INDICE 1.-INTRODUCCION A LA INGENIERIA BIOMEDICA ....................................................................... 2 2.-INTRODUCCIO ANATOMIA .................................................................................................... 2 3.-INTRODUCCION FISIOLOGIA .................................................................................................. 2 4.-FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION ............................................................................................ 3 4.1.

-CONCEPTOS GENERALES .................................................................................................... 3 4.1.1.-MECANICA RESPIRATORIA ................................................................................................ 3 4.1.2.-VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.............................................................. 5 4.1.3.-LA VENTILACION PULMONAR Y EL INTERCAMBIO DE GASES ............................... 6 4.1.4.-TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE ...................................................................... 7 4.1.5-.REGULACION DE LA RESPIRACION ............................................................................... 10 5.-FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR............................................................................................ 11 5.1.-ANATOMIA FUNCIONAL DEL CORAZON ............................................................................. 11 5.1.1.-CIRCULACIN SISTMICA ............................................................................................... 13 5.1.2.-CIRCULACIN PULMONAR .............................................................................................. 14 5.2.-LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON ........................................................................... 14 5.4.-GASTO CARDIACO ............................................................................................................ 23 5.5.-CICLO CARDACO ............................................................................................................. 24 5.6.-FLUJO SANGUNEO .......................................................................................................... 26

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

PRACTICA 1 1.-INTRODUCCION A LA INGENIERIA BIOMEDICA La ingeniera biomdica es el resultado de la aplicacin de los principios y tcnicas de la ingeniera al campo de la medicina. Se dedica fundamentalmente al diseo y construccin de productos sanitarios y tecnologas sanitarias tales como los equipos mdicos, las prtesis, dispositivos mdicos, dispositivos de diagnstico (imagenologa mdica) y de terapia. Tambin interviene en la gestin o administracin de los recursos tcnicos ligados a un sistema de hospitales. Combina la experiencia de la ingeniera con las necesidades mdicas para obtener beneficios en el cuidado de la salud. El cultivo de tejidos, lo mismo que la produccin de determinados frmacos, suelen considerarse parte de la bioingeniera. 2.-INTRODUCCIO ANATOMIA La anatoma (del lat. anatoma, y ste del gr. ;1 derivado del verbo 'cortar a lo largo';2 compuesto de an, hacia arriba3 y , tmnein cortar)4 es una ciencia que estudia la estructura de los seres vivos, es decir, la forma, topografa, la ubicacin, la disposicin y la relacin entre s de los rganos que las componen. El trmino designa tanto la estructura en s de los organismos vivientes, como la rama de la biologa que estudia dichas estructuras, que en el caso de la anatoma humana se convierte en una de las llamadas ciencias bsicas o "preclnicas" de la Medicina. Si bien la anatoma se basa ante todo en el examen descriptivo de los organismos vivos, la comprensin de esta arquitectura implica en la actualidad un maridaje con la funcin, por lo que se funde en ocasiones con la fisiologa (en lo que se denomina anatoma funcional) y forma parte de un grupo de ciencias bsicas llamadas "ciencias morfolgicas" (Biologa del desarrollo, Histologa y Antropologa), que completan su rea de conocimiento con una visin dinmica y pragmtica. Al cientfico que cultiva esta ciencia se le denomina anatomista (aunque el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola tambin acepta el trmino anatmico) 3.-INTRODUCCION FISIOLOGIA La fisiologa (del griego physis, 'naturaleza', y logos, 'conocimiento, estudio') es la ciencia biolgica que estudia las funciones de los seres vivos. Esta forma de estudio rene los principios de las ciencias exactas, dando sentido a aquellas interacciones de los elementos bsicos de un ser vivo con su entorno y explicando el porqu de cada diferente situacin en que se puedan encontrar estos elementos. Igualmente, se basa en conceptos no tan relacionados con los seres vivos como pueden ser leyes termodinmicas, de electricidad, gravitatorias, meteorolgicas, etc. Para que la fisiologa pueda desarrollarse hacen falta conocimientos tanto a nivel de partculas como del organismo en su conjunto interrelacionando con el medio. Todas las teoras en fisiologa cumplen un mismo objetivo, hacer comprensibles aquellos procesos y funciones del ser vivo y todos sus elementos en todos sus niveles. En funcin del tipo de organismo vivo, podemos distinguir tres grandes grupos: Fisiologa vegetal dentro de esta la fitofisiologia y desarrollada a taxones especficos de plantas

Pgina 2

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Fisiologa animal y dentro de sta la fisiologa humana. 4.-FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION La respiracin es un proceso que se lleva a cabo por todos los rganos que forman el sistema respiratorio y este sistema participa en 2 funciones fundamentales del ser humano, que son : la respiracin y la emisin de la voz.. En cuanto a la funcin respiratoria hay que distinguir entre 2 conceptos fundamentales, que son el de respiracin propiamente dicha y el de ventilacin. Respiracin : es el proceso mediante el cual existe un intercambio gaseoso en los pulmones o en los tejidos del organismo, as las clulas necesitan oxgenos y desprenden dixido de carbono, que consigue y desecha a la sangre. Esto provoca que ocurra una disminucin de oxgeno y un aumento de dixido de carbono lo que obliga a restablecer los niveles de dichos gases, y esto se consigue gracias a los pulmones a travs de la respiracin pulmonar. Ventilacin : es el proceso mediante el cual se renueva el aire contenido en los pulmones. Bsicamente consiste en la entrada de aire desde la atmsfera hasta los alvolos pulmonares y en la salida desde los mismos hasta el exterior. 4.1.-CONCEPTOS GENERALES 4.1.1.-MECANICA RESPIRATORIA Se entiende por mecnica de la respiracin tanto los movimientos de la caja torcica y de los pulmones, como los consecutivos cambios volumtricos y de presin producidos en stos. Las costillas de los primeros 7 pares se articulan directamente con el esternn, en tanto que los pares 8, 9 y 10 disminuyen progresivamente su longitud para unirse con el esternn a travs de una formacin cartilaginosa. Los pares 11 y 12 terminan libremente (costillas flotantes) y no tienen importancia en el proceso de la respiracin. Cada uno de los 7 primeros pares de costillas forman con la vrtebra correspondiente y con el esternn un anillo dirigido hacia adelante y abajo. Tanto la superficie de los pulmones como la cara interna de la caja torcica estn cubiertas por la pleura pulmonar y por la pleura parietal, respectivamente. Entre ambas existe un espacio virtual. Los cambios volumtricos de la caja torcica se producen por la actividad de los msculos respiratorios. Despus de una espiracin tranquila, no forzada, la caja torcica se encuentra en posicin de reposo. La inspiracin aumenta su volumen, gracias a la contraccin de los diversos msculos respiratorios, y es, por lo tanto, un proceso activo. La espiracin se debe a la relajacin de los msculos inspiratorios y la elasticidad tanto del tejido pulmonar como la de las diferentes estructuras de la caja torcica. La espiracin tranquila es, por lo tanto, un movimiento pasivo, y slo en condiciones especiales requiere la contraccin de los msculos llamados espiratorios. La inspiracin aumenta el volumen de la caja torcica y distiende los pulmones. El aumento del volumen torcico se produce por las contracciones del diafragma, por los movimientos de las costillas y del esternn. La contraccin del diafragma aumenta considerablemente el dimetro vertical de la caja torcica, sin modificar sus dimetros anteroposterior y transversal, el aumento de los cuales se debe a la elevacin y rotacin de las costillas y al desplazamiento hacia adelante del esternn. En la figura 20 se representa en forma esquemtica el efecto de la contraccin de los msculos intercostales externos sobre la posicin de las

Pgina 3

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

costillas y sobre el dimetro anteroposterior del trax. El eje de rotacin de las costillas est en la parte cercana a las vrtebras.

