FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ENSAYO HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL DE ADOLESCENTE AUTOR: AGUILAR MURILLO DAVID CALLE COVEAS JESSICA ANALYS ELIAS ATOCHE FIORELLA RUIZ TELLO FATIMA SANCHEZ VELASQUES ETIKA VARGAS LEIVA PAOLA VEGAS FARIAS WALTER

DOCENTE: CASTRO ALAMO MANUEL

PIURA PER 2013

INTRODUCCIN La adolescencia es el proceso durante el cual aparecen cambios hormonales y en el estado nutricional de los pacientes, es por ello que registrarlos dentro la historia clnica nutricional durante la prctica clnica es importante para un abordaje ptimo del estado nutricional del adolescente. La valoracin es necesaria debido a que en esta etapa hay un mayor gasto energtico as como un aumento en la ingesta, para ello por medio de las evaluaciones clnicas antropomtricas, bioqumicas, historia diettica son de ayuda diagnostica y necesarias para los controles nutricionales del paciente. El presente ensayo muestra informacin de cmo realizar los exmenes necesarios tanto en la historia diettica y sus diferentes tipos, as como las mediciones antropomtricas las cuales deben ser evaluadas por una persona diestra y entrenado, y por ultimo de conocimiento en las pruebas bioqumicas que se necesitaran para ayuda diagnostica. Como parmetros de valuacin consideramos tablas internacionales de la OMS presentadas en el ao 2007 como gua para la evaluacin internacional del adolescente. Es nuestra regin una localidad donde el estado nutricional es considerado como un diagnostico de menor importancia, para lo cual debemos concientizar en el manejo, interpretacin y valoracin en la prctica mdica profesional.

TITULO HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE DESARROLLO La adolescencia es el trnsito de la niez a la vida adulta, donde se producen numerosas y profundas modificaciones en el sujeto como ser biolgico, social y en su integridad total. De acuerdo con los conceptos convencionalmente aceptados por la OMS, la adolescencia comprende la etapa entre los 10 y 19 aos. Este perodo se caracteriza por un rpido crecimiento y por cambios importantes en la composicin corporal, debido al proceso de maduracin y desarrollo que implica el paso de nio a adulto. La nutricin adecuada es fundamental durante esta etapa para lograr las metas de crecimiento acordes con el potencial gentico de cada individuo y para evitar efectos deletreos en la salud, a corto o a largo plazo, derivados de una alimentacin insuficiente o desbalanceada, y de estilos de vida inadecuados. Como consecuencia de lo anterior, la adolescencia es una etapa con alta prevalencia de trastornos nutricionales, y son los ms frecuentes, la malnutricin por exceso as como las carencias especficas de hierro y de calcio.

La obesidad fue identificada como enfermedad por la OMS hace poco tiempo: en 1997, se defini como el exceso de grasa corporal total en relacin con el peso corporal. En las 2 ltimas dcadas ha cobrado carcter de enfermedad epidmica en la mayora de los pases, con tendencia creciente, a tal punto que se acua la nueva palabra "globesidad", y alcanza, junto al sobrepeso, una alta prevalencia entre nios y adolescentes. En su desarrollo se invocan principalmente factores genticos y ambientales. La obesidad se ha convertido en un importante problema mundial de salud pblica. En la ltima dcada se ha observado un incremento alarmante, tanto en adultos como en poblacin peditrica. En Mxico, la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de 2006 puso de manifiesto un aumento en la prevalencia de obesidad del 77% en nias de 5 a 11 aos y del 39,7% en nios de la misma edad en el periodo 1999-2006. La obesidad es uno de los principales componentes del sndrome metablico y un factor determinante de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares desde etapas tempranas de la vida. Existen factores genticos que causan obesidad; sin embargo, se ha reconocido que la mayor proporcin de los casos est asociada a una mayor ingesta de caloras y falta de actividad fsica. En especial, el consumo de alimentos con alto valor calrico y el incremento en el sedentarismo son los principales factores de riesgo de obesidad. Dentro de la historia clnica nutricional, adems de una buena anamnesis, el ndice de masa corporal (IMC) es el mejor indicador antropomtrico para evaluar

