Disfasia.

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El concepto de disfasia no ha sido consensuado por los distintos autores y los esfuerzos se han centrado en realizar diagnsticos por exclusin de los trastornos que no podran ser encuadrados dentro de esta categora. La disfasia, entonces, "se aplica en general a los nios que presentan un trastorno severo del lenguaje, y cuyas causas no se deben a razones obvias como pueden ser: sordera, retraso mental, alguna dificultad motora, desrdenes emocionales o alteraciones de la personalidad". (Sern y Aguilar, 1992, p.331). Las disfasias se caracterizan por un desarrollo del lenguaje severamente alterado en nios intelectualmente normales mayores de 5 aos, tanto en la comprensin como en la emisin del lenguaje, no posible de explicar por problemas intelectuales, sensoriales, motores o a lesiones neurolgicas, acompaado de problemas asociados (atencin dispersa, aislamiento, labilidad emocional). Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza, adems de por un retraso cronolgico en la adquisicin del lenguaje(Aidex, 2000b) Caractersticas diferenciales. Es necesario hacer diagnstico diferencial con, deficiencia mental, autismo, dficit auditivo, alteraciones neurolgicas (afasias). Resulta difcil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia; muchas veces, el diagnstico viene determinado por la falta de evolucin ante la intervencin y el nivel de la gravedad de la sintomatologa. Los trastornos disfsicos tienen peor evolucin con una intervencin sistemtica. Se considerarn como criterios de distincin, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraramos una mejor evolucin, como consecuencia, no slo de la intervencin, sino tambin porque los factores ambientales dificultantes asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervencin y orientacin escolar y familiar. El problema disfsico, se complica aun ms, por sus mayores dificultades en los aprendizajes bsicos y su mayor y ms persistente fracaso escolar. Criterios de diagnstico de la disfasia Segn DSM-IV(1995), los criterios de diagnstico de la disfasia son los siguientes: .

Dficit persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos. Retraso cronolgico y desviacin respecto a los patrones normales de adquisicin y desarrollo. Graves dificultades para la comunicacin. Dificultades, en los aprendizajes escolares. Todo ello, no es debido a deficiencias sensoriales, intelectuales o motricas graves.
Caractersticas descriptivas de la disfasia. Campo lingstico 1. Deficiencia expresiva: puede ir desde el mutismo a cuadros cercanos a la dislalia. En general, la intencionalidad comunicativa es pobre y se presentan grandes dificultades para adaptarse al interlocutor; en relacin al lenguaje propiamente tal, se presentan dificultades para repetir frases y estructurar de manera adecuada las estructuras sintcticas (agramatismo) y se observa deficiencia en la integracin auditiva y en el vocabulario(Aidex, 2000b); . Segn Ajuriaguerra(1975, en Sern y Aguilar, 1992, p.331), los disfsicos, en cuanto a la produccin, se pueden clasificar en aquellos que son parcos y que ocupan frases simples - produciendo emisiones que pueden ir desde de la palabra-frase hasta la expresin telegrfica (Aidex, 2000b)- y los que son poco controlados, que no respetan el orden de las palabras y presentan desfase entre la comprensin y la expresin. 2. Deficiencias en el campo receptivo: se puede presentar desde una severa deficiencia para reconocer sonido con significado, hasta formas ms leves, donde hay confusiones en la discriminacin a nivel de fonemas o a nivel semntico (Sern y Aguilar, 1992); en general, se puede observar dificultad para repetir y recordar enunciados largos y problemas en la evocacin, reflejada en expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de palabras y muletillas. (Aidex, 2000b)

Campo no lingstico. Segn Monfort y Jurez (1997), los nios disfsicos presentaran las siguientes caractersticas en el campo no lingstico: Aspectos cognitivos

Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas Dificultades en la construccin de imgenes mentales Dficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio Heterogeneidad de los resultados en las distintas subpruebas de las escalas de la inteligencia no verbal.
Aspectos perceptivos

Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos. Tiempo de latencia ms largo necesaria para la percepcin auditiva. Problemas de lateralizacin en el tratamiento de los estmulos auditivos.
Aspectos psicomotores

Dificultades prxicas. Alteraciones del proceso de lateralizacin. Inmadurez de las destrezas motoras.
Aspectos conductuales

Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad. Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones.
Mundo social y afectivo de los nios disfsicos. Segn Monfort y Jurez (1997), las dificultades en el progreso en el desarrollo del lenguaje, junto a una carencia de una justificacin clara de stas, crea en el seno de la familia una situacin de gran tensin y ansiedad, con sentimientos de culpabilidad expresados hacia s mismo o hacia el otro miembro de la pareja de padres. La alteracin en los patrones normales de interaccin familiar, produce una alteracin cuantitativa de la estimulacin externa (menos interacciones espontneas) y tambin cualitativas (intervenciones ms directivas, menos flexibles y no ajustadas al nivel de desarrollo del nio). Es importante considerar que los padres ajustan su nivel de lenguaje al nivel del nio, aunque en los casos muy graves se presenta un desfase muy grande entre la complejidad de los contenidos que se desea comunicar y la capacidad del nio para asimilarlos, lo que limita en mucho la posibilidad de interaccin. Las alteraciones de la interaccin social tambin pueden observarse en el contacto del nio con sus pares, ya que reciben menos peticiones de comunicacin y establecen interacciones ms cortas. Etiologa. Seeman (1965, en Sern y Aguilar, 1992, p.332) considera que la precocidad en la aparicin de la disfasia indicara que el factor constitucional sera importante, tal vez no como causa, pero s como factor predisponente; por otra parte, diferentes autores sealan que la disfasia es producto de factores tanto heredados como ambientales.

El componente perceptivo-auditivo es fundamental en el desarrollo de la disfasia. Es posible encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central). Evaluacin de la disfasia Segn Sern y Aguilar (1992), el diagnstico de disfasia slo se debe realizar a partir de los 6-7 aos, pues si se hace en edad temprana confundirla con el cuadro de retraso simple del lenguaje. Una evaluacin de un caso de disfasia debe tener en cuenta los siguientes apartados: 1. La evaluacin de los procesos de produccin y comprensin del lenguaje que deberan ser evaluados en trminos cualitativos y no cuantitativos para ser distinguidos de los cuadros no disfsicos. 2. Se deben considerar los procesos cognitivos que actan en la adquisicin del lenguaje y que nos pueden dar luz de la etiologa de dicha alteracin:

Atencin sostenida, imitacin generalizada, hbitos de simbolizacin que se entienden como requisitos previos al lenguaje. y seguimiento de secuencias rtmicas.

o Requisitos formales del lenguaje, vocalizaciones espontneas (balbuceo), discriminacin auditiva o Requisitos sociales, establecimiento temprano de patrones de interaccin social con nios o con
adultos. Contacto ocular, sonrisa social. 3. Estudiar los procesos de produccin del habla, exploracin de las praxias buco-faciales y de la articulacin del nio. 4. Estudio de la conducta general del nio y ver posibles alteraciones conductuales o de aislamiento. 5. Realizar exploraciones complementarias: audiomtricas (para descartar posibles deficiencias auditivas) y pruebas neurolgicas. 6. Exploracin con pruebas psicomtricas, ya que en muchas ocasiones el nio disfsico presenta trastornos psicomotrices asociados como alteraciones del espacio, conocimiento de izquierda, derecha, alteracin del esquema corporal y expresin gestual. Intervencin en nios disfsicos. Principios de intervencin Segn Monfort y Jurez (1997), existen 10 principios generales de intervencin aplicables a los nios disfsicos. Estos son:

Principio de intensidad y larga duracin: se trata, esencialmente, de permitir y facilitar el acceso a la comunicacin y al lenguaje a pesar de una deficiencia de base, que suele permanecer a lo largo de todo el proceso de desarrollo del lenguaje. De este modo, la intervencin debe realizarse en forma intensiva, estable y continua, especialmente en los primeros aos. Principio de precocidad: la intervencin debe hacerse de la manera ms temprana posible, ya que el aprendizaje se realiza mejor en su perodo crtico, mientras ms temprano se produzcan los cambios el nio presentar una mayor flexibilidad cerebral y controlamos de manera ms eficaz las posibles interacciones ineficaces del nio con su entorno. que su rol es fundamental en el desarrollo del lenguaje oral.

Principio etiolgico: debe tomarse en cuenta la familia del nio y hacrsele participar en la intervencin, ya Principio de prioridad a la comunicacin: es necesario mantener en cada actividad y en cada procedimiento
de aprendizaje el mayor grado posible de funcionalidad comunicativa.

Principio de potenciacin de actitudes: deben registrarse aquellos aspectos que presentan los mejores niveles de desarrollo para potenciarlos al mximo, y su utilidad en el proyecto de construccin del lenguaje nio y no reservar el empleo de refuerzos sensoriales aumentativos a los casos que fracasan con una intervencin estrictamente limitada a la estimulacin de la va audio-oral normal.

Principio de multi-sensorialidad: es preferible dar desde el principio el mximo de posibilidades de xito al

 Principio de referencia al desarrollo normal del lenguaje: los contenidos de los programas de intervencin y
su secuencia de ordenacin, deben inspirarse en lo conocido sobre el desarrollo lingstico del nio normal, siempre que las caractersticas especficas que presenta la disfasia en un determinado caso no indiquen lo contrario.

Principio de

la dinmica de sistemas facilitadores: la idea es proporcionar el mximo de ayuda al nio que se encuentra en dificultades, desde el principio, para luego ir reducindolas a medida que el nio se va independizando de ellas.

Principio de revisin continua: se debe realizar una evaluacin frecuente de cada caso para adecuar las orientaciones a las caractersticas de ste en cada momento de su evolucin. los datos recomiendan en forma general un enlentecimiento del ritmo de la interaccin y una mayor claridad en la presentacin de las relaciones iniciales entre el referente y los modelos verbales; esto, no slo en lo referido a hablar ms despacio y ms claro, sino sobre todo alargar los tiempos de espera de las respuestas.

Principio de ajuste del tiempo:

Estrategias de intervencin De acuerdo a lo sealado por Monfort y Jurez (1997), la intervencin en los nios disfsicos se puede dividir en tres niveles: 1. Nivel de estimulacin reforzada: consiste en apuntalar el modelo natural de adquisicin de lenguaje, dentro de su propia dinmica de funcionamiento. Se trata de presentar los estmulos comunicativos y verbales en un entorno facilitador, aumentando la intensidad de las interacciones duales con los adultos, aumentando su intensidad, controlando la conducta que los adultos presentan a lo largo del proceso de adquisicin del lenguaje. Este nivel de estimulacin incluye sesiones de estimulacin funcional, cuyo objetivo es proporcionar modelos claros en un entorno facilitador y estable; y programas familiares, que tienen como objetivo informarlas sobre el trastorno del lenguaje del nio y formarlas en nuevas maneras de interaccin con el nio. 2. Nivel de reestructuracin: se deben modificar ciertos aspectos de la comunicacin lingstica y del propio proceso de adquisicin para intentar que este se desarrolle a pesar de los dficit utilizando, si es necesario y por cierto tiempo, vas inditas o infrautilizadas en el nio normal, con la introduccin de elementos visuales, tctiles o motrices a la comunicacin lingstica normal; esto debe combinarse con las directrices del nivel uno, ya que la introduccin de estos sistemas no debera limitarse a las sesiones de ejercicio. 3. Sistema alternativo de comunicacin: el sistema elegido deber insertarse en la interaccin abierta, siguiendo los principios de la estimulacin natural reforzada del nivel uno. El objetivo general es lograr que el nio logre comunicarse manera adecuada con su entorno ocupando, en caso necesario, sistemas alternativos al lenguaje oral. 4. Programas para la familia: consta de informacin y de formacin. En la primera se informa a la familia de la naturaleza del trastorno de sus hijos, de la evolucin que cabe esperar y de la importancia de su papel en su educacin. La formacin consta de seis puntos principales:

Desarrollar las aptitudes de observacin. Reducir la tendencia directiva. Aprender a ajustar mejor nuestro lenguaje. Aprender a crear situaciones comunicativas activas. Eliminar las conductas negativas.
Aprender tcnicas de sistemas aumentativos o alternativos de comunicacin.

Publicado por Jennifer Obregn Reyes en 15:09 Etiquetas: Trastornos de la Comunicacin

El autismo infantil

Diagnstico Diferencial
La heterogeneidad con que se presentan los casos de autismo, la multitud de sntomas o caractersticas conductuales descritas, las controversias habidas (y por haber) sobre cules son necesarias para diagnosticar el autismo, plantean a menudo problemas no slo en cuanto los criterios diagnsticos, sino que tambin nos encontramos con la dificultad de establecer un punto de corte entre el autismo y otros trastornos que comparten algunos sntomas, pero que no cumplen totalmente el conjunto de criterios diagnsticos aceptados por la comunidad cientfica. Por ello, no nos debe sorprender que una de las razones de la mencionada heterogeneidad sea que en muchos casos el autismo aparece solapado con otros trastornos infantiles. Algunas veces como fruto de una patologa especfica anterior, como la rubola congnita, esclerosis tuberculosa, encefalopata, lipoidosis cerebral o neurofibromatosis. En otros casos el autismo se asocia a otros trastornos, como sndrome de Down, o con crisis epilpticas que se manifiestan en la adolescencia. Sin embargo, la fuente de heterogeneidad que ms problemas acarrea al diagnstico del autismo procede del hecho de que este trastorno comparte ciertas caractersticas esenciales (sntomas primarios o rectores) con otras alteraciones infantiles. El autismo puede diferenciarse al menos de siete caractersticas diagnsticas: esquizofrenia infantil, disfasia evolutiva, retraso mental, privacin ambiental, sndrome de Rett, sndrome de Asperger y los trastornos infantiles desintegrativos. Esquizofrenia infantil La esquizofrenia infantil es una categora diagnstica que aglutina una gran cantidad de trastornos infantiles. Desde tiempo atrs parece haber venido cumpliendo la funcin de ser un cajn de sastre en el que incluan las antiguamente llamadas pseudopsicopatas, alteraciones orgnicas e incluso alteraciones del lenguaje y de la inteligencia. Kolvin (1971) plantea que los nios desarrollan las psicosis segn dos modalidades. La primera debuta antes de los 3 aos, con caractersticas autistas. La segunda inicia la sintomatologa entre los 5 y los 15 aos, con una significativa similitud a la esquizofrenia adulta. Podemos concluir que la esquizofrenia infantil se caracteriza, y por tanto se diferencia del autismo, en que es de inicio ms tardo (despus de los 5 aos), con presencia de historia familiar de psicosis, alteraciones del pensamiento

