Unidad Didctica 01.

Principios de atencin psicolgica

Psicologa : ciencia que estudia la conducta y los procesos mentales, psicolgicos o psquicos del ser humano, desarrollada como tal desde finales del s.XIX. Todos los procesos psicolgicos tienen una base biolgica, donde interviene el sistema nervioso y el sistema endocrino. El sistema nervioso a parte de permitir la sensacin y percepcin, controla la conciencia y los procesos cognitivos; y entre ambos se permite un control voluntario e involuntario tanto de las emociones como de las motivaciones. Cuando recibimos un estmulo del exterior como fro, un aroma, dolor..., ste es recogido por el sistema nervioso perifrico y a travs de un impulso lo transmite al sistema nervioso central donde es interpretado. La sensacin es el estmulo fsico que proviene del exterior y que produce la estimulacin de nuestros rganos sensoriales. La percepcin es el proceso psicolgico de interpretacin y conocimiento de las sensaciones recibidas y uno de los principales procesos cognitivos del ser humano. La percepcin est influida por: la personalidad, la autoestima (estado anmico), la influencia del grupo, y los trastornos (enfermedades). Daltonismo: defecto de la vista que consiste en no percibir determinados colores o en confundir algunos de los que se perciben. Psicosis: enfermedad mental caracterizada por delirios o alucinaciones. Existen varias leyes que nos intentan explicar por qu percibimos las cosas de una determinada forma o de otra, entre otras: Ley de la experiencia. Ley de semejanza. El ser humano tiende a agrupar aquellos objetos anlogos (objetos que se parece fsicamente) y otorgarles las mismas caractersticas. Por ejemplo, al llegar a un accidente, al ir todos los profesionales sanitarios (mdicos, enfermeros y tcnicos de emergencias sanitarias) con una vestimenta similar, todos con chaquetas y pantalones reflectantes y con un distintivo sanitario, es fcil que los pacientes no sepan diferenciar a unos de otros y nos confundan con el mdico. Ley de contraste. Al percibir un objeto, la percepcin de este puede ser diferente dependiendo del entorno en el que se encuentre.

As, ante una misma herida, como por ejemplo, una fractura abierta, la percepcin de la gravedad de sta puede venir determinada por el contexto en el que se encuentre. Si los que estn alrededor estn sanos o con heridas leves, esta persona puede parecer en principio ms grave de lo que es; mientras que si esta persona herida se encuentra en un accidente grave, en la que hay muertos, varias personas muy graves, alguna amputacin... la percepcin de la gravedad de esta fractura puede verse disminuida, ya que la comparas con el entorno en que se encuentra. Ley de la proximidad. El ser humano tiende a agrupar aquellos elementos que se encuentran cerca. As, en esta figura, casi cualquier persona que la defina lo har como tres grupos de tres lneas cada uno. Muchos psiclogos consideran que la emocin , la motivacin y el lenguaje son lo que nos diferencia de los otros animales. Las emociones son reacciones internas de carcter subjetivo ante estmulos del interior o exterior que pueden manifestarse externamente e influyen en gran medida en otros procesos psicolgicos. Se clasifican en: Emociones internas. Las ms importantes son la alegra, la tristeza, el miedo y la ira. Emociones de interrelacin. Se desarrollan hacia otras personas por las experiencias vividas con stas como la afectividad y la agresividad. Los procesos cognitivos son aquellos procesos psquicos que tienen lugar en el encfalo y que determinan cmo procesamos la informacin, adquirimos conocimientos, planificamos... Son procesos mentales superiores. Determinan la conducta externa y forman una conducta interna. Pensamiento: uso de ideas y conceptos en lugar de objetos. Hay un pensamiento concreto y un pensamiento abstracto. Este ltimo est determinado por la inteligencia, la edad y la cultura. Lenguaje: sistema organizado de smbolos que permite la comunicacin de conceptos o pensamientos. Aprendizaje: adquisicin de habilidades que permiten cambios ms o menos permanentes de la conducta. Condicionamiento clsico: segn Pavlov, ,cuando hacemos coincidir de forma reiterada un estmulo neutro (sin valor alguno para el individuo) con otro estmulo que si tiene valor, se producir una respuesta que a la larga se repetir sin la necesidad del estmulo con valor. Ejemplo: la bata de la enfermera que te pincha cuando vas al mdico. Condicionamiento operante : tendemos a repetir comportamientos que tienen una consecuencia positiva. Ejemplo: la rabieta de un nio para conseguir algo. Aprendizaje por observacin Inteligencia: proceso cognitivo por el cual nos adaptamos al medio y lo modificamos de la forma en que ms nos conviene segn la situacin en la que nos encontremos. Memoria: capacidad de registro, retencin y recuperacin de datos (a corto plazo y largo plazo) que nos hace variar nuestra conducta para obtener un resultado positivo ante una determinada situacin. La inteligencia y memoria estn relacionadas. Amnesia de fijacin o antergrada (no se pueden fijar contenidos nuevos). Ejemplo: ancianos con enfermedades degenerativas. Amnesia de evocacin o retrgrada (no se pueden recordar los hechos o contenidos de hace tiempo). La motivacin es el proceso que origina, estimula y dirige voluntariamente el comportamiento hacia a un fin en busca de una satisfaccin debido a necesidades fisiolgicas o bsicas (necesidades primarias) y/o psicolgicas (necesidades secundarias - sociales), o sea, el porqu de un acto. Podemos tener varios motivos para un mismo acto y varios actos para un mismo motivo.
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La personalidad es el conjunto de pensamientos, comportamientos y sentimientos, particulares de cada individuo y que perduran en el tiempo de forma ms o menos estable. Est conformada por: Temperamento: componente innato que viene determinado desde el nacimiento por medio de los genes. Carcter: se conforma con el entorno ambiental en el que se desarrolla el individuo, con las experiencias vividas a lo largo de la vida. Corrientes psicolgicas en la conducta humana : Personalistas: la conducta humana depende bsicamente de las caractersticas internas de la persona en s. Situacionistas: la conducta humana viene dada por las condiciones especficas de cada situacin y no depende tanto de la persona que se enfrente a ella. Interaccionistas: la conducta humana depende de la interaccin entre personalidad y las caractersticas de la situacin a la que se enfrente el individuo. Homeostasis: caracterstica de un organismo vivo, por la cual mediante la absorcin de alimentos y vitaminas (metabolismo) puede regular las funciones que existen dentro de l, para mantener una condicin estable y constante. Teoras de la personalidad Teoras tipolgicas (Kretschmer, Sheldon...). La morfologa de una persona (fsico) nos puede indicar como es sta. Kretschmer, psiclogo alemn, estudiando a sus pacientes esquizofrnicos y maniaco depresivos, observ que exista cierta correspondencia entre la estructura somtica y la psquica; as, estableci una clasificacin tipolgica doble basada en una relacin entre morfologa y temperamento. Tipologa mor folgica Tipologa temperamental
Tipo ciclotmico: de constitucin fsica pcnico (gordos), baja estatura, corpulento, tronco Bondadosos, excitables desproporcionalmente, alegres pero con un estado de nimo muy cambiante redondo, extremidades cortas, cuello corto y cabeza redonda Tipo esquizotmico: de constitucin fsica leptosmica o astnica (falta de fuerzas), Poco comunicativos, retrados, tmidos, aparentan frialdad exteriormente estatura elevada, tronco, extremidades y cara alargados, manos y pies grandes, piel fina pero son sensibles en el interior y son poco influenciables por factores ambientales externos y musculatura poco desarrollada Tipo viscoso o epileptoide: de constitucin atltica (msculos y osamenta desarrolladas) Inestables emocionalmente, tranquilos y reposados, soberbios y pedantes Tipo displstico: corresponde con un desarrollo corporal que se aparta del tipo medio y habitual, como por ejemplo alguien con problemas de gigantismo Psicolgicamente puede obedecer a cualquiera de los anteriores grupos