El descenso vertical del diafragma es de aproximadamente 1.2 cm, magnitud que aumenta considerablemente en las personas entrenadas (atletas). El descenso diafragmtico desplaza los rganos abdominales hacia abajo y adelante, produciendo abombamiento del abdomen. Existen, por lo tanto, dos modalidades de aumentar el volumen de la caja torcica: contraccin del diafragma que aumenta el dimetro longitudinal y elevacin de las costillas que incrementa el dimetro anteroposterior y transversal. En el sexo masculino, la respiracin se realiza preferentemente por los movimientos del diafragma, es decir, es de tipo abdominal, mientras las mujeres utilizan preferentemente la respiracin torcica, producida por la elevacin de las costillas. Sin embargo, se puede recurrir voluntariamente a cualesquiera de estos tipos de respiracin. El diafragma est en contacto con los pulmones en una extensin de unos 250 cm2 y su descenso durante la inspiracin (1.2 cm) produce un aumento del volumen alrededor de 300 ml El volumen de aire que penetra durante la inspiracin a los pulmones es unos 500 ml, de los cuales, por lo tanto, el 60% (300 ml) penetra por el descanso del diafraga. En condiciones fisiolgicas y en reposo, tanto los movimientos torcicos, como los del diafragma, son capaces separadamente de cubrir los requerimientos mnimos del organismo en 02.

Pgina 4

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Los pulmones siguen pasivamente la distensin de la caja torcica. Las reas pulmonares perifricas, adyacentes a la pared torcica y al diafragma, se distienden ms fcilmente que las porciones centrales, no slo por su ubicacin sino por su mayor riqueza de tejido elstico. La distensibilidad de la zona central de los pulmones depende principalmente de su estructura histolgica. Los bronquios y los vasos sanguneos ubicados en ella, como asimismo su riqueza en tejido conjuntivo, disminuyen considerablemente su capacidad de expansin. La zona media, aunque ricamente vascularizada, pero pobre en tejido fibroso, es, por lo tanto, ms distensible. La zona externa (de un grosor de 2 a 3 cm) es fcilmente distensible, y es, como ya se seal, donde se realiza la mayor parte del intercambio gaseoso. Es por esto que una respiracin superficial es generalmente suficiente para satisfacer los requerimientos. 4.1.2.-VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES La inspiracin dura aproximadamente 2 segundos, y la espiracin 2 3 segundos. Por lo tanto, el ciclo ventilatorio dura 4 5 segundos. La Frecuencia respiratoria es el nmero de ciclos que se repiten en 1 minuto, y es de 12 a 15 (resp./min.). FR=60/4 5 = 12 15 resp/min La cantidad de aire que entra en cada inspiracin, que es igual a la misma que se expulsa en cada espiracin, es aproximadamente 500 ml (05 l.), y se llama Volumen corriente (V.C.). El volumen minuto (V.m) es la cantidad de aire que entra en los pulmones en un minuto. Vm = Vc x Fr = 500 x 1215 = 6.0007.500 ml El aire extra que podemos introducir en una inspiracin forzada recibe el nombre de Volumen inspiratorio de reserva (V.I.R), que oscila sobre los 3.100 ml. El volumen de aire que podemos expulsar en una espiracin forzada despus de una inspiracin normal se llama Volumen espiratorio de reserva (V.E.R), que se sita entorno a los 1.200 ml. El aire residual que nos queda en los pulmones tras una espiracin forzada, se llama Volumen residual (V.R), que est sobre los 1200 ml.

Pgina 5

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

No todo el aire que llega a los pulmones (500 ml), llega a la zona de intercambio, hay una parte que se quede en el espacio muerto anatmico, que son las partes del aparato respiratorio que no tienen alvolos (traquea,), la cantidad esta alrededor de los 150 ml. CAPACIDADES PULMONARES. Son agrupaciones de los distintos volmenes: 1. Capacidad inspiratoria: cantidad de aire que puede inspirar una persona distendiendo los pulmones al mximo, ser igual a V..IR + V.C = 3.600 ml 2. Capacidad residual funcional: es el aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal. Sera igual a V.E.R +V.R = 2.400 ml 3. Capacidad vital: cantidad de aire que una persona puede movilizar en una respiracin forzada mxima. Ser V.E.R +V.I.R + V.C = 4.800 ml 4. Capacidad pulmonar total: cantidad de aire total. Es el volumen mximo terico que podra alcanzar una persona. Ser V.I.R + V.E.R + V.C + V.R = 6.000 ml. Estos volmenes son medias genricas para varones de 70 kg. En mujeres los volmenes son aproximadamente un 25% menos. Y en personas muy altas sern mayores. 4.1.3.-LA VENTILACION PULMONAR Y EL INTERCAMBIO DE GASES El aire entra y sale median la inspiracin y la espiracin. Lo normal en una persona adulta en reposo es de 14 por minuto, y aumentan con el ejercicio. Inspiracin: entra el aire a los pulmones. Se contraen los msculos intercostales, los pectorales y el diafragma; se elevan las costillas y baja el diafragma con lo que aumenta el volumen de los pulmones. Entra el aire a los pulmones y llega a los alvolos. Espiracin: el aire sale de los pulmones. Los msculos que se haban contrado, pasivamente regresan a su lugar.

INTERCAMBIO DE GASES Se trata de un proceso fsico-qumico de difusin simple entre el aire inspirado (alvolos) y la sangre (capilares que rodean los alvolos). El aire alveolar est ms oxigenado que la sangre de los capilares de los tejidos, por la respiracin celular. La presin aumenta y el oxgeno entra en el capilar alveolar y se une a los eritrocitos formando la molcula de oxi-hemoglobina. Con el CO2 pasa lo contrario, las clulas lo vierten a la sangre y llega a los pulmones, donde a travs de los capilares entra a los alvolos porque el aire inspirado tiene menos concentracin que el que proviene de la sangre, y es expulsado con la espiracin.