el estado nutricional, ya que se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal, tanto en los nios como en los adultos, aunque no permite discriminar su distribucin. Las complicaciones metablicas y el riesgo cardiovascular de la obesidad se asocian con el porcentaje de la grasa visceral, manifestada clnicamente como obesidad central o abdominal. Recientemente se ha comenzado a estudiar la medicin de la cintura en los nios prepberes y pberes de ambos sexos, y su correlacin con el sndrome metablico actual y con los riesgos de enfermedades metablicas y cardiovasculares del adulto. En los nios y los adolescentes, la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la obesidad central, con utilidad clnica y epidemiolgica. La medicin de los pliegues cutneos es difcil, adems, la sensibilidad es menor que el ndice de la circunferencia de la cintura pero es til para un mejor diagnostico la utilizacin de ambos, los cuales los evaluaremos durante la consulta clnica y deben ser parte de la historia clnica nutricional. Todo esto es de inters, debido a que el sobrepeso y la obesidad, junto con los estilos de vida no saludables, como alimentacin inadecuada, sedentarismo y hbitos txicos, representa un riesgo de desarrollar HTA, dislipidemia y resistencia insulnica, cuyo marcador clnico ms utilizado es la presencia de acantosis nigricans (lesin histolgica de la epidermis con hiperpigmentacin de la piel), diabetes mellitus y aterosclerosis temprana, entre otras enfermedades, y no se debe olvidar que la obesidad est tambin asociada con un aumento en el riesgo de problemas emocionales. El estudio del crecimiento y estado nutricional tiene gran importancia en el cuidado de la salud de los adolescentes, y detectar las alteraciones precozmente, permite realizar intervenciones que reduzcan las complicaciones a corto y a largo plazo asociadas con estas. Consideramos importante desarrollar este estudio, con el objetivo principal de caracterizar el estado nutricional de los adolescentes de sptimo grado que asisten a la Secundaria Bsica "Jos Mara Heredia". Adems, identificar la asociacin entre el exceso de peso corporal (sobrepeso y obesidad) y los antecedentes patolgicos familiares de obesidad, diabetes

gestacional, peso al nacer, lactancia materna, tiempo de lactancia materna exclusiva y edad del destete; as como identificar la presencia de HTA y su relacin con el sobrepeso y la obesidad, el incremento de la adiposidad abdominal y los antecedentes patolgicos familiares de hipertensin. Al mismo tiempo, se propone, adems, identificar la presencia de acantosis nigricans y su relacin con el exceso de peso corporal y de la adiposidad abdominal. Es importante dar prioridad a los programas de atencin y asistencia a los grupos de adolescentes ms expuestos a riesgo, a saber: Comunidades densamente habitadas, tales como barrios marginados y conjuntos urbanos. Nios de la calle y jvenes internados en instituciones. Escolares programas de suplementacin alimentaria y de merienda escolar. Adolescentes embarazadas o en periodo de lactancia. Adolescentes con desnutricin crnica, con trastornos como bulimia, anorexia nerviosa u obesidad. Adolescentes toxicmanos. Adolescentes atletas o deportistas. Adolescentes con deficiencias fsicas y congnitas. Adolescentes con enfermedades crnicas y trastornos metablicos que necesitan atencin secundaria. Adolescentes hospitalizados, en periodo preoperatorio o posoperatorio que necesitan atencin terciaria.

Necesidades nutricionales Durante la adolescencia, las necesidades nutricionales se relacionan

directamente con los cambios en la composicin corporal, y guardan un vnculo ms estrecho con la edad fisiolgica que con la cronolgica. Hay que considerar siempre la etapa de maduracin, el estadio de desarrollo puberal y sexual y la velocidad de crecimiento. Se debe hacer hincapi en tres aspectos del crecimiento: la intensidad y la duracin del estirn puberal, las diferencias