Teoras humansticas (Abraham H. Maslow, Carl Rogers...). Las personas actan de una manera o de otra simplemente guiados por unas motivaciones determinadas y siempre encaminados a la autodeterminacin y la autorrealizacin (ltimo escaln de la pirmide de Maslow). Teora situacionista (Walter Mischel). El entorno ambiental de un individuo tiene mucho ms peso en la personalidad (y por tanto, en sus actos) que el temperamento. Ejemplo: un nio que se cra entre ladrones ser un ladrn independientemente del potencial que pudiera tener al nacer, pero al criarse con otra familia, su desarrollo ser diferente. Hay dos tipos de situaciones: Situaciones fuer tes : la mayora de la gente tiende a reaccionar de un mismo modo. Por ejemplo, si vamos por la calle y omos una explosin, seguramente la primera reaccin ser esconderse para proteger nuestra integridad fsica. Situaciones dbiles : cada persona reacciona de una forma diferente ante la misma situacin, ya que cada una busca sus propios objetivos. Por ejemplo, dos alumnos que suspenden una asignatura tendrn una reaccin diferente si alguno de ellos pensaba dejar los estudios y el otro que quiere conseguir una buena nota para entrar en la facultad que l quiere. Teora psicoanaltica de la personalidad (Sigmund Freud). Nuestros actos estn dirigidos por el inconsciente mediante instintos o impulsos principalmente de tipo sexual. As, se considera la personalidad como el resultado de la interaccin de tres fuerzas: Ello. Impulsos primitivos e irracionales que necesitan una satisfaccin inmediata y que se rigen por el principio del placer. Son impulsos inconscientes ya sean reprimidos o no. Un ejemplo de esto sera la lvido. Super yo. Se desarrolla a lo largo del tiempo con la experiencia social y la educacin e intenta ajustar la conducta a las normas sociales. Es una fuerza contraria al Ello, y por tanto, inhiben o reprimen los instintos sexuales, la agresividad... Yo. Representa un sistema consciente del individuo que controla la interaccin entre el placer (Ello) y la represin (Superyo). Freud formul la teora del desarrollo psicosexual de la personalidad, segn la cual el desarrollo psicolgico de los nios pasa por una serie de etapas en las que la energa sexual se centra en diferentes regiones corporales (zonas ergenas) que responden intensamente ante el placer. Si los nios se complacen demasiado o si se les priva de l de manera exagerada, se crea un conflicto que se fija en esa etapa y retarda su desarrollo psicolgico. Etapa oral (desde 0 a 2 aos). Los nios obtienen el placer a travs de la boca por placeres como comer, morder, llevarse cosas a la boca... Si un nio sufre fijacin en esta etapa presentar conductas como chuparse el dedo o morderse las uas, y de adulto si no ha superado todava esta etapa, ser una persona habladora, disfrutar con la comida, fumando o bebiendo. Etapa anal (desde 2 a 3 aos). El nio goza al orinar y al defecar, con la relajacin de los esfnteres. Cuando empieza el control de esfnteres se puede generar un conflicto en esta etapa. Si un nio sufre fijacin en esta etapa desarrollar un pudor excesivo ante los malos olores, gran pulcritud y poseer un autocontrol rgido. Etapa flica (desde 3 a 5 aos). El nio comienza a sentir atraccin por el sexo contrario y adopta las caractersticas de la personalidad correspondiente con su tipo sexual y las incorpora al Superyo. Cuando existe una mala identificacin con los progenitores del propio sexo surgira la homosexualidad. Periodo de latencia (desde 5 a 6 aos hasta el comienzo de la pubertad). No aparecen conflictos sexuales importantes pero el nio se interesa por los aspectos sociales y morales de la personalidad. Etapa genital (toda la pubertad). Comienzan las relaciones sexuales satisfactorias pero siempre moduladas por la sociedad. Ante una emergencia sanitaria, el buen paciente es totalmente consciente de la complejidad de que tienen que atenderla y facilitar al personal
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sanitario toda la ayuda posible. Por tanto, pregunta poco, obedece las instrucciones del personal sanitario y no se queja de nada. En principio puede parecer un enfermo ideal, pero sin embargo, estas actitudes pueden tener consecuencias negativas como la falta de atencin sanitaria primaria por no molestar y quejarse al personal, la falta de informacin puede llevarle a tomar decisiones inapropiadas y puede perder ms fcilmente su equilibrio emocional. El mal paciente es un enfermo que solicita atencin continuamente, demanda mucha informacin y tienen una actitud ms activa; en resumen, que quiere mantener el control de la situacin. Puede llegar a desesperarnos pero, sin embargo, su actitud le da ciertas ventajas como la toma de las decisiones una vez informado, por tanto sern ms adecuadas a la situacin en particular, y la lucha por el control les permite mantener el equilibrio emocional, y por tanto, resulta beneficioso desde el punto de vista psicolgico. Carl Jung realiz una clasificacin de la personalidad en: Individuos extrovertidos: proyectan su psique hacia el exterior, les interesa la opinin del mundo y la necesitan para retroalimentar su ego, valoran los objetos por lo que son. Un libro es un libro y tiene tal valor. Individuos introvertidos: proyectan su psique hacia el interior, sufre el mundo exterior, y como mucho llegan a tolerar las convenciones sociales existentes, valoran las cualidades intangibles y afectivas de las cosas. El valor de un libro viene determinado por los sentimientos que le evocan. Evolucin: cambios que sufre el ser humano a lo largo de su vida pero pudiendo ser estos positivos o negativos. La involucin (evolucin negativa) supone la degeneracin o atrofia de clulas. La maduracin (evolucin positiva) puede ser por aprendizaje (debido a factores externos independientemente de la herencia) y desarrollo (debido a factores genticos independientemente del ambiente). Cuando este desarrollo se efecta de forma cuantitativa (talla, peso,..) podemos hablar de crecimiento. Casi 25 aos (etapa de inmadurez ) de nuestra vida la pasamos evolucionando tanto fsica como psicolgicamente. El ser humano apenas tiene compor tamientos innatos sino que va adaptndose al medio ambiente para evolucionar de una forma positiva. En la evolucin del ser humano , las etapas se suceden paulatinamente y se superponen; hay un desarrollo cuantitativo y otro cualitativo; no hay uniformidad en el ritmo de crecimiento, y el desarrollo fsico y psquico evolucionan de forma paralela. INFANCIA (nacimiento adolescencia).Se forma la base de la personalidad. Vermeylen divide en: 1 infancia (nacimiento - 3 aos): necesidad de independencia, oposicin a todo y miedo a todo lo desconocido. 2 infancia (3 - 7 aos): desarrollo de la memoria e imaginacin, miedo a lo desconocido, inters por lo concreto, inicio de la socializacin y, por lo tanto, de la frustracin (normas). 3 infancia (7 aos - adolescencia): inicio de conceptos abstractos. 7 -9 aos: se separa de los padres afectivamente y comienza a controlar sus emociones externas. 9 aos - adolescencia: aumenta la socializacin (pandilla), acato de las normas sociales, y destaca la responsabilidad, la lealtad y la honradez. ADOLESCENCIA Mujeres (12 a 18 aos) y hombres (14 a 19 aos). La puber tad es la primera fase de la adolescencia en la cual se producen cambios fisiolgicos que acaban con la maduracin de los rganos sexuales, mientras que la adolescencia incluye tambin el desarrollo intelectual. Cambios fsicos Maduracin de los caracteres sexuales primarios (funcionalidad del aparato genital) y de los caracteres sexuales secundarios (en el hombre, aumento de vello en brazos, piernas, cara y pubis, cambio de voz, oscurecimiento del escroto y en la mujer aumento de mamas, vello pbico y axilar). Cambios psicolgicos - Reaccin madura o pueril. - Busca la compresin y grupos donde se sienta comprendido. - Bsqueda de identificacin personal. - Bsqueda de la diferenciacin ante la sociedad. - Se exageran sentimientos y emociones. - Conflictos con los padres.

MADUREZ (20 - 65 aos). A partir de los 30 aos comienza el declive de nuestro organismo. SENECTUD (65 aos ) Cambios fsicos - Envejecimiento celular (disminucin del metabolismo) Patologas. Retraso de la divisin celular. Retraso en el crecimiento celular. Disminucin de la densidad de clulas en los tejidos. Disminucin del agua intracelular. Aumento del tejido adiposo. - Aparato digestivo: prdida de piezas dentales, disminucin de absorcin de nutrientes, secreciones y movimientos peristlticos lo que provoca alteraciones digestivas. - Aparato respiratorio: prdida de elasticidad lo que provoca una respiracin abdominal en lugar de torcica. - Aparato cardio-circulatorio: el msculo cardaco se vuelve ms dbil y las vlvulas ms fibrosas, disminuye la elasticidad de los vasos sanguneos y aumentan las placas de ateroma (acumulacin local de fibras y lpidos, principalmente colesterol, en la pared interna de una arteria, con estrechamiento de su luz y con posible infarto del rgano correspondiente). Todo esto provoca la disminucin de la frecuencia y gasto cardaco y aumenta la presin arterial. - Aparato urinario: al disminuir el flujo cardiaco y aumentar la resistencia vascular se provoca una prdida de la capacidad de concentracin de la orina, adems la vejiga disminuye de tamao y produce la necesidad de orinar con mayor frecuencia. - Los rganos genitales se atrofian y las secreciones disminuyen. - Sistema nervioso: degeneracin neuronal y aumento del tiempo de conduccin nerviosa lo que provoca un enlentecimiento del tiempo de respuesta, adems se da una disminucin generalizada de la sensibilidad. Los cambios psicolgicos tienen mayor impacto porque a parte de los cambios psicolgicos propios de la edad, hay que sumar la carga psicolgica que tienen todos los cambios fsicos y sociales.

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Cambios psicolgicos - El procesamiento de la informacin se ralentiza y disminuye la memoria a largo plazo. - Los cambios fsicos (disminucin de facultades, esttica, dependencia de terceras personas...) y sociales ( jubilacin, duelo, estatus econmico, viudedad...) que repercuten en la salud mental. - Fruto de la resistencia a los cambios fsicos y sociales, surge la necesidad de reafirmar la personalidad y la personalidad autoritaria, es el egocentrismo. Las necesidades personales humanas varan en funcin de la percepcin personal: Necesidades biolgicas: propias del organismo como beber, comer, respirar... y suelen ser comunes. Necesidades psicolgicas y sociales: sin las cuales el individuo puede ser vctima de sentimientos de inferioridad, desaliento y abandono.

Teora del hombre complejo de Shein El ser humano tiende a satisfacer necesidades bsicas y otras de grado superior. Tras su satisfaccin vuelven a surgir las necesidades bsicas (siempre son las mismas) y de grado superior (cambian constantemente segn el individuo y la personalidad). Teora humanstica de la personalidad de Abraham Maslow Necesidades psicolgicas bsicas (psiclogo alemn Heinz Kohut): Vnculo especular: necesitamos que una persona que tengamos en alta estima reconozca nuestras acciones como positivas, que nos afirme en la conducta, ser aceptado y valorado. Vnculo idealizador: necesitamos sentirnos fusionados con la persona a la que admiramos y participar de todas sus cualidades, de las cuales carecemos y, puede que la persona admirada tambin. Ejemplo, cuando los nios piden a sus padres que les compren esa moto. Vnculo fusional: ms fuerte, pero menos numerosa, que la anterior pero en edades ms tempranas. Vnculo gemelar: una vez que somos aceptados por nuestro modelo, y lo imitaremos en diferentes mbitos. Vnculo de confrontacin: se busca experimentar la oposicin de una persona especial, aunque desde una oposicin benigna, para confirmar cierta autonoma e independencia de sta. Necesidad de eficacia: queremos sentirnos como ese alguien especial y, por tanto, poder producir esos vnculos. Los impedimentos graves al desarrollo de estas necesidades psicolgicas bsicas lleva a alteraciones en la personalidad como la desvalorizacin, inseguridad, desvitalizacin, desintegracin de la personalidad (no cohesin) y desvinculacin emocional.

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Unidad Didctica 02. Reacciones psicolgicas en situaciones de emergencia

Ansioltico: frmaco depresor del sistema nervioso central usado para disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad. Psique: su definicin sera alma humana, aunque en Psicologa se suele utilizar este trmino para referirse a un estado de equilibrio mental normalizado. Estrs: tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos a veces graves. Ansiedad: angustia que suele acompaar a muchas enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos. Ante situaciones de emergencia, el ser humano puede poner en marcha ciertos mecanismos para poder mantener el equilibrio psicolgico. Son inconscientes. Operan de forma mecnica e involuntaria aunque racionalice el hecho. Tratan de reducir la ansiedad y el estrs. Alteran la percepcin de la realidad para vivirla menos amenazante. Existen mecanismos de defensa de la personalidad que el ser humano utiliza dependiendo de varios factores como su propia personalidad, la situacin caracterstica en la que se encuentre y el nivel cultural del individuo. Estos mecanismos pueden actuar conjuntamente. Negacin Regresin . Adquisicin de comportamientos de una etapa vital en la que el individuo se senta ms seguro, normalmente suele ser una infancia temprana (posicin fetal, chuparse el dedo, acariciarse el pelo, no querer dormir solo o querer hacerlo con una luz encendida...). Intelectualizacin o aislamiento. Separar la carga emocional o afectiva de una situacin amenazante mediante un razonamiento abstracto (muy utilizado por los profesionales sanitarios al realizar una asistencia sanitaria). En ese aislamiento, al relajarse y pensar en todo lo sucedido, puede que uno se venga anmicamente abajo. Desplazamiento o sustitucin . Ante la ansiedad, diriges sta hacia otra persona u objeto que psicolgicamente sea ms aceptable y menos amenazador (discusin con el jefe). Agresin contra uno mismo Introyeccin o identificacin . El sujeto adquiere comportamientos o conductas de otra persona, a la cual normalmente se admira. Identificacin con el agresor (sndrome de Estocolmo). Racionalizacin . El individuo distorsiona los hechos ocurridos de una manera racional para que le resulten menos amenazantes. Formacin reactiva. Se transforman los impulsos o deseos inaceptables en aceptables (para que tus amigos no se rieran de ti por que te gustaba una chica, te dedicabas a tirarle piedras). Sublimacin. Consiste en transformar un deseo o un impulso inaceptable en una forma socialmente aceptable (una persona que sea agresiva que practique deporte como el boxeo, karate...). Proyeccin . El individuo esconde impulsos o sensaciones amenazadoras que tiene, atribuyndoselas a otras personas que le rodean, no admitiendo como propios estos impulsos. Represin . Es la imposibilidad de recordar una situacin que te haya podido causar ansiedad. La enfermedad es una alteracin ms o menos grave de la salud fsica y psicolgica. Dentro de las repercusiones psicolgicas encontramos: Ansiedad ante el temor de padecer algn proceso capaz de determinar el sufrimiento o la muerte. Depresin: disminuye la calidad de vida, retrasa la curacin y aumenta el riesgo de conductas suicidas. La actuacin psicolgica primaria en una emergencia es determinante. La ansiedad junto con la depresin pueden provocar en el paciente temor a la soledad , miedo a la invalidez o incluso a la muer te. Desvalorizacin personal : genera comportamientos como una docilidad excesiva, dependencia exagerada del personal sanitario y sentimientos ambivalentes de amor/odio y de agresividad hacia las personas que cuidan al paciente. Prdida de independencia Desarraigo: surge como consecuencia de la estancia obligada en un medio hostil y desconocido, rodeado de personas a las que no le une ningn vnculo afectivo.

