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ESTUDO TERICO

Dor crnica e a crena de auto-eficcia


CHRONIC PAIN AND THE BELIEF IN SELF-EFFICACY EL DOLOR CRNICO Y LA CREENCIA DE LA AUTO-EFICACIA

Marina de Ges Salvetti1, Cibele Andrucioli de Mattos Pimenta2

RESUMO O tratamento de doentes com dor crnica inclui a modificao de crenas, atitudes, valores e comportamentos pouco adaptativos. Crenas disfuncionais podem se tornar o problema central e determinar os resultados do tratamento. Dentre as crenas importantes para a vivncia e manejo da dor crnica, a de autoeficcia merece destaque. Autoeficcia, de acordo com Bandura, a crena sobre a habilidade pessoal de desempenhar com sucesso determinadas tarefas ou comportamentos para produzir um resultado desejvel. Este estudo uma reviso crtica da literatura sobre a crena de auto-eficcia relacionada dor crnica e sobre os mtodos para sua avaliao. Estudos existentes nas bases Medline (1992 a 2002), Lilacs e Dedalus (toda a base) foram analisados. Os descritores utilizados foram pain and selfefficacy, dor e auto-eficcia. DESCRITORES Dor. Auto-eficcia. Pesquisa em enfermagem.

ABSTRACT The treatment of chronic pain patients includes beliefs, attitudes, values and behavior modifications. Dysfunctional beliefs about pain and management can become the central problem and determine the treatments outcome. Among the important beliefs for the management of chronic pain, self-efficacy deserves to be highlighted. The concept of self-efficacy, developed by Bandura, is the belief on the individual ability to perform successfully certain tasks or behaviors in order to produce a desired outcome. This study is a critical review of the literature on the belief of self-efficacy related to chronic pain and about the methods to assess self-efficacy. Studies listed in Medline (1992 to 2002), Lilacs and Dedalus (the entire databases) were analyzed. The key words were pain and selfefficacy, dor and auto-eficcia.

RESUMEN El tratamiento de enfermos con dolor crnico incluye la modificacin de creencias, actitudes, valores y comportamientos poco adaptativos. Las creencias disfuncionales pueden volverse el problema central y determinar los resultados del tratamiento. De las creencias importantes para la vivencia y manejo del dolor crnico, la de auto eficacia merece ser destacado. La auto eficacia, de acuerdo con Bandura, es la creencia sobre la habilidad personal de desempear con xito determinadas tareas o comportamientos para producir un resultado deseable. Este estudio es una revisin crtica de la literatura sobre la creencia de la auto eficacia relacionada al dolor crnico y sobre los mtodos para su evaluacin. Los estudios existentes en las bases Medline (1992 a 2002), Lilacs y Dedalus (toda la base) fueron analizados. Los descriptores utilizados fueron pain and selfefficacy, dolor y auto eficacia. DESCRIPTORES Dolor. Auto-eficacia. Investigacin en enfermera.

1 Enfermeira. Bolsista CAPES. Mestranda do Programa de Enfermagem na Sade do Adulto, Departamento de Enfermagem MdicoCirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP). msalvetti@bol.com.br 2 Enfermeira. Professora Livre Docente do Departamento de Enfermagem MdicoCirrgica da Escola de EEUSP. parpca@usp.br

KEY WORDS Pain. Self-efficacy. Nursing research.

Recebido: Dor crnica e05/03/2004 a crena Aprovado: 09/12/2004 de auto-eficcia


Salvetti MG, Pimenta CAM.

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INTRODUO Dor, na situao crnica, a aquela que persiste aps o tempo razovel para a cura de uma leso, ou que est associada a processos patolgicos crnicos. Apresenta-se com mais de trs meses de durao e se manifesta de modo contnuo ou recorrente(1).
A dor crnica mais que um sintoma. Sua presena constante e durao prolongada, em geral, so muito perturbadoras. Acarretam alteraes nas atividades fsicas, no sono, na vida sexual, modificao do humor, baixa auto-estima, pensamentos negativos, apreciao desesperanada da vida, altera relaes familiares, de trabalho e de lazer(2).

