TEMA

: EL CNCER DE PRSTATA

EQUIPO DE TRABAJO: ARROYO SARMIENTO, Cielo Stefanny BURGOS ROS, Flavio Andr ESTELITA CARRILLO, Kiara Alexandra REBAZA MAGN, Yuriani ROJAS ALFARO, Marina TERRONES CHAPARRO, Grace ZAMUDIO VILLANUEVA, Kassandra DOCENTE ASESOR: NOMBRE : Dennys Edgar Charcape Aliaga Grado de estudio : Universitario Direccin domiciliaria : Jr. Chan- Chan # 127 El Cortijo Telfono : 996956718 Correo electrnico : degar99@hotmail.com Especialidad : Lengua y Literatura

INSTITUCIN EDUCATIVA PARTICULAR Nombre : William Harvey Direccin : Telfono : Fax : Pgina web : Correo electrnico :

CATEGORA:

PRLOGO
La monografa presentada trata sobre una de las enfermedades ms mortales e incurable para los seres humanos, el cncer; pero como existen diversas tipologas de esta enfermedad, se ha decidido delimitar nuestra investigacin, por ello, solo nos enfocaremos al Cncer de prstata. Este tema se ha elegido porque es alto el porcentaje de varones adultos que lo padecen, y da a da se va incrementando, segn el avance de la edad de los hombres. Asimismo, porque se le considera un mal exclusivo de hombres adultos mayores de 50, sin sospechar que tambin hay un mnimo porcentaje de varones menores de 45 que lo padecen, como lo sostiene ABC/SALUD en su pgina virtual: El cncer de prstata se considera a menudo una enfermedad del varn en edad avanzada, pero casi un 2% de los casos se presentan en hombres menores de 50 aos. Hasta ahora se desconoca la razn, pero segn una investigacin que se publica en Cancer Cell, la razn de estos casos se encuentran en los genes. Y, segn los investigadores, estos hallazgos podran ayudar a desarrollar nuevas estrategias de diagnstico, teraputicas y para prevenir la enfermedad. Adems, los estudios epidemiolgicos, entre ellos los que investigan la relacin entre el riesgo de cncer y diferencias en la dieta y el estilo de vida, sugieren que el desarrollo del cncer de prstata no es simplemente una consecuencia del envejecimiento. Son estas las razones, por las cuales creemos que nuestro aporte es vlido para acabar con un mal que presenta muchos obstculos de corte machista e ignorante, que son indicadores del porqu se va incrementando su poblacin porcentual, especialmente, en los pases considerados como subdesarrollados. El principal objetivo de nuestra investigacin no est orientada a presentar un tratamiento curativo contra la enfermedad, pero s, una alternativa de solucin: LA PREVENCIN; puesto que es vlido prevenir antes que lamentar. Para tal hecho, hemos apelado a todo tipo de medio informativo y de carcter cientfico sobre el tema de nuestra investigacin, con la nica finalidad de presentar los datos ms significativos que nos pueden llevar a alcanzar nuestro principal objetivo: La prevencin. Finalmente, abarcar todo el vasto conocimiento y los diversos aspectos que engloban al cncer de prstata sera caer en una vanidad, que no es nuestro fin. Por tal razn, la hemos organizado de la mejor manera que creemos es fcil de ser entendida por todo lector que acuda a esta fuente de investigacin.

DEDICATORIA

A Dios, por darnos seguridad y bienestar en el desarrollo de este trabajo de investigacin.

A nuestros padres, por brindarnos su apoyo y cario ilimitado, en cada obstculo presente en nuestras vidas.

A nuestros profesores, por todas sus sabias palabras y por ser, da a da, una luz que nos gua.

I. II. III. IV.

INDICE:............................................................................................ INTRODUCCION................................................................................... ANTECEDENTES CONTENIDO TEMATICO...................................................................... 4.1 ANATOMIA DE LA PROSTATA ...................................................... 4.2 EPIDEMIOLOGIA ............................................................................ 4.3 ETIOPATOGENIA............................................................................ 4.3.1 Factores genticos............................................................ 4.3.2 Factores ambientales ......................................................... 4.3.3 Rol de la inflamacin........................................................... 4.3.4 Niveles altos de testosterona o niveles bajos? .............. 4.4 DIAGNOSTICO................................................................................. 4.4.1 Tacto rectal .................................................................... 4.4.2 Antgeno prosttico especfico ......................................... 4.4.3 Ecografa transrectal ....................................................... 4.4.4 Ecografa 3D .................................................................... 4.4.5 Elastografa....................................................................... 4.4.6 La tomografa por emisin de positrones ..................... 4.4.7 Biopsia prosttica ............................................................. 4.4.8 Deteccin mediante inmunomagnetismo de clulas tumorales circulantes........................................................ 4.4.9Deteccin mediante transcriptasa reversa y reaccin en cadena de polimerasa (RTPCR) de clulas tumorales circulantes......................................................................... 4.4.10 Deteccin mediante microchip de clulas tumorales circulantes........................... 4.5 CLASIFICACIN Y ESTADIFICACIN............................................ 4.6 TRATAMIENTO.............................................................................. 4.6.1 TRATAMIENTO QUIRRGICO....................................... 4.6.2 RADIOTERAPIA EXTERNA............................................ 4.6.3 TERAPIA HORMONAL ................................................... 4.6.3.1 Orquiectoma bilateral .................................... 4.6.3.2Agonistas de la hormona hipotalmica liberadora de la hormona luteinizante.............................. 4.6.3.3Agonistas de la hormona hipotalmica liberadora de la hormona luteinizante............................. 4.6.3.4 Antiandrgenos ............................................. 4.6.4 QUIMIOTERAPIA .......................................................... 4.6.5 BIFOSFONATOS .......................................................... V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.....................................................

II. INTRODUCCION Un varn de nuestros das con cncer de prstata (CP) localizado es sustancialmente diferente del mismo hombre con CP hace 20 aos. Con la llegada del antgeno prosttico especfico (PSA) a partir de finales de los aos ochenta, y el drstico aumento de concienciacin de la poblacin sobre la enfermedad, los nuevos pacientes con CP se han sometido, por trmino medio, a mltiples determinaciones de PSA, e incluso podran haberse realizado una o ms biopsias prostticas. Cuando el cncer se detecta se encuentra en una fase sustancialmente temprana a menudo no palpable, estadio clnico T1c con quiz uno a varios cilindros de biopsia positivos. El paciente tpico suele estar muy familiarizado con su historial de PSA y tiene antecedentes de mltiples visitas, ya sea a su mdico de familia o al urlogo. Lo ms normal es que el paciente tenga un ndice de Gleason 6 7, que refleja el grado tumoral ms comn actualmente; los uropatlogos contemporneos asignan esta puntuacin con ms frecuencia que en el pasado, cuando este grupo de tumores se diagnosticaban frecuentemente con uno o dos grados ms bajos. El paciente tipo de hoy tiene tambin ms comnmente niveles sricos de PSA en un rango de 4 a 10 n/ml. Tras el diagnstico el paciente estar frecuentemente bastante mejor informado y, en consecuencia, solicitar una segunda opinin de otros mdicos, incluidos otros urlogos o especialistas tales como especialistas en Oncologa Mdica o Radioterpica. Muchos centros ofrecen consultas o Comits de Tumores multidisciplinarios donde el paciente puede consultar con todos al mismo tiempo. Despus de examinar las opciones y de reunir varias opiniones, el paciente y su familia elegirn entre la vigilancia activa, la braquiterapia intersticial, la radioterapia externa (con o sin intensidad modulada), y la prostatectoma radical, tratamiento que comienza generalmente dos o tres meses despus del diagnstico(1) III.- ANTECEDENTES: La Alteracin Prosttica es una de las problemticas ms frecuentes en los hombres mayores, aunque cada vez se detectan ms problemas en hombres jvenes, es el segundo tumor ms frecuente, por detrs del cncer de pulmn en hombres. En todo el mundo se diagnostican unos 700.000 nuevos casos al ao; lo que representa el 11,7% de todos los tumores masculinos. En el 2002 hubo 679.000 nuevos casos de cncer de prstata en el mundo.1 La deteccin temprana del cncer de prstata en Latinoamrica es muy baja, ya que los pacientes por lo general llegan con enfermedad avanzada. El cncer de prstata es la neoplasia ms frecuente y la segunda causa de muerte en varones en Estados Unidos. En el mundo, la incidencia de cncer de prstata en Latinoamrica vara de pas en pas, Sin embargo, no es posible determinar la real incidencia, puesto que no todos los pases cuentan con un registro de cncer.

Sin embargo, se observa que sta va en aumento, segn los informes de 1997, 2002 y 2007. Entre los pases con mayor porcentaje de cncer prosttico se encuentran Brasil 65 casos, Argentina 49 casos, Colombia 47 casos, el Ecuador con 31 casos respectivamente por cada 100.000 habitantes.2 En el Ecuador, como en los Estados Unidos y Espaa, el cncer de prstata es la segunda causa de muerte por enfermedad oncolgica despus del cncer de pulmn.3
1 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global Cancer Statistics 2002. CA Cancer J Clin. 2005;55:74-108. 2 Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas 2007. Disponible en:http://www.paho.org/spanish/dd/ais/coredata.htm. 3 http://www.hoy.com.ec/noticias-ecuador/cancer-de-prostata-peso-influye-255545-255545.html

IV. CONTENIDO TEMATICO 4.1 LA ANATOMA DE LA PRSTATA La prstata es una glndula accesoria de sexo masculino que rodea la uretra y contribuye con el contenido de la eyaculacin, localizado en la pelvis, la prstata se encuentra adyacente para la vejiga y el recto, est rodeado incompletamente por una cpsula delgada compuesto de colgeno, elastina, el msculo liso. Los nervios para el cuerpo cavernoso del pene, necesitados para la ereccin peneana, viajan a travs de banda a lo largo de la superficie posteroexterna de la prstata. Estos nervios pueden ser reconocidos como un manojo neurovascular por urlogos y preservado durante la remocin de la prstata para minimizar disfuncin sexual postoperatoriamente. El parnquima de la prstata ha estado dividido en tres zonas que pueden ser visto por la ultrasonografa transrectal, y reconocido fcilmente por patlogos de examinando especmenes prstatas resecadas: una central, rodeando los conductos eyaculadores y dando razn de una cierta cantidad 25% de la prstata; una zona de transicin, cerca de la uretra prosttica con10% de tejido fino de la prstata normalmente; y una zona perifrica, abarcando regin posteroexterna de la prstata(2) 4.2 EPIDEMIOLOGIA El cncer de prstata es actualmente reconocido como una de las principales enfermedades a las que se enfrenta la poblacin masculina. En Europa se estima que cada ao se diagnostican 2,6 millones de nuevos casos de Cncer de prstata. Constituye aproximadamente el 11% de todos los cnceres masculinos en Europa, El CP suele afectar ms a los hombres de edad avanzada y es, por tanto, una mayor preocupacin de salud en los pases desarrollados, en los que aproximadamente el 15% de los cnceres del sexo masculino son de prstata, en contraste con los pases en desarrollo, en los que el CP constituye el 4% de las neoplasias malignas(3) 4.2.1 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

Se han creado distintas hiptesis en base a las causas de esta enfermedad pero en si hasta la fecha no se sabe cul es la causa del cncer de prstata, es decir que lo origina. Sin embargo se han incluido factores de riesgo. Un factor de riesgo importante es la edad. Ms de 70% de los hombres diagnosticados con cncer de prstata son mayores de 65 aos de edad. Los hombres afroamericanos tienen un riesgo mayor que los hombres blancos, incluidos los hombres hispanos, de padecer cncer de prstata. Adems, se observan diferencias drsticas en la incidencia del cncer de prstata entre diferentes poblaciones en todo el mundo. Los factores genticos parecen tambin desempear un papel en la formacin del cncer de prstata, en particular en las familias en las que hombres menores de 60 aos fueron diagnosticados con esta enfermedad. El riesgo de padecer cncer de prstata aumenta en relacin con el nmero de familiares cercanos que tienen cncer de prstata. Alguna comprobacin cientfica sugiere que la dieta puede aumentar o disminuir el riesgo de padecer cncer de prstata.