La represin puede verse tambin en los familiares al omitir la informacin que puede ser ms desagradable. Normalmente, la proyeccin va dirigida al personal sanitario que se ocupa de l o ella. El estrs es un proceso en el que la demanda ambiental (situacin de emergencia) supera la capacidad adaptativa del individuo, lo que puede desencadenar una situacin de riesgo de enfermedad. Este estrs desencadena unos cambios biolgicos que ayudan a enfrentarse a esa situacin particular, como puede ser la movilizacin de recursos en el organismo o la produccin de adrenalina (hormona segregada principalmente por la masa medular de las glndulas suprarrenales, poco soluble en agua, levgira y cristalizable que constrie los vasos sanguneos) y noradrenalina (hormona de la mdula adrenal que acta como neurotransmisor en el sistema simptico, y que sus niveles estn relacionados con sentimientos de ira, depresin placer sexual...).
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La ansiedad es la reaccin emocional del individuo frente a ese estrs. La depresin es la consecuencia de un estado prolongado de ansiedad. Respuestas psicolgicas al estrs Emocionales
Bajo estado de nimo. Pesimismo y apata generalizada. Cambios emocionales bruscos. Inquietud. Prdida de autoestima. Prdida de energa fsica y/o psquica.

Cognitivas
Bloqueo mental. Dificultad en la toma de decisiones, incluso triviales. Confusin. Falta de concentracin. Olvidos frecuentes. Gran afectacin ante las crticas

De compor tamiento
Morderse las uas. Tartamudear o hablar de forma atropellada. Risa nerviosa. Enrollarse el pelo, e incluso arrancarlo. Aumento o prdida del apetito. Prdida del sueo.

El miedo es una reaccin psicolgica del individuo frente al peligro ya sea real o imaginario. Miedo activo (+) / Miedo pasivo (-). Estados del miedo segn Emilio Mira: 1) Aparece el miedo como prudencia. La persona est consciente del peligro y cualquier accin que emprenda est siendo controlada psicolgicamente por el sujeto. 2) El miedo aparece como precaucin. Se caracteriza porque la persona toma todas las providencias del caso para enfrentar el peligro. Mantiene una actitud serena y sus conductas son apropiadas a la situacin. 3) Como prevencin o alarma. Se caracteriza por vacilaciones y nerviosismo, y presenta inconvenientes para la labor de rescate. 4) Como angustia aguda. El sujeto pierde el dominio sobre s y genera una nueva emergencia, debiendo ser atendida de forma urgente. Debe ser sacada del lugar a la brevedad ya que su conducta puede ser el punto de partida para el inicio del pnico. 5) Como espanto. Los actos reflejos dominan a la persona, la cual es incapaz de emprender alguna accin adecuada frente a la situacin. 6) Como terror. El individuo est paralizado y es incapaz de darse cuenta de lo que sucede. Puede producirse una relajacin de esfnteres y las descargas de adrenalina en sobredosis pueden tener efectos letales. El pnico es el miedo extremado o del terror producido por la amenaza de un peligro inminente, y que con frecuencia es colectivo y contagioso. Se podra incluir en el grupo 5 o 6. Si una situacin de emergencia perdura en el tiempo se pueden producir patologas psicolgicas duraderas. DSM-IV (Sistema de Clasificacin en Patologa Psiquitrica)
Patologas Origen Duracin Sntomas
Estado de aturdimiento. Respuestas exageradas de sobresalto. Inquietud motora. Falta de concentracin. Insomnio. Irritabilidad. Estado de aturdimiento. Respuestas exageradas de sobresalto. Inquietud motora. Falta de concentracin. Insomnio. Irritabilidad. Fatiga. Inquietud. Dificultad para dormir. Irritabilidad. Tensin muscular. Temblores. Sudoracin. Nuseas. Mareo. Dolor en el pecho. Sensacin de fro/calor. Sensacin de asfixia.

Trastorno de estrs agudo

Amenaza fsica o psicolgica

2d 4s

Trastorno por estrs postraumtico

Amenaza fsica o psicolgica

>4s

Aparicin progresiva y permanente de Tr astorno de los sntomas de ansiedad pero sin una ansiedad causa que los provoque llevando al generalizada individuo a un estado de preocupacin permanente que no puede controlar

Tras torno del pnico

Aparicin brusca del miedo, pero sin un estmulo amenazador

Trastorno obsesivo compulsi vo Trastorno de ansiedad por separacin

Son obsesiones debidas a ideas o pensamientos que se repiten; para mitigar la ansiedad que provocan estas obsesiones, se suelen generar compulsiones o impulsos hacia conductas rituales absurdas Preocupacin o temor excesivo a ser separado de familiares o personas cercanas, el cual viene de la creencia de que les pueda ocurrir algo malo durante esta separacin. Suele aparecer sobre todo en nios de corta edad Pnico o rabietas al separarse de los padres. Preocupacin excesiva sobre su propia seguridad. Negacin de ir a la escuela. Rechazo a dormir solo. Pesadillas recurrentes sobre la separacin.

Fobias Trastorno de ansiedad por condicin mdica generalizada Trastorno de ansiedad inducida por sustancias Trastorno de ansiedad no especfica

Temores irracionales, incontrolables y desproporcionados a animales (cinofobia = miedo a los perros), a situaciones (claustrofobia = miedo a los lugares cerrados; agorafobia = miedo a los espacios despejados como las plazas, las avenidas,...; aerofobia = miedo a volar; fobia social), a objetos (hematofobia = miedo a la sangre) o a ambientes naturales.

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Unidad Didctica 03. Comunicacin psicosocial

Comunicacin: proceso bidireccional, en donde una persona toma la iniciativa (emisor) de enviar un mensaje a otra (receptor) para provocar en ste una determinada accin, y el receptor da respuesta al mismo a travs de la retroalimentacin. Retroalimentacin o feedback: mensaje de vuelta del receptor al emisor. Es lo que diferencia la informacin de la comunicacin. El emisor codifica el mensaje en una serie de signos y smbolos (lenguaje verbal, lenguaje escrito, gestos, sonidos, seales luminosas, posturas, sonrisa, voz...) con significado para el receptor. A veces, la comunicacin falla porque el emisor no ha sido capaz de hacer llegar al receptor su idea por falta de vocabulario, por incorrecciones gramaticales, por desconocimiento de los cdigos apropiados, por exceso de datos que saturan al otro interlocutor... El receptor se convierte en emisor al dar una respuesta positiva (si se ha entendido el mensaje tal como pretenda el emisor) o negativa (no se le ha dado el sentido adecuado al mensaje). El mensaje es el objetivo de la comunicacin. El ruido interfiere en el contexto y el canal. El canal es el soporte del mensaje: el aire, el papel, la pantalla de ordenador. El contexto es la situacin en la que se produce el mensaje, matiza su contenido y le dota de significado. Comprende el entorno fsico en que se produce la comunicacin, los antecedentes previos, el estado de nimo del emisor y del receptor, el entorno cultural... Comunicacin escrita
- Establecer el objetivo de la comunicacin: informar, motivar, dar rdenes, persuadir, formar, exponer una idea... Preparacin - Determinar quin es el destinatario: nivel cultural, estado emocional, edad...

Mensaje

- Tener claras las ideas que se quieren expresar. - Estructurarlo bajo algn criterio cronolgico o temtico. - Presentacin atractiva del texto, respetando los mrgenes, distribuyendo la informacin a lo largo de todo el espacio disponible para ello, evitando manchas y tachones. - Cuando el escrito sea a mano, deber ser legible. - La redaccin ser breve y concisa: con frases cortas. - No utilizar demasiados ejemplos. - Se agruparn las ideas en prrafos. - Cuidado con la gramtica!

Redaccin

Comunicacin oral
- Establecer el objetivo de la comunicacin: informar, motivar, dar rdenes, persuadir, formar, exponer una idea... Preparacin - Determinar quin es el destinatario: nivel cultural, estado emocional, edad... - Fijar las limitaciones en cuanto al tiempo y el lugar.

Mensaje

- Debemos ordenar las ideas, de lo ms sencillo a lo ms complejo. - Crearemos una atmsfera de confianza que permita a nuestro receptor participar e implicarse con el mensaje enviado. - Tendremos que ser capaces de captar la atencin del otro y mantenerla hasta el final. - Comenzar explicando los puntos a tratar, para que as el receptor pueda hacer mentalmente un guin y sepa en que momento de la conversacin se encuentra. - Controlar los aspectos paralingsticos, como son el timbre de voz, el ritmo no ha de ser montono, la entonacin... Es preferible vocalizar a elevar el tono de voz. - Hablar despacio y pausado, dando tiempo as al receptor a que pueda procesar toda la informacin. - Utilizar los silencios para cambiar de idea o asunto. - Empatizar para captar mejor la atencin y motivarle. Nos debemos preguntar cmo me gustara a m que me contasen esto? - Dominar la comunicacin no verbal para que no contradiga la comunicacin verbal y se provoque desconfianza en el oyente. Nuestro comportamiento debe ser coherente con los mensajes enviados. - Utilizar materiales de apoyo, en caso necesario, para reforzar nuestras explicaciones. - Debemos realizar preguntas frecuentemente para conocer si se van entendiendo todos los mensajes, es decir, se proceder a hacer retroalimentaciones peridicas. - Terminar con un resumen de los puntos ms importantes y recalcar aquello que queremos que se recuerde.

Redaccin

El receptor debe estar atento a la exposicin, evitar la escucha selectiva e interrumpir al emisor.

Comunicacin no verbal (signos no lingsticos). Es el ms sincero porque es ms inconsciente. Segn diversos estudios, slo el 7% de la informacin que captamos se debe a las palabras. Se agrupan en 3 categoras: 1) Proxemia: estudia la utilizacin que hacemos de nuestro espacio en relacin al grado de cercana y en funcin de la relacin que tengamos con la otra persona. As, a menor distancia con nuestro interlocutor mayor ser el grado de confianza. Si invadimos el espacio vital del otro al acercarnos en exceso podramos violentarlo y se cerrara en banda a seguir con el proceso comunicativo. 2) Paralingstica: consiste en el dominio de la voz para captar la atencin de la otra persona, variando el tono, ritmo y el volumen. 3) Kinesia: es la parte de teora de la comunicacin que analiza los gestos, posturas, mirada, movimientos y la sonrisa. Gestos
De frente a nuestro interlocutor.