sexuales del comienzo y el tiempo necesario para que se manifiesten los cambios principales de composicin y proporcin corporal, y las variaciones en cada persona y en la poblacin en general. Es til dividir las etapas del crecimiento puberal en: Velocidad prepuberal a veces con ligera desaceleracin. Aceleracin de la velocidad de crecimiento, con un estirn puberal mximo que dura de18 a 24 meses alrededor de los 10 a los 13 aos en el sexo femenino y de los 12 a los 15, en el masculino. Desaceleracin de la velocidad de crecimiento que ocurre en los 24 a 36 meses siguientes. La velocidad del aumento de estatura y la del aumento de peso guardan entre s una relacin de influencias recprocas y aportan de 15 a 20% de la estatura y 50% del peso final de la persona adulta. De ah la importancia crucial de la nutricin en la semiduplicacin de la masa corporal durante la pubertad. Lgicamente, las necesidades nutricionales son mximas en el periodo de mximo crecimiento. La velocidad del aumento de peso coincide con la del aumento de estatura en el sexo masculino, pero tiene lugar de seis a nueve meses despus en el sexo femenino. Esa velocidad de aumento de estatura y de peso tambin debe relacionarse con el estadio de desarrollo puberal, segn la clasificacin de Tanner. Es mxima en el estadio tres o premenarqua en el sexo femenino, y en el estadio cuatro en el masculino. Las necesidades nutricionales se reducen

despus de la menarqua y, en ambos sexos, despus de la fusin total de las epfisis seas y al final de esa etapa de maduracin biolgica. Por lo general, el aumento del apetito y de la sensacin de hambre coincide con el aumento de la velocidad de crecimiento. Requerimientos energticos El requerimiento energtico de un individuo en estado de equilibrio es igual al gasto energtico, a excepcin de algunas situaciones fisiolgicas en las que se precisa un aporte energtico superior al gasto calrico, tales como el crecimiento y desarrollo de nios y adolescentes o durante el embarazo o lactancia. Las

necesidades calricas guardan una estrecha relacin con la velocidad de crecimiento y con la actividad fsica. Las amplias variaciones individuales, debidas sobre todo al distinto ritmo de maduracin, dificultan el poder establecer normas aplicables a toda la poblacin. Por ltimo, conviene destacar la recomendacin de que el requerimiento energtico sea aportado en un 40 a 60% por carbohidratos, en un 30 a 45% por lpidos, correspondiendo esta ltima cifra a la recomendada para menores de dos aos, y slo un 7 a 15% por protenas.

VALORACIN ANTROPOMTRICA Y COMPOSICIN CORPORAL Peso, talla e ndices Las medidas del peso y la talla corporales son fciles de realizar y de gran utilidad para evaluar el crecimiento y el estado nutricional. La velocidad de crecimiento en los nios es una verdadera prueba biolgica del balance energtico y de ciertas funciones hormonales. Este mtodo presenta una serie de ventajas, entre las que destacan la sencillez de los instrumentos de medida, de recogida e interpretacin de los datos y la posibilidad de valorar la evolucin del proceso, mediante el seguimiento a intervalos regulares de los cambios que se van produciendo a lo largo del tiempo. No obstante, para que los resultados sean fiables, se requiere una buena precisin y entrenamiento de la persona que los realice. Junto a los parmetros universales de peso y talla, algunos autores han desarrollado una serie de ndices especiales para valorar el estado nutricional. Estos ndices constan de una o ms medidas simples y son esenciales para la interpretacin de las medidas antropomtricas.

De todos los ndices propuestos con esta finalidad, el ms til sigue siendo el introducido por Quetelet en 1869, que utiliza la relacin peso/talla2, rebautizado por Keys (1972) como ndice de masa corporal (IMC). Por ser el peso ms sensible que la talla a los cambios en el estado nutricional y en la composicin corporal, la modificacin de la estatura en el denominador ofrece un valor menos dependiente de ella y as el ndice se correlaciona ms estrechamente con la grasa corporal. Toda persona adolescente tiene su propia velocidad de crecimiento, el que se espera que sea ascendente y que se mantenga en un mismo carril. Cuando la tendencia del crecimiento en la grfica cambia de carril o se establece una meseta antes de los 18 aos, puede ser una seal de riesgo. IMC < - 2 DE (Delgadez): Las personas adolescentes con un IMC < -2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez, que es una malnutricin por dficit, y presentan un bajo riesgo de comorbilidad para enfermedades no transmisibles. Sin embargo, pueden presentar un riesgo incrementado para enfermedades y pulmonares, entre otras. Las personas adolescentes con un IMC < -3 DE son clasificadas con valoracin nutricional de Delgadez Severa.