Pgina 6

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

4.1.4.-TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE Tanto el O2 como el CO2 pasan respectivamente de los alvolos y de los tejidos al plasma y son transportados en solucin fsica. Posteriormente penetran a los eritrocitos en los cuales el O 2 se combina con el hem y una parte del CO2 con globina de Hb. El resto de CO2 retorna al plasma y es transportado como bicarbonato. La cantidad de O2 transportada en el plasma es relativamente pequea, no sobrepasando una concentracin de 0.3 volmenes %. Como la solubilidad del CO2 es 20 veces mayor que la del O2, el volumen de CO2 transportado en solucin fsica por el plasma es tambin 20 veces mayor. 4.1.4.1-TRANSPORTE DE OXIGENO El O2 que pasa de los alvolos al plasma, penetra posteriormente a los eritrocitos, donde se une con Hb, formando HbO2, de acuerdo con la reaccin O2 + Hb HbO2. Esta reaccin es esencialmente reversible. La sangre venosa, en que la cantidad de HbO2 es menor, es de color oscuro y se torna color rojo escarlata al oxigenarse (sangre arterial). Un gramo de Hb es capaz de ligar hasta 1,34 ml de O 2, cantidad con que se satura completamente. La sangre contiene normalmente alrededor de 15 a 16 gr. de Hb. Puede ligar, por lo tanto, 21 ml de O2, es decir 21 volmenes %. Esta cantidad es 80 veces superior al volumen de O 2 disuelto en el mismo volumen de plasma. El grado de saturacin de la Hb con 02 depende de la prisin parcial de este gas. La curva de saturacin de la Hb en la sangre (llamada tambin curva de disociacin de la HbO 2) tiene forma de S itlica, como est expresada en la figura 31. De acuerdo con esta curva, en la sangre total la Hb se satura completamente (100% de saturacin) cuando la pO2 alveolar es de 100 mm de Hg, que es su valor normal en los alvolos. La saturacin de la Hb en los capilares arteriales pulmonares es, sin embargo, slo de 96 a 98% lo que se deb a las caractersticas anatmicas y a la existencia de anastomosis arteriovenosas de la circulacin pulmonar (vase Circulacin). De acuerdo con la curva que estamos analizando, el porcentaje de saturacin de la Hb con O2 no vara o lo hace slo en forma insignificante, aunque la pO2 en los alvolos oscile dentro de lmites relativamente amplios: 40 a 100 mm de Hg. Esto significa que la pO 2 alveolar puede disminuir marcadamente sin que la saturacin de la Hb se modifique en forma significativa. Slo cuando la pO2 en el aire alveolar cae por debajo de 40 mm de Hg (en una altura de unos 3.000 m) la disminucin de la saturacin adquiere importancia funcional, y slo en esta condicin pasar a los tejidos un mayor volumen

su saturacin puede descender a nivel celular en un 75%. Otra particularidad de la curva de saturacin de la Hb es que se eleva paulatina y no bruscamente al aumentarse la pO2 en el aire inspirado, lo que le da a esta curva la forma de S itlica. La parte inicial de la curva de saturacin, correspondiente a la elevacin moderna de pO 2 es casi paralela a la abscisa. Slo cuando el pO2 llega a 20 mm de Hg se hace el ascenso ms vertical. De lo dicho se desprende que la HbO 2 slo es capaz de entregar O2 mientras su saturacin no baja de 20 mm de Hg. Por debajo de este nivel, cesa el paso de O2 del plasma a los tejidos ya que la pO2 en stos es aproximadamente la misma.

Pgina 7

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

La capacidad de la Hb para unirse con O2 depende tambin del pH y de la temperatura de la sangre. A medida que la acidez aumenta (por elevacin

de pCO2 por ejemplo), aumenta la disociacin de la Hb0 2, hecho que adquiere gran importancia durante el trabajo, en que la actividad muscular, adems de producir mayor cantidad de metabolitos cidos, eleva la pC02 tisular. El 02 as liberado pasar a los tejidos para satisfacer el mayor requerimiento debido al ejercicio muscular. La elevacin de la temperatura de la sangre modifica tambin la curva de saturacin de la Hb. A mayor temperatura la sangre liga menor volumen de 02 y aumenta la disociacin de la Hb2. El aumento de la temperatura de Hb02 el aumento de la temperatura de la sangre durante el trabajo muscular intensifica la disociacin de la Hb02. As los tejidos disponen del volumen de 0 2 necesario para la combustin de mayor cantidad de metabolitos. La saturacin de la Hb y la disociacin de la HbO2 en la sangre, dependen principalmente de la pCO2 sangunea, cuyo aumento disminuye la saturacin de Hb y facilita la disociacin de (HbO 2). En la figura 31 se muestra la influencia de la temperatura, del pH y de la pC0 2 sangunea, sobre la disociacin de la Hb02 TRANSPORTE DE C02 El CO2 es transportado tanto por el plasma como asimismo por los eritrocitos. En una primera fase el CO 2 pasa de los tejidos al plasma en que se disuelve fsicamente. Esta forma de transporte no es de mayor importancia, dado que la cantidad disuelta es slo una pequea fraccin (6%)del total transportado. El transporte del resto del CO2 se realiza por varios mecanismos. Una parte se une, como hemos mencionado anteriormente, con las protenas plasmticas, formando carbmidos, de los cuales se libera al saturarse la Hb con O2 y es eliminado por la respiracin. Esta modalidad de transporte es de poca importancia, siendo la forma ms importante su unin con los lcalis sanguneos. La captacin del CO 2 a nivel tisular se lleva a cabo en varias etapas. El C02 intracelular pasa de la clula al espacio intersticial

Pgina 8

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

y luego a la sangre y forma con el agua plasmtica cido carbnico (H2C03), que se disocia de inmediato en iones H+ y HCO3- (bicarbonato). El HCO3- forma con el sodio plasmtico, bicarbonato de sodio, NaHC0 3, que es la forma ms importante de su transporte. La formacin del NaHC0 3 en el plasma es muy lenta. No as en los eritrocitos en que este proceso es rpido y depende de la cantidad de Hb y de ciertos enzimos. La sangre arterial contiene 43 a 45 vol. % de CO2. En la sangre venosa el contenido promedio de CO2 es de 52 vol. % . Se ha demostrado, que en forma similar que para el O 2, la cantidad de CO2 absorbida por la sangre depende de la pCO2 en el ambiente gastoso o lquido con que la sangre est en contacto. La figura 32 representa el porcentaje de saturacin de la sangre y del agua con CO2, a presiones parciales variables. Se puede observar que la relacin entre pCO2 y saturacin del agua es lineal. No as en la sangre, en que la curva de saturacin tiene una forma hiperblica. Esto se debe a que en la sangre el CO 2 est en parte en solucin fsica y por otro lado en combinacin qumica con diversos componentes sanguneos. El plasma sanguneo colocado en vaco, entrega el 50% de su contenido en C0 2, el resto se conserva como NaHCO3. Su disociacin en h20 y CO2 slo se obtiene si se agrega al plasma un cido ms fuerte que el cido carbnico. A diferencia del plasma, la sangre total sometida al vaco se libera completamente de su CO 2. De estos dos experimentos se puede deducir que, por una part, la sangre total debe contener alguna sustancia que acta como cido. Por otra parte, que esta sustancia se encuentra dentro de los glbulos rojos, ya que el plasma carente de eritrocitos expuesto al vaco, slo entrega la mitad de su contenido en CO 2. Se ha demostrado que, efectivamente, los eritrocitos participan en el transporte del CO2 y lo hacen en la siguiente forma: 1. El CO2 que pasa del lquido intersticial al plasma, posteriormente penetra a los eritrocitos y se disuelve fsicamente en el lquido intraglobular (Fig. 33).