Significado
Confianza y afectividad. Inseguridad. Mentira. Desacuerdo con lo dicho Acuerdo con l. Tensin. Proteccin. Actitud positiva. Impaciencia. Acuerdo. Aumento en la confianza de la otra persona. Desconfianza en nuestro interlocutor. Nerviosismo. Sinceridad. Tensin. Inters.

Miradas

Si al hablar no miramos al otro. Desviar la mirada hacia arriba. Si es el oyente el que no nos mira. Se imita la postura del otro. Cambio frecuente de postura. Los brazos y las piernas cruzados. Inclinarse hacia delante mientras se habla. Mirar el reloj frecuentemente.

Posturas

Movimientos Sonrisa

Levantarse para acompaar a la otra persona. Afectividad. Movimientos con la cabeza aprobatorios. Si es sincera. Forzada. Morderse las uas. Abrir las manos mientras se habla. Cerrar los puos. Acariciarse la barbilla mientras se escucha.

Manos

Desde que el emisor tiene la idea, la codifica y decide transmitirla a otra persona, hasta que ste la recibe van producindose diversas alteraciones
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que se conoce como arco de distorsin . La distorsin puede producirse: Al codificar la idea el emisor por no dominar el cdigo empleado o por su estado de nimo. Por interferencias o ruidos en el canal. En el contexto. El receptor tiende a seleccionar la informacin que le llega, con lo que el mensaje no lo capta en su totalidad, en mensajes demasiados largos le cuesta mantener la atencin todo el tiempo, tiene ciertas ideas de lo que va a escuchar, le gusta resumir y centrarse en la idea principal. Barreras u obstculos en la comunicacin pueden ser: Personales: emociones, personalidad, defensa psicolgica y experiencias pasadas. Semnticos (desconocimiento del cdigo): ambigedad, innovacin (tecnicismos) y redundancia. Fsicos: ruido, corte elctrico, condiciones ambientales, espacio... Hay mayor voluntad por parte del emisor y receptor de solucionarlos. Por la percepcin: prejuicios, expectativas, orden de la informacin (en mensajes demasiado largos slo recordaremos lo primero, lo ltimo y aquello que haya causado un mayor impacto en nosotros) y efecto halo (proceso de idealizacin mediante el cual la impresin que nos ha causado una persona nos servir para evaluar todas las informaciones posteriores que hayamos recibido). Ante una situacin que supone una vulneracin a alguno de nuestros derechos podemos adoptar una conducta pasiva (por miedo o vergenza), una conducta agresiva o una conducta aser tiva . La comunicacin asertiva es aqulla en la que se transmiten una serie de ideas, deseos y opiniones respetando los derechos de los dems. Tcnicas ms frecuentes de comunicacin asertiva: Pregunta negativa : ante una crtica solicitamos una aclaracin para que recapacite sobre lo dicho. Compromiso viable: en nuestra bsqueda de equilibrio ofrecemos a la otra parte una solucin aceptable para ambas partes. Asercin negativa : cuando cometemos un error y somos conscientes de ello, respondemos afirmando la veracidad de la misma. Banco de niebla : ante una crtica no escuchamos a la persona que nos habla. Disco rayado: repetir insistentemente la misma idea hasta que el otro se d por aludido y comprenda nuestra postura. Slo surte efecto cuando la peticin que realizamos es justa y el contrario menosprecia nuestros derechos. La escucha activa es la capacidad del receptor de captar la totalidad del mensaje, queriendo entender el sentido pretendido por el emisor con el discurso sin emitir juicios. Llamamos funcin potica del lenguaje al llenar nuestro mensaje de sentimientos, de impresiones... Empata es la capacidad de ponerse en el lugar de nuestro interlocutor, comprendiendo lo que siente. La persona emptica es aqulla que adems de atender a la comunicacin verbal, sabe leer los signos propios de la comunicacin no verbal (kinesia, proxemia, paralingstica) obteniendo la retroalimentacin necesaria con ella. Alexitmico: persona incapaz de expresar sus ideas y de reconocer las de los dems. Algunos de los obstculos que entorpecen la actuacin emptica son el quitar importancia a los sentimientos de los dems, ponerse como ejemplo, dar la razn sin ms, el miedo a que nos ridiculicen o se crean que somos dbiles. Se ha pasado de un trabajo en un sistema taylorista , en el que cada trabajador formaba parte de la cadena de montaje hasta el sistema en el que predomina el trabajo en grupo. La dinmica de grupos (Kurt Lewin) se encarga de estudiar la conducta de los grupos como un todo, de las relaciones que se producen entre los miembros del grupo y de las tcnicas que aumentan la eficacia del equipo de trabajo. Burnout o sndrome de estar quemado: enfermedad psicosocial por falta de consideracin del pblico a la tarea realizada. Phillips 66: tcnica de dinmica grupal consistente en dividir un grupo grande en subgrupos de seis personas para que durante seis minutos discutan un tema. Cada subgrupo deber escoger a un moderador o portavoz que ser el encargado de sintetizar las ideas aportadas y exponerlas, mediar en caso de conflicto, reconducir la discusin y hacer participar a todos. Los portavoces de cada subgrupo deben llegar a un acuerdo entre ellos. Suele aplicarse despus de actividades ms receptivas que activas, como una charla, proyeccin o dramatizacin. Role-playing, dramatizacin o juego de rol: tcnica de dinmica grupal consistente en dramatizar una historia asumiendo por cada participante el rol adjudicado donde lo nico que se tendr en cuenta ser el objetivo a alcanzar. . Brainstorming o tormenta de ideas: tcnica de dinmica grupal consistente en obtener el mayor nmero de ideas originales en corto espacio de tiempo. Se elegir un moderador que apuntar las ideas en una pizarra. Lo importante es la cantidad, ya que las mejores ideas aparecen despus de un tiempo. Est prohibido criticar o rerse de las ideas de los dems. Se pueden retomar las ideas de otro y darles un nuevo aspecto. Para que la resolucin del tema sea lo ms objetiva posible, la eleccin de la idea o ideas mejores se har por una persona o personas que no hayan participado en la tormenta de ideas. Jornadas de ou tdoor training : tcnica de dinmica grupal consistente en un mtodo de aprendizaje comunicativo a travs de vivencias al aire libre, fuera del lugar de trabajo (1 o 2 das). Se divide al grupo en subgrupos de entre cinco y nueve personas de forma espontnea o intencionadamente y se les adjudicar una serie de pruebas a realizar: deportivas, de destreza, orientacin, lucha, bsqueda de un objeto a travs de pistas... Las personas tienen los recursos necesarios para reparar las heridas psicolgicas, es lo que se conoce como resiliencia o resistencia al sufrimiento. El mejor procedimiento para informar de un diagnstico negativo segn Albert Novell es la medicina basada en la afectividad. La informacin debe ser gradual y continuada a lo largo de todo el procedimiento asistencial. Se ofrecer una primera informacin verbal acompaada de un escrito que ser comprensible y suficiente para asegurarnos de que los pacientes han comprendido la naturaleza de los riesgos. La informacin incluir el diagnstico, el pronstico y las diversas alternativas de tratamiento. Adems, se informar de las secuelas psicolgicas, las consecuencias para la familia, las relaciones sociales y el entorno laboral. Si el paciente no quisiera recibir ningn tipo de informacin se ofrecer a sus familiares. Counseling: relacin de ayuda o asesoramiento al paciente para que sea ste quien tome sus propias decisiones. Hay que sugerir ms que dar un
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consejo sistemtico. Se trata de negociar no de imponer. Segn el artculo 1 de la "Declaracin sobre la eliminacin de la violencia contra la mujer" de las Naciones Unidas, los malos tratos son todo acto de violencia que produce dao o sufrimiento fsico, mental o sexual, incluidas las amenazas, coaccin o la privacin de libertad. Ante una persona que ha sufrido malos tratos, nunca pronunciaremos las palabras "vctima" ni "agresor" ni emitiremos juicios. No presionaremos para que denuncie sino que slo la animaremos. Los diferentes tipos de escucha La escucha apreciativa es aqulla mediante la cual escuchamos sin prestar atencin, de manera relajada, buscando placer o inspiracin. Omos por entretenimiento. No prestamos atencin. La escucha selectiva es aqulla que se practica cuando escuchamos seleccionando la informacin que nos interesa. Escuchamos algunos puntos del mensaje del comunicado, dejando el resto de lado. Prestamos atencin tan slo a una parte del mensaje, aqulla que se considera ms importante para nosotros. La escucha discernitiva es aqulla a travs de la cual escuchamos el mensaje completo y determinamos los detalles ms relevantes. Nos centramos en el fondo y no en la forma. La escucha analtica es aqulla por la que escuchamos el orden y el sentido de la informacin para entender la relacin entre las ideas, reflexionando sobre el mensaje. Buscamos la informacin concreta en el comunicado del emisor, separando dicha informacin de las emociones. Comprendemos el contenido conceptual y su interrelacin. Analizamos la comunicacin y examinamos si las conclusiones son lgicas y correctas. Realizamos preguntas a nuestro interlocutor para descubrir los motivos subyacentes del mensaje. La escucha sintetizada es aqulla mediante la cual tomamos la iniciativa de la comunicacin hacia nuestros objetivos. A travs de la escucha se dirige la conversacin para lograr la informacin o un comportamiento de nuestro interlocutor deseado. Realizamos afirmaciones o preguntas dirigidas para que conteste con sus ideas. La escucha emptica es aquella por la que escuchamos ponindonos en el lugar de nuestro interlocutor. Asimilamos las palabras y llegamos a lo que hay detrs de ellas. Omos con la intencin de comprender sus sentimientos. Apreciamos el punto de vista de la otra persona. Mediante la escucha emptica interpretamos el mensaje a travs del mundo del emisor. La escucha activa es aqulla que representa un esfuerzo fsico y mental para obtener con atencin la totalidad del mensaje, interpretando el significado correcto del mismo, a travs del comunicado verbal, el tono de la voz y el lenguaje corporal, indicndole a quien nos habla, mediante la retroalimentacin, lo que creemos que hemos comprendido. Significa escuchar con atencin y concentracin, centrar toda nuestra energa en las palabras e ideas del comunicado, entender el mensaje y demostrarle a nuestro interlocutor que se siente bien interpretado. La escucha activa es la ms completa e importante. Incorpora todos los elementos de la escucha emptica y analtica, as como variables de la escucha sintetizada y discernitiva.

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Unidad Didctica 0 4 Principios de atencin psicolgica: reacciones psicolgicas en situaciones de emergencia

El aprendizaje permite desarrollar las defensas y moldear la personalidad para enfrentarse a las emergencias. As, podemos obtener seguridad y confianza en nosotros mismos y en los dems a travs de las relaciones interpersonales y la experimentacin (estudios, simulacros, prcticas...).

