INTRODUCCIN Se entiende por cesrea a la intervencin quirrgica destinada a la extraccin del feto por va transparietal.

En los ltimos aos, existe una tendencia creciente en la indicacin de sta operacin. En la actualidad no se considera conveniente el abuso en la indicacin de cesrea, esperndose que la incidencia de sta operacin oscile entre un 8 y un 18 %. El presente trabajo fue realizado con el fin de conocer la incidencia de complicaciones en las cesreas de emergencia realizadas, especficamente a cierto grupo etreo de primigestas. Los datos analizados son los que corresponden al Servicio de Ginecologa y Obstetricia en el Hospital Nacional Hiplito Unnue, por considerrselo uno de los centros asistenciales de referencia de la provincia. As mismo, se analizar el tipo de complicacin ms frecuente dependiendo del tiempo operatorio ya sea intraoperatorio, posoperatorio o tardo, el tipo de incisin realizada y de las comorbilidades de la paciente, ya sean patologas maternas asociadas o condiciones clnicas presentes.

TITULO

: Incidencia de complicaciones en las cesreas de emergencia, realizadas a primigestas a trmino de 20 a 30 aos de edad, en el Hospital Nacional Hiplito Unnue, en el perodo enero - marzo 2013.

RESPONSABLE

: NECOCHEA CACHO, Isaac Alexander

CAPTULO I 1.1

: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Formulacin del problema Cul es la incidencia de complicaciones en las cesreas de emergencia, realizadas a primigestas a trmino de 20 a 30 aos de edad, en el Hospital Nacional Hiplito Unnue en el perodo enero marzo 2013?

1.2

Objetivos a) General - Determinar la incidencia de complicaciones en las cesreas de emergencia, realizadas a primigestas a trmino de 20 a 30 aos de edad, en el Hospital Nacional Hiplito Unnue en el perodo enero marzo 2013

b) Especficos Identificar los factores de riesgo predisponentes en las cesreas de emergencia. Identificar los factores de riesgo desencadenantes en las cesreas de emergencia. Comparar la incidencia de complicaciones tanto en el tiempo intraoperatorio como el posoperatorio.

1.3

Justificacin del problema Se elabora el presente proyecto de investigacin por la gran demanda de gestantes que acude a emergencia a el servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Nacional Hiplito Unnue y dentro de este grupo, especialmente, a las primigestas a trmino comprendido en el grupo etario entre 20 y 30 aos.

Muchas veces, al ingreso, se toman datos insuficientes en cuanto al estado general del paciente y en ocasiones, las pacientes tambin no colaboran, ya sea no dejndose examinar como tambin no presentando sus controles prenatales, los cuales nos sirven a nosotros para prepararnos contra cualquier eventualidad. Se sabe adems, el riesgo que conlleva programar a una paciente para una cesrea no teniendo en cuenta algunos datos importantes como: grupo sanguneo y factor, enfermedades infectocontagiosas (VIH, VHB, VHC, sfilis, etc.), o antecedentes de importancia como diabetes, hipertensin arterial, tuberculosis, asma, cirugas previas, neoplasias, etc., por ltimo, condiciones obsttricas como

preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, etc. Con todo ello, no solo representa un riesgo para el paciente sino tambin para el mdico tratante y otros profesionales de la salud. Durante el tiempo operatorio, tambin se pueden presentar

inconvenientes o eventualidades y es aqu donde se desarrolla este tema. Si bien, las cesreas de emergencia se desarrollan ante circunstancias que ponen en riesgo la vida del binomio madre-feto, y se justo este tipo de operaciones las que tienen mayor complicaciones porque se tiene que actuar rpido. Mucho importa, tanto el tipo de tcnica para la apertura de la pared abdominal, la totalidad de piezas quirrgicas, el tipo de anestesia administrada y el equipo multidisciplinario con el que se trabaje.

1.4

Delimitacin del rea de estudio Sujeto de estudio: Comprende las primigestas a trmino de 20 a 30 aos de edad, sin discriminar raza, ni religin, ni procedencia.
9

mbito espacial: El presente proyecto de investigacin se desarrolla en el Hospital Nacional Hiplito Unnue, en el servicio de Ginecologa y Obstetricia.

