Como Indicar (bem) Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonncia Magntica (RM)

Dra. Luciana Baptista

Artigo originalmente publicado no caderno Application do J ornal Interao Diagnstica n.01, abril/maio de 2001.
Procuramos aqui colocar algumas sugestes de indicaes destes exames que so habitualmente realizados para
melhor conduzir os diversos casos, com o intuito de demonstrar de forma simplificada algumas indicaes
referentes TC e RM, no sendo referidos outros mtodos complementares que tambm contribuem para
orientao diagnstica, como a radiologia convencional, a ultra-sonografia e os mtodos invasivos.

Na prtica clnica diria os exames subsidirios vieram complementar e colaborar com dados da histria e do
exame fsico para elucidao diagnstica. Atualmente, dispomos de diversos exames complementares, tanto
laboratoriais quanto de imagem, visando um diagnstico rpido e o mais precoce possvel, para melhor orientao
da conduta. Nesta abordagem tratamos especificamente dos mtodos de imagem por Tomografia
Computadorizada (TC) e Ressonncia Magntica (RM), devido sua grande importncia na avaliao anatmica,
morfolgica e at funcional dos rgos e estruturas de interesse, de maneira cada vez mais detalhada e especfica
com os avanos tecnolgicos emergentes.

De maneira geral, a TC tem sido utilizada porque apresenta como vantagens:
- menor tempo de execuo de exames
- maior disponibilidade nos diversos centros diagnsticos
- menor custo quando comparado RM
- avaliao das estruturas anatmicas em planos axiais, sem superposio de estruturas, com possibilidades de
reconstrues multiplanares e tridimensionais
- facilidade no estudo de leses de forma dinmica, com o uso do meio de contraste iodado endovenoso.

A RM, por sua vez, tem sido cada vez mais solicitada em virtude de:
- ser um mtodo que no utiliza radiao ionizante
- oferecer inmeros planos de corte (imagens multiplanares), desde o axial, coronal e oblquo, sendo adequado
de acordo com a investigao proposta
- ter a habilidade de caracterizar tipos especficos de tecido baseados na intensidade de sinal (gordura, sangue e
gua), diferenciando diversas patologias
- oferecer melhor contraste entre os tecidos e detalhes anatmicos quando comparada TC
- ampliar as possibilidades de deteco de alteraes patolgicas sbitas (infiltrao de medula ssea, edema
cerebral)
- possibilitar o estudo de leses de forma dinmica, com o uso de contraste paramagntico que praticamente no
provoca reaes adversas, podendo ser utilizado em pacientes com contra-indicao ao contraste iodado
- garantir boa resoluo espacial nos estudos vasculares sem e com contraste endovenoso
- apresentar boa sensibilidade na diferenciao dos componentes de partes moles
- permitir avaliao funcional de determinadas patologias.

Como desvantagens, a TC utiliza radiao ionizante, no estando formalmente indicada em pacientes com historia
alrgica ao meio de contraste iodado, em pacientes extremamente obesos e gestantes. A RM apresenta um
tempo longo de execuo dos exames e est contra-indicada em pacientes com marcapasso cardaco, implantes
cocleares, determinados clipes ou molas aneurismticas, fragmentos metlicos intra-orbitrios e algumas prteses
penianas.

Ambos os mtodos de imagem devem ter critrios em sua solicitao, dependendo da suspeita clnica, urgncia
ou especificidade diagnstica. O que se tem observado corretamente que em muitos casos a TC precede o
exame de RM, pelas vantagens supracitadas, sendo a RM melhor interpretada como mtodo complementar TC,
em casos mais especficos, quando o diagnstico diferencial entre algumas leses no pode ser esclarecido
apenas pela TC e com outros mtodos complementares.

Por outro lado, em determinadas situaes o diagnstico poderia ser abreviado diante de um nico exame de RM,
sem a necessidade de TC prvia, como por exemplo em alguns tipos de leses crebro-espinhais e
osteomusculares. O oposto tambm se aplica no sentido de a TC ser melhor indicada em determinadas
circunstncias, muitas vezes, conclusiva, no necessitando de um estudo em RM, mais dispendioso.
Assim podemos considerar algumas indicaes desses estudos para investigao das patologias mais freqentes,
seus sintomas e/ou sinais. Estas sugestes aqui referidas, didaticamente divididas por regies ou rgos,
representam nossa orientao geral, sendo porm sempre importante considerar a experincia individual de cada
profissional no manuseio dessas modalidades diagnsticas.


CREBRO (e ENCFALO)
Acidente Vascular Cerebral (AVC ou AVE)
TC para verificar a presena de hemorragia.
RM evidencia a leso e a sua extenso precocemente, sendo til na caracterizao de AVC atpico.
Convulso
TC no incio da avaliao para afastar tumores, calcificaes ou hemorragias.
RM indicada para estudos em que a TC foi negativa com persistncia da sintomatologia, em convulses
repetitivas e/ou complexas e na resseco pr-temporal.

Cefalia Aguda
TC para afastar hemorragia subaracnidea e/ou hidrocefalia.

Cefalia Crnica
RM indicada.

Vertigem e Tonturas
RM para doenas cerebelares, do tronco cerebral e do conduto auditivo interno.

Paralisia de Nervos Cranianos
RM esta indicada.

Hipfise
RM superior TC para leses intra-hipofisrias, avaliao dos seios cavernosos e do espao supra-selar.

