F.

Tratamento fora do domiclio artigos 197 e 198 da Constituio

Federal de 1988; Lei Orgnica da Sade n 8.080, de 19 de setembro de 1990, disciplinada pela Portaria Federal n 055, de 24 de fevereiro de 1999 da Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade.

O Tratamento Fora do Domiclio TFD um benefcio definido por uma portaria do governo federal, que tem por objetivo fornecer auxlio a pacientes atendidos pela rede pblica ou conveniados/contratados pelo Sistema nico de Sade SUS a servios assistenciais de outro Municpio/Estado, desde que esgotadas todas as formas de tratamento de sade na localidade em que o paciente residir.

Trata-se, assim, de um programa responsvel por custear o tratamento de pacientes que no detm condies de arcar com as suas despesas, isto , que dependam exclusivamente da rede pblica de sade, possibilitando-lhes requisitar junto Prefeitura ou Secretaria Estadual de Sade de onde residem o auxlio financeiro necessrio para procederem ao tratamento de sade.

As despesas abrangidas por esse benefcio so aquelas relativas a transporte (areo, terrestre e fluvial), dirias para alimentao e, quando necessrio, pernoite para paciente e acompanhante, sendo certo ainda que abrange tambm as despesas com preparao e traslado do corpo, em caso de bito em TFD. Assim, se o paciente e seu acompanhante retornarem ao municpio de origem no mesmo dia, sero conferidas, apenas, a passagem e a ajuda de custo para alimentao.

Na prtica, o paciente que necessitar do TFD deve pedir ao mdico que lhe assiste, nas unidades vinculadas ao SUS, que preencha o formulrio de TFD, o qual, normalmente acompanhado de um laudo mdico, ser encaminhado comisso nomeada pelo respectivo gestor municipal/estadual para aprovao, sendo que, se necessrio, o gestor poder solicitar exames ou documentos que complementem a anlise de cada caso. Em outras palavras, quando esgotada a possibilidade de tratamento em seu prprio municpio, o paciente renal ser encaminhado por um mdico da rede pblica de onde reside para outro centro, de maior recurso, tendo como referncia a capital do Estado.

Em suma, no que tange ao TFD, temos: (i) s ser autorizado quando esgotados todos os meios de tratamento dentro do municpio; (ii) ser concedido, exclusivamente, ao paciente atendido na rede pblica, ambulatorial e hospitalar, conveniada ou contratada do SUS; (iii) o atendimento preceder agendamento na unidade de referncia; (iv) a autorizao de transporte areo para

pacientes/acompanhantes ser precedida de rigorosa anlise dos gestores do SUS; (v) vedado o acesso de pacientes a outro municpio para tratamentos que utilizem procedimentos assistenciais contidos no Piso da Ateno Bsica PAB ou Piso da Ateno Bsica Ampliada - PABA; (vi) para cada procedimento de alta complexidade so definidos critrios especficos normatizados pelas portarias do Ministrio da Sade; (vii) ser autorizado de acordo com a disponibilidade oramentria do Municpio/Estado de origem do paciente; (viii) no ser concedido se o deslocamento for menor do que cinqenta quilmetros de distncia e em regies metropolitanas; (ix) somente autorizado quando existir a garantia de atendimento no municpio de referncia, com horrio e data definido previamente; (x) o acompanhante dever retornar localidade de origem se houver internao do paciente, salvo quando, a critrio mdico, for

aconselhada a sua permanncia; (xi) quando da alta do paciente houver necessidade de acompanhante para seu retorno, o rgo de TFD de origem providenciar o deslocamento do mesmo; (xii) vedado o pagamento de dirias a pacientes que, encaminhados ao TFD, permaneam hospitalizados no municpio de referncia; (xiii) a Secretaria de Estado da Sade poder reembolsar ao paciente as despesas com dirias e passagens nos deslocamentos para fora do Estado, quando se tratar de casos de comprovada urgncia, em que no se tenha tempo hbil de formalizar a devida solicitao, a qual dever ser providenciada logo aps o retorno e encaminhada via Gerncia Regional de Sade, caso o paciente possua o processo de TFD autorizado previamente.