Delimitacin temporal La investigacin es descriptiva, retrospectiva y transversal. Se toman datos desde enero a marzo del 2013.

1.5

Limitaciones de la investigacin Autorizacin y/o permiso de la jefatura del Servicio de Ginecologa y Obstetricia para acceder a las historias clnicas. Historias clnicas mal llenadas por falta de datos. Difcil comprensin de los escritos por el tipo de escritura.

10

CAPITULO II 2.1

: MARCO TEORICO

Antecedentes del estudio Segn un estudio por la UNNE Facultad de Medicina, dirigido por la Prof. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz1, se encontr la siguiente lista de complicaciones, los cuales lo dividi en 3 clases, las intraoperatorias; las postoperatorias con una larga lista; y las de a largo plazo: a) Complicaciones intraoperatorias2: Constituyen el 1-2% de los casos. Son ms frecuentes en las urgencias o en las que existe ciruga previa. Estas son: Lesiones viscerales: generalmente las vesicales. Ms raras las ureterales o intestinales. Hemorragias: por lesin vascular, anomalas placentarias o atona uterina. b) Complicaciones postoperatorias2: En este grupo tenemos: Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajos de parto prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones intrauterinas. La profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las complicaciones (abscesos, tromboflebitis plvica y shock plvico). Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje vesical. Infeccin de la pared abdominal: especialmente en pacientes obesas se evita esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia correcta y la profilaxis antibitica. Tromboflebitis: se evita favoreciendo la movilizacin precoz. En pacientes con vrices es conveniente utilizar vendajes

compresivos las primeras horas. En todas las pacientes con factores de riesgo utilizar heparina profilctica.

11

 Embolismo. Dehiscencia de la cicatriz: se evita realizando una correcta hemostasia y no dejando espacios muertos. leo: se disminuye manipulando lo menos posible la cavidad abdominal y realizando una correcta limpieza antes de cerrar. c) Complicaciones a largo plazo2: Adherencias abdominales. Obstruccin intestinal secundaria. Endometriosis de la incisin uterina. Placenta previa o acreta en gestaciones posteriores. Cesrea en gestaciones posteriores. Rotura uterina en partos posteriores.

Otros estudio realizado en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada, realizadas por la Dra. Manrique y la Dra. Prez Herrezuelo2, sealaron lo siguiente, en la cual tambin hay cierta similitud al estudio anterior: El riesgo de que se produzcan este tipo de complicaciones oscila entre un 1 y un 2 %. Se encuentras como factores de riesgos: Prematuridad Existencia de trabajo de parto previo Presentacin en plano bajo Inexperiencia del cirujano

Algunas complicaciones citadas son: Hemorrgicas7: por procedimientos quirrgicos se puede evidenciar desgarro de la histerotoma, lesin vascular, etc., pero estos son poco comunes, en la mayora de los casos intervienen factores, a menudo incontrolables, como la placenta previa, el desprendimiento prematuro
12

de placenta normalmente inserta, coagulopatas, atona uterina, retencin placentaria, etc. Lesiones de tracto urinario4: La lesin vesical (0,3%) es ms frecuente en cesreas repetidas y durante una cesrea-histerectoma. Se suele identificar inmediatamente, en el curso de la intervencin. Se recomienda reparar la lesin con 2 capas y dejar un sondaje vesical prolongado. Las lesiones ureterales son menos frecuentes (0,09%) y se suelen producir al reparar la prolongacin de la histerotoma. Se podran prevenir identificando su trayecto. Su diagnstico suele ser tardo en la mayora de los casos. Ambas lesiones son ms frecuentes en la cesrea que en el parto vaginal. Lesiones intestinales4: Se suelen asociar a la existencia de laparotoma previa. Las lesiones a nivel del intestino delgado son fciles de reparar; ms complicada es la reparacin a nivel del colon, pudiendo requerir una reseccin o colostoma asistida por el cirujano general. Lesiones nerviosas8: Las lesiones de nervios o compresin de los mismos por el instrumental son poco frecuentes durante la cesrea.

