Snchez

Rios Cynthia Sols Hernndez Daniela 703

Comunicacin interventricular (CIV)

Presencia de un defecto en el septo interventricular que permite la comunicacin entre ambos ventrculos.

Tamao del oricio

Hipertroa del m. septal, adosamiento de la vlvula septal tricuspdea, aneurisma en la porcin membranosa del tabique

Grande
Hipertensin ventricular der., sobrecarga de vol. en cav izq. insuf. cardaca y EAP

Mediano
Insuciencia cardaca, cierre espontneo del defecto.

Pequeo
Porcin muscular y no aumentan las presiones en el circuito pulmonar. Cierran espontneamente.

Disminuyen resistencias vasculares Cortocircuito del defecto ventricular septal

Sobrecarga de volumen insuciencia cardaca del VI

Disminucin de signos de insuciencia cardaca

Incremento en velocidad del ujo sanguneo pulmonar alteraciones en la capa nSma de los vasos

Resistencias pulmonares

Lesiones concomitantes: Estenosis valvular o infundibular. Insuciencia valvular arSca.

 RN y lactantes = asintom=cos. disnea, sudoracin excesiva con los Insuciencia cardaca = alimentos, cianosis. Reduccin en el cortocircuito =
Aumento de grosor parietal del infundbulo ventricular derecho, incremento en resistencias pulmonares.

Cianosis en reposo e HTA pulmonar poliglobulia, trombosis y abscesos cerebrales, insuf cardaca y sncope.

Pequea (Roger)
No alteraciones en trax. 3 y 4 espacio intercostal izq y lnea paraesternal. Soplo prtomesosistlico u holosistlico, frmito con 1 y 2 ruidos normales.

Grande
Deformidad precordial. Mesocardio con frmito sistlico. 3 y 4 espacio intercostal, lnea paraesternal izq soplo sistlico fusiforme. Irradia a la lnea paraesternal der (en barra) . Gran cortocircuito ateriovenoso soplo sistpolico basal de estenosis pulmonar por hiperujo transvavlular mitral.-

Mediana
La=do paraesternal izq. bajo, signo de crecimiento ventricular der., palpacin del cierre valvular pulmonar en la base del precordio.
Taquipnea, sudoracin, soplo sistlico III/VI, soplo mesodiastico, 3 ruido galoper por hiperujo, desgoblamiento jo del 2 ruido, frmito palpable.

 En la C IV chica y la de =po Roger el electrocardiograma ser normal. En la C IV grande: a) Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastlica. b) Crecimiento ventricular derecho con sobrecarga sistlica. c) Es frecuente que el trazo electrocardiogrco manieste gran difasismo (R alta y S profunda) en las derivaciones precordiales intermedias (V2 a V4), con consecuencia del crecimiento biventricular.

Px con HTA pulmonar aumento en el tamao de la onda P. 1/10 nios bloqueo AV de 1er grado. Sobrecarga ventricular isodifasismo amplio de V2 a V4. La presencia de ondas Q profundas en V5 y V6, en sincrona con la primera deexin posi=va del complejo QRS en V1 y V2 CIV. Morfologa qRs en las derivaciones DIII y aVF.

1. En la CIV chica y la enfermedad de Roger, el estudio radiolgico del corazn ser normal. 2. En la C IV grande: a) La cardiomegalia a expensas de ambos ventrculos que est en relacin al cortocircuito: gran cortocircuito, cardiomegalia importante, mientras que una cardiomegalia discreta, sugiere un pequeo cortocircuito arteriovenoso. La ausencia de hipertensin pulmonar sugiere una C IV chica. La presencia de hipertensin pulmonar sugiere una C IV grande. b) Prominencia del cono de la pulmonar. c) Botn ar=co normal. d) Aumento de la vascularidad pulmonar (huios de =po arterial), como manifestacin del hiperujo pulmonar.

Crecimiento de cavidades izq., VD, art. pulmonar y sus ramas. Pequeo: cortocircuito arteriovenoso ligero, silueta cardaca y trama pulmonar normales.

Crecimiento de VI PA y oblicua izq ant. Art pulmonar dilatada, trama vascular con datos de aumento de ujo. Crecimiento de VD oblicua der ant.

La comunicacin interauricular (CIA) es un defecto del tabique interauricular que permite el paso de la sangre de la aurcula izquierda a la derecha. Es la cardiopaea congnita ms frecuente en el adulto.
Los principales =pos de defecto auricular son: 1) Fosa oval; 2) os=um secundum; 3)os=um primum y 4)seno coronario.

Fosa oval
Consecuencia del desarrollo anormal del septum secundum. Vlvula fenestrada, incompleta o ausente.

OsSum secundum En la porcin central, entre las venas pulmonares derecha y a VCS.

OsSum primum
Defecto septal ubicado entre la fosa oval y vlvula tricspide.

Seno coronario
Persistencia de la comunicacin entre el seno coronario y ambas aurculas. Asociada habitualmente a persistencia de la VCS izq.