Reacciones psicolgicas en situaciones de emergencia

RESPUESTAS PSICO LGICAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

0 horas 72 horas
Pueden sufrir crisis emocionales. Estn confundidos, asustados y/o apticos. Pueden presentar una excitacin exacerbada o una parlisis por el temor. Ansiedad. Deseo/temor de conocer la realidad. Inestabilidad afectiva con variaciones extremas. Negacin de su situacin crtica y dificultad para aceptar la posible dependencia. Comienza la etapa del duelo. Miedo, tristeza y afliccin. Preocupacin exagerada, irritabilidad, inquietud motora, prdida de sueo y apetito. Problemas en el desempeo laboral y en las relaciones interpersonales. Evaluacin de daos y anlisis de las necesidades psicolgicas del afectado. Socorro y proteccin. Satisfaccin de las necesidades bsicas. Primera ayuda psicolgica.

72 horas 1 mes

Continuacin de la evaluacin. Ayuda por parte de la red social. Deteccin de individuos y grupos en riesgo, y de casos con psicopatologa. Intervenciones psicosociales individuales y grupales. Apoyo de la red social. Apoyo emocional a las personas ms vulnerables. Intervencin psicolgica individual y grupal.

1 mes 2-3 meses

La tristeza y la ansiedad se ven reducidas, pero pueden aparecer manifestaciones encubiertas como agresividad creciente (intrafamiliar o autoagresividad) y como conductas evasivas (ejemplo, consumo de alcohol o de otras drogas). Desmoralizacin si se demoran las ayudas prometidas. Ira creciente si hay discriminacin o impunidad. Ocasionalmente, sntomas de estrs postraumtico. Se espera una reduccin progresiva de las manifestaciones de la anterior etapa. Pueden existir seales de riesgo como duelos no superados, riesgo de suicidio, estrs postraumtico o sntomas tardos con inhabilidad para el trabajo, apata...

+ 3 meses

Intervenciones psicolgicas individuales y grupales dirigidas a la deteccin de nuevos casos sintomticos y a la remisin de casos complejos.

Objetivo: ayudar de forma inmediata a las personas a mitigar el impacto emocional que pueda producir una situacin estresante. Satisfacer las necesidades bsicas y de super vivencia del individuo: agua potable, abrigo, alojamiento... Contribuir a la toma de decisiones de los pacientes para resolver los problemas urgentes causados por la emergencia sanitaria. Favorecer el desarrollo de la ayuda mutua entre todos los afectados. Preservar una zona de seguridad interpersonal para las vctimas. Facilitar el contacto con familiares y amigos. Ayudar a las vctimas en la localizacin y verificacin del estado de sus seres queridos . Las personas no esperan que el personal sanitario se sume a su crisis, sino que les ayuden a superarla, por lo que se requiere una actitud firme a la par que serena, respetuosa y afectiva. Evitar juzgar, convencer o sermonear a las vctimas. Escucha activa, emptica y asertiva. No intentar modificar los mecanismos de defensa de la personalidad. Disposicin a tra bajar en equipo . Si observamos a alguien inmvil y no existe ninguna razn fsica que lo justifique, debemos intentar eliminar esta inactividad: le hablaremos, la sentaremos en un lugar seguro, la abrigaremos... Eliminar la posibilidad del pnico colectivo , evitando que la persona corra, abrazndola fuertemente si fuese necesario, la trataremos con firmeza, respeto y sin gritos, no la dejaremos sola, intentaremos traer sus pensamientos a asuntos cotidianos... La persona que est en estado de choque o conmocin debe ser alejada del ambiente traumtico, la llamaremos por su nombre, debemos hacer que se sienta acompaada hablndole con tono sereno y afectuoso, le sostendremos la mano, le acariaremos o abrazaremos... Si observamos a una persona con un comportamiento agresivo debido a sentimiento de dolor o de frustracin (mecanismo de defensa), la acompaaremos calmadamente sin tratar de detenerla inmediatamente, a menos que su seguridad o la de otros corra peligro. Ante una persona confusa debido a la emergencia, le comunicaremos que estamos ah para resolverla. No trataremos de minimizar lo sucedido, pero si evitaremos comentar los detalles ms escabrosos. El contacto fsico provoca una sensacin inmediata de seguridad. La soledad crea sentimientos opresivos. Debemos proteger la intimidad de la persona tanto de la que desee llorar como la que quiera expresar sus sentimientos. Si la vctima demanda informacin sobre su situacin personal debes explicar lo que ests haciendo evitando palabras tcnicas y sin un alto
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contenido emocional: "Esto duele un poco, o esto no duele", "Te vamos a entablillar la pierna", "Si te ponemos esto, estars ms cmodo", "Vamos a subirte a la ambulancia"... Si la vctima te solicita informacin sobre otras personas que puedan haberse visto afectadas por la emergencia sanitaria y tienes la certeza de que la situacin es muy grave, adopta una actitud tranquilizadora: "En cuanto sepamos algo, ya se lo diremos", "Est siendo atendido", "Mis compaeros estn con ellos"... Si ante la solicitud de informacin existen signos claros de fallecimiento (por ejemplo, personas cubiertas con mantas) y la vctima tiene acceso visual a la situacin, ofrece una informacin objetiva. Evitar comentarios como "Puedo imaginarme por lo que has pasado", "S por lo que ests pasando", "Comprendo lo que sientes", y emplear otras del tipo "Debe haber sido terrible" o "Debe ser muy duro para usted", ya que no debemos ponernos de ejemplo o intentar explicarles que sabes por lo que estn pasando ellos. Tambin, evitar expresiones que puedan alterar a los afectados por la emergencia como: "Hay que apresurarse en llegar al hospital". No enfatizar los aspectos positivos de la situacin: "Podra haber sido peor"... Hay que tomar la emergencia sanitaria tal y como es, sin exagerar ni minimizar: "No pasa nada"... No bromear para quitar tensin a la escena y menos con irona. El humor negro es un sistema de escape de estrs SOLO para los profesionales sanitarios. No dramatizar ni dejarse llevar por los sentimientos de las personas afectadas. No engaar a las personas afectadas ni fingir. No favorecer que las personas afectadas se culpen . A veces las personas afectadas pueden desplazar hacia ti su frustracin, impotencia o ira, pero es simplemente un mecanismo de defensa de la personalidad para evitar el estrs psicolgico, por lo que no debemos entrar en la dinmica de intercambiar insultos o amenazas. No favorecer dependencias directas del afectado hacia ti. Por ejemplo, podemos usar frases del tipo "Estamos aqu para ayudarte", siempre en plural para que la vctima no focalice la ayuda slo en ti. No permitir que la atencin de una crisis sea una sorpresa para el afectado, ya que el suceso de algo inesperado puede alterar al paciente. Evaluar cuidadosamente no solo a la vctima de la emergencia sanitaria, sino tambin a los familiares o amigos, ya que stos pueden estar muy alterados emocionalmente o estar bajo los efectos de alguna droga (alcohol, cocana...) y realizar actos hostiles o agresiones . Prever vas de salida rpidas del lugar de trabajo por si fuera necesario. Tomaremos medidas de proteccin ante la presencia de animales o mascotas potencialmente agresivas, ya que pueden actuar en funcin del nerviosismo de su amo. Regla bsica de seguridad : realizar la intervencin en pareja.