no manejo do tratamento(6). Crenas disfuncionais sobre dor e seu controle no so artefatos da experincia que desaparecero sem ao especfica. Se verdadeiras ou falsas, adaptativas ou mal adaptativas, as crenas podem se tornar a realidade interna que controla o comportamento do paciente(5). Estudos em nosso meio mostraram que crenas so capazes de influir na experincia de dor. Pesquisadoras brasileiras(7) observaram em doentes com crenas de que a dor do cncer no pode ser controlada e que remdios so perigosos, entre outras, relato de dor mais intensa do que naqueles que no tinham tais crenas. Esse estudo confirmou a hiptese de que as crenas repercutem na vivncia do quadro doloroso. Crenas disfuncionais em doentes com dor crnica no oncolgica tambm foram observadas.
41,7% dos doentes foram favorveis crena de que poderiam influir no controle da dor; 50% consideraram desejvel a solicitude de outros frente sua manifestao de dor; 51% acreditaram que dor significa dano fsico; pouco mais da metade (56,9%) reconheceu a relao entre suas emoes e a intensidade da dor; 57,5% acreditaram ser a dor a causa de sua incapacidade; 63,3% tinham a crena de que medicamentos so o melhor tratamento para o controle da dor crnica e 73,8% criam na existncia de cura mdica para a dor crnica. No crer na sua influncia pessoal sobre a dor, julgar desejvel comportamento de solicitude, crer que dor representa dano tecidual, no reconhecer a relao entre emoo e dor, julgar que a dor incapacitante, acreditar que medicamentos so o melhor tratamento para dor crnica e esperar, sempre, cura mdica para dor crnica, so crenas pouco adaptativas(2).

A dor prolongada torna-se o foco primrio de ateno do doente e atrapalha grande parte das atividades. Est entre as principais causas de absentesmo ao trabalho, licenas mdicas, aposentadoria por doena, indenizaes trabalhistas e baixa produtividade. um problema de sade pblica, pela prevalncia, alto custo e impacto negativo que pode causar na qualidade de vida de pacientes e de suas famlias(3).
Modelos tericos que consideram a importncia dos aspectos emocionais, cognitivos, comportamentais e culturais para o manejo da dor, ganharam impulso no final da dcada de 60 e incio da dcada de 70, amparados pela Teoria da Comporta da Dor, desenvolvida por Melzak e Wall na dcada de 60. A Teoria da Comporta da Dor explicou a integrao de estmulos perifricos aos fenmenos corticais e afetivos. O impulso doloroso advindo da periferia projeta-se na medula espinhal, e desta ascende para estruturas do tronco cerebral, sistema lmbico, tlamo e diversas regies do crtex (frontal, sensitiva, motora, inespecfica). Dessas mltiplas projees resultam diversos fenmenos, dos quais interessa destacar a agregao do componente emocional desagradvel experincia dolorosa pelas conexes do impulso com o sistema lmbico, e a agregao de elementos cognitivos como crenas, expectativas e ateno dor, pelas conexes do impulso com diversas estruturas corticais(2). A possibilidade do uso de conceitos psicossocioculturais no manejo de doentes com dor crnica advm do fato de que as crenas, as atitudes, os valores e os comportamentos relacionados sade em geral, e dor em especial, so culturalmente adquiridos e podem ser modificados. A Teoria Cognitivo-Comportamental a mais estudada e divulgada na rea do cuidado ao doente com dor crnica e tem enfatizado a importncia de se conhecer e atuar nos pensamentos, emoes, comportamentos e atitudes dos doentes, buscando contribuir para o controle da dor, bemestar e ajustamento dos indivduos(2).

Observou-se, ainda, que tais crenas disfuncionais permaneceram as mesmas em doentes avaliados duas vezes no perodo entre 06 e 15 meses de tratamento, e podem ser problema central para a reabilitao(2). Dentre as crenas que so descritas como importantes para a vivncia e manejo de quadros de dor crnica no oncolgica, a de auto-eficcia merece destaque. O conceito de auto-eficcia(8), a crena sobre a habilidade pessoal de desempenhar com sucesso determinadas tarefas ou comportamentos para produzir um resultado desejvel(9). Pode-se falar em crenas de auto-eficcia pois no se trata de uma crena geral, ou uma caracterstica pessoal. O senso de auto-eficcia est relacionado a situaes especficas. Um indivduo pode se julgar muito eficaz numa rea e menos em outras(10). Em literatura nacional no se encontrou trabalho sobre auto-eficcia e dor crnica, embora a literatura internacional aponte ser esse construto fundamental para adaptao e manejo desse quadro. Esse artigo prope-se a analisar a crena de auto-eficcia, apresentar os estudos sobre autoDor crnica e a crena de auto-eficcia
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Crenas so idias consideradas pela pessoa como verdades absolutas(4). So noes pr-existentes sobre a natureza da realidade que formam a percepo de ns mesmos, dos outros e do ambiente(5). As crenas influenciam o doente na percepo e expresso da dor, em como lidar com ela e