2.2

Bases tericas Durante muchos siglos, la cesrea ha conllevado una alta mortalidad materna. Actualmente, y gracias a los avances que ocurrieron a finales de siglo XIX y principios de XX con la utilizacin de la anestesia, la cuidadosa asepsia en el acto quirrgico y el descubrimiento de los antibiticos, la morbimortalidad materna ha disminuido notoriamente.9 Sin duda alguna, la cesrea es uno de los avances ms grandes en la atencin del parto. Ella permiti y permite an salvar muchas vidas, tanto de la madre como del feto, que sin su empleo no lo hubiramos podido hacer.
13

Se define como el procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una incisin en el abdomen y en el tero 10. Tcnicamente, antes de las 28 semanas se denomina Histerotoma. Puede ser Anteparto o Programada: Cuando se realiza antes que la paciente entre en trabajo de parto. Esta a su vez, puede ser electiva, cuando se elige por una indicacin materna, fetal u ovular para realizarse por primera vez, o iterativa cuando se programa por existir el antecedente de una cesrea anterior.5 Intraparto: Cuando la decisin se toma estando la gestante en trabajo de parto.5 Urgencias: Cuando la patologa de base obliga a la realizacin inmediata, independientemente si la gestante est o no en trabajo de parto5 Cundo est indicado? A continuacin se presentan patologas en las cuales est indicada la finalizacin del embarazo por cesrea. Se categorizan atendiendo si su causa primaria es de origen materno, fetal u ovular, las cuales a su vez, pueden considerarse como criterios absolutos o relativos. (Anexo N1) Absolutas3: Incluye a todas aquellas morbilidades y/o comorbilidades propias al embarazo-parto o asociadas a la gestacin que la medicina evidencial ha mostrado que el parto vaginal no es posible, o bien de estar presentes, se asocian con altsimas probabilidades de muerte materna o fetal en caso de ocurrir un parto vaginal. Relativas3: Incluye aquellas patologas las cuales ameritan unas condiciones de atencin (infraestructura, recurso humano, apoyos diagnstico, etc.) que de no tenerse, no se puede garantizar

14

plenamente un buen pronstico de la salud del binomio madre-feto durante la atencin del parto vaginal.

1. MATERNAS 1.1. ABSOLUTAS - Desproporcin cfalo-plvica - Estrechez plvica - Obstrucciones mecnicas de la vagina - Plastia vaginal o del piso plvico previas - Dos (2) o ms cesreas previas - Cesrea corporal - Ciruga previa sobre el cuerpo uterino - Cesrea previa complicada (dehiscencia, Infeccin) - Condilomatosis florida obstructiva - Aneurismas o malformacin arteriovenosa cerebral 1.2. RELATIVAS - Pre eclampsia-eclampsia - Una (1) cesrea segmentaria previa - Crvix inmaduro, que no respondi a esquema de

maduracin - Embarazo Prolongado 2. FETALES 2.1. ABSOLUTAS - Feto en Situacin Transversa - Feto en presentacin Podlica - Feto en variedad de Frente - Embarazo mltiple ms de 2 - Gemelar monoamnitico monocorial - Gemelar bivitelino en que ambos no estn en ceflica
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- Peso fetal entre 1000 y 1500 grs. - Distocias de posicin persistentes - Macrosoma Fetal mayor de 4.500 grs. 2.2. RELATIVAS - Anomalas congnitas - Restriccin del crecimiento intrauterino - Bienestar fetal ante parto comprometido ante las

contracciones uterinas - Peso fetal menor a 100 grs. (atendiendo la sobrevida en UCI) - Macrosoma fetal (entre 4000 y 4500 grs) 3. OVULARES 3.1. ABSOLUTAS - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta - Placenta previa oclusiva total - Prolapso de cordn con feto vivo - Oligohidramnios severo 3.2. RELATIVAS - Placentas Previas oclusivas parciales - RPM con infeccin ovular - Polihidramnios Severo CONTRAINDICACIONES No existen contraindicaciones absolutas, pero puesto que no es una tcnica exenta de riesgos, la decisin debe estar fundamentada en la obtencin de beneficios sustanciales para la madre y/o el feto. Si no existe una contraindicacin para el parto vaginal, no est indicada la cesrea.5