4.3 ETIOPATOGENIA. Factores de riesgo no son bien conocidos los factores que determinan el riesgo de desarrollar CP clnicamente significativo, sin embargo se han identificado algunos. 4.3.1 FACTORES GENTICOS Un factor de riesgo importante parece ser la herencia. En caso de que un familiar directo tenga la enfermedad, el riesgo, como mnimo, se duplica. Si hay dos o ms familiares directos afectados el riesgo aumenta entre 5 y 11 veces. 4.3.2 FACTORES AMBIENTALES La frecuencia de cnceres detectados en las autopsias es ms o menos la misma en diferentes partes del mundo. Este hallazgo contrasta con la incidencia de CP clnico, que difiere ampliamente entre las diferentes zonas geogrficas, siendo alta en los Estados Unidos y el norte de Europa y baja en el Sudeste asitico , Sin embargo, si los hombres japoneses se trasladaran de Japn a Hawai su riesgo de CP aumentara, y si se mudaran a California su riesgo aumentara an ms y se aproximara al de los estadounidenses .Estos hallazgos indican que los factores exgenos afectan el riesgo de evolucin del as llamado CP latente al CP clnicamente significativo. Factores como el consumo de ciertos alimentos, pautas de comportamiento sexual, consumo de alcohol, exposicin a la radiacin ultravioleta y la exposicin ocupacional han sido todos ellos objeto de debate, dado que son puntos de importancia etiolgica. Un alto contenido de grasa animal en la dieta puede ser importante en el aumento del riesgo de desarrollar cncer de prstata. Los tomates contienen licopeno, un potente antioxidante, que ha sido ampliamente estudiado como posible agente protector para el desarrollo del CP.(4)

4.3.3 ROL DE LA INFLAMACIN. Debido a su prolongada historia natural, el cncer de prstata se ha convertido en el modelo ideal para el estudio clnico y bsico de las enfermedades neoplsicas en sus diversas fases patolgicas: aparicin del tumor, progresin, invasin y metstasis. El inicio del tumor se atribuye a la dominancia clonal de clulas que han sufrido una mutacin gentica y cambios epigenticos, con el resultado de una proliferacin descontrolada. Los mecanismos que regulan los procesos epigenticos, alterando por tanto la expresin de los genes sin modificar directa-mente el genoma del sujeto, son muy sensibles a factores extrnsecos, como la dieta y el estrs oxidativo asociado. La facilitacin por el estroma contribuye a la progresin del tumor, lo cual, sumado a una insuficiente supresin natural del tumor y a una falta de intervencin clnica oportuna, culmina en invasin tumoral y metstasis. Desde que se describi por primera vez la asociacin entre los infiltra- dos inflamatorios y la atrofia proliferativa epitelial en la prstata, un volumen creciente de pruebas histopatolgicas, moleculares y epidemiolgicas indican que la inflamacin juega un papel esencial en la promocin de estos procesos neoplsicos. Mltiples investigadores han demostrado que la localizacin prolongada de clulas y mediadores inflamatorios puede provocar la degradacin de la arquitectura tisular, interrumpir las seales homeostticas y provocar inestabilidad genmica en tejidos premalignos, malignos y estromales. La siguiente revisin de la conexin entre inflamacin y cncer de prstata sirve como introduccin al conjunto de hallazgos experimentales y epidemiolgicos que involucran a la inflamacin como promotora de proliferacin anormal, iniciacin de tumores, progresin e incluso metstasis. Una parte considerable de este artculo est dedicado a analizar la literatura ms reciente sobre frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y cncer de prstata Las pruebas que apoyan los posibles efectos quimioprotectores, e incluso teraputicos, de estos frmacos, a travs de la atenuacin de los procesos inflamatorios y la inhibicin de la ciclooxigenasa(COX)-2,dan un mayor crdito a la asociacin entreinflamacin y cncer de prstata, y preparan el camino para considerar su utilidad en la prevencin y tratamiento de la enfermedad.(5) 4.3.4 NIVELES ALTOS DE TESTOSTERONA O NIVELES BAJOS? PREHN, propuso un concepto revolucionario que explica por qu a menor T srica hay ms cncer de prstata, pero por otro lado, hoy da no hay, y nunca ha habido, una base cientfica que certifique la creencia de que la T estimula el crecimiento del cncer de prstata; es un mito mdico que data desde 1941.al contrario la declinacin andrognica que sucede con la edad, provoca atrofia prosttica al deteriorar a las clulas epiteliales que puede revertirse al restablecer los andrgenos tempranamente. La oncognesis puede iniciarse como respuesta a la disminucin de los andrgenos, sin embargo Sonnenschein han demostrado un efecto bifsico de la T, no observado con los estrgenos y la progesterona. A bajas concentraciones, la T ha promovido el crecimiento de lneas celulares de cncer de prstata en cultivos de tejidos, pero este efecto ha sido revertido a altas concentraciones de T. La evidencia cientfica disponible no concuerda con el viejo mito que

relaciona los valores altos de T y el cncer de prstata, como mecanismo causa-efecto. Ms an, esta evidencia provoca la sospecha de que los bajos valores de T, ms que los valores elevados, causa alteraciones celulares relacionadas con los receptores andrognicos, que impiden un correcto funcionamiento de los mecanismos de regulacin de la proliferacin celular prosttica. Probablemente, estos mecanismos se mantendran operativos si el valor de andrgenos fuera suficiente para lograr la saturacin prosttica y sostener su funcionalidad. Esta interesante idea proporciona bases para nuevos estudios controlados en los que pueda evaluarse la prevalencia del cncer de prstata en individuos con valores bajos, o bajos normales, de T, tratados con reemplazo hormonal comparados con la poblacin general y con los hipogondicos sin tratamiento.(6) 4.4 DIAGNOSTICO Los principales instrumentos de diagnstico de CP incluyen TR, concentracin srica de PSA y ecografa transrectal (ETR). El diagnstico depende de la presencia de adenocarcinoma en los cilindros prostticos de la biopsia transrectal o citologa mediante puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF). El examen anatomopatolgico tambin permite la clasificacin del tumor. Las biopsias mltiples y sistemticas guiadas por ecografa detectaron ms tumores que las biopsias digitales o guiadas por ecografa solo en zonas sospechosas. (1) 4.4.1 TACTO RECTAL La mayora de los CP se encuentra en la zona perifrica de la prstata y pueden ser detectados por TR cuando el volumen es de aproximadamente 0,2 ml o mayor. El riesgo de que un TR positivo est causado por la existencia de un CP depender en gran medida del valor del PSA. A mayor valor de PSA ms posibilidad de tratarse de un tumor palpable. (7) 4.4.2 ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO El PSA es una protena srica como la calicreina, producida casi exclusivamente por las clulas epiteliales de la prstata. A efectos prcticos es rgano- especfico, pero no cncerespecfico, y los niveles sricos pueden ser elevados en presencia de hiperplasia benigna de la prstata (HBP), prostatitis y otras dolencias no malignas. El nivel de PSA como una variable independiente es mejor predictor de cncer que los hallazgos sospechosos por tacto rectal o ecografa transrectal. Para el diagnstico de CP los niveles de otros marcadores tumorales, como la fosfatasa cida prosttica (PAP), no proporcionan informacin adicional. Por tanto, la deteccin de CP no palpable depende de los niveles sricos de PSA. no hay un valor inferior de corte universalmente aceptado, a pesar de que en numerosos estudios se ha utilizado > 4 ng/ml. Se han descrito las siguientes modificaciones del valor de los niveles sricos de PSA que podran mejorar la especificidad del PSA en la deteccin precoz del CP: 1. Densidad del PSA. 2. Densidad ajustada a la zona transicional. 3. Rangos de edad especfica de referencia. 4. Formas moleculares del PSA. 5. Velocidad del PSA.

6. Tiempo de duplicacin del PSA. Todas las modificaciones mencionadas anteriormente pueden ayudar a distinguir entre CP y trastornos benignos de la prstata, sobre todo en el rango intermedio de PSA (4-10 ng/ml). Sin embargo, no se ha alcanzado el consenso sobre la aplicacin de estas modificaciones en la prctica habitual. Tan slo un cociente PSA total/PSA libre < 20% y una velocidad del PSA > 0,75 ng/ml/ao han sido aceptados como parmetros vlidos, estando asociados con un riesgo ms alto de CP, lo que facilita la indicacin de realizar una biopsia de prstata.(7) 4.4.3 ECOGRAFA TRANSRECTAL El Cncer de prstata se puede observar en la Ecografa transrectal de manera diferente. La clsica imagen de un rea hipoecognica en la zona perifrica de la prstata no es siempre visible. Cabe destacar que muchos tumores son isoecoicos y slo son detectables a travs de biopsias sistemticas. La ETR tiene dos papeles potenciales en el diagnstico del Cancer de prostata: identificar lesiones sospechosas de malignidad y mejorar la exactitud de la biopsia de prstata. (7) 4.4.4 ECOGRAFA 3D En la prstata, la tecnologa 3D ofrece ventajas sobre la ecografa transrectal bidimensional (2D) en varios aspectos: diagnstico del cncer de prstata (CaP), evaluacin de la colocacin de las semillas de braquiterapia o planificacin del tratamiento, guiadode la crioablacin, diagnstico preciso de la extensin tumoral extra prosttica y estadificacin. Prostate HistoScanning es una nueva tecnologa ecogrfica asistida por ordenador y basada en algo-ritmos de caracterizacin tisular. Los algoritmos de caracterizacin aprovechan los cambios fsicos de las ondas sonoras provocadas por la interaccin entre el haz de ultrasonidos y el tejido neoplsico (prdida de energa distribucin espacial errtica de la energa y aumento de entropa). Estos algoritmos pueden aplicarse en las regiones deseadas de la prstata. De este modo se puede con firmar la presencia de un

cncer en pequeos volmenes tisulares. Prostat e Histo-Scanning permite determinar la localizacin y el volumen del CaP.(8) Ejemplo de tecnologa Prostate HistoScanning.(Izquierda) Imagen de ecografa 3D con la probabilidad calculada de cncer de prstata (en rojo). (Derecha) Pieza histolgica. 4.4.5 ELASTOGRAFA El uso de la elastografa ecogrfica para la deteccin del CaP se basa en el hecho de que estos tumores pueden detectarse por su mayor firmeza respecto al parnquima normal circundante. Varios estudios han obtenido recientemente resultados prometedores. Estos estudios pueden dividirse esquemticamente en dos categoras conceptualmente solapadas. La primera corresponde a estudios basados en imgenes (sin biopsia dirigida)para evaluar la capacidad diagnstica para la deteccin del CaP. En la mayora de estos estudios la elastografa mejor

la tasa de deteccin del CaP, sobre todo para las puntuaciones de Gleason ms altas. La segunda categora corresponde a estudios con biopsia dirigida por elastografa que podra complementar o sustituir a la biopsia randomizada sistemtica guiada por ecografa transrectal. (8) Deteccin de un tumor localizado en la zona perifrica del lbulo prosttico izquierdo mediante ecografa transrectal utilizando diferentes tecnologas en el mismo paciente. Elastografa (A), Doppler color (B), power-Doppler (C) y ecografa con contraste (tecnologa de secuencia de pulso de contraste) (D) 4.4.6 LA TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET) La tomografa por emisin de positrones (PET) con F-FDG es una tcnica de imagen ampliamente reconocida para el estudio de tumo-res slidos malignos, Sin embargo, se ha descrito una menor sensibilidad en el cncer de prstata debido a la baja afinidad del trazador para estos tumores y a la eliminacin urinaria de la F- FDG, que dificulta la interpretacin de las imgenes de la PET, Las clulas tumorales prostticas se caracterizan por una sobre-expresin de la accin de la colinquinasa, responsable de la produccin de componentes de la membrana celular. En este proceso metablico participan el acetato y la colina, por lo que se han desarrollado trazadores alternativos a la F-FDG, como son el Cacetato, C- colina y F-colina, que han mostrado resultados preliminares bastante prometedores en la localizacin de la recurrencia. En el estudio realizado por

Garca(9) concluyo que la PET/TAC con C-colina puede ser til en la deteccin de la recidiva en pacientes con PSA elevado tras un tratamiento radical del cncer de prstata, siendo superior en rendimiento diagnstico a la PET/TAC con F-FDG. La sensibilidad de la PET/TAC con C-colina se relaciona directamente con la cifra de PSA, es mayor en los pacientes tratados con prostatectoma quirrgica que en los pacientes tratados con radioterapia radical y no parece modificarse con la terapia antiandrognica. La estadificacin mediante PET/TAC con C-colina tiene un impacto directo en la seleccin de la terapia ms adecuada tras la recidiva de un cncer prosttico tratado radicalmente.(9)

Varn de 76 aos con cncer de prstata y recurrencia bioqumica de la enfermedad, tras tratamiento con intencin curativa. Se solicit una PET/TAC con F-fluorocolina cuando el paciente tena un PSA de 2,85 ng/ml y estudios de imagen convencional negativos. A) Cortes axiales adquiridos a los 30 min post inyeccin de F-fluorocolina que muestran un foco patolgico que corresponde a un ganglio supraclavicular izquierdo de 1,2

cm de dimetro (flechas). B) Cortes coronales que muestran el ganglio supraclavicular izquierdo, confirmado por PAAF como una metstasis de adenocarcinoma (flechas). C) Imagen de cuerpo completo de mxima intensidad, donde se ve la misma lesin, 4.4.7 BIOPSIA PROSTTICA Guiada por ecografa transrectal con una aguja 18G, la biopsia se ha convertido en el estndar para obtener material para el estudio patolgico. Se pueden tomar mltiples cilindros con un riesgo de complicaciones bajo si se utiliza profilaxis antibitica. Las biopsias guiadas a la lesin se pueden utilizar en los casos en que hay un ndulo palpable en combinacin con un alto nivel de PSA. Slo los pacientes con PSA > 10 ng/ml y un ndulo palpable parecen ser los que tienen un ndice adecuado de deteccin con pocas biopsias En otros pacientes se recomienda un muestreo ms amplio (ms cilindros). En estas ocasiones se han utilizado las biopsias sextantes, segn lo descrito por Hodge Recientemente, la forma estndar de realizar una biopsia sextante ha sido sustituida por biopsias sextantes dirigidas lateralmente, con el fin de optimizar la tasa de deteccin de Cncer de prstata Los cilindros obtenidos de esta manera incluyen biopsias desde el lado posterolateral de la zona perifrica, que es la localizacin ms frecuente en los CP tempranos. El nmero de biopsias necesarias para la ptima deteccin del CP es objeto de controversia. Varios estudios han examinado la tasa de deteccin con ms cilindros en las biopsias primarias. Casi todos han mostrado una mayor tasa de deteccin en comparacin con la tcnica sextante estndar descrita por Hodge. Los estudios muestran claramente que la zona de transicin no debera ser el objetivo para una primera serie de biopsias de prstata debido a una tan baja tasa de deteccin (2% o menos) (7) 4.4.8 DETECCIN MEDIANTE INMUNOMAGNETISMO DE CLULAS TUMORALES CIRCULANTES El principio de las metstasis en el cncer, consiste en la migracin de las clulas malignas al sistema circulatorio y su localizacin posterior en rganos distantes. As vemos como el cncer de prstata metastatiza al tejido seo, el cncer de mama al pulmn o el cncer colorrectal al tejido heptico, como primer lugar anatmico de localizacin. El principio bsico de la tcnica consiste en una eleccin por partculas inmunomagnticas (ferrofluido) y tincin con reactivos inmuno fluorescentes. El reactivo del ferrofluido consiste en nanopartculas con un ncleo magntico rodeado de una capa polimrica revestida con anticuerpos dirigidos al antgeno para capturar las CTC. Tras la captura inmunomagntica y el enriquecimiento, se aaden los reactivos fluorescentes para la identificacin y enumeracin de las clulas tumorales circulantes.Tanto en cncer de mama, colorrectal y prstata diseminados, los niveles de CTC estn significativamente ms elevados, sin importar cul de estos tumores epiteliales estemos evaluando.(11)

