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0021-7557/06/82-05/383

Jornal de Pediatria
Copyright 2006 by Sociedade Brasileira de Pediatria doi:10.2223/JPED.1528

ARTIGO ORIGINAL

Nutritional status and anemia in Suru Indian children, Brazilian Amazon


Estado nutricional e anemia em crianas Suru, Amaznia, Brasil
Jesem D. Y. Orellana1, Carlos E. A. Coimbra Jr.2, Ana Eliza Port Loureno3, Ricardo Ventura Santos4

Resumo
Objetivo: Analisar o perfil nutricional de crianas indgenas Suru menores de 10 anos atravs da antropometria e da dosagem de hemoglobina. Mtodos: A pesquisa foi conduzida em fevereiro-maro de 2005 na Terra Indgena Sete de Setembro, na fronteira de Rondnia com Mato Grosso. Estatura e peso foram obtidos segundo tcnicas padronizadas e comparados referncia do National Center for Health Statistics (n=284). A concentrao da hemoglobina foi determinada utilizando -hemoglobinmetro porttil (Hemocue) (n = 268).

Abstract
Objective: To assess the nutritional status of Suru Indian children aged less than 10 years by means of anthropometric measurements and determination of hemoglobin concentration levels. Methods: The study was carried out from February to March 2005 in the Sete de Setembro Indian Reservation, located on the boundary between the states of Rondnia and Mato Grosso, Amazonia, Brazil. Height and weight were measured according to standard procedures and then compared with the National Center for Health Statistics reference values (n = 284). Hemoglobin concentration was determined by a portable -hemoglobinometer (Hemocue) (n = 268). Results: The percentages of children -2 z scores for height for age, weight for age and weight for height were 25.4, 8.1 and 0%, respectively. For children aged less than 5 years, the percentages were 31.4, 12.4 and 0%. Most children had anemia (80.6%), with a rate of up to 84.0% among those aged 6 to 59 months. Conclusions: There is a high prevalence of protein-energy undernutrition and anemia among Suru children. Comparison with a previous survey indicated that the prevalence of height for age deficit significantly decreased between 1987 and 2005 (from 46.3 to 26.7% in children younger than 9 years). On the other hand, 3.9% of the children were overweight in 2005, a finding that had not been reported in 1987. The prevalence of anemia did not change remarkably between these years. Despite the improvement in anthropometric parameters, the prevalence of nutritional deficit has been persistently higher than that observed in the Brazilian population at large. It is therefore necessary that systematic and regular monitoring of indigenous childrens growth and development be implemented, focusing mainly on nutritional surveillance. J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):383-8: Malnutrition, anthropometry, hemoglobin, child health, South American Indians.

-2) nos ndices estatura para idade, peso para idade e peso para
estatura foram 25,4, 8,1 e 0%, respectivamente. Nas menores de 5 anos, foram 31,4, 12,4 e 0%, respectivamente. A ampla maioria das crianas estava anmica (80,6%), alcanando 84,0% naquelas de 6 a 59 meses de idade. Concluses: Os resultados apontam para um quadro de alta prevalncia de desnutrio e anemia nas crianas Suru. A comparao com resultados de inqurito anterior indica que houve reduo expressiva na prevalncia de baixa estatura para idade entre 1987 e 2005 (de 46,3 para 26,7% nas crianas menores de 9 anos). Por sua vez, 3,9% das crianas apresentaram sobrepeso em 2005, o que no foi observado em 1987. As prevalncias de anemia no se modificaram substancialmente entre os dois perodos. Apesar das melhoras observadas no perfil antropomtrico, as prevalncias de dficits nutricionais ainda permanecem muito mais elevadas que as observadas na populao brasileira em geral. Impe-se a necessidade da implantao de atividades sistemticas e regulares de monitoramento do crescimento e desenvolvimento das crianas indgenas, com nfase na vigilncia nutricional. J Pediatr (Rio J). 2006;82(5):383-8: Desnutrio, antropometria, hemoglobina, sade da criana, ndios sul-americanos.

Resultados: As porcentagens de crianas com dficit (escore z

1. Mestre, pesquisador assistente, Centro de Pesquisa Lenidas e Maria Deane, Fundao Oswaldo Cruz, Manaus, AM. 2. Doutor, pesquisador titular, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ. 3. Mestre e Doutoranda em Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. 4. Doutor, pesquisador titular, Escola Nacional de Sade Pblica, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, RJ. Professor adjunto, Museu Nacional, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ. Fontes financiadoras: CNPq (processos n 470850/2004-3 e 506392/ 2004-0) e Fundao Ford.
Artigo submetido em 20.03.06, aceito em 28.06.06.