IMC -2 DE y < 1 DE (Normal): Las personas adolescentes con un IMC -2 DE y < 1 DE, son clasificadas con valoracin nutricional Normal, y es el IMC que debe mantener esta poblacin, de manera constante. IMC 1 DE a < 2 DE (Sobrepeso): Las personas adolescentes con un IMC de 1 DE a < 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Sobrepeso, que es una malnutricin por exceso, caracterizado por la ingesta elevada de caloras, malos hbitos alimentarios, escasa actividad fsica, entre otros. Asimismo, puede significar que existe riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades crnicas no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros. IMC 2 DE (Obesidad): Las personas adolescentes con un IMC 2 DE, son clasificadas con valoracin nutricional de Obesidad, que es una malnutricin por exceso, e indica que existe un alto riesgo de comorbilidad, principalmente de las enfermedades

cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, entre otros. La interpretacin del riesgo depende de dnde empieza el cambio de la tendencia, de la direccin de la tendencia y de la historia de salud de la, o el adolescente. Por eso es necesario conocer cul ha sido su velocidad o carril de crecimiento durante su niez. IMC para Edad -2DE a < -1DE

en dos controles. Ejemplo: de Normal a Delgadez o de Normal a Obesidad. Talla para Edad

-2DE a -1DE. era ser pubertad precoz)

En el adolescente, el valor del IMC vara con las distintas fases del desarrollo del tejido adiposo y es necesario utilizar estndares procedentes de un estudio longitudinal. En cuanto a los lmites de este ndice, se acepta que el percentil 25 marca la frontera de la delgadez, el percentil 75, la del sobrepeso y, por encima del percentil 95, la obesidad.

Pliegues cutneos Este mtodo asume que la grasa subcutnea constituye una proporcin constante de la grasa corporal total y que los lugares empleados para las mediciones se consideran una media de toda la grasa subcutnea corporal. Para realizar esta valoracin, se mide el espesor del pliegue de la piel en unas zonas determinadas; es decir, una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el msculo. De esta manera, es posible estimar con bastante precisin la cantidad de grasa subcutnea, que constituye el 50 por 100 de la grasa corporal. Se mide en mm mediante un sencillo aparato llamado plicmetro o lipocalibre. Las medidas ms frecuentes comprenden los pliegues tricipital, bicipital, subescapular y suprailaco. En la prctica clnica, los ms usados son los pliegues

tricipital (PT) y subescapular (PS). El pliegue del trceps estima la obesidad generalizada o perifrica, la mientras del que tronco. el pliegue subescapular la relacin mide

preferentemente

obesidad

Adems,

pliegue

subescapular/pliegue tricipital es un buen indicador del patrn de distribucin de la grasa y se correlaciona positivamente con las fracciones lipdicas asociadas al riesgo cardiovascular. Para ambos pliegues, los valores por encima del percentil 90 deben ser considerados indicadores de obesidad y por debajo del percentil 3 indican desnutricin. En cualquier caso, el grosor del pliegue tricipital no se ve afectado por los cambios de tamao corporal y sirve para realizar una medicin directa del porcentaje de grasa corporal. Adems, cuando la persona que realiza las mediciones posee una capacitacin especializada, resulta muy difcil reproducir las mediciones de los pliegues cutneos tricipitales, especialmente en los adolescentes obesos, por lo que este mtodo no es un mtodo tan eficaz como el IMC para hacer un seguimiento hasta la edad adulta. Permetros Dentro de los permetros, el del brazo (PB) es el que tiene mayor inters en antropometra nutricional. Por su sencillez y precisin, es de gran utilidad para estimar el estado de nutricin en los pases en vas de desarrollo. Un valor inferior al 75 por 100 de la media para la edad indica malnutricin grave; entre el 75 y el 80 por 100, leve; y por encima del 85 por 100, se considera normal. A la hora de evaluar futuros riesgos derivados del sobrepeso y la obesidad, el clculo del ndice cintura/cadera (ICC) mediante la medicin de los permetros de la cintura y la cadera es el mtodo ms empleado. Adems, diversos estudios realizados en nios y adolescentes han demostrado que la circunferencia de la cintura es un buen indicador de la obesidad central, con utilidad clnica y epidemiolgica. De hecho, recientes estudios han llegado a la conclusin de que la medida del permetro o circunferencia abdominal es ms fiable que el uso del ndice de masa corporal (IMC) para predecir la futura aparicin de enfermedades

cardiovasculares y diabetes tipo 2 en los nios y adolescentes. PAB < Percentil 75 en varones y mujeres (Normal)