16

COMPLICACIONES Relacionadas con el parto vaginal, la morbimortalidad materna es mayor. Alrededor de un tercio de la totalidad de las muertes maternas, estn relacionadas con esta intervencin. La ocurrencia es de 1 por cada 1636 cesreas (6,1 x 100.000), de estas menos de la mitad se deben a la ciruga., y las restantes estn asociadas a la persistencia o agravamiento de la patologa de base. La Mortalidad Perinatal global no corregida es mayor en los nacimientos por cesrea, cuando se relaciona con los partos

vaginales. Pero cuando se compara los nacimientos por cesreas de gestaciones a trmino y sin patologas graves presentes o asociadas, tanto las Tasas de morbimortalidad perinatales como el pronstico es similar al de los recin nacidos por va vaginal.6 Actualmente, los adelantos en las tcnicas anestsicas en el monitoreo permanente de la paciente, en la antibioticoterapia 10, la mejor calidad de sangre y de hemoderivados, han disminuido pero no han eliminado el riesgo de las complicaciones de esta ciruga; sigue siendo fundamental para alcanzar resultados maternos y perinatales exitosos el comportamiento tico y profesional de los obstetras y el apego a la aplicacin de los Protocolos mdicos. Se presentan a continuacin las complicaciones relacionadas con esta ciruga, en principio asociadas al riesgo operatorio propio de la misma, y seguidamente precisando el momento de ocurrencia de las mismas. Las Complicaciones Intraoperatorias2: Son las menos frecuentes, pero de mayor morbilidad. Constituyen el 1-2% de los casos. Son ms frecuentes en las cesreas de urgencias o en las que existe ciruga previa. Ellas incluyen: (Anexo N2)
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 Lesiones viscerales: generalmente vesicales. Ms raras ureterales o intestinales. Hemorragias, por atona uterina, lesin vascular, anomalas placentarias y extensiones de la incisin uterina. Embolismo de lquido amnitico: Asociado a Polihidramnios, descompresiones bruscas, DPPNI, con membranas intactas. Las Complicaciones postoperatorias mediatas2: Son de ms

frecuentes presentacin, en su orden: (Anexo N3) Endometritis: 40% en frecuencia. Riesgo aumentado en bolsas rotas, trabajo de parto prolongado, mala tcnica quirrgica y manipulaciones intrauterinas. La profilaxis antibitica disminuye su incidencia y las complicaciones (abscesos, tromboflebitis plvica y shock plvico). Infeccin urinaria: 2 al 15%. Se relaciona al sondaje vesical. Infeccin de la pared abdominal: Especialmente en pacientes obesas se evita esta complicacin cuidando la asepsia, la hemostasia correcta y la profilaxis antibitica. Tromboflebitis: se evita favoreciendo la movilizacin precoz. En pacientes con vrices es conveniente utilizar vendajes compresivos las primeras horas. En todas las pacientes con factores de riesgo utilizar heparina profilctica. Obstruccin intestinal por bridas. Dehiscencia de la cicatriz: Se evita realizando una correcta hemostasia y no dejando espacios muertos. leo: se disminuye manipulando lo menos posible las vsceras intestinales y realizando una correcta limpieza de la cavidad abdominal antes de cerrar.

18

Las Complicaciones tardas: Adherencias abdominales. Obstruccin intestinal secundaria. Endometriosis de la incisin uterina. Placenta previa o acreta en gestaciones posteriores. Cesrea en gestaciones posteriores. Rotura uterina en partos posteriores. Entre las complicaciones FETALES, encontramos: Sndrome de distrs respiratorio transitorio. Depresin. Generalmente relacionada con la anestesia y con el tiempo que se tarda en la extraccin. Traumatismos por lesin directa con el bistur o por las maniobras de extraccin TECNICA QUIRRGICA6 A continuacin se expone el conocimiento cientfico actualmente existente con relacin a las distintas tcnicas operatorias y los diversos abordajes que se realizan en las mismas, las cuales fundamentalmente dependen de: Diagnstico de la patologa de base Tcnica quirrgica asociada Urgencia de la intervencin Estado clnico de la paciente Intervenciones quirrgicas previas y cicatrices en pared abdominal El criterio y destreza del cirujano