Con una persona agitada emplearemos un volumen de voz inferior al empleado por l y canalizaremos su energa en una tarea. Si puede daar a otros o as mismo, intentaremos reducirlo de forma no violenta. Ante una persona agresiva , evitaremos una actitud de apata, frialdad, menosprecio, condescencia, amenazas, coacciones, insultos, sermones, juicios y, gestos o posturas que puedan transmitir amenaza al sujeto: Permanecer de pie y en posicin frontal. Colocarse a una altura superior a la suya (si el est sentado, nosotros nos podemos agachar para mirarlo a su misma altura). Colocar los brazos en jarra o cruzarlos sobre el pecho. Sealar con el dedo de manera acusadora. Mantener un contacto ocular prolongado. Los movimientos rpidos o dar la espalda con desaire. La tensin que provoca la agresividad puede llevar al agotamiento del sujeto. No llegar nunca al lugar donde se encuentra el agresor por la espalda. Dejar una distancia de seguridad con el agresor mnima de un brazo de distancia. No dar jams la espalda al agresor y debemos posicionarno de lado. Evitar la presencia de otras personas o medios de comunicacin, ya que por orgullo puede que nos cueste ms que deponga esa actitud agresiva. Si va armado, avisar inmediatamente a la polica y dejar el asunto en sus manos. No debemos coger el arma con las manos ni de las manos del otro sino que solicitaremos al agresor que la deposite sobre el suelo, puesto que un cambio repentino de idea puede provocar un peligroso forcejeo. En un intento autoltico , si ha llamado, procuraremos mantenerlo al telfono todo el tiempo que sea posible hasta que lleguen los compaeros al lugar de los hechos. Esto impedir que el sujeto piense en exceso en los problemas de forma negativa y ejecute la amenaza antes de que lleguen los servicios sanitarios.
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Al llegar al lugar quitaremos la sirena y las luces de la ambulancia para evitar asustar al suicida. Antes de hablar con el suicida es conveniente obtener toda la informacin sobre ste que podamos conseguir a travs de familiares, vecinos... Nos presentaremos y pediremos su nombre. Si se negase a hablar con nosotros, comenzaremos a hablar nosotros sobre temas neutros, sin atacar nunca el problema directamente, y si l no quiere tratar el tema habr que introducirlo lenta y tangencialmente. Habr un nico interlocutor, con lo que si ya existe cuando llegamos, dejaremos que siga trabajando l y quedaremos de apoyo por si necesita nuestra ayuda. Tambin podemos asistir a los familiares que viven muy dolorosamente la situacin, hacindoles entender que est enfermo, necesita ayuda, no tiene nada que ver con ellos y no podran haberlo evitado. Nunca juzgaremos a la vctima ni efectuaremos reproches. Podemos intentar negociar (aunque seguramente acabaremos cediendo a sus peticiones): "Echo a todo el mundo de la azotea y yo me siento al lado de la puerta si tu te bajas de la barandilla". Puede que solicite ver a algn familiar, en cuyo caso aceptaremos, excepto en los casos en que sospechemos abuso o maltrato, ya no slo para evitar el posible maltrato fsico, sino tambin el psquico. Pueden darse casos en que intenten castigar a la vctima quitndose la vida delante de ella con el fin de hacerla sentir culpable. Si conseguimos que cambie de opinin, no debemos abandonar al paciente hasta su ingreso hospitalario, ya que si ha cambiado una vez de opinin puede volver a hacerlo, con lo que hay que tenerlo totalmente controlado. Siempre debemos comunicar al suicida nuestras intenciones y realizarlas lentamente para no asustarlo. Precaucin con los intentos de suicidio por explosin de gas y con enfermedades como el SIDA. Si al llegar nos encontramos ms personas ante un suicida en altura, debemos llamar la atencin del suicida, por ejemplo, con los brazos en alto. Tambin le debemos demostrar que no somos una amenaza. Nunca intentaremos agarrar a un suicida en altura o realizar un movimiento brusco ante l. Debemos hacer ver que no somos lo suficientemente rpidos y fuertes para evitar el suicidio. Cuando el suicida desiste de su actitud (y sobre todo si este cambio ha sido muy repentino), nos encontramos en el momento de mayor riesgo a causa del llamado impulso suicida. No debemos darle tiempo de que se replantee la situacin, para la cual emplearemos la estrategia de abrazo instrumental: le abrazaremos emotivamente y haremos un comentario del tipo: "Que alegra que hayas cambiado idea!" y le pasaremos un brazo por los hombros y de este modo le acompaaremos a la ambulancia. El parasuicidio , conducta autoltica o lesin deliberada es el conjunto de conductas donde el sujeto de forma voluntaria e intencional se produce dao fsico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin la intencin aparente de matarse. Se incluye en esta definicin las autolaceraciones (como cortes en las muecas) y los autoenvenenamientos (o sobredosis medicamentosas). Paido-psiquiatra o psiquiatra de nios y adolescentes. El suicidio consumado engloba todos aquellos actos lesivos auto-inflingidos con resultado de muerte, el intento de suicidio se define como el acto por medio del cual un individuo de forma deliberada se inflinge dao a s mismo sin resultado de muerte, independientemente de si existe deseo o intencin de morir, cuando no existe tal deseo se le denomina gesto suicida . La sucesin de acontecimientos vitales en los meses previos a la tentativa de suicidio se denomina carrera suicida. Los factores de riesgos del suicidio se agrupan en biolgicos, rasgos de personalidad, trastornos psiquitricos, familiares, genticos y psicosociales. En las intervenciones con personas afectadas por trastornos mentales , podemos preguntar que trastorno tiene y/o que medicacin est tomando el sujeto. El sentimiento que mejor describe a un depresivo es la desesperanza. Con un depresivo existe gran riesgo de que se produzca una conducta autoltica por lo que podemos hablar del tema sin que le estemos dando una nueva idea, y adems, puede causarle cierto alivio. El dolor que sufre un depresivo es profundo y persistente, con lo que no funcionar el contagio de entusiasmo, e incluso su dolor puede ser tan grande que ni siquiera reaccionen a la emergencia que se les presenta a su alrededor. Se les debe tratar de forma comprensiva y afectuosa, pero sin llegar al mimo. No se deben dar rdenes sino peticiones: Si no te importa, acompame a la ambulancia y veamos como podemos curar esa herida de la mano. Un esquizofrnico es aquella persona que presenta alucinaciones (falsas percepciones del individuo) y delirios (interpretaciones que el individuo hace de esas alucinaciones), y frecuentemente, de paranoia (desconfianza enfermiza y suspicacia exagerada). Si para el esquizofrnico jugamos un papel amenazante, puede ser agresivo como cualquier individuo, por lo que en un principio, debemos actuar con precaucin. Nos acercaremos frontalmente dentro de su campo visual para que no nos considere una amenaza. Emplearemos una actitud comprensiva y un tono suave. El objetivo final es el ingreso psiquitrico. Trastorno manaco: trastorno caracterizado por la presencia de un estado de nimo anormal y muy elevado o irritable. Esta alteracin puede ir acompaada de aumento de la autoestima o grandiosidad, lenguaje verborreico, fuga de ideas constante, agitacin psicomotora o distraibilidad. Trastorno bipolar (antes llamado trastorno manaco-depresivo): trastorno caracterizado por alternancia de periodos de excitabilidad con periodos de depresin. Estas fluctuaciones en el estado de nimo pueden ser muy abruptas. Al hablar de personas manacas nos referimos a las que sufren un trastorno manaco y a las que sufren un trastorno bipolar en la fase manaca. Ambas pueden presentar delirios con que actuaremos como si fuesen esquizofrnicos. Las personas con crisis histrinicas (ataques de histeria) demandan la atencin del resto de observadores de un modo teatral. Son personas muy emocionales y pueden pasar del llanto a la carcajada en un momento. Son personas muy escandalosas, impulsivas, difciles de manejar e intentan manipular. Todo ello puede provocarnos mucha ansiedad. El dar una bofetada a este tipo de personas slo calma nuestra ansiedad y supone un grave atentado contra la autoestima de la persona. Focalizar la conversacin hacia ellos ya que suele ser el personaje central de su obra y no ser nosotros el personaje central ya que la comunicacin con la vctima se puede ver afectada y no quiera escucharnos.
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Si el histrinico es de distinto gnero, debemos pedirle permiso para establecer contacto. A una persona con crisis de ansiedad , debemos hacerle ver que los ataques son algo normal, que es intil luchar contra ella y que nadie muere por este tipo de crisis. Le haremos respirar en una bolsa cerrada, la cual cada vez ser ms pobre en O2 y ms rica en CO2. Ante una situacin estresante, la persona comenzar a respirar de un modo ansioso (con respiraciones cortas y muy frecuentes). Esta hiperventilacin provoca un descenso de la presin parcial de CO 2, lo que altera el equilibrio cido/base produciendo una alcalosis respiratoria, esta alcalosis producir una constriccin de las arterias que van al cerebro, lo que genera mareos y puede provocar taquicardia. Estas taquicardias suelen provocar un aumento del miedo en la persona, ya que pueden pensar que estn sufriendo un ataque al corazn. Existen tres grandes grupos en que se clasifican las drogas: 1) Estimuladoras del sistema nervioso central. En este grupo se encuentran las anfetaminas y sus derivados (llamadas drogas de diseo), la cocana o el alcohol a bajas dosis. Provocan una mayor resistencia fsica transitoria gracias a la activacin del sistema nervioso central, producen euforia, aumenta el estado de alerta y la actividad motriz. Disminuye la fatiga, el apetito y mejora el rendimiento intelectual. 2) Depresoras del sistema nervioso central. En este grupo se encuentran los opiceos y derivados, el alcohol a grandes dosis y los barbitricos. Actan inhibiendo los mecanismos cerebrales que sirven para mantener el estado de vigilia del organismo. 3) Alucingenos. Estas drogas provocan alteraciones psquicas que afectan a la percepcin (alucinaciones). El sujeto conserva la nocin de realidad y conoce perfectamente que est viviendo una alucinacin. Esto no quiere decir que aunque sepan que son alucinaciones, debido a su estado alterado, acten de acuerdo al delirio que haya conformado su mente. Debemos averiguar que droga se ha injerido. Si la vctima ha consumido sustancias estimulantes del sistema nervioso, le hablaremos en tono tranquilo y sereno, y le apartaremos de personas que tambin presenten el mismo comportamiento, ya que al permanecer juntos, la euforia se puede contagiar y provocar un efecto mayor que el que provocaran estas personas por separado. Es conveniente que tampoco se establezca contacto fsico, ya que no suelen aceptarlo bien. Si la vctima est bajo los efectos de sustancias depresoras es convenientes mantenerlos activos. Si el sujeto esta bajo los efectos de sustancias alucingenas los trataremos de forma afectiva para que no tengan sensacin de inseguridad y les protegeremos de sus actuaciones peligrosas. Psicologa de Emergencias : rama de Psicologa que estudia los diversos comportamientos presentes antes, durante y despus de situaciones disruptivas que surgen sin que nadie as lo espere. Debemos habituar o entrenar nuestro hemisferio derecho a las respuestas emocionales que se dan en emergencias mediante casos reales, simulacros o entrenamiento.

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Unidad Didctica 05. Atencin psicolgica a grupos especficos

Primeros Auxilios Psicolgicos: nios, ancianos, personas con cierto grado de limitacin y familiares de la vctimas en una emergencia. En los nios se puede establecer una relacin directa entre las reacciones de los adultos con las respuestas emocionales de los nios. Los nios deben estar acompaados por los padres o algn familiar con el que tenga un fuerte vnculo sentimental. No se deben separar a los hermanos pues cada uno de ellos supone un apoyo emocional para el otro. El contacto fsico es muy importante para los menores. Debemos captar la atencin del nio antes de comenzar una conversacin mediante un peluche, un guante de ltex hinchado... Los nios comienzan a emplear el pensamiento abstracto a partir de los 7 aos (3 infancia). Debemos hablarles a la altura de sus ojos ya que si lo hacemos por encima de su nivel podemos llegar a intimidarlos, y si lo hacemos por debajo, puede que lleguemos a perder su atencin o la credibilidad sobre lo que estemos explicando. Les recordaremos constantemente que estn a salvo y seguros, y les facilitaremos que hablen de lo ocurrido. No minimizaremos ni exageraremos la situacin. No mentiremos ni realizaremos promesas ni predicciones. Los nios tienen sus propios miedos ante una emergencia, as que evitaremos inculcarles los miedos que puedan tener los adultos ya que, por ejemplo, la prdida de una casa no es lo mismo para un adulto que para un nio. Si no es necesario, no hablaremos de las muertes acontecidas, en caso contrario, trataremos la muerte de forma correcta: les explicaremos que es permanente y que la tristeza es un sentimiento normal. Si la situacin es factible, haremos que los nios ayuden en la emergencia. Ante los ancianos actuaremos con respeto y compresin hacia ellos, sin tratarles como nios e informndoles del mismo modo que lo haramos con una vctima adulta. Debemos tener paciencia debido al enlentecimiento de sus procesos cognitivos. Es necesario que colaboren aunque sea lentamente. No debemos dejarles solos, y debern permanecer con familiares o personas de confianza. No aceptaremos ningn obsequio. Favorecer la escucha activa. En la violencia domstica, las agresiones en el hogar son de un agresor que tiene una relacin de pareja con la vctima. As, la violencia domstica es una parte de la violencia familiar, cuyo mbito es mayor. La violencia familiar comprende las violencias fsica, psquica, sexual y econmica, as como la corrupcin en este mbito (explotacin laboral, induccin a la delincuencia o explotacin sexual). Hay la violencia dirigida a nios . Segn la Resolucin de la Asamblea General de Naciones Unidas, la violencia de gnero se puede definir como "Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que causa o es susceptible de causar a las mujeres dao o sufrimiento fsico, psicolgico o sexual, incluidas las amenazas de tales actos y la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como en la privada ". Manifestaciones de la violencia de gnero: malos tratos fsicos, malos tratos psicolgicos, malos tratos sexuales, abuso sexual a menores, acoso sexual, trfico o utilizacin de mujeres, mutilacin genital femenina, violencia contra los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, violencia econmica o malos tratos econmicos, y cualesquiera otras formas anlogas de violencia. El gnero se refiere a las diferencias construidas social y culturalmente para hombres y mujeres, a la forma de relacionarse y dividir sus funciones. La victimizacin es el proceso por el que una persona sufre las consecuencias de un hecho traumtico. La victimizacin secundaria se refiere a las consecuencias psquicas (no deliberadas pero efectivas) que la vctima recibe en su relacin con los profesionales que la asisten (incomprensin, interrogatorios, reconstruccin de los hechos, demora de los procesos...). El silencio contribuye a la prolongacin y la cronificacin de la situacin de violencia de gnero, hace a las mujeres ms vulnerables y las expone a un mayor deterioro, llegando incluso a peligrar su vida. Normalmente, el maltrato comienza por un maltrato psicolgico que crea dependencia del agresor y las asla socialmente. No se debe juzgar jams este comportamiento. La mujer que dificulta la identificacin de la violencia de genero: Miedo a diferentes cosas, como a la respuesta de su pareja, a no ser capaz de comenzar una nueva vida, a lo que pueda ocurrir con sus hijos, las dificultades econmicas, judiciales, sociales... La baja autoestima que suelen presentar. La dependencia econmica de su pareja. El deseo de proteger a su pareja. Negacin o minimizacin de la situacin en la que est viviendo. Valores y creencias culturales. Alienacin a la que estn sometidas por parte de su pareja. Costumbre a ocultarlo. Reconocimiento del maltrato: la actitud de la vctima, la actitud del maltratador y las caractersticas de las lesiones. Dentro de esta ltima encontramos lesiones en la cara interna del antebrazo (al defenderse de la agresin fsica), rotura de tmpano, hematomas (cara, cabeza y/o muslos), lesiones en diferentes estadios de curacin, lesiones en genitales, abdomen y mamas en mujeres embarazadas e incongruencia entre el tipo de lesin que presenta la vctima y su explicacin.
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Atenderemos a la vctima sin la presencia del posible maltratador, mantendremos una actitud emptica y de escucha activa, expresar claramente que nunca est justificada la violencia en las relaciones humanas y, abordar el tema directamente y no valorativa (muchas mujeres estn esperando silenciosamente que alguien les pregunte). Si la mujer no reconoce los hechos y hay sospecha, pondremos en conocimiento de los servicios sociales. Si la mujer reconoce los hechos... Haz sentir a la mujer que ella no es culpable de lo que est sufriendo. Aydale a pensar y a tomar decisiones, aunque no debes imponer tus criterios o tus propias decisiones. No des la impresin de que todo se arreglar fcilmente ni le des falsas esperanzas. No infravalores la sensacin de peligro que pueda expresar la mujer. No recomiendes terapia de pareja ni mediacin familiar. No utilices una actitud paternalista con ella. El maltrato infantil puede ser por accin, omisin o negligencia. El maltrato infantil se considera la segunda causa de muerte en nios menores de 5 aos y el 20% de los menores maltratados sufrir secuelas permanentes. Factores de riesgo para el maltrato infantil: enfermedad mental por el maltratador, pobreza, estrs del maltrador y consumo de sustancias por parte de los padres o personas a cargo. No tenemos competencia para apartar al nio de los padres aunque tengamos la certeza del maltrato. Indicadores fsicos Indicadores de compor tamiento