Existe bajo riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB Percentil 75 y < Percentil 90 en varones y mujeres (Alto) Es considerado factor de alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. PAB Percentil 90 en varones y mujeres (Muy Alto) Es considerado factor de muy alto riesgo de comorbilidad, de enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiovasculares incluida la hipertensin arterial, enfermedad coronaria, entre otras. Procedimientos: 1) Explicar a la persona adolescente el procedimiento de medicin, y solicitar su consentimiento y colaboracin; previa aprobacin de la persona acompaante. 2) Solicitar a la persona se ubique en posicin erguida, sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los brazos relajados y paralelos al tronco. 3) Asegurarse que la persona se encuentre relajada; y de ser el caso solicitarle se desabroche el cinturn o correa que pueda comprimir el abdomen. 4) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores. 5) Palpar el borde inferior de la ltima costilla y el borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado derecho, determinar la distancia media entre ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este mismo procedimiento para el lado izquierdo (Figura N 08). 6) Colocar la cinta mtrica horizontalmente alrededor del abdomen, tomando como referencia las marcas de las distancias medias de cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona.

PARMETROS BIOQUMICOS, HEMATOLGICOS E INMUNOLGICOS Existe una serie de medidas de laboratorio frecuentemente utilizadas para valorar el estado nutricional, as como su relacin con los componentes de la dieta. Parmetros bioqumicos: protenas plasmticas Uno de los mtodos ms usados para detectar las alteraciones metablicas relacionadas con la malnutricin es la medida del compartimento proteico visceral, mediante la determinacin de las concentraciones plasmticas de las protenas secretadas por el hgado. Entre estas protenas, se encuentran: la albmina, la transferrina, la prealbmina y la protena transportadora de retinol. La albmina es un marcador tradicional til para identificar estados de malnutricin crnica, pero su larga vida media (18-20 das) limita su utilidad para detectar cambios agudos del estado nutricional. A diferencia de la albmina, la transferrina tiene una vida media de 8 das, por lo que podra utilizarse como indicador nutricional; sin embargo, la transferrina disminuye con la inflamacin y su sntesis aumenta o disminuye dependiendo del estado de deficiencia o sobrecarga de hierro. Pruebas hematolgicas: anemia de causa nutricional El estudio de la serie roja sangunea es de gran inters para el conocimiento del estado nutritivo; ya que, al formar parte de la analtica de rutina en el laboratorio clnico, puede ser un gran indicador de ciertas anomalas nutricionales, entre las que se encuentran numerosos dficit especficos de nutrientes. En estas situaciones, las alteraciones aparecidas en la serie roja se manifiestan generalmente como anemias; mientras que, el exceso o desequilibrio de nutrientes tiene un efecto menos marcado. La anemia y la deficiencia de hierro son patologas habituales y frecuentes en los nios y adolescentes. La anemia ms frecuente en la infancia es la denominada ferropnica o anemia por dficit de hierro. Los adolescentes tambin son especialmente susceptibles a sufrir una anemia por carencia de hierro; ya que, su volumen sanguneo y su masa muscular aumentan durante el crecimiento y el

desarrollo. Otros factores que influyen en que la necesidad de hierro sea mayor son: el aumento de peso y el comienzo de la menstruacin en las chicas. La vitamina C o cido ascrbico, por sus propiedades reductoras, ayuda a la absorcin de hierro no hemo, reducindolo a estado ferroso en el estmago. Tambin, favorece la absorcin intestinal del cido flico y su utilizacin, facilitando la conversin de folato a tetrahidrofolato. De esta forma, la carencia de vitamina C puede ser causa de anemias ferropnica y megaloblstica. Por otra parte, la deficiencia de vitamina A puede originar anemia provocada por la defectuosa movilizacin de hierro desde el hgado. Parmetros inmunolgicos: relacin nutricin-sistema inmune En la actualidad, est ampliamente aceptado el hecho de que la nutricin es un importante determinante del desarrollo de la respuesta inmune. Los resultados epidemiolgicos y clnicos sugieren que cualquier deficiencia nutricional altera la inmunocompetencia e incrementa la susceptibilidad a padecer infecciones. Ya a mediados del siglo pasado, se observ que malnutricin e infeccin estn ntimamente relacionadas y que una agrava a la otra; esta hiptesis fue confirmada a principios de los aos 70, ponindose de manifiesto que una deficiencia nutricional altera el sistema inmune facilitando la incidencia de infecciones. Por este motivo, el estudio de la inmunocompetencia puede ser una medida til indicativa del estado nutricional. Los factores dietticos juegan un importante papel en el mantenimiento de las defensas. De hecho, la malnutricin es la causa ms comn de inmunodeficiencia secundaria a nivel mundial, que afecta principalmente a la inmunidad celular. El hecho de que existan deficiencias nutricionales est comnmente relacionado con una alteracin de la respuesta inmune, particularmente de la inmunidad celular, funcin fagoctica, produccin de citoquinas, adems, de secrecin de anticuerpos y sistema del complemento.