19

INCISIONES ABDOMINALES. Las incisiones a elegir son la vertical o la transversal, y la decisin surge de factores tales como la urgencia de la intervencin, la presencia de cicatrices abdominales previas, y la patologa no obsttrica asociada, si existe. Las incisiones ms comunes son: (Anexo N4) 1) Laparotoma mediana Infra umbilical. 2) Incisiones Transversas Supra pbicas. A. Maylard. 3) B. Incisin de Pfannenstiel. C. Incisin de Cherney. D. Joel Cohen.

2.3

Definicin de conceptos operacionales Primigesta: Grvida por primera vez. Cesrea: Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una incisin en el abdomen y en el tero. Tcnicamente, antes de las 28 semanas se denomina histerotoma. Complicacin: Situacin que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que no es propio de ella / Las complicaciones agravan generalmente el pronstico.

20

CAPITULO III 3.1

: HIPOTESIS Y VARIABLES

Hiptesis global La incidencia de complicaciones en las cesreas de emergencia son poco frecuentes, por ejemplo: la infeccin de herida operatoria.

3.2

Operacional de variables
DEFINICION CONCEPTUAL DIMENSIONES INDICADOR NIVEL DE

VARIABLES

MEDICIN Obsttrico Quirrgico Grado de complejidad Nominal

Complicaciones

Cesrea

Edad gestacional

Situacin que agrava y alarga el curso de una enfermedad y que no es propio de ella. Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extrados despus de las 28 semanas de gestacin. Perodo de tiempo que va desde el primer da de la ltima menstruacin hasta el momento en que se produzca el nacimiento.

Quirrgico

Tipo de incisin

Nominal

---------

Semanas

Discreta

21

CAPITULO IV 4.1

: METODOLOGA

Tipo de estudio Se realizar un estudio observacional de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo

4.2

Poblacin La poblacin de estudio son las primigestas a trmino (entre 20 a 30 aos de edad) quienes fueron sometidas a cesreas de emergencia, en el Hospital Nacional Hiplito Unnue.

4.3

Criterios de inclusin a) Paciente en su primera gestacin. b) Gestacin a trmino. c) Edad entre 20 a 30 aos. d) Historia clnica legible y comprensible. e) Historia clnica de gestantes que fueron cesareadas dentro del periodo de estudio.

4.4

Criterios de exclusin a) Paciente que este gestando por segunda vez o ms. b) Gestacin menor a 36 semanas o mayor de 42 semanas. c) Edad menor de 20 aos o mayor a 30 aos. d) Historia clnica ilegible y mal redactada. e) Historia clnica de pacientes que fueron cesareadas fuera del tiempo/periodo de estudio.

4.5

Tamao de muestra La muestra se determinara segn el nmero pacientes que cursaron con complicaciones durante la cesrea de emergencia. Con mtodo
22

de muestreo aleatorio simple, a considerar el grupo etreo, el nmero de gestacin, la edad gestacional y el tiempo de estudio. La unidad de muestreo fueron las historias clnicas de estas pacientes, se tomaron un total de 250 muestras. 4.6 Aspectos ticos a) Beneficencia y no maleficencia: no se revelar ningn dato que pudiera afectar la privacidad.

4.7

Recoleccin de datos La tcnica de recoleccin de datos ser la observacin directa. Coordinacin: se coordinar con el Departamento del Servicio de Ginecologa y Obstetricia para el permiso respectivo y posterior a ello, se proceder a seleccionar las historias clnicas para la revisin del caso. Ejecucin: Se revisarn las historias clnicas de las gestantes que hayan sido sometidas a cesreas de emergencia, procediendo a identificar: la fecha de atencin la edad gestacional, el nmero de paridad, la edad del paciente y el reporte operatorio (intercurrencias)

4.8

Tcnica de procesamiento de datos Para el estudio se har uso de una base de datos donde se recopilar la informacin obtenida de las historias clnicas, organizndolas por variables previamente definidas de acuerdo a los parmetros ya mencionados.

