mayores de 40 aos encontr que individuos con un IMC entre 25 y 27 tenan mayores probabilidades de ser longevos, comparados con individuos con un supuesto IMC ideal (menor a 25). Tambin encontraron que para un IMC mayor a 27 (sobrepeso) disminuye las posibilidades de longevidad. El clculo del IMC se complica si la persona carece o le ha sido amputado algun miembro Un IMC mayor de 40 implica obesidad mrbida y una expectativa de vida notablemente acortada. Sin embargo, la verdadera utilidad del IMC no es la de diagnosticar un trastorno del peso en una persona, sino ms bien la de clasificarla en base a parmetros poblacionales. Adems, como hemos visto antes, los valores slo son vlidos para pacientes con composiciones corporales medias, y perderan su utilidad en personas muy musculadas, en las edades extremas de la vida (nios y ancianos), en casos de estructuras seas muy pesadas e, incluso, hay quien asegura que no son comparables entre mujeres y hombres. El uso clnico ms relevante del BMI es para diagnosticar los casos de bajo peso corporal en situaciones de anorexia nerviosa y otros desrdenes alimenticios, donde el IMC inferior a 17,5 constituye uno de los criterios diagnsticos aceptados por la OMS. PERMETRO DE CINTURA_ Relacionada con la circunferencia de cadera permitira definir el patrn de distribucin de la grasa ms tempranamente que los pliegues cutneos. Se distinguen dos tipos dependiendo del la forma del cuerpo que d el ancho de la cintura: androide = centrpeta o "tipo manzana" y ginoide (o ginecoide ) o "tipo pera". Su empleo ayuda a identificar nios en edad escolar, susceptibles de tener niveles elevados de lpidos e insulina. Esta medicin se realiza con una cinta mtrica flexible no extendible y debe efectuarse idealmente sin camisa (en su defecto solicitar al paciente que se la suba o despeje esta zona). Marcar un punto intermedio entre la ltima costilla y la cresta iliaca y luego colocar la cinta mtrica en el punto intermedio, alrededor de la cintura y medir la circunferencia, con el abdomen relajado. Esta medicin constituye una manera sencilla de conocer si un paciente tiene obesidad abdominal y tiene relacin con el riesgo cardiovascular, se considera normal o de bajo riesgo si la medida es inferior a 88 cm en la mujer e inferior a 102 cm en el hombre. NDICE CINTURA/CADERA Relacin de dividir el permetro de la cintura entre el de la cadera. Se ha visto que una relacin entre cintura y cadera superior a 1.0 en varones y a 0.8 en mujeres est asociado a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes mellitus, enfermedades coronarias, tensin arterial..). El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

Interpretacin: ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres. Valores mayores: Sndrome androide (cuerpo de manzana). Valores menores: Sndrome ginecoide (cuerpo de pera). INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS: Los indicadores antropomtricos y de laboratorio son evaluados segn patrones de referencia. Es importante considerar los datos obtenidos en el contexto general del paciente, porque los indicadores pueden estar alterados por otras razones. As, el peso y el IMC pueden dar valores mayores cuando hay retencin hdrica (edema, ascitis). Una hipoalbuminemia puede ser consecuencia de una respuesta inflamatoria sistmica, de prdidas renales en un paciente nefrtico o de una menor sntesis cuando hay dao heptico. A pesar de estas limitaciones, una hipoalbuminemia es una llamada de atencin, porque se asocia a un mayor riesgo vital del paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: http://www.med.uchile.cl/apuntes/archivos/2004/medicina/evaluacion_nutricional1.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/EvaluacionEstado http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v3e1a1.htm
Documento elaborado con fines estricta y exclusivamente docentes para el curso de Principios Clinicos de la Universidad Mariano Glvez Facultad de Quetzaltenango por Dr. Otto Ren Berdo Sanjun.