TRASTORNOS CRNICAS

NUTRICIONALES

ENFERMEDADES

COMUNES

Anemia ferropnica: Consiste en la deficiencia de la ingesta y absorcin de hierro. Hay que recalcar siempre la importancia de la ingesta apropiada de los adolescentes en el periodo del Estirn puberal, en los atletas y en las jvenes embarazadas, y recordar las repercusiones clnicas y generales de la enfermedad. Es preciso dar orientacin diettica y suplementar la alimentacin con compuestos de hierro, como el sulfato ferroso. Dentro de la historia clnica nutricional es necesario considerar los valores de hemoglobina, ferritina y transferrina.

Anemia hemoltica: se presenta con mas frecuencia enpersonas de raza negra y produce baja estatura y retraso del desarrollo puberal. La dieta debe ir acompaada de una ingesta de hierro moderada para evitar una intoxicacin hepatca, pero debe ser rica en acido flico de 400 a 500 gr diarios. Se debe suplementar tambin con zinc, protenas de bajo costo y abundancia de liquidos. El Examen clnico general dentro de la historia clnica nutricional proporcionara datos como ictericia lo que nos orientara al diagnostico y manejo de la enfermedad

Caries dental: el cepillado diario es una de las necesidades de salud mas descuidada por los adolescentes de america latina. Losjovenes generalmente no reciben orientacin diettica, ni educacin para la salud, que les permita adquirir buenos habitos de higiene oral. Los carbohidratos o azucares simples como la glucosa, fructuosa y sacarosa y otros polisacariods son fermentados por bacterias y se convierten en acidos organicos que desmineralizan el esmalte dental. La cantidad de azcar ingerida parece ser menos importante que el tiempo de exposicin.

Acn juvenil: es una enfermedad inflamatoria de las glanduas sebceas, muy comn en la adolescencia, pero que puede tener repercusiones destructivas sobre la imagen conporal. Varios factores intervienen en la etiologa de las

lesiones: andregenos, tamao de la glandula y priduccion de sebo, colonizacin bacteriana y disqueratosis del epitelio folicular, estrs y cambios del ciclo menstrual. Ningn estudio cientificco serio correlaciona la dieta con el acn, pero la falta de informacin de los habitos culturales llevan a conceptos errneos sobre la causa de ese trastorno, achacado a las exageraciones dietticas de los adolescentes, el chcolate, el mani y las papas fritas se condenan sin razn, con lo que aumenta la sensacin de culpa y frustacion de los adolescentes. La orientacin diettica correcta debe acabar con los conceptos falsos. As mismo dentro de la historia clnica nutricional nos orientara a un aumento hormonal del(la) adolescente, lo que genera auento en el apetito y cambios en el peso.

Enfermedades crnicas: tienen repercusiones nutricionales y deben recibir atencin piroritaria. A menudo requieren consultas especializadas: Endocrinopatas: diabetes mellitus y enfermedades tiroideas. Enfermedades gastrointestinales: parasitos, ulcera pptica, colitis ulcertiva, enfermedad de Chron. Enfermedades cardiopulmonares: fibrosis qustica, asma, carditis

reumtica, tuberculosis. Enfermedades neoplsicas. Colagenosis. Nefropatas e insuficiencia renal crnica. Anorexia nerviosa, bulimia y obesidad.

RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS PARA ADOLESCENTES La alimentacin debe cubrir las necesidades de energa y nutrientes, considerando la edad, el gnero y el nivel de actividad fsica. En especial debe considerarse este ltimo factor ya que a igual edad, un nio practicando deportes de alta demanda de energa puede incluso duplicar sus requerimientos en relacin a un nio sedentario. Se recomienda en estas situaciones mantener una proporcin adecuada de nutrientes, en torno a un 15% de la energa como

protenas de origen animal y vegetal, 20 a 30% como grasas y 55 a 60% como carbohidratos. Energa: Para estimar la recomendacin de ingesta energtica en los adolescentes, es necesario considerar la actividad fsica de ellos, su edad y gnero. En Chile, las recomendaciones de ingesta energtica para adolescentes, slo consideran un grupo de edad y actividad fsica moderada, lo que en la mayora de los casos (adolescentes sedentarios), se encuentran por sobre su requerimiento, favoreciendo el aumento de peso y la obesidad. Desde el ao 2001, disponemos de nuevas recomendaciones de energa por la FAO/OMS, las que pueden ser estimadas con las siguientes frmulas que consideran edad, sexo y actividad fsica. Requerimiento energtico hombres 9 a 18 aos (Kcal/da) =113,5 - 61,9 * edad (aos) + AF * (26,7 * peso (kg) + 903 * talla (metros)). Requerimiento energtico mujeres 9 a 18 aos (Kcal/da) = 160,3 - 30,8*edad (aos) + AF* (10 * peso (kg) + 934 * talla (metros)). Coeficientes de actividad fsica (AF): para varones: 1,0 sedentarios; 1,13 levemente activos; 1,26 activos y 1,42 muy activos. Para mujeres: 1,0 sedentarias; 1,16 levemente activas; 1,31 activas y 1,56 muy activas.

Protenas: Las necesidades de protenas para adolescentes varan de acuerdo al desarrollo puberal y patrn de crecimiento. El nivel seguro de ingesta de protenas (NSI) de acuerdo a las ltimas recomendaciones ao 2002, es 0,95 g/kg/da para adolescentes entre 11 y 14 aos, y de 0,8 g/kg/da para adolescentes entre 15 y

18 aos. Se puede observar un consumo inadecuado de protenas en adolescentes que siguen una dieta vegetariana estricta y no balanceada (veganos), en los trastornos de conducta alimentaria, en enfermedades crnicas y embarazo. Hidratos de carbono: Los hidratos de carbonos simples no debieran aportar ms del 10% del total de carbohidratos, el resto (90%) deben ser de predominio almidones. La mitad de los cereales deben aportarse como cereales integrales, para contribuir a alcanzar la recomendacin de fibra dietaria. Grasas: La proporcin de grasas saturadas, poli-insaturadas y mono-insaturadas debiera ser de 1:1:1, con nfasis en el aporte de los cidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, palta) y de los omega 3 (productos y aceites marinos). Micronutrientes: Las necesidades de minerales aumentan durante el crecimiento acelerado propio de la adolescencia. Durante esta poca adquieren especial importancia el calcio, hierro y zinc, por su rol en crecimiento y por su ingesta potencialmente inadecuada. Calcio: Los requerimientos para hombres y mujeres adolescentes es de 1 300 mg/da como ya enunciamos, existiendo una gran dificultad para alcanzarlos si no hay un consumo adecuado de lcteos. Hierro: Aumentan el requerimiento de hierro (Fe) a esta edad, el incremento en la masa muscular y volumen sanguneo propio del desarrollo puberal en varones y las prdidas aumentadas por el sangramiento menstrual en mujeres. La recomendacin de ingesta de Fe en adolescentes entre 9 y 13 aos es de 8 mg/ da en hombres y mujeres y aumenta a 11 mg/ da en hombres y 15 mg/da en mujeres entre 14 y 18 aos. La concentracin de Fe en una dieta habitual es de 6 mg/1 000 kcal, por lo que las adolescentes que ingieren menos de 2 000 kcal/da pueden no alcanzar el aporte suficiente de Fe. Zinc: El Zn es especialmente importante durante la adolescencia por su rol en crecimiento y maduracin sexual. La ingesta recomendada para hombres y