Tumores
TC inicialmente e RM para melhor avaliao de tumor primrio ou secundrio.

Trauma
TC sempre inicialmente indicada.
RM para pacientes que no melhoram clinicamente e/ou complemento TC.

Aneurismas, Anomalias do Desenvolvimento Venoso e Malformaes Vasculares
RM e/ou Angiorressonncia apresentam melhor definio que a TC (alguns preferem Angio-TC, entretanto, a
Arteriografia ainda considerada o padro-ouro em boa parte da literatura mdica - NT).

Anomalia Congnita
TC nas anomalias da calvria.
RM nas anomalias intracranianas superior.

Demncia
RM indicada.

Doenas da Substncia Branca
RM est indicada.

Hidrocefalia
RM como exame inicial ideal e TC para seguimento.
COLUNA VERTEBRAL
Trauma
TC superior na avaliao de fraturas.
RM para pesquisa de leses medulares e radiculares.

Doenas Degenerativas
TC ou RM so aplicadas. Para estudo do cone medular e avaliao ps-operatria, dependendo do material
cirrgico empregado, a RM superior.

Processos Infecciosos e Inflamatrios, Tumores, Anomalias Congnitas
RM mais indicada.

Escoliose (particularmente em crianas), Doenas Vasculares e do Plexo Braquial
RM pode ser indicada.

OBS: excetuando-se os casos traumticos, a avaliao das colunas cervical e dorsal so melhor apreciadas pela
RM.
RBITA
Anomalias Congnitas
TC como estudo inicial.
RM para melhor caracterizao.
Processos Inflamatrios e Infecciosos
TC como estudo inicial.
RM para avaliar a extenso.

Trauma
TC est indicada.
Nunca usar RM se houver suspeita de corpo estranho intra-ocular.

Tumores
TC para tumores confinados ao globo ocular, especialmente em crianas.
RM para tumores intra-oculares e para avaliao da extenso extra-ocular.

ORELHA (e MASTIDE)
Anomalias Congnitas
TC est indicada.

Processos Inflamatrios e Infecciosos
TC como estudo inicial.
RM para avaliar a extenso intracraniana.

Trauma
TC est indicada.

Tumores
RM para melhor estadiamento.


PESCOO
Anomalias Congnitas
TC como estudo inicial.
RM para casos mais complexos ou mtodo complementar.

Processos Inflamatrios e Infecciosos
TC indicada.

Tumores
TC para diferenciao entre slidos ou csticos e localizao infra-hiides ou supra-hiides (Ultra-som se presta a
isto e com menor custo - NT).

Anormalidades Vasculares
TC com contraste e/ou RM.


TRAX

Patologias de Parnquima Pulmonar
TC superior RM, podendo-se dispor de TC de alta resoluo para investigao de processos intersticiais (TC
absoluta nas doenas intersticiais - NT.)

Patologias Mediastinais
TC inicialmente.
RM nos casos complexos e para estadiamento.

Patologias Pleurais
TC est indicada (RM s ocasionalmente).

Patologias de Parede Torcica
TC para arcabouo sseo.
RM para partes moles.

Estudos Vasculares
TC ou RM dependendo da urgncia clnica e especificidade diagnstica.
Corao
TC para avaliao das coronrias.
RM para investigao de doenas congnitas, massas intra-cardacas, patologias pericrdicas, avaliao funcional
miocrdica.
ABDOME E PELVE
Fgado
TC como mtodo inicial.
RM complementar nos casos incaractersticos, avaliao vascular, pesquisa de leses focais, difusas e avaliao
no transplante heptico.

Vescula e Vias Biliares
A TC no um bom mtodo para avaliao da vescula biliar, porm tem indicao na pesquisa de fator obstrutivo
decorrente de processos inflamatrios, neoplsicos, linfonodomegalias locais ou distncia associadas.
O estudo por colangiorressonncia magntica permite anlise complementar destas patologias.

Bao
TC indicada.

Pncreas
TC inicialmente (e na maioria das vezes, suficiente - NT).
RM complementar se necessrio.
Adrenais
TC inicialmente.
RM para melhor definio e possvel diferenciao dos tumores benignos dos malignos.

Rins e Vias Urinrias
TC como estudo morfolgico e funcional.
RM em casos especiais e para diagnstico precoce de pequenas leses.

Tubo Digestivo
TC superior RM excetuando-se nos casos de patologias retais.

Vasos
TC pode ser utilizada como mtodo diagnstico, salvo as contra-indicaes ao uso do contraste.
Angiorressonncia Magntica permite melhor definio de detalhes e fluxo.

rgos ginecolgicos e plvicos
RM superior na definio diagnstica, especialmente de endometrioma e tumores plvicos, sua extenso local e
para estadiamento.


SISTEMA STEO-MUSCULAR
Anomalias Congnitas, Tumores, Processos Inflamatrios e Infecciosos
TC para o estudo de patologias sseas.
RM para anlise de partes moles e medular ssea. Artro-RM a critrio.

Leses Traumticas e Relacionadas Esporte
TC para as fraturas.
RM para anlise das leses musculares, tendneas, ligamentares, meniscais e contuses sseas. Artro-RM a
critrio, como mtodo complementar.

Alteraes Degenerativas
TC ocasionalmente.
RM como avaliao mais completa.

Anormalidades Vasculares
TC com contraste ou RM/Angio-RM.