Abuso fsico

Lesiones (heridas, quemaduras, fracturas...) que no son Imposibilidad de recordar cmo se produjeron las lesiones o explicacin incoherente. coherentes con la explicacin de las causas de las mismas. Miedo de volver a casa. Lesiones en distintas fases de curacin. No intenta buscar consuelo cuando le duele algo. Extremadamente agresivo o muy introvertido. Asustadizos si se les toca de manera inesperada. Bsqueda de afecto indiscriminado. Deseosos de complacer. Los indicadores fsicos para el abuso emocional suelen ser a largo plazo y en una situacin de emergencia es muy complicado que podamos observarlos, o incluso podemos confundirlos con diferentes patologas. Conducta inapropiada para la edad. Resistencia a jugar, miedo al fracaso. Miedo inusual. Tendente a la mentira. Constantemente se disculpa. Excesivamente obediente, educado, ordenado y limpio.

Abuso emocional

Abuso sexual

lceras en la boca. Picores en la zona genital o anal. Ropa interior rota o con manchas de sangre (se observar si el menor solicita ayuda para ir al bao). Lesiones en la zona genital o anal. Abandono, falta de supervisin...

Miedo a un contacto fsico normal, especialmente si proviene de un adulto. Miedo a casa. Replicaciones de actos sexuales inapropiados para su edad; pueden ser consigo mismos, con juguetes o con otros menores. Altos conocimientos sexuales. Automutilacin, depresin, anorexia o cambios bruscos de comportamiento. Demandas constantes de atencin. Abuso de alcohol u otro tipo de drogas. Autolesiones.

Negligencia Higiene pobre, ropa inapropiada y/o hambre.

Retrasos en el desarrollo, tanto fsico como cognitivo.

Los dficits cognitivos de los discapacitados psquicos que con mayor incidencia pueden afectar en la intervencin son: Atencin. Los mantendremos en un ambiente libre de muchos estmulos y les hablaremos mirndole directamente a los ojos. En algunos casos como en el caso de autistas es conveniente ponerte en una posicin elevada para que te preste mayor atencin. Sufren graves dficits de memoria como resultado de la imposibilidad de codificar la informacin, a lo que hay que aadir el estrs de la situacin de emergencia. Tendremos paciencia y no presionaremos si no son capaces de recordar algo. Respecto a su personalidad: - Son ms vulnerables al estrs y sus reacciones de ansiedad son ms frecuentes y de mayor nivel. - Al estrs de la emergencia se le suma la hiperactividad, por lo que les buscaremos alguna actividad para que puedan redirigir toda esa energa. - Fragilidad emocional con lo que reforzaremos las actividades encomendadas. - Socializacin: suele ser difcil para ellos la relacin con sus iguales o con personas mayores, con lo que al principio pueden parecer bastante introvertidos. Dificultades de comprensin de la situacin social. Primeros auxilios en vctimas con cier to grado de limitacin Visual Les preguntaremos como podemos ayudarle. A la hora de caminar le ofreceremos el brazo y caminaremos a paso lento y ligeramente adelantado a l. La persona nos agarrar justo encima del codo (forma estndar), su mano en nuestro hombro (si es ms alto que nosotros) o, su mano y su mueca en nuestro antebrazo (si es un trayecto largo). Si hubiese algn obstculo, lo describiremos antes de llegar: "Cuatro pasos ms y tendremos que bajar tres escalones" o "Ahora vamos a pasar a una zona con escombros, yo evitar los ms grandes, pero ten cuidado al caminar, no resbales con las pequeas piedras que hay por todos los lados". Si va a sentarse, tomaremos su mano y la pondremos encima del asiento. Auditiva Nos situaremos de forma que la persona que auxiliemos nos vea la cara.
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Nos expresaremos principalmente de forma no verbal. Hablaremos despacio y vocalizando. Si es sordo, no le gritaremos. Si tiene hipoacusia, elevaremos el tono de voz. Motriz Le preguntaremos en qu y cmo le podemos ayudar. Adoptaremos un ritmo y postura que resulte cmodo a ambos. Tendremos el dispositivo que precise para desplazarse. Le explicaremos a donde nos dirigimos y la razn de dicho desplazamiento. El impacto psicolgico de un familiar muer to no es lo mismo si est encima de una mesa con las heridas limpias que si est tapado entre otros cadveres y con la sangre reseca. La informacin a los familiares ser clara, escueta y reiterativa (constante). Debemos informar sobre espacios o lugares donde puedan cubrir las necesidades bsicas (primer escaln de la pirmide de Maslow). Debemos proporcionar informacin sobre posibles alojamientos, medios de transporte, puntos de informacin, hospitales, proteccin civil, tanatorio... La noticia de la muerte de un familiar ha de darse en persona, la va telefnica slo se usar en el caso de que tengamos la certeza de que la noticia se har pblica antes de que se pueda llegar al familiar para su comunicacin. Debemos intentar conseguir toda la informacin posible de lo acontecido antes de comunicar una mala noticia, ya que tras la comunicacin, preguntarn intensamente sobre las circunstancias que han rodeado el suceso, y cualquier equivocacin o duda sobre lo ocurrido puede levantar suspicacias. No daremos la noticia a pasos. Tras un periodo razonable preguntaremos si hay algo que podamos hacer, o si quiere que llamemos a algn otro familiar para que le acompae. La informacin ir dirigida a la mayor cantidad de familiares posibles a la vez. As, tambin evitaremos hacer pactos de confidencialidad. La familia tiene todo el derecho de ver a su fallecido, se encuentre en el estado en que se encuentre. La familia puede tener la necesidad psicolgica de ver al fallecido por ltima vez. Si se le niega esto, puede facilitar que se produzcan fenmenos de negacin y que se pueda complicar la posterior elaboracin del duelo. "No voy a hacer nada para impedir que vea a su fallecido, pero debo informarle que su aspecto es terrible, y antes de hacerlo debo pedirle que piense como hubiera querido l que usted le recordara". A los familiares no se les hace ver todos los cadveres uno a uno, sino que se les pide una descripcin de ste y se hace una seleccin previa dependiendo del sexo, altura, color de pelo... Ante la impaciencia de los familiares de reconocer el cadver cuanto antes, podemos explicarles los mtodos que empleamos y el porqu de stos para calmar su ansiedad. Una vez que el familiar ha reconocido a la vctima en fotos, deberamos verlo primero por dos motivos: Para mejorar su aspecto dentro de tus posibilidades y, siempre y cuando las autoridades lo permitan (limpiar la sangre de la cara, tapar las fracturas abiertas con las ropas...). Una vez que hayamos visto a la vctima podemos describrsela al familiar, para que se haga una idea visual y reducir el impacto, por ejemplo, "Su familiar recibi un golpe muy fuerte en la cabeza que es lo que le ha causado la muerte...". A veces, la piel de los cadveres puede aparecer perlada de sudor debido a un proceso normal de deshidratacin de los cuerpos; en caso de que veamos este proceso en el cadver, debemos advertir a los familiares, ya que puede impresionar mucho a los familiares o incluso dar la falsa apariencia de que todava viven. Durante la identificacin debemos procurar estar cerca del familiar, ya que puede desmayarse. Una vez reconocido el familiar, le dejaremos su tiempo y esperaremos a que est preparado para alejarse del cadver. Despus de esto, no es recomendable dejarles solos, y sera conveniente que le acompasemos al menos hasta la zona donde se encuentran el resto de familiares o los equipos psicolgicos si ya estn organizados. Nunca se debera ocultar el fallecimiento de un familiar a un menor, ya que esto a la larga jugar en contra del menor. Si la muerte es la de un hermano/a, pueden experimentar "celos", ya que ante el sentimiento de dolor que expresan sus padres por la prdida, pueden llegar a pensar que sus padres hubieran deseado que muriera l en lugar de su hermano/a. Tambin es normal, cuando el fallecimiento es de uno de los progenitores, que aparezcan relaciones de dependencia con el progenitor vivo o, por el contrario, que busque una independencia emocional y por tanto rechacen abrazos, besos... Es recomendable que se le de a elegir ir al velatorio y se respete la eleccin. Si no quisiese ir, es recomendable que el nio fuese a posteriori a la tumba, le llevara flores o visitara el templo. Es recomendable que en la vivienda existan fotografas del fallecido para que el nio no sienta una separacin total del ser querido. Sin embargo, deben evitarse dejar objetos que puedan crear la falsa apariencia de que el fallecido estuviera a punto de llegar como su chaqueta colgada en el perchero.