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eficcia e dor crnica e os instrumentos para sua avaliao. Trata-se de uma reviso crtica sobre a crena de auto-eficcia relacionada dor crnica e sobre os mtodos para sua avaliao. A literatura existente nas bases Medline (1992 a 2002), Lilacs e Dedalus (toda a base) foi analisada. Os descritores utilizados foram pain and self-efficacy, dor e auto-eficcia. A crena de auto-eficcia A Teoria Comportamental explicou que a apresentao, manuteno ou extino de um comportamento esto diretamente relacionadas s conseqncias desse. Se para o emissor do comportamento as conseqncias forem prazerosas isso se constituir em reforo positivo, e o comportamento persistir. Se as conseqncias forem negativas o comportamento tender a se extinguir.

motivao o tipo de objetivo que se quer alcanar e a autoavaliao de desempenho frente a esse objetivo. A percepo de discrepncia negativa entre os objetivos e a auto-avaliao de desempenho leva a insatisfaes, que podem motivar correes do comportamento visando a alcanar os resultados desejados. Pode, tambm, levar a comportamentos de fuga e evitao, visto que as pessoas temem situaes que avaliam como excedendo sua capacidade de lidar com ela. A auto-eficcia um componente da motivao, pois uma avaliao de desempenho, e tem papel fundamental nessa estrutura terica e, consequentemente, na aquisio e mudana de comportamento(8). Auto-eficcia definida como a convico pessoal de que se pode executar com sucesso uma ao para produzir resultados desejveis em uma dada situao. Esse conceito considerado um grande mediador das mudanas teraputicas(10).