Pgina 9

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

2. Una vez dentro del eritrocito, gracias a un enzimo llamado anhidrasa carbnica, el CO 2 se combina rpidamente con el agua formando H2C03, que se descompone inmediatamente de acuerdo can la ecuacin

Como la Hb reducida es un cido ms dbil que la Hb0 2, ligar los iones H+ liberados por la disociacin del H2CO3 y el K+ reemplazar al H+ de la hemoglobina:

En los capilares pulmonares la hemoglobina reducida (Hb) se convierte en oxihemoglobina (HbO 2) que, como cido ms fuerte, liga el K+ liberado del bicarbonato y forma cido carbnico de acuerdo con las ecuaciones:

La reaccin es reversible y se realiza ahora en la direccin de la flecha inferior de las ecuaciones arriba mencionadas. Del cido carbnico as formado se libera el CO2 y la oxidacin y reduccin de la Hb facilitan la entrega y captacin del CO2. El aumento de pCO2 de la sangre a nivel tisular desva entonces la reaccin

hacia la izquierda e incrementa, por lo tanto, la disociacin de la HbO 2, contribuyendo as a satisfacer los requerimientos tisulares de O2. 4.1.5-.REGULACION DE LA RESPIRACION La respiracin es un proceso automtico y rtmico mantenido constantemente que puede modificarse bajo el influjo de la voluntad, pudiendo cambiar tanto la profundidad de la respiracin como la frecuencia dela misma. Larespiracin no siempre es un proceso absolutamente regular y rtmico, ya que hade ir adaptndose constantemente a las necesidades del organismo, para aportar el oxgeno necesario al metabolismo celular y eliminar el anhdrido carbnico producido durante el mismo. La respiracin rtmica basal, o eupnea, est regulada por los centros respiratorios nerviosos situados en el encfalo que recogen informacin proveniente del aparato respiratorio y deotras partes del organismo, para dar lugar a una respuesta a travs de los rganos efectores o musculatura respiratoria que determinar la profundidad dela respiracin, o volumen corriente, y la frecuencia. La corteza cerebral tambin participa cuando se interviene de forma voluntaria en el proceso respiratorio. Centros respiratorios A nivel central, larespiracin est controlada por diversas zonas del tronco del encfalo que se conocen con el nombre de centros respiratorios y que son: Centros bulbares. Centro apnustico. Centro neumotxico.

Pgina 10

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Centros superiores.

Sagittal section of brain stem. Los centros bulbares inspiratorios Se localizan en la regin ventrolateral y constituyen el grupo respiratorio dorsal (GRD). Los centros bulbares espiratorios se denominan grupo respiratorio ventral (GRV). Ambos centros son pares y de localizacin bilateral, con comunicaciones cruzadas lo que les permite actuar sincrnicamente para obtener movimientos respiratorios simtricos, es decir, si uno se activa el otro se inhibe, y viceversa, coordinando el proceso respiratorio. El centro apnustico Se sita en la regin inferior de la protuberancia, estimula el grupo respiratorio dorsal o centro inspiratorio bulbar, e induce una inspiracin prolongada o apneusis. En condiciones de respiracin normal, este centro se encuentra inhibido por el centro neumotxico situado en la regin superior de la protuberancia, que es estimulado por el grupo respiratorio dorsal o centro inspiratorio bulbar. La corteza cerebral Modifica la actividad de los centros bulbares y constituye laactividad voluntaria de la respiracin, induciendo la hiperventilacin ola hipoventilacin. La corteza tambin coordina la actividad contrctil alternada de los msculos inspiratorios y espiratorios para que acten coordinadamente. El sistema lmbico y el hipotlamo influyen sobre el tipo de respiracin que se presenta en situaciones de ira o miedo. 5.-FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR 5.1.-ANATOMIA FUNCIONAL DEL CORAZON Anatoma funcional del sistema cardiovascular

Pgina 11

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

La funcin bsica del sistema cardiovascular es la de bombear la sangre para transportar el oxgeno y otras sustancias nutritivas hacia los tejidos, eliminar los productos residuales y acarrear sustancias, como las hormonas, desde una parte a otra del organismo. Cualquier alteracin del corazn y de los vasos (incluyendo los linfticos) tiene inters no slo por el trastorno que representa en s mismo, sino tambin por los problemas de regulacin general que puede acarrear como consecuencia del fallo de aporte de sangre y oxgeno a los tejidos. En este captulo se revisarn los principios bsicos de la anatoma funcional del sistema cardiovascular, as como sus bases ultrastructurales. El corazn ocupa en la cavidad torcica una posicin asimtrica, con el pex dirigido hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda (fig. 55.1 A y B). Por otra parte, las cavidades cardacas derechas tienen una posicin anterior y derecha respecto a las izquierdas. El corazn se halla recubierto por el pericardio, el cual est formado por dos hojas de tipo seroso, la interna (pericardio visceral) y la externa (pericardio parietal). Ambas hojas quedan separadas entre s (cavidad pericrdica) por una fina capa de fluido lubricante que permite al corazn moverse libremente. Aurculas Las aurculas tienen un papel de reservorio, es decir, acumulan la sangre mientras dura la sstole ventricular para verterla luego a los ventrculos a travs de las vlvulas auriculoventriculares (AV). La pared auricular es delgada, y su superficie cavitaria, lisa, excepto en las orejuelas. El tabique interauricular es muscular, a no ser en su porcin media que es ovalada y fibrosa; visto desde la aurcula derecha es cncavo, con un repliegue en su borde anterior, la fosa oval. En algunos individuos persiste abierta, a modo de vlvula, aun despus del nacimiento, pero sin que la sangre pase de la aurcula izquierda a la derecha debido a la mayor presin del lado izquierdo, que mantiene cerrada esta especie de vlvula. Ventrculos Los ventrculos ejercen, mediante su contraccin, la fuerza principal para que la sangre circule. La cavidad ventricular izquierda tiene forma ovoidea, es mayor y menos rugosa que la derecha, con una pared de 8-12 mm de grosor, en contraste con la del ventrculo derecho, que es de 3-4 mm. La superficie interna de ambos ventrculos es trabecular, sobre todo la del derecho. En el ventrculo derecho deben distinguirse dos porciones cavitarias que, pese a comunicar libremente, se hallan separadas por un anillo de bandas musculares. Se trata de una porcin posteroinferior, en la que aboca la vlvula tricspide que contiene los msculos papilares, y de una porcin anterosuperior o infundibular, de la cual parte la arteria pulmonar. Por tanto, las vlvulas tricspide y semilunar pulmonar se hallan separadas, siendo la tricspide inferior y posterior, mientras la pulmonar es superior y anterior. En el ventrculo izquierdo la vlvula mitral y la semilunar artica estn a un mismo nivel, siendo la segunda algo anterior y medial respecto a la primera. Ambas vlvulas se hallan, en contraste con el lado derecho, separadas slo por una pequea banda fibrosa. En conjunto, las cuatro vlvulas estn dispuestas de modo que ambas semilunares son mediales y anteriores (la pulmonar ms anterior e izquierda que la artica), mientras que las vlvulas auriculoventriculares son posteriores y dispuestas lateralmente. El tabique interventricular es muscular y de un grosor similar al de la pared ventricular izquierda. Sin embargo, hay una pequea rea membranosa en su parte superior dividida por la vlvula tricspide en dos porciones: una inferior interventricular y otra superior auriculoventricular. Esta ltima separa la parte superior del ventrculo izquierdo colindante con la aorta, de la parte inferior de la aurcula derecha colindante con la vlvula tricspide.