4.4.9 DETECCIN MEDIANTE TRANSCRIPTASA REVERSA YREACCIN EN CADENA DE POLIMERASA (RT-PCR) DECLULAS TUMORALES

CIRCULANTES La utilizacin de la transcriptasa reversa y reaccin en cadena de la polimerasa(RTPCR) para amplificar el RNAm se presenta como una metodologa para la deteccin de clulas circulantes derivadas de tumores de rganos slidos. Las muestras son obtenidas de sangre perifrica, los pacientes sanos son los controles negativos y como control positivo se suele utilizar un ganglio linftico afectado por el tumor a estudiar o muestra del tumor. La utilizacin de la RT-PCRpermite amplificar el RNAm presente en sangre perifrica y por tanto es una metodologa que se utiliza para detectar pequeas cantidades de clulas malignas circulantes en tumores slidos. Tiene como inconveniente la prdida de la informacin morfolgica y el alto porcentaje de falsos positivos observa-dos en los pacientes sanos. Esta tcnica muestra resultados variables en los diferentes estudios, por lo que no ha podido ser reproducible y validada. Est en controversia si con esta tcnica se puede predecir el pronstico y la respuesta teraputica en los tumores slidos estudiados(11) 4.4.10 DETECCIN MEDIANTE MICROCHIP DE CLULAS TUMORALES CIRCULANTES Esta tecnologa ha sido desarrollada en el centro para el Cncer del Hospital General de Massachusetts, en colaboracin con el Centro de Investigacin de SistemasBiomicroelectro-mecnicos, donde el principio bsico es un microchip capaz de aislar, contabilizar y analizar las clulas tumorales circulantes en sangre perifrica.El microchippuede encontrar una de sus mejores aplicaciones en el seguimiento en tiempo real, de la respuesta a las distintas terapias quimioteraputicas. En las pruebas clnicas realizadas, se utilizaron mues-tras de sangre perifrica de 68 pacientes afectados por diferentes tipos de tumores slidos como: pulmn, mama, pncreas, prstata, o colorrectal. Se realizaron en total 116 test y el microchipdetect con total claridad la presencia de clulas tumorales en la sangre en 115 de ellos. Los investigadores, con las pruebas realizadas, conceden a este mtodo una fiabilidad del 99%. En los test de las muestras de sangre de los pacientes sanos en ningn caso se encontraron clulas tumorales. Sern necesarios varios trabajos adicionales antes de proceder a la aplicacin clnica de estos CTC-chips.(11)

4.5 CLASIFICACIN Y ESTADIFICACIN La principal evaluacin del cncer de prstata lo forman el tacto rectal, la medicin del PSA y la gammagrafa sea, complementada con tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica (RM) y radiografa de trax en situaciones concretas. CLASIFICACIN TNM 2012 PARA EL CNCER DE PROSTATA El mtodo ms utilizado para la visualizacin prosttica es la ETR. Sin embargo, slo el 60% de los tumores son visibles en ella, ya que el resto no es reconocido debido a su ecogenicidad. La ETR puede revelar extensiones extracapsulares insospechadas, pero no determina la extensin del tumor con precisin suficiente como para recomendarla para su uso rutinario en la clasificacin. Alrededor del 60% de los tumores pT3 no se detectaron en la ETR antes de la ciruga. La invasin de vesculas seminales es un factor predictivo de recidiva local y posible extensin metastsica. Las biopsias de las vesculas seminales se pueden usar para aumentar la precisin de la estadificacin local preoperatoria Esto no se recomienda como primera lnea de exploracin, sino que debe reservarse para los pacientes con riesgo de invasin de vesculas seminales en los cuales una biopsia positiva de la vescula seminal podra cambiar la decisin de tratamiento.Tanto la TAC como la RM son ahora de un nivel tcnico elevado, pero ninguno de estos mtodos son lo suficientemente fiables para que sea obligatorio utilizarlos para evaluar la invasin tumoral local. La RM de la prstata parece ser el mtodo no invasivo ms preciso para la identificacin de la enfermedad localmente avanzada, Sin embargo, su uso rutinario para la clasificacin previa al tratamiento del cncer de prstata sigue siendo controvertido, y adems la RM no siempre est disponible. Para la planificacin de dosis antes de radioterapia externa la TAC es ms til. (1) 4.5.1 Evaluacin de la extensin linftica La estadificacin N slo debe realizarse cuando los hallazgos influyen directamente en la decisin del tratamiento. Este suele ser el caso de

pacientes para quienes se han previsto tratamientos potencialmente curativos. Altos valores de PSA, estadios clnicos T2b-T3, mala diferenciacin tumoral (Gleason alto) y la invasin perineural del tumor se han asociado con un mayor riesgo de presencia de metstasis ganglionares.La medicin del nivel de PSA por s solo no es suficiente para predecir la presencia de metstasis ganglionares. Los nomogramas (tablas de Partin o nomogramas de Kattan) pueden utilizarse para definir un grupo de pacientes con bajo riesgo de metstasis ganglionares (<10%). En tales casos los pacientes con un nivel de PSA inferior a 20 ng/ml, estadio T2a o menos y un ndice de Gleason de 6 o menos pueden evitar los procedimientos para la estadificacin N antes del tratamiento potencialmente curativo, por lo tanto, la prctica de TAC puede estar justificada en pacientes con un riesgo muy alto de metstasis ganglionares, ya que la especificidad de un resultado positivo es alta (93-96%). La gammagrafa sea y la tomografa por emisin de positrones (PET) se han investigado con el fin de mejorar el diagnstico de enfermedad metastsica en los ganglios linfticos. Ambos mtodos son an objeto de investigacin y se precisa una posterior valoracin antes de que puedan ser re-comendados para el uso rutinario en la prctica clnica(12) 4.5.2 Evaluacin de la extensin metastsica sea El esqueleto axial est implicado en el 85% de los pacientes que mueren a causa de cncer de prstata. La presencia y la extensin de las metstasis seas reflejan con exactitud el pronstico en un paciente individual. (1) 4.5.3 Rol de la fosfatasa alcalina Los niveles elevados de fosfatasa alcalina sea pueden indicar la presencia de metstasis sea en el 70% de los pacientes afectados. En contraste con los niveles sricos de PSA, la fosfatasa alcalina sea ha demostrado una correlacin estadstica con el grado de enfermedad de los huesos. La deteccin precoz de metstasis seas alertar al especialista sobre posibles complicaciones inherentes a la destruccin del esqueleto. (7) 4.5.4 Rol de la medicina nuclear Las imgenes convencionales de la medicina nuclear tienen una larga historia en la investigacin de las metstasis seas en las neoplasias urolgicas malignas. La gammagrafa sea (escner de los huesos con radionclidos) es el mtodo ms sensible para la deteccin de metstasis seas Sin embargo, pueden presentarse resultados falsos negativos en los pacientes sometidos a una valoracin para comprobar si existen metstasis en el cncer de prstata, especialmente en las vrtebras que contienen mdula sea, La RM es especialmente sensible para la deteccin de lesiones en esta zona. Una gammagrafa sea positiva no es especfica de malignidad, y a menudorequiere la confirmacin con una radiografa simple,una TC o una RM. Una historia clnica detallada queincluya informacin sobre fracturas recientes, ciruga, o artrosis, puede reducir la interpretacin incorrecta.Los pacientes que presentan una enfermedad sea metastsica difusa mostrarn una captacin difusa y uniforme del radionclido en las estructuras esquelticas, con un renograma dbil o ausente. Este fenmeno se conoce como una supergammagrafa porque los detalles seos finos son confundidos a veces por radilogos inexpertos con una gammagrafa sea normal. Puede observarse en pacientes con un cncer de prstata metastsico con metstasis seas

difusas. Para las metstasis seas osteoblsticas que se encuentran clsicamente en el cncer de prstata, lagamma-grafa sea convencional parece superior a la FDG- PET (tomografa por emisin de positrones). En los ltimos aos, la PET se ha usado cada vez ms en la deteccin, estadificacin y control de una gran variedad de neoplasias malignas. En la prctica urolgica, la FDG-PET puede explorar el estado de las adenopatas regionales, descubrir metstasis a distancia, y descubrir recidivas locales en el cncer de prstata y de testculo.(13) 4.6 TRATAMIENTO Observacin vigilada El trmino tratamiento expectante u observacin vigilada se utiliza para describir una estrategia que consiste en posponer el tratamiento hasta que sea necesario. Esto significa que los tratamientos como bloqueo hormonal se retiren hasta que se produzca la evolucin sintomtica (local o sistmica). En casos muy especiales y seleccionados este enfoque tambin puede incluir a los pacientes ms jvenes con enfermedad localizada, para quienes los tratamientos potencialmente curativos son reservados hasta que se produce una indicacin de la actividad tumoral (es decir, el aumento del PSA y/o empeoramiento de los datos patolgicos al repetir la biopsia). El seguimiento de los pacientes a los que se ofrece la observacin vigilada debe realizarse de manera muy cuidadosa.(1) 4.6.1 TRATAMIENTO QUIRRGICO 4.6.1.1 Prostatectoma Radical El tratamiento quirrgico del CP consiste en la prostatectoma radical, es decir, la extirpacin de la glndula prosttica entre la uretra y la vejiga, incluyendo ambas vesculas seminales. El procedimiento se realiza de forma rutinaria, ya sea mediante abordaje retropbico abierto o mediante tcnicas laparoscpicas o asistidas por robot (prostatectoma laparoscpica o robtica). En los ltimos 5-7 aos varios centros europeos han adquirido una considerable experiencia con la prostatectoma radical laparoscpica. Ms recientemente se ha desarrollado la prostatectoma radical laparoscpica asistida por robot. Los resultados oncolgicos y funcionales a corto plazo parecen comparables a los de la tcnica abierta en grandes centros. Sin embargo, los resultados oncolgicos a largo plazo no se encuentran an disponibles. La prostatovesiculectoma se realiz por primera vez a principios del siglo XX por Young, que utiliz un abordaje perineal, mientras que Memmelaar y Millin efectuaron la prostatectoma radical retro pbica por primera vez. En 1982, Walsh y Donker describieron la anatoma del complejo venoso dorsal y los paquetes neurovasculares. Esto dio lugar a una reduccin significativa de la prdida de sangre y mejor los ndices de continencia y potencia postquirrgica. Actualmente, la prostatectoma radical es el nico tratamiento para el Cncer de prstata localizado que ha mostrado beneficio en la supervivencia cncer especfica cuando se compara en un ensayo prospectivo aleatorio con un tratamiento conservador. La experiencia quirrgica ha disminuido los ndices de complicaciones y ha mejorado las tasas de curacin. En manos de un experimentado cirujano urolgico el procedimiento se asocia con una mnima morbilidad intra y postoperatoria. El abordaje retropbico y el transperitoneal son los que

se realizan ms comnmente, ya que permiten llevar a cabo la valoracin de los ganglios linfticos, una ventaja sobre el abordaje perineal. Es probable que la prostatectoma laparoscpica o robtica y la perineal tengan una menor morbilidad que la retropbica, pero los estudios aleatorios todava no estn disponibles. El objetivo de una prostatectoma radical, mediante cualquier abordaje, en hombres con CP localizado y una esperanza de vida de 10 aos o ms, debe ser la erradicacin de la enfermedad. De hecho, no existe un lmite estricto de edad para la prostatectoma radical y a ningn paciente se le debe negar este procedimiento solamente por razones

de edad. Sin embargo, cabe sealar que el aumento de comorbilidad con la edad disminuye sustancialmente el riesgo de morir de CP localizado en varones mayores de 70 aos.(1) 4.6.1.2 COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS En los hombres sometidos a prostatectoma las tasas de complicaciones postoperatorias y urinarias tardas se reducen de forma significativa si el procedimiento se realiza en un hospital grande y es llevado a cabo por un cirujano que realice un gran nmero de estos procedimientos. La disfuncin erctil sola ocurrir en casi todos los pacientes, pero las tcnicas de preservacin de nervios han mejorado exponencialmente los resultados. Los pacientes que se benefician de la prostatectoma radical con preservacin de nervios pueden tener una mayor probabilidad de recurrencia de la enfermedad local y, por tanto, deben ser cuidadosamente seleccionados.(14) 4.6.1.3 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO CON TESTOSTERONA EN LA CONSERVACIN DE LA ERECCIN TRAS LA