(delirios), alteraciones de la percepcin (alucinaciones), dficit psicomotrices y pobre salud fsica. Por otra parte, las respuestas a los distintos tratamientos parecen discriminar entre esquizofrenia y autismo infantil. La esquizofrenia responde mejor al tratamiento psicofarmacolgico, y el autismo responde mejor a las tcnicas de modificacin de conducta. Disfasia evolutiva La disfasia evolutiva se puede definir como un retraso en la adquisicin del lenguaje y la articulacin. Por tanto los nios disfsicos comparten con los autistas diversa sintomatologa relacionada con la adquisicin del lenguaje. Entre estas caractersticas comunes cabra destacar la ecolalia, la inversin pronominal, los dficit de secuenciacin y los dficit en la compresin del significado de las palabras. Tambin podemos observar ciertos problemas sociales en los nios disfsicos, como consecuencia de sus problemas en el lenguaje. No obstante, est claro que los dficit que presentan los autistas en el lenguaje son ms graves y complejos que los problemas de los nios disfsicos. Los nios disfsicos conservan su capacidad comunicativa, mediante el uso del lenguaje no verbal, manifiestan las emociones y son capaces de llevar a cabo juegos simblicos. Retraso mental Otro diagnstico diferencial que debe establecerse, casi de forma obligada, es con el retraso mental. El denominador comn entre autistas y nios mentalmente retrasados es, en este caso, la capacidad intelectual. A pesar de que Kanner (1943) sostuviese que los nios autistas estaban dotados de una inteligencia normal, ya ha quedado demostrado, como hemos comentado en un apartado anterior, que los nios autistas presentan una deficitaria capacidad intelectual que persiste a lo largo de su vida. Sin embargo, aunque han aparecido casos de nios retrasados con sintomatologa autista, lo cierto es que los nios con retraso mental como los afectados por el sndrome de Down, conservan su capacidad de interaccin social y de comunicacin, siendo incluso en numerosos casos incluso mejor que la de los nios normales. Otro aspecto diferencial entre autistas y retrasados mentales es el desarrollo fsico, que permanece normal en los primeros y se ve afectado en los segundos. En general, los nios con retraso mental muestran un pobre rendimiento en todas las reas intelectuales, en tanto que los nios autistas pueden tener conservadas o incluso potenciadas las habilidades no relacionadas con el lenguaje, como la msica, las matemticas o las manualidades.

Privacin ambiental Aunque no se puede considerar a la privacin ambiental como una categora diagnstica, si est claro, y la literatura refleja una gran diversidad de casos, que es un agente causante de problemas y dficit en el desarrollo infantil. As, la privacin maternal, el abandono, los abusos y malos tratos, y la institucionalizacin pueden provocar efectos desoladores en le desarrollo infantil. Sin embargo, estos nios, a pesar de que reflejen dficit o retraso en diversas reas, como la psicomotricidad, el habla, la afectividad, etc., cuando se les sita en un ambiente estimulante comienzan a recuperar esas habilidades aparentemente perdidas o inexistentes, algo que no sucede en los nios autistas, que en la mayora de los casos no recuperan esas habilidades deficitarias. Sndrome de Rett El sndrome de Rett fue denominado as en reconocimiento al investigador pionero de esta alteracin infantil, el cientfico suizo Andreas Rett, que describi por primera vez el sndrome en 1966 como un trastorno exclusivo del sexo femenino, ya que slo lo detect en nias. Sin embargo, y aunque en 1974 el profesor Rett describi nuevamente ms casos del mismo sndrome (21 nias), no fue hasta 1980 cuando se reconoci la existencia del mismo en la literatura cientfica, sobre todo a partir de la publicacin de Bengt Hagberg (1980), en la que describa otros 16 casos de nias comparables a los casos descritos por Rett. Esta profusin de datos y los posteriores hallazgos de Tsai (1992) han provocado que apareciese como categora nosolgica en las clasificaciones CIE-10 y DSMIV. Criterios diagnsticos del trastorno de Rett segn la DSM-IV Desarrollo normal durante al menos los primeros seis meses de vida, manifestado por: 1. Aparente desarrollo normal prenatal y perinatal. 2. Aparente desarrollo psicomotor normal durante los primeros seis meses de vida. 3. Normal permetro craneal al nacer.