Pgina 12

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Vlvulas auriculoventriculares Las vlvulas auriculoventriculares tricspide y mitral estn delimitadas por un anillo fibroso no bien definido, en el que se origina o inserta la mayor parte de la musculatura cardaca. La vlvula tricspide est formada por tres valvas: la anterior, la media o septal y la posterior; la vlvula mitral consta de dos valvas: la anterior o artica y la posterior. Las valvas no estn separadas por completo, es decir, su comisura o labios no alcanzan el anillo fibroso. En los bordes irregulares de las valvas se insertan las finas cuerdas tendinosas, las cuales se continan en grupos con los msculos papilares que nacen de la pared ventricular, tres o cuatro en el ventrculo derecho y dos o tres en el ventrculo izquierdo. Durante la sstole ventricular las valvas coaptan por la parte de su cara auricular ms cercana al borde. La contraccin de los msculos papilares impide que se abran hacia la aurcula y regurgite sangre en ese sentido. Las vlvulas semilunares pulmonar y artica constan de tres valvas cada una: una derecha, una izquierda y una posterior para la vlvula artica, as como anterior, derecha e izquierda para la pulmonar. Las valvas poseen unos bordes algo engrosados, que se adaptan perfectamente entre s cuando las vlvulas estn cerradas. A diferencia de las valvas auriculoventriculares, las semilunares no se insertan en un anillo fibroso, sino que lo hacen en el borde inferior de tres dilataciones respectivas o pequeas cavidades (senos de Valsalva) en el origen de las arterias pulmonares y artica. Los senos de Valsalva son de pared delgada y tienen particular inters los dos que lindan con las valvas anteriores articas, por cuanto en ellos se originan ambas arterias coronarias. Adems de la estructura valvular y de la musculatura de trabajo hay que destacar la existencia de un tejido especializado, encargado de la produccin y la conduccin del estmulo elctrico. Su organizacin y disposicin se resumen en la figura 55.2 . 5.1.1.-CIRCULACIN SISTMICA La importancia funcional de la aorta y las grandes arterias en la circulacin estriba en que regulan la velocidad y la uniformidad de la corriente sangunea. Esto se halla garantizado por la elasticidad de la pared arterial, que obra como un regulador, pues la sstole carga dichas paredes elsticas con energa mecnica, la cual, durante la distole, acta como fuerza impulsora de la corriente sangunea hacia los vasos perifricos. Por tanto, la elasticidad vascular ahorra trabajo al corazn y, al propio tiempo, amortigua la intensidad de la ola sistlica cardaca. Las arterias de menor calibre, y sobre todo las arteriolas, poseen abundantes elementos musculares en disposicin anular, lo que explica los cambios en su luz vascular en respuesta a diferentes estmulos nerviosos, humorales o farmacolgicos. Esta propiedad anatomofuncional determina que las arteriolas sean un elemento fundamental en la regulacin de la presin arterial, as como de la afluencia variable de sangre a un rgano determinado segn las necesidades metablicas del momento. Los capilares tienen una simple pared endotelial, a travs de la cual se produce el intercambio de sustancias con los tejidos, siendo diferente la permeabilidad en las diversas regiones. En condiciones fisiolgicas, el nmero de capilares que en un rgano determinado estn abiertos a la circulacin de la sangre, vara segn sus necesidades. Si la actividad metablica del rgano en un momento dado es importante, ste recibe mucha sangre y todos los capilares tienden a funcionar. Por el contrario, cuando las necesidades metablicas son mnimas, el aflujo de sangre disminuye y funciona slo una parte de los capilares. En algunos tejidos y rganos (dedos, base de las uas, punta de la nariz, cuerpos cavernosos del pene, rin, pulmones, etc.), hay arteriolas y vnulas que comunican directamente y evitan la estacin capilar intermedia. El sistema venoso recoge la sangre de los capilares y la vierte en la aurcula derecha por medio de las venas cavas superior e inferior. Esto se realiza gracias a un ligero gradiente de presin que existe entre el sistema

Pgina 13

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

venoso y la aurcula. Merced a su gran elasticidad, las venas contienen mucha sangre, de modo que en reposo el 50-65% del volumen de sangre se encuentra en el sistema venoso y, adems, grandes cambios en su replecin hemtica no se traducen por modificaciones importantes de presin. Sin embargo, no debe considerarse a las venas como un sistema de conduccin pasivo, sino que gracias a su musculatura lisa responden a una variedad de influencias nerviosas y humorales. As, un estmulo nervioso puede originar una constriccin tal de las venas que exprima hacia el corazn gran parte de su contenido sanguneo. Las venas de las extremidades estn, adems, sometidas a la accin mecnica de la musculatura esqueltica, que durante su contraccin tiende a exprimir la sangre hacia el corazn, efecto que es favorecido por el sistema valvular venoso, que impide que una parte de ella retorne hacia la periferia. 5.1.2.-CIRCULACIN PULMONAR La funcin fundamental de la circulacin pulmonar consiste en aportar oxgeno a la sangre y liberar el dixido de carbono. La arteria pulmonar, a su salida del ventrculo derecho, se sita por delante y algo hacia la izquierda respecto a la aorta, bifurcndose debajo del cayado artico en las arterias pulmonares derecha e izquierda. Un corto ligamento, el ligamento arterioso, conecta la superficie superior de la bifurcacin con la inferior del cayado artico. No es ms que un rudimento del conducto arterioso fetal. Las paredes vasculares del sistema arterial pulmonar son ms delgadas que las del sistema arterial perifrico. Esta diferencia de grosor se desarrolla despus del nacimiento, con la fragmentacin de las fibras elsticas de las paredes arteriales pulmonares, lo cual obedece probablemente a la disminucin de la presin arterial pulmonar. En el adulto, la presin arterial pulmonar es la sexta parte de la sistmica, y, sin embargo, el flujo pulmonar es equiparable al sistmico. Esto se explica por la menor resistencia vascular que opone la circulacin pulmonar al paso de sangre. Las arteriolas pulmonares se comportan de forma ms pasiva que las sistmicas. Reaccionan relativamente menos a los estmulos nerviosos, humorales o farmacolgicos y, adems, de un modo diferente. As, la hipoxia arterial y la hipercapnia ocasionan vasoconstriccin en la circulacin pulmonar, mientras que en la sistmica producen vasodilatacin. Tanto en condiciones fisiolgicas como patolgicas, la influencia y el alcance de la accin nerviosa sobre el sistema vascular pulmonar no estn, actualmente, bien aclarados. Existen dos mecanismos reguladores del flujo sanguneo que tienden a mantener un buen intercambio gaseoso en diferentes reas pulmonares. Por un lado, la existencia de una zona con hipoxia alveolar ocasiona una constriccin vascular en dicha localizacin, de lo que resulta una mayor perfusin de sangre en las zonas mejor ventiladas. Por otro lado, en zonas del pulmn poco perfundidas se produce una broncoconstriccin local debida, posiblemente, a una disminucin en la concentracin de dixido de carbono. Los capilares pulmonares tienen una presin de 7-10 mm Hg, lo cual contrasta con la presin de 25-35 mm Hg de los capilares de la circulacin sistmica. Suponiendo unas paredes capilares pulmonares normales, la presin capilar tiene que elevarse hasta ms de 30 mm Hg, es decir, superar a la presin osmtica, para que se produzca edema pulmonar. Por tanto, la baja presin capilar en los pulmones es fundamental para prevenir el edema pulmonar. Al igual que ocurre en la circulacin sistmica, muchos capilares pulmonares normalmente estn cerrados, pero actan como reserva, abrindose en forma pasiva ante un flujo mayor de sangre, sin que tal incremento del flujo, incluso hasta tres veces el normal, se traduzca en un aumento de las presiones capilar y arterial pulmonares. Las venas de la circulacin pulmonar drenan en cuatro principales: dos derechas, superior e inferior, que provienen del pulmn derecho y abocan a la aurcula izquierda por su lado derecho, y dos izquierdas, superior e inferior, que proceden del pulmn izquierdo y que abocan en la misma aurcula por su lado izquierdo. Como en la circulacin sistmica, el 50-65% del volumen de sangre pulmonar est contenido en su sistema venoso.
5.2.-LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON

Pgina 14

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

El corazon de los animales vivos funciona por impulsos elctricos generados por algunas de las clulas del tejido muscular de dicho rgano. Son impulsos similares a los de otras clulas estudiadas en este blog. En particular, a los generados por las neuronas y por las clulas de los msculos esquelticos. Nos interesa tratar brevemente este fenmeno aqu slo para remarcar que el cuerpo humano y el de otros animales se conectan con el mundo fsico a travs de ondas electromagnticas, algo que siendo muy conocido y ampliamente utilizado en medicina, resulta muy importante en una poca en la que las tecnologas de la informacin y la comunicacin (TIC) han avanzado espectacularmente y se estn interconectado muy fuertemente con otras tecnologas.

1 y 2. El funcionamiento elctrico de las clulas del corazn es similar al de las otras clulas tratadas en este blog. El potencial de accin (PA), o impulso elctrico, es, como ya se ha dicho en posts anteriores, una onda de descarga elctrica que viaja a lo largo de la membrana celular. Tal potencial se genera a un lado y a otro de las membranas de las clulas del msculo del corazn por acumulacin de iones positivos de sodio (Na+) y de calcio (Ca+) en el exterior de la clula con una acumulacin de iones de cloro en el mismo lado y por una acumulacin de cargas negativas en el interior de la clula debida a ciertos aniones impermeables con una parte positiva proporcionada por el in K+, explicado todo de forma resumida para no especialistas. Entre los que, por cierto, me incluyo sin ninguna duda. En la figura que sigue se muestra, para mayor claridad, las fases de un potencial de accin cardaco.

Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0") corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivacin de

Pgina 15

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

los canales para el sodio, y a la salida de iones potasio durante la repolarizacin. La plataforma caracterstica del PA cardaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje. Las clulas del sistema de conduccin de los impulsos se despolarizan (se descargan) de forma espontnea producindose un transporte a travs de las membranas de la clulas de los iones mencionados (Na+, Ca+, y K+). 5.3.-ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano como una bomba y la aparicin de ritmos patolgicos causados por dao al tejido de conduccin de las seales elctricas, u otros trastornos no-cardacos.7 8 El ECG es la representacin grfica de la actividad bioelctrica del msculo cardaco, por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardigrafo) es comparable a un voltmetro que realiza una funcin de registrador. Derivaciones del ECG

Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios para un ECG de 12 derivaciones. En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.11 Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas seales procedentes del corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente. Colocacin de los electrodos Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:12 13

Pgina 16

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Colocacin adecuada de los electrodos precordiales, con el cdigo de color recomendado por la American Health Association. Observar que los electrodos perifricos pueden situarse sobre las muecas y tobillos, o prximos a los hombros y caderas, pero deben estar equilibrados (derecho vs izquierdo). 14

12 derivaciones Nombre electrodo USA) RA LA RL LL V1 V2 V3 del (en Localizacin del electrodo

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas. En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo ( left arm). En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas. En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg). En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn. En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn. Entre V2 y V4. En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula). En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar anterior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo

V4

V5

Pgina 17

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

lateral, que es el extremo ms prximo al brazo). En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).

V6

Derivaciones perifricas y precordiales

Lugares para las colocaciones precordiales.

Derivacin II. El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son perifricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros: la derivacin I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo la derivacin II, del brazo derecho a la pierna izquierda. la derivacin III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda. Los electrodos perifricos forman los ngulos de lo que se conoce como el tringulo de Einthoven.15 A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del tringulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Estas tres derivaciones perifricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo. 16 Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo

Pgina 18

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

compuesto por las seales procedentes de diferentes electrodos. 17 As tenemos las derivaciones perifricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales (V1-6). Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazn desde ngulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones es una modificacin del punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivacin unipolar. Esto es posible porque, segn la ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuacin tambin se escribe como I + III = II. No se escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirti la polaridad de la derivacin II en el tringulo de Einthoven, probablemente porque prefera ver el pico QRS hacia arriba. La definicin del terminal central de Wilson prepar el camino para el desarrollo de todas las derivaciones unipolares. La derivacin aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo (blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo derecho. La derivacin aVL (augmented vector left) tiente el electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la seal del electrodo positivo del brazo izquierdo. La derivacin aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinacin del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la seal del electrodo positivo en la pierna izquierda. Las derivaciones perifricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de este modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de Wilson, la seal es demasiado pequea para ser til. Bailey desplaz los tres lados del tringulo de Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III), hacindolas pasar por el terminal central de Wilson, obteniendo el sistema triaxial de Bailey. La combinacin de las derivaciones bipolares (I, II y III) con las derivaciones aumentadas constituye el sistema de referencia hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje elctrico del corazn en el plano frontal.

Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) estn colocados directamente sobre el pecho. Debido a su proximidad con el corazn, no es necesario aumentarlas. El electrodo negativo en este caso es el terminal central de Wilson, y por ello estas derivaciones se consideran unipolares (el terminal central de Wilson es la media de las tres derivaciones perifricas; se aproxima al potencial promedio de la superficie corporal). Las derivaciones precordiales ven la actividad elctrica del corazn en el denominado plano horizontal. El eje elctrico del corazn en el plano horizontal se denomina el eje Z. Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra informacin de partes concretas del corazn: Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la cspide del ventrculo izquierdo.