PROSTATECTOMA RADICAL Los andrgenos desempean un papel importante en la rehabilitacin peneana y la funcin erctil global. Los que no responden a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i) a menudo son varones hipogonadales. El TST en estos varones convierte a los no respondedores a los PDE5i en respondedores Guay et al [33] demostraron que los varones hipogonadales no tratados con andrgenos tenan una tasa de respuestas inferior al sildenafil citrato que los varones que reciban TST (75 frente al 85%, respectivamente).Los pacientes tratados con testosterona presentaban mejoras significativas en la funcin erctil a las 4 semanas, que no tuvieron los tratados con placebo. Los resultados de este estudio se pueden explicar por el hecho de que los niveles aumentados de testosterona se han asociado con una mayor actividad de fosfodiesterasa tipo 5 y desintetasa del xido ntrico (NOS) dentro del tejido cavernoso. Por tanto, la testosterona desempea una funcin importante en la funcin erctil y en aumentar los efectos de los PDE5i. La testosterona tambin interpreta un papel importante en la funcin del nervio cavernoso y en su crecimiento. (15) 4.6.2 RADIOTERAPIA EXTERNA No existen estudios aleatorios que comparen la prostatectoma radical, ya sea con la radioterapia externa o con la braquiterapia para el CP localizado, pero el consenso establecido en 1998 por el Instituto nacional de la Salud ( NIH ) de Estados Unidos sigue siendo vlido: la irradiacin externa ofrece los mismos resultados en cuanto a supervivencia a largo plazo que la ciruga; adems, la irradiacin externa proporciona una calidad de vida al menos tan buena como la proporcionada por la ciruga . En Europa, la dcada de los noventa vio la introduccin de la radioterapia conformacional de tres dimensiones (3D-CRT) y un creciente inters en la braquiterapia transperineal. En el inicio del tercer milenio la IMRT, una forma optimizada de 3D-CRT, va poco a poco ganando terreno en los centros de referencia. Despus de la evaluacin adecuada de la extensin tumoral, la eleccin del tratamiento debe hacerse sobre la base de un enfoque multidisciplinar, teniendo en cuenta la clasificacin TNM 2002, el ndice de Gleason, el PSA basal, la edad del paciente, la comorbilidad y la esperanza y calidad de vida. Es esencial obtener el consentimiento informado del paciente despus de proporcionarle informacin exhaustiva sobre el diagnstico, las modalidades teraputicas y la morbilidad.(7) 4.6.2.1 COMPLICACIONES Se enumera la siguiente lista: Toxicidad Cistitis Hematuria Estenosis uretral Incontinencia urinaria Proctitis Diarrea crnica Obstruccin intestinal

 Edema de miembros inferiores Los pacientes deben ser informados de los posibles efectos txicos genitourinarios o intestinales que pueden ocurrir, as como del impacto de la radiacin sobre la funcin erctil. La radioterapia afecta a la funcin erctil en menor grado que la ciruga, de acuerdo con los cuestionarios retrospectivos de los pacientes 42 Un meta anlisis reciente ha demostrado que la tasa de probabilidad de mantener la funcin erctil un ao despus del tratamiento es de 0,76 despus de la braquiterapia, 0,60 despus de sta ms irradiacin externa, 0,55 despus de la irradiacin externa y de 0,34 tras prostatectoma radical con preservacin neurovascular. Estudios recientes han demostrado un riesgo significativamente mayor de desarrollar neoplasias secundarias de la vejiga y el recto tras la radiacin externa (1) 4.6.3 TERAPIA HORMONAL. CNCER DE PRSTATA HORMONOSENSIBLE En 1941 Huggins y Hodges evaluaron el efecto favorable de la castracin quirrgica y la administracin de estrgenos en la evolucin de cncer de prstata metastsico, demostrando por primera vez la respuesta del CP a la falta de andrgenos. Desde estos estudios cruciales, las estrategias de andrgeno- supresin se han convertido en el pilar de manejo del CP avanzado. En los ltimos aos, sin embargo, ha habido una evolucin hacia el aumento de tratamiento hormonal en hombres ms jvenes en fases ms tempranas (es decir, no metastsicas) de la enfermedad o en recidiva de la enfermedad despus del tratamiento definitivo, ya sea como tratamiento en monoterapia o como parte de un enfoque multimodal Aunque el tratamiento hormonal palia de forma eficaz los sntomas de la enfermedad en estado avanzado, no hay, en la actualidad, pruebas concluyentes de que pueda prolongar la vida. (1) Conceptos Bsicos Del Control Hormonal Prosttico Las clulas prostticas (tambin las tumorales) dependen del estmulo andrognico para activar su crecimiento, funcin y proliferacin Los testculos son la fuente de la mayora de los andrgenos, mientras que slo el 5-10% (androstendiona, de hidroepiandrosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona) provienen de la biosntesis suprarrenal. La secrecin de testosterona est regulada por el eje hipotlamo-hipfisis-gonadal. La hormona hipotalmica liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) estimula la hipfisis anterior para liberar hormona luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH). La LH estimula las clulas de Leydig de los testculos para segregar testosterona. Dentro de clulas de la prstata la testosterona es convertida por la enzima 5- alfarreductasa en 5-alfa-dihidrotestosterona (DHT), que es un estimulante andrognico aproximadamente 10 veces ms potente que la molcula original La testosterona circulante es aromatiza-da perifricamente y convertida en estrgenos, que, junto con los andrgenos circulantes, ejercen un bio feed back negativo sobre la secrecin de LH hipofisaria. Si las clulas de la prstata no disponen de la estimulacin andrognica sufren apoptosis (muerte celular programada). Cualquier trata-miento que, en ltima instancia, resulte en la supresin de la actividad de los andrgenos se conoce como terapia de de- privacin andrognica (TAD).(1)

Tipos De Terapia Hormonal La supresin andrognica puede lograrse ya sea suprimiendo la secrecin de andrgenos testiculares por medio de ciruga (castracin quirrgica), castracin mdica, o mediante la inhibicin de la accin de los andrgenos circulantes sobre sus receptores en las clulas prostticas utilizando antiandrgenos. Por otra parte, estas dos modalidades se pueden combinar para lograr lo que comnmente se conoce como bloqueo andrognico completo o mximo (BAC). A) ORQUIECTOMA BILATERAL La castracin quirrgica se sigue considerando el patrn oro para la terapia de deprivacin andrognica. Al eliminar la fuente testicular de andrgenos se induce una condicin hipogonadal con una considerable disminucin de las concentraciones de testosterona, aunque persiste un nivel muy bajo de testosterona (conocido como el nivel de la castracin). La orquiectoma bilateral, ya sea con tcnica subcapsular o total (es decir, con preservacin de la tnica albugnea y el epiddimo) es un procedimiento quirrgico simple y prcticamente libre de complicacin quirrgica que puede ser fcilmente realizado con anestesia local. El principal inconveniente de la orquiectoma es que puede tener un efecto psicolgico negativo; algunos hombres consideran que es un inaceptable atentado contra su virilidad. En los ltimos aos hemos sido testigos de una disminucin en la utilizacin de la orquiectoma bilateral, lo que puede atribuirse a una migracin a estadios ms precoces de la enfermedad y la introduccin de modalidades de castracin farmacolgica igualmente efectivas (1) B)AGONISTAS DE LA HORMONA HIPOTALMICA LIBERADORA DE LA HORMONA LUTEINIZANTE De accin prolongada, los agonistas de la LHRH (buserelina, goserelina, leuprorelina y triptorelina) se han utilizado en el tratamiento del CP avanzado durante ms de 15 aos, y actualmente son las formas predominantes de TAD Son anlogos sintticos de LHRH, generalmente administrados mediante inyeccin cada uno, dos o tres meses, que interfieren con el eje hipotlamo- hipfisis-testculo. Inicial-menteestimulan los receptores de LHRH de la pituitaria, induciendo un aumento transitorio de la liberacin de LH y FSH y, en consecuencia, elevando la produccin de testosterona (conocido como oleada de testosterona o fenmeno de flare-up), que comienza aproximadamente en los dos o tres das despus de la primera inyeccin y dura ms o menos la primera semana de tratamiento. La exposicin crnica a los agonistas de la LHRH finalmente se traduce en una baja regulacin de los receptores de LHRH, con la consiguiente supresin de la secrecin de LH y FSH y produccin de testosterona. Por lo general, el nivel de testosterona disminuye a niveles de castracin entre 2 a 4 semanas Sin embargo, aproximadamente el 10% de los pacientes tratados con agonistas LHRH no alcanza los niveles de castracin (1) C) ANTAGONISTAS DE LA HORMONA HIPOTALMICA LIBERADORA DE LA HORMONA LUTEINIZANTE En contraste con los agonistas, los antagonistas de LHRH se fijan inmediatamente

y de modo competitivo a los receptores de LHRH en la hipfisis. El efecto es una rpida disminucin de la LH, FSH y los niveles de testosterona sin ningn tipo de aumento brusco (flare-up). Este mecanismo de accin, aparentemente ms deseable, ha hecho a los antagonistas LHRH muy atractivos desde su introduccin, pero deficiencias prcticas han limitado los estudios clnicos. De hecho, muchos de estos compuestos se han asociado con graves efectos secundarios mediante la liberacin de histamina, que pueden poner en peligro la vida y, hasta hace poco tiempo, su formulacin depot no estaba disponible. Dos ensayos clnicos multicntricos, aleatorizados, fase III, publicados recientemente, compararon la LHRH antagonista abarelix con el agonista LHRH acetato de leuprorelina 52 y con el BAC 53 en pacientes con CP metastsico, y no mostraron diferencias en la capacidad de lograr y mantener los niveles de castracin en relacin con la testosterona y en la reduccin del PSA. El fenmeno bioqumico de flare-up no se inform en abarelix, y la incidencia global de efectos adversos graves (incluyendo reacciones alrgicas) fue similar en todos los grupos de tratamiento. Los datos sobre la supervivencia final y seguridad a largo plazo an no estn disponibles. Abarelix ha obtenido recientemente licencia para el uso clnico por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense, pero su uso est restringido a aquellos pacientes con metstasis y CP sintomtico para los que no hay disponible ninguna otra opcin de tratamiento. (1) D) ANTIANDRGENOS Los antiandrgenos compiten con la testosterona y la DHT acoplndose a los receptores en el ncleo de la clula prosttica. Por lo tanto, promoviendo la apoptosis y la inhibicin del crecimiento tumoral.Estos compuestos administrados por va oral se clasifican segn su estructura qumica como esteroideos (por ejemplo, acetato de ciproterona, acetato de megestrol y acetato de medroxiprogesterona) y no esteroideos o puros (por ejemplo nilutamida, flutamida y bicalutamida). Ambas clases actan como competidores de los andrgenos a nivel del receptor, pero mientras que esta es la nica accin de los antiandrgenos no esteroideos, los antiandrgenos esteroideos tienen, adems, propiedades progestacionales con inhibicin central. Como consecuencia de ello, los antiandrgenos no esteroideos no bajan los niveles de testosterona, que siguen siendo normales o, por el contrario, ligeramente elevados.(7) 4.6.3. HORMONOTERAPIA Y EFECTOS SECUNDARIOS El resultado depende de la etapa y grado de la enfermedad en el momento del diagnstico. En los casos M1 la mediana de supervivencia global oscila entre 28 y 53 meses, slo el 7% de los pacientes con cncer metastsico tratados con terapia hormonal viven 10 aos o ms. La supervivencia es probable que dependa del nivel de PSA en el momento del diagnstico, el ndice Gleason, el volumen de la enfermedad metastsica y la presencia de sntomas seos. En pacientes con M0 localmente avanzado la mediana de supervivencia global es frecuentemente superior a 10 aos. Muchos pacientes con CP, a los cuales se indica TAD a largo plazo, son todava jvenes y fsica y sexualmente activos, por lo que la calidad de vida es un tema de suma importancia a la hora de examinar las diversas opciones de trata-