Agujero oval permeable hasta que disminuye la presin en las venas cavas y aurculas. > AI que AD + disminucin del ujo en la VCI = CIERRE DEL AGUJERO OVAL. Cortocircuito arteriovenoso: Incompetencia de la vlvula del agujero oval, por dilatacin de la AI, con abombamiento del tabique interauricular y del agujero oval.
El cortocircuito depende de la presin en ventrculo izquierdo o derecho y del tamao de la lesin

Se dar un hiperaujo al lado derecho (VD arteria pulmonar arteriolas pulmonares) provoca la vasoconstriccin arteriolar y un aumento de las resistencias pulmonares, para proteger a los pulmones del hiperaujo. Todo ello desemboca en un aumento de la presin en las arteriolas pulmonares, que afecta de forma retrgrada a la arteria pulmonar, al ventrculo derecho y, nalmente, a la aurcula.

El incremento de las presiones en la arteria pulmonar y VD puede ser de tal magnitud que invierta el cortocircuito y aparezca cianosis.

Asintom=co. Historia de "bronqui=s" frecuente por conges=n pulmonar crnica condicionada por la hipervolemia del pequeo circuito. Hipodesarrollo ponderal por la disminucin del ujo sistmico.

Disnea de esfuerzo, fa=ga, sntomas broncopulmonares, cianosis*. Arritmias supraventriculares, uler y brilacin ventricular, insucciencia cardaca.

 RN= disminucin del PC, deformidad torcica por abombamiento precordial, cianosis. A la palpacin = la=do paraesternal izq bajo crec ventricular der.

Auscultacin = soplo sistlico expulsivo en el foco pulmonar, secundario a estenosis por hiperujo. Desdoblamiento jo y constante del 2 ruido.

1. En la gran mayora de los casos se hace evidente la imagen de un bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His, que se piensa es la traduccin electrocardiogrca de la sobrecarga diastlica del ventrculo derecho. 2. La asociacin de bloqueo AV de primer grado con bloqueo de rama derecha es frecuente en la comunicacin interauricular grande o en la comunicacin =po os=um primum. 3. La presencia de bloqueo de rama derecha del haz de His con desviacin del QRs hacia la izquierda, es muy suges=vo de la variedad os=um primum.

a) Cardiomegalia a expensas del ventrculo derecho; la magnitud de la cual est en relacin con el cortocircuito AV, a mayor cortocircuito mayor cardiomegalia. Por el contrario, pequeos cortocircuitos podrn tener corazn de tamao normal. b) Aumento de vascularidad pulmonar en relacin con la hipervolemia pulmonar. c) Prominencia del cono de la arteria pulmonar. d) Aorta pequea, consecuencia de la disminucin del gasto sistmico.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO (PCA)

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

Presencia de una conexin entre la a.pulmonar y la porcin descendente de la aorta

Aspectos anatmicos 1. Persistencia del conducto arterioso despus del nacimiento. 2. Dilatacin de la arteria pulmonar.

3. Dilatacin del ventrculo izquierdo. 4. Puede tambin haber dilatacin de la aurcula izquierda.

Factores que favorecen:

1.Tamao del conducto arterioso 2.Relacin entre la resistencia pulmonar y sistmica

Disminucin del ujo sistmico Hipervolemia del circuito menor

Tamao del feto

Relacin entre resistencias pulmonar y sistmica

Insuciencia cardiaca (diaforesis, inquietud) Infecciones en vas respiratorias

Insuciencia respiratoria idiop=ca Insuciencia cardiaca Edema agudo pulmonar

Manifestacin respiratorias Ven=lacin asis=da

Prematuro 1500g

Prematuro 1200-1500 g

Prematuro <1200g

RN a trmino Tamao del conducto arterioso

Pequeo y resistencias pulmonares normales

Relacin entre resistencias pulmonar y sistmica

Asintom=co Soplo auscultable ser sistlico

Grande
Hiperujo pulmonar Insuciencia cardiaca Infecciones en vas respiratorias Hipertensin pulmonar

C a r d i o m e g a l i a , m a n i f e s t a d a a l a palpacin por pex amplio y desplazado hacia abajo, por la d i l a t a c i n d e l ventrculo izquierdo. P u l s o s a r t e r i a l e s p e r i f r i c o s (especialmente los f e m o r a l e s ) , a u m e n t a d o s d e amplitud.

Hipodesarrollo nsico.

Soplo sistlico ar=co de hiperujo.