A contribuio da Teoria do Aprendizado Social(9) foi o avano na compreenso de que processos cognitivos Auto eficcia composta por expectativa de auto-eficintermediam a relao entre comportamento e conseqn- cia e expectativa de resultados. Expectativa de auto-eficcia cia, e so fundamentais para aquisio e ma a convico (crena) de que se pode execunuteno de padres de comportamento. O tar o comportamento necessrio para se atinconceito de auto-eficcia foi desenvolvido no A expectativa de auto- gir determinados resultados, e expectativa de contexto da Teoria do Aprendizado Social, eficcia alimentada resultados a crena (convico) pessoal de porm a partir de 1986, Bandura passa a chaque dado comportamento levar a determinapor quatro fontes: mar seu trabalho de Teoria Cognitiva Social dos resultados. visando diferenciar sua contribuio, dos de- realizaes pessoais, A diferena entre expectativa de auto efiobservao de mais autores do Aprendizado Social. ccia e expectativa de resultados pode ser experincias, A seguir, apresenta-se sntese dos concompreendida entendendo-se que uma pespersuaso verbal e ceitos bsicos relacionados crena de autosoa pode ter a crena de que determinado comrespostas emocionais. eficcia, elaborada a partir dos textos desse portamento produz um certo resultado, mas autor(8-9). no ter a crena de que capaz de realizar ou manter esse comportamento. De outro modo, algum pode Aprende-se pela observao do comportamento dos se julgar capaz de executar e manter um certo comportamenoutros, analisando-se seus antecedentes e conseqncias. to, mas no acreditar que tal comportamento possa levar a Dessa observao resultam concepes que serviro de determinados resultados. guias em situaes futuras. Esses guias so refinados pela prpria experincia, isto , pela anlise e atribuio de A fora da crena de expectativa de auto-eficcia e de significados s conseqncias advindas do prprio compor- expectativa de resultados influenciaro na deciso de iniciar tamento. As conseqncias informam sobre o que se deve certas aes, no esforo e na persistncia de uma pessoa fazer para se obter benefcios ou evitar punies, isto , para lidar com certas situaes e manter determinados comaprende-se pelos resultados de um comportamento. portamentos(8). Cessar prematuramente o esforo para lidar com determinada situao pode resultar em auto-avaliao O autor(8-9) destaca que mais do que as conseqncias depreciativa, que resultaro em medo e evitao da situade per si, a atribuio de significado que se d s conseqno, s vezes, por longo tempo. cias (processo cognitivo) que determinar se o comportamento ser mantido, reforado ou extinto. Uma conseqnA expectativa de auto-eficcia alimentada por quatro cia pode ser ou no vista como positiva. fontes: realizaes pessoais, observao de experincias, persuaso verbal e respostas emocionais. A aquisio e manuteno de comportamentos mediada pela motivao, que diz respeito primariamente escolha Realizaes pessoais: so as fontes de informao mais do comportamento(9). Uma fonte de motivao a represen- importantes para a expectativa de eficcia, pois so baseatao cognitiva de resultados futuros, isto , a antecipao das em experincias prprias. O sucesso aumenta a avaliade que comportar-se de um determinado modo resultar em o de eficcia e o fracasso a diminui. Pessoas que tm cerbenefcios ou evitar dificuldades. Uma segunda fonte de teza de suas capacidades percebem melhor fatores situaDor crnica e a crena de auto-eficcia
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cionais, esforo insuficiente e estratgias erradas como as causas do fracasso. Os ganhos em auto-eficcia tendem a se generalizar para outras situaes, nas quais o desempenho estava prejudicado por percepo de inadequao. Observao de experincias: Observar as pessoas desempenhando atividades sem conseqncias adversas pode gerar no observador a expectativa de que ele tambm capaz de realiz-las, ou obter algum ganho de desempenho. Embora a observao seja, geralmente, fonte de auto-eficcia mais fraca do que a experincia pessoal, elas podem produzir mudanas importantes e duradouras no desempenho. Persuaso verbal: uma estratgia largamente utilizada, pois simples e est sempre disponvel. Pela persuaso as pessoas podem sentir-se estimuladas a enfrentar situaes que avaliavam como superando suas habilidades. Embora a persuaso seja uma fonte mais fraca para a melhora da autoeficcia, ela pode contribuir para desempenhos com sucesso, especialmente se o reforo oferecido dentro dos limites reais e se organiza a experincia de modo que a pessoa possa ter sucesso. No entanto, provavelmente mais difcil produzir melhora duradoura na percepo de auto-eficcia por meio da persuaso verbal do que destru-la. Respostas emocionais: situaes estressantes eliciam respostas emocionais que, dependendo da situao, podem interferir na percepo de competncia pessoal. Respostas emocionais com repercusses fsicas como ansiedade, medo, fadiga, dor e mal estar geral, tendem a influir negativamente na percepo de auto-eficcia. Tende a julgar que no se capaz de lidar com situaes que evocam tais respostas. Minimizar o desgaste emocional, aliviar a ansiedade, o medo, entre outras, melhora a percepo de auto-eficcia e o desempenho. Os estudos sobre auto-eficcia parecem promissores e sugerem que a teoria da auto-eficcia pode ajudar a refinar intervenes cognitivo comportamentais e melhorar os resultados do tratamento e a manuteno desses(11). Estudos sobre auto-eficcia e dor Diversos estudos observaram relao entre auto-eficcia e dor, nas situaes de dor induzida, dor aguda e dor crnica. H estudo(12) demonstrando que as expectativas de auto-eficcia correlacionaram-se ao tempo de tolerncia dor e em experimento que analisou dor induzida por presso os resultados indicaram que modificaes nas expectativas de auto-eficcia predisseram modificaes na tolerncia dor(13). Tais estudos(12-13) mostraram que as expectativas de auto-eficcia podem ser os determinantes causais do comportamento. As contribuies das expectativas sobre dor para a tolerncia e evitao da dor foram investigadas(14) e observou-