miento hormonal. En vista de ello, en pacientes seleccionados est ganando cada vez ms inters la monoterapia con antiandrgenos no esteroideos (es decir, bicalutamida), debido al mantenimiento del valor normal (o incluso superior) de los niveles de testosterona en suero y a que muestra un buen perfil de tolerabilidad. El nmero de efectos secundarios nocivos durante la TAD a largo plazo es conocido desde hace aos. Algunos de stos pueden tener un efecto perjudicial sobre la calidad de vida, especialmente en hombres jvenes, mientras que otros pueden contribuir a incrementar el riesgo de problemas de salud asociados con la edad. (7) 4.6.4 QUIMIOTERAPIA En los hombres con cncer de prstata hormonorrefractario, se hace necesario evaluar otras alternativas teraputicas. Una posibilidad es la quimioterapia (QT) citotxica sistmica, cuyos resultados difieren segn los frmacos utilizados. De manera estndar, tanto el docetaxel como el mitoxantrone se administran asociados a corticoides. Se puede emplear prednisona o dexametasona 4.6.4.1 MOMENTO DE INICIAR LA QUIMIOTERAPIA Un aumento de los niveles de PSA es un signo que presume y anticipa la progresin de la enfermedad en el cncer de prstata, y tambin sirve para valorar la respuesta al tratamiento instaurado. En pacientes con cncer de prstataandrgeno-independiente (CPAI) en los que se decide administrar quimioterapia (QT) citotxica, se puede considerar hacerlo en el momento de la recidiva bioqumica o ante la progresin clnica, No se han localizado estudios que comparen directamente la utilizacin de QT en estas dos situaciones, puesto que la eficacia de la quimioterapia slo se ha evaluado en el momento de la progresin clnica. Se recomienda instaurar un rgimen de quimioterapia en el caso de pacientes con CPAI en los que aparecen dos aumentos consecutivos de PSA sobre los valores de referencia, y un nivel de PSA superior a 5 ng/ml. 4.6.4.2 UTILIZACIN DE LOS AGONISTAS LHRH JUNTO CON QT En los pacientes con CPAI tratados con hormonoterapia de primera lnea (supresin andrognica o bloqueo andrognico completo) en los que se decide aplicar QT citotxica, existe la posibilidad de mantener el tratamiento con agonistas LHRH o retirarlo. No se han localizado estudios que comparen directamente estas dos alternativas de tratamiento.(16) 4.6.5 BIFOSFONATOS En ms del 80% de pacientes con cncer de prstata avanzado aparecen metstasis seas, en columna, pelvis, costillas y otras localizaciones. La mediana de supervivencia tras su aparicin es de unos 3 aos, y durante este periodo, los pacientes pueden sufrir dolor, hipercalcemia, fracturas seas y compresin medular, Las metstasis seas se asocian a la aparicin de dolor y eventos esquelticos En el cncer de prstata son predominantemente osteoblsticas (formadoras de hueso). Parece que antes de que exista formacin anormal de hueso aparece activacin de la resorcin osteoclstica (destructora de hueso), que se asocia con dolor seo. Los bifosfonatos son anlogos del pirofosfato que reducen la resorcin sea, fundamentalmente por inhibicin directa de la actividad y de la proliferacin de los

osteoclastos. Los mecanismos de accin propuestos incluyen la inhibicin de a osteoclastognesis y la induccin de la apoptosis de los osteoclastos.Varios estudios clnicos aleatorios han establecido la eficacia del tratamiento con bifosfonatos por va oralen la osteoporosis masculina primaria. La administracin de alendronato (10 mg/da) con vitamina Dy calcio produjo aumentos importantes de la DMO de columna lumbar, cuello femoral, trocnter, cadera(17) 4.6.5.1 PRECAUCIONES Y COMPLICACIONES DEL EMPLEO DE CIDO ZOLEDRNICO El tratamiento se realiza por va intravenosa, con una infusin de 15-20 min cada 34semanas de 4 mg de cido zoledrnico diluidos en 100 ml de suero. La duracin del tratamiento no se ha establecido. Parece claro que el cncer de prstata resistente a las hormonas debe iniciarse tempranamente, pero no se ha aclarado en el cncer de prstata sensible a las hormonas, as como tampoco la finalizacin. No hay ningn motivo para suspenderlo en caso deuna fractura, pero s cuando el pronstico vital es muy corto, menor de 3 meses, ya que el inicio del efecto de este tratamiento tarda unos 2-3 meses. Hay que tener en cuenta que cuando se emplean radioistopos puede haber una interferencia con stos en cuanto a su efectividad, con lo cual es necesario separarlos unas 2 semanas.En cuanto a las precauciones para evitar efectos secundarios, se debe tener en cuenta que el sndrome gripal se produce en alrededor de un 10% de los pacientes, e incluso enms, dura 24 h y no requiere ningn tratamiento especial ms que el sintomtico. Deben realizarse determinaciones peridicas de creatinina cada mes y de hemograma, calcio, fsforo y albmina cada 3 meses, ya que este tratamiento puede asociarse con anemia (a veces grave en un 5% de pacientes), as como con toxicidad renal, fundamentalmente cuando se empleaban dosis de 8 mg/da, por lo que resulta necesario ajustar la dosis en funcin del aclaramiento de creatinina. Se puede interrumpir si hay un deterioro de la funcin renal, con reintroduccin posterior.(18)

ANEXOS

ANATOMIA DE LA PROSTATA

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Los avances teraputicos en cncer de prstata, eje central del nuevo manual de referencia de esta enfermedad
El libro "Monografas en Oncologa Mdica: Cncer de Prstata", revisa todos los aspectos del abordaje del cncer de prstata y rene las innovaciones producidas en este mbito.El cncer de prstata es un problema sanitario de primera magnitud debido a su alta tasa de incidencia en Espaa, 18.500 casos anuales, su lenta progresin y su elevada mortalidad, aproximadamente 6.000 hombres al ao. Madrid, 19 de marzo de 2013.- Los grandes cambios ocurridos en el abordaje del cncer de prstata durante los ltimos 2 aos han motivado la elaboracin del libro "Monografas en Oncologa Mdica: Cncer de Prstata", una obra que ha sido editada por el Dr. Jos Luis Gonzlez Larriba, Jefe de Seccin del Hospital Clnico San Carlos de Madrid y profesor de la Universidad Complutense. Tambin ha participado en la redaccin del contenido el Dr. Joan Carles, onclogo mdico del Hospital Vall dHebrn de Barcelona. El texto forma parte de la iniciativa Monografas en Oncologa Mdica, que revisa peridicamente y de forma monogrfica distintos tipos tumorales, dirigida por el Dr. Eduardo Daz-Rubio, jefe de Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Clnico San Carlos de Madrid. Este manual se ha presentado durante la ltima reunin realizada por este grupo de especialistas, con motivo del III Simposio Cientfico del Grupo Espaol de Oncologa Genitourinaria (SOGUG). El cncer de prstata es el de mayor incidencia en el varn del mundo occidental y el tercero en causa de muerte por cncer en hombres. Afecta a hombres, normalmente mayores de 65 aos, y suele tener una progresin lenta. En Espaa, tiene una incidencia de 18.500 casos anuales. El Dr. Jos Luis Gonzlez Larriba explica que "al tener una prevalencia tan alta y una evolucin habitualmente lenta, el nmero de consultas generadas por estos pacientes as como los gastos en bajas laborales, desplazamientos, pruebas complementarias, etc., son considerables ." El Dr. Joan Carles aade que "cuando el cncer de prstata est localizado, realmente se controla bien. Sin embargo, cuando el tumor se convierte en metastsico se trasforma en una enfermedad de difcil control. Por eso, son necesarios los medicamentos cada vez ms eficaces." En este contexto, la investigacin en cncer de prstata ha avanzado mucho en un perodo muy corto de tiempo. Las numerosas novedades existentes han provocado un gran cambio en el manejo del paciente con este tipo de cncer. El Dr. Gnzalez Larriba, desc ribe que el objetivo de esta monografa es hacer una revisin de todos los aspectos de este tumor, abordando los factores que favorecen su presencia, nuevos datos moleculares, procedimientos diagnsticos y aproximacin teraputica desde el punto de vista de las tres especialidades implicadas: urologa, radioterapia y oncologa mdica. Adems, hemos querido resaltar las distintas fases de la terapia en el cncer de prstata metastsico, hormonoterapia, tratamiento con quimioterapia, avances en la terapia postcitosttica y nuevos agentes, poniendo especial inters en las nuevas incorporaciones en este mbito. A partir de 2010 hemos conocido los resultados de nuevos frmacos que han aumentado la supervivencia de los pacientes con cncer de prstata avanzado, entre los que destaca abiraterona. El Dr. Gonzlez Larriba resalta que "este frmaco consigue por primera vez aumentar la supervivencia, tiempo hasta la recada, respuestas clnicas y mejoras en la calidad de vida de

los enfermos que llegan a esta fase de la enfermedad. Adems, actualmente se han presentado estudios que muestran beneficio si se administra en una fase ms precoz, incluso antes de la quimioterapia. Esto nos permite ser optimistas de cara al futuro." Interaccin entre las distintas especialidades

El abordaje del cncer de prstata es multidisciplinar ya que se encuentran implicadas varias especialidades mdicas. La edicin de este libro representa la buena interaccin entre los distintos especialistas. El Dr. Carles explica que "el cncer de prstata ha mejorado en su evolucin gracias al trabajo conjunto y los esfuerzos de colaboracin de las sociedades mdicas implicadas en l. Las especialidades que abordan el cncer de prstata son la urologa, radioterapia y oncologa mdica y todas hacen un trabajo, tanto particular como de conjunto, excelente. En este sentido, cabe destacar el gran esfuerzo que estn realizando los urlogos en la deteccin del cncer de prstata cada vez ms temprana. Por ello, menos pacientes son detectados en la fase avanzada de la enfermedad y logramos un mayor control."

Deteccion y diagnostico precoz del cancer de prostata. Revision, presentacion de un caso Marianao
Enviado por Dr. Jos Mario Mach Mesa y otros autores Cdigo ISPN de la Publicacin: EEAVZZKAEZWXQXLDNS
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Resumen: El cancer es una enfermedad universal que ha existido desde el comienzo de la historia afectando a todos los seres vivos y en particular al ser humano , abarca a un grupo muy extenso de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento incontrolado y la diseminacion de celulas...

INTRODUCCIN El cncer es una enfermedad universal que ha existido desde el comienzo de la historia afectando a todos los seres vivos y en particular al ser humano , abarca a un grupo muy extenso de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento incontrolado y la diseminacin de clulas anormales por lo que podemos decir que anatomopatolgicamente . cncer es todo proceso que evoluciona con las caractersticas de hiperplasia , heterotipia, y capacidad de invasin .(1) El cncer es uno de los procesos ms complejos de la naturaleza humana y resulta de los ms complicados en la esfera de la medicina por la amplia multicausalidad que incide en su origen ,la complejidad de sus mecanismos patognicos, biomoleculares y la variedad de formas y tipos de cncer que puede originarse en el ser vivo . (1) (2).

El cncer es un problema de salud pblica mundial de primer orden, representando la segunda causa de muerte en la mayora de los pases desarrollados, solo precedida por las enfermedades cerebro vasculares Se considera por la OMS que el cncer es una enfermedad prevenible y curable. El cncer no es sinnimo de muerte .Se estima que para el ao 2020 se producirn 20 millones de casos nuevos cada ao (mas de 10 millones en el 2000),el 70% de quienes lo padecen vivirn en pases que cuentan con menos del 5% de los recursos para el control del cncer .Actualmente se producen poco mas de 6 millones de muertes anualmente(1) (2). El 30 % de los casos pueden ser prevenidos, otro 30% curable si se diagnostica tempranamente y el otro 30% al menos podra tener una mejor calidad de vida. Constituye un problema de salud a nivel mundial, afecta a todos los pases independientemente de la raza, cultura, nivel de desarrollo econmico y sistema poltico. Se estima que existirn 300 millones de casos nuevos y 200 millones de muertes por esta causa en los prximos 25 aos. El numero de defunciones estimadas en hombres y mujeres por esta causa para Amrica Latina y el Caribe muestra un ascenso desde 344000 en 1990 a 638000 en el 2010 y 841000 en el ao 2020. De estos, el 70% viviendo en pases en desarrollo donde ocurrirn cerca del 2/3 de los fallecidos, pues estos cuentan con menos del 5% de los recursos para el control del cncer. (2) El cncer es ms frecuente en la dcada de los 60-70 aos .En la infancia se presentan con mas frecuencia determinados tipos de tumores, como la leucemias y linfomas, Afortunadamente ,su tasa de incidencia anual es baja ,por lo que en total suponen solo un pequeo numero de pacientes ,entre todas las neoplasias ,aunque representa un alto impacto psicolgico y social .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas reas geogrficas ,reflejando as la importancia de factores dietticos ,sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (2)(3) Uno de los avances ms significativos en los ltimos aos en la lucha contra el cncer, ha sido la comprensin de los procesos que originan su aparicin, La investigacin en cncer ha permitido conocer acerca de los mecanismos biolgicos, fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulacin, as como el manejo del cncer en sus varias formas de presentacin (3) Esta claro que el rpido envejecimiento de la poblacin que se esta produciendo en muchos pases es un elemento fundamental que contribuye al incremento del numero de casos de cncer ,como tambin tiene relevancia en este orden el aumento alcanzado en el control de las enfermedades trasmisibles ,Pero hoy esta establecido que la enfermedad surge fundamentalmente a consecuencia de condiciones y estilos de vida ,exposicin del individuo a agentes carcinognicos presentes en la atmsfera o en la comida y bebida .El consumo de tabaco ,que a menudo responde a circunstancias sociales ,es considerado prcticamente como una epidemia ,extendindose extraordinariamente en los ltimos aos ,especialmente en pases en desarrollo .La urbanizacin creciente, la promiscuidad, las enfermedades de trasmisin sexual ,la contaminacin .el consumo de alcohol ,hbitos dietticos inadecuados ,radiaciones solares, la exposicin profesional y ambiental a determinados productos qumicos ,constituyen indiscutibles factores de riesgos relacionados con el cncer ,junto a factores biolgicos como la presencia de determinados tipos del papiloma virus humano y el virus de la hepatitis C ,entre otros.(3)(4). Hay tres elementos fundamentales relacionados con el desarrollo del cncer .La OMS considera que de los 10 millones de pacientes que se diagnostican actualmente por ao, 3 millones enferman por el consumo del tabaco (pulmn, oro faringe, vejiga y rin), otros 3 millones debido a una dieta inadecuada (estomago, colon, mama, prstata e hgado) y 1.5 millones debido a infecciones (estomago, cervix, vejiga e hgado). Entre los hombres los canceres mas comunes fueron pulmn, estomago ,colon y prstata El cncer en Cuba es la segunda causa de muerte para todos los grupos de edad desde 1958 y es