Aparicin entre los 5 y los 48 meses de los siguientes fenmenos: 1. Desaceleracin del crecimiento craneal. 2. Prdida del uso propositivo adquirido de las manos, con desarrollo de movimientos estereotipados de las manos (como de retorcer o de lavarse las manos). 3. Prdida inicial de la vinculacin social (que a menudo se desarrolla posteriormente). 4. Aparicin de marcha incoordinada o de movimientos del tronco. 5. Marcado retraso y alteracin del lenguaje expresivo y receptivo con retraso psicomotor severo. Rutter (1987) lo describi como un trastorno de deterioro progresivo asociado a una ausencia de expresin facial y de contacto interpersonal, con movimientos estereotipados, ataxia y prdida del uso intencional de las manos. La existencia de este trastorno hace necesario establecer un exhaustivo diagnstico diferencial sobre todo en el perodo inicial, cuando puede confundirse fcilmente con el autismo, ya que despus el curso y caractersticas de ambos difieren considerablemente. Como criterios diferenciales con el autismo no se detecta en el sndrome de Rett el ensimismamiento caracterstico del autismo, ni las conductas estereotipadas o ritualizadas. Comparacin entre sndrome de Rett y autismo infantil Sndrome de Rett 1. Desarrollo normal hasta los 6/8 meses. 2. Prdida progresiva del habla y de la funcin manual. Autismo infantil 1. Aparicin en la primera infancia. 2. Las habilidades previamente adquiridas se mantienen. 3. Las habilidades visoespaciales

3. Profuso retraso mental en todas las reas funcionales. 4. Microcefalia adquirida, retraso en el crecimiento, prdida de peso. 5. Movimientos estereotipados siempre presentes. 6. Dificultades progresivas en la deambulacin. Apraxia troncal y coordinacin corporal. 7. Ausencia del lenguaje. 8. Contacto ocular presente, a veces muy intenso. 9. Poco inters por la manipulacin de objetos. 10. Crisis durante la infancia al menos el 70% de los casos. 11. Bruxismo, hiperventilacin con retencin/expulsin del aire. 12. Pueden presentarse movimientos coreiformes y distonas.

y manipulativas parecen conservarse mejor que las verbales. 4. Desarrollo fsico normal en la mayora. 5. Conductas estereotipadas variadas con manifestaciones complejas. 6. Funciones motoras gruesas normales en la primera dcada de la vida. 7. En algunas ocasiones ausencia del lenguaje. Si est presente, patrones peculiares. Trastornos comunicativos no verbales. 8. Contacto ocular inadecuado. 9. Conductas ritualistas estereotipadas. Manipulacin de objetos o autoestimulaciones sensoriales. 10. Crisis en el 25% de los casos durante la adolescencia y la edad adulta. 11. No es tpico el bruxismo ni la hiperventilacin.

12. No existen movimientos coreiformes ni distonias. Sndrome de Asperger El sndrome de Asperger ha sido hasta hace relativamente poco tiempo una contribucin cientfica proscrita por razones ajenas a la ciencia. A pesar de que Hans Asperger describiera en 1944 un sndrome con caractersticas muy semejantes al sndrome descrito por Kanner un ao antes, no ha sido hasta los aos ochenta cuando la comunidad cientfica se ha interesado por el sndrome de Asperger. Este sndrome es quiz el que ms problemas acarrea en cuanto a su validez nosolgica. No est demostrado hasta qu punto es una entidad diferente de l autismo o subtipo del trastorno autista, ya que ambos presentan dficit cualitativos comparables. Una descripcin profana planteara que los nios de Asperger parecen autistas de alto nivel, est es, sin la afectacin en el desarrollo del lenguaje. El diagnstico del sndrome de Asperger requiere la manifestacin de falta de empata, estilos de comunicacin alterados, interese intelectuales limitados y, con frecuencia, vinculacin idiosincrsica con los objetos. La CIE10, que tambin cuestiona la validez diagnstica de este sndrome, incluye la presencia de conductas estereotipadas, repetitivas y restriccin de stas. Plantea como criterio diferencial del autismo la adquisicin del lenguaje y el desarrollo cognitivo que con frecuencia son normales en los nios con sndrome de Asperger, quienes tampoco presentan los problemas de comunicacin asociados al autismo. Las cifras apuntan a una ratio nio-nia de 8 a 1. No obstante, estos datos clnicos no pueden considerarse como definitivos y se hace necesario, ms que en ningn otro caso, nuevas investigaciones con el fin de clarificar y especificar si estos casos relatados como sndrome de Asperger representan una variedad subclnica del autismo o alguna categora diagnstica completamente diferente. Criterios diagnsticos del sndrome de Asperger segn el DSM-IV Alteracin marcada y sostenida en la interaccin social manifestada por lo siguiente: 1. Marcada ausencia de sensibilidad hacia los dems.