se que os pacientes com dor crnica associaram dor leso tecidual e evitaram atividades fsicas. Em estudo(15) que examinou a relao entre crena de autoeficcia e diferentes tipos de comportamentos relacionados dor crnica, por um perodo de 9 meses, observou-se que quanto menor a crena de auto-eficcia, maior a quantidade de comportamentos dolorosos e de evitao da dor. Outros estudos(16-17) que tambm analisaram as relaes entre auto-eficcia e comportamento doloroso, em pacientes com artrite reumatide (n=72) e fibromialgia (n=73), tambm mostraram correlao negativa entre auto-eficcia e comportamento doloroso. Os mecanismos atravs dos quais as orientaes properatrias diminuem complicaes ps-operatrias foram investigados(18). O estudo envolveu 68 mulheres submetidas colecistectomia e avaliou as relaes entre comportamentos de auto-eficcia no pr e ps operatrio. Os resultados mostraram relao positiva entre os escores de expectativa de eficcia, respirao profunda e deambulao psoperatria. Os escores de expectativa de resultado apresentaram relao negativa com a necessidade de medicao para dor no ps-operatrio. Os pesquisadores concluram que a auto-eficcia mostrou-se positivamente relacionada a comportamentos ps-operatrios para diminuir complicaes e facilitar a recuperao, e que a auto-eficcia foi capaz de explicar o mecanismo atravs do qual as orientaes properatrias exercem seus efeitos no ps-operatrio. Alguns estudos trataram da relao entre dor crnica, auto-eficcia, incapacidade e depresso(3,19). Os resultados mostraram que baixa auto-eficcia e dor intensa contriburam para o desenvolvimento de incapacidade e depresso(19) e foram preditores de incapacidade(3). As variveis coping da dor e auto-eficcia mostraram-se relacionadas, em pacientes com osteoartrite(20). As estratgias de coping da dor relacionaram-se aos julgamentos dos pacientes sobre sua auto-eficcia para tarefas especficas: controlar a dor, realizar tarefas da vida diria e controlar outros sintomas (fadiga ou frustrao). Por se tratar de um estudo correlacional no foi possvel determinar se coping influencia auto-eficcia ou vice-versa. Pacientes que lidaram com a dor ignorando as sensaes dolorosas mostraram maior auto-eficcia e relataram dor menos intensa, na dimenso afetiva. Sessenta e dois doentes com dor crnica foram analisados quanto a percepo de auto-eficcia e resultados do tratamento(21). Avaliou-se a auto-eficcia de doentes submetidos teraputica que combinou tratamento mdico e terapia cognitiva-comportamental. Observou-se que crenas de auto-eficcia estavam associadas funcionalidade e resposta ao tratamento. Os pacientes com altos escores de auto-eficcia, aps o tratamento se consideraram melhor, demonstraram melhor funcionalidade geral e reduo dos comportamentos de doente (dependncia etc.. ).
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Uma limitao para o desenvolvimento de estudos sobre auto-eficcia em nosso meio, o desconhecimento e a ausncia de instrumentos de avaliao em lngua portuguesa. Avaliao da auto-eficcia O conceito de auto-eficcia estudado em contextos variados, inclusive em sade. Existem escalas que avaliam auto-eficcia relacionada artrite, diabetes, dor lombar, prtica de exerccios, ao controle de peso, entre outras. Em busca bibliogrfica realizada na internet atravs do Medline (de 1999 a 2002) e Pubmed (de 1990 a 2002), com as palavras-chave: self-efficacy, chronic pain foram encontradas trs escalas para auto-eficcia e dor: uma relacionada artrite (Arthritis Self-efficacy Scale - ASES) e duas escalas relacionadas dor, Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) e Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ). A Arthritis Self-efficacy Scale - ASES foi desenvolvida em 1989(22), baseada em comportamentos importantes para pessoas com artrite: controlar a dor e a incapacidade. A PSEQ foi desenvolvida em 1989, e apresentada na Conferncia Anual da Sociedade Britnica de Psicologia. composta por 10 itens que medem a fora e a generalidade da crena do paciente sobre sua habilidade em realizar uma variedade de atividades, apesar da dor(15). No se encontrou o artigo de construo e validao inicial. A Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS) foi desenvolvida e publicada em 1995(23). Foi construda a partir da adaptao da Arthritis Self-Efficacy Scale (ASES). Foi validada inicialmente em uma amostra de 141 sujeitos, que participaram de um programa ambulatorial para tratamento da dor. A anlise exploratria identificou 3 fatores: auto-efic-

cia para controle da dor - AED, auto-eficcia para outros sintomas - AES e auto-eficcia para funo fsica - AEF. Estudo posterior com 136 pacientes com dor crnica confirmou a estrutura dos 3 fatores. Os escores das sub-escalas derivados da anlise fatorial tiveram correlao significativa com medidas de depresso, desesperana, preocupao somtica e adaptao experincia da dor crnica(23). uma escala bem divulgada e bastante utilizada em estudos sobre dor crnica relacionada auto-eficcia. A CPSS tem 22 itens, para os quais a pessoa indica sua percepo de habilidade para desempenhar atividades especficas ou conseguir resultados especficos relacionados ao controle da dor, coping e funo fsica. Cada crena avaliada numa escala tipo Likert que varia de 10 a 100, e corresponde certeza que se tem em relao a cada item(23). possvel obter-se um escore para cada fator e a soma de todos os fatores fornece o escore total da escala. O escore mximo possvel 300. A CPSS est sendo validada para a lngua portuguesa pelas autoras. CONSIDERAES FINAIS Auto-eficcia crena importante na situao de dor crnica. Diversos estudos mostraram que inadequado senso de auto-eficcia relacionou-se ao pior controle da dor, menor adeso ao tratamento e piora da funcionalidade fsica e psquica em doentes com dor crnica. Existem instrumentos especficos para a avaliao de auto-eficcia em doentes com dor crnica, que precisam ser mais divulgados em nosso meio. H que se identificar pacientes com baixa autoeficcia e se implementar estratgias buscando modificar essa percepo com vistas a melhor ajustamento emocional, fsico e social.