Introduo
Nas ltimas dcadas, os povos indgenas vm apresentando acelerado crescimento demogrfico no Brasil1, em parte devido s elevadas taxas de fecundidade. A populao predominantemente jovem, em geral com 40-50% dos indivduos com menos de 15 anos de idade. Portanto, questes ligadas sade e nutrio de crianas indgenas assumem particular relevncia. Com base nos atuais sistemas de informao e nos resultados de pesquisas de representatividade nacional, tem sido possvel gerar anlises detalhadas acerca das condies de sade e nutrio da criana brasileira2,3.

Como citar este artigo: Orellana JD, Coimbra Jr. CE, Loureno AE, Santos RV. Nutritional status and anemia in Suru Indian children, Brazilian Amazon. J Pediatr (Rio J). 2006;82:383-8.

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Infelizmente, o mesmo no ocorre para as crianas indgenas, uma vez que no h informaes adequadas sobre suas condies de sade e nutrio4,5. Estudos recentes apontam que as crianas indgenas apresentam condies de sade e de nutrio mais precrias se comparadas quelas de outros segmentos da sociedade nacional4,6. Anlise do censo demogrfico de 2000 confirma os altos nveis da mortalidade infantil indgena no pas7. Os dados indicam, para os autodeclarados indgenas nas reas urbanas e rurais, uma taxa de mortalidade infantil de 51,4/1.000, significativamente mais elevada que a taxa nacional (30,1/ 1.000). A taxa de mortalidade infantil indgena tambm superior a de outros segmentos reconhecidamente desfavorecidos da sociedade brasileira, como as crianas de cor/raa preta (34,9/1.000). Inquritos realizados em vrias etnias apontam para elevados coeficientes de morbimortalidade por doenas infecciosas e parasitrias, desnutrio e anemia, em geral superiores queles das crianas no-indgenas8-15. Este estudo tem por objetivo analisar o perfil nutricional de crianas indgenas Suru menores de 10 anos de idade atravs da antropometria e da dosagem de hemoglobina.

Nutrio e anemia em crianas indgenas Suru Orellana JDY et al.

estatura, peso e idade foram utilizados para o clculo de escores z (ESZ) dos ndices estatura/idade (E/I), peso/ estatura (P/E) e peso/idade (P/I), baseando-se na populao-referncia do National Center for Health Statistics (NCHS)18,19. Foram diagnosticadas como de baixa estatura para idade e de baixo peso para idade as crianas que apresentaram ESZ -2 para os ndices E/I e P/I, respectivamente, e com sobrepeso aquelas que apresentaram ESZ 2 para o ndice P/E18. Considerando que possivelmente resultaram de registro incorreto, foram excludos das anlises os dados de crianas que apresentavam valores de ESZ superiores a -4 ou superiores a +4 para quaisquer dos trs ndices. A hemoglobina foi dosada em crianas na faixa etria 6119 meses mediante o uso de -hemoglobinmetro porttil (Hemocue), seguindo procedimento padro. Os pontos de corte adotados para o diagnstico da anemia foram 11,0 e 11,5 g/dL para as crianas de 6 a 59 meses e de 60 a 119 meses, respectivamente20. A anlise dos dados foi realizada com o programa SPSS para Windows verso 9.0. A comparao de mdias foi feita atravs do teste t de Student, e de propores, atravs do teste de 2. Esta investigao insere-se no mbito de um projeto de pesquisa mais amplo sobre a sade Suru, com nfase na epidemiologia da tuberculose, que tambm contemplou a avaliao nutricional da populao. O projeto foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica e pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) (n 714/2003), bem como pela Fundao Nacional do ndio (n 0361/03). O consentimento informado foi obtido junto s lideranas das aldeias visitadas.