Pgina 19

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral del ventrculo izquierdo. Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo. aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente. La comprensin de las direcciones o vectores normales y anormales de la despolarizacin y repolarizacin comporta una importante informacin diagnstica. El ventrculo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime una pequea marca en el ECG haciendo ms difcil diagnosticar los cambios en ste que los producidos en el ventrculo izquierdo. Los electrodos miden la actividad elctrica media generada por la suma total de la capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la sstole auricular normal, la suma de la actividad elctrica produce un vector elctrico que se dirige del ndulo SA (sinusal) hacia el ndulo AV (auriculoventricular) y se extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto que el ndulo SA reside en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad elctrica general se dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivacin) El ECG normal

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T. El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U normalmente es invisible. Estos son eventos elctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecnicos correspondientes, es decir, la contraccin y relajacin de las cmaras del corazn. As, la sstole mecnica o contraccin ventricular comienza justo despus del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La distole, que es la relajacin y rellenado ventricular, comienza despus que culmina la sstole correspondiendo con la contraccin de las aurculas, justo despus de iniciarse la onda P. El eje elctrico

Pgina 20

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una radiografa del trax. Onda P La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas: No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho . Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide roma y de forma ovalada. Tiene que preceder al complejo ventricular. Complejo QRS Artculo principal: Complejo QRS. El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el electrocardiograma. La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en las pericarditis. La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos Cuando aparece completo, el complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven: Onda Q. Es la primera onda del complejo y tiene valores negativos (desciende en la grfica del ECG). Onda R. Le sigue a la onda Q, es positiva y en la imagen clsica del ECG, es la de mayor tamao. Onda S. Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R Onda T

Pgina 21

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. Durante la formacin del complejo QRS, generalmente tambin ocurre la repolarizacin auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS. Elctricamente, las clulas del msculo cardaco son como muelles cargados; un pequeo impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarizacin (tambin llamada potencial de accin). En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en aVR y a veces en V1 ( V 2-3 en personas de etnia negra). El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio. Su duracin aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,5 mV. Medidas del ECG Intervalo QT El intervalo QT corresponde a la despolarizacin y repolarizacin ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. ste intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis del sndrome de QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin vara segn la frecuencia cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para este intervalo. El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La frmula de Bazett es:

donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el intervalo desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin embargo, esta frmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas. Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju, que cre la frmula:

. Frecuencia cardaca La frecuencia cardaca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el nmero de cuadros grandes (cinco cuadros pequeos en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la grfica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,5: dividiendo 300 entre 2,5 produce una frecuencia cardaca de 120 latidos por minuto.

Pgina 22

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Usos El ECG tiene una amplia gama de usos : Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.: latidos extra o saltos arritmia cardiaca). Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco). Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros. Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama). Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo. Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda) al mirar la grfica observamos que la frecuencia cardaca varia en un minsculo tamao 5.4.-GASTO CARDIACO

Diagrama del corazn mostrando el flujo de sangre a travs de las cmaras o cavidades cardacas. Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre expulsada por un ventrculo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia una aurcula en un minuto. El gasto cardaco normal del varn joven y sano es en promedio 5 litros por minuto: D = VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca); en condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.

Pgina 23

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor. ndice cardaco El gasto cardaco cambia netamente segn el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la medicin. Debido a esto, es importante encontrar algn medio por el cual comparar los gastos cardacos de personas con diferencias de volumen. Sobre esta situacin, las experiencias han demostrado que el gasto cardaco se eleva de manera aproximada en proporcin a la superficie del cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardaco suele expresarse en trminos de ndice cardaco: es decir, el gasto cardaco por metro cuadrado de superficie corporal. El hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un rea de superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el ndice cardaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de aproximadamente 3 litros por minuto por metro cuadrado. Efecto de la edad. En reposo, el ndice cardaco de un adulto de 80 aos en buena salud no es diferente del de un joven de 20 aos. Pero durante el ejercicio fsico intenso el ndice cardaco disminuye hasta en un 25% en el adulto de 80 aos comparado con el de 20. Efecto de la postura. Cuando una persona recostada se pone de pie, el gasto cardaco cae aproximadamente un 20% si la persona permanece quieta, porque gran parte de la sangre "se almacena" en la porcin inferior del organismo. Sin embargo, hay que considerar que el gasto cardaco aumenta en 2 litros por minuto cuando la persona pone tensos sus msculos previo a una sesin de ejercicios. Efecto del metabolismo y el ejercicio. El gasto cardaco se suele conservar casi proporcional al metabolismo global del cuerpo. Cuanto mayor sea el grado de actividad de los msculos y otros rganos, mayor tambin ser el gasto cardaco. Es de notarse que con un ejercicio muy intenso el gasto cardaco puede aumentar hasta 30 a 35 litros por minuto en un varn atleta joven y bien entrenado. 1 5.5.-CICLO CARDACO El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, relacionados con el flujo de su contraccin y relajacin de las cuatro cavidades cardiacas (auriculas y ventrculos), el cierre y apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo.La recproca de la duracin de un ciclo es la frecuencia cardaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duracin se mide en segundos) Sistema de conduccin del corazn .

Pgina 24

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Sistema de conduccin elctrica del corazn. 1. Ndulo 2. Ndulo 3. Haz 4. Rama 5. Fascculo posterior izquierdo sinoauricular6. Fascculo anterior auriculoventricular7. Ventrculo de His8. Tabique izquierda9. Ventrculo 10. Rama derecha izquierdo izquierdo interventricular derecho

La accin de bombeo del corazn proviene de un sistema intrnseco de conduccin elctrica. El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal, que es una pequea masa de tejido especializado localizada en el atrio derecho del corazn. A continuacin, el impulso elctrico viajar hasta el ndulo atrioventricular, donde se retrasan los impulsos durante un breve instante, y despus contina por la va de conduccin a travs del Haz de Hiss (el cual se divide en una rama derecha y otra izquierda) hacia los ventrculos. La va de conduccin finaliza en una serie de fibras denominadas fibras de Purkinje.. Fases del ciclo cardaco

Fases del ciclo cardaco En cada latido se distinguen cinco fases: sstole auricular contraccin ventricular isovolumtrica eyeccin relajacin ventricular isovolumtrica llenado ventricular pasivo Las tres primeras corresponden a la sstole (contraccin miocrdica, durante la cual el corazn expulsa la sangre que hay en su interior) y las dos ltimas a la distole (relajacin cardiaca, durante el cual el corazn se llena de sangre). La distole es ms larga que la sstole: aproximadamente dos tercios de la duracin total del ciclo corresponden a la distole y un tercio a la sstole.