REFERNCIAS
1. Merskey H, Bogduk N, editors. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. 2nd ed. Seattle: IASP Press; 1994. 2. Pimenta CAM. Atitudes de doentes com dor crnica frente dor [tese livre-docncia]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1999. 3. Arnstein P. The mediation of disability by self efficacy in different samples of chronic pain patients. Disabil Reabil. 2000;22(17): 794-801. 4. Beck JS. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1997. 5. DeGood DE, Shutty MS. Assessment of pain beliefs, coping, and self-efficacy. In: Turk DC, Melzack R, editors. Hand book of pain assessment. New York: Guilford; 1992. p. 214-34. 6. Kurita GP, Pimenta CAM. Adeso ao tratamento da dor crnica e o locus de controle da sade. Rev Esc Enferm USP. 2004;38 (3):254-61. 7. Pimenta CAM, Koizumi MS, Teixeira MJ. Dor, depresso e conceitos culturais. Arq Neuropsiquiatr. 1997;55(3-A):370-80. 8. Bandura A. self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 1977;84:(2):191-215. 9. Bandura A. Social learning theory. New Jersey: Prentice Hall; 1977. 10. Van der Bijl JJ, Shortridge-Baggett LM. The theory and measurement of self-efficacy construct. Sch Inq Nurs Pract. 2001;15(3):189-207.

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11. Gatchel RJ, Turk DC, editors. Psychosocial factors in pain. critical perspectives. New York: Guilford Press; 1999. 12. Dolce JJ, Doleys DM, Raczynski JM, Lossie J, Poole L, Smith M. The role of self-efficacy expectancies in the prediction of pain tolerance. Pain. 1986;27(2):261-72. 13. Litt MD. Self-efficacy and perceived control: cognitive mediators of pain yolerance. J Pers Soc Psychol. 1988;54(1):149-60. 14. Cipher DJ, Fernandez E. Expectancy variables predicting tolerance and avoidance of pain in chronic pain patients. Behav Res Ther. 1997;35(5):437-44. 15. Asghari A, Nicholas MK. Pain self-efficacy beliefs and pain behaviour. A prospective study. Pain. 2001;94(1):85-100. 16. Buescher KL, Johnston JA, Parker JC, Smarr KL, Buckelew SP, Anderson SK, et al. Relationship of self-efficacy to pain behavior. J Rheumatol. 1991;18(7):968-72. 17. Buckelew SP, Parker JC, Keefe FJ, Deuser WE, Crews TM, Conway R, et al. Self-efficacy and pain behavior among subjects with fibromialgia. Pain. 1994;59(3):377-84. 18. Oetker-Black SL, Hart F, Hoffman J, Geary S. Preoperative self-efficacy and postoperative behaviors. Appl Nurs Res. 1992;5(3):134-9.

19. Arnstein P, Caudill M, Mandle CL, Norris A, Beasley R. Selfefficacy as a mediator of the relationship between pain intensity, disability and depression in chronic pain patients. Pain. 1999;80(3):483-91. 20. Keefe FJ, Kashikar-Zuck S, Robinson E, Salley A, Beaupre P, Caldwell D, et al. Pain coping strategies that predict patients and spouses ratings of patients self-efficacy. Pain. 1997;73 (2):191-9. 21. Kores RC, Murphy WD, Rosenthal TL, Elias DB, North WC. Predicting outcome of chronic pain treatment via a modified self-efficacy scale. Behav Res Ther. 1990;28(2):165-9. 22. Lorig K, Chastain RL, Ung E, Shoor S, Holman HR. Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis. Arthritis Rheum. 1989;32(1):37-44. 23. Anderson KO, Dowds BN, Pelletz RE, Edwards WT, PeetersAsdourian C. Development and initial validation of a scale to measure self-efficacy beliefs in patients with chronic pain. Pain. 1995;63(1):77-84.

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Correspondncia: Dor Marina crnica de Ges e a crena Salvetti


Rua D. Pedro II, 20 - Ap. de12 auto-eficcia - Vila Santa Izabel Salvetti- MG, CEP 18130-250 - So Roque SP Pimenta CAM.