Mtodos
Os Suru (Pahter) habitam a Terra Indgena Sete de Setembro, em Rondnia e Mato Grosso (60-61 W; 1012 S). poca do inqurito (fevereiro-maro de 2005), a populao totalizava 993 pessoas, sendo que 348 (35,0%) eram crianas menores de 10 anos. O contato permanente dos Suru com a sociedade brasileira aconteceu na dcada de 1960, quando ocorreu drstica reduo populacional em conseqncia de epidemias. Nas dcadas seguintes, os Suru passaram por profundas mudanas, que ocasionaram rupturas no sistema de subsistncia (baseado na horticultura, caa e coleta), e subseqente insero na economia regional (cultivo de caf, explorao de madeira e criao de gado)16,17. Buscou-se incluir no estudo a totalidade das crianas menores de 10 anos (0-119 meses). Por razes logsticas, no foram includas duas das 11 aldeias existentes. A coleta de dados foi realizada nos postos de sade das aldeias com a ajuda de agente de sade Suru. As idades foram obtidas nos cartes de vacina. As medidas de estatura e peso foram realizadas por um nico observador, seguindo metodologia recomendada pela Organizao Mundial da Sade (OMS)18. Crianas com idade acima de 23 meses tiveram a estatura aferida na posio ortosttica, mediante o uso de antropmetro porttil (SECA), com preciso de 0,1 cm. As crianas menores tiveram seu comprimento aferido na posio dorsal, mediante o uso de antropmetro infantil (SECA), com preciso de 0,1 cm. Para o peso, utilizou-se balana eletrnica (SECA, modelo 770), com capacidade mxima de 150 kg e preciso de 0,1 kg. Crianas pequenas tiveram o peso aferido no colo da me, subtraindo-se posteriormente o peso do adulto para a obteno da medida da criana. Atravs do programa Epi-Info verso 3.3.2 (Centers for Disease Control, Atlanta, Gergia, EUA), os dados de

Resultados
Foram medidas 293 crianas de um total de 348 crianas menores de 10 anos existentes. No houve recusa, e as perdas aconteceram em funo de eventual ausncia de crianas nas aldeias visitadas por ocasio do trabalho de campo (n = 23), ou por residirem nas aldeias no visitadas (n = 32). Nove (3,1%) crianas foram excludas das anlises por apresentarem dados possivelmente registrados erroneamente. Portanto, na antropometria, as anlises baseiam-se em 284 crianas, o que corresponde a 81,6% do total da populao na faixa etria considerada. Nas crianas menores de 10 anos, as prevalncias de baixa E/I e de baixo P/E foram, respectivamente, de 25,4 e 0,0% (Tabela 1). No foram observadas diferenas entre os sexos para quaisquer dos ndices (p 0,05). Para o ndice P/E, 3,9% apresentaram valores 2 ESZ. Considerando somente as crianas menores de 60 meses (Tabela 2), 31,4% apresentaram baixa E/I. No foram detectados casos de baixo P/E. Observa-se, ainda, que 3,3% das crianas apresentaram valores de P/E 2 ESZ. As freqncias de baixa E/I aumentam expressivamente a partir do segundo ano de vida, com valores acima de 30,0%. Nessa faixa etria, tampouco foram observadas diferenas entre os sexos (p 0,05).

Nutrio e anemia em crianas indgenas Suru Orellana JDY et al.

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Quanto dosagem de hemoglobina, houve duas recusas, 28 crianas no foram avaliadas por estarem ausentes das comunidades visitadas e 32 no o foram por residirem em aldeias no visitadas pela equipe. De um total de 330 crianas na faixa etria de 6 a 119 meses, as anlises basearam-se em 268 (81,2%). Nas crianas analisadas, a prevalncia de anemia foi de

80,6% (Tabela 3). No foram observadas diferenas nas propores de anmicos e no-anmicos entre os sexos (p 0,05). Considerando somente as crianas de 6 a 59 meses, 84,0% foram diagnosticadas como anmicas, tambm sem diferenas entre os sexos (p 0,05). No foram observadas associaes estatisticamente significantes (p 0,05) entre ocorrncia de baixa estatura

Tabela 1 - Distribuio dos valores dos escores z para os ndices estatura/idade, peso/idade e peso/estatura de crianas Suru de 0 a 119 meses de idade, Rondnia, Brasil, 2005 Sexo masculino Freq E/I (%) Sexo feminino Freq (%) Combinados Freq (%)

-2,00
-1,99-1,99 2,00 Total

38 119 157 9 147 1 157 152 5 157

24,2% 75,8% 0,0% 100% 5,8% 93,6% 0,6% 100% 0,0% 96,8% 3,2% 100%

34 93 127 14 110 3 127 121 6 127

26,8% 73,2% 0,0% 100% 11,0% 86,6% 2,4% 100% 0,0% 95,3% 4,7% 100%

72 212 284 23 257 4 284 273 11 284

25,4% 74,6% 0,0% 100% 8,1% 90,5% 1,4% 100% 0,0% 96,1% 3,9% 100%

P/I

-2,00
-1,99-1,99 2,00 Total

P/E

-2,00
-1,99-1,99 2,00 Total

E/I = estatura/idade; Freq = freqncia; P/E = peso/estatura; P/I = peso/idade.