la principal causa de muerte entre 15 y 64 a El cncer es mas frecuente en la dcada de los 6070 aos . .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas reas geogrficas ,reflejando as la importancia de factores dietticos ,sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (2)(3) Es adems la causa que provoca ms aos de vida potencialmente perdidos. Entre los aos 1999 y 2006 hubo un crecimiento de la mortalidad por cncer en un 2% anual, debido a que las principales causas que provocan el mismo no han producido un impacto sobre la reduccin de la mortalidad que continan en los primeros lugares. Pulmn (tabaquismo), prstata y colon (diagnostico y tratamiento), mama y cuello de tero (diagnostico precoz). (5)Las principales causas de muerte en el 2006 en Cuba, debido al cncer fueron en pulmn, colon, y prstata para el hombre. Uno de los avances mas significativos en los ltimos aos en la lucha contra el cncer, ha sido la comprensin de los procesos que originan su aparicin ,La investigacin en cncer ha permitido conocer acerca de los mecanismos biolgicos ,fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulacin ,as como el manejo del cncer en sus varias formas de presentacin (3) Esta claro que el rpido envejecimiento de la poblacin que se esta produciendo en muchos pases es un elemento fundamental que contribuye al incremento del numero de casos de cncer ,como tambin tiene relevancia en este orden el aumento alcanzado en el control de las enfermedades trasmisibles Nuestro Municipio Marianao con relacin al cncer no tiene un comportamiento similar a la Provincia y el pas en el ao 2006., Los tumores Malignos pasan a ocupar la 1era causa de muerte (204) tasa 150.4 Dado el aumento de fallecidos por cncer y dentro de estos el de prstata, que se asocia a los factores de riesgos, lo cual constituye una gran preocupacin para todos, es importante identificar cuales de estos factores han incidido en el Municipio Por tal motivo es de inters conocer Cuales son lo resultados del Programa de Deteccin y diagnostico Precoz del cncer de prstata en el MUNICIPIO, con el fin de establecer polticas educativas de intervencin para disminuir la morbimortalidad del mismo, Los objetivos del tratamiento del cncer son .curar, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de los enfermos. El elemento clave en este componente del control del cncer es la organizacin, la cual se basa en la aplicacin de programas de garanta de calidad, dnde se asegure adecuada interaccin en el pesquisaje, la poltica de remisin eficiente, las guas de diagnostico y tratamiento. Hoy el concepto de cncer curable es un elemento fundamental en la poltica de la OMS y nuestro pas ,para el control del cncer y su factibilidad esta en relacin con la disponibilidad y capacidad de los recursos humanos ,y tambin con la tecnologa necesaria para los tratamientos Adems un diagnostico precoz, oportuno permitir una mayor integracin a la sociedad MARCO TERICO Desde el comienzo de la historia ha existido el cncer, enfermedad que afecta a todos los seres vivos y en particular al ser humano; podemos decir que anatomopatolgicamente cncer es todo proceso que evoluciona con las caractersticas de hiperplasia, heterotipia y capacidad de invasin La enfermedad cancerosa tiene un largo proceso de desarrollo que oscila entre 10-40 aos, dependiendo del tipo de tumor del que se trate. Consta de cuatro fases o etapas, conocerlas facilita la realizar acciones de prevencin. Fase de induccin de una duracin gentica estimada de unos 15-30 aos. Esta es la fase en la que van a ocurrir los mecanismos de iniciacin o proceso de transformacin neoplsica de las clulas del organismo, que pueden ser debido a diversos agentes (exposicin crnica a diferentes factores de riesgo) y es donde la promocin como hecho reversible, que ocurre de forma secundaria a la iniciacin en este caso, es tan importante y puede ser efectiva incluso mucho tiempo despus de que se produzca la iniciacin del proceso maligno

Fase In sito tiene una duracin entre 5-10 aos. En ocasin puede ser detectada la enfermedad con los medios diagnsticos de que disponemos hoy da Ej. Neoplasia de cuello uterino Fase de Invasin tiene una duracin de 1-5 aos, durante el cual la enfermedad empieza a crecer fuera de su localizacin inicial invadiendo otras zonas adyacentes Fase de Diseminacin que implica que la enfermedad ya no slo ha crecido de forma local o loco regional, sino que se ha producido lesiones a distancia del foco primario de la lesin cancerosa Metstasis El 75-80% de los casos las enfermedades cancerosas estn relacionadas con factores exgenos (donde podemos hacer promocin de salud con resultados satisfactorios) y slo el 20-25% con factores endgenos. .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas reas geogrficas, reflejando as la importancia de factores dietticos, sociales, culturales, infecciosos o de tipo medioambiental (1)(2) Pero hoy esta establecido que la enfermedad surge fundamentalmente a consecuencia de condiciones y estilos de vida, exposicin del individuo a agentes carcinognicos presentes en la atmsfera o en la comida y bebida (2). Uno de los avances ms significativos en los ltimos aos en la lucha contra el cncer, ha sido la comprensin de los procesos que originan su aparicin, La investigacin en cncer ha permitido Conocer acerca de los mecanismos biolgicos, fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulacin, as como el manejo del cncer en sus varias formas de presentacin (3) Factores que afectan el desarrollo del cncer TABAQUISMO: El consumo de cigarrillos es responsable del 85% de los casos de cncer de pulmn entre los hombres y del 75% entre las mujeres; una media general del 83%. El fumar provoca aproximadamente el 30% del total de las muertes por cncer. Los fumadores de dos o ms paquetes de cigarrillos presentan porcentajes de mortalidad por cncer entre 15 y 25 veces superiores a los no fumadores. NUTRICIN: El riesgo de cnceres de colon, mama y tero se incrementa en personas obesas. Las dietas con alto contenido de grasa pueden contribuir a la aparicin de determinados cnceres, como el de mama, colon y prstata. Los alimentos con alto contenido en fibra pueden ayudar a reducir el riesgo de cncer de colon. Una dieta variada con gran cantidad de verduras y frutas ricas en vitaminas A y C pueden reducir el riesgo de cncer de laringe, esfago, estmago y pulmones. Se ha establecido una conexin entre los alimentos salmuerizados, ahumados y curados con nitratos y los cnceres esofgico y estomacal. LUZ SOLAR: Se considera que la casi totalidad de los ms de 600.000 casos de cncer de piel no provocados por melanomas que se registran cada ao en EEUU estn relacionados con la exposicin al sol. Este factor es tambin uno de los ms importantes en la aparicin de melanomas, y la incidencia se incrementa entre los residentes cerca del Ecuador. ALCOHOL: Los cnceres de boca, laringe, garganta, esfago e hgado tienen una alta tasa entre los bebedores habituales de altas dosis de alcohol. TABACO: El uso del tabaco en sus variedades de mascar y de inhalar (rap) incrementa los riesgos de cncer de boca, laringe, garganta y esfago. TERAPIA ESTRGENOS: La terapia con estrgenos para controlar los sntomas menopusicos incrementa el riesgo de cncer del endometrio. La ingesta de progestina con una terapia de sustitucin de estrgenos ha disminuido significativamente este riesgo. RADIACIN: La excesiva exposicin a radiaciones ionizantes puede incrementar el riesgo de cncer. La mayora de los rayos X utilizados en medicina y odontologa estn ajustados para emitir la menor dosis posible sin sacrificar la calidad de la imagen. Una excesiva exposicin al radn en el hogar puede provocar el cncer de pulmn, en especial entre los fumadores.

RIESGOS LABORALES: La exposicin a una serie de agentes industriales (nquel, cromo, amianto y clorato de vinilo, entre otros) aumenta el riesgo de diversos cnceres. Los peligros del amianto se ven enormemente incrementados en combinacin con el tabaco, La dieta es uno de los factores principales involucrados en el 35% de todo los casos canceres ,numerosos estudios d demuestran que el alto consumo de grasas y carnes rojas estn relacionados etiolgicamente con ciertos tipos de cncer ,mientras que la ingestin de fibra diettica ,frutas y vegetales ejercen un papel protector contra esa enfermedad. (3)(4).La OMS considera que modificaciones adecuadas en la dieta podran reducir en un 30% la incidencia y mortalidad por cncer (4)(5). En este sentido ,el problema principal es el mensaje educativo ,dirigido especficamente de acuerdo a cada comunidad ,hbitos y actitudes ,capaces de modificar favorablemente estilos de vida relacionados con la alimentacin (5). Que debemos pesquisar con prioridad? controlar las ECNT) - Habito de fumar. Tensin arterial. Sedentarismo. Ingestin de altas caloras y grasas .Peso y talla. Consumo de alcohol excesivo. Examen de mama .La prueba citolgica. Examen bucal. Sntomas cardiovasculares Visin y audicin. Valoracin del estrs Antecedentes patolgicos familiares - Tacto rectal a hombres mayores de 50 aos : Propsitos de la dispensarizacion - Desarrollar un proceso de mejoras continua del estado de salud de la familia y los individuos. - Elevar la satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud que brinde el sistema. - Determinar el estado de salud de individuos y familias. - Promover estilos de vida saludables en individuos y familias. - Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daos a la salud individual y familiar. - Facilitar la intervencin multidisciplinaria en los problemas de salud individual y familiar. - Aportar la informacin necesaria sobre la salud individual y familiar para el desarrollo del anlisis de la situacin de salud. - Mejorar la eficiencia en el trabajo del sistema de medicina familiar. La prstata es un rgano de secrecin interna, localizado por delante de la vejiga del hombre en lo que se considera la porcin ms proximal de la (uretra prosttica) cuya funcin bsica es segregar una serie que sirven de sostn en el eyaculado de espermatozoides y los hacen factibles para la fecundacin. Con el decursar de los aos al arribar a una edad cercana a los 45 ,la glndula prosttica aumenta de tamao (debido a cambios en el flujo hormonal producidos en estas edades) y se convierte en un obstculo (por su posicin anatmica ) a la libre salida de la orina de la vejiga al exterior. Este aumento de tamao de la glndula es muy frecuentemente benigno y se conoce como hiperplasia, pero existe tambin aumento de volumen de carcter maligno, cuya incidencia no es nada despreciable pues constituye la tercera causa de muerte por cncer en el hombre. SNTOMAS REFERIDOS - REFERIDOS A LA OBSTRUCCIN URINARIA:(chorro dbil, aumento de frecuencia de las micciones ,pujo, tenesmo - INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA - REFERIDO A LAS METSTASIS: DOLORES SEOS FRACTURAS PATOLGICAS, PARAPLEJIA, DISNEA, ADENOMEGALES, ICTERO, MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS. - Los sntomas obstructivos de esta afeccin son similares a los de la enfermedad hiperplasia ,por lo cual si no hay un acucioso examen urolgico en sus etapas iniciales puede pasa inadvertido y descubrirse a veces en etapas en que ya la curacin es poco factible, a veces no hay sntomas pero hay signos mediante el tacto rectal - TR- se palpa un endurecimiento o una irregularidad de la glndula ,que se torna fija y no puede ser abarcada por estar mal delimitada (HIPERPLASIA O CANCER) PESQUISAJE EN GRUPO DE RIESGOS

HOMBRES DE MAS DE 45 AOS DE EDAD RAZA NEGRA ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES ETS SEDENTARISMO ALCHOLISMO-TABAQUISMO PROSTATITIS EXPLORACIN DIGITAL DE LA PRSTATA (TR). SNTOMAS REFERIDOS. ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (A.P.E). ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT. OBJETIVOS GENERALES - Promover acciones educativas con el objetivo de incrementar el auto cuidado y la responsabilidad por la salud a travs de entrevistas cara a cara, discusin en grupos y audiencias sanitarias. - Identificar los factores de riesgos y signos de alarma del cncer de prstata - Pesquisar el cncer de prstata que permita el diagnstico precoz y el tratamiento efectivo. Objetivos especficos 1-Identificar los factores de riesgo del cncer de prstata, 2-Realizar el examen clnico de la prstata, con el objetivo de adquirir habilidades en la pesquisa de lesiones en etapas tempranas de la enfermedad. 3-Realizar el diagnstico clnico presuntivo del cncer de prstata, tratamiento de afecciones y remitir oportunamente, para lograr un tratamiento ms eficaz. 4- Realizar acciones de salud con el objetivo de disminuir la incidencia de cncer de prstata DIAGNOSTICO DEL ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA DIGNOSTICO CLINICO DE ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA - ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES. - SNTOMAS REFERIDOS. - ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (A.P.E). - EXPLORACIN DIGITAL DE LA PRSTATA (TR). - ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES . - FAMILIARES DE PRIMERA LINEA PATERNOS O MATERNOS PORTADORES DE ADC DE PRSTATA. - MIENTRAS MS FAMILIARES PORTADORES DE LA PATOLOGA EL RIESGO AUMENTA SINTOMAS REFERIDOS - REFERIDOS A LA OBSTRUCCIN URINARIA: - INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA - REFERIDO A LAS METSTASIS : DOLORES SEOS FRACTURAS PATOLGICAS, PARAPLEJIA , DISNEA ,ADENOMEGALES , ICTERO , MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS. ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (A.P.E) - APE TOTAL. - APE LIBRE. - VELOCIDAD DE APE. - DENSIDAD DE APE.