2. Ausencia de reciprocidad social o emocional. 3. Raramente busca consuelo o cario en los momentos de malestar. 4. Fallos en desarrollar relaciones con compaeros de manera adecuada a su nivel de desarrollo. 5. Imitacin ausente o alterada. Repertorio restrictivo, estereotipado y repetitivo de comportamientos, interese y actividades. Ausencia de cualquier tipo clnicamente significativo de retraso general en el desarrollo del habla (p. ej., utiliza palabras sueltas para los dos aos, frases comunicativas para los tres aos). Ausencia de cualquier retraso clnicamente significativo en el desarrollo cognitivo, manifestado por el desarrollo adecuado para la edad de competencias de autonoma personal, conducta adaptativa y curiosidad por el entorno. No clasificable en cualquier otro trastorno generalizado del desarrollo. Trastorno desisntegrativo infantil De igual manera que con los dos trastornos anteriores (sndrome de Rett y sndrome de Asperger), con el trastorno desintegrrativo infantil se hace necesario el diagnstico diferencial de forma prioritaria. En el trastorno desintegrativo infantil el criterio esencial es la manifestacin de una regresin profunda y desintegracin conductual tras los 3 4 aos de un aparente desarrollo normal, aunque las clasificaciones nosolgicas adelantan la edad hasta los 2 aos al menos. Con frecuencia se observa un periodo prodrmico al que se asocia la presencia de irritabilidad, inquietud, ansiedad y una relativa hiperactividad; periodo al que sigue la prdida del habla y del lenguaje, de las habilidades sociales, alteracin de las relaciones personales, prdida de inters por los objetos e instauracin de estereotipas y manierismos. Criterios diagnsticos del trastorno desintegrativo infantil segn el DSM-IV Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos aos, manifestado por la presencia adecuada para la edad de comunicacin verbal y no verbal,

relaciones sociales, juego y conducta adaptativa. Prdida clnicamente significativa de competencias previamente adquiridas en al menos dos de las siguientes reas: 1. Lenguaje expresivo o receptivo. 2. Conducta adaptativa o competencias sociales. 3. Control rectal o vesical. 4. Juego. 5. Competencias motrices. Funcionamiento social marcadamente anormal, manifestado por cumplir los tres primeros criterios del trastorno autista. Como podemos observar en esta descripcin clnica del trastorno desintegrativo, hay un evidente solapamiento con la sintomatologa del autismo. La importancia de estos casos de aparicin tarda radica en la frecuencia con que este trastorno va asociado a alteraciones neurolgicas progresivas (ya sean congnitas o adquiridas) como la lipoidosis o la leucodistrofia. En definitiva, encontramos dos razones fundamentales para diferenciar los trastornos desintegrativos del autismo. La primera enfatiza que el periodo de desarrollo normal es significativamente ms largo de lo que usualmente se da en el autismo. La segunda subraya que el patrn de regresin es diferente, ya que habitualmente implica la prdida de otras habilidades adems de la comunicacin y de las relaciones sociales. De igual forma, tanto el curso como la descripcin clnica del trastorno desintegrativo difieren del sndrome de Rett.