Tabela 2 - Distribuio das freqncias de crianas Suru de 0 a 59 meses de idade com escores z -2 para os ndices estatura/idade e peso/idade, assim como escores z 2 para o ndice peso/estatura, Rondnia, Brasil, 2005 Faixa etria (meses) E/I 0-11 meses 12-23 meses 24-35 meses 36-59 meses Total P/I 0-11 meses 12-23 meses 24-35 meses 36-59 meses Total P/E 0-11 meses 12-23 meses 24-35 meses 36-59 meses Total n Sexo masculino ESZ -2 % n Sexo feminino ESZ -2 % n Combinados ESZ -2 %

13 14 18 30 75 13 14 18 30 75 13 14 18 30 75

2 1 8 11 22 4 3 7

15,4 7,1 44,4 36,7 29,3 22,2 10,0 9,3

17 16 17 28 78 17 16 17 28 78 17 16 17 28 78

1 8 5 12 26 2 4 6 12

5,9 50,0 29,4 42,9 33,3 12,5 23,5 21,4 15,4

30 30 35 58 153 30 30 35 58 153 30 30 35 58 153

3 9 13 23 48 2 8 9 19

10,0 30,0 37,1 39,7 31,4 6,7 22,9 15,5 12,4

E/I = estatura/idade; ESZ = escore z; P/E = peso/estatura; P/I = peso/idade.

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Nutrio e anemia em crianas indgenas Suru Orellana JDY et al.

Tabela 3 - Distribuio das freqncias de crianas Suru de 6 a 119 meses de idade com anemia, segundo faixa etria e sexo, Rondnia, Brasil, 2005 Faixa etria (meses) 6-12 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 60-71 72-83 84-95 96-107 108-119 6-119 n 10 5 10 18 17 12 13 18 12 22 12 149 Sexo masculino Anemia 10 4 9 16 11 11 11 13 8 17 8 118 % 100,0 80,0 90,0 88,9 64,7 91,7 84,6 72,2 66,7 77,3 66,7 79,2 n 10 6 11 17 14 14 15 8 9 5 10 119 Sexo feminino Anemia 9 5 11 14 8 13 14 7 6 5 6 98 % 90,0 83,3 100,0 82,3 57,1 92,9 93,3 87,5 66,7 100,0 60,0 82,3 n 20 11 21 35 31 26 28 26 21 27 22 268 Combinados Anemia 19 9 20 30 19 24 25 20 14 22 14 216 % 95,0 81,8 95,2 85,7 61,3 92,3 89,3 76,9 66,7 81,5 63,6 80,6

e anemia dentre as 259 crianas menores de 10 anos simultaneamente avaliadas pela antropometria e pela dosagem de hemoglobina.

Discusso
Na ltima dcada, houve um significativo incremento nos estudos sobre sade indgena, mas que so ainda insuficientes face ao pronunciado nmero de etnias existente no Brasil4,6. Sobretudo na Amaznia, os povos indgenas vm atravessando acelerado processo de mudanas socioeconmicas e ambientais, de modo que fundamental monitorar suas condies de sade e nutrio. Este trabalho revelou que aproximadamente 1/4 das crianas Suru menores de 10 anos se apresentaram desnutridas. Possivelmente, a explicao para esse quadro reside na precariedade das condies ambientais e na alimentao. Nas aldeias Suru, no h tratamento adequado de gua ou dejetos, nem remoo de lixo domstico. As infeces respiratrias agudas respondem por 58% das causas de hospitalizao de crianas menores de 10 anos, seguidas pelas doenas infecciosas e parasitrias (principalmente as gastrenterites), responsveis por 35% das internaes21. A incidncia mdia de tuberculose nesse grupo etrio no perodo 2000-2004 foi elevadssima, da ordem de 1.100 por 100.000 habitantes22 . O coeficiente de mortalidade infantil em 2004 foi de 70/1.000, mais de duas vezes superior mdia nacional 23 . As mudanas alimentares verificadas entre os Suru tm sido substanciais, resultando em elevada dependncia por produtos industrializados. Predominam itens amilceos (arroz, macarro), frituras e doces, com pouca presena de carnes e frutas, em contraste com a diversificada alimentao, observada no passado, resultante da caa, pesca, coleta e agricultura 16,17.