EXPLORACION DIGITAL DE LA PROSTATA (TR - IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR - PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS - SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE - DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION - SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT - IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR - PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS - SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE - DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION - SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES Relacin entre ERD,APE,USTR. Valor predictivo de la combinacin es del 20-80% Una sola modalidad 6-25% Dos modalidades 18-60% Tres modalidades 56-72% CUADRO HEMATOLOGICO VARIABLE: DESDE LA NORMALIDAD HASTA ALTERACIONES SECUNDARIAS AL PROCESO EXPANSIVO Y LAS METSTASIS. - ANEMIA - UREMIA - ELEVACIN DE LAS FOSFATASAS - HIPERFOSFATEMIA - HIPERCALCEMIA - ELEVACIN DE LAS TRANSAMINASAS - HIPOPROTEINAMIA ESTUDIOS DE IMGENES ULTARSONIDO ABDOMINAL. RX DE TORAX. GG SEA SURVEY. TAC DE PELVIS. RNM DE PRSTATA. Screening y Deteccin Temprana OBJETIVOS 1-.Disminuir la mortalidad por cncer de prstata. 2- Mejorar la calidad de vida como ganancia a los aos de vida. Factores de mal pronstico en el ADC Edad.

 Raza. Antecedentes patolgicos familiares. Gleason +7. APE + 20 ng/ml. Anemia. Escasa respuesta al bloqueo andrgenico. Marcadores tumorales. ETAPAS CLINICAS DEL ACP Etapa I : Tumor localizado. Etapa II :Tumor localizado. Etapa III : Tumor localmente avanzado. Etapa IV : Tumor metastsico QUIMIOTERAPIA Objetivos de la quimioterapia: Paliacin Aumentar calidad de vida Aumentar la sobrevida Cncer de prstata Tratamiento Quirrgico Prostatectoma Radical GOLD STANDARD Etapa I II Factores a tener en cuenta en el tratamiento quirrgico. Edad. Niveles de APE. Grado de Gleasson. Enfermedades asociadas . Estadio. Modalidades de tratamiento quirrgico. Prostatectoma Radical Retropubica. Prostatectoma Radical Perineal. Prostatectoma Laparoscopica . Prostatectoma Robtica Propsitos del Cirujano Minimizar el impacto de la cirugia . Maximizar la oportunidad de cura . Disminuir el dolor postoperatorio. Reducir el sangrado. Conservar estructuras vitales . Cicatriz cosmtica. Anestesia Espinal . Incisin Phannestiel pequea. Sutura intradrmica para el cierre. Uso de magnificacin ptica . Menor utilizacin de transfusiones . Sonda uretral 7 u 8 das. Tiempo quirrgico de 2 a 2.5 hs.

 No uso de drenaje en el 85%. Generalidades de la PRR. Prostatectoma Radical Retropubica VENTAJAS - Conservacin de los nervios (reduce el riesgo de disfuncin erctil). - Bajo porciento de incontinencia Prostatectoma Radical Perineal - Ventajas : - Ciruga menos laboriosa. - Menor prdida de sangre. - Corta hospitalizacin . - Abdomen no accesible al abordaje. - Desventajas : - Dificultad para la preservacin de los nervios. - Mayor riesgo de perforacin del recto. - Incapacidad para evaluar los ganglios. - Mayor dificultad para acceder a las vesculas seminales . - Disfuncin sexual erctil. - Incontinencia urinaria. Tratamiento precoz post-operatorio para mejorar la ereccin - Estrechez uretral. - Infeccin de la herida. - Lesin del recto. - Hemorragias. - Linfocele. - Goteo. Manejo de las complicaciones tardas. - Disfuncin sexual erctil. - Incontinencia urinaria. - Estrechez uretral - Edad del paciente. - Status de la ereccin preoperatoria. - Extensin de la preservacin de las bandeletas neuromusculares. - Estadio del tumor. Factores predictivos para recuperar la ereccin despus del tratamiento quirrgico - Inyecciones intracavernosas (Alprostadil) 3 veces por semana. Mejora la oxigenacin de los cuerpos cavernosos limitando la hipoxia inducida por el dao tisular. - Citrato de sildenafil (Viagra). Previene la cicatrizacin post-operatoria del tejido cavernoso. Tratamiento de la estrechez uretral Dilatacin uretral. - Incisin con cuchilla fra. (Uretrotoma interna) Manejo de la incontinencia post-prostatectoma radical - Endoscopa para evaluar la estenosis de la anastomosis - Evaluacin urodinmica: Para tratar la disfuncin vesical - Restriccin hdrica - Micciones por el reloj - Tratamiento farmacolgico: Anticolinrgicos - Ampliacin vesical Prostatectoma Radical Laparoscopica.

Ventajas para el paciente Ciruga minimamente invasiva con pequeas incisiones. Escaso dolor Postoperatorio. Disminucin de las complicaciones (supuracin de heridas, eventraciones) Rpida movilizacin. Rpida reinsercin laboral. Excelente Esttica. Menor sangrado. Prostatectoma Radical Laparoscpica. Ventajas para la institucin Disminucin de internacin que oscila en 24 a 48 Hs. Disminucin en la Utilizacin de medicamentos (analgsicos, antibiticos, etc) Acreditacin por la utilizacin del mtodo Prostatectoma Radical Laparoscopica Desventajas Costo de los equipos Entrenamiento del cirujano: Transferir sus habilidades quirrgicas a la laparoscopia. Alto costo del material gastable. Mayor tiempo quirrgico. Curva de aprendizaje compleja. Presentacin de un caso: Paciente R.M.D, masculino, raza negra ,54 aos, que acude por primera vez a consulta a ver a su medico MGI., CM.14-44 Policlnico 27 de Noviembre, Enero 2007, por presentar dificultad al orina, Sntomas. tenesmo , polaquiuria, sepsis urinarias a repeticin, no tiene perdida de peso, tiene buen estado general APF-padre-fallecido por cncer de prstata APP- fumador-sedentarismo-alcoholismoExamen fsico: Mucosas norrmocoloredas- hmedas-no ictricas Soma- negativo niega dolores articulares SNC-conciente .no dficit neurolgico, conciente, no convulsiones Signos vitales 120-80 mm de Hg. FC- 80 FR. 21 Se interconsulta con Especialista de Urologa .Onclogo y Medicina Interna y se le indican complementarios y exmenes especiales ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (APE) positivo EXPLORACION DIGITAL DE LA PROSTATA (TR)- Se palpa endurecimiento de la glndula, fija .mal delimitada ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT - identifica reas sospechosas de tumor ESTUDIOS DE IMGENES - ULTARSONIDO ABDOMINAL. DESCARTAR METASTASIS - RX DE TORAX. NORMALES AHORA - GG SEA SURVEY. - TAC DE PELVIS. RNM DE PRSTATA CUADRO HEMATOLOGICO

- VARIABLE: NORMALIDAD HEMOGRAMA CO DIFERENCIAL - UREA- ACIDO URICO DESCARTAR METASTASIS - FOSFATASAS - HIPERFOSFATEMIA - CALCIO - TRANSAMINASAS TGO-TGP - ELCTOROFORESIS DE PROTEINAS EL PACIENTE ES PORTADOR DE UN ANENOCARCINOMA PROSTTICO, (ADP) SE DIAGNOSTICA ETAPA CLINICAS DEL ACP - Etapa I : Tumor localizado. DIAGNOSTICO CLNICO - ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES. - SNTOMAS REFERIDOS. - ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (APE). POSITIVO - EXPLORACIN DIGITAL DE LA PRSTATA (TR). - ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES - FAMILIARES DE PRIMERA LINEA PATERNOS O MATERNOS PORTADORES DE ADC DE PRSTATA. - MIENTRAS MS FAMILIARES PORTADORES DE LA PATOLOGA EL RIESGO AUMENTA SNTOMAS REFERIDOS - REFERIDOS A LA OBSTRUCCIN URINARIA: - INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIN DE ORINA , , SEPSIS URINARIA Y TENESMO Tratamiento Quirrgico: Prostatectoma Radical GOLD STANDARD Etapa I II Factores a tener en cuenta en el tratamiento quirrgico: - Edad. - Niveles de APE. - Grado de Gleasson. - Enfermedades asociadas. - Estadio. Modalidades de tratamiento quirrgico: - Se decide realizar Prostatectoma Radical Retropubica. Prostatectoma Radical Retropubica: - Conservacin de los nervios (reduce el riesgo de disfuncin erctil). - Bajo por ciento de incontinencia CONCLUSIN El paciente esta operado actualmente con Prostatectoma Radical Retropubica, asintomtico, compensado, sin metstasis, (ADP) SE DIAGNOSTICA ETAPA CLINICAS DEL ACP tapa I : Tumor localizado .se le realizara seguimiento mensual con interconsulta multidisciplinaria se valora con Oncolgia QUIMIOTERAPIA Objetivos de la quimioterapia:

 Aumentar calidad de vida Aumentar la sobrevida Un diagnostico temprano y precoz en el cncer de prstata es tarea de todos ,TACTO RECTAL siempre CONCLUSIONES 1- El cncer de prstata con un diagnostico precoz se puede curar completamente 2- El tacto rectal es obligatorio en hombres mayor es de 50aos ,una ves al ao 3- Los factores de riesgos en el ADP estn bien identificados y se pueden prevenir ,adems son multifactoriales BIBLIOGRAFA 1- La Atencin de los Ancianos .Un desafi para los ancianos, publicacin No-546 OPS Principales Aspectos de la salud de los ancianos .Enfermedades Urinarias y prostticas .PG-194.Colectivos de autores Argentina 2005 2- Articulo. Prevencin. Tacto rectal una vez al ao .Carmen R Alfonso, pag1-4 .Dr. Osvaldo Caldern Caldern Hosp. Calixto Garca 2006 3- Temas de MGI tomo ll Salud y Medicina Capitulo 24- ao 2001 4- Aguiar J, Bohn U, Aguiar D. Epidemiologa y etiologa del cncer .En. Gmez Sancho M (Ed) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2003,71-80. 5- Camacho R. Necesidad de los Programas de Control de Cncer. La Habana .2002 (impresiones ligeras) 6- Romero T. Panorama epidemiolgico del cncer en Amrica Latina .En Gmez Snchez M (ED) Medicina Paliativa en la Cultura Latina .Madrid .Aran, 2002.El hecho de aplicar., 81-92. 7- OPS .La Salud en las Amricas. Publicacin Cientfica OPS No .569 ,2002. 8- -El Problema del Cncer en Cuba. Una estrategia cientfica de abordaje, Documento Base. Grupo Nacional de Oncolgia. Instituto de Oncolgia y Radi biologa. MINSAP. 2001 9- Guibert W, Grau J, Romero T, Procesos psicosociales en la educacin en salud y en la prevencin del cncer .Rev. Cubana de MGI. 110- INOR /MINSAP .El problema cncer en Cuba. Una estrategia cientfica en su abordaje .Documento base MINSAP 2001 10 - Biblioteca de Consulta Microsoft Encarta 2005 1993-2004 Microsoft Corporation. Reservados todos los derecho.. 11- Promocin de Salud. Plan de Accin dirigido a disminuir el nmero de poblacin con factores de riesgo de padecer de cncer .Policlnico Carlos J. Finlay CM-20-60 .Marianao 2006 12-Parkin DH, et al. Estimates of the worldwide incidence of major cancers in 1985. .Int Cncer 2000 ;54:59460 Tabla No. 1. Principales causas de Mortalidad por Tumores Malignos. Marianao. 1er Semestre 2005 2006

Tabla No. 2. Mortalidad por Tumores Malignos. Marianao. 1er Semestre 2005 2006.

Tabla No. 3 Principales Causas de Mortalidad. Marianao.1er Semestre 2005 2006.

Tabla No.4. Mortalidad general por Grupos de edades. Marianao 1er. Semestre 2005-2006.

