HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA (HBP)

Celia Almonacid Folch Laura Gil Arribas 27-01-04

NDICE:
1. Introduccin. 2. Anatoma: a. Morfobiologa de la prstata normal. b. Histologa. c. Inervacin y vascularizacin. 3. Fisiologa hormonal. 4. Definicin de HBP. 5. Clnica.

6. Diagnstico: a. Anamnesis. b. Exploracin fsica: TACTO RECTAL. c. Pruebas complementarias. 7. Tratamiento: a. Medidas generales. b. Fitoterapia. c. Frmacos. d. Ciruga. 8. Anexos.

1. INTRODUCCIN: Prstata = Pro(delante) + Histanai(sostener)

2. ANATOMA: a. MORFOLOGA DE LA PRSTATA

Situada en pelvis. Mide 3 x 2 x 4 cm. Pesa 20 gramos. Aumento de peso y tamao desde 20 aos. Modelo de Mc Neal.

MODELO DE MC NEAL:
Componente no glandular. Componente glandular: zona central zona de transicin zona perifrica Cpsula prosttica.

MODELO DE MC NEAL:

MODELO DE MC NEAL:

b. Histologa:
Lquido prosttico: 0,5 a 2 cc al da. Pared glandular: Clulas basales (estado proliferativo). Expresan gen antiapopttico. Clulas intermedias. Equilibrio entre apoptosis y proliferacin. Clulas secretoras (estado diferenciado).Expresan gen apopttico. Clulas neuroendocrinas. Secrecin de hormonas-like. Cuerpos amilceos: descamacin de clulas con lpidos. Rojo congo +.

HISTOLOGA

c. Inervacin e irrigacin.
Plexo hipogstrico inferior o pelviano.

Arterias siguen a troncos nv, irrigan zona perifrica y central. Arterias que penetran por los lados del cuello vesical para irrigar zona de transicin.

3. FISIOLOGA HORMONAL

4. DEFINICIN:
No es correcto el trmino hipertrofia. No existe consenso. Diferentes conceptos:
Concepto nosolgico. Concepto anatomoclnico. Concepto histopatolgico.

Concepto nosolgico (Hald)

Obstruccin

Prostatismo

Hipertrofia

Concepto anatomoclnico
Adenoma que comprime la uretra

Concepto histopatolgico
CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA HBP I. Hipertrofia nodular benigna . Patrones comunes -Glandular -Estromal. -Mixto. -Predominantemente epitelial. -Pequeas glndulas. -Cribiforme. -Clulas basales. -Leiomiomatoso. -Mixto glanduloestromal. -Fibroadenomatoso. -Filodes-like.

. Patrones especiales

. Estromal

II. Hipertrofia asociada a . Hiperplasia de clulas basales. atrofia . Hiperplasia postatrfica. III. Hiperplasia adenomatosa atpica-adenosis.

5. CLNICA:
PROSTATISMO O SNTOMAS DEL SISTEMA URINARIO INFERIOR
Sntomas obstructivos Sntomas irritativos

5. Clnica:

- Sntomas obstructivos:
Disuria tengo que hacer fuerza para orinar Disminucin del calibre miccional el chorro tiene menos
fuerza

Miccin entrecortada o estranguria orino a golpes Goteo postmiccional me mancho los zapatos Miccin por rebosamiento o incontinencia paradjica
se me escapa

-Sntomas irritativos:
Polaquiuria orino muchas veces Nicturia me levanto muchas veces por la noche. Urgencia miccional. Dolor suprapbico. Otros: Insomnio, estreimiento, dolor lumbar

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* Complicaciones asociadas:
Hematuria. Sobreinfeccin. Divertculos vesicales. RETENCIN AGUDA DE ORINA. UROPATA OBSTRUCTIVA CRNICA. Alteraciones de la funcin sexual.

ANAMNESIS:
Evaluacin detallada de los sntomas

Cuestionario sobre calidad de vida: IPSS-L: Baremo internacional de los sntomas prostticos. (Evala severidad inicial y evolucin.)

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6. DIAGNSTICO:
ANAMNESIS:
Preguntar por otras patologas en relacin con sntomas urinarios de vas bajas: DM, EM, ACV, Parkinson,ICC. Preguntar por la ingesta de frmacos: anticolinrgicos, ACAS, alfa adrenrgicos, ADT.

EXPLORACIN FSICA (I) :

9Inspeccin. 9Exploracin abdominal Globo vesical. (400-500 cc)

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EXPLORACIN FSICA (II) :

9Tacto rectal: Cncer prstata ---- HBP. Volumen. Inconveniente: variabilidad interexplorador. Mtodo.

TACTO RECTAL:

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TACTO RECTAL (MTODO):

Ambiente relajado.

Guante lubrificado. Posicin: 1. Decbito supino Exploracin bimanual

2. Decbito lateral: menor maniobrabilidad. 3. Mahometana: rapidez de exploracin.

PALPACIN BIMANUAL:

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TACTO RECTAL (HALLAZGOS) :

Tono del esfnter rectal. Detectar presencia de heces y/o fecalomas. Palpar columnas hemorroidales y paredes recto. Palpar superficie posterior de la prstata.
TAMAO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, LMITES.