Demais informaes podem ser obtidas diretamente junto ao Conselho Municipal de Sade do municpio do paciente, haja vista que cada Estado possui um procedimento especfico, podendo cada Municpio deter legislao prpria que institui e regulamenta a concesso do benefcio; ou ento pelo telefone do Ministrio da Sade ( 0800 61 1997 ).

F.1.

Disposies da Lei Orgnica da Sade n 8.080, de 19 de setembro de 1990:

CAPTULO II Dos Princpios e Diretrizes Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de recursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios; b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade; X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de servios de assistncia sade da populao; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos.

CAPTULO III Da Organizao, da Direo e da Gesto Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente.

Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes rgos: I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;

II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente; e III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou rgo equivalente.

(...) CAPTULO IV Da Competncia e das Atribuies Seo I Das Atribuies Comuns Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de fiscalizao das aes e servios de sade; II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados, em cada ano, sade; III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da populao e das condies ambientais; IV - organizao e coordenao do sistema de informao de sade; V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade; VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de qualidade para promoo da sade do trabalhador; VII - participao de formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio ambiente; VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade; IX - participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade (SUS), de conformidade com o plano de sade; XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios privados de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica; XII - realizao de operaes externas de natureza financeira de interesse da sade, autorizadas pelo Senado Federal; XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao; XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internacionais relativos sade, saneamento e meio ambiente; XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e recuperao da sade; XVII - promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de sade; XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade;

XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade; XX - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao inerentes ao poder de polcia sanitria; XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos e de atendimento emergencial. Seo II Da Competncia Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete: I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio; II - participar na formulao e na implementao das polticas: a) de controle das agresses ao meio ambiente; b) de saneamento bsico; e c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho; III - definir e coordenar os sistemas: a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade; b) de rede de laboratrios de sade pblica; c) de vigilncia epidemiolgica; e d) vigilncia sanitria; IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercusso na sade humana; V - participar da definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador; VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epidemiolgica; VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municpios; VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso humano; IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de sade; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da poltica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em articulao com os demais rgos governamentais; XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade; XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade; XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao institucional; XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade; XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abrangncia estadual e municipal;

XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais; XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal; XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal. (Vide Decreto n 1.651, de 1995) Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de disseminao nacional. Art. 17. direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete: I - promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das aes de sade; II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema nico de Sade (SUS); III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar supletivamente aes e servios de sade; IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) de vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; e d) de sade do trabalhador; V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercusso na sade humana; VI - participar da formulao da poltica e da execuo de aes de saneamento bsico; VII - participar das aes de controle e avaliao das condies e dos ambientes de trabalho; VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar a poltica de insumos e equipamentos para a sade; IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional; X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa; XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e avaliao das aes e servios de sade; XII - formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de consumo humano; XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada.

Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete: I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade;

II - participar do planejamento, programao e organizao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articulao com sua direo estadual; III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes s condies e aos ambientes de trabalho; IV - executar servios: a) de vigilncia epidemiolgica; b) vigilncia sanitria; c) de alimentao e nutrio; d) de saneamento bsico; e e) de sade do trabalhador; V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equipamentos para a sade; VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que tenham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos municipais, estaduais e federais competentes, para control-las; VII - formar consrcios administrativos intermunicipais; VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros; IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras; X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como controlar e avaliar sua execuo; XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de sade; XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de sade no seu mbito de atuao. Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos Estados e aos Municpios. (...)

F.2.

Disposies da Portaria Federal n 055, de 24 de fevereiro de 1999 da Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ASSISTNCIA SADE Portaria/SAS/N 055 de 24 de fevereiro de 1999. Dispe sobre a rotina do Tratamento Fora de Domiclio no Sistema nico de Sade SUS, com incluso dos procedimentos especficos na tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SIA/SUS e d outras providncias. O Secretrio de Assistncia Sade, no uso de suas atribuies, Considerando a necessidade de garantir acesso de pacientes de um municpio a servios assistenciais de outro municpio;

Considerando a importncia da operacionalizao de redes assistenciais de complexidade diferenciada, e Considerando a Portaria SAS/MS/N 237, de 09 de dezembro de 1998, publicada no Dirio Oficial n 238-E, de 11 de dezembro de 1998, que define a extino da Guia de Autorizao de Pagamentos GAP, como instrumento para pagamento do Tratamento Fora do Domiclio TFD, resolve:

Art. 1 - Estabelecer que as despesas relativas ao deslocamento de usurios do Sistema nico de Sade SUS para tratamento fora do municpio de residncia possam ser cobradas por intermdio do Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS, observado o teto financeiro definido para cada municpio/estado. 1 - O pagamento das despesas relativas ao deslocamento em TFD s ser permitido quando esgotados todos os meios de tratamento no prprio municpio. 2 - O TFD ser concedido, exclusivamente, a pacientes atendidos na rede pblica ou conveniada/contratada do SUS. 3 - Fica vedada a autorizao de TFD para acesso de pacientes a outro municpio para tratamentos que utilizem procedimentos assistenciais contidos no Piso da Ateno Bsica PAB. 4- Fica vedado o pagamento de dirias a pacientes encaminhados por meio de TFD que permaneam hospitalizados no municpio de referncia. 5 - Fica vedado o pagamento de TFD em deslocamentos menores do que 50 Km de distncia e em regies metropolitanas.

Art. 2 - O TFD s ser autorizado quando houver garantia de atendimento no municpio de referncia, com horrio e data definido previamente.

Art. 3 - A referncia de pacientes a serem atendidos pelo TFD deve ser explicitada na PPI de cada municpio.

Art. 4 - As despesas permitidas pelo TFD so aquelas relativas a transporte areo, terrestre e fluvial; dirias para alimentao e pernoite para paciente e acompanhante, devendo ser autorizadas de acordo com a disponibilidade oramentria do municpio/estado. 1 A autorizao de transporte areo para pacientes/acompanhantes ser precedida de rigorosa anlise dos gestores do SUS.

Art. 5 - Caber as Secretarias de Estado da Sade/SES propor s respectivas Comisses Intergestores Bipartite CIB a estratgia de gesto entendida como: definio de responsabilidades da SES e das SMS para a autorizao do TFD; estratgia de utilizao com o estabelecimento de critrios, rotinas e fluxos, de acordo com a realidade de cada regio e definio dos recursos financeiros destinados ao TFD. 1 A normatizao acordada ser sistematizada em Manual Estadual de TFD a ser aprovado pela CIB, no prazo de 90 dias, a partir da vigncia desta portaria, e encaminhada, posteriormente, ao Departamento de Assistncia e Servios de Sade/SAS/MS, para conhecimento.

Art. 6 - A solicitao de TFD dever ser feita pelo mdico assistente do paciente nas unidades assistenciais vinculadas ao SUS e autorizada por comisso nomeada pelo respectivo gestor municipal/estadual, que solicitar, se necessrio, exames ou documentos que complementem a anlise de cada caso.

Art. 7 - Ser permitido o pagamento de despesas para deslocamento de acompanhante nos casos em que houver indicao mdica, esclarecendo o porqu da impossibilidade do paciente se deslocar desacompanhado.

Art. 8 - Quando o paciente/acompanhante retornar ao municpio de origem no mesmo dia, sero autorizadas, apenas, passagem e ajuda de custo para alimentao.

Art. 9 - Em caso de bito do usurio em Tratamento Fora do Domiclio, a Secretaria de Sade do Estado/Municpio de origem se responsabilizar pelas despesas decorrentes. (...) Art. 13 O valor a ser pago ao paciente/acompanhante para cobrir as despesas de transporte calculado com base no valor unitrio pago a cada 50 km para transporte terrestre e fluvial ou 200 milhas para transporte areo percorrido. Art. 14 Os valores relativos aos cdigos 423-5, 425-1 e 427-8 so individuais, referentes ao paciente e ao acompanhante, conforme o caso. Art. 15 Os comprovantes das despesas relativas ao TFD devero ser organizados e disponibilizados aos rgos de controle do SUS. Art. 16 As Secretarias Estaduais/Municipais de Sade devero organizar o controle e a avaliao do TFD, de modo a manter disponvel a documentao comprobatria das despesas, de acordo com o Manual Estadual de TFD. Art. 17 As SES/SMS devero proceder o cadastramento/recadastramento das unidades autorizadoras de TFD, observando a codificao de Servio/Classificao criados.

Art. 18 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, com efeitos financeiros a partir de 1 de maro de 1999.