mujeres adolescentes entre 9 y 13 aos es de 8 mg/da, y entre 14 y 18 aos aumenta a 11 mg/da en hombres y 9 mg/da en mujeres, asumiendo una dieta con una adecuada biodisponibilidad de Zn (consumo bajo de fitatos). Vitaminas: Los requerimientos de vitaminas tambin aumentan durante la adolescencia. Las vitaminas A y C son importantes para el crecimiento de nuevas clulas y piel sana. La vitamina D se requiere especialmente para el rpido crecimiento seo, y la recomendacin de ingesta para hombres y mujeres entre 9 y 18 aos, segn las ltimas recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra en 2008, es de 10 g/da (400 UI), a travs del uso de alimentos fortificados y adecuada exposicin solar. Acido ftico: Se recomienda un aumento en la ingesta de cido flico a 400 Lig/da, especialmente en mujeres adolescentes en edad frtil, porque una deficiencia de folato en el primer trimestre del embarazo se correlaciona con defectos en el desarrollo del tubo neural del feto, recomendacin que en Chile se alcanza gracias a la fortificacin de la harina e ingesta suficiente de pan y fideos. HBITOS ALIMENTARIOS Para compatibilizar los requerimientos de nutrientes con los aspectos psicolgicos y sociales asociados, la alimentacin debe ser variada y atractiva. El desayuno es importante para el adolescente, pues le ofrece energa y nutrientes necesarios para sus actividades matutinas, en particular su rendimiento escolar. Hay discusin acerca del efecto de la ausencia de desayuno en el rendimiento escolar. Algunos estudios han sugerido que en nios que frecuentemente asisten al colegio sin haber ingerido desayuno puede verse afectado el rendimiento escolar, por presentar dificultades de atencin, mayor inquietud y en algunos menor capacidad de abstraccin matemtica, sin embargo otros estudios no lo demuestran. Se requieren, por lo tanto, estudios con mtodos ms especficos para concluir definitivamente si hay una asociacin en tal sentido y controlando por otros posibles factores confundentes. Las colaciones deben ser en base a alimentos saludables, evitando la incorporacin de alimentos industrializados como golosinas. Ejemplos de

alimentacin saludable es fruta, vegetales, lcteos descremados, frutos secos y/o semillas. Deben establecerse horarios de alimentacin, pero no rgidos, adaptndolos a las actividades escolares y familiares, evitando el consumo de alimentos fuera de horario. Se recomienda mantener limitado el tamao de las porciones y reducir la ingesta de energa en las comidas nocturnas. Tambin evitar comer frente al televisor, computador o videojuegos. El comer en familia es protector para lograr hbitos saludables de alimentacin y disminuir otras conductas de riesgo.

CONCLUSIONES

La alimentacin debe cubrir las necesidades de energa y nutrientes, considerando la edad, el gnero y el nivel de actividad fsica.

El desayuno es importante para el adolescente, pues le ofrece energa y nutrientes necesarios para sus actividades matutinas, en particular su rendimiento escolar.

Por lo tanto deben ser en base a alimentos saludables, evitando la incorporacin de alimentos industrializados que usan preservantes y/o golosinas que comn mente se ven en los nios.

Lo anterior resulta de inters, ya que el sobrepeso y la obesidad, junto con los estilos de vida no saludables, como alimentacin inadecuada, sedentarismo y hbitos txicos, representa un riesgo de desarrollar de enfermedades que se vern reflejas en la edad ya adulta y puede ser como : HTA, dislipidemia y resistencia insulnica, cuyo marcador clnico ms utilizado es la presencia de acantosis nigricans (lesin histolgica de la epidermis con hiperpigmentacin de la piel), diabetes mellitus y aterosclerosis temprana, entre otras enfermedades, y no se debe olvidar que la obesidad est tambin asociada con un aumento en el riesgo de problemas emocionales.

Por lo tanto la obesidad fue identificada como una enfermedad por la OMS en 1997, se defini como el exceso de grasa corporal total en relacin con el peso corporal.

En consecuencia la obesidad se ha convertido en un importante problema mundial de salud pblica.

Entonces el ndice de masa corporal (IMC) es el mejor indicador antropomtrico para evaluar el estado nutricional, ya que se correlaciona con el porcentaje de grasa corporal, tanto en los nios como en los adultos. La talla en funcin de la edad, que es un buen indicador de malnutricin crnica en poblaciones infantiles y da idea de una reduccin del crecimiento o de la estatura.