Pgina 25

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

Sstole auricular El ciclo se inicia con un potencial de accin en el ndulo sinusal que en un principio se propagar por las aurculas provocando su contraccin. Al contraerse stas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrculos. Ello es posible gracias a que en esta fase, las vlvulas auriculoventriculares (Mitral y Tricspide) estn abiertas, mientras que las sigmoideas (Artica y Pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazn se encontrar en los ventrculos, dando paso a la siguiente fase. Contraccin ventricular isovolumtrica La onda de despolarizacin llega a los ventrculos, que en consecuencia comienzan a contraerse. Esto hace que la presin aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presin ventricular exceder a la auricular y el flujo tender a retroceder hacia estas ultimas. Sin embargo, esto no ocurre, pues el aumento de la presin ventricular determina el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, que impedirn el flujo retrgrado de sangre. Por lo tanto, en esta fase todas las vlvulas cardiacas se encontrarn cerradas. Eyeccin La presin ventricular tambin ser mayor que la presin arterial en los grandes vasos que salen del corazn (tronco pulmonar y aorta) de modo que las vlvulas sigmoideas se abrirn y el flujo pasar de los ventrculos a la luz de estos vasos. A medida que la sangre sale de los ventrculos hacia stos, la presin ventricular ir disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente de presin, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que queda retenido en el corazn al acabar la eyeccin se denomina volumen residual, telesistlico o volumen sistlico final; mientras que el volumen de sangre eyectado ser el volumen sistlico o volumen latido (aproximadamente 70mL). Relajacin ventricular isovulmtrica Corresponde al comienzo de la distole o, lo que es lo mismo, al periodo de relajacin miocrdica. En esta fase, el ventrculo se relaja, de tal forma que este hecho, junto con la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase anterior), hacen que la presin en su interior descienda enormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de sangre se vuelve retrgrado y pasa a ocupar los senos aortico y pulmonar de las valvas sigmoideas, empujndolas y provocando que stas se cierren (al ocupar la sangre los senos articos, parte del flujo pasar a las arterias coronarias, con origen en estos mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desde el cierre de las vlvulas sigmoideas y la apertura de las auriculoventriculares. Llenado ventricular pasivo Durante los procesos comentados anteriormente, las aurculas se habrn estado llenando de sangre, de modo que la presin en stas tambin ser mayor que en los ventrculos, parcialmente vaciados y relajados. El propio gradiente de presin har que la sangre circule desde las aurculas a los ventrculos, empujando las vlvulas mitral y tricspide, que se abrirn permitiendo el flujo en este sentido. Una nueva contraccin auricular con origen en el ndulo sinusal finalizar esta fase e iniciar la sstole auricular del siguiente ciclo. 5.6.-FLUJO SANGUNEO El flujo sanguneo es la cantidad de sangre que atraviesa la seccin de un punto dado de la circulacin en un perodo determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por minuto, se abrevia Q.

Pgina 26

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

El anlisis de los factores que determinan el flujo sanguneo es relativamente complejo ya que es un flujo pulstil, que discurre por un circuito cerrado de tubos distensibles con mltiples ramificaciones y de calibre variable. Adems el fluido circulante, la sangre, es un fluido pseudoplstico con propiedades no lineales y compuesto de lquido (plasma) y elementos formes (hemates, leucocitos, plaquetas y otros). Esto explica que se recurra a modelos y simplificaciones que no siempre se pueden aplicar de manera directa. Valores normales en el humano El flujo sanguneo global de la circulacin de un adulto en reposo es de unos 5000 ml min -1, cantidad que se considera igual al gasto cardaco porque es la cantidad que bombea el corazn en la aorta en cada minuto. Corresponde al resultado de multiplicar el volumen de eyeccin que el ventrculo expulsa en cada latido (unos 70 ml) por la frecuencia cardaca (unos 75 latidos por minuto). El gasto cardaco disminuye en posicin sentado y de pie frente a su valor en decbito, por el contrario, aumenta de manera importante con el ejercicio, con el aumento de la temperatura corporal y en los estados de ansiedad. Este aumento se produce sobre todo por el aumento de la frecuencia cardaca ms que por el del volumen sistlico. ndice cardaco El gasto cardaco depende de la talla y peso del individuo y para tener valores comparables entre distintos sujetos se utiliza el ndice cardaco que se calcula dividiendo el gasto cardaco por el rea de superficie corporal. El ndice cardaco en reposo es muy similar en el hombre y la mujer. El ndice cardaco disminuye con la edad desde valores de 4,4 l min-1 m-3 en los adolescentes, hasta 3.5 l min-1 m-2 en el adulto a los 40 aos y 2,4 l min-1 m-2 en los octogenarios.1 Funcin fisiolgica El flujo sanguneo es el parmetro ms relevante de la funcin cardiovascular ya que sta consiste, esencialmente, en aportar un flujo de sangre a los tejidos que permita: El transporte de los nutrientes (principios inmediatos y oxgeno) y la recogida de los productos del metabolismo celular (metabolitos y dixido de carbono). El transporte de los compuestos qumicos que actan como mensajeros y elementos de control del organismo (hormonas, enzimas, precursores, elementos de la coagulacin, etc.) a sus lugares de actuacin. El transporte y distribucin del calor que participa en los mecanismos de control de la temperatura corporal. El transporte de elementos celulares generalmente relacionados con las funciones inmunolgicas (pero tambin, en algunos casos, el transporte de elementos patgenos como bacterias, virus y clulas cancerosas). De manera artificial lo utilizamos para transportar sustancias o para extraer sangre mediante el cateterismo de un vaso arterial o venoso lo que permite realizar diversos tipos de medidas (entre otras las del propio flujo sanguneo) y la administracin de frmacos y fluidos. Medicin Histricamente la medida del flujo sanguneo no fue cosa fcil y esto explica que el flujo sanguneo se utilice menos que otros parmetros cardiovasculares, como la presin arterial, ms fciles de medir. Clsicamente, el flujo se ha medido aplicando el principio de Fick a la diluccin de un indicador qumico o trmico. Esta situacin est cambiando con la introduccin de los medidores electromagnticos y los de ultrasonidos

Pgina 27

ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA INGENIERIA BIOMEDICA

mediante efecto Doppler que permiten medir el flujo sin abrir el vaso sanguneo y con las tcnicas de imagen con marcadores para medir el flujo en un determinado territorio. Flujo, presin y resistencia Si se simplifica el rbol circulatorio a un tubo de paredes lisas y rgidas, de longitud L y de radio R el flujo depender, entre otras cosas, de algunas propiedades de la sangre. Fluido ideal Si la sangre se comportase como un fluido ideal, es decir sin viscosidad, se podra utilizar el teorema de Bernouilli y considerar que en cualquier punto del fluido situado a una altura h, con velocidad v y con presin absoluta p se cumplir: p/g + v2/2g + h = constante = carga del fluido donde es la densidad del fluido y g es la aceleracin de la gravedad p/g es la altura piezomtrica es decir la altura necesaria para producir la presin p. En el sistema circulatorio esta presin es producida por la sstole ventricular y resulta de la contraccin de las fibras musculares sobre el fluido incompresible que es el volumen de sangre existente en el ventrculo al final del periodo de llenado ventricular. v2/2g es la altura cintica es decir la altura necesaria para producir en cada libre la velocidad v a la que se mueven las partculas de fluido h es la altura geomtrica, este trmino es importante en el organismo ya que, mientras que en la posicin de decbito todo el sistema circulatorio est a una altura similar, en la posicin de pie los miembros inferiores aaden a la presin intramural la que corresponde a una columna de ms de un metro de altura y en los vasos pulmonares, cercanos a los vrtices, hay que restar la presin que corresponde a una altura del orden de 30 cm lo cual es importante en un sistema de baja presin como el pulmonar.

Pgina 28