Este estudo apresenta uma caracterstica incomum nas discusses sobre sade indgena no Brasil, que a possibilidade de comparao com resultados de pesquisa anterior realizada na mesma populao 13-15. Contrastando os resultados de dois inquritos realizados na comunidade Suru (o primeiro de 198712 e o presente estudo), observa-se acentuada reduo das prevalncias de baixa estatura e de baixo peso nas crianas (Figura 1). Concomitantemente, houve o aparecimento de crianas com sobrepeso. No que pese utilizao de outra tcnica para a dosagem de hemoglobina no inqurito de 1987 (tcnica de Sahli)12, o que recomenda cautela na comparao, no h indicao de reduo na prevalncia de anemia. Em 1987, observou-se uma preva-

50

46,3

1987

2005

40
31,9

30

26,7

20
8,8 3,4

10

Estatura/idade

Peso/idade

Peso/estatura

Figura 1 - Distribuio das freqncias de crianas Suru de 0 a 107 meses de idade com escores z -2 para os ndices estatura/idade e peso/idade, assim como escores z 2 para o ndice peso/estatura, segundo sexo, Rondnia, Brasil, 1987 e 2005

Nutrio e anemia em crianas indgenas Suru Orellana JDY et al.

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lncia de anemia de 71,2% em crianas menores de 9 anos, enquanto que, em 2005, atingiu 80,6% das crianas investigadas. H pelo menos dois aspectos que devem ser considerados quanto reduo dos dficits antropomtricos nas crianas Suru no perodo 1987-2005. A dcada de 1980 foi um perodo particularmente crtico, quando a populao se envolveu na economia regional, o que levou ao abandono das atividades de subsistncia e, conseqentemente, sria crise de produo de alimentos16,17. Em decorrncia, foram observados numerosos casos de desnutrio grave17. Mais recentemente, verificou-se uma diversificao das fontes de renda na comunidade em razo da contratao de indgenas como agentes de sade e professores, bem como um aumento no nmero de indivduos que recebem penses e aposentadorias. Essa renda tem desempenhado um papel importante na aquisio de alimentos, fundamental no aporte calrico, o que possivelmente se expressa na reduo das prevalncias de dficits nutricionais e na emergncia de sobrepeso nas crianas. Alm do incremento no aporte calrico, mudanas recentes no sistema de ateno sade indgena tambm podem ter contribudo para a melhoria dos indicadores antropomtricos das crianas Suru. Apesar de suas limitaes, o novo sistema, em operao a partir do final de 1999, proporcionou uma ampliao da cobertura vacinal e maior acesso aos servios de sade5. Ainda que os Suru tenham superado a crise alimentar vivida nos anos 1980, os dados deste inqurito demonstram a permanncia de elevada prevalncia de baixa estatura para idade, acometendo aproximadamente 1/3 das crianas menores de 5 anos. Essa prevalncia substancialmente maior que a observada na populao de crianas noindgenas do Brasil. Inqurito nacional realizado em 1996 indicou uma prevalncia de baixa estatura para idade de 10,5% nas crianas brasileiras, variando de 4,7% no Centro-Sul urbano (economicamente a regio mais desenvolvida do pas) a 25,2% no Nordeste rural 2. A prevalncia verificada nos Suru significativamente mais elevada, porm semelhante de outros estudos realizados em comunidades indgenas da Amaznia, que, em geral, apontam para prevalncias superiores a 30,0%, por vezes alcanando 50,0% das crianas9-11,24,25. Outro aspecto que refora a precariedade das condies nutricionais das crianas Suru a altssima prevalncia de anemia, da ordem de 80%. Esse valor comparvel com aquele verificado nos anos 1980, quando cerca de 70% das crianas menores de 9 anos estavam anmicas 12 . Muito possivelmente, a etiologia da anemia entre os Suru de natureza carencial, principalmente de ferro. Vale ressaltar que a transmisso de malria nos Suru foi interrompida h 2 dcadas, e recente inqurito parasitolgico revelou uma prevalncia inferior a 5,0% de parasitismo por ancilostomdeos, importante causa de anemia ferropriva na Amaznia26 . Com base nesse inqurito, assim como nas observaes sobre a alimentao Suru realizadas durante o trabalho de campo, plausvel sugerir que a reduo dos nveis de baixa

