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UNIDAD X: PARASITOS DEL HOMBRE

10.2.3.1. SARCOPTES SCABIEI. Sarna o escabiosis es la enfermedad producida por la presencia en la piel del hombre del ectoparsito Sarcoptes scabiei. Aun cuando existen variedades de esta misma especie que atacan a los animales domsticos (variedad cati, canis, suis, equis y otros), la variedad hominis es la nica que afecta al hombre en forma permanente. 10.2.3.1.1. MORFOLOGA DEL PARSITO. Sarcoptes scabiei es un arcnido del orden Acarino. Presenta cefalotrax y abdomen unido, sin segmentacin externa. Es de contorno oval, no tiene ojos y su tegumento es blando y delgado. En su parte anterior sobresale el captulo o aparato bucal semejando una falsa cabeza. En su cara dorsal presenta espinas y pelos dirigidos hacia atrs que determinan que el parsito no pueda retroceder en su caminar. La cara ventral soporta cuatro pares de patas. Tanto en hembras como en machos los dos pares anteriores presentan ventosas y uas, las dos posteriores terminan en cerdas, salvo el 4 par del macho que tambin presenta ventosas. La hembra mide de 330 a 450 micrones de largo y el macho de 200 a 240 micrones. Es un organismo aerobio, intercambia gases a travs del exoesqueleto. Su aparato bucal posee fuertes quelceros que le permiten masticar el estrato crneo y alimentarse de estas clulas. 10.2.3.1.2. CICLO BIOLGICO. El ciclo completo se realiza en la piel del husped humano en un plazo de 1 a 3 semanas. Se desarrolla por metamorfosis gradual que contempla tres estadios ninfales: ninfas hexpodas, ninfas de 1er y 2 estadio octopodal. El macho es ms pequeo porque slo pasa la primera fase octopodal. La fecundacin se produce en la superficie de la piel. Despus de ser fecundada, la hembra empieza a horadar la piel excavando tneles en el estrato crneo, avanzando 2 a 3 mm. diarios y activada de preferencia por el calor de la piel cuando el husped duerme. En estos tneles deposita los huevos y bolos fecales muriendo en las galeras. Pone 1 2 huevos diariamente, 50 a 80 en todo su perodo de vida, que es de 30 a 45 das. A los 3 a 4 das de puestos, los huevos eclosionan saliendo las ninfas hexpodas que rompen los techos de las galeras y salen a la superficie de la piel. A los 2 a 3 das empiezan la muda pasando por el 1er y 2 estadio octopodal. 12 a 16 das despus de haberse puesto los huevos, hay machos y hembras adultas que se aparean e inician de nuevo el proceso.

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10.2.3.1.3. EPIDEMIOLOGA En 1987, 30 de cada 1000 habitantes fueron tratados por esta afeccin. El problema demand mayor nmero de tratamientos en las IX, X y XI Regiones. En 1985 se encontr infestacin por Sarcoptes sacbiei en el 7,3% de los escolares de la Regin Metropolitana. La proporcin ms alta se ha observado entre 15 a 17 aos (30,4%). Se ha encontrado correlacin entre hacinamiento, promiscuidad y malas condiciones de aseo personal y la prevalencia de sarna. 10.2.3.1.4. PATOGENIA. El parsito provoca dos tipos de lesiones: 1. Lesin directa, provocada por el parsito mismo. Constituye el surco acarino y corresponde a las galeras que cavan los caros en la piel y la reaccin local que se produce por este dao. En un corte histolgico de estas lesiones se observa engrosamiento de la capa crnea (hiperqueratosis), aumento en el nmero y profundidad de las papilas drmicas (acantosis), infiltracin inflamatoria rica en eosinfilos y edema. Hay vacuolas serosas que pueden adquirir tamao visible, son las vesculas portadoras de Bazin.

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2. .Lesiones indirectas o prrigo acarino, que son manifestaciones de sensibilizacin secundaria a la presencia de surcos acarinos. Se caracteriza por la aparicin de una erupcin micropapulosa que abarca grandes extensiones de piel. Estas reacciones pueden deberse a restos de tegumentos, bolos fecales y jugos digestivos presentes en la profundidad de los surcos. Aparece prurito intenso que lleva al rasquido enrgico lo que puede causar erosin de la piel e infeccin pigena secundaria, generalmente por Streptococcus b hemoltico grupo A, que puede desencadenar en algunas personas una glomerulonefritis aguda. Sarcoptes scabiei es un ectoparsito que presenta en su ciclo biolgico estados de importancia epidemiolgica diferente. Mientras la poblacin de hembras grvidas que se introduce en el estrato crneo provoca el dao, la poblacin superficial de ninfas es la responsable de la diseminacin de la enfermedad, constituyndose en los elementos infectantes. La va de infestacin es cutnea, siendo el mecanismo de contagio el contacto estrecho y prolongado de piel sana con piel enferma. 10.2.3.1.5. MANIFESTACIONES CLNICAS. El sntoma principal es el prurito de carcter nocturno. Antecedentes epidemiolgicos: la presencia de prurito en otros miembros de la familia es un dato importante y es frecuente entre los que comparten la misma cama sin que por ello el contacto entre madre e hijo y entre hermanos no sea relevante. Si no hay indicios en el grupo familiar se debe requerir informacin acerca de compaeros residentes en instituciones (escuelas, hospitales, regimientos, refugios veraniegos, invernales),. Ubicacin topogrfica y caractersticas de las lesiones: el surco acarino es la lesin patognomnica, se le puede encontrar tindolo con tinta, eliminando el excedente con un algodn con alcohol. El 80% de las lesiones afecta manos y pies. El prrigo respeta cara, palma de manos y planta de pies excepto en los lactantes en que ste est presente. Los lugares ms afectados son: Los surcos interdigitales de la cara dorsal de las manos, la cara dorsal de los pies, la regin inguino-genital, la cara interna de las muecas y regin axilar, el surco submamario, la regin periumbilical y la regin gltea.

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10.2.3.1.6. DIAGNSTICO DE LABORATORIO. Se basa en la bsqueda del parsito en las lesiones, esto se puede lograr: 1. Abriendo el surco con un estilete estril, extrayendo el contenido que hay en l y ponindolo en un porta-objetos 2. Raspando el o los surcos con una cucharilla, poniendo el material obtenido en un portaobjetos 3. Rescatando las escamas crneas con un trozo de papel engomado (scotch) que se pega en laminillas previamente desengrasadas (caro test). Cualquiera sea el mtodo, las laminillas se observan al microscopio. 10.2.3.1.7. TRATAMIENTO. El tratamiento de eleccin es lindano en solucin al 1%, aplicado en forma tpica desde el mentn hasta los pies dejando que se impregne la ropa interior con la piel an hmeda y mantenindola durante 4 das sin realizar bao. Al 5 da el paciente puede baarse y cambiarse ropa. Se recomienda repetir el tratamiento a los 7 das para atacar la poblacin de ninfas que puedan aparecer ya que el medicamento no es ovicida. En los estados fisiolgicos de embarazadas, nodrizas o lactantes se ha cambiado el uso del lindano por Crotamitn locin o crema o por vaselina azufrada al 6%. 10.2.3.1.8. PROFILAXIS.

Se basa fundamentalmente en el diagnstico oportuno de los casos y el tratamiento simultneo del caso ndice y sus contactos.

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