AUTORES Dr. Jos Mario Mach Mesa Dra. Mileidy Isla Valds Dr. Lus Arencibia Pita Dra. Lidia Vidal Cermeo Dra. Mariblanca Prez Len

martes, 17 de mayo de 2011

http://tesisdeinvestigadores.blogspot.com/2011/05/cancer-de-prostata.html

Cncer de Prstata
Descripcin El cncer de prstata (cncer prosttico) es el segundo cncer ms comn en los hombres, despus del cncer de piel, y la segunda causa principal de muerte por cncer en los hombres, despus del cncer del pulmn. El cncer de prstata se forma en la glndula prosttica, y algunas veces puede palparse a travs de un tacto rectal. La deteccin del cncer de prstata es uno de los propsitos del examen rectal digital. La prstata es una de las glndulas sexuales masculinas. Es una glndula pequea (cerca del tamao de una nuez) y sirve para la produccin de lquido seminal, que forma parte del semen o esperma. Est ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. La prstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al

pene- como una especie de "flotador", en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. Por ello, cuando la prstata crece, hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales. El cncer de prstata se da con mayor frecuencia en hombres mayores. La prstata sigue creciendo durante la mayor parte de la vida de un hombre, de forma que es muy frecuente presentar a partir de los 60 aos una condicin inocua llamada prstata "agrandada" o hipertrofia prosttica benigna (HPB), mucho ms comn que el cncer de prstata. Muchos de los signos y sntomas de la HPB son los mismos que los del cncer de prstata. Como ocurre con muchos tipos de cncer, la deteccin y el tratamiento tempranos aumentan las perspectivas de curacin. Adems, el cncer de prstata es un tipo de cncer que crece lentamente. Cuando se desarrolla muy a finales de la vida, como es frecuentemente el caso, la repercusin de la enfermedad puede ser mnima. En efecto, muchos hombres con cncer de prstata mueren con el tiempo de causas no relacionadas con el cncer mismo. SNTOMAS DE CNCER DE PRSTATA En su estadio ms inicial, el cncer de prstata puede no producir signos o sntomas. Segn crece el tumor, pueden notarse ciertos signos o sntomas, incluyendo: Dificultad con comenzar o terminar de orinar Dificultad con comenzar o terminar de orinar Fuerza reducida del chorro de orina. Goteo al final de la miccin. Miccin dolorosa o con ardor Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente, especialmente por la noche. Eyaculacin dolorosa Sangre en la orina Incapacidad para orinar Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o en la zona superior de los muslos. DIAGNSTICO DEL CNCER DE PRSTATA 1. Tacto rectal. Debe formar parte del chequeo fsico anual recomendado para los hombres mayores de 40 aos de edad, segn la Asociacin Americana del Cncer. Mediante la insercin de un dedo enguantado en el recto, el mdico palpa la superficie de prstata a

travs de la pared del intestino. Masas sospechosas, texturas anormales o durezas llevarn a investigaciones posteriores. 2. Antgeno especfico de prstata (P.S.A., siglas en ingls). Es una protena producida en la prstata que puede elevarse cuando el cncer est presente. Los niveles de PSA pueden ayudar al mdico en el seguimiento de un paciente con problemas de prstata. 3. Puncin/Biopsia de prstata. La nica manera de determinar si una masa sospechosa es cncer de prstata es examinar microscpicamente una muestra del tejido tomado del rea. Esta muestra puede ser extrada por una aguja colocada directamente en la prstata a travs del recto o del perineo (el espacio entre el escroto y el ano). Este procedimiento se llama una puncin-aspiracin de aguja fina (PAAF) o una biopsia por aguja. Tambin puede obtenerse una biopsia mediante una operacin. Si existe cncer, varios otros procedimientos, incluyendo radiografas, pruebas de laboratorio y procedimientos computarizados de radiologa diagnstica sern tiles en determinar el grado de la enfermedad. ESTADIOS O ETAPAS DEL CNCER DE PRSTATA Etapa I (A). El cncer de prstata en esta etapa no se siente y no causa ningun sntoma. El cncer se encuentra solamente en la prstata y se detecta de forma casual. Etapa II (B). Las clulas cancerosas se encuentran en la glndula prosttica nicamente. El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja, o por simple tacto rectal. Etapa III (C). Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cpsula) de la prstata a los tejidos circundantes. Etapa IV (D). Diseminacin (por metstasis) a los ganglios linfticos (cerca o lejos de la prstata) o a los rganos y tejidos situados lejos de la prstata -los huesos, el higado o los pulmones-. Recidiva. El cncer vuelve a aparecer despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en la prstata o en otra parte del cuerpo. CLASIFICACION T.N.M.. El cncer de prstata tambin se puede clasificar usando T (tamao del tumor), N (grado de diseminacin a los ganglios linfticos) y M (extensin de la diseminacin a otras partes del cuerpo). Tratamiento El tratamiento del cncer de prstata es sumamente individualizado, y deben considerarse muchos factores, sobre todo:

la etapa de la enfermedad, los antecedentes mdicos generales del paciente,la edad,el estado general de salud,la esperanza de vida. Prstata CIRUGA. La ciruga para el cncer de prstata vara de extirpar slo el crecimiento canceroso, a la extirpacin de toda la prstata y de los ganglios linfticos circundantes. Prostatectomia radical. Consiste en la extirpacin de la prstata y parte del tejido que la rodea. La cirugia se puede realizar mediante una incisin en el espacio situado entre el escroto y el ano (prostatectomia perineal) o mediante una incisin en el abdomen inferior (prostatectomia retropbica). La prostatectoma radical se lleva a cabo slo si el cncer no se ha diseminado fuera de la prstata. En algunos casos de cncer de prstata avanzado, puede estar indicada la extirpacin de los testculos -estas dos glndulas son el productor principal de la hormona masculina testosterona en el cuerpo, la cual estimula el crecimiento del cncer de la prstata. Los efectos colaterales principales de la extirpacin de prstata son la impotencia (incapacidad para tener o mantener una ereccin) y la incontinencia urinaria (incapacidad para controlar la funcin urinaria). Generalmente son temporales, pero en algunos casos pueden ser permanentes. RESECCIN TRANSURETRAL. Consiste en la extirpacin del cncer de prstata empleando un instrumento que se introduce en la prstata a travs de la uretra. Esta operacin a veces se hace para aliviar los sntomas causados por el tumor antes de aplicar otro tratamiento, o en los hombres que no pueden soportar una prostatectomia radical debido a la edad u otra enfermedad. CRIOCIRUGA. Un tipo de cirugia en el que el cncer se destruye por congelamiento. OTRAS TERAPIAS. Adems de la ciruga, para tratar el cncer de prstata pueden estar indicadas una o varias de las siguientes: Radiaciones ionizantes (Radioterapia) Medicamentos ("venenos") contra el cncer (Quimioterapia) Hormonas (Hormonoterapia). Terapia biolgica o Inmunoterapia (uso del sistema inmune del cuerpo para combatir el cncer). Terapia hormonal. Las hormonas masculinas (especialmente la testosterona) pueden contribuir al crecimiento del cncer de prstata.

Para detener el crecimiento del cncer, se pueden administrar hormonas femeninas (estrgenos) o unos medicamentos llamados agonistas LHRH que reducen la cantidad de hormonas masculinas. El motivo es el mismo que en algunas ocasiones lleva a una extirpacin de los testculos (orquiectomia) con el fin de impedir que estos produzcan testosterona. Este tratamiento se usa generalmente en hombres con cncer de prstata avanzado. El propsito de la terapia biolgica o terapia modificadora de la respuesta biolgica (BMR) es el de tratar de que su mismo cuerpo combata el cncer. Para ello se utilizan materiales producidos por el propio cuerpo (o sntesis idnticas de laboratorio) para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad. TRATAMIENTO POR ETAPAS El tratamiento del cncer de prstata depende de la etapa en la que se encuentra su enfermedad, su edad y su salud en general, y es sumamente individualizado. En cada caso se combinarn las opciones ms sensatas de ciruga, radioterapia, hormonoterapia y terapias biolgicas. La quimioterapia no ha resultado de gran utilidad en el cncer de prstata. PRONSTICO Y EPIDEMIOLOGA La tasa de supervivencia a los 5 aos es de 85 % para los pacientes con cncer de prstata cuyos cnceres se descubren en una etapa precoz, y la del cncer de prstata en su conjunto ha aumentado hasta ms del 70 % en los ltimos 30 aos. El cncer de prstata rara la vez ocurre antes de los 55 aos de edad. La mayora de los hombres diagnosticados tienen 65 aos o ms. El cncer de prstata se est volviendo ms frecuente, posiblemente porque los hombres viven ms. Los hombres de raza negra que viven en Amrica tienen la tasa ms alta del cncer de prstata en el mundo, por razones desconocidas. Algunos factores de riesgo para desarrollar cncer de prstata son: Antecedentes familiares (padre, hermano, to) del cncer de prstata. Exposicin a cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras o electrotipos). Los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los hombres solteros. La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo. Los hombres que se han sometido a una vasectoma pueden tener mayor riesgo. Medidas preventivas del cncer de prstata

Existen algunos tipos de cncer que si se detectan a tiempo pueden eliminarse por completo o prevenirse. Este es el caso del cncer de prstata, el cual puede prevenirse con un chequeo anual de ese rgano, a partir de los 50 aos de edad. El problema con esta enfermedad es que no tiene un sntoma especial, solamente da molestias al orinar, lo cual puede confundirse con un gran nmero de otras enfermedades. La prstata se encuentra por debajo de la vejiga y delante del recto y por motivos hormonales la misma comienza a crecer a partir de los 45 aos, la misma puede hacerlo de forma benigna lo cual es lo ms comn, o dar lugar a cncer. Por tanto, es muy importante que todos los hombres se hagan un examen de tacto rectal. Por otro lado, tambin debemos estar pendientes a cualquier problema que involucre a la prstata, los mismos puede manifestarse como: - El incremento de la frecuencia urinaria de da y de noche - El chorro de la orina se hace ms delgado - Se tiene la sensacin de no haber acabado de orinar - En algn momento puede llegar hasta la retencin urinaria - Puede llevar a la insuficiencia renal La nica forma de prevenirlo es a travs de un examen de tacto rectal, el cual no dura ms de un minuto, no causa dolor y es bsico para descartar un cncer evidente. Por tanto, si tienes ms de 50 aos no dudes en hacerte este tipo de examen, tu salud puede depender de ello.

JUEVES, 21 DE MARZO DE 2013

Los avances teraputicos en cncer de prstata, eje central del nuevo manual de referencia de esta enfermedad
Los grandes cambios ocurridos en el abordaje del cncer de prstata durante los ltimos 2 aos han motivado la elaboracin del libro "Monografas en Oncologa Mdica: Cncer de Prstata", una obra que ha sido editada por el Dr. Jos Luis Gonzlez Larriba, Jefe de Seccin del Hospital Clnico San Carlos de Madrid y profesor de la Universidad Complutense. Tambin ha participado en la redaccin del contenido el Dr. Joan Carles, onclogo mdico del Hospital Vall d Hebrn de Barcelona. El texto forma parte de la iniciativa "Monografas en Oncologa Mdica", que revisa peridicamente y de forma monogrfica distintos tipos tumorales, dirigida por el Dr. Eduardo Daz-Rubio, jefe de Servicio de Oncologa Mdica del Hospital Clnico San Carlos de Madrid. Este manual se ha presentado durante la ltima reunin realizada por este grupo de especialistas, con motivo del III Simposio Cientfico del Grupo Espaol de Oncologa Genitourinaria (SOGUG). El cncer de prstata es el de mayor incidencia en el varn del mundo occidental y el tercero en causa de muerte por cncer en hombres. Afecta a hombres, normalmente mayores de 65 aos, y suele tener una progresin lenta. En Espaa, tiene una incidencia de 18.500 casos anuales. El Dr. Jos Luis Gonzlez Larriba explica que "al tener una prevalencia tan alta y una evolucin habitualmente lenta, el nmero de consultas generadas por estos pacientes as como los gastos en bajas laborales, desplazamientos, pruebas complementarias, etc., son considerables." El Dr. Joan Carles aade que "cuando el cncer de prstata est localizado, realmente se controla bien. Sin embargo, cuando el tumor se convierte en metastsico se trasforma en una enfermedad de difcil control. Por eso, son necesarios los medicamentos cada vez ms eficaces."

En este contexto, la investigacin en cncer de prstata ha avanzado mucho en un perodo muy corto de tiempo. Las numerosas novedades existentes han provocado un gran cambio en el manejo del paciente con este tipo de cncer. El Dr. Gnzalez Larriba, describe que "el objetivo de esta monografa es hacer una revisin de todos los aspectos de este tumor, abordando los factores que favorecen su presencia, nuevos datos moleculares, procedimientos diagnsticos y aproximacin teraputica desde el punto de vista de las tres especialidades implicadas: urologa, radioterapia y oncologa mdica. Adems, hemos querido resaltar las distintas fases de la terapia en el cncer de prstata metastsico, hormonoterapia, tratamiento con quimioterapia, avances en la terapia postcitosttica y nuevos agentes, poniendo especial inters en las nuevas incorporaciones en este mbito." A partir de 2010 hemos conocido los resultados de nuevos frmacos que han aumentado la supervivencia de los pacientes con cncer de prstata avanzado, entre los que destaca abiraterona. El Dr. Gonzlez Larriba resalta que "este frmaco consigue por primera vez aumentar la supervivencia, tiempo hasta la recada, respuestas clnicas y mejoras en la calidad de vida de los enfermos que llegan a esta fase de la enfermedad. Adems, actualmente se han presentado estudios que muestran beneficio si se administra en una fase ms precoz, incluso antes de la quimioterapia. Esto nos permite ser optimistas de cara al futuro". Interaccin entre las distintas especialidades El abordaje del cncer de prstata es multidisciplinar ya que se encuentran implicadas varias especialidades mdicas. La edicin de este libro representa la buena interaccin entre los distintos especialistas. El Dr. Carles explica que "el cncer de prstata ha mejorado en su evolucin gracias al trabajo conjunto y los esfuerzos de colaboracin de las sociedades mdicas implicadas en l. Las especialidades que abordan el cncer de prstata son la urologa, radioterapia y oncologa mdica y todas hacen un trabajo, tanto particular como de conjunto, excelente. En este sentido, cabe destacar el gran esfuerzo que estn realizando los urlogos en la deteccin del cncer de prstata cada vez ms temprana. Por ello, menos pacientes son detectados en la fase avanzada de la enfermedad y logramos un mayor control". http://noticiadesalud.blogspot.com/2013/03/los-avances-terapeuticos-en-cancer-de.html

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