estatura e baixo peso para idade e a manuteno de elevadas prevalncias de anemia sejam decorrentes de um incremento do aporte calrico na alimentao, concomitantemente com a manuteno de carncia de ferro na dieta. Deve-se salientar que outros fatores podem ter influenciado nas mudanas observadas, como, por exemplo, o impacto das medidas de ateno sade. So necessrios estudos adicionais para melhor avaliar essa hiptese. Estudos recentes sobre nutrio indgena tm apontado para a ocorrncia simultnea de desnutrio em crianas e de sobrepeso e obesidade em adultos4,10,27. Tal quadro tambm se observa entre os Suru, com 60,5% dos adultos apresentando sobrepeso ou obesidade28. Ainda que os dficits nutricionais constituam a situao mais comum nas crianas, observou-se que 3,9% das menores de 10 anos apresentavam sobrepeso. O inqurito de 1987 no revelou casos de sobrepeso em crianas12. Mesmo enfatizando a gravidade da situao dos Suru, a partir do inqurito realizado no final da dcada de 1980, Coimbra Jr. & Santos12 indagaram se as elevadssimas prevalncias de baixa estatura para idade (de 48,0% nas crianas menores de 5 anos) no poderiam ser, em parte, devidas utilizao das curvas do NCHS e de pontos de corte supostamente inadequados para populaes indgenas. Na ocasio, havia poucos estudos publicados sobre o crescimento fsico das crianas indgenas no Brasil, de modo que uma prevalncia acima de 30,0% parecia excessivamente elevada. Ainda que recomende a utilizao de um nico conjunto de curvas na avaliao do estado nutricional, a prpria OMS no descarta a possibilidade de diferenas nos potenciais de crescimento das crianas de diferentes grupos populacionais em funo de fatores genticos18. H autores que sugerem que as elevadas freqncias de baixa estatura para idade observadas na Amaznia poderiam ser resultantes de diferenas no potencial de crescimento, e no necessariamente da desnutrio, propondo a adoo, nos estudos nutricionais sobre os povos indgenas29, de pontos de corte diferentes daqueles sugeridos pela OMS. O estudo de caso Suru, ao comparar dois momentos e revelar uma importante reduo nas prevalncias de dficits de crescimento ao longo de 2 dcadas (de 48,0 para 31,4% em crianas menores de 5 anos), apresenta implicaes terico-metodolgicas importantes para a rea de avaliao nutricional dos povos indgenas. Conforme j assinalado, ainda que os dficits nutricionais tenham diminudo, as condies socioambientais nas quais vivem as crianas Suru persistem precrias. Por certo, se a curto e mdio prazo as condies de vida viessem a melhorar significativamente, as prevalncias de dficits nutricionais poderiam experimentar reduo ainda mais expressiva. Vale ressaltar que, para os povos indgenas no Brasil, no vivel a construo de curvas especficas de crescimento, uma vez que no possvel atender aos critrios relacionados a tamanho de amostra, estado de sade e nutrio adequadas, entre outros, que so necessrios para a construo das curvas18. Diante disso, e tambm visando comparabilidade dos dados, prudente que se continue a adotar os pontos de corte e as curvas de crescimento

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propostas internacionalmente para a avaliao nutricional de populaes indgenas. Os resultados deste estudo tm implicaes estratgicas para os servios de sade destinados ateno da sade indgena no pas. Impe-se a necessidade de implantao de atividades que visem o monitoramento do crescimento e desenvolvimento da criana indgena, assim como da anemia, com nfase na vigilncia nutricional.

Nutrio e anemia em crianas indgenas Suru Orellana JDY et al.

Agradecimentos
Nossos agradecimentos comunidade Suru, pelo apoio e interesse em participar da pesquisa. equipe de enfermagem do Plo Base de Cacoal, Distrito Sanitrio Especial Indgena Vilhena, pela colaborao durante o trabalho de campo. O apoio dos pesquisadores P.C. Basta e C.S. Palhano-Silva foi fundamental. Registramos tambm o apoio recebido pelas representaes locais da Fundao Nacional do ndio e da Fundao Nacional de Sade em Cacoal (RO), durante a etapa de campo.

Referncias
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Correspondncia: Carlos E. A. Coimbra Jr. Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz Rua Leopoldo Bulhes, 1480 CEP 21041-210 Rio de Janeiro, RJ Tel.: (21) 2598.2683 Fax: (21) 2598.2610 E-mail: carlos_coimbrajr@gbl.com.br.