Soplo con=nuo con refuerzo telesistlico l o c a l i z a d o r e g i n i n f r a c l a v i c u l a r izquierda (soplo de Cibson)

Signo del pivote: auscultacin de un soplo con=na de un soplo con=nuo en el foco pulmonar

Circuito pequeo: ECG normal Ligero crecimiento ventricular izquierdo Circuito grandes: Crecimiento auricular izquierdo con onda P bimodal en las derivaciones bipolares o precordiales izquierdas

Signos de crecimiento del ventrculo izquierdo con sobrecarga diastlica: Onda R altas en aVL a aVf Onda T alta picuda y simetrica en V5-6 Ondas S profundas en V1-2

Circuito ligero: Normal Cardiomegalia mnima Circuito importante e HTA pulmonar: Cardiomegalia global Dilatacin de la aorta y arteria pulmonar Cardiomegalia a expensas del ventrculo izquierdo en relacin con la magnitud del cortocircuito Prominencia del tronco de la arteria pulmonar (hiperujo del pequeo circuito). Botn ar=co prominente. Aumento de vascularidad pulmonar (hilios de =po arterial), que maniesta la hipervolemia del circuito menor.

TECNICA MODO M Dilatacin de la aurcula y del ventrculo izquierdo Aleteo diastlico de la valva posterior TECNICA BIDIMENSIONAL (3 imgenes) 1.Imagen paraesternal del eje corto a nivel de las grandes arterias Va de salida del ventrculo derecho, arteria pulmonar y conducto arterioso 2. Registro supraesternal de grandes arterias: Detecta conductos arterioso >2mm 3. Subcostal: Incide sobre el eje mayor del cayado ar=co

TECNICA DOPPLER Se demuestra en el tronco de la arteria pulmonar la presencia de un ujo sstolo-diastlico posi=vo cuan=car la presin sistlica de la arteria pulmonar a travs de la velocidad mxima del ujo regurgitante registrado en la arteria pulmonar

TETRALOGA DE FALLOT

TETRALOGIA DE FALLOT
Supervivencia 10-15aos Cardiopaea congnita ciangena ms frecuente se origina por una tabicacin troncoconal ectpica en la que el tabique que separa los canales ar=co y pulmonar se desarrolla dentro del territorio que normalmente le corresponde al canal pulmonar.

Fallot Rosado o acianSco (estenosis ligera): Existe cierto grado de cortocircuito de izquierda a derecha. Hay cianosis (desaparece con posicin mahometana), pero poco frecuente. Fallot Clsico o CianSco (estenosis moderada): Flujo pulmonar reducido y cortocircuito de derecha a izquierda importante. Clnica intermedia: cianosis, crisis, disnea, etc. Fallot Extremo o pseudotronco (Estenosis pulmonar severa o atresia pulmonar) Cianosis intensa, cuya circulacin pulmonar se man=ene gracias a la circulacin bronquial. Clnicamente fa=ga, dicultad para la lactancia, cansancio general.

depende

1. Grado de obstruccin valvular pulmonar 2. Nivel de las resistencias sistmicas 3. Tamao del defecto septal interventricular

Doble sobrecarga de presin: estenosis pulmonar ventrculo derecho se enfrenta a travs de la C IV a la presin sistmica.

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

CIANOSIS

Paso de sangre insaturada del ventrculo derecho hacia la aorta. Favorecido: estenosis pulmonar ventrculo derecho se enfrenta a dos vas de salida: la arteria pulmonar y la aorta

Cianosis (5meses 3 aos)

Disnea progresiva Aumento de cianosis Excitacin Alteraciones neurolgicas: convulsiones, perdida del estado de alerta

Crisis hipxicas

Encuclillamiento

 Hipocra=smo digital Aspecto de fragilidad Hipodesarrollo Poliglobulia AUSCULTACION

FOCO PULMONAR: qsoplo sistlico de mediana intensidad, claramente audible -Desaparece o disminuye en las crisis hipxicas qSegundo ruido es nico y fuerte

Signos de hipertroa del ventrculo derecho, con sobrecarga sistlica (R alta en V , S profunda en V - V, y rotacin del aQRS a -130). Predominio del vector 3, como consecuencia de la hipertroa infundibular (deexiones rS en las derivaciones precordiales y reexiones qR en la aVR) Signos de crecimiento de la aurcula derecha.

1. Corazn de tamao normal, la sobrecarga sistlica provoca hipertroa del ventrculo derecho, lo cual se traduce porque la punta del ventrculo derecho est levantada. 2. Arco medio excavado, debido a la estenosis pulmonar de predominio infundibular. 3 . F l u j o p u l m o n a r d i s m i n u i d o ( h i p e r c l a r i d a d d e l o s c a m p o s pulmonares). 4. La aorta luce prominente por el corto circuito venoarterial

silueta en forma de zueco o bota con la punta por el ventrculo derecho y depresin a nivel de arteria pulmonar (signo del hachazo).

ECOCARDIOGRAMA MODO M

El registro ecocardiogrco es de u=lidad para demostrar el cabalgamiento ar=co y la hipertroa ventricular derecha

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL

descubre la presencia del gran defecto septal interventricuiar y el cabalgamiento ar=co. Mediante la ayuda de la tcnica de contraste se demuestra el llenado de la aorta a par=r del ventrculo derecho. Aproximacin paraesternal o subcostal puede reconocerse la arteria pulmonar hipoplsica

DOPPLER:

demostrar la presencia de estenosis pulmonar, cuando se registra un ujo sistlico turbulento en el tronco de la arteria pulmonar.