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Unidad Didctica 06. Salud mental en Tcnicos de Emergencias Sanitarias

La depresin vicaria es la que opera en el profesional que trabaja con vctimas de la violencia familiar cuando los mecanismos de defensa no son suficientes. Burn-out: Apoyo psicolgico a equipos de emergencia (R). Si se acepta ayuda psicolgica, su recuperacin ser lenta y dificultosa. Factores de riesgo : Factores personales (personalidad, estados previos de estrs, edad, situacin de emergencia y orden de llegada). Si en la situacin de emergencia nos encontramos a un ser querido o algn conocido herido, aumentar nuestro estrs. Si durante la intervencin quedamos heridos y precisamos ser evacuados, nos producir frustracin. Si llegamos en primer lugar a una emergencia, nos producir mayor estrs. Factores propios de la emergencia sanitaria Duracin del desastre. Durante la noche se provocan ms vctimas y problemas emocionales, adems la respuesta inicial de la poblacin es ms lenta y dificulta la evacuacin. Situaciones que generen una amenaza de la integridad fsica de la poblacin y de equipos de respuesta como una guerra. Tipo de desastre. Aqul que no podemos ver (escape nuclear o de gas) genera ms estrs porque se piensa que es ms difcil de controlar. Los desastres naturales con peligro de replica (terremotos o maremotos) son una mayor fuente de estrs debido al riesgo. Estmulos traumticos: estar en contacto con las vctimas durante mucho tiempo; presencia de un gran nmero de cadveres, especialmente si estn mutilados o si hay algn conocido; hallar cadveres de nios, en especial si se tienen hijos con edades similares... Problemas de organizacin : falta de reas de descanso o carencia de servicios bsicos en dichas reas; fracaso en la misin, si debido a la organizacin, la intervencin fracasa, supondr un gran estrs, ya no slo por el fallo, si no por la sensacin de que si se hubiera actuado de una manera diferente, se podran haber intervenido correctamente; falta de reconocimiento de su labor (los equipos de rescate suelen ser sensibles a los reconocimientos de tipo meritorio); la interaccin de varios equipos diferentes con diferentes organizaciones internas... Factores interpersonales La separacin de nuestros seres queridos debido a nuestro desplazamiento a otro lugar nos puede causar estrs (adems, se interrumpe la va de escape que tenemos habitualmente). La confrontacin entre las responsabilidades laborales y las familiares tambin son generadoras de estrs. Personas con las que interactuamos mientras realizamos la intervencin, los curiosos ... En conflictos blicos, la presencia de grupos armados ejerce tambin un gran estrs. Compaeros que nos ayudan a resolver las situaciones de emergencia. Manifestaciones de afectacin...
Requieren accin correcti va inmediata No requieren accin correcti va inmedi ata

Fsicas

Dolor de pecho con dificultad respiratoria. Presin arterial alta. Arritmia cardiaca. Vrtigos. Vmitos excesivos.

Nauseas, malestar estomacal. Sudoracin intensa. Diarrea. Boca seca. Alteraciones del sueo. Problemas de visin. Temblores y dolores musculares.

Cognitivas

Dificultad para reconocer a personas cercanas (familiares o amigos). Turbacin. Desorientacin en tiempo y/o lugar. Concentracin deficiente y dificultad para el clculo. Confusin mental generalizada. Abstraccin de la realidad, dificultad para mantener la atencin. Estado de hiperalerta. Dificultad en la toma de decisiones, pudiendo llegar a su imposibilidad. Cambio en la forma habitual de actuar del sujeto. Alejamiento, suspicacia. Deficiente comunicacin interpersonal. Variacin del apetito. Aumento del consumo de tabaco o alcohol. Excesivo silencio.

Conductuales

Hiperactividad. Actos antisociales, enfados explosivos... pudiendo llegar a la violencia. Labilidad (debilidad) emocional.

Emocionales Emociones impropias.

Reacciones fbicas o de pnico. Prdida del control emocional.

Tristeza, pesar. Extraamiento.

Si no se requiere atencin inmediata , se recomienda el repliegue a una zona de descanso acompaado de apoyo psicolgico o la insercin en un programa de actividades preventivas de manejo del estrs posterior al incidente traumtico. Se recomienda la retirada de la actuacin en cuanto se detecta cualquier manifestacin, aunque sea de accin correctiva no inmediata. La mejor manera de atajar una afeccin psicolgica, es prevenirla mediante: Actividades antiestrs: evaluaciones de salud mental, reconocimiento de estados alterados de personas afectadas por el estrs laboral, autocuidado de la salud mental y pautas de actuacin ante la presencia de compaeros con cierto grado de estrs. Es recomendable la asistencia por parte de los familiares. Alimentacin La cafena provoca un aumento de la presin sangunea y del ritmo cardiaco, as como nerviosismo, irritabilidad, dolores de cabeza o diarrea. Se considera excesiva cualquier cantidad superior a 250 mg/da (una taza de caf tiene tiene aproximadamente 110 mg). Hay otros productos que pueden tener cafena o componentes con los mismos efectos como (bebidas de cola, t, chocolate...). Durante los periodos de estrs agudo, se requiere un refuerzo adicional de vitaminas B y C. Se recomienda un aumento de la ingesta de lquidos , preferiblemente con un aporte extra de electrolitos. Evitar el consumo de alcohol.
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 Se recomienda una dieta rica en caloras para compensar el sobre esfuerzo en las situaciones de emergencias, pero por otro lado, se recomiendan comidas de fcil digestin, ya que la distribucin de la sangre, dirigida sobre todo a los msculos y al cerebro, dificultan la digestin. As, se recomienda una dieta baja en grasas y ligeras, comer varias veces al da y evitar las comidas copiosas y enriquecer la dieta con frutos secos y frutas. Alimentacin para el estrs La vitamina C, las protenas y ciertos minerales como el potasio, el calcio y el sodio pueden emplearse en exceso. Los alimentos ricos en vitamina B son: cereales integrales (trigo, avena, cebada...), frutas (frambuesa, grosella...), frutos secos (avellana, almendra,nuez...), verduras (col, coliflor, espinaca, rbano, endibia, lechuga...), levadura de cerveza... El maz es uno de los alimentos ms ricos en vitamina B1. Las almejas es uno de los alimentos ms ricos en vitamina B12 o cobalamina (1 gramo de almeja = 1 microgramo de B12). Los alimentos ricos en vitamina C son: pimiento, frutas ctricas (naranja, limn, pomelo...), col, brcoli, coliflor, rbano, col de Bruselas, espinaca, pltano, manzana, meln, sanda, zanahoria, pia, pera, papaya, cebada, ajo, apio, guisante, fresa, uva, higo, achicoria, arndano, patatas, aguacate, frijol de soja, chirimoya, granada, coco.. Los alimentos ricos en magnesio son: juda, espinacas verdolaga, germen de trigo... Los alimentos ricos en triptfano (aminocido esencial en la produccin de la serotonina que ayuda a eliminar el estrs) son: pltano, dtil, lenteja, cacahuete, leche y derivados... El consumo de hidratos de carbono complejos contribuye a alimentar el cerebro y reducir el estrs. As, tenemos los cereales integrales (trigo, avena, arroz...) y sus derivados, las legumbres (haba, garbanzo, lenteja, soja, guisante...), hortalizas (patata, boniato, cebolla, espinaca, zanahoria...) y frutas (manzana, pera, melocotn, ciruela...). Se deberan evitar los alimentos que contienen carbohidratos simples como los azcares o productos refinados . Aunque en un primer momento pueden sofocar la ansiedad del cerebro, inmediatamente despus, incitan al cuerpo a un incontrolable deseo de seguir comiendo, por lo que contribuyen a un consumo muy alto de caloras que puede ser responsable del desarrollo de sobrepeso u obesidad. Actividad fsica: 30 minutos, tres veces a la semana. En los cambios de turnos , se debe establecer una reunin entre los dos turnos para intercambiar informacin sobre lo ocurrido. Esta reunin no tiene por que ser solamente tcnica, sino que es conveniente que se expresen sentimientos personales de cada uno de los participantes. Se recomienda escribir un diario sobre la intervencin en las emergencias, sobre todo para aquellas personas que les pueda costar un poco ms esta expresin. Evitar el consumo de alcohol u otras drogas; si sus efectos iniciales son estimulantes, el efecto final es depresor y puede originar un recuerdo masivo de los aspectos negativos de la intervencin y por consiguiente el malestar psicolgico. Tcnica de la respiracin abdominal . El debriefing y el defusing (versin abreviada del debriefing) han de ser guiados por un psiclogo y su uso indiscriminado en ocasiones que puede llegar a ser contraproducente. El debriefing es un mtodo grupal desarrollado por Jeff Mitchell (1986) durante los aos 70-80 en la Universidad de Maryland. En la actualidad no existe un modelo unitario, ya que ha derivado en varias versiones, y dependiendo de muchos factores se utilizar uno u otro. Incluso no existe unanimidad respecto a la idoneidad de su uso ni en el cmo usar este mtodo entre los diferentes autores. Se estructuran grupos de 6 a 15 personas y se realizan una o varias sesiones de una a cuatro horas. En estas sesiones se pretende abordar las experiencias vividas durante la intervencin desde un punto de vista conductual, cognitivo, emocional y educacional. En su versin original, el debriefing emocional es una reunin formal entre los profesionales de las emergencias que se debe desarrollar entre las 24 y 48-72 horas tras la estabilizacin de un incidente crtico, ya que en las primeras 24 horas puede existir una activacin emocional desmesurada por parte del tcnico. No se trata de una psicoterapia grupal sino una estrategia de prevencin secundaria (tcnica de control de estrs y de educacin preventiva) guiada por una persona no involucrada directamente en los incidentes y con un rol imparcial, puesto que el rol puede provocar reacciones de los participantes, acusaciones, proyecciones... Una vez comenzada la reunin no se deben permitir interrupciones para la incorporacin de otras personas que hayan llegado tarde ni se harn descansos. Se debe garantizar la confidencialidad de todo lo que ocurra en la reunin y ninguna informacin podr ser comentada fuera de este contexto, exceptuando las amenazas de suicidio o de agresin. La participacin ser voluntaria. Cada participante deber hablar en primera persona, no en nombre de otro. No estar permitido hablar sobre alguien que no est en la reunin. En el grupo de trabajo no existirn rangos y todos sern tratados por igual independientemente de su cargo. No se permitirn crticas operacionales ni juicios hacia otros compaeros. Toda persona tiene derecho a hablar o de permanecer en silencio segn lo crea l oportuno. Consiste en varias sesiones. P r i m e r o s
PA S O S
1 2 3 4 5 6 Introduccin Fase cognitiva Fase emocional Fase educacional Fase de reentrada

A u x i l i o s

P s i c o l g i c o s

FASES
Explicacin de las reglas y se intentar conseguir una alta motivacin. Pensamientos e impresiones individuales. Fase ms complicada. Miedos, frustraciones, reproches, agresividad... reacciones emocionales. Se explican las reacciones normales de la intervencin (sentimientos, pensamientos y conductas), posibles manifestaciones y observacin individual de manifestaciones perdurables. Estrategias futuras y recursos de afrontamiento. Disolucin del grupo. Posibles preguntas. Ofrecimiento de ayuda o posibilidad de contacto individual con el psiclogo. Fase conductual Relato informal individual de los hechos: sentimientos, sensaciones y emociones, y propia actuacin durante la intervencin.

El defusing o desactivacin emocional es una reunin informal entre los profesionales de las emergencias despus de un incidente crtico o en las primeras 24 horas siguientes para poder expresar las emociones, preocupaciones, inquietudes... de todos los participantes. La duracin recomendada oscila entre 20 minutos y 45' - 1 hora para permitir el descanso fsico tras la intervencin. La funcin del gua de la reunin consistir en moderar la reunin facilitando el turno de palabra a cada participante, no permitiendo crticas destructivas, resaltando los aspectos positivos de cada participante en la intervencin y conteniendo el humor negro excesivo. Consistir en una sola sesin, aunque tendr un seguimiento de al menos 2 o 3 semanas despus Suele usarse para grupos reducidos e incluso a veces de forma individual y no grupal (fuertemente criticada actualmente).

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