23

CAPITULO V 5.1 Recursos: 5.1.1

: ADMINISTRACION DE LA INVESTIGACIN

Humanos

Para el desarrollo del presente proyecto, el equipo de trabajo estar constituido por: Investigador Asesor del proyecto de tesis.

Asimismo, se contar con el apoyo del personal que se encuentre de turno en la jefatura del Servicio de Ginecologa y Obstetricia para la autorizacin respectiva y la ejecucin de la misma (toma de historias clnicas) 5.1.2 Materiales

Para el desarrollo del proyecto se precisa contar con los siguientes materiales.

RECURSO Materiales de escritorio Lapiceros *Cmara fotogrfica *Laptop

CANTIDAD (Unidades) 03 01 01

* El equipo ser cedido por el investigador durante el tiempo que dure el desarrollo de la misma.

24

5.2

Presupuesto
Materiales de escritorio Unidades 03 1.50 Costo (S/.) S/. 6.00 S/. 150.00 S/. 50.00 S/. 20.00 S/. 30.00 01 S/. 4.00 S/. 80.00 S/. 340.00

Lapiceros Gastos en pasaje Gasto de informacin Digitacin Impresin del proyecto Quemado del CD Imprevistos GASTOS TOTALES

25

5.3

Cronograma de actividades

Tarea

Enero

Febrero Marzo

AbrilJulio

Agosto

Setiembre

Octubre

Revisin de la literatura Definicin del problema Elaboracin terico Definicin de la poblacin y muestra Seleccin y diseo de del marco

X X X

instrumentos Recoleccin informacin Procesamiento de los datos Presentacin de los datos Elaboracin del final Presentacin y exposicin del informe X informe X X X X de la X X X

26

CAPITULO VI

: RESULTADOS

En el Hospital Nacional Hiplito Unnue, en el Servicio de Ginecologa y Obstetricia, especficamente en tpico (emergencia) se atienden un promedio de 3 a 4 cesreas durante las 24 horas del da, de los cuales aproximadamente el 60% corresponden a gestantes entre las edades de 20 a 30 aos, y resto al grupo etreo sobrante (menores de 20 aos y mayores de 30 aos). Grafico N1: Primigestas segn grupo etreo

Primigestas
25% 15% 60% 20 a 30 aos < 20 aos >30 aos

Se

compar

la

incidencia

de

complicaciones tanto

en el

tiempo

intraoperatorio, posoperatorio y tardo, el cual se describe en la Grafica N2, especificando tambin su orden de frecuencia. Grafico N2: Complicaciones segn el tiempo operatorio

Complicaciones
Tardas 28%

Intraoperatorias 4%

Posoperatorias 68%

27

Durante el periodo de estudio, la incidencia de infeccin de la herida operatoria pos cesrea en el Hospital Nacional Hiplito Unnue fue del 10,4%. En la tabla N1 se refleja el orden de frecuencia Tabla N1: Frecuencia de complicaciones
Periodo intraoperatorio (<f) Lesin visceral Lesin de tracto urinario Hemorragias Periodo posoperatorio (>f) Infeccin de herida operatoria Endometritis Infeccin urinaria Dehiscencia de cicatriz leo paraltico

La tabla N2 identific los factores de riesgo ms frecuentes, Se hallaron factores predisponentes, como la edad, antecedentes clnicos (obesidad), nivel socioeconmico y sociocultural; en los factores desencadenantes, las infecciones del tracto genitourinario, seguido de la ruptura prematura de membrana y corioamnionitis asociado a otras patologas maternas. Tabla N2: Factores de riesgo
Factores predisponentes Edad (primigesta muy joven Factores desencadenantes y/o Infeccin del Tracto Genitourinario

primigesta aosa) Antecedente Obesidad, sistmicas) Nivel socioeconmico y sociocultural Preeclampsia severa y eclampsia bajo Alteraciones anatmicas materna y/o Placenta Previa (PP) malformacin fetal Tabaquismo, alcoholismo, etc. Traumatismos clnico otras (HTA, DM, Ruptura Prematura de Membranas

enfermedades (RPM) y corioamnionitis

28

CAPITULO VII

: DISCUSIONES

La presencia de infeccin de herida operatoria en pacientes cesareadas es un problema y un reto a la vez para el personal administrativo y laboral del servicio de Ginecologa y Obstetricia del HNHU, porque implica aumento de la estancia hospitalaria, uso de materiales para curacin y uso de medicamentos (analgsicos y antibiticos), as como mayor tiempo para la rehabilitacin de la paciente y reincorporacin a sus actividades cotidianas.