TONO DEL ESFNTER:

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TACTO RECTAL (HALLAZGOS) :

PRSTATA NORMAL EN PACIENTE JOVEN: Superficie lisa. Surco medio. Bordes bien delimitados. Consistencia firme y elstica. Algo mvil. No dolorosa.

HALLAZGOS:

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TACTO RECTAL (HALLAZGOS):

PRSTATA EN PACIENTE CON HBP: Aumento no doloroso del tamao. Superficie lisa. Consistencia normal. Desaparicin del surco medio.

TACTO RECTAL (HALLAZGOS) :

Volumen de la prstata: Grado I: < 30 + longit. 3-4cm. Grado II: 30-50 + longit. 4,5cm. Grado III: 50-80 + longit. 5,5cm. Grado IV: > 80 + longit. > 5.5cm.

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ECOGRAFA:
No obtenemos datos patognomnicos. Nos da informacin sobre:
9Tamao. 9Forma. 9Volumen. 9Relacin objetiva con el tiempo. 9Incrustaciones litisicas.

* FLUJOMETRA:
Tiempo de miccin total

Tiempo de flujo
*Cuanta ms diferencia entre ambas cifras, ms patologa.

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UROGRAFA DE ELIMINACIN:
Impronta de la prstata en el suelo de la vejiga. Imgenes de vejiga en montera de torero. Imgenes de vejiga en croissant. Imgenes de urteres en forma de anzuelos.

* Es sustituida con frecuencia por la ECO.

PSA:
Licuacin del cogulo seminal Incremento de la movilidad espermtica No marcador tumoral tradicional Factores que aumentan PSA Prostatitis R.U. Eyaculacin Manipulacin

Normalidad: 0 4 ng/ml

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7. TRATAMIENTO:
FACTORES DE RIESGO:
Edad. Tabaco: Alcohol: Obesidad: HTA. Otros.

a. Medidas generales:
CONDUCTA EXPECTANTE. Evitar vida sedentaria. Restriccin lquidos por la noche. Restriccin tabaco, caf, alcohol. Evitar frmacos anticolinrgicos y neurolpticos. Modificar hbitos miccionales.

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b. Fitoterapia:
Principales componentes incluidos en los extractos de plantas para el tratamiento de la HPB . Fitoesteroles . Beta-sitosterol . Campesterol . Estigmasterol . Lupenona . Lupeol . Terpenoides . cidos grasos . Lectinas . Aceites vegetales . Pilisacridos . Flavonoides . Fitoestrgenos . Cumestrol . Genistena . Delta5-esteroles . Delta7-esteroles Agentes fitoterpicos

. Serenoa repens . Pygeum africanum . Urtica dioica . Curcubita pepo . Hypoxis rooperi . Pinus . Picea . Secale cereale

b. Fitoterapia
Serenoa repens Pygeum africanum

Parece que inhibe la 5 alfa reductasa

Parece que inhibe sntesis de PG

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c. Tratamiento farmacolgico:
Agentes bloqueantes de los receptores alfa adrenrgicos.
Prazosina, Alfusocina. Doxazosina, Terazosina, Tamsulosina.

Agentes inhibidores de la enzima 5 alfa reductasa.

Finasteride.

Finasteride

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Pautas de tratamiento
Sntomas leves (0-7), PSA y tacto normales:
Buena calidad de vidamedidas generales y control anual. Mala calidadFitoterapia y control a los 6 meses.

Pautas de tratamiento:
Sntomas moderados (8-19), tacto y PSA normales:
TERAPIA DE COMBINACIN.

Sntomas graves derivacin a urlogo.

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d. Tratamiento quirrgico:
INDICACIONES DE CIRUGA PROSTTICA Indicaciones absolutas . Insuficiencia renal . Incontinencia por rebosamiento . Volumen postmiccional significativo . Infeccin urinaria recurrente . Hematuria severa . Litiasis vesical . Retencin aguda de orina no resuelta . Ureterohidronefrosis Indicaciones relativas . Retencin aguda de orina resuelta . Sintomatologa invalidante para el paciente . Residuo postmiccional . Flujometra obstructiva . Fracaso del tratamiento mdico en el control de la sintomatologa

d. Tratamiento quirrgico:
Ciruga abierta. Ciruga transuretral: tcnica de eleccin. Otros:
Corrientes bipolar por pulsos. Coagulacin con lser. Termoterapia con microondas. Ablacin con aguja.

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Ciruga transuretral

Otras tcnicas

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8. ANEXOS:
* Cundo derivar al urlogo?
1. IPSS severa (20-35). 2. Tacto rectal anormal. 3. Episodio de globo vesical. 4. Hematuria. 5. Insuficiencia renal. 6. Infecciones urinarias recurrentes. 7. PSA > 4 8. Incremento anual del PSA > de 0.75 9. Mala respuesta al tratamiento mdico.

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