La alta frecuencia de infeccin de la herida operatoria en pacientes cesareadas tambin puede ser atribuible a la numerosa cantidad de camas de internamiento y por ser un centro de formacin de pregrado para personal de salud (estudiantes de medicina, internos de medicina/obstetricia/enfermera) ocasiones, con las medidas no de habindose bioseguridad cumplido, al en

examinar

rutinariamente al paciente. Los factores de riesgo para la infeccin de la herida operatoria en pacientes cesareadas interactan de manera compleja, haciendo difcil en ocasiones determinar la etiologa al inicio.

Finalmente,

en

este

estudio

se

encontr

relacin

entre

la

corioamnionitis y la obesidad, ya que ambos incrementaban el riesgo de infeccin de la herida operatoria.

29

CAPITULO VIII

: CONCLUSIONES

Son factores de riesgo: las cesreas de emergencia, la corioamnionitis y la obesidad para el desarrollo de infeccin de herida operatoria pos cesrea.

El parto es un acto fisiolgico y no es posible que necesite hasta un 80% de la intervencin quirrgica. Se deben tomar medidas ante el abuso de cesreas, que verdaderamente no ameritan.

Dentro de las complicaciones de las cesreas, las que aparecen con mayor frecuencia son en el tiempo posoperatorio en aproximadamente un 68% frente al tiempo intraoperatorio y la tarda en menor porcentaje, respectivamente.

Dada la alta probabilidad de infeccin de la herida operatoria, algunos autores plantean la conveniencia de usar antibiticos para todo tipo de cesreas. Efectivamente, la prescripcin de antibiticos es el elemento que confiere la mayor proteccin en contra del desarrollo de infecciones de la herida operatoria.

30

CAPITULO IX Realizar

: RECOMENDACIONES actividades de promocin y prevencin de salud,

enfocndose en el control prenatal (considerar los antecedentes familiares y clnicos, as tambin controles ecogrficos)

Orientar a la madre gestante en qu condiciones se realizan las cesreas (condiciones absolutas y relativas), en vista a que el parto eutcico (vaginal) es la nica forma natural y con menos riesgo de mortalidad.

Insistir en la prescripcin de antibiticos de manera profilctica y como tratamiento emprico antes y pos cesrea. Tambin, insistir en la curacin diaria de la herida operatoria, a fin de evitar las infecciones y por ende aumentar la estancia hospitalaria.

31

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Bamigboye AA, Hofmeyr GJ. Non closure of peritoneal surfaces at caesarean section a systematic review. S Afr Med J. 2005 Feb; 95 (2): 123-126. 2. Servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada - Clases de residentes 2009 - Complicaciones de la cesrea 3. Manual de Obstetricia. Casavilla, Guglielmone, Rosenvasser. Edit. El Ateneo. 4. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetricia. 22ed.Madrid: MC Graw Hill.2007;695-719 5. Obstetricia. Scwarcz, Sala, Duverges. 7 edic. Edit. El Ateneo. 6. Dodd JM, Anderson ER, Gate S. Surgical techniques for uterine incisionand uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul; (3). 7. Hemorragia Postparto Precoz. Protocolos de la SEGO. 2006. 8. Okojie P, Cook P. Some aspects of the use of epidural analgesia in labour. Int J Clin Pract 1999;53:418-420 9. Howell CJ Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2) 10. Puertas A. Cesrea (tcnica quirrgica y profilaxis antibitica). Protocolos de Obstetricia Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 2007

32

ANEXOS
Tabla N 1: Indicadores de la cesrea

Tabla N 2: Complicaciones intraoperatorias

33

Tabla N 3: Complicaciones posoperatorias

Figura N1: Incisiones abdominales

34

Tabla